广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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FRMD4A在舌鳞状细胞癌中的表达及意义
目的 观察FRMD4A在口腔舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)中的表达情况,探讨其在舌鳞癌发生发展中的作用.方法 实时定量qRT-PCR检测10例舌鳞癌组织和相应10例癌旁正常舌组织中 FRMD4A mRNA的表达;免疫组化检测FRMD4A 蛋白在78例舌鳞癌、15例舌白斑和15例癌旁正常组织中的表达情况;t检验分析FRMD4A mRNA 表达差异,2检验分析FRMD4A蛋白表达情况与临床病理特征之间的关系.结果 FRMD4A mRNA的表达在舌鳞癌组织中显著高于癌旁正常舌组织;FRMD4A蛋白的表达在舌鳞癌组织中明显高于舌白斑组织和癌旁正常组织;阳性表达主要在基底层,随肿瘤恶性程度增加,有向棘层扩散的趋势;FRMD4A蛋白高表达多出现于发生淋巴结转移和TNM分期晚的患者,差异有统计学意义(P<0.05).FRMD4A蛋白在舌鳞癌组织中的高表达,但与肿瘤分化程度、患者性别和年龄无关.结论 FRMD4A高表达与舌鳞癌的发展及转移有关,可作为临床预后危险因素和潜在治疗靶点.
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POCT仪器与全自动生化分析仪C反应蛋白检测结果的比对
目的 探讨POCT仪器I-reader 干式免疫分析仪与罗氏Modular PPI全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)的结果是否具有可比性.方法 参照CLSI EP9-A2文件要求进行方法间的比对分析.结果 两个检测系统测定CRP的精密度良好,Modular PPI与I-reader血清测定的回归方程为y=0.916x+0.442 1,r2=0.957 7.全血测定的回归方程为y=1.128 3x+2.562 4,r2=0.950 2.通过校正公式:全血CRP(校正后)=全血CRP(校正前)×(1-0.425)/(1-实测Hct)校正后,y(校正后)=0.988 3x+1.036 7,r2=0.977 2.两种检测方法间系统误差高的是9.2%,小于1/2 CLIA′88 12.5%的要求.结论 两种检测系统测定CRP的结果具有可比性,适合临床应用.患者红细胞压积异常时,通过校正公式校正,可提高结果的可比性.
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不同肩关节体格检查对肩袖损伤中冈上肌断裂的诊断价值
目的 探讨不同的肩关节体格检查对肩袖损伤中冈上肌断裂的诊断价值.方法 收集肩关节疼痛及肩关节活动障碍的患者38例,对该38例患者进行不同的肩关节体格检查,以肩关节镜诊断结果为"金标准",评价Neer征、Hawkins征、疼痛弧、坠臂试验、冈上肌试验、夜间痛、肩峰压痛(试验)诊断肩袖损伤中冈上肌断裂的价值.结果 疼痛弧灵敏度高,为81.3%,冈上肌试验特异度和阳性似然比分别为89.3%和4.25,Neer征约登指数高,为0.36,其次是冈上肌试验,为0.35;效益评价中,冈上肌试验阳性预测值高,为75.6%,其符合率也高,为70.9%,其次是Neer征和夜间痛,分别为67.7%和64.5%,低是Hawkins征.结论 肩关节体格体检中对冈上肌断裂的诊断价值高的是疼痛弧和冈上肌试验,疼痛弧有利于早期发现,冈上肌试验有利于确诊,综合两者诊断结果可提高诊断冈上肌断裂的准确性.
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脐血血气分析联合脑血流动力学检测对评估缺氧高危儿预后的意义
目的 探讨脐血血气分析联合脑血流动力学检测在评估缺氧高危儿预后中的意义.方法 纳入诊断为胎儿宫内窘迫的足月新生儿35例(观察组),依据脐动脉血pH值分为pH值≥7.20组和pH值＜7.20组,以同期正常足月顺产新生儿18例为对照组.全部新生儿出生时立即检测脐动脉血气,并在生后12、24、48、72 h分别采用超声多普勒测定大脑前、中动脉收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd);在生后7、28 d进行新生儿行为神经测定;在生后3、6、12个月分别采用Bayley婴儿发展量表评价神经心理发育情况.结果 观察组脐动脉血pH值、PO2均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01).观察组中pH值＜7.20组生后12 h大脑前动脉Vs和Vd,生后7、28 d新生儿行为神经评分及3、6、12月龄智力发展指数和运动发展指数均低于对照组(P<0.01),生后24 h大脑前动脉Vs高于pH值≥7.20组.pH值≥7.20组PCO2、Vs和Vd、生后48 h和72 h大脑前动脉血流动力学参数、NBNA评分,3、6、12月龄智力发展指数和运动发展指数与对照组差异无统计学意义(P>0.05).脐动脉血PO2和大脑前动脉 12 h Vs是智力发展的影响因素,脐动脉血PO2和大脑中动脉12 h Vs是运动发展的影响因素.结论产前和产时缺氧高危儿脐动脉血气和生后24 h内脑血流动力学变化与神经系统的预后有密切关系.当脐动脉血pH值＜7.20并伴有生后24 h内脑血流减少时可对婴儿期智力和运动的发育产生不良影响.维持正常的脐动脉血PO2和生后12 h大脑血流灌注有利于婴儿期智力和运动的发育.
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CT和MRI联合应用在腹部神经节细胞瘤诊断中的价值
目的 探讨CT、MRI联合检查对腹部神经节细胞瘤(GN)诊断的价值.方法 回顾性分析经手术、穿刺活检后经病理证实的20例GN的CT、MRI的影像学资料.结果 6例位于肾上腺,14例位于腹膜后.13例为类椭圆形,7例呈不规则形嵌入式生长.所有病例包膜完整、边界清晰;5例发现钙化灶.7例包埋血管,其中3例同时包埋血管和推压血管.CT平扫为均匀或不均匀低密度,CT增强扫描主要表现为渐进性强化.MRI表现为T1WI呈等至低信号,T2WI呈等高至高信号.11例GN为条絮、云雾状强化,9例不均匀条状、班片状强化.结论 CT、MRI均为诊断GN的重要检查方法,两者结合有助于对GN鉴别诊断.
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Ki-67作为三阴乳腺癌进一步分类的指标及预测作用
目的 探讨Ki-67能否作为三阴乳腺癌进一步分类的指标及预测化疗反应性和预后的作用.方法 41例临床Ⅱ、Ⅲ期,经过免疫组化检测治疗前后的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)均为阴性的乳腺癌患者,同时检测Ki-67表达状态,分析其与病理完全缓解(PCR)率、无病生存(DFS)率,以及总生存(OS)率的关系.结果 PCR率为29.3%(12/41).41例患者中Ki-67高表达患者占78.0%(32/41).Ki-67高表达患者具有更高的PCR率.Ki-67低表达的患者中无一例达到PCR.然而,Ki-67高表达的患者具有较差的DFS以及OS.Ki-67高表达的患者具有与所有三阴乳腺癌患者相似的生存曲线,其复发风险趋势相似.结论 Ki-67高表达的三阴乳腺癌具有较高的PCR率,但是预后更差.Ki-67可以进一步将三阴乳腺癌分为不同的亚组,两组具有不同的预后.
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弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病的初期效果
目的 评价弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病的初期临床效果.方法 采用弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病患者20例,随访分析患者的疗效和并发症,测量和比较手术前后患者Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS),椎间隙高度、运动范围和髓核MRI T1值.结果 所有患者获12个月以上随访,无严重并发症发生.优良率为80%,术后1年腰痛、下肢放射痛VAS评分和ODI评分均较术前明显减少(P<0.01),手术上、下位节段椎间隙高度、运动范围、髓核MRI T1值与术前比较均无明显变化(P>0.05),手术节段运动范围较术前明显减少(P<0.05),髓核MRI T1值和椎间隙高度较术前明显增加(P<0.05).结论 弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病可达到满意临床效果,近期不会导致邻近节段退变,可能有利于手术节段髓核修复.
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加速康复外科在腹腔镜与开腹直肠癌根治术中对血浆血管内皮生长因子水平的影响
目的 探讨加速康复外科(FTS)在直肠癌根治术中对血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响及其临床意义.方法 入选患者100例.分成单纯腹腔镜组(LR-Ⅰ组)34例,加用FTS组(LR-Ⅱ组)29例;单纯开腹组(OR-Ⅰ组)20例,采用FTS组(OR-Ⅱ组)17例.采用酶联免疫组化法检测各组手术前后不同时段血浆VEGF水平,进行组间同一时段、组内不同时段的比较.结果 术后各组患者VEGF水平均有升高,各组术前VEGF水平比较差异无统计学意义 (P>0.05);术后LR两组间、OR两组间,以及LR-Ⅱ与OR-Ⅱ两组间各同一时段VEGF水平比较差异均有统计学意义(P<0.05); LR-Ⅱ与OR-Ⅰ组同一时段VEGF水平比较差异有明显统计学意义 (P<0.01).LR两组术前与术后组内不同时段VEGF水平比较除第1天与第7天差异有统计学意义 (P<0.05)外,余差异无统计学意义 (P>0.05) ; LR两组术后组内不同时段VEGF水平比较差异无统计学意义 (P>0.05).而OR-Ⅰ组术前与术后不同时段比较差异有统计学意义 (P<0.01);术后除第1天与第7天VEGF水平比较差异有统计学意义 (P<0.05)外,余术后各时段比较差异无统计学意义 (P>0.05).OR-Ⅱ组组内术前与术后以及术后不同时段VEGF水平比较差异也无统计学意义 (P>0.05).结论 腹腔镜与开腹直肠癌根治术后VEGF水平均有升高,但行腹腔镜患者VEGF水平升高幅度低于行开腹手术者.腹腔镜加用FTS治疗者对术后VEGF水平变化的影响轻,且同传统开腹术一样具有安全性和有效性.
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OCT3D模式与环扫模式检测视网膜神经纤维层厚度的比较
目的 探讨第四代谱域光学相干断层扫描(OCT)以3D模式与环扫模式检测视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的一致性和各自的优缺点,为临床上以OCT进行RNFL厚度检查提供依据.方法 对年龄在18～23岁的正常青年人63人126只眼进行OCT 3D模式和环扫模式检测盘周RNFL厚度,分析两种方法的一致性.结果 环形扫描的成像质量为92.82±12.01,3D扫描的成像质量为53.67±9.01,两者差异有统计学意义(P<0.01).全周平均RNFL厚度值,鼻侧、上方、颞侧、下方4个象限RNFL厚度值3D检测分别为(102.55±8.62)、(68.25±16.34)、(130.51±18.99)、(87.38±18.04)、(124.23±17.12) μm;环扫检测分别为(102.49±9.23)、(65.56±13.93)、(125.28±17.9)、(88.8±13.41)、(129.98±16.69) μm.两者间全周平均厚度和颞侧象限的厚度差异无统计学意义,鼻侧、上方和下方差异有统计学意义,在上方3D模式大于环扫模式,在下方环扫模式大于3D模式.126眼的视盘面积为(2.39±0.49) mm2,水平径为(1.62±0.20) mm,垂直径为(1.85±0.17) mm,面积比为0.22±0.14,水平线性比为0.44±0.17,垂直线性比为0.42±0.17.与3D扫描得到的RNFL数据对比,视盘面积和各象限及平均RNFL厚度全部没有相关性.结论 OCT的环扫模式比3D模式成像质量好,两者检测RNFL全周平均厚度结果是一致的,鼻侧、上方和下方有偏差.视盘面积与RNFL厚度没有相关性.考虑到3D模式可以提供地形图、二维扫描图和视盘参数等信息,建议以3D模式为基本模式,结合环扫模式.
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红细胞分布宽度在肺栓塞诊断中的应用价值
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)在诊断肺栓塞(PE)中的价值.方法 采用回顾性方法,分析PE(n=61)和非PE(n=75)两组患者的临床资料,比较两组RDW、D-二聚体、N末端B型利钠肽前体、肌钙蛋白I、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白、纤维蛋白原、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白等多项指标的差异.结果 PE组RDW＞14.6%者占37.7%,两组RDW＞14.6%者比例比较,差异有统计学意义(P=0.036).两组间深静脉血栓者比例比较差异有统计学意义(P=0.046);两组间恶性肿瘤和骨折手术者比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).纤维蛋白原、肌钙蛋白I、D-二聚体和N末端B型利钠肽前体在两组间的差异也有统计学意义(P＜0.05).单因素logistic回归结果显示,RDW＞14.6%为PE诊断的危险因素.多因素logistic回归分析未发现有对PE诊断有意义的危险因素.结论 RDW升高与PE相关,对辅助早期鉴别PE患者具有一定意义.
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个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用
目的 研究进行个体化膳食营养搭配对预防妊娠期糖尿病的临床意义.方法 将确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇116例,随机平均分为观察组58例和对照组58例,观察组采取个体化营养膳食指导,根据患者自身的身高、体重、孕周数及活动量设计具体的饮食处方,按照处方进行饮食.对照组则进行常规糖尿病的饮食宣传与指导.观察比较两组孕产妇的妊娠结局.结果 干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组妊娠期糖尿病孕产妇的妊娠高血压综合征、胎膜早破、早产、羊水过多、胎儿窘迫等并发症的发病率均明显低于对照组(P<0.05);观察组妊娠期糖尿病围生儿并发症,包括巨大儿、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、胎儿生长受限、死胎的发病率均明显低于对照组(P<0.05).结论 若能根据妊娠期糖尿病患者的具体情况制定科学合理的饮食方案,可有效降低妊娠期母婴并发症的发病率,保障母婴身体健康,值得临床进一步推广.
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计算机辅助下膝内翻截骨矫形的临床应用
目的 探讨计算机辅助设计下膝内翻截骨矫形的术前评估、手术设计以及术后效果分析的可行性及术后随访的效果.方法 选择12例(12 膝)行股骨、胫骨截骨的患者,使用基于三维CT重建的计算机辅助技术,术前行双下肢全长站立正位、膝关节正侧位及双下肢全长螺旋CT 扫描并进行三维重建,对下肢力线、股胫角及Lysholm评分进行评估.通过该程序对胫骨截骨术进行模拟操作,记录模拟手术中胫骨截骨的位置、截骨的角度作为实际手术的参考.术后复查膝关节正侧位X线及双下肢全长站立正位片对术后效果进行分析.结果 术后随访3~24个月,所有患者患侧股胫角及胫骨角度均较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),Lysholm评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于三维CT 重建的计算机模拟技术能够直观、立体地再现膝关节内外翻畸形的特点,与二维图像可互为补充,通过模拟截骨操作可使术者了解合适的截骨位置和截骨的角度,以指导实际的截骨手术.
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调强放疗同期时辰化疗治疗局部晚期鼻咽癌
目的 对比研究调强放疗同期时辰化疗与常规化疗治疗局部晚期鼻咽癌,观察其疗效、临床不良反应的情况.方法 所有鼻咽癌患者均行调强放疗,同期以PF 方案静脉化疗.静脉化疗分为时辰化疗与常规化疗两组,统计不良反应发生率及治疗后3个月肿瘤控制情况.结果 时辰化疗组的血小板减少、白细胞减少、恶心呕吐和3级和4级口腔黏膜炎的发生率较对照组低,两组比较差异有统计学意义.结论 应用调强放疗同期时辰化疗能减轻同期化疗的不良反应,提高患者的耐受性.
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超敏肌钙蛋白I及缺血修饰蛋白和心型脂肪酸蛋白水平在急性冠脉综合征中的意义
目的 探讨超敏肌钙蛋白I(TnI-Ultra)、缺血修饰蛋白(IMA)和心型脂肪酸蛋白(H-FABP)水平在急性冠脉综合征中的临床意义.方法 将收集100例急性冠脉综合征患者分为不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死三类,以及30例健康体检人员作为对照组,分别检测血清TnI-Ultra、IMA和H-FABP,观察急性冠脉综合征患者入院后各时间段(入院时,入院4、12、20、28 h)上述指标动态变化情况.结果 与健康体检人员相比,急性冠脉综合征患者血清TnI-Ultra、IMA和H-FABP水平均明显增高(P<0.05);急性冠脉综合征患者入院后各时间段上述指标均有相类似动态变化过程,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 检测TnI-Ultra、IMA和H-FABP水平对于急性冠脉综合征早期诊断及治疗有一定参考价值.
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立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响
目的 评价立体定向联合显微外科手术对高血压脑出血后神经功能缺损的影响.方法 回顾性分析 82例高血压脑出血患者,将其分成单纯立体定向穿刺引流术组和立体定向联合显微外科手术组.对比病程2周及2个月时患者NIHSS评分,评价患者神经功能缺损情况.结果 在病程2周及2个月时,两组患者NIHSS评分均有所下降,立体定向联合显微外科手术组评分降低值较大,且差异有统计学意义(P<0.01).结论 对于高血压脑出血患者的治疗,立体定向联合显微外科手术的方法相对单纯立体定向穿刺引流术可以更加有效地清除颅内血肿,缩短病程,降低神经功能缺损情况,改善患者预后及生活质量,获得良好的临床疗效.
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血清对氧磷酶3水平与2型糖尿病肾病的关系
目的 探讨2型糖尿病患者血清对氧磷酶3(paraoxonase-3,pon3)水平与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的相关性.方法 选择新诊断的单纯2型糖尿病患者42例(SDM组),早期糖尿病肾病患者43例(EDN组),临床糖尿病肾病患者40例(CDN组),同时期的选择健康体检者40例为正常对照(NC组);采用ELISA方法测定空腹血清pon3水平,检测血脂、肾功能、尿白蛋白排泄率(UAER)、HbA1C、FPG、hs-CRP等指标,采用稳态模式评估HOMA-IR.结果 (1)3组血清pon3水平依次为:CDN组
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阴沟肠杆菌产AmpC β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶的检测和药敏分析
目的 分析阴沟肠杆菌感染的临床分布及其产AmpC β-内酰胺酶(AmpC酶)和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对医院近3年临床分离出的阴沟肠杆菌感染的临床分布和药敏情况进行总结分析,用法国梅里埃全自动细菌鉴定药敏系统(VITEK-2 compact)进行细菌鉴定,AmpC酶的检测采用头孢西丁三维试验,ESBLs检测采用NCCLS纸片确证试验.结果 2009-2012年从临床标本中共分离出243株阴沟肠杆菌,其主要来源为痰液(51.4%)和尿液(30.1%);243株阴沟肠杆菌中,表现为单产ESBLs的菌株有72株(29.6%),表现为高产AmpC酶的菌株有90株(37.0%),其中有35株(14.4%)同时产AmpC酶和ESBLs.药敏结果显示:阴沟肠杆菌对亚胺培南敏感率高(98.8%),对多种抗生素呈不同程度的耐药.结论 阴沟肠杆菌是一种对多种抗生素耐药的高耐药性细菌,其高产AmpC酶和ESBLs,为减少耐药菌株的产生和蔓延,临床医生应结合药敏结果合理地选用抗生素.
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人工晶状体囊袋内缝合固定术治疗晶状体半脱位的临床观察
目的 评价人工晶状体单襻囊袋内缝合固定术治疗晶状体半脱位手术的方法、效果及可行性.方法 对25例26眼晶状体半脱位患者术前或术中晶状体脱位范围不大于270°行超声乳化吸除术或小切口晶状体摘除,人工晶状体单襻囊袋内缝合固定术即一侧襻植入脱位严重方位的对侧囊袋内,聚丙烯缝线捆绑另一侧襻的中部后穿过囊膜赤道部固定巩膜壁的方法植入脱位严重方位的囊袋内.观察术后视力、佳矫正视力、眼压等指标,处理手术并发症.结果 手术均顺利完成,术后随访佳矫正视力≥0.8者5眼,0.4～0.6者19眼,0.3者2眼,所有人工晶状体均处于正位,术中术后未出现严重并发症.结论 晶状体半脱位手术中人工晶状体单襻囊袋内缝合固定术是安全有效的,在不植入囊袋张力环的情况下,它有效避免了人工晶状体的夹持和偏位,降低了手术成本.
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血浆或效应室靶浓度靶控输注丙泊酚诱导对中青年患者血流动力学的影响
目的 以血浆靶浓度或效应室靶浓度为目标靶控输注丙泊酚全麻诱导,探讨其对中青年患者血流动力学的影响.方法 选年龄31～50岁行择期手术的中青年患者40例,随机分为血浆靶浓度组(A组) 和效应室靶浓度组(B组),各20例.A组设定血浆靶浓度为4 μg/mL,B组设定效应室靶浓度为4 μg/mL.记录两组效应室浓度达到4 μg/mL的时间及用药剂量;记录两组效应室浓度达到4 μg/mL时血流动力学的监测值和脑电双频指数(BIS)测定值.结果 两组患者在全麻诱导过程中BIS、HR、MAP、CI、SI、SVR、ACI、LCWI差异无统计学意义(P>0.05);B组效应室浓度达到4 μg/mL 的时间明显短于A组(P<0.01),B组诱导丙泊酚用量少于A组(P<0.01),而且不良心血管事件无明显增加.结论 中青年患者全麻诱导中,丙泊酚以效应室靶浓度为目标的靶控输注能明显缩短麻醉诱导时间,且过程平稳,用药量更少.
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绝经后女性骨量与脉搏波传导速度的关系
目的 探讨绝经后女性骨量变化与脉搏波传导速度(baPWV)的关系,同时寻求一种更为有效的同时治疗骨质疏松及动脉硬化两种疾病的方法.方法 入选绝经后女性患者160例,分别行动脉硬化仪检测baPWV,数字化双能X线检测骨密度,同时进行各项生化指标检测.研究对象分为骨质疏松组(OP组)90例及非骨质疏松组(NOP组)70例.OP组患者被随机分为下面4组:安慰剂组:治疗两种疾病的药物均未应用;治疗骨质疏松组:给予治疗骨质疏松药物;治疗动脉硬化组:给予他汀类药物应用;合并用药组:他汀类+骨化三醇,用药前后检查前述项目.半年后复查骨密度、baPWV.结果 (1)OP组患者baPWV值[(2 017.2±89.2)cm/s]明显高于NOP组[(1 510.7±70.4)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗半年后,合并用药组baPWV(1 632.8±70.4)cm/s,与治疗骨质疏松组及安慰剂组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 绝经后女性合并有骨质疏松患者患有动脉粥样硬化危险性较无骨质疏松患者高;他汀类与骨化三醇联合应用可有效延缓绝经后女性患者的动脉粥样硬化进展.
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冻融胚胎移植位置距宫底距离与妊娠结局的关系
目的 探讨冻融胚胎移植(FET)术中胚胎移植位置距宫底的距离(TDF)对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析行 FET患者764个移植周期的资料,胚胎移植时TDF由腹部彩超测量,根据TDF值分为A、B、C、D 4组:即<1.0 cm组、≥1.0 cm且<1.5 cm组、1.5～2.0 cm组、>2.0 cm组,统计分析不同组的妊娠结局.结果 (1)4组在年龄、不孕年限、获卵数、移植胚胎数、优质胚胎数、内膜厚度、移植日血雌孕激素水平均差异无统计学意义(P>0.05);(2)C组的胚胎种植率明显高于D组,差异有统计学意义(P<0.05).异位妊娠率有随TDF减小而增加的趋势,C组的异位妊娠率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组的流产率低于D组,差异有统计学意义(P<0.05).C组的临床妊娠率较高,但4组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在进行FET时,TDF为1.5～2.0 cm有助于降低流产率及异位妊娠率,提高辅助生殖技术的成功率.
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中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对急性心肌梗死患者造影剂肾病的预测价值
目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的早期预测价值.方法 入选直接经皮冠状动脉介入治疗术后的急性心肌梗死患者共101例,分为造影剂肾病组(n=28)及非造影剂肾病组(n=73).所有入选患者取术前及术后不同时间段静脉血分别用酶联免疫吸附法及碱性苦味酸法测定NGAL浓度及肌酐(creatinine,Cr)浓度.结果造影剂肾病组患者的血清NGAL浓度术后1 h即开始增高[(157.15±12.62)ng/L],术后[(25.0±10.3) h]达峰值[(230.15±10.62)ng/l];血清Cr浓度在术后4 h开始升高,术后[(36.0±11.2) h]峰值出现,血清NGAL、Cr两者浓度时间变化相比差异均有统计学意义(P<0.05).非造影剂肾病组各时段血清NGAL及Cr无明显变化,与造影剂肾病组比较差异有统计学意义(P<0.05).选取2 h血清NGAL浓度100 ng/mL为临界点,计算受试工作者特征计算曲线(receive operating characteristic curve,ROC曲线)下面积值为0.92,血清NGAL预测CIN的敏感度为89%和特异度87%.结论 NGAL是急性心肌梗死患者造影剂肾病的早期血清标记物之一.
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经肛门肠梗阻导管减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌
目的 评价经肛门肠梗阻导管减压后腹腔镜手术在治疗梗阻性结直肠癌中的应用价值.方法 43例急性完全性梗阻性结直肠癌患者行经肛门肠梗阻导管置入术,40例置管成功,冲洗引流7～10 d后行腹腔镜探查.结果经肛门肠梗阻导管引流时间为7～10 d,平均(7.8±1.0)d.肠梗阻导管置入后1～6 d,平均(3.2±1.4)d,腹痛、腹胀症状消失.38例患者成功行腹腔镜结直肠癌Ⅰ期根治吻合术,患者术后恢复顺利,未发生严重并发症.结论 经肛门肠梗阻导管减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌将急诊手术转化为限期手术,创伤小、安全、有效,值得推广.
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复杂核型异常骨髓增生异常综合征患者的p53基因异常及其临床意义
目的 探讨复杂核型异常骨髓增生异常综合征(MDS)患者p53基因异常的情况及其临床意义.方法 采用间期荧光原位杂交技术检测分析29例复杂核型异常及23例非复杂核型异常的MDS患者p53基因异常的情况,并对入选MDS患者进行长期追踪观察,判定其预后意义.结果 29例复杂核型异常MDS患者中,几乎所有的染色体均可累及,29例复杂核型异常MDS患者中,p53基因阳性17例(59%),而在23例非复杂核型异常MDS患者中,p53基因阳性1例(4%),两者差异有统计学意义(2=16.693,P=0.00).29例复杂核型异常MDS患者中,p53基因阳性患者的中位生存期为15(95%CI 10~19)个月,阴性患者为23(95%CI 18~27)个月,阳性患者中位生存期明显短于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05).29例复杂核型异常MDS患者中,19例转化为急性髓系白血病(转白),其中p53基因阳性17例中15例(88%)转白,阴性12例中4例(33%)转白,两者白血病转化率差异有统计学意义(2=9.385,P=0.002).结论 间期荧光原位杂交技术可以快速、准确、灵敏地检测出p53基因的缺失,伴复杂核型异常的MDS患者p53基因缺失频率较高,生存时间较短,监测p53基因对MDS患者预后具有一定的指导意义.
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3种液体预防TURP术中低血压及TURS的比较
目的 为经尿道前列腺电切术(TURP)探寻一种较为理想的静脉输注液体,从而达到有效预防TURS(经尿道前列腺电切综合征)发生的目的.方法 将60例择期行TURP的患者,随机分为3组:高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(HSH组),羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组(HS组),乳酸钠林格注射液组(LR组),每组20例.3组患者入室后按组别分别输入容量预负荷液体(4 mL/kg),然后行腰硬联合麻醉,术中根据血流动力学变化调整乳酸钠林格注射液静脉滴注速度.监测并记录患者围术期不同时间的HR、MAP、CVP、Na+、Hb及Hct的变化;记录患者术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷及烦躁不安的情况;记录患者术中所用麻黄碱的量;记录术中输入乳酸钠林格注射液的量.结果 HSH组患者血流动力学明显较LR组平稳,血钠浓度明显较HS组及LR组高,术中累计使用麻黄碱的量及输入乳酸钠林格注射液的量少于HS组及LR组;HSH组患者发生TURS的可能性低于HS组及LR组.结论 HSH有利于预防TURP术中低血压及TURS的发生,是TURP的一种较为理想的静脉输注液体.
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基底细胞癌64例临床病理分析
目的 探讨基底细胞癌的临床特点、病理特点以及该病的诱发因素.方法 对前来皮肤科就诊的基底细胞癌患者64例的临床特点、病理特征资料进行回顾性分析.结果 64例患者中男26例,女38例,男女比例为1:1.46;年龄36～86岁,平均(64.7±2.3)岁.皮损均为单发;按皮肤损害分型,结节型38例(59.4%),表浅型3例(4.7%),纤维上皮型10例(15.6%),腺样型5例(7.8%),混合型8例(12.5%),95%的皮损发生于头面部.结论 紫外线可能是诱发基底细胞癌的重要原因之一,发病年龄以60～69岁居多.病理检查对基底细胞癌的诊断、治疗和预后判断起着重要作用.
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两步优化与直接子野优化计划系统直肠癌VMAT计划的比较
目的 比较两步优化的计划系统(TPS A)与直接子野优化的计划系统(TPS B)的直肠癌容积调强弧形放疗(VMAT)计划的计划质量和执行效率的差异.方法 选取25例术前放疗/术后预防照射的直肠癌患者,行CT图像扫描后统一勾画靶区和危及器官,分别在两个TPS中制定直肠癌的VMAT计划,比较两个TPS中靶区剂量分布、危及器官受量、剂量跳数(MUs)和执行时间(Tdelivery)的差异.结果 在TPS B靶区覆盖率比TPS A略优的前提下,TPS B中靶区PTV1、PTV2的适形性和均匀性要优于TPS A.两系统中左、右股骨头的受照剂量D5和Dmean相似;小肠的D30、D50、Dmean和膀胱的D30、D50、Dmean,TPS B较TPS A低.TPS B的剂量跳数和执行时间均低于TPS A,平均值分别为341 MUs和123 s、483 MUs和178 s.结论 直肠癌的容积调强计划,二者均能满足临床需求;TPS B的计划在靶区剂量分布和危及器官受量方面有明显优势,并且减少了剂量跳数和治疗时间.
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新生SD大鼠皮质神经元缺氧模型的改进
目的 建立更加科学且简易的新生SD大鼠皮质神经元缺氧模型的方法.方法 取24 h内的新生SD大鼠皮质,用木瓜酶和DNaseⅠ共同消化,10% FBS的DMEM/F12培养液终止消化,用10% FBS的DMEM/F12种植培养,4 h后换成无血清neurobasal配制的维持培养液,未加入阿糖胞苷培养,允许部分胶质细胞生长,第9天用免疫荧光法鉴定神经元的纯度,7～10 d用于缺氧模型,在37℃、无糖DMEM、高纯N2环境中缺氧1～6 h,观察皮质神经元缺氧后形态学的变化,根据实验目的 选择适合的缺氧时间,建立缺氧模型.结果 培养第10天,神经元胞体饱满,结构清晰完整,神经元纯度荧光鉴定结果为82.04%.随着缺氧时间的增加,皮质神经元胞体和突起逐渐经历水肿到裂解的过程.结论 有部分胶质细胞的生长,建立了更加科学且简易的新生SD大鼠皮质神经元缺氧模型.
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羟基红花黄色素A对小鼠Lewis肺癌移植瘤的抑制作用及VEGF表达的影响
目的 观察羟基红花黄色素A(hydroxysafflor yellow A,HSYA)对C57BL/6小鼠Lewis肺癌移植瘤的抑制作用,并观察其对肿瘤组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响.方法 C57BL/6近交系小鼠30只,造模后,分为5组,每组6只,分别使用生理盐水、环磷酰胺(CTX)及HSYA(分小、中、大3个剂量)作用于动物模型.观察各组肿瘤体积大小,并在造模第22天处死所有小鼠,无菌条件下剥取瘤组织并称重,计算抑瘤率;应用免疫组化法及图像分析技术检测瘤组织VEGF表达的情况.结果 HSYA中、小剂量组,在瘤株接种第10、16、22天肿瘤体积与生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05);在第22天,瘤重与生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05);在肿瘤组织中VEGF表达上,中、小剂量组与生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05),而HSYA大剂量组肿瘤体积、瘤重及VEGF表达上均与生理盐水组比较差异无统计学意义.结论 羟基红花黄色素A能抑制Lewis 肺癌小鼠肿瘤生长,并能降低小鼠Lewis 肺癌移植瘤组织中VEGF的表达.
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不同胚泡移植的液体量对小鼠胚胎分布和妊娠的影响及其作用机制
目的 探讨不同胚泡移植的液体量对小鼠胚胎分布和妊娠的影响及其作用机制.方法 通过体外胚胎移植技术,观察不同剂量(3、5、10 μL)的胚泡移植液体量对小鼠胚胎分布和妊娠的影响;通过实时定量 PCR和免疫印迹技术,观察不同剂量的胚胎移植液体量对着床位点白血病抑制因子(Lif)和HoxA10表达量的影响.结果 (1)胚泡移植的液体量为3 μL和5 μL时,胚胎着床率分别为(83.4±10.9)%和(74.8±10.7)%,两者差异无统计学意义(P>0.05),且胚胎分布均匀,胎儿发育良好;当胚泡移植的液体量为10 μL时,胚胎着床率为(35.0±17.5)%,与3 μL和5 μL组比较,其着床率明显下降(均P<0.01),且出现胚胎分布不均匀,有些胎儿出现流产现象.(2)与3 μL组相比较,10 μL组着床位点的Lif mRNA和HoxA10蛋白表达量明显下降(均P<0.01),而5 μL组着床位点的Lif mRNA和HoxA10蛋白表达量无明显变化(均P>0.05).结论 体外小鼠胚泡移植术时,采用胚泡移植的液体量为3 μL时,有利于胚胎的均匀分布和胎儿的生长发育.
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rhEPO对大鼠新型支气管肺发育不良模型肺泡灌洗液IL-1β和TNF-α表达的影响
目的 观察重组人促红细胞生成素(rhEPO)对大鼠新型气管肺发育不良(BPD)模型肺泡灌洗液白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,探讨rhEPO对新型BPD大鼠的保护作用.方法 实验分为PBS+空气组、PBS+高氧组、PBS+高氧+rhEPO组、LPS+高氧组、LPS+高氧+rhEPO组.通过孕鼠孕15 d孕囊内注入5 μL脂多糖(LPS)和新生幼鼠产后24 h内暴露于高浓度氧(体积分数60%氧)制作新型大鼠BPD模型;从高氧暴露第1天开始,隔天1次予1 200 IU/kg rhEPO皮下注射.以孕囊注入磷酸盐缓冲液(PBS)、产后幼鼠吸入空气和未予rhEPO作为对照.比较各组出生1、7、14 d大鼠肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α的浓度.结果 出生第1天的幼鼠,LPS+高氧组与PBS+高氧组比较,肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α浓度显著增加(P<0.01).第7、14天PBS+空气组与PBS+高氧组比较,肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α浓度显著增加(P<0.01).第1、7、14天,PBS+高氧+rhEPO组与PBS+高氧组比较、LPS+高氧+rhEPO组与LPS+高氧组比较,肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α浓度均有所降低(P<0.05).结论 在SD幼鼠新型BPD模型中肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α明显升高,提示这些细胞因子在该模型的发生发展中起重要作用,而rhEPO可抑制IL-1β和TNF-α的表达,可能对BPD具有防治作用.
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低氧诱导因子-1α基因Asn803位点在人骨髓间充质干细胞分化成心肌细胞中的作用
目的 研究低氧诱导因子-1α(HIF-1α)基因Asn803位点在人骨髓间充质干细胞(hMSCs)分化成心肌细胞中的作用.方法 将重组腺病毒Ad-LacZ、Ad-HIF-1αnative、Ad-HIF-1α564、Ad-HIF-1α564/402及Ad-HIF-1α564/803分别以佳转染复数转染体外5-氮胞苷(5- aza)诱导的hMSCs,于诱导培养后第6周,(1)提取细胞浆蛋白,应用酶联免疫分析检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量,Western blot测定HIF-1α及血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达水平;(2)更换含有120 μmol/L姜黄素的心肌细胞诱导液培养1 h,后用心肌细胞诱导液继续培养11 h,接着用RT-PCR检测细胞中VEGF mRNA表达水平的变化.结果 hMSCs 经5-aza 诱导6周后,对照组、Ad-LacZ组、Ad-HIF-1αnative组、Ad-HIF-1α564组、Ad-HIF-1α564/402组及Ad-HIF-1α564/803组cTnI值分别为0.690±0.019、0.699±0.007、0.736±0.007、0.748±0.008、0.771±0.008及0.814±0.012(P<0.05),其中以Ad-HIF-1α564/803组cTnI表达水平高(P<0.05).Western blot结果显示:与Ad-LacZ组相比,Ad-HIF-1αnative组、Ad-HIF-1α564组、Ad-HIF-1α564/402组、Ad-HIF-1α564/803组HIF-1α及VEGF蛋白均明显升高(P<0.05),其中以Ad-HIF-1α564/402组HIF-1α蛋白表达水平高(P<0.05),以Ad-HIF-1α564/803组VEGF蛋白表达水平高(P<0.05).RT-PCR检测结果显示:经120 μmol/L姜黄素抑制后VEGF mRNA表达水平较未抑制组平均减少了(50.9±4.6)%.然而,在CBP/p300活性受同等抑制条件下,Pro564 Asn803双突变型HIF-1α基因组VEGF mRNA表达水平虽然较未抑制组减少了约40%,但仍显著高于Pro564单突变型HIF-1α基因组(P<0.05).结论 HIF-1α基因Asn803位点在HIF-1α促进hMSCs向心肌细胞分化中起关键作用.
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TIMP-3对肝癌细胞增殖、凋亡及侵袭转移的影响
目的 建立以真核表达载体介导的过表达TIMP-3基因的肝癌细胞株(SMMC-7721和HepG2),探讨TIMP-3基因对两细胞增殖、凋亡、周期、侵袭等功能的影响.方法 将TIMP-3质粒pCMV6-AC-GFP/TIMP-3(TIMP-3组)和空载对照质粒pCMV6-AC-GFP(对照组)稳定转染入SMMC-7721和HepG2细胞株,用Western blot技术检测细胞内TIMP-3蛋白的表达,通过MTS实验、流式细胞术、侵袭实验测定细胞的各种生物学行为.结果 Western blot检测结果显示,TIMP-3组的SMMC-7721和HepG2细胞高表达TIMP-3蛋白,而对照组细胞没有TIMP-3蛋白表达.MTS实验和流式细胞术检测结果显示,与对照组比较,TIMP-3组两种细胞的增殖能力显著减弱(第5天时P=0.003,P=0.009),凋亡率显著升高(P=0.001,P=0.038),细胞周期停滞于G2/M期(P=0.030,P=0.034);体外侵袭实验结果显示,TIMP-3组两种细胞的侵袭能力较对照组显著下降(P=0.033,P=0.015).结论 TIMP-3能显著抑制SMMC-7721及HepG2细胞的增殖和侵袭能力,并诱导细胞发生凋亡和产生G2/M期阻滞.
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抑制泛素-蛋白酶体途径对晶状体上皮细胞自噬的诱导作用
目的 在晶状体上皮细胞中通过蛋白酶抑制剂MG132抑制泛素-蛋白酶体途径活性,探索其对自噬作用的影响及相关机制.方法 使用蛋白酶抑制剂MG132作用于晶状体上皮细胞,阻断泛素-蛋白酶体途径的功能,通过蛋白免疫印迹法检测泛素化蛋白质水平评价泛素-蛋白酶体系统活性.蛋白免疫印迹法观察自噬作用活性标志蛋白LC3-Ⅱ的表达情况,共聚焦免疫荧光显微镜下观察LC3、p62的表达与分布.蛋白免疫印迹法检测p62表达的变化.结果 在MG132作用后,晶状体上皮细胞中泛素化蛋白聚集物明显增加.随着抑制时间的延长,LC3-Ⅱ的表达量也随之增加,自噬作用活性增强,p62的表达也明显增加.结论 在晶状体上皮细胞中,当泛素-蛋白酶体系统活性受抑制时自噬作用活性增强.
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灵芝孢子粉联合脑源性神经营养因子对神经干细胞分化的影响
目的 观察灵芝孢子粉联合脑源性神经营养因子(BDNF)对体外培养的新生大鼠海马神经干细胞(NSC)向神经元定向分化的影响.方法 取新生24 h大鼠海马组织,采用无血清培养法获得NSC,进行NSC的Nestin鉴定.将传3代的NSC加入血清对照组、BDNF对照组、低、中、高剂量灵芝孢子血清组、BDNF+高剂量灵芝孢子血清组,分别加入相应浓度纯血清、BDNF及150、300、450 mg/kg的灵芝孢子含药血清、BDNF+450 mg/mL灵芝孢子血清培养7 d后作NSE免疫细胞化学染色,计数阳性细胞率及其突起长度,并进行统计学分析.结果 新生大鼠海马分离的单个细胞通过培养形成神经球,经检测确定为Nestin阳性细胞.低、中、高剂量灵芝孢子血清组及BDNF+高剂量灵芝孢子血清组呈NSE阳性且NSE阳性细胞率高于对照组,NSE阳性细胞率随灵芝孢子浓度的升高而升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);高剂量灵芝孢子血清组、BDNF+高剂量灵芝孢子血清组突起长度明显高于血清对照组,BDNF+高剂量灵芝孢子血清组明显高于BDNF对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 灵芝孢子粉有利于NSC向神经元方向分化,在一定范围内存在量效依赖关系,联合BDNF可以提高灵芝孢子粉对NSC定向分化的能力,并使其突起长度增加.
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超声引导双心房输注去氧肾上腺素和前列腺素E1对急性肺动脉高压犬肺损伤的保护作用
目的 运用超声引导双心房输注技术,通过左右心导管分别输注去氧肾上腺素和前列腺素E1,观察该方法对急性肺动脉高压犬肺损伤的保护作用.方法 实验用杂种犬15只,不拘雌雄,体重9～13 kg,均分为3组,急性肺动脉高压模型建立后,A组通过Swan-Ganz漂浮导管至右心房给予前列腺素E1脂微球载体制剂20 ng/(kg·min),通过超声引导,经股动脉逆行置入左心导管至左心房,给予去氧肾上腺素2 μg/(kg·min);B组通过Swan-Ganz漂浮导管至右心房给予同样的两种药物和剂量;C组通过Swan-Ganz漂浮导管至右心房给予等体积的生理盐水.观察并记录各组犬在不同时间的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排出量(CO),并计算出心指数(CI)、全肺阻力指数(PVRI)和体循环阻力指数(SVRI),并检测同时点的血浆乳酸脱氢酶(LDH3).结果 在超声引导下,可以成功地经股动脉放置左心导管至左心房,肺栓塞肺动脉高压模型建立成功,给予药物治疗后,与C组比较,A、B组T3～T5时段MPAP下降(P<0.05),与A组比较,B组T3～T5时段CI、体循环的MAP和SVRI下降 (P<0.05),与C组比较,A、B组T4、T5时段LDH3 下降(P<0.05).结论 通过超声引导双心房输注分别给予去氧肾上腺素和前列腺素E1能够有效地降低肺动脉压,同时改善急性肺动脉高压状态下肺脏灌注和缺血缺氧,起到一定的肺保护作用.
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miR-92a对耳蜗毛细胞株HEI-OC1放射性损伤的影响
目的 探索miR-92a介导的耳蜗毛细胞放射性损伤机制.方法 运用缩小RNA(miRNA)芯片技术检测耳蜗毛细胞株HEI-OC1放射前后miRNA的表达谱差异,qRT-PCR验证miR-92a在细胞照射后表达变化情况,对细胞转染阴性对照物、miR-92a 模拟物及抑制物后,用MTT法检测耳蜗毛细胞放射后增殖能力的变化.结果 芯片及qRT-PCR验证结果显示耳蜗毛细胞照射后miR-92a表达量明显升高(P<0.05);与阴性对照相比,转染了miR-92a模拟物的细胞在照射(2、4、8、16 Gy)后细胞活性明显下降(P<0.05),转染了miR-92a抑制物的细胞在照射(8、16 Gy)后细胞活性明显上升(P<0.05).结论 miR-92a的过度表达加重了毛细胞的放射损伤,miR-92a可能是耳蜗毛细胞放射性损伤重要的调节因子.
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晚期糖基化终产物对脂肪细胞产生活性氧的诱导作用及其机制
目的 观察晚期糖基化终产物(AGEs)对脂肪细胞产生活性氧(ROS)的影响及机制.方法 3T3-L1前脂肪细胞体外培养并诱导分化为成熟的脂肪细胞,以小鼠血清白蛋白(MSA)作为阴性对照,用不同浓度(25、50、100 μg/mL)AGEs共同孵育不同时间(0、5、15、30 min及1、3 h)后,荧光探针2′,7′-二氯荧光素乙二酯测定细胞ROS生成水平,间接反映ROS的产生量.分别应用酶特异性抑制剂预处理脂肪细胞,观察AGEs-MSA刺激脂肪细胞生成ROS的变化.结果 AGEs能诱导脂肪细胞产生ROS,ROS的产生量随MSA氧化程度的升高和AGEs-MSA浓度的增加而增多.AGEs诱导脂肪细胞产生的超氧阴离子能被NADPH氧化酶的阻断剂DPI和apocynin明显抑制,不能被其他酶的阻断剂所抑制.结论 AGEs能够诱导脂肪细胞产生ROS,其部分机制可能与NADPH 氧化酶激活有关.
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食管异物刺入左肺动脉1例
患者,女,66岁,因误吞鱼骨12 h于2013年4月26日到我院门诊诊治.患者12 h前进食时不慎吞下一鱼骨,当时即自觉胸痛,但仍继续进食,未到医院诊治.今因持续胸痛,无法缓解,遂到我院门诊诊治.体格检查:体温36℃,脉搏90次/min,血压110/80 mmHg,神志清,急性病容,无皮下气肿,心肺无明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块.结合病史,考虑食管异物嵌顿可能性大,遂即予胃镜检查.胃镜见食管中段(距门齿约25 cm)有一鱼骨嵌顿,两端均刺入食管壁(图1),考虑鱼骨已穿破食管,因未能确定鱼骨是否刺入主动脉,故未将鱼骨取出.即行胸部薄层CT扫描并三维重建,斜冠状位示:食管中段异物长约2.6 cm,异物刺入左肺动脉主干内(图2).遂将患者送上级医院治疗.
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希特林蛋白缺乏症1例
患儿,男,4个月,因全身皮肤巩膜黄染2个月于2013年6月30日入院.患儿2个月前无明显诱因出现全身皮肤巩膜黄染,解深黄色小便,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无抽搐,无解陶土样大便,曾到赣州市妇幼保健院住院治疗,查总胆红素49.6 μmol/L,间接胆红素13.8 μmol/L,谷丙转氨酶36 U/L,诊断婴儿肝炎综合征,予茵栀黄、腺苷蛋氨酸等治疗,黄疸较前减退后出院,出院后一直未予特殊治疗.
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Graves病合并全血细胞减少2例
患者1,女,31岁,因怕热、心悸半年,水肿1个月于2010年6月2日入住内分泌科.体格检查:体温36.8℃,甲状腺Ⅰ度肿大,心率129次/min,房颤律.腹软,无压痛.双侧肘关节外侧可见瘀斑,双下肢轻度对称性凹陷性水肿.查血常规:WBC 2.3×109·L-1,NEUT 1.3×109·L-1,Hb 80 g/L,Plt 36×109·L-1,平均RBC血红蛋白量(MCH)29.2 pg,平均RBC血红蛋白浓度(MCHC) 331.0 g/L,平均红细胞体积(MCV) 90.4 fL;甲功:TSH 0.009 μIU/mL,FT3 30.41 pmol/L,FT4 51.27 pmol/L,TRAB 25.2 IU/L,TPOAB 37.5 IU/mL,TGAB 46.2 IU/mL;抗核抗体:颗粒型,弱阳性;ESR 43 mm/h,抗人球蛋白试验阴性,免疫球蛋白及补体、铁蛋白、叶酸、VitB12结果正常,骨髓穿刺结果提示粒红系增生活跃,淋巴细胞稍偏高,形态无异常,巨核细胞可见,提示骨髓增生活跃.
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重型再生障碍性贫血合并鼻脑型毛霉菌病1例
患者,女,24岁,因双下肢反复瘀斑2个月余,加重伴发热、咽痛1周于2011年12月15日入院.患者于2011年10月初无明显诱因出现双下肢散在瘀斑,于2011年11月4日就诊当地医院,查血常规:WBC 2.85×109·L-1,Hb 89 g/L,Plt 20×109·L-1,网织红比例1.2%;骨髓细胞学:骨髓增生减低,粒、红两系增生减少,血小板分布稀疏(再生障碍性贫血待排).
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病例报告新生儿甲基丙二酸血症1例
患儿,男,出生2 d,因吃奶、反应差2 d,反复抽搐6 h于2013年5月18日入院.患儿系孕1产1,39周剖宫产出生,出生体重2.85 kg,出生时羊水清亮,自然啼哭,生后1 min Apgar评分9分(肤色扣1分),5 min Apgar评分10分.孕母孕期规律产检,各项检查未见异常,父母非近亲婚配,否认家族类似病史.
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肾上腺嗜铬细胞瘤术中心跳骤停1例
患者,男,54岁,因体检发现右肾上腺占位性病变于2012年4月19日入院.患者无任何不适,无特殊病史,既往无麻醉手术史,无药物过敏史.腹部彩超示:腹膜后实质占位性病变,右肾上腺肿瘤可能.CT检查:右侧肾上腺区有3.9 cm×5.6 cm椭卵圆形块影,肾上腺腺瘤不排除.实验室检查:三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常.空腹血糖8.8 mmol/L.血中儿茶酚胺类激素水平均正常.心电图,胸片均正常.术者考虑为肾上腺腺瘤,拟在后腹腔镜下行右肾上腺腺瘤切除术.
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胎盘多发性平滑肌瘤1例
患者,女,39岁,因停经35周,阴道流液1 h,下腹痛1 h于2013年6月1日入院.患者产前化验提示妊娠期糖尿病,经饮食调节血糖控制良好.孕晚期B超提示臀位.4年前因"胎位不正"剖宫产一女.入院产科检查:宫高31 cm,腹围98 cm,左骶前,胎心率145次/min,先露臀,未入盆,扪及不规则宫缩.肛门检查:胎膜已破.骨盆外测量:26-28-20-8 cm.口服葡萄糖耐量试验:6.18-10.98-11.94 mmol/L.B超:双顶径94 mm,股骨长 72.4 mm,大羊水暗区54 mm,宫内晚孕单活胎,臀位;胎盘成熟度Ⅰ～Ⅱ度.临床诊断:孕2产1孕35周,臀位,先兆早产;胎膜早破;妊娠期糖尿病;瘢痕子宫.后经剖宫产终止妊娠,术程顺利.术中见胎盘胎膜完整.
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不同种类保肝药物治疗对抗结核近期疗效的影响
目的 探讨预防性保肝药物治疗对抗结核近期疗效的影响.方法 回顾性调查收治的初治菌阳、无肝病基础,并能完成标准化抗结核治疗方案的肺结核患者267例,其中215例应用预防保肝药物干预措施的为观察组,观察组再根据不同种类的保肝药物干预措施分为抗炎组、解毒组、降酶组和中成药组;未使用保肝药物的52例为对照组.比较观察组与对照组患者治疗的第2、4、6个月末的痰菌转阴率.同时比较不同种类保肝药物干预措施的疗效.结果 观察组和对照组治疗的第2、4、6个月末的痰菌转阴率分别为56.3%、90.2%、94.9%和51.9%、86.5%、92.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).不同种类保肝药物(抗炎、解毒、降酶、中成药)干预措施间的痰菌转阴率第2个月末分别为56.7%、58.0%、56.0%、54.5%,第4个月末分别为88.3%、90.0%、92.0%、90.9%,第6个月末分别为95.0%、94.0%、96.0%、94.5%,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在抗结核治疗过程中,采用护肝药物进行预防性治疗对肺结核患者的痰菌转阴速度和近期疗效无影响.
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法舒地尔治疗脑血管痉挛的疗效及安全性
目的 探讨法舒地尔对蛛网膜下腔出血后造成脑血管痉挛的临床疗效及安全性.方法 选取住院的经头颅CT证实的蛛网膜下腔出血患者60例,随机分为法舒地尔组和尼莫地平组进行临床药物干预治疗,选取另一组20例未进行解除脑血管痉挛药物治疗作为空白对照组,并对患者在出血后不同时间段进行经颅多普勒检查了解大脑中动脉、颈内动脉血流动力学变化.结果 法舒地尔、尼莫地平都可明显缓解蛛网膜下腔出血后导致脑血管痉挛的程度及改善患者预后,两者差异无统计学意义(P>0.05),对照组在治疗过程中出现2例死亡,治疗组在治疗过程中未出现上述状况.法舒地尔解除脑血管痉挛时对肝、肾功能无明显影响,且不会增加蛛网膜下腔再次出血的风险,法舒地尔组有效率96.67%,尼莫地平组有效率86.67%,两组均高于对照组的65%,但法舒地尔组疗效更优.结论 法舒地尔对于蛛网膜下腔出血后造成脑血管痉挛具有明显的疗效及安全性.
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右美托咪定复合芬太尼用于高血压患者ERCP的临床观察
目的 观察芬太尼单次静脉注射+右美托咪定持续静脉输注在高血压患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)中的麻醉效果.方法 选择ASA Ⅱ～ Ⅲ级,年龄55～75岁的择期行ERCP的患者60 例,随机分为3组,右美托咪定组(D组);丙泊酚组(P组)及咪达唑仑组(M组),每组20例.观察和记录麻醉前,手术开始时,手术开始后5、10、15和30 min及术毕时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,并观察其不良反应的发生情况.结果 D 组用药后各时间点的观察指标波动小,且不良反应发生率低.结论右美托咪定复合芬太尼用于高血压患者ERCP安全可靠,是一种可供选择的较好的麻醉方法.
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硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的手术配合及护理
目的 探讨硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的手术配合技巧及护理经验.方法 回顾分析35例运用硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的手术配合及护理.结果 35例均顺利完成手术.结石一次性清除率为94.29%,术后胆道出血1例,经保守治疗而愈,无其他严重并发症.所有患者均痊愈出院.结论 完善的术前准备、熟练的手术配合、仪器设备的正确使用以及术后物品的正确处理是本手术配合及护理的重点,也是保证手术顺利进行的关键.
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婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统的应用效果
目的 研制婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统并观察其临床应用效果.方法 系统由灌肠液、输液泵、加温器、Y型硅胶灌肠管、脱卸式灌肠裤5个部分组成.灌肠液按患儿体重配制于静脉营养袋内并以50～60 滴/min的滴速灌入,灌入液体量50～100 mL/次,一次灌入结束,灌入管的单向阀关闭,借助虹吸原理,肠道内液体及稀便通过排出管进入引流袋,排污结束,再开启输液泵灌入灌肠液,按此方法反复冲洗,直至肠道排出液澄清.观察组使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统,以传统造口护理方法作为对照,评价两者的疗效.结果 使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统的造瘘口疗效优于传统造口护理方法,差异有统计学意义(Z=3.22,P=0.001).结论 使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统,可减轻护士的工作量,提高工作效率,减轻了家属负担,对保持造瘘口皮肤清洁、完整疗效显著.
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罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果
目的 探讨罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果.方法 将87例老年糖尿病足患者分为干预组和对照组,对干预组患者应用以罗伊适应模式为指导的护理程序进行护理干预,对对照组患者给予常规的糖尿病足护理.应用健康状况问卷(SF-36中文版)、简易应对方式问卷于入院时、干预结束后对两组患者的生活质量、应对方式进行评估.结果 干预2个月后,干预组患者各项生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001),积极得分也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.005).结论 运用罗伊适应模式对老年糖尿病足患者进行护理干预,可促进该类患者的有效适应能力,改善其对疾病的应对方式,提高生活质量,改善足部症状.
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脑淋巴瘤患者经Ommaya囊化疗不良反应和并发症的护理
目的 探讨经Ommaya囊注入甲氨蝶呤化疗原发性脑淋巴瘤患者的围手术期和化疗后护理方法和注意事项.方法 回顾总结10例经Ommaya囊注入甲氨蝶呤化疗原发性脑淋巴瘤患者临床资料.结果 本组10例患者术后发热1例,化疗后颅内压增高8例,脱发6例,白细胞减低3例,经治疗后均好转出院.结论 Ommaya囊置入术后和化疗后做好并发症和不良反应的预防及护理,有助于减少不良反应的发生,延长患者生存时间.
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PDCA自我管理教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用
目的 探讨以患者为中心的PDCA自我管理教育模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复的影响.方法 将64例稳定期COPD患者随机分为对照组和干预组,每组各32例,两组均进行肺康复锻炼,对照组采用常规健康教育模式,干预组实施PDCA自我管理教育模式.分别在干预前、干预后6个月测定FEV1% pred、6MWD、Brog计分、SQRG评分来评价不同教育模式对肺康复的影响.结果实施不同教育模式后,干预组的FEV1% pred与干预前及对照组的相应时点比较,差异有统计学意义(P<0.05);6MWD、Brog计分、SQRG评分差异更显著 (P<0.01).结论 以患者为中心的PDCA自我管理教育模式是COPD患者肺康复的有效管理方法,可提高肺康复效果,改善患者生活质量.
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社区督导治疗对缓解期支气管哮喘患者的效果
目的 探讨社区督导治疗对缓解期支气管哮喘患者的效果.方法 110例成年慢性支气管哮喘患者被随机均分为对照组和观察组,所有患者由呼吸科专科医师一对一诊治并由专科护士给予相应护理教育,接受1年以上门诊随访.观察组患者在此基础上由经专业培训的社区医护人员进行督导治疗.比较两组患者入组时及1年后的肺功能、哮喘控制测试(ACT)评分及哮喘控制感知力(PCA)评分.结果 两组各有50例患者符合条件纳入统计范围.经1年治疗后,两组的肺功能第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/预计值百分比及ACT评分均有一定改善(P<0.05),观察组患者改善的幅度更大,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).经1年治疗后,对照组患者PCA评分未见明显提高,而观察组患者PCA评分有显著提高,与入组时及对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 社区督导治疗能显著提高患者PCA水平,提高影响哮喘治疗效果.
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骨组织工程支架材料的选择及其细胞相容性
组织工程核心三要素为支架材料、种子细胞和细胞生长调节因子.其中支架材料是关键,材料的优劣直接关系到种子细胞是否能在其上生长及其之后在体内修复缺损的组织和器官的质量.作为组织工程学的一部分,骨组织工程支架材料的研发发展迅速,从天然骨支架材料、人工合成骨支架材料到复合型人工骨支架材料以及纳米级骨支架材料,这些材料各有特点.本文对目前在实验中应用较多的骨组织工程支架材料的选择及其细胞相容性进行综述.
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DLEC1作为肿瘤抑制基因的研究进展
肿瘤的发生可能是癌基因激活与肿瘤抑制基因(tumor suppressor genes)失活共同作用的结果,由于甲基化或纯合性丢失导致表观遗传学的失活是肿瘤抑制基因失活的两种途径.研究发现,3号染色体短臂(3p)含有多个肿瘤抑制基因.DLEC1(deleted in lung and oesophageal cancer 1)位于3p21.3～p22,目前已在多个肿瘤中均发现存在3p上DLEC1基因启动子甲基化而导致的表达失活,体外转染DLEC1 cDNA可以明显抑制肿瘤细胞集落形成,被认为是一个肿瘤抑制基因.
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动脉粥样硬化生物标志物在冠心病中的应用价值
动脉粥样硬化(AS)是以血脂代谢异常、血小板聚集和血栓形成为基础的血管慢性炎症性疾病,可引发心肌梗死、脑梗死等严重危害人类健康和生命的疾病.大量基础实验和临床研究发现,脂质代谢异常,低密度脂蛋白(LDL)含量的增加,尤其是氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)的增加,高度提示AS的发生;炎症反应增加,一些炎症因子的升高,如C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)等因子的升高,也与AS的发生、进展有关,可作为AS的生物标志物,是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular diseases, ASCVD)的重要危险因素及独立的风险预测因子.因此下面对目前研究较多的已有大量基础、临床研究证明其与ASCVD密切相关的生物标志物的研究现状进行总结.
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放疗后复发鼻咽癌颅神经侵犯的临床分析
目的 探讨放疗后复发鼻咽癌患者颅内神经损害的特点.方法 对168例放疗后复发鼻咽癌合并颅内神经损害患者的临床资料进行回顾性分析,总结颅内神经受损特点.结果 (1)颅神经受累情况:第Ⅴ、Ⅵ及Ⅻ对颅神经常见,第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经受损少见.(2)168例患者中有108例(64.1%)颅神经症状与影像学结果吻合,34例(20.4%)不吻合,26例(15.6%)部分吻合;168例复发鼻咽癌患者中,有23例在初治时伴有颅神经侵犯,其中有21例(91.3%)颅神经症状与影像学吻合,1例(4.3%)不吻合,1例(4.3%)部分吻合.结论 复发鼻咽癌患者颅神经症状与影像学的总体吻合度较低,复发鼻咽癌颅神经损伤难以真实反映肿瘤侵犯的范围,故不宜把颅神经损害作为复发鼻咽癌的诊断标准.
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基于2008分期标准的PET/CT与MR对鼻咽癌T分期的差异
目的 以鼻咽癌2008分期为标准,探讨PET/CT与MR对鼻咽癌进行T分期的差异.方法 收集经病理确诊并在治疗前间隔1周内同时行PET/CT与MR检查的83例鼻咽癌患者的资料,对其进行T分期的对比分析.MR分期方法:根据中国鼻咽癌2008分期标准进行临床T分期;PET/CT分期方法:参考中国鼻咽癌2008分期标准各T分期所列举的侵犯范围,采用定性和半定量分析法,当相应鼻咽部及周围组织器官出现异常放射性浓聚且明显高于周围组织时即可定为阳性病灶,标记出感兴趣区,计算其标准摄取值(SUV),若SUV≥2.5则定为PET/CT阳性.由2位副高以上职称的影像医师阅片,以统一意见评定,并对两种检查方法的T分期结果进行统计学分析.结果 83例鼻咽癌按PET/CT与MR两种不同检查方法进行T分期对比,两者的符合率达88.0%(73/83),Kappa检验系数κ=0.825,两种方法的吻合度较强;MR共使12.0%(10/83)患者的T分期发生改变,其中6.0%(5/83)为T分期升级,6.0%(5/83)为降级.结论 PET/CT与MR两种方法对鼻咽癌T分期的符合率高、吻合度较强,相对于费用昂贵、检查程序复杂的PET/CT,MR具有经济、方便、可重复性强等优点,可作为鼻咽癌临床分期的首选检查手段.
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调强放疗下单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌部分颈部照射的可行性
目的 总结调强放射治疗条件下单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌治疗效果,评价该部分患者接受部分颈部照射(Ⅱ区、Ⅲ区和ⅤA区)的可行性.方法 回顾性分析接受调强放射治疗的单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌患者154例,全组患者鼻咽原发病灶和环状软骨以上Ⅱ、Ⅲ和ⅤA区颈部接受调强放射治疗,其中100例(全颈部照射组)患者还采用常规颈前半野技术照射对下颈部进行了预防照射,余54例(部分颈部照射组)还接受部分颈部照射.结果 全组患者5年的无病生存率、无远处转移生存率、无局部复发率和无区域复发率分别为80.5%、85.7%、94.8%和98.1%.部分颈部照射组和全颈部照射组5年的无病生存率分别为87.0%和77.0%,差异无统计学意义(P=0.117).两组5年无区域复发率分别为94.4%和95.0%,差异无统计学意义(P=0.950).部分颈部照射非任何生存终点的独立预后因素.结论 调强放射治疗条件下,单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌患者接受部分颈部照射(Ⅱ区、Ⅲ区和ⅤA区)是可行的.
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局部晚期鼻咽癌调强放疗解剖体积变化及其对剂量分布的影响
目的 探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗(IMRT)的解剖体积改变及其对剂量分布变化的影响,并评估IMRT再次计划的必要性.方法 选择11例接受IMRT的局部晚期鼻咽癌患者,所有患者均接受同步放化疗.利用疗程中的重新定位CT图像,重新勾画靶区和危及器官,把基于初次定位CT图像的初始IMRT计划移植到重新定位CT图像上,重新计算并形成新计划,经统计后评估靶区和危及器官的体积变化及剂量分布相对初始计划的差异.结果 与治疗前相比,放疗中期GTVnx、GTVnd、CTV1的初始体积分别平均缩小27.0%、48.0%和19.1%,差异有统计学意义(P<0.05).左、右腮腺的平均体积分别下降11.9%和13.7%,差异有统计学意义(P<0.05).GTVnx的Dmean、D95和D5分别增加0.48%、0.42%、0.45%,GTVnd的Dmean、D95和D5分别增加1.05%、0.95%、0.65%,CTV1的Dmean、D95和D5分别下降3.77%、6.62%、1.18%,但差异均无统计学意义(P>0.05).左、右侧腮腺的Dmean平均升高了3.9 Gy(19.06%)和3.4 Gy(18.99%),差异有统计学意义(P<0.05);V30平均升高了29.13%和19.26%,差异有统计学意义(P<0.05);D50平均升高了2.7 Gy(23.58%)和2.7 Gy(19.49%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 鼻咽癌IMRT过程中靶区和腮腺的体积均明显缩小,而GTVnx、GTVnd和CTV1各剂量学参数值变化不大,除左、右腮腺受照剂量增加明显外,对于鼻咽部的其他危及器官,脊髓、脑干、左、右下颌骨、晶体等的剂量改变并无明显差异.
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鼻咽癌复发病变的分次立体定向放疗
目的 探讨鼻咽癌复发患者应用分次立体定向放射治疗(FSRT)技术对高危器官的保护效果.方法 对25例鼻咽癌复发患者采用全身γ刀进行FSRT,γ刀治疗6～8周期,以50%剂量曲线DT 3～4 Gy/次,总剂量为20～25 Gy/6～8次(2～3周).结果 25例鼻咽癌患者近期疗效为完全缓解(CR) 92%(23/25),部分缓解(PR) 8%(2/25),局部控制率(CR+PR)为100%.25例鼻咽癌患者的中位随访时间为20个月(3～36个月),中位生存期为25个月,至末次随访,有10例复发,出现局部复发或颈部淋巴结复发.共有8例死亡,死于再次复发或海绵窦受侵.1、2年总生存率为90%、78%,局部控制率为85%、80%.结论 FSRT对复发鼻咽癌有较好的疗效及较高的安全性,较以前治疗不良反应更少.
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精神分裂症患者出院后1年复发情况及服药依从性的调查
目的 研究在自然非干预状态下精神分裂症患者出院后1年服药依从性和复发情况,探讨精神分裂症患者服药依从性与复发的关联性.方法 选择出院的精神分裂症患者371例为研究对象,采用病历调查和电话采访方式,对患者出院后1年的治疗情况进行回顾性问卷调查.主要观察指标为依从率和出院后1年复发率.使用logistic回归分析依从性及复发的相关影响因素.结果 精神分裂症患者出院后1年的服药依从率为70.4%,复发率为32.9%.logistic回归分析显示规律复诊、目前有工作或上学是服药依从的保护因素,前次住院时间长、与父母同住、有工作或学习、服药依从性好是减少复发的保护因素.结论 精神分裂症患者出院后1年的服药依从性较高,复诊的频率及是否有工作或上学可能影响服药依从性,服药依从性、共同居住人情况及是否有工作或学习可能影响复发率.
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阴-阳对刺呼吸补泻法对缺血性脑中风患者下肢关节屈伸角度的影响
目的 观察阴-阳对刺呼吸补泻法治疗后缺血性脑中风患者运动步态髋、膝、踝关节屈伸角度的变化.方法 将60例缺血性脑中风患者按随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组30例.对照组仅采用基础治疗,观察组在基础治疗上,增加阴-阳对刺呼吸补泻法治疗.于治疗前、治疗后28 d,使用Lokomat全自动机器人步态评定系统对患者的运动步态髋、膝、踝关节的屈伸角度变化进行测定和比较.结果 与对照组比较,治疗后观察组足跟着地时,髋、膝、踝关节的屈曲角度值,髋、踝关节的屈伸角度大值和膝关节支撑相和摆动相关节的屈曲角度大值均改善明显,差异有统计意义(P<0.05).结论 阴-阳对刺呼吸补泻法可有效改善缺血性脑中风偏瘫步态运动,提高步行功能.
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鼻咽癌治疗新进展
鼻咽癌是我国,尤其是华南地区常见肿瘤之一,其病因学、流行病学[1]、临床特征和治疗策略[2]明显有别于其他头颈部肿瘤.近年来,放疗技术的进步和综合治疗的进展使鼻咽癌疗效有所提高.
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鼻咽癌正常组织勾画现状及改进
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一,其分布具有明显的地域性.有研究显示,40%的NPC发生在中国.鼻咽癌由于其解剖部位、病理类型、生物学行为等的特殊性,放射治疗是主要的治疗手段.调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)是肿瘤放疗史上的一次变革,与常规二维和三维放疗相比,IMRT可以使高剂量区在三维方向上与肿瘤靶区高度适形,从而在大限度杀灭肿瘤的同时,使周围正常组织少受或免受不必要的照射,提高放疗的增益比.而精确的靶区和正常组织勾画是IMRT成功的前提.
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以放疗为主的鼻咽癌个体化治疗
早在2006年,根据鼻咽癌的放射生物学行为,我们提出了鼻咽癌可分为四种类型,即放射敏感不易转移型、放射抗拒不易转移型、放射敏感易转移型和放射抗拒易转移型[1].以此为基础,我们进一步研究,建立了不同放射敏感性的鼻咽癌细胞株[2],提出了P53-P21信号途径和DNA-PK/ATM 基因参与鼻咽癌辐射抗拒性调节的分子机制[3-5],通过临床实验和临床治疗筛选出与鼻咽癌放射敏感性和预后相关的标志物[6-21],进一步开展基于临床生物学行为和分子特征的鼻咽癌个体化治疗方案的研究.目前鼻咽癌的治疗是以放射治疗为主的综合治疗,如何进一步提高鼻咽癌的治疗疗效,减少和减轻治疗所带来的后遗症和并发症?我们在临床上对鼻咽癌的诊疗过程中,需要在规范化诊治的基础,充分地开展个体化的治疗.本文将中山大学肿瘤防治中心放疗科近20年来对鼻咽癌放射生物学特性的研究及以放射治疗为主导的鼻咽癌个体化治疗的研究进行总结.
