广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位: 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 广东省医学情报研究所
- 影响因子: 1.49
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-9448
- 国内刊号: 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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低强度He-Ne激光增强牛中性粒细胞呼吸爆发的信号转导机制初探
目的研究低强度He-Ne激光增强牛中性粒细胞呼吸爆发的信号转导通路.方法分别用酪氨酸蛋白激酶(PTK)抑制剂genistein、磷脂酶C(PLC)抑制剂U-73122和蛋白激酶C(PKC)抑制剂calphostin C研究10 J/m2 He-Ne激光增强的牛中性粒细胞呼吸爆发.结果 10 J/m2 He-Ne激光增强的牛中性粒细胞呼吸爆发,PTK抑制剂可以完全抑制,PLC和PKC的抑制剂只能部分抑制.结论 PTK在低强度He-Ne激光增强牛PMN呼吸爆发过程中起着关键性的作用;PTK、PLC和PKC介导的信号转导途径可能参与了低强度He-Ne激光增强牛PMN呼吸爆发的过程.
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丁酸盐和羟基脲诱导7种珠蛋白基因mRNA表达的研究
目的研究丁酸盐和羟基脲分别诱导后7种珠蛋白基因(α,β,Aγ,Gγ,ζ,ε,δ)mRNA水平的改变.方法以K562细胞为体外模型,采用联苯胺染色技术观察0.5 mmol/L丁酸盐和100 μmol/L羟基脲对珠蛋基因表达的诱导作用;采用RT-PCR技术同时扩增7种珠蛋白mRNA,比较丁酸盐和羟基脲诱导前后7种珠蛋白基因 mRNA水平的改变及这种改变在两种药物之间的不同.结果 0.5 mmol/L丁酸盐和100 μmol/L羟基脲诱导K562细胞3~6 d,联苯胺染色阳性率达高峰,为36.5%和41.5%;K 562细胞用药前后均不表达β-珠蛋白基因.丁酸盐和羟基脲诱导4~5 d后α,ζ,ε,δ mRNA增加分别为1.24,1.19,1.17,1.11倍和1.23,1.20,1.14,1.15倍,γ-mRNA的增加为(3.81±0.14)倍和(3.71±0.11)倍(P<0.01),其中Gγ增加显著而Aγ不显著.各珠蛋白基因增加在丁酸盐与羟基脲间无差别.结论丁酸盐和羟基脲均具有相似的诱导珠蛋白基因表达并选择性地刺激γ珠蛋白基因,尤其Gγ的转录增加的作用;对α-珠蛋白基因亦有微弱的转录激活的作用.
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宫外孕误诊为消化道疾病的原因分析
宫外孕是妇科常见的急腹症之一,其典型症状是停经,腹痛及阴道流血,有的临床表现不典型,症状和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,其误诊率高达35.9%~67.9%[1].本文就4例宫外孕误诊为消化道疾病的原因报道如下.
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0~3岁婴幼儿缺铁性贫血病因分析
缺铁性贫血是儿科常见病、多发病,为了及早发现和治疗贫血患儿,我院防保科对辖区内系统管理儿童每年进行血液常规检查,2000年度对666例健康儿童体检中发现90例患缺铁性贫血,发病率为13.5%.现报道如下.
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甲状腺功能亢进症并心房纤颤36例
甲状腺功能亢进症(甲亢)由于过量的甲状腺素作用,引起心律失常、心肌收缩力改变、外周血管扩张、代谢亢进等,其中常见的心律失常为心房纤颤(房颤).现将我院1995~2000年收治的36例甲亢并房颤患者的资料总结报道如下.
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传染性单核细胞增多症的临床特征
传染性单核细胞增多症(infections mononucleosis, IM)是由EB病毒引起的急性传染病,在儿童时期常见.临床表现多种多样,易侵犯全身多个器官.现将本院自1995年1月至2001年4月收治的39例患儿的情况分析如下.
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高压氧辅助治疗氟乙酰胺中毒5例
氟乙酰胺是一种能产生二次中毒的鼠药或农药.人误服后产生神经毒性并引起多脏器损伤,且以脑损害为主.常引起昏迷、抽搐、失语、心律失常等症状.及时给予特效解毒剂乙酰胺及催吐、洗胃、导泻、止痉等治疗后,仍常有多脏器损伤的临床表现.我院于1999~2000年对5例氟中毒患者试以高压氧辅助治疗,取得较好的效果.现报道如下.
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复张性肺水肿的诊治
复张性肺水肿(RPE)是指继发于各种原因所致的不同时间肺萎陷之后,在肺迅速复张时(或后)所发生的急性肺水肿.本病临床少见,难以预测,但病死率高达20%.现将我科收治的发生在胸部手术过程中的3例复张性肺水肿报道如下.
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甲状腺肿瘤术式的改进
自1998年以来,我们在传统的甲状腺肿瘤术式的基础上进行了改进,并采用该术式行甲状腺肿瘤手术125例,效果良好.现报道如下.
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晚期肿瘤贫血患者输血的临床观察
晚期恶性肿瘤患者常伴有不同程度的多因素贫血,输血早已成为挽救此类患者生命的重要措施之一.现将本病区自1999年6月至2001年3月,对21例晚期肿瘤贫血患者45次住院的输血情况总结如下.
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经腹横切口次全子宫切除术的临床应用
经腹全子宫或次全子宫切除术是妇科的常见手术,我院自1999年11月开始行腹部横切口次全子宫切除术共12例,取得了较好的效果,现报道如下.
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心脏白塞病临床诊断分析
白塞病是涉及多个系统的全身性疾病,以广泛的血管炎为基本病理特征, 心脏受累时称为心脏白塞病(CBD).本文总结我院住院患者中9例白塞病合并心血管系统病变的病例,并结合文献,对临床表现、诊断及治疗进行讨论.
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产时胎儿监护异常180例分析
为了及时发现胎儿窘迫,进行适当的处理及干预,降低新生儿窒息率及病死率,提高人口素质,胎儿电子监护已作为一种重要检测手段广泛使用于临床.现将我科临产后胎儿电子监护的资料作分析,供同道们参考.
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玻璃酸钠关节腔内注射及手法治疗膝关节骨性关节炎32例
骨性关节炎(OA)是中年人常见的关节疾病.我们采用玻璃酸钠关节腔内注射及手法治疗膝关节骨性关节炎32例,疗效满意,报道如下.
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产后出血79例临床分析
产后出血是分娩期严重并发症之一,至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%~3%[1],产后出血也是评价产科质量的综合指标之一,其预后将直接影响产妇生命及今后的生活质量.因此,防治产后出血已越来越受到产科工作者的重视.我院自1999年1月至2001年4月共发生产后出血79例,本文通过回顾性分析,探讨临床上关于产后出血的预防及治疗.
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急性淋菌性腹膜炎38例治疗体会
急性淋菌性腹膜炎是革兰阴性双球菌引起的急性传染病,主要是通过性交传播致宫膜内感染,脓液向输卵管继发感染、积脓,脓液向伞端流入腹,引起急性腹痛、发热、腹泻、直肠刺激征等急性腹膜炎临床表现.我院从1993年9月至2001年2月收治38例,现报道如下.
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上消化道溃疡穿孔修补术后再漏的诊治
穿孔修补术是治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的常用手术方法,而术后近期发生再漏是少见而严重的并发症,处理较为困难,病死率高.现总结我院7例上消化道溃疡穿孔修补术后近期再漏(以下简称再漏)的临床资料,就其常见原因及诊治问题分析如下.
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CT引导直接定位微创治疗高血压脑出血体会
高血压脑出血在临床上以发病急,病程进展快,病死率高为特点[1],好发年龄45岁以上,常伴有重要脏器功能的改变.常规开颅血肿清除术耗时,手术创伤大,危险性高.随着头部CT引导的颅内介入性诊断与治疗的广泛应用,微创技术应运而生,亦被推广使用,其疗效确切,患者易于接受.作者自1996年8月至2001年2月,采用CT引导下对32例高血压脑出血患者实施微创穿刺术清除脑内血肿,疗效满意.现报道如下.
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脑室-腹腔分流术两种腹腔端置管方法并发症比较
本院1993年7月至1999年12月收治脑积水患者92例,均采用美国PS Medical分流装置行侧脑室-腹腔分流术.随访1~7年,现将两种腹腔端置管并发症报道如下.
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Orbscan 角膜地形图仪的检查与配合
Orbscan 角膜地形图仪是新近设计的一种新型的可以同时测量角膜前、后表面形态及全角膜厚度的仪器[1].它不仅可提供角膜前、后表面的高度地形图,还可提供角膜屈光力的地形图.Orbscan角膜地形图仪若检查操作不当,将影响检查效果.为了得到更精确的数据,要求检查者充分了解此仪器的基本性能,掌握操作方法,有一定的电子计算机知识,做到热情、细心、耐心.
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高龄及高危前列腺增生的 TURP围手术期的护理
目的探讨适合高龄及高危前列腺增生的TURP的护理措施,总结经验.方法对120例高龄及高危前列腺增生患者作术前、术后护理.结果 120例患者,除1例术后2个月因心肌梗死死亡外,其余119例均未见合并症加重,术后随访3~36个月,平均13个月,患者排尿通畅,疗效满意.结论术前充分的准备和必要的心理护理,为手术的成功打下了良好的基础;术后实施有针对性的护理措施,有效地预防了并发症的出现,避免了原有合并症的出现,使患者顺利度过围手术期.
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罗哌卡因与布比卡因硬膜外自控法分娩镇痛的比较
目的比较0.1%罗哌卡因(Rop) 或0.1%布比卡因(Bup) 与芬太尼(Fen) 分娩自控硬膜外镇痛(PCEA)的临床效应及对产程的影响.方法足月初产妇(ASA Ⅰ~Ⅱ级)300例随机分为3组, A组(n=100)用0.1% Rop+Fen 1.5 μg/ml,以LCP模式行PCEA;B组(n=100)用0.1% Bup+Fen 1.5 μg/ml,以LCP模式行PCEA; C组(对照组)阴道自然分娩,未镇痛者;观察镇痛效应及对产程、新生儿的影响.结果 3组镇痛质量分数为A组≈B组>C组(P<0.01),镇痛起效时间A,B组分别为(7.5±2.6) min 和(8.6±3.1) min (P>0.05); 镇痛期间Bromage运动阻滞及下肢麻木活动障碍情况为A组≈C组<B组 (P<0.01);产妇满意率为A组>B组>C组(P<0.01).A,B组比C组活跃期明显缩短(P<0.05);阴道自娩率A组≈B组>C组(P<0.05); 新生儿窒息率C组高于A,B两组(P>0.05);宫缩、胎心、使用缩宫素及出血量情况组间比较差异均无显著性.结论 0.1%罗哌卡因或0.1%布比卡因辅以小剂量芬太尼产妇自控硬膜外分娩镇痛效果好,对运动神经阻滞轻,不影响产程及新生儿,产妇满意度高,且以0.1%罗哌卡因加芬太尼LCP模式行PCEA方法更佳.
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PCA分娩镇痛新方法
分娩疼痛是人类常见的疼痛,亦是大部分妇女一生中所遇的剧烈的疼痛.有统计资料表明约80%的初产妇认为分娩时宫缩痛难以忍受.由于疼痛难忍,烦躁及大声喊叫影响休息及增加体力消耗,并影响子宫收缩,易造成产妇衰竭和难产.部分产妇因担心剧烈疼痛而选择剖宫产,从而使剖宫产率增加.从1847年英国医师John Snow用氯仿为Victoria女王实施第1例分娩镇痛以来,临床上进行了各种方法和药物的研究,如全身给予镇静或镇痛药物方法、全身麻醉法、局部神经阻滞法和椎管内间断推注镇痛法等.但由于分娩镇痛效果不确定,方法较繁琐,易产生产妇低血压和对胎儿呼吸抑制等一些副作用,因此,在临床上未能推广应用.随着PCA和新药罗哌卡因(ropivacaine)的临床应用,大大减少了分娩镇痛中对产妇、胎儿及产力的不良影响,提高了分娩镇痛效果,使分娩疼痛治疗进入了一个新时代.分娩镇痛越来越受到产科医师、麻醉医师及患者的高度重视,成为临床重要的疼痛治疗手段.目前,患者自控椎管内阻滞是较为理想的分娩镇痛方法.
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开胸手术后患者自控硬膜外镇痛的临床观察
目的评价患者自控硬膜外镇痛(PCEA)在开胸手术后的止痛效果和安全性.方法选择开胸手术200例患者分为PCEA组(简称P组)和传统止痛组(T组)各100例,P组用0.125%布比卡因+0.001 5%丁丙诺啡+0.005%吗啡混合液,通过Graseby 9300 PCA泵,按LCP模式给药;T组按病房医生医嘱传统给予麻醉性镇痛药.分别观察视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和并发症的发生率.结果 P组24 h吗啡用量(1.01±0.26) mg,丁丙诺啡(305±80.2) μg,VAS评分为1.8±0.5,镇静评分1.5±0.5.T组24 h哌替啶用量为(150±60) mg,VAS 6.4±1.2,镇静评分0.5±0.8.两组在ST-T、心律失常、高血压改善方面差异有显著性.结论开胸术后PCEA镇痛效果好,有利于呼吸功能恢复,并发症少,优于传统止痛法.
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术后PCA新进展
自70年代患者自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)开展以来, 其技术渐趋成熟和完善,临床应用日益广泛,有关研究也更深入和细致,现将国内外有关研究新进展报道如下.
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低浓度罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察
目的比较不同剂量低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)行分娩镇痛的效果及对产程的影响.方法 40例单胎足月初产妇随机分为两组,每组 20例.两组均先在蛛网膜下腔分别注入 0.1 %罗哌卡因,Ⅰ组注入 2.5 mg,Ⅱ组注入 3.5 mg,均留置硬膜外导管,用0.15 %罗哌卡因与1.6 μg/ml芬太尼混合液,以CP模式行硬膜外自控分娩镇痛(PCEA),即C(持续硬膜外输注)4 ml/h,P(自控)3 ml/次,锁定时间15 min.结果两组镇痛效果良好,镇痛起效时间相近(P>0.05),两组对产程、新生儿Apgar评分、器械助产率、剖宫产率及缩宫素的使用率影响相似(P>0.05),但Ⅱ组对运动神经的阻滞程度比Ⅰ组显著增高.结论低浓度罗哌卡因CSEA+PCEA用于分娩镇痛,效果完善,对产妇下肢活动影响小,以2.5 mg罗哌卡因作为起始剂量行腰麻较为适宜.
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硬膜外预注可乐定对妇科手术后PCEA的影响
目的观察硬膜外预注不同剂量可乐定对术后PCEA的影响.方法 60例择期妇科手术患者采用硬膜外麻醉方法,随机等分4组:R0组为术前硬膜外单纯罗哌卡因药物25 ml;R50组含50 μg可乐定;R100组含100 μg可乐定;R150组含150 μg可乐定.PCEA配方为0.2%罗哌卡因100 ml+吗啡10 mg+氟哌啶3.5 mg,自控量3 ml/次(吗啡0.3 mg/次),锁定时间10 min,4 h限量40 ml.记录术后镇痛效果及其他不良反应,围手术期血清皮质醇浓度.结果 4组患者术后镇痛效果相同(P>0.05);术后第一疼痛时间R100和R150组有明显延长(P<0.05);术后24 h总药量、围手术期血清皮质醇水平变化、术后镇痛副作用组间比较差异均无显著性(P>0.05).结论可乐定在50~150 μg剂量范围内,临床上表现无确切的超前镇痛效应,对术后PCEA效果无明显的影响.
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术后PCA对患者心理及免疫功能的影响
1 术后PCA对患者心理的影响1.1 术后PCA的心理学基础疼痛感觉是机体一种自我保护、逃避伤害的生理机能.人类对于疼痛的刺激反应可产生明显的精神情绪变化,与传入神经冲动兴奋大脑皮层能蓝斑细胞,释放去甲肾上腺素有关,这种不良情绪的产生又会加重疼痛的感觉,因此改善患者的不良情绪,既是疼痛治疗的目的又是疼痛治疗的手段之一,这就构成PCA的心理学基础[1].帮助患者用简单的方法自行解决痛苦,必然能明显减轻其焦虑、抑郁等不良情绪,从而加强镇痛治疗的效果.
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区域神经阻滞PCA新技术
目前国外在临床上全身麻醉十分普及的同时,出现了重视外周区域阻滞的趋势, 应用区域神经阻滞PCA(PCRA)行麻醉和术后镇痛.与全身静脉给药镇痛比较,外周神经阻滞的优点是: ①患者可保持清醒;②血流动力学稳定;③便于术后镇痛;④早期出院;⑤患者更多地参与医疗活动;⑥有限的感觉和运动神经阻滞.因此,对某些高龄或全身情况较差的患者,采用外周神经阻滞进行麻醉和术后镇痛无疑是上乘的选择.近年来,神经刺激器定位技术的应用日益普及,外周神经置管和连续给药技术将外周神经阻滞演变为术后镇痛的有效方法.外周神经阻滞用于手术麻醉和术后镇痛逐渐流行的原因包括:①ASA Ⅲ~Ⅳ级患者接受四肢手术量的增加;②门诊手术比例增加,加快临床周转的需要;③对机体病理生理影响小,患者偏爱;④外周神经刺激器的应用提高了区域阻滞的成功率,新药物的临床应用,减少了药物相关的副作用;⑤便于有效地应用PCRA行术后镇痛,无需特殊监测;⑥医疗费用紧缩的需要等.
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腰-硬联合麻醉后罗哌卡因硬膜外持续输注加PCEA方法安全性的评估
目的研究腰-硬联合麻醉后罗哌卡因硬膜外持续输注加吗啡PCA方法的安全性.方法选择阴式全宫切除术的患者75例(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为3组.A,B组(n各为25),选择腰-硬联合麻醉(CSEA);C组(n=25),选择连续硬膜外麻醉(CEA).3组术毕均保留硬膜外导管,回病房开启PCA泵,行PCEA,双盲对照观察.其中A,C组采用单泵,镇痛液为0.2%罗哌卡因(Rop)+0.01%吗啡(Mor),以LCP模式给药,负荷剂量(5 ml)+持续剂量(1 ml /h)+PCA剂量(1 ml/次),锁定时间10 min,4 h限量为12 ml.B组采用双泵给药,一泵镇痛液为0.2% Rop,用持续输注模式给药(4 ml/h),另一泵镇痛液同A,B组,仅用PCA模式给药,Bolus剂量为1 ml/次,锁定时间10 min.结果各组各时点VAS评分基本相似,B组患者舒适评分有所改善.另外,3组患者术后4 h均无运动阻滞.B组罗哌卡因的用量显著大于A,C组(P<0.01);B组吗啡的用量显著小于A,C组(P<0.01).副作用:恶心呕吐、瘙痒、嗜睡等B组明显减少;术后各组无呼吸抑制和术后头痛现象.结论腰-硬联合麻醉后罗哌卡因硬膜外持续输注加PCA用于阴式全宫切除术后镇痛是安全、有效的.
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海洛因依赖者婚姻质量调查
目的了解海洛因依赖者的婚姻质量.方法应用SCL-90、Olson婚姻质量问卷对40例海洛因依赖者与35例正常健康对照者进行了对照研究.结果海洛因依赖者的SCL-90各因子分、总均分及总分均显著高于对照组,而婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、解决冲突方式、经济安排、业余活动、性生活、与亲友关系等得分显著低于对照组.结论海洛因依赖者婚姻和生活质量明显差于健康对照组.
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泌尿外科恶性肿瘤住院患者的情况调查
目的分析近几年恶性肿瘤发病情况,并依此探讨其预防措施.方法通过“病案管理系统“软件收集资料,用Excel软件对1993~1999年各种泌尿系统恶性肿瘤的病例数、好发年龄及男女比例进行分析.结果 1993~1999年入院治疗恶性肿瘤患者共445例,年龄9个月至92岁,平均58.6岁.大于41岁的患者占总数的86.7%.其中,膀胱恶性肿瘤215例,占48.3%,其次是肾恶性肿瘤60例,占13.5%,前列腺恶性肿瘤57例,占12.8%.肾恶性肿瘤与过去相比有所增加,而阴茎恶性肿瘤呈逐年减少的趋势.在尿路上皮恶性肿瘤中,除尿道恶性肿瘤外,男性多于女性.结论与过去的研究结果相比,泌尿男性生殖系肿瘤的构成已经发生了明显变化.膀胱恶性肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤,其次是肾脏和前列腺恶性肿瘤.
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西替利嗪联合法莫替丁治疗慢性荨麻疹32例
我科于1999年1月至2001年3月应用盐酸西替利嗪(比特力)联合法莫替丁治疗慢性荨麻疹32例,取得满意疗效,现报道如下.
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托吡酯单药方案治疗小儿癫痫临床观察
目的观察托吡酯单药方案治疗小儿癫痫的疗效及安全性.方法将100 例初次诊断为癫痫的患儿随机分为两组,托吡酯单药组52例,托吡酯作为添加剂的联合用药组48例.两组用药剂量及方法一致,从小剂量开始,第1周0.5 mg/(kg*d),第2周起视病情每5~10 d增加0.5~1 mg/(kg*d),大剂量不超过8 mg/(kg*d),2次/d.结果治疗后单药组完全控制32例,显效6例,有效5例,无效9例,总有效率83%;联合用药组完全控制27例,显效11例,有效5例,无效5例,总有效率90%.两组总有效率差异无显著性(P>0.05).两组不良作用差异无显著性(P>0.05).结论托吡酯单药治疗小儿癫痫疗效较肯定,未出现严重的副作用.
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地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗小儿高热惊厥
目的观察地西泮佐小剂量山莨菪碱滴鼻治疗小儿高热惊厥的临床疗效,探讨其对小儿高热惊厥急救的实用价值.方法随机把87例高热惊厥患儿分为治疗组47例,对照组40例.其中治疗组先用山莨菪碱溶液0.25 mg滴入患儿鼻腔,随后按每千克体重0.2 mg地西泮溶液滴鼻;对照组用同厂同批号地西泮按每千克体重0.3 mg肌注做对比.结果地西泮佐小剂量山莨菪碱滴鼻能快速控制小儿高热引起的惊厥发作,显效率与总有效率明显优于对照组(P<0.05).结论地西泮佐小剂量山莨菪碱滴鼻给药是控制小儿高热惊厥的又一方便途径,在院前急救及难于建立静脉通道的情况下能发挥安全速效的作用.
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小剂量甘露醇在新生儿颅内出血中的应用
新生儿颅内出血(ICH)是临床上严重的新生儿疾病之一,是新生儿早期死亡的重要原因.脑水肿是该病的病理变化,并常因此危及生命.甘露醇治疗脑水肿疗效确切,但用药不当则会加重颅内出血.本文分析了我院治疗的98例ICH中甘露醇不同用法的疗效,以探讨ICH治疗中甘露醇的正确使用.
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吡柔比星、表阿霉素及阿霉素在联合化疗中的临床对比观察
目的对以吡柔比星(THP)、表阿霉素(EPI)及阿霉素(ADM)为主的联合化疗的疗效、毒性反应进行对比.方法将88例恶性肿瘤患者随机分成3组:THP组28例,EPI组30例,ADM组30例.结果 THP组有效率75%,EPI组为80%,ADM组为63.8%.3组疗效无统计学差异.3组的骨髓毒性、胃肠道反应的差异也无统计学意义.但是心电图改变,THP组与EPI组明显少于ADM组,差异有显著性;脱发发生率,THP组与EPI组及ADM组相比,差异有显著性(P<0.01);肝、肾功能损害偶有发生,3组基本相同.结论 THP是治疗多种恶性肿瘤的理想药物,高效、安全及价格适中.
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努力推动自控镇痛新技术的不断发展
患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是70年代初由Sechzer和Scott提出的一种镇痛技术.1976年随着第一台PCA泵(the cardff palliator)的问世,PCA治疗才逐渐开展;随着计算机技术快速发展,并与医学的紧密结合,在90年代初微电脑PCA泵才在临床广泛应用,国内1994年开始引进PCA. PCA临床应用种类较多,如静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、区域神经阻滞PCA(PCRA)、蛛网膜下腔PCA(PCSA).PCA治疗范围较广,如术后痛、分娩痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等.PCA方法符合药代动力学给药原则,迎合了患者的心理,在医生设置的范围内,患者自己按需按压启动钮,调控注射止痛药的时机和剂量,达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求,已被越来越多的医务人员、患者及其家属所接受.国内许多医院已开展不同形式的PCA治疗工作, 但仍需不断发展.
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肺泡癌5次手术已存活8年1例
患者,女,35岁.因受凉后发热,畏寒,咯黄色黏液痰于1992年10月入院.X线胸片示左下肺有6 cm×7 cm片状不规则阴影,周边含气不全,中央有透亮区,诊断“肺脓肿“,予中西药物治疗,半个月后热退.复查CT:左下肺后基底段有5.4 cm×6.7 cm×2.0 cm实性肿物,中央为厚壁空洞,空洞壁尚规整,诊断“慢性肺脓肿“.纤支镜检查从后基底段支气管进入肿物区钳取8粒组织皆报告“慢性炎性改变“.刷检及冲洗液皆无癌细胞发现,痰找癌细胞及抗酸细胞连续6 d皆阴性.1993年3月因发热致流产再次入院.5月19日以“慢性肺脓肿“转我科手术切除左下肺叶,术中见左下肺后基底段5 cm×6 cm实变组织,中央厚壁空洞,肺门有散在黄豆大小淋巴结,病理报告为细支气管肺泡癌.术后1个月以顺铂加鬼臼乙叉甙方案化疗4个周期.复查发现右上肺有多个结节,追踪观察结节增大融合,距第1次手术半年后再次右侧剖胸,出于保留肺功能的考虑仅作了局部切除,病理报告为肺泡癌,同时切除右中肺、右下肺各一粒结节报告:未见癌.其后10个月又局部切除了右上肺尖段和前段的结节样病灶.1995年8月右上肺又有两个1.0cm的结节,第4次手术切除了右上肺叶.每次的病理结果都是肺泡癌.2年后检查右上肺野又见多粒结节,渐增大融合.1997年7月施行了右中肺叶切除,病理报告仍为肺泡癌.1998年4月复查左上肺野有5.8 cm×2.2 cm×4.2 cm斑片状阴影.2000年3月复查无进展.2001年1月见右肺野又有小片状阴影.
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室速射频消融后出现结速并逆向性文氏现象1例
患者,男,33岁. 阵发性心悸、胸闷、气短1年余,每阵发作持续10余小时,静脉推注异搏定可终止心动过速.2000年2月21日入院,查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,血压130/80 mmHg,心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.其他检查:心脏三位片、心脏彩超、腹部B超均正常;血尿常规、血糖、血脂、电解质、肝、肾功能均正常,临床初步诊断:
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海洛因过量昏迷并发急性肾功能衰竭及重症肺炎1例
患者,男,24岁,未婚.既往有吸食海洛因病史4年余,入院前晚,静脉注射海洛因(约3 g)后出现昏迷.次日上午被发现后送往我院.入院时,血常规示:WBC 17.8×109/L,N 0.86, L 0.14, RBC 3.56×1012/L, Hb 115 g/L, Plt 215×109/L,血钾7.0 mmol/L,血尿素氮、肌酐明显高于正常,转氨酶、胆红素、尿酸、心肌酶谱普遍明显增高,丙肝抗体(+),乙肝系列、庚肝抗体(-),抗HIV抗体(-),无尿,双肺满布痰鸣音及湿音,全身浮肿,心(-).B超示:
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科素亚治疗心衰中出现多尿1例
患者,女, 67岁.因风心病,心房纤颤,心衰长期门诊治疗.用药情况:地戈辛0.125 mg/d,消心痛10 mg 3次/d,速尿20 mg/周,螺内酯40 mg/周,加用利尿剂时口服补钾.因用卡托普利后出现顽固性咳嗽而于1998年10月始改服科素亚(氯沙坦)50 mg/d.治疗1年半,病情稳定,心功能2级,尿量在1 000~1 500 ml/d左右.近1月来,因尿量较正常稍多,未加服速尿及螺内酯,亦未补钾.在无其他诱因情况下渐渐出现明显的尿量增多,3 000~4 000 ml/d,伴口渴,多饮,乏力2 d.
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乙胺丁醇致剥脱性皮炎1例
患者,男,33岁. 因皮肤瘙痒脱皮1周于1997年2月12日入院.患者1996年11月7日因症确诊Ⅲ型涂阳肺结核进展期,予世贷治疗方案2H3R3Z3S3/4H3R3(H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、S链霉素)以上药物均为双日常规剂量,早晨空腹顿服,强化期后,痰涂仍为阳性,延长1个月强化期,药敏示INH耐药,改用乙胺丁醇1.25 g/双日,7次后,于1997年1月24日患者出现皮肤瘙痒,全身不适,初为米粒大小的弥漫性红色小丘疹,渐延胸腹及四肢屈侧为主,即停用EMB,经抗过敏治疗好转,于1997年2月6日再一次服用EMB 1.25 g/双日约10 h后,上述皮肤症状再次出现,明显加重,且全身皮肤潮红,颜面、眼睑、口唇出现浮肿,并见大面积皮肤脱落,伴有轻度发热,急诊入院.
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长期服用抗精神病药后发生白血病3例
例1.患者,男,38岁.因白细胞增高1月余,咳嗽、咯痰、流涕2周入院.患精神分裂症5年,服氯丙嗪60个月,维持量200 mg/d.当时血常规正常.体检:体温36.5 ℃,血压120/75 mmHg,脉搏90 次/min.肝肋下2 cm可及,质软、无压痛.脾大平脐,质中、无压痛.血常规:Hb 78 g/L,WBC 107×109/L,Plt 446×109/L.骨髓检查:增生明显活跃,原始粒细胞+早幼粒细胞占0.02,中性中幼粒细胞占0.17,嗜酸性中幼粒细胞占0.025,晚幼粒细胞占0.215,嗜酸性晚幼粒细胞占0.025,可见核浆发育不平衡的中幼粒细胞.NAP阳性率:4%,积分:6分.POX:强阳性.诊断:慢性粒细胞白血病.
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异位妊娠破裂并脾破裂1例
患者,女,28岁.因停经75 d,阴道不规则流血20 d,腹痛3 h,于2001年4月30日入院.患者平时月经规律,末次月经2001年2月15日,停经55 d阴道少量流血伴有一团鸽蛋大“组织物“排出,到外院行“清宫术“被告知为“不全流产“.4月30日9∶30不慎被一重40 kg的塑料玩具撞及腹部,1 h后突发下腹刀割样剧痛,持续2 min后转为全腹钝痛,无向他处放射,伴肛门坠胀感,11∶30晕厥1 min后清醒,即到我院外科就诊.
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高压氧治疗视神经视网膜炎致双眼盲1例
患者,男,19岁.于2000年8月无诱因出现双眼视力下降,渐加重,因训练紧张未及时就诊.8月底到当地医院检查双眼视力0.1,遂于9月4日转来我院.检查:视力左0.1,右0.1,不能矫正,屈光介质无异常,双眼视乳头颜色偏红,边界模糊,无隆起,黄斑部轻度水肿,中心凹光反射(-).中心视野检查:
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儿童小腿及全足皮肤撕脱伤1例
患儿,女,7岁.因车祸致右小腿,右足流血伴疼痛,畸形2 h于2000年4月8日入院.体查:神清、面色苍白,心肺腹未见明显异常,右膝下至右跖趾关节处皮肤完全剥脱,右胫骨中下段开放性粉碎性骨折,胫骨骨缺损约1.5 cm×2.5 cm,右腓骨中下段斜形骨折,右足趾青紫,充盈差,第4,5趾趾间关节处套状撕脱离断,右足背动脉搏动弱.右跟腱于止点处撕脱裂断,X线摄片为右胫腓骨中下段粉碎性骨折.
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剖宫产术后6年并发腹壁子宫内膜异位症1例
患者,28岁.因剖宫产术后6年,经期腹壁包块疼痛1年余于2000年11月28日入院.患者于1994年10月因“胎位不正“在外院行剖宫产术.术后4年无腹痛、腹胀等不适,月经规则.自1999年8月起出现经期腹壁瘢痕下方疼痛不适,以经期第1~3天疼痛明显,经后缓解.
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二针一罐治疗食管贲门慢性痉挛1例
患者,女,46岁.患食管贲门病约2年,其间经多间医院诊治,服用多种中西药,效果不明显,故到我院门诊部诊治.自诉近2年来,进食硬食或有刺激性流质后呈持续性呕吐,直至胃内容物吐完为止,自觉头晕、心悸、口干,胸后壁有闷痛和压痛感.
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Bartter综合征长期误诊1例
患者,男,20岁. 因发作性四肢无力、活动障碍、轻度口干、多饮、多尿15年,于2001年3月13日收入院.患者于15年前无何诱因出现发作性四肢无力,不能活动,同时伴轻度口干、多饮,每天饮水1 500 ml左右,小便10余次,到当地医院诊治,查血钾为2.5 mmol/L,诊断为“家族性低钾性周期性麻痹“,予静补氯化钾后,肢体活动恢复正常.
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广州南新制药有限公司在国内独家推出第三代口服头孢菌素--富山龙
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活血化瘀药物导入治疗慢性盆腔炎219例
我科自1997年12月至2000年12月,采用活血化瘀药物配合SGT-700型超声治疗仪进行离子导入,治疗慢性盆腔炎219例,收到良好的治疗效果,现报道如下.
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升板方治疗肿瘤化疗后血小板减少症的临床观察
目的观察中药疗法对抗肿瘤的化疗药物引起的血小板减少的疗效.方法以健脾补肾、养血补气、止血宁血为治则,自拟升板方治疗肿瘤化疗后血小板减少症患者41例.结果显效率54%,有效率39%,总有效率(显效+有效)为93%.19例未使用G-CSF的患者在服升板方第7天白细胞升至4.0×109/L以上者14例,占74%.结论升板方疗效确切,无明显副作用.适用于化疗引起的血小板减少和(或)白细胞减少的患者.
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中西医结合治疗白塞病的体会
白塞病又名口-眼-生殖器三联症白塞综合征.目前该病的病因不明,但与免疫学、遗传因素及纤维蛋白溶解缺陷有关.白塞病是以口腔、眼、皮肤、生殖器、关节、消化系统及心血管系统病变的一组综合征.现就我院自1994年10月至2000年6月应用中西医结合治疗的典型病例20例报道如下.
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神经细胞的坏死和凋亡
严重的神经元丢失在许多神经元退行性变疾病中普遍存在.尽管坏死在神经元病理状态中占主导地位,但是越来越多的证据表明凋亡在诸如Huntington's病和Alzheimer's病以及HIV相关性痴呆等神经元退行性变疾病引起的神经元死亡中起重要作用[1,2].此外动物研究还显示凋亡在其他如休克、外伤、Parkinson's病、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症等疾病中起一定作用[1].然而,坏死和凋亡在神经元退行性变疾病的急性和慢性发展中的作用,以及在疾病演化中的关系仍未明了.
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急性肝衰竭的治疗进展
急性肝衰竭仍然是医学上难解、棘手的症候之一.佳定义为:在出现症状8周内出现精神症状(肝性脑病)及凝血异常(凝血时间延长).估计在美国每年有2 000例急性肝衰竭患者,其中只有200~300例患者接受肝移植[1].因为急性肝衰竭患者病前健康,患者家属和医生往往低估了疾病的严重性和疾病发展的急速性.在上世纪80年代,急性肝衰竭的病死率达94%,较好的细心护理和治疗及肝移植的进展已经改善了这些数字.即使在现在肝移植时代,仍有38%病例死亡,主要死于这一严重疾病的并发症或得不到供肝.因为大部分患者得不到肝移植,所以,重新进一步努力认识急性肝衰竭就更有意义了,目的是保护残存的肝细胞和促进肝脏的再生.
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难治性类风湿性关节炎的治疗
近十年来,早期使用慢作用药和免疫抑制剂,尤其是甲氨蝶呤,使类风湿性关节炎(RA)的疗效有了显著的提高.但是仍有一些患者运用目前常用的联合化疗方案,如甲氨蝶呤与柳氮磺胺吡啶或羟氯喹等仍不能有效地控制症状,这些难治性的RA仍然是风湿病治疗中的一个难题.本文结合我们的经验和国际上的研究进展,讨论难治性类风湿性关节炎的治疗问题.