广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期难免流产患者沙眼衣原体和解脲支原体与T 淋巴细胞亚群水平的相关性
目的：探讨早期难免流产患者沙眼衣原体（ CT）和解脲支原体（ UU）与T淋巴细胞亚群水平的相关性。方法选择早期难免流产患者58例作为观察组，再选择要求人工流产的孕妇50例作为对照组，比较两组阴道分泌物CT以及UU的感染情况，同时比较观察组中CT以及UU感染与T淋巴细胞亚群水平的相关性。结果观察组CT阳性、UU阳性、CT＋UU阳性、CT或者UU阳性的百分率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组CT、UU阳性者与阴性者比较，CD3＋差异无统计学意义（P＞0.05），而CD4＋、CD4＋／CD8＋显著升高（P＜0.05），CD8＋显著降低（P＜0.05）。结论早期难免流产患者与CT和UU感染有着密切的关系，CT和UU感染引发早期难免流产可能是由于感染造成患者机体免疫功能的受损所导致。
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Tempol 治疗急性重症胰腺炎的机制
目的：探讨4－羟基－2，2，6，6－四甲基哌啶（ Tempol）治疗急性重症胰腺炎的临床机制和作用。方法选取60例急性重症胰腺炎患者，根据治疗方法进行分组，对照组患者给予常规的大黄和芒销方法治疗，观察组患者给予抗氧化剂Tempol方法治疗，比较两组患者治疗前后的临床相关指标，以及Tempol治疗对JNK 信号通路活化和氧化损伤程度影响情况。结果观察组的c－jun磷酸化水平以及组织中丙二醛含量和超氧化物歧化酶含量显著低于对照组；观察组患者的白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶、C反应蛋白以及酶蛋白酶原激活肽明显降低，且显著低于对照组，血清钙含量明显升高且显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论 Tempol治疗急性重症胰腺炎可以有效改善机体的JNK信号通路和氧化损伤情况，在临床应用上效果显著，具有一定的研究价值。
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中国河北地区汉族人群 HLA －E基因多态性分析
目的：通过调查中国河北地区汉族人群人类白细胞抗原－E（ HLA－E）等位基因多态性分布情况，为探讨HLA－E基因多态性与疾病的关联奠定基础。方法 HLA－E等位基因多态性分析采用聚合酶链反应－序列特异性引物（ PCR－SSP）方法，调查285例中国河北地区汉族正常人群。结果 HLA－E的2个等位基因在这一人群中检测到，分别是HLA－E倡0101和HLA－E倡0103，分布频率分别是41.05％和58.95％。而HLA－E倡0104等位基因未检测到。结论中国河北地区汉族人群中共有2个HLA－E等位基因分布，分别为HLA－E倡0101和HLA－E倡0103，其分布频率相近，分别是41.05％和58.95％。
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血脂代谢状况对缺血性卒中患者脑出血转化的影响
目的：探讨血脂代谢状况对缺血性卒中患者脑出血转化（ HT）的影响，为临床早期HT防治提供指导。方法选取神经内科收治的245例缺血性脑卒中患者为研究对象，所有受试者均于入院次日空腹测定血脂水平。缺血性脑卒中患者于入院后1周应用头部MRI或CT复查HT情况，应用logistic多因素分析HT发生及影响其预后的因素。结果245例脑梗死中合并HT 43例（17.55％）（HT组），非HT 202例（88.45％）（非HT组）。与非HT组比较，HT组房颤、尿激酶溶栓、糖尿病史发生率高（ P＜0.05），脑微出血、脑蛋白疏松发生率较低（ P＜0.05），三酰甘油、总胆固醇、低密度蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度蛋白胆固醇较低，而美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、空腹血糖水平较高（P＜0.05）。两组脑梗死分型差异有统计学意义（P＜0.05），HT组溶栓时间窗较长（P＜0.05）。经logistic多因素回归分析显示，糖尿病史、心源性脑栓塞、溶栓时间窗、NIHSS评分为缺血性脑卒中HT的独立影响因素，而LDL－C为保护因子。其中糖尿病史、NIHSS评分、溶栓时间窗是影响HT患者溶栓预后的独立因素，而LDL－C则是HT预后的保护因素。结论缺血性脑卒中患者入院时低水平LDL－C与HT相关。糖尿病史、NIHSS评分、溶栓时间窗、LDL－C是影响HT患者溶栓预后的独立因素。
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酪氨酰－DNA 磷酸二酯酶1在非小细胞肺癌中的表达
目的：研究酪氨酰－DNA磷酸二酯酶1（ TDP1）在非小细胞肺癌组织中的表达水平，探讨其与肺癌进展的关系。方法运用免疫组化和RT－PCR法检测肺癌根治术患者肺癌组织和癌旁组织中TDP1及其mRAN的表达水平。结果 TDP1在非小细胞肺癌组织表达水平高于癌旁组织，差异有统计学意义（ P＜0.01）；TDP1 mRNA在非小细胞肺癌组织表达水平高于癌旁组织，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论 TDP1参与了非小细胞肺癌的发生和发展。
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物理因子配合牵伸手法治疗婴幼儿先天性斜颈的效果
目的：探讨先天性斜颈患儿干预时机、颈部包块大小及旋转受限程度对本病疗效的影响。方法将60例符合入选条件的先天性肌性斜颈患儿根据开始治疗年龄分成15～30 d组（n＝14）、31～90 d组（n＝33）、91～180 d组（n＝13）；根据胸锁乳突肌血肿大小分成＜1 cm组（n＝21）、1～2 cm组（n＝35）和＞2 cm组（n＝4）；根据颈部被动活动度受限程度分成旋转受限≤30°组（n＝33）和旋转受限＞30°组（n＝27）。所有患儿均采用碘离子导入、音频电疗和牵伸手法治疗，疗程结束后评估疗效。结果经过1～6个月治疗后，15～30 d组优良率为92.9％，31～90 d组优良率为81.8％，91～180 d组优良率为62.5％，3组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；胸锁乳突肌血肿＜1 cm组优良率为95.2％，1～2 cm组优良率为80.0％，＞2 cm组为50.0％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；旋转受限≤30°组优良率为93.9％，旋转受限＞30°组优良率为70.3％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开始治疗时间、颈部包块大小、转头受限程度均影响患儿疗效，且干预时间越早、包块越小、转头受限越轻效果就越好。
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间质表皮转化因子受体 c－Met 及磷酸化 c－Met在肺腺癌中的表达及意义
目的：研究间质表皮转化因子（ c－Mesenchymal －epithelial transition factor ， c－Met）及磷酸化c－Met在肺腺癌组织中的表达，探讨其与肺腺癌发生发展的关系。方法选择经随访资料完整的肺腺癌患者组织标本40例，肺正常对照20例。采用免疫组织化学的方法检测c－Met和磷酸化c－Met（ p－Met Tyr1234／1235）在正常肺组织与肺腺癌中的表达情况，并分析其表达与临床特征、病理的关系及两者的相关性。结果 c－Met及p－Met在肺腺癌中的阳性表达率高于正常肺组织（ P＜0.05），两者与患者的年龄、性别、有无吸烟史、肿瘤大小、分化程度无关（P＞0.05）。在有淋巴结转移的病例中，c－Met、p－Met皆表达增高（P＜0.05）。 c－Met与p－Met在肺腺癌组织中表达正相关（r＝0.868，P＜0.05）。结论 c－Met及p－Met与肺腺癌的发生发展有密切关系，对肿瘤的生物学行为及临床治疗有一定评估作用。
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双球囊引产不同注水量对分娩结局的影响
目的：探讨不同注水量促宫颈成熟的临床效果。方法选择有引产指征无禁忌证的初产妇，随机分为3组，A组为双球囊各注入80 mL生理盐水持续12 h，B组为双球囊各注入60 mL生理盐水10 h后，宫内球囊加注20 mL水持续2～12 h，C组为双球囊各注入60 mL生理盐水持续12 h。终纳入分析共180例。结果 A组与B组宫颈评分改善、引产成功率的比较差异无统计学意义，但A、B两组较C组有明显提高。3组产妇的总产程、产后出血量、新生儿体重、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义。结论在实施双球囊促宫颈成熟的引产时，可以应用双球囊内各注入60 mL生理盐水10 h后，宫内球囊加注20 mL水持续2～12 h的方法。
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颅内血管外皮细胞瘤的 MRI 和 MRA 诊断与误诊分析
目的：分析8例误诊的颅内血管外皮细胞瘤的MRI、MRA特征及误诊原因，提高对血管外皮细胞瘤的认识及MR诊断正确率。方法收集分析8例手术病理证实误诊的颅内血管外皮细胞瘤MR资料，术前均行MRI平扫、增强扫描及MRA检查。结果7例误诊为脑膜瘤，1例误诊为毛细胞型星形细胞瘤；幕上7例，幕下1例；全部均呈分叶状，实质部均呈T1、T2中等、稍高信号为主，增强扫描实质部均呈持续性明显强化；MRA示瘤灶有颈内动脉或椎－基底动脉分支参与供血；7例有大小不等囊变；6例瘤内或瘤周见流空的血管影；6例窄基底与邻近硬脑膜相连，7例与硬脑膜呈锐角相交；2例出现“脑膜尾征”；6例见瘤周水肿。结论颅内血管外皮细胞瘤MRI表现具有一定特征性，结合MRA表现有助于与脑膜瘤鉴别，对其诊断治疗和预后具有重要的临床价值。
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3D 腹腔镜技术在胃间质瘤手术中的应用
目的：探讨3D腹腔镜技术在胃间质瘤手术中的应用，发挥3D腹腔镜技术的优势，为今后胃间质瘤的治疗提供参考。方法从住院患者资料中统计出41例行3 D腹腔镜胃间质瘤手术的患者，其中3 D腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术18例，3D腹腔镜胃楔形切除术15例，3D腹腔镜辅助近端胃大部切除术5例，3D腹腔镜辅助远端胃大部切除术3例。结果41例均成功进行手术，手术平均时间（66±14）min，其中3D腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术70～170 min，平均（75±12）min；3D腹腔镜胃楔形切除术50～130 min，平均（67±16）min；3D腹腔镜辅助近端胃大部切除术45～90 min，平均（56±13）min；3D腹腔镜辅助远端胃大部切除术60～100 min，平均（68±7）min。出血25～120 mL，平均（50±14）mL，术后住院时间3～7 d，平均（5±2）d，随访9～20个月，未发现肿瘤复发和远处转移。结论3D腹腔镜技术能够提供术者高清三维立体视觉，使术野清晰，降低手术难度，减少手术时间，使得胃间质瘤手术真正迈向微创手术时代。
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MGMT 蛋白表达对脑恶性胶质瘤切除术后化疗方案的影响
目的：探讨肿瘤组织中MGMT蛋白表达对恶性胶质瘤患者临床预后的影响，为基因指导下恶性胶质瘤个体化化疗方案的选择提供临床依据。方法收集初诊为脑恶性胶质瘤患者90例，所有患者术后采用免疫组化法对脑胶质瘤标本进行MGMT蛋白表达情况检测，其中MGMT阴性者60例以及MGMT阳性者30例；MGMT阳性者30例为C组。将MGMT阴性患者按照随机数字表随机分为A、B两组，每组各30例。3组患者均接受三维适形或调强放疗。 A组患者同时接受替莫唑胺化疗，B组和C组同时接受替尼泊苷＋尼莫司汀化疗，比较3组患者的近期和远期临床疗效，并且进行安全性评价。结果（1） A组和B组患者的客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于C组患者（P＜0.01）；（2）A组和B组患者的6个月、1、2和3年的无进展生存率和总生存率差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于C组患者（P＜0.01）；（3）3组患者均未出现严重不良反应，单项不良反应和整体不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论肿瘤组织中MGMT蛋白表达可作为恶性胶质瘤患者临床预后的指标，对于MGMT蛋白表达阴性的患者，术后选择放疗联合替莫唑胺化疗或放疗联合替尼泊苷＋尼莫司汀化疗均可取得满意临床效果。
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平板运动试验恢复期收缩压异常升高辅助诊断冠心病的价值
目的：探讨恢复期收缩压异常升高作为辅助指标对提高平板运动试验诊断冠心病价值的意义。方法回顾性分析216例行平板运动试验和冠状动脉（冠脉）造影的患者的临床资料，按照高血压的有无和冠脉造影结果分组。以运动后恢复期8 min内收缩压后期比前期升高≥10 mmHg作为收缩压异常升高的阳性判定标准。研究运动试验恢复期收缩压异常升高值与冠脉病变的严重程度的相关性及logistic回归分析其与平板运动试验中的各个参数对冠脉病变严重程度的预测影响力，终分析其辅助诊断冠心病的价值。结果运动试验恢复期收缩压异常升高值与冠脉病变的严重程度呈正相关性（r＝0.45，P＜0.01），其在平板运动试验各个参数中对冠脉病变严重程度的预测影响力高（β＝0.25，P＝0.003，R2＝0.059），在诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性方面，恢复期收缩压异常升高优于ST段下移标准；其敏感性和升高值与冠脉病变积分呈正相关；在非高血压组其诊断的准确性较高，对合并高血压的患者，两指标联用的诊断准确性高。结论利用运动试验恢复期收缩压异常升高值预测冠脉病变严重程度具有可行性，恢复期收缩压异常升高可辅助提高平板运动试验对冠心病的诊断价值。
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乙肝母婴阻断中婴幼儿隐匿性 HBV 感染研究
目的：研究乙肝母婴阻断中婴幼儿隐匿性感染情况和影响因素。方法通过深圳市疫苗监测和接种网络，收集223对乙肝母婴阻断人群的血清样本，进行HBV血清学和分子生物学检测，分析隐匿性感染对传统HBV母婴阻断效果评价标准的影响；并分析母婴阻断中婴幼儿隐匿性感染的因素。结果血清学结果显示223例婴幼儿接受乙肝母婴阻断后，212例HBbAg （＋），传统血清学结果计算HBV母婴阻断成功率为95.1％（212／223）；分子生物学筛查显示，183例HBV－DNA（－），40例HBV－DNA（＋），该方法计算HBV母婴阻断成功率为82.1％（183／223），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。孕产妇血清HBV－DNA水平与所产婴幼儿隐匿性感染相关性分析显示，孕产妇血清HBV－DNA水平与婴幼儿隐匿性感染呈正相关；31例隐匿性感染的婴幼儿中有12例病毒S区“a”抗原决定簇出现点突变；而6例血清型HBsAg（＋）的病例S区“a”抗原决定簇没有发生突变，病毒突变对血清学漏检差异有统计学意义（礸2＝7.025，P＝0.020）。结论隐匿性感染在HBV母婴阻断婴幼儿群体中存在一定的流行趋势，并对HBV母婴阻断成功构成了威胁；病毒突变和孕产妇血清HBV－DNA水平与婴幼儿隐匿性感染呈正相关。
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大肠癌 Mel －18基因表达与临床病理特征及2年无病生存期的关系
目的：探讨Mel－18基因在大肠癌中的表达与大肠癌临床病理特征及2年无病生存期的关系。方法用实时PCR方法定量检测64例结直肠癌组织和相应的癌旁正常组织中的Mel－18基因的表达水平，并分析组织中的Mel－18表达水平与大肠癌临床病例特征、2年无病生存期的关系。结果64例结直肠癌患者，肿瘤组织Mel－18 mRNA低表达26例（40.62％），高表达4例（6.25％），中表达34例（53.12％）。 Mel－18 mRNA基因高表达、中表达和低表达患者的2年无病生存率为82.6％、74.4％、62.3％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 Mel－18 mRNA的表达与年龄、性别、肿瘤浸润程度及肿瘤组织的分化程度无关（P＞0.05），与患者的淋巴结转移和临床分期有关（P＜0.01）。结论 Mel－18基因在大肠癌的发生、发展中起重要作用，并与临床分期和淋巴结转移状况有关，有可能成为预测大肠癌预后的重要指标。
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营养状况对粟粒型肺结核患者的影响
目的：探讨营养状况对粟粒型肺结核（ MTB）患者进展为急性呼吸衰竭（ ARF）的影响。方法收集在住院诊断为MTB患者96例，其中ARF组26例，非ARF组70例，对两组患者的性别、年龄、诱发疾病、病程、痰菌、体质指数（ BMI）、白蛋白水平、淋巴细胞计数、血胆固醇、营养风险评分（ NRS评分）、血钠水平进行分析比较。结果 MTB发生ARF的比例为27.08％，ARF组患者的BMI、白蛋白水平、淋巴细胞计数、血胆固醇、NRS评分较非ARF组低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 NRS≥3分是MTB患者发展成为ARF的独立危险因素。结论高NRS是MTB患者合并ARF的独立危险因素，早期充分关注提高MTB患者的营养状况与有效的抗结核和机械通气治疗一样重要。
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强迫症患者神经系统软体征的行为学特征
目的：探讨强迫症患者神经系统软体征的行为学特征。方法以74例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（ DSM－Ⅳ）诊断标准的门诊或住院强迫症患者（ OCD组）及119例健康人（ HC组）为研究对象，使用自编的一般情况问卷了解研究对象的一般情况，采用剑桥神经科检查（ CNI）软体征测试分量表，从运动协调、感觉整合、抑制功能3个方面对两组对象进行神经系统软体征的行为学测查，运用耶鲁－布朗强迫症严重程度量表（ Y－BOCS）评估强迫症患者病情的严重程度，用超价观念量表评价患者的自知力情况。另外，对其中30例强迫症患者于8周后进行CNI软体征测试分量表的重新测试。结果 OCD组的神经系统软体征测试总分、运动协调分、脱抑制分高于HC组，差异有统计学意义（P＜0.01），OCD组与HC组的感觉整合分差异无统计学意义（P＞0.05）；不同的自知力情况的患者在运动协调分、感觉整合分、脱抑制分及神经系统软体征总分上，自知力不全组＞自知力良好组＞HC组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；8周前后的运动协调分、脱抑制分、CNI总分及Y－BOCS总分的差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论强迫症患者较健康人有明显的神经系统软体征，神经系统软体征是一个变化的值。
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PON－1基因多态性对急性有机磷中毒患者病情的影响
目的：探讨对氧磷酶1（PON－1）基因多态性与急性有机磷中毒患者病情的影响。方法140例急性有机磷中毒患者，经PCR检测基因多态性并分为3组，对比3种基因型患者的血清胆碱酯酶活性、对氧磷酶活性、呼吸衰竭发生率、住院时间。结果在急性有机磷中毒的患者中， PON－1基因型为Q／Q患者呼吸衰竭的发生率比Q／R及R／R型高；PON－1基因型为Q／Q患者的血清胆碱酯酶和PON－1活性比Q／R及R／R型低，住院时间也较Q／R及R／R型长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PON－1的基因多态性通过影响PON－1的活性，影响急性有机磷中毒患者对毒物的降解，从而影响到患者的病情。可以通过检测PON－1的基因多态性及PON－1的活性来判断患者病情和预后。
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急性脑梗死后认知功能障碍与血同型半胱氨酸的相关性
目的：探讨血同型半胱氨酸（ Hcy）水平对急性脑梗死后认知功能障碍的影响。方法400例连续纳入的急性脑梗死患者根据蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）评估结果分为无认知障碍组及认知障碍组，依据两组患者认知功能损害的潜在危险因素进行单因素分析，将有统计学意义的指标作为自变量，以MoCA评分为因变量进行多元线性回归分析，并依据血Hcy水平、年龄等进一步分层进行脑梗死后认知功能障碍的相对危险度及相关性评价。结果血Hcy是急性脑梗死后认知功能障碍的独立影响因素，存在高Hcy血症的患者比无高Hcy血症患者发生脑梗死后认知功能障碍的相对危险度是1.33，95％CI 1.018～1.733；年龄＞65岁的患者MoCA评分与血Hcy水平呈轻度负相关（ r＝－0.426，P＝0.048）；年龄≤65岁患者MoCA评分与血Hcy水平呈中度负相关（ r＝－0.518，P＝0.000）。结论血Hcy是急性脑梗死后认知功能障碍的独立影响因素，高Hcy血症时脑梗死后认知功能障碍的风险增高，中青年脑梗死患者血Hcy与认知功能水平得相关性高于老年患者。
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躁狂发作患者自知力水平及相关因素分析
目的：评估治疗前后躁狂发作患者的自知力水平，并探讨自知力恢复与躁狂症状、服药态度和社会人口学变量之间的关系。方法选取符合ICD－10关于躁狂发作诊断标准的患者92例，在患者入院后及出院前1周进行杨氏躁狂评定量表（ YMRS）评定患者躁狂症状、自知力和治疗态度问卷（ ITAQ）评定患者自知力水平、药物意见详细目录（ DAI）评定患者服药态度。比较患者治疗前后躁狂症状、自知力水平及服药态度的变化，并进行相关性分析及逐步多元线性回归分析。结果治疗前后患者躁狂症状、自知力水平及服药态度评分差异有统计学意义（P＜0.01），自知力水平和躁狂症状呈负相关（P＜0.01）。经多元回归分析，在α＝0.05水平上进入回归方程的因子为YMRS总分减分。结论影响躁狂发作患者自知力的主要因素为躁狂症状，躁狂症状越严重，自知力越差。治疗后，患者自知力的提高主要是由于躁狂症状改善。恢复躁狂患者的自知力主要是控制躁狂症状，并可能对终的临床结果存在重要作用。
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肱骨短缩结合锁定钢板技术治疗肱骨难治性骨不连
目的：探讨肱骨短缩结合锁定钢板技术治疗肱骨干骨折多次术后骨不连的效果。方法对15例肱骨骨折多次（≥2次）术后骨不连患者采用肱骨短缩结合锁定钢板治疗，术后不用外固定，早期进行肩肘关节功能锻炼。结果随访时间8～36个月，平均（14±3.2）个月，手术切口均一期愈合，肢体短缩2.0～5.1 cm，平均（3.8±0.8）cm。骨折均愈合，愈合时间8～16个月，平均（10.4±2.3）个月，无内固定失败病例，其中2例为桡神经陈旧性损伤，予行屈肌腱转位重建背伸功能。术后6个月随访时，Constant－Murley评分和HSS评分均较术前提高（P＜0.05）。结论采用肱骨短缩结合锁定钢板内固定是治疗肱骨骨折多次术后骨不连的一种有效方法，其缺点是肢体短缩影响外观，但功能无明显影响。
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血清前白蛋白与青年型脑梗死的关系
目的：观察青年型脑梗死患者中血清前白蛋白水平，探讨其临床意义。方法将收治的107例急性青年型脑梗死患者（脑梗死组）及85例同期健康体检者（对照组）作为研究对象，检测两组空腹血清前白蛋白水平，并在脑梗死组入院时应用Barthel指数（ BI）进行生活活动能力评分，分析青年型脑梗死患者中血清前白蛋白水平与BI的相关性。结果脑梗死组血清前白蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；进展性脑梗死组血清前白蛋白水平明显低于非进展组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；Pearson相关分析显示血清前白蛋白水平与脑梗死组BI呈正相关（r＝0.426，P＝0.006）。结论血清前白蛋白水平与青年型脑梗死发病密切相关，前白蛋白水平升高可能是青年型脑梗死发病的一种保护因素。
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食管鳞癌组织中 SOX2与 CD44 v6的表达及意义
目的：观察转录因子SOX2和黏附分子CD44v6在正常食管组织及食管鳞癌组织中的表达情况，并探讨其与食管鳞癌各临床病理特征间的关系。方法应用免疫组化SP法检测124例食管鳞癌组织和62例正常食管组织中SOX2和CD44v6的表达情况。结果 SOX2和CD44v6蛋白在食管鳞癌组织中的阳性表达率明显高于正常食管组织（ P＜0.05）；SOX2和CD44v6的表达与食管鳞癌的分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况均密切相关（P＜0.05），而与患者的性别、年龄无关（P＞0.05）；食管鳞癌组织中SOX2与CD44v6的表达无明显相关性（P＞0.05）。结论 SOX2和CD44v6的过表达在食管鳞癌的发生、分化、浸润及转移过程中发挥重要作用。
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老年性肺炎170例临床分析
目的：探讨老年性肺炎患者临床特点及疗效。方法对170例老年性肺炎住院患者及52例中青年肺炎住院患者进行回顾性研究，对其临床症状、基础疾病、外周血白细胞、超敏C反应蛋白、病原体、影像学改变、治疗及预后等临床资料进行比较，分析老年性肺炎患者临床特点及疗效。结果老年性肺炎患者常合并一种或数种基础疾病，部分患者临床症状不典型，大部分患者无外周血白细胞升高，但中性粒比例明显升高，超敏C反应蛋白升高更明显，常有低蛋白血症。其病原体多以革兰阴性杆菌为主，常见病原体有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，少部分合并真菌感染，所需治疗时间较长。肺炎以两肺肺炎为多见，易发展成重症肺炎，预后较差。结论重视老年性肺炎的诊断，采取积极综合治疗措施可提高治愈率。
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经阴道三维超声在围绝经期子宫内膜病变中的应用价值
目的：探讨经阴道三维超声（3DTVS）对围绝经期子宫异常出血妇女子宫内膜病变的应用价值。方法对88例围绝经期不规则阴道出血患者行3DTVS检查，并与相对应的子宫内膜病理结果作对照。结果围绝经期子宫异常出血患者病理结果与3DTVS结果对照，总符合率为93.18％，其中正常子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生和子宫内膜恶性病变符合率分别为95.65％、93.33％、85.71％、94.29％和83.33％，另外，对于子宫内膜癌及癌前病变诊断敏感度是83.3％，特异度是100.0％。结论3DTVS对围绝经期子宫异常出血妇女子宫内膜病变诊断具有较高的敏感度和特异度，有较好的临床应用价值。
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基质金属蛋白酶－3基因单核苷酸多态性与中国汉族人群烟雾病的关系
目的：研究基质金属蛋白酶－3（ MMP－3）基因单核苷酸多态性与中国汉族人群烟雾病的关系。方法选择92例烟雾病患者（病例组）与100例健康体检者（对照组）作对比，采用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性分析检测和分析MMP－3基因－11715A／6A（ rs3025058）位点基因型。结果烟雾病患者MMP－3基因－1171（6A／6A）基因型频率高于对照组（OR＝4.786，95％CI 1.286～17.807，P＝0.012）；病例组等位基因6A频率高于对照组（OR＝2.167，95％CI 1.305～3.597，P＝0.002）。结论 MMP－3基因－1171位点多态性与烟雾病发病有关，尚需要采用更多的人群和种族来证实。
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经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的：探讨经后路椎体次全切除减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法单发性胸腰椎爆裂性骨折16例。采用经后路椎体次全切除减压，钛网植骨加椎弓根钉棒系统内固定进行手术治疗。通过术前、术后即刻及末次随访时的X线及CT片比较椎管容积的变化，评估骨折复位、减压及骨融合情况，以及采用Frankel分级进行神经功能评估。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间180～260 min，平均（210±32 min）；术中出血650～2200 mL，平均（900±370）mL，术中未发生胸膜、大血管及内脏损伤，术后切口均一期愈合。本研究病例获12～32个月，平均（18±5.5）个月随访，至末次随访时，骨折内植入物均骨性愈合，未发现断钉断棒，钛网移位等并发症。脊柱高度无明显丢失，术后椎管占位率为0，有神经损伤者神经功能均有不同程度的恢复。结论经后路椎体次全切除减压、三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折是安全有效的手术方式。
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严重创伤患者 APACHE 评分和 T 淋巴细胞亚群变化特点及与预后的关系
目的：探讨严重创伤患者APACHE评分和T淋巴细胞亚群变化特点以及与预后的关系。方法选取创伤住院患者60例作为创伤组，入院24 h内对每例患者作APACHE－Ⅱ评分，并检测入院第1、3、7天的T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋比值；选取同一时期的健康体检者60例作为对照组，检测其CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋比值。对两组所得结果进行统计学分析。结果（1）创伤组第1、3天CD3＋、CD4＋值显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；第7天的CD8＋值显著升高，CD4＋／CD8＋比值显著下降，与对照组相比差异均有统计学意义（ P＜0.05）；第7天CD3＋、CD4＋比第1、3天显著升高（ P＜0.05）。（2）创伤组第1天的CD3＋值与APACHE－Ⅱ评分呈负相关（r＝－0.52，P＝0.003），CD4＋值与APACHE－Ⅱ评分呈负相关（r＝－0.60，P＝0.001）。（3）28 d后创伤组病死率为30％，死亡者入院时CD3＋、CD4＋值明显降低，与存活者相比差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论根据APACHE评分及T淋巴细胞亚群比值变化更有助于准确及时地评估病情和判断预后。创伤患者病情越严重，在伤后早期存在细胞免疫抑制越明显，病死率越高，预后越差。
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消症方含药血清对腺肌病子宫内膜间质细胞迁移、侵袭及黏附能力的影响
目的：探讨消症方对腺肌病子宫内膜间质细胞迁移、侵袭及黏附能力的影响。方法采用胶原酶消化法培养子宫腺肌病内膜间质细胞。分别用体积分数为5％、10％、20％的消症方及孕三烯酮大鼠含药血清和生理盐水大鼠血清处理细胞后，通过细胞趋化运动、侵袭和黏附实验检测细胞迁移、侵袭和黏附能力的改变。结果与生理盐水血清相比，消症方和孕三烯酮含药血清对细胞的迁移、侵袭及黏附能力的影响差异均有统计学意义（ P＜0.05）。与相应体积分数孕三烯酮含药血清比，体积分数20％的消症方含药血清对腺肌病子宫内膜间质细胞的迁移、侵袭和黏附能力的抑制作用强（ P＜0.01）。结论消症方治疗子宫腺肌病的作用可能与其抑制腺肌病子宫内膜间质细胞的迁移、侵袭和黏附能力有关。
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地中海贫血患者来源外周血及脐带血细胞诱导式多能干细胞的建系和造血分化
目的：探讨地中海贫血（地贫）患者特异诱导式多能干细胞系（ iPSCs）细胞模型的建立及造血分化能力。方法采集HbH病引产胎儿（α地贫）的脐带血、双重杂合子β地贫输血患者（基因型为IVS－Ⅱ－654／CD17）外周血各1例，分离单核细胞后进行短期培养，核转染再程序化为iPSCs，检测iPSCs未分化状态和多能性标志物。 iPSCs与OP9细胞共培养向造血干细胞诱导分化，进行吉姆萨染色检查和流式细胞术检测造血干细胞的分化结果。结果地贫患者iPSCs表达干细胞多能性标志物Oct4、SSEA4、Tra－1－60、Tra－1－81，碱式磷酸酶染色阳性，悬浮培养可以形成类球形拟胚体，畸胎瘤形成实验显示地贫患者iPSCs可分化为内、中、外胚层细胞。流式细胞术检测结果显示CD34＋细胞分别为8.71％（α－iPSCs分化结果）和4.46％（β－iPSCs分化结果）。结论α、β地贫患者外周血与脐带血可再程序化为 iPSCs，该细胞系具有多能分化特性，与OP9共培养能分化为造血干细胞。
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蓝萼甲素γ－环糊精包合物对 S 180肿瘤生长及凋亡的影响
目的：探讨蓝萼甲素γ－环糊精包合物（ GLA－γ－CD）对荷瘤小鼠S180移植瘤生长及凋亡的影响。方法制备小鼠S180皮下移植瘤模型，随机分为5组，每组10只。对照组给予生理盐水，环磷酰胺组给予环磷酰胺10 mg／kg，GLA－γ－CD高、中、低剂量组分别给予GLA－γ－CD 80、40、20 mg／kg，均腹腔注射给药12 d，观察抑瘤作用，TUNEL法检测细胞凋亡，免疫组化法及实时荧光定量PCR法分别检测突变型p53蛋白及mRNA的表达。结果与对照组比较，GLA－γ－CD各剂量组的瘤重均明显降低（P＜0.01，P＜0.05），其中GLA－γ－CD高剂量组抑瘤率达57.26％，肿瘤细胞凋亡指数明显提高（ P＜0.01），突变型 p53蛋白及 mRNA 表达显著降低（ P＜0.05），且与环磷酰胺组作用相当。结论 GLA－γ－CD能明显抑制S180肿瘤生长，其机制可能与减少突变型p53的表达，从而诱导细胞凋亡有关；并且GLA－γ－CD在发挥抗肿瘤同时毒性作用不大，具有较好的开发前景。
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大黄素对泼尼松致大鼠骨丢失的预防作用
目的：观察大黄素对泼尼松致大鼠骨丢失的预防作用。方法将35只3月龄雄性SD大鼠随机分成对照组、模型组、复方钙组、大黄素低剂量组、大黄素高剂量组5组，每组7只。对照组给予溶剂对照溶液，其余4组用泼尼松3 mg／（kg· d）制作骨丢失模型，再分别给予溶剂对照溶液、碳酸钙375 mg／（kg· d）＋维生素D3250 U／（ kg· d）、大黄素90 mg／（ kg· d）、大黄素270 mg／（ kg· d）。大鼠每次按5 mL／kg灌胃给药，连续给药90 d。测定骨重、骨形态指标，用骨组织形态计量学方法测定大鼠胫骨上段松质骨静态参数。结果模型组大鼠体重较对照组降低（P＜0.05），股骨干重、股骨长度降低（P＜0.05），伴有骨量的降低，表现为骨静态参数中的骨小梁面积、骨小梁面积百分数、骨小梁宽度下降（ P＜0.05）。与模型组比较，复方钙组以上骨静态参数均升高（ P＜0.05），大黄素低剂量组以上骨表态参数也有同程度升高（P＜0.05），但不如复方钙组明显。大黄素高剂量组骨静态参数与模型组相当。结论大黄素90 mg／（ kg· d）用药90 d对泼尼松引起的大鼠骨丢失有预防作用。
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瑞舒伐他汀对同型半胱氨酸损伤人脐静脉内皮细胞血管细胞间黏附分子－1表达的影响
目的：探讨瑞舒伐他汀（Rosu）对同型半胱氨酸（Hcy）损伤人脐静脉内皮细胞（HUVECs）血管细胞间黏附分子－1（VCAM－1）表达的影响。方法原代培养HUVECs，2～3代进行试验，MTT实验设立空白对照组、Hcy（0.2～1.2 mmol／L）组、Rosu（0.5、1.0、2.0和5.0 mmol／L）组，实验组：Rosu 1.0 mmol／L和2.0 mmol／L进行预处理细胞，2 h后加入0.6 mmol／L浓度的Hcy损伤HUVECs，Real time PCR法测定VCAM－1 mRNA表达，Western blot法测定细胞VCAM－1蛋白含量；Rosu 2.0 mmol／L＋甲羟戊酸（ Mev ）100μmol／L预处理2 h后再加入0.6 mmol／L浓度的Hcy以了解Mev对VCAM－1蛋白表达的影响。结果 Hcy组VCAM－1蛋白和mRNA表达较空白对照组明显增强（P＜0.05）；Rosu组VCAM－1蛋白和mRNA表达较Hcy组明显减弱（P＜0.05），且Mev不能阻断Rosu的这种作用。结论 Rosu可通过抑制HUVECs表达VCAM－1产生抗炎作用，且这种作用独立于其调脂作用。
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姜黄素对盐酸诱导大鼠早期急性肺损伤的保护作用
目的：探讨姜黄素对急性肺损伤的保护作用及途径。方法健康成年雄性SD大鼠90只，随机分C组、ALI组Cur组3组（n＝30）。 C组和ALI组大鼠予以0.9％氯化钠注射液2 mL／d灌胃，Cur组大鼠给予姜黄素溶液2 mL／d[200 mg／（kg· d）]，连续1周。结果 ALI组血清肺组织超氧化物歧化酶（SOD）活性较C组明显降低（P＜0.01），而丙二醛（MDA）含量则显著升高（P＜0.01），并且大鼠肺组织出现了明显的炎症性改变，肺水含量明显增加（P＜0.05）；与C组比较，ALI组TNF－α、IL－1、IL－6在不同时间点明显升高（P＜0.01）；Cur组在急性肺损伤早期炎症介质（TNF－α、IL－1、IL－6）减轻（P＜0.05），SOD活性显著升高（P＜0.05），而MDA含量下降（P＜0.05）；而肺组织的病理切片结果显示炎症改变及损伤程度显著减轻。结论姜黄素对急性肺损伤早期的肺脏起明显的保护作用，其机制可能与姜黄素清除过量自由基的抗氧化作用有关，也可能通过抑制炎症启动阶段来减轻血管炎症反应过程和维持血管内皮细胞完整性，来达到保护作用。
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LiCl 对胰岛 NIT －1细胞 NLK 和 FOXO1表达的影响
目的：观察在不同葡萄糖浓度条件下，LiCl对胰岛β细胞株NIT－1细胞NLK和FOXO1基因表达的影响，探讨NLK与FOXO1基因表达对胰岛β细胞增殖周期和胰岛素分泌的影响。方法在含不同浓度（5.6、11.1、16.7、27.6 mmol／L）葡萄糖的培养基培养NIT－1细胞，应用10 mmol／L的LiCl干预48 h， MTT法检测NIT－1细胞增殖情况；放射免疫法测定NIT－1细胞胰岛素分泌水平，免疫印迹法检测细胞内NLK和FOXO1蛋白表达，流式细胞术法检测细胞周期变化。结果 LiCl 能够增加IT－1细胞增殖率，干预组与于无药干预对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；干预组的NIT－1细胞胰岛素分泌水平明显增高，细胞内NLK蛋白表达明显升高，而FOXO1蛋白表达明显降低，此时该组的G1／G0期细胞百分比明显降低，S期与G2／M期细胞百分比之和明显增加，细胞增殖指数也明显升高，与对照组比较差异均有统计学意义。结论 LiCl可能通过调控NLK基因抑制FOXO1基因表达和促进NIT－1细胞增殖和胰岛素分泌。
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支气管肺发育不良模型新生鼠肺组织中miR15b 及 miR16的表达
目的：探讨miR15b及miR16在高氧诱导支气管肺发育不良（ BDP）新生大鼠中的表达。方法60只新生大鼠随机分为高氧组和空气组，每组30只，分别置于高氧（氧浓度≥90％）和空气中持续喂养；于生后第1、4、7天取材，HE染色光镜下观察大鼠肺组织形态结构变化，并采用实时荧光定量PCR和免疫组织化学染色方法分别检测大鼠肺组织中miR15b、miR16和VEGF蛋白表达水平。结果随着高氧暴露时间延长，高氧组新生鼠逐渐表现出肺组织发育不良、肺泡结构简单化、肺泡数目减少和肺微血管发育受阻等病理改变。高氧暴露第7天，高氧组miR15b及miR16的相对表达量明显高于空气组，高氧组VEGF表达量明显低于空气组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 miR15b、miR16的表达量与VEGF的表达量呈负相关。结论 miR15b及miR16通过调控VEGF的表达在BPD的形成过程中发挥重要作用。
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实验性高血氨对肝细胞钠－氢交换蛋白1型转运活性和细胞内 pH 值的影响
目的：研究高血氨对肝细胞钠－氢交换蛋白1型转运活性和细胞内pH值的影响。方法采用5 mmol／L NH4 Cl处理HL－7702细胞24 h，构建高血氨肝细胞模型，采用细胞计数法、流式细胞法、BCECF－AM法和Western blot法测定细胞数量、凋亡率、细胞内pH值以及NHE1蛋白的转运活性和表达水平。结果高血氨肝细胞模型肝细胞内pH值下降，NHE1蛋白的转运活性和表达水平升高，肝细胞数量降低和凋亡率升高。结论高血氨导致的肝细胞损伤可能与降低肝细胞内pH值，激活NHE1蛋白有关。
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自发性颈动脉夹层致脑梗死1例
患者，男，38岁，因突发言语不能1 d于2014年11月11日急诊入院。家属诉患者于11月11日凌晨0时左右睡觉前无明显诱因下出现发音困难、言语减少，但仍能简单对答，当时未予重视，未作特殊处理。7：00时许患者晨起后发现言语不能、发音困难，四肢活动正常，无肢体乏力及麻木感，无吞咽困难、饮水呛咳，无视物模糊、重影及视力下降，无头晕头痛、不伴有恶心感，无呕吐、耳鸣，无心慌胸闷等。遂至当地医院就诊，行头颅CT显示左侧额叶低密度灶，诊断为急性脑梗死。经对症治疗（具体不详）后症状改善不明显，遂转至我院就诊。
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卵巢原始神经外胚层肿瘤1例
患者，女，16岁，因腹胀2周，发现盆腔包块2 d于2014年5月4日到广东省中医院大学城医院住院治疗。患者入院前2周前开始自觉腹部逐渐膨隆，伴腹胀，无阴道出血，无尿频，无恶心呕吐，入院前1周腹胀症状有所加重。2014年5月3日至广东省第二中医院就诊，腹部 B 超提示：腹盆腔实性光团（超出超声窗范围）；腹腔积液（中－大量）。患者2014年2月月经初潮，至今月经来潮2次，LMP底／3。否认性生活史。入院时时有腹胀，纳一般，二便调。体格检查：腹部可扪及直径约25 cm质中包块，无压痛及反跳痛。肛检：阴蒂肥大，拇指大小，余外阴正常，子宫前位，大小正常，子宫上方可扪及囊性肿物直径约25 cm，上缘达脐上3横指，边界清，活动欠，无压痛。 CA19951.54 U／mL， CA125443.7 U／mL，NSE 49.3 ng／mL，余肿瘤标志物均正常；全腹CT平扫＋增强：（1）腹盆腔巨大肿块（23 cm ×19 cm ×12 cm），考虑畸胎瘤，未排除恶变，右侧输尿管下段受压，粘连，以上输尿管及右肾中度扩张、积水，大量腹腔积液；（2）肝、胆、脾、胰及左肾未见明显异常。5月9日在气管内全麻下行右附件切除术＋左卵巢囊肿剔除术＋大网膜切除术＋盆腔肿物活检术。术中见：腹腔内淡黄色腹腔积液约2500 mL；子宫偏小，子宫外观正常；右侧卵巢肿物约25 cm ×23 cm ×15cm，表面光滑，未见明显破裂口，左侧卵巢肿大约4 cm ×3.5 cm ×4 cm，内见多房囊肿，表面光滑，双侧输卵管外观正常；肝、胆、脾、膈下未见异常；腹主动脉旁及盆腔淋巴结未触及明显肿大，肠管、大网膜未见明显异常；左侧直肠侧窝可见结节约1.5 cm ×1.5 cm，质韧；盆腔右侧腹膜表面可见结节约1.5 cm ×1 cm。术中切开右卵巢内见脂肪、毛发及烂肉样组织；左侧卵巢囊肿3个，其一内部可见毛发，其余两个内容物为脂肪。术后石蜡病理（图1）：（左侧直肠侧窝表面结节）符合卵巢原始神经外胚层肿瘤（ PNET ）种植性转移。（腹腔积液TCT及细胞块）可见大量小圆形肿瘤细胞。（右附件） PNET伴畸胎瘤成分，输卵管管壁、管腔均可见肿瘤侵犯，伴有畸胎瘤成分；脉管内可见瘤栓，免疫组化：CD99（＋）， CA56（＋）， Syn （＋）， NSE （部分＋）， CgA （－），S100（小灶＋）， Ki67（70％＋）。成熟型囊性畸胎瘤（左侧卵巢肿瘤）。符合PNET 种植性转移（盆腔腹膜结节）；（大网膜）可见PNET种植性转移。术后建议患者进一步放化疗，患者家属拒绝，于5月22日出院。2014年6月9日患者因“卵巢癌术后30 d，右侧臀部疼痛3d”再次入院。入院前3d患者出现右侧臀部疼痛，伴大小便难解。入院后出现发热，体温高达39.4℃。查血常规 PLT 45×109· L－1；NES 245.8 ng／mL；CEA、AFP、肝功、生化、CA125、CA199、AFP 正常。体格检查：双侧腹股沟可扪及数粒直径约7 mm淋巴结。颅脑、胸部、全腹CT平扫＋增强提示：（1）双侧少量胸腔积液，双肺下叶后基底段节段性压迫性肺不张，左侧为著；（2）左侧锁骨上窝、双侧颈根部、后纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大；（3）右卵巢恶性肿瘤术后改变，术区未见肿瘤复发征；（4）腹膜后、肠系膜间及双侧心膈角多发肿大淋巴结，考虑转移，较前增多、增大；少量腹腔积液、盆腔积液，较前减少；（5）右侧肾盂盏及右侧输尿管上段轻度扩张、积液，较前有所改善；（6）肝、胆、脾、胰、双肾实质及膀胱、子宫未见明显异常。淋巴结彩超：双侧锁骨上区多发淋巴结肿大，考虑转移性淋巴结肿大可能。骨穿结果：（右髂后上棘骨髓）送检骨髓三系造血细胞均减少，全片未见巨核细胞，可见部分小圆细胞侵犯骨髓，结合病史及免疫组化结果符合原始神经外胚层肿瘤侵犯骨髓；免疫组化：CD99（＋）， FLI －1（＋）， CD56（＋），Syn（－），网染3级，骨髓涂片（图2）：骨髓增生极度活跃，见81％分类不明细胞，考虑为肿瘤骨髓转移可能性大。住院期间予对症处理后患者体温下降，能自行大小便。因患者家庭原因未进一步治疗，于6月24日签字出院。出院1个月后电话随访，患者病情稳定。此后失访。
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急性重症心肌炎合并甲状腺功能亢进1例
患者，男，26岁，因反复胸闷胸痛加重16 h，于2014年2月25日0：12收入院。患者于2月24日6：00点于睡梦中突发胸闷胸痛，位于心前区，呈闷痛感，疼痛剧烈，不能忍受，收入我院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病等病史、家族史。吸烟10年，1包／d。生命体征T 36.7℃。 P 92次／min， R 20次／min ，BP 120／72 mmHg。体格检查：神志清醒，呼吸尚平顺，无贫血貌，双肺听诊呼吸音粗，双肺可及湿啰音。心浊音界不大，心率92次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。行心电图示多导联广泛ST段改变（图1）。实验室检查示：CK －MB 152.10 ng／mL， CTnT 2.45 ng／L， MYO 364.5μg／L， BNP 334.6 pg／mL。急诊行冠状动脉造影未见明显异常。急性心肌梗死？第2次抽血检查示：动脉血气 pH 7.401， PO24.94 kPa， PCO24.83 kPa， SO264％， CTnT ＞10μg／L， BNP 15912 pg／mL。
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罕见骶椎棘突巨大骨软骨瘤1例
患者，女，26岁，因腰痛及右下肢疼痛4年，发现腰骶部肿物1年于2014年3月2日入院。患者呈慢性发病，4年前出现呈钝痛，伴右侧大腿疼痛麻木，1年前发现腰骶部肿物，2个月前症状加重，无法长站及长走，休息或平躺无法缓解，保守治疗效果不佳。为求进一步诊治来院就诊。专科检查：脊柱生理弯曲存在，无侧凸，右侧L3～S1棘旁可触及5 cm ×4 cm ×3 cm 大小的肿物，分界清，质地硬，无血管杂音，双下肢未触及感觉减退区，屈髋、屈膝、伸膝、踝背伸及跖屈肌力左Ⅴ级，右Ⅳ级，双侧膝腱反射及跟腱反射（－），双侧Babinski征（－）。
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甲钴胺联合α－硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响
目的：探讨甲钴胺联合α－硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响与相关机制。方法选取178例糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组与对照组，每组89例，均给予基础治疗与甲钴胺治疗，在此基础上观察组加用α－硫辛酸治疗，疗程为10周。结果治疗后观察组与对照组的总有效率分别为97.8％与87.6％，观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的空腹血糖与餐后2 h血糖值都恢复正常，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前的MCV与SSCV值、血清MDA和SOD值比较差异无统计学意义，治疗后两组的MCV与SSCV值、SOD值都明显上升，而MDA值明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时治疗后组间上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的食欲、睡眠、日常生活、精神状态、生活兴趣得分明显少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论甲钴胺联合α－硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变能提高效果，改善神经电生理状况与预后生活质量，其机制可能在于积极的抗氧化作用。
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化疗交替吉非替尼治疗表皮生长因子受体突变阳性晚期非小细胞肺癌的效果
目的：观察化疗交替表皮生长因子受体－酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR－TKI）药物对非小细胞肺癌（NSCLC）患者无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）的影响。方法选取100例EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者作为研究对象，将患者分为两组，A组采用吉西他滨＋顺铂／卡铂化疗交替吉非替尼治疗，B组单用吉非替尼治疗。比较患者治疗过程中的耐受情况、不良反应的发生率和总缓解率（ ORR）；比较两组患者的PFS、OS和生活质量（QoL）评分。结果 A组的血液毒性较B组更大，两组其余的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者ORR为82％，B组ORR为62％，差异有统计学意义（ P＝0.044）；A组患者的中位PFS为12.6个月，B组中位PFS为9.9个月，差异有统计学意义（P＝0.034）。 A组患者中位OS达到30.7个月，B组中位OS为27.6个月，差异无统计学意义（ P＝0.131）；EGFR突变类型亚组分析得出， EGFR外显子19缺失患者，两组中位OS差异无统计学意义，而EGFR 外显21突变患者，两组中位OS差异有统计学意义（30.9个月vs 25.8个月，P＝0.047）。结论化疗交替EGFR－TKI在EGFR突变阳性的晚期NSCLC一线治疗中可以作为新的选择方案，尤其是在外显子21突变患者应用比单纯EGFR－TKI能带来更多生存获益。
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化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗中晚期卵巢癌术后的效果
目的：探讨化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗中晚期卵巢癌术后的效果。方法选取中晚期卵巢癌患者95例，全部患者均采用肿瘤细胞减灭术治疗，其中A组（30例）采用术前新辅助化疗联合术后TP方案化疗（围术期化疗），B组（32例）采用术后化疗联合顺铂（60 mg）腹腔热灌注治疗，C组（33例）采用围术期化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗；比较3组临床疗效的差异。结果 C组手术时间、术中出血量和术后化疗疗程均明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），C组PFS和KPS评分明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组腹腔积液量明显低于A、B组，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0.05），随着治疗时间的延长，B、C组外周血CD3＋CD4＋、CD3＋CD56＋、CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋呈上升趋势，腹腔热灌注治疗后，B、C组上述指标均明显高于治疗前（P＜0.05），而A组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论顺铂腹腔热灌注通过促进肿瘤细胞凋亡，以达到术后抗癌效果和改善生活质量，同时利用温热效应有效解除免疫抑制现象，值得临床推广应用。
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右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响
目的：探讨持续泵注右美托咪定（Dex）对食管癌全身麻醉术中单肺通气（OLV）患者手术后早期认知功能障碍（ POCD）的影响及其与S100β和脑氧摄取率变化的关系。方法选择择期食管癌根治需行全身麻醉术中OLV的胸科手术患者60例（ASA Ⅰ～Ⅱ级），随机分为两组，D组（n＝30）：麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量Dex 1μg ／kg，泵注时间15 min，随后以Dex 0.5μg／（kg· h）维持至手术结束前约30 min，顺序静脉注射咪达唑仑－芬太尼－丙泊酚－顺式阿曲库铵麻醉诱导，双腔气管插管后麻醉机行机控呼吸，调整吸入麻醉药七氟烷浓度维持适宜的麻醉深度（脑电双频指数40～60）；C组（ n＝30）：先泵注等体积的生理盐水，其麻醉诱导与维持方法同D组。术中持续监测患者心电图、HR、MAP、SpO2、PET CO2、气道峰压值、脑电双频指数，分别于术前1 d和术后第3天行精神状态评价量表（MMSE）神经心理测验，并于诱导前（T0）、OLV开始即刻（T1）、OLV结束（T2）、术毕24 h （T3）抽取颈内静脉血测血清中S100β蛋白含量，采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析，记录并计算脑氧摄取率（CEO2）。结果两组患者T0时MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后C组MMSE评分比D组显著降低（P＜0.05），D组POCD发生率（6.7％）低于C组（26.7％），差异有统计学意义（P＜0.05），两组T3时CaO2、Da－jvO2、 CEO2比T1均降低（P＜0.05）， T2、T3时，S100β蛋白均升高（P＜0.05）；T2时D组CaO2高于C组，而Da－jvO2、CEO2低于C组（P＜0.05），T2、T3时，D组S100β蛋白含量低于C组（P＜0.05）。结论食管癌全身麻醉围术期持续泵注Dex可降低OLV患者术后POCD的发生率，其机制可能与降低术中脑氧代谢和缓减S100β蛋白升高有关。
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RetCamⅡ新生儿眼底筛查结果分析
RetCamⅡ早产儿眼底筛查系统的采用使得筛查更方便、直观，适合大批量快速筛查。本研究收集我院应用RetCamⅡ技术的筛查结果并分析，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料对2009年12月至2013年12月在我院出生、家长同意、无发生全身危险状况的婴幼儿20912例进行眼底筛查，其中男11289例，女9723例；孕周27～42周；出生体重650～5500 g；早产儿（＜37周）2895例、足月儿18017例；第一次检查时间足月儿为出生后1d至1岁6个月；早产儿为矫正胎龄30～42周。检查前详细记录询问新生儿、母亲状况及家族疾病史等，检查后详细记录眼部前后节情况。1．2方法婴儿生后1～3 d内采用广域数字化眼底成像系统（ RetCamⅡ美国，MASSIE公司）作眼底检查。检查前1％复方托品卡胺滴眼液点眼1次，并轻压双侧泪囊区至瞳孔散大至直径约5 mm，再用0.4％盐酸丁卡因滴眼液滴眼表面麻醉。放开睑器通过RetCamⅡ进行眼底检查。检查时使用维地息凝胶作为填充剂，被检眼底视网膜数码图像实时动态显示于大屏幕彩色监视器上，使用130°宽视野镜头拍摄5张照片获得整个视网膜的信息。 -
过渡期护理模式对老年2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响
目的：探讨应用过渡期护理模式（transitional care model，TCM）对老年2型糖尿病患者血糖控制及其生活质量的影响。方法对40例入住养老机构的2型糖尿病老年患者，随机分为观察组20例和对照组20例，对照组实施常规护理，观察组除常规护理外，辅以过渡期护理，12周后观察两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白变化，运用生活质量量表（ SF－36量表）对两组患者进行调查。结果实施TCM后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的变化显著优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；SF－36量表8个维度中，观察组患者整体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、情绪角色功能、心理健康等7个维度评分以及平均分均优于对照组（P＜0.05），社会功能维度评分与对照组比较则差异无统计学意义（P＞0.05）。结论运用TCM为2型糖尿病老年患者入住养老机构提供过渡期护理，可改善其血糖水平，有利于提高患者的生活质量。
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品管圈护理模式在盆底重建手术患者中的应用
目的：探讨品管圈护理模式在盆底重建手术患者中的应用效果。方法将入院治疗的72例盆底功能障碍性患者分为观察组（品管圈护理模式组）和对照组（常规护理组）各36例。对照组按照常规护理模式进行程序化健康宣教，按等级护理要求进行护理和指导；观察组开展按需健康宣教、随时现场指导、适时提供帮助、全程检查督导和持续改进指导的品管圈护理活动。对患者护理质量满意度、术后康复满意程度及术后并发症发生率进行比较。结果观察组患者和家属对护理质量满意度及术后康复满意程度评分均高于对照组（P＜0.05），评分高于对照组（P＜0.05）。结论应用品管圈护理模式能提高盆底重建术患者对术后护理和康复满意度，促进了护理质量的持续改进。
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重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的护理
目的：探讨重症急性胰腺炎（ SAP）继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的护理重点和难点。方法回顾性分析48例胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的SAP患者的临床资料和护理方法。患者在B超或CT引导下行经皮穿刺置管引流术，术后妥善固定引流管，保持引流通.，注意观察引流液情况，对继发多重耐药菌感染的患者严格实施接触隔离。结果所有患者均顺利完成手术，经皮穿刺置管2～4条。术后持续引流时间（25.3±10.5）d，发现引流管堵塞15次，扭曲、打折10次，导管移位5次，经及时发现并处理后均未造成不良后果，无一例发生脱管。48例均达到预期引流效果，其中45例引流液减少逐步拔除引流管后痊愈；3例引流液培养分离出多重耐药菌株（大肠埃希菌），经积极抗感染治疗及严格消毒隔离，其中2例再次培养均未检出耐药菌，逐步拔除引流管后痊愈，1例因继发胆道感染、腹腔感染、上消化道出血等并发症而死亡。结论经皮穿刺置管引流术后，细致的观察和护理是确保有效引流和预防及处理并发症的关键。
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纽曼健康系统模式下慢性前列腺炎伴抑郁症患者的护理干预
目的：研究纽曼健康系统模式下慢性前列腺炎伴抑郁症患者护理干预措施及其效果。方法选择128例前列腺炎伴抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，各64例。对照组患者给予常规护理，观察组患者则行纽曼健康系统模式下三级预防护理干预，对两组患者抑郁症改善、自我管理能力及护理满意度进行比较。结果干预后观察组SDS、SAS、NIH－CPSI及护理满意度评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组干预后IH－CPSI评分明显低于对照组（t＝－3.84，P＜0.05）；观察组护理满意度评分明显高于对照组（t＝4.71，P＜0.05）。观察组在视觉空间与执行（4.64±0.48）、记忆（3.86±1.31）、注意（4.67±0.78）、语言（2.51±0.54）、定向力（5.12±0.56）等指标上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用纽曼健康系统模式下护理干预能有效改善慢性前列腺炎症状，缓解患者抑郁、焦虑心理，提高其护理满意度。
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连南瑶族县妇女孕中期甲状腺功能水平筛查
目的：评估连南瑶族县汉、瑶族妇女妊娠中期甲状腺功能水平，分析民族及地区差异性。方法选择孕13～28周连南地区汉、瑶族妊娠中期妇女110例，测量FT4、TSH、TPOAb水平，并与广州地区100例汉族妊中期妇女比较，探讨不同民族及地区甲状腺功能水平及其差异。结果广州地区孕中期妇女FT4水平较连南地区低（P＜0.05），但其差异与民族无关；连南地区妊娠中期妇女TSH水平与广州地区差异无统计学意义（P＞0.05）；连南地区汉族、连南地区瑶族、广州地区汉族妊娠期妇女妊娠中期亚甲减发生率分别为3.5％、1.9％、2％，亚甲亢发生率为5.3％、3.8％、2％，甲减发生率为0％、0％、1％，甲亢发生率为0％、3.8％、1％，低甲状腺素血症发生率为5.3％、3.8％、10％，TPOAb阳性率为10.5％、3.8％、8％，但其差异均无统计学意义（P＞0.05）；TPOAb阳性组较阴性组甲功异常发生率明显增高（P＜0.05）。结论连南地区汉、瑶族妇女甲状腺功能无民族差异，但FT4水平与广州存在地区差异；TPOAb阳性者，甲状腺功能异常发生率明显升高，因此有必要对妊娠期妇女筛查TPOAb。
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深圳市社区健康体检人群血脂水平分析
目的：通过对深圳市社区健康体检人群血脂四项的调查，了解该地区人群血脂水平及血脂异常率的情况与年龄、性别两者之间的关系。方法以参与体检的3351名深圳市社区健康体检人群为研究对象，对所有体检者血脂指标相关资料进行统计分析。结果血脂水平总的趋势是随着年龄的增长，总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）及低密度脂蛋白胆固醇（ LDL－C）呈升高状态，男性高于同龄女性；而高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C）在30～50岁年龄段明显下降，且男性下降水平更明显（ P＜0.05）。 TG及HDL－C异常检出率男性明显高于女性（P＜0.05），TC及LCL－C异常检出率在不同性别间差异无统计学意义；女性在50岁以后TC、TG及LDL－C三项血脂指标异常检出率明显增高，且高于同龄组男性（ P＜0.05）。结论该地区健康人群血脂水平与年龄、性别有关；血脂异常出现年轻化且与性别存在明显相关性，提示该人群应提高健康意识，改变饮食结构和生活方式。
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广州地区8998例婴幼儿血清25－羟维生素 D3水平调查
目的：了解广州地区婴幼儿血清25－羟维生素D3水平，探讨本地区儿童维生素D缺乏症防治方案。方法选取进行系统保健的8998例儿童，采用酶联免疫法进行血清25－（ OH） D3检测并分析。结果广州地区婴幼儿血清25－（OH）D3水平为（64.53±29.20）nmol／L，维生素D不足或缺乏率为30.99％，季节气候因素、户外活动时间、维生素D补充剂量是重要影响因素。结论应定期检测血清25－（ OH） D3水平，通过调整饮食、户外活动时间及口服维生素D剂量等个体化综合方案的制订改善婴幼儿维生素D营养。
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半乳糖凝集素－3与心力衰竭关系的研究进展
心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，心力衰竭发病率高，是当今重要的心血管疾病之一。心脏重塑是心力衰竭发生的一个重要因素，且和心力衰竭的发展和预后密切相关。近年来研究表明，半乳糖凝集素－3（ galectin －3， Gal－3）可能在心脏重塑和心力衰竭中扮演重要角色［1－5］。在心肌重构和心力衰竭的情况下，心肌Gal－3表达水平升高。研究表明，Gal－3参与了心肌纤维化和心脏重构，Gal－3的表达水平反映了心力衰竭的进展和严重程度，因此，Gal－3可作为心力衰竭的生物标志物。已有实验证据亦表明，药物或其他方法抑制Gal－3的表达可减缓心力衰竭的进展［3－4］，这可能成为治疗心力衰竭的新途径，笔者就此作一简要综述。
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菌群变化及脂多糖对胃食管反流病和 Barrett 食管的影响
临床病理学和流行病学研究显示，Barrett食管与胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ，GERD）关系密切，而绝大多数 Barrett 食管又与食管腺癌关系密切。严重的GERD可导致Barrett食管，如果Barrett食管未得到及时有效的治疗，可发生癌前异型增生，终导致腺癌的发生。食管腺癌是目前在全球范围内增速快的癌症之一。每年有0.12％～0.4％的患者从Barrett食管进展到食管腺癌［1－2］，而其原因尚不清楚。因此，了解和评估病变风险的影响因素就显得尤为重要。本文旨在总结细菌－宿主相互作用机制在诱发炎症及食管病变中的作用，尤其是脂多糖（ LPS）参与炎症相关的分子途径与食管病变的关系。
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钙离子通道在肠易激综合征腹痛中的作用机制
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的功能性胃肠病，以腹痛和（或）腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为主要特征。根据粪便性状将IBS分为便秘型、腹泻型、混合型和不定型［1］。发病机制至今尚未完全明确，目前研究认为与肠道动力异常、内脏感觉异常、炎症、感染、神经内分泌、遗传、饮食等多种因素及其相互作用有关。内脏高敏感性是其主要病理基础，腹痛是其内脏高敏感性的主要临床症状，是诊断IBS的必需症状，是患者迫切解决的问题，是临床科学研究的重点。因此与腹痛相关的信号通路都引起学者的广泛关注，其中近期研究的热点是钙离子（ Ca2＋）通路介导的疼痛在 IBS 中的地位，且其与 TRPV1（transient receptor potential vailloid 1）信号通路介导的内脏高敏感性有一定的相关性。现就上述内容作一综述。
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人中性粒细胞载脂蛋白的临床应用进展
人中性粒细胞载脂蛋白（ human neutrophil lipocalin ， HNL）又名人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ neutro-phil gelatinase－associated lipocalin），初是1994年XU等［1］在中性粒细胞二级颗粒中发现的一种新型分泌型蛋白，与炎症、信号转导、免疫反应及肿瘤的发生发展等过程密切相关。对HNL生物学特征及其与疾病发展机制的研究进一步明确了其在相关疾病诊疗中的价值。肾损伤因缺乏早期标志物而导致的严重后果依然没有明显改善，肾脏损伤的早期应激反应表明，有价值的标志物就是HNL。另有研究显示，采用HNL检测区分急性细菌和病毒感染时，其敏感度和特异度高达97％和96％［2］。可见，HNL检测有望协助临床医生更好地鉴别诊断急性细菌和病毒感染。目前有关HNL的介绍多集中于肾损伤方面，但其在感染性疾病中的作用却较少报道。因此，本文在介绍HNL对肾损伤诊疗作用的同时，对HNL作为感染指标的相关研究作一综述，希望为全面研究HNL提供一些新思路。
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腔镜甲状腺切除术喉返神经显露与保护的研究进展
1996年GAGNER［1］报道了首例腔镜甲状旁腺切除术， H册SCHER等［2］在1997年报道了首例腔镜甲状腺切除术，随后腔镜甲状腺切除术因其理想的美容效果日渐被广泛应用。喉返神经（ recurrent laryngeal nerve ， RLN）损伤是甲状腺切除术的严重并发症之一，可引起呛咳、声音嘶哑、窒息，甚至危及生命［3－4］。 LAHEY等［5］于1938年首先提出了在甲状腺切除术中常规解剖显露RLN以降低损伤率的观点，对此学界一直存在争议，本文就腔镜甲状腺切除术中RLN显露与保护的研究进展综述如下。
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肝纤维化形成中相关信号通道的研究进展
肝纤维化是多种慢性肝脏疾病发展成为肝硬化的中间阶段，同时也是必经之路。其特征是以胶原蛋白为主的细胞外基质（ ECM）的大量沉积。在正常的肝脏组织中，ECM 的主要来源是肝星状细胞（ HSC）。肝纤维化的形成，一方面是HSC的活化及向肌成纤维细胞和成纤维细胞的转化，致使ECM的大量合成；另一方面是ECM的降解减少。研究表明［1］，肝纤维化在一定条件下可被逆转。引起人们对肝纤维化发生级逆转机制的探讨，多条信号通路参与HSC的激活。本文将对纤维化相关信号通道加以阐述。
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Notch 信号通路在脑缺血预处理中的作用机制
缺血性脑血管病（ ischemic cerebral vesscular disease ， ICVD）是威胁人类健康与生存的主要疾病之一，致残率极高，是目前重点防治的一种疾病。在ICVD的治疗中重建血流或增强缺血区的血流供应是缺血脑组织修复损伤的必需条件，但同时带来的再灌注损伤也是目前受关注的问题。到目前为止，对于脑缺血后再灌注损伤仍无有效的治疗方法。脑缺血预处理（ ischemic preconditioning ）是缺血再灌注损伤强有力的内源性保护方法，脑缺血预处理后可促进神经干细胞的增殖与分化和抑制神经细胞的凋亡从而减少脑损伤，但其确切机制尚不清楚。 Notch信号通路是一条在胚胎发育过程中起着重要调控作用的保守途径，该通路与神经干细胞增殖、分化关系密切。本文就Notch信号通路在脑缺血预处理中的作用机制作一综述。
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疼痛抑郁共病相关机制研究进展
临床研究发现，30％～60％慢性疼痛患者伴有抑郁症状［1］，抑郁症患者也表现出头痛、背痛等慢性疼痛症候群。疼痛与抑郁常同时存在，且对相似的治疗有反应，因此推测两者可能存在共同的神经生物学机制。目前疼痛和抑郁的关系仍然存在较大争议，本文从去甲肾上腺素（ NA ）与5－羟色氨（5－HT）、多巴胺与奖赏系统、脑源性神经营养因子与突触可塑性、炎症因子与色氨酸代谢等方面阐述疼痛抑郁共病可能的机制，并对治疗现状进行概述。
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米诺环素胶囊联合逍遥丸治疗冲任失调型痤疮的效果
目的：观察米诺环素胶囊联合逍遥丸治疗冲任失调型痤疮的临床效果。方法选取皮肤科门诊就诊60例冲任不调型痤疮患者，分为两组，观察组30例，口服米诺环素胶囊，同时口服逍遥丸；对照组30例仅口服米诺环素胶囊。两组均服药6周，每2周复诊，观察两组患者疗效及不良反应，6周后进行疗效评价。结果观察组总有效率为76.66％，对照组总有效率为53.33％，两组的总有效率比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05），且所有患者均可耐受，不影响治疗，随时间的推移症状减轻或消失。结论联合逍遥丸治疗可显著提高米诺环素胶囊治疗冲任失调型痤疮的疗效，不良反应较少，值得在临床上推广使用。
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中成药辨证序贯联合激素治疗小儿肾病综合征
目的：探讨中成药序贯联合激素治疗小儿肾病综合征的效果。方法选取住院临床诊断为单纯性肾病综合征初治患儿44例，分为中成药组22例和对照组22例。两组患儿均给予西医常规治疗，中成药组于激素减量的不同阶段，运用中医辨证，分别序贯加入丹参滴丸、知柏地黄丸／六味地黄丸、参芪颗粒、玉屏风颗粒治疗。比较两组间的治疗效果，复发、感染情况及治疗前后24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂、皮质醇、血IgG、IgA、IgM水平。结果两组间疗效比较差异无统计学意义，两组治疗后24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），两组比较差异无统计学意义。与对照组比较，中成药组感染次数、复发率差异有统计学意义（P＜0.05）；皮质醇、IgG在治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论中成药序贯联合激素治疗小儿肾病综合征较单纯激素治疗在减少复发、减轻激素不良反应、提高免疫方面均有良好效果，本中成药序贯治疗方案值得在临床上推广应用。
