广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位: 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 广东省医学情报研究所
- 影响因子: 1.49
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-9448
- 国内刊号: 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吸入一氧化氮对急性肺损伤大鼠肺组织一氧化氮合酶的影响
目的探讨诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在急性肺损伤(ALI)发病中的作用及吸入一氧化氮对肺损伤的影响.方法以内毒素和油酸复制大鼠ALI模型,随后对肺损伤大鼠进行低剂量一氧化氮(NO)吸入治疗,同时以生理盐水作对照.应用免疫组织化学方法和图像分析系统,检测实验组肺组织中iNOS表达.结果实验组iNOS表达为:生理盐水组和NO对照组为63.33±26.65和42.89±28.91; 内毒素和油酸ALI模型组为176.44±21.47和 176.56±28.71; 内毒素和油酸模型的NO治疗组为 78.11±21.66和 83.78±44.3; 两个模型组与对照组和NO治疗组比较差异有显著性(P<0.01).结论 iNOS在ALI发病中起着重要作用,吸入小剂量外源性NO,对缓解ALI有一定的作用.
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卡托普利对不同压力培养血管内皮细胞分泌NO和ACE活性的影响
目的采用不同压力条件体外培养人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs),观察血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂--卡托普利(captopril)对内皮细胞产生一氧化氮(NO)和血管紧张素转换酶(ACE)活性的影响.方法利用胶原酶消化人脐静脉获得血管内皮细胞(VECs),传至3~5代用于实验,根据大气压(0 mmHg)、中压力(120 mmHg)和高压力(180 mmHg)三种压力条件分为3大组,每一大组分对照组和卡托普利组;按细胞密度为1×105/ml接种于24孔培养板中,待细胞长成融合状态后追加葛根素进行干预,继续培养48 h后检测其上清液中NO和ACE的含量.结果与大气压对照组相比,中压力对照组的NO和ACE均增加(P<0.05),而高压力对照组中NO含量显著减少,ACE活性则明显增加(P<0.01);加卡托普利干预后,高压力组与对照组相比,NO的量明显增加,ACE活性明显下降,差异均有显著性意义(P<0.05).结论中压力促使VECs 产生NO和ACE增加,高压力使VECs产生NO减少,ACE活性增加;卡托普利有抑制高压对VECs产生NO和ACE活性的作用.
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介入塞治疗原发性肺癌合并原发性肝癌伴肝癌破裂出血1例
患者,男,63岁.因咳痰,痰中带血20余天入院.体查:全身皮肤黏膜无黄染,前胸后背,颈部可见蜘蛛痣,可见肝掌.右颈前区可触及一蚕豆大小、质硬的淋巴结,活动度尚好.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿音.全腹软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛反跳痛,肝上界位于第5肋间水平,下界位于右肋弓下2指,剑突下4指,局部饱满,质硬.胸部X线片示右肺下叶背段有6 cm×5 cm的肿块;腹部B超示肝左叶及肝右叶占位性病变,肝右后叶囊肿,胆囊结石;入院后行支气管镜检查和病理活检示:右肺中叶支气管鳞癌;CT发现肺门淋巴结肿大;AFP>400 ng/L(连续3周复查),HBsAg,抗-HBe,抗-HBc均为阳性.
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胆囊扭转坏死1例
患者,女,74岁.因上腹部疼痛伴呕吐2 d于2001年6月28日入院.患者于当天始无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性痛,无放射痛,伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物多次,伴有发热、畏寒,无尿频、尿急、尿痛及血尿.症状逐渐加重,转为持续性绞痛,遂到本院求治而收入院.1年半前曾行右侧腹股沟斜疝修补术.体格检查:体温37.9℃,脉搏120次/min,呼吸18次/min,血压16.5/10.2 kPa.发育正常,营养较差,痛苦面容,体查合作.全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,心率120次/min,心律齐,各瓣膜区均未闻及病理性杂音.腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,腹肌稍紧,全腹压痛及反跳痛,以右下腹明显,未扪及腹块,肝脾肋下未及,闭孔内肌试验(+),腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音减弱.右下腹腹腔穿刺抽出暗红色液体.血常规检查:WBC 10.7×109/L,淋巴细胞4%,中性74%,血红蛋白102 g/L.肝功能检查未见异常,胃镜检查未见活动性出血.胸腹立位X线检查未见明显异常.初步诊断:急性弥漫性腹膜炎;急性阑尾炎并穿孔?在持续硬膜外麻醉下行右下腹直肌切口探查术.探查阑尾、回盲部及小肠均未见异常,见腹腔内有暗红色液体,触摸胆囊肿大,故将切口向上延长.发现胆囊表面瘀黑色,明显肿胀,大小约12 cm×10 cm×6 cm,胆囊颈内可扪及一4 cm×3 cm×3 cm不规则形结石.胆囊底、胆囊体、胆囊颈均游离,包膜完整,胆囊呈顺时针扭转360°,胆囊穿刺抽出暗红色液体.将胆囊复位,再行胆囊切除术.术后病理报告:胆囊静脉瘀血,胆囊壁出血,组织水肿、坏死,急性炎症细胞浸润.患者痊愈出院.
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罕见新生儿胃畸形2例
例1. 男,孕1产1,孕36周顺产娩出,1 min阿氏评分10分.因出生后2 h出现口吐泡沫,气促,以"早产儿,吸入性肺炎"收入我科.入院前无发热,无呕吐,未进食,未解大便.体查:早产儿貌,体重2 600 g,呼吸促,口唇轻微紫绀.双肺可闻及少许痰鸣音,心率132次/min,律齐.腹查未见胃肠型,未扪及包块,无腹水征,肠鸣音存在.X线胸片示:吸入性肺炎.入院第3天始出现呕吐,进行性加重,非喷射状,呕出大量胃内容物,无咖啡色样物,未见胆汁,胃肠减压无效.上腹部出现腹胀,呕吐后减轻,解胎粪1次.入院第5天作稀钡餐透视见胃轻度充盈扩张,于各种体位未能观察到幽门及幽门前区充盈,仅见钡剂充盈至胃体窦交界处,呈尖嘴状.分别于6,24 h后复查均未见钡剂进入十二指肠及小肠.X线检查意见为幽门肌重度肥厚致完全梗阻,后诊断:先天性幽门闭锁,家属放弃治疗,自动出院.
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冠状静脉窦无顶综合征并房间隔缺损2例
例1. 女,11岁.自小发现心脏杂音,近年来出现活动后气促,于1992年10月3日入院.体查:左侧第2,3肋间可闻3/6级收缩期杂音,P2亢进、固定分裂;心功能Ⅲ级;胸片、心电图、心脏B超检查符合继发孔房间隔缺损(ASD)并肺动脉高压诊断.心外探查见有永存左上腔静脉(PLSVC),较粗(直径为10 mm).切开右房(RA)见中央型 ASD 3.5 cm×4.5 cm,见冠状静脉窦(CS)口较小,仅0.6 cm.行主动脉根部冷晶液灌注检查,见CS口有少量冷晶液溢出,而左房(LA)内经ASD涌出大量冷晶液,探查LA发现CS与LA壁共同壁部分缺损,构形LA开口,呈椭圆形, 0.8 cm×1.2 cm,探条经CS口探查可达PLSVC.实施手术:将ASD下缘切开至左右房下壁交界处,显露好CS两开口,由RA开口沿窦壁剪开至LA开口,用直径0.8 cm人造血管2.5 cm纵形剪开,做遂道补片加宽修补,将开口引向RA侧,然后做ASD补片修补.术后恢复好,痊愈出院.
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高压氧治疗视神经炎致失明1例
患者,男,19岁.因双眼视力明显下降1个月,外院治疗无好转而转入我院眼科治疗.体查:双眼视力0.1,眼底视乳头少许充血,颜色淡,边界欠清楚,视网膜尚正常,眼压、晶状体、玻璃体等均正常.视觉诱发电位示双眼P100波分化不佳、潜伏期延长、波幅降低,右侧明显;眼底血管荧光造影为视神经乳头炎晚期.明确诊断为双眼视神经乳头炎,给予地塞米松、血栓通、胞二磷胆碱等药物治疗7 d,视力下降无加重或好转,加用高压氧治疗.方案为:压力2 ATA,加减压各20 min,面罩吸纯氧40 min 2次,中间呼吸空气5 min,1次/d,进舱前给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,第1~3次治疗时无任何不适,视力无变化,第4次出舱时述双眼失明,查眼底变化同前,瞳孔对光反射存在,立即给予654-2 10 mg双眼球后注射(共20 mg),地塞米松10 mg静滴,以及活血化瘀、疏通血管、营养神经等药物治疗,停止高压氧治疗.患者继续住院按眼科常规药物治疗3个月,出院时右眼从无光感恢复到手动/眼前,左眼指数/30 cm,双眼底视乳头边界不清,乳头苍白、变小,蜡黄样改变.随访半年至今,视力无明显提高.
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前置胎盘大出血致多系统功能衰竭抢救成功1例
患者,26岁,农民,孕2产1.因停经26周,无痛性阴道流血12 h,昏迷2 h于2001年2月5日入院.入院前1周患者因阴道流血曾作B超检查发现"中央性前置胎盘".入院途中曾两次出现血压下降至0,心跳、呼吸骤停而作心肺复苏及加快输液等处理.入院时体查:昏迷,面色苍白,潮式呼吸,呼吸4~5次/min,双瞳孔增大(D=6 mm),对光反射消失,血压5/3 kPa,脉搏细速,宫底脐上一横指,未闻及胎心,无宫缩,阴道活动性出血,血液明显稀释,无凝血块.血常规:Hb 27 g/L, Plt 34×109/L,PT 25 s,纤维蛋白原因血液过分稀释而无法测定.拟诊前置胎盘出血、失血性休克、DIC、多系统功能衰竭,即予气管插管呼吸机维持呼吸、快速输新鲜血补充血容量等抗休克及输凝血酶原复合物等凝血因子,纠正DIC,同时在无麻醉下行剖宫取胎术,术中见胎盘完全覆盖子宫颈内口.术后患者血压升至17/12 kPa,心率105次/min,子宫收缩好,出血量少,但患者深昏迷,双瞳孔无缩小,生理性反射仍未恢复,睫脊反射消失,考虑缺血缺氧性脑病,予纳络酮0.4 mg稀释后静注,30 min后瞳孔渐缩小,对光反射有所恢复,并每隔1 h重复使用纳络酮0.4 mg,共用3次,同时予甘露醇、速尿、七叶皂甙钠等脱水、营养脑细胞支持治疗,6 h后患者神志恢复,瞳孔缩小(D=3 mm),对光反射灵敏,7 d痊愈出院.
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中期妊娠完全性穿透性植入胎盘致子宫破裂1例
患者,女,33岁.因"停经5+月,持续性腹痛5 h"急诊入院.患者孕6产4,人工流产1次.末次月经1999年12月 28日.入院前7 h前腹与坐椅相撞,感轻微腹胀.5 h前上腹疼痛,呈持续性,剧烈难忍,伴恶心、呕吐,胎动频繁,抬入我院.体查:T 36.8℃,P 150次/min,BP 0/0.面色苍白,呼吸急促,烦躁不安,神志尚清,腹膨隆,腹肌紧张,上腹压痛与反跳痛(+),宫底脐上一指,未扪及宫缩,未闻及胎心音,移动性浊音(+).血常规:WBC 15.3×109/L, RBC 2.5×1012/L,Hb 60 g/L.B超:单胎,胎死宫内,腹腔积液.以"子宫破裂、失血性休克"行剖腹探查:腹腔内大量积血 3 000 ml,子宫孕5月大,质软,右宫底近宫角部见一长3 cm破口,胎盘组织由内翻出,见活动出血.延破口向宫体行纵切口,见完整羊膜囊,羊水清,量500 ml.吸净羊水后取出一长25 cm死胎.3 min胎盘未剥,探查宫腔发现胎盘完全植入子宫右侧壁及宫底部,穿透肌层达浆膜.术中诊断"完全性穿透性植入胎盘".经家属同意行"次全子宫切除术".并请外科探查肝、脾、胰,无破裂,清洗腹腔后关腹.术中输全血600 ml,红细胞悬液5 u.术后予抗炎支持治疗.术后5 d自动出院,失访.病理报告:子宫肌层见绒毛组织.诊断:①子宫破裂;②完全性植入胎盘;③失血性休克;④失血性贫血(中度);⑤胎死宫内.
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反复发作前庭大腺脓肿1例
患者,女,42岁.因右前庭大腺炎反复发作5年,外阴肿痛40 d,流脓1 d,于1998年8月5日入院.患者1993年始右侧外阴反复红肿热痛,并溃破流脓,曾行脓肿切开排脓及抗感染治疗,但病情反复.1996年6月在某医院诊断为前庭大腺脓肿,做造口术,炎症控制后行右侧前庭大腺切除,并周围局部电灼.出院后仍反复不适,偶有脓性分泌物从造口处流出.入院体查:T 36.6℃,心肺腹无异常.妇检:外阴右侧小阴唇与处女膜之间有一陈旧性瘢痕,中有一1 cm×1 cm小孔,未见流脓血,右侧大阴唇质硬,深部触及一7 cm×5 cm×4 cm瘢痕组织,局部无波动感,无压痛.宫颈肥大,轻度糜烂.宫体后位,大小正常.双附件未扪及包块.查血常规、生化、盆腔B超未见异常,尿检白细胞25/ul.前庭大腺分泌物检查:沙眼衣原体阳性.药敏结果:对氨苄青霉素及青霉素敏感.拟诊①右侧残存前庭大腺感染?②右侧前庭大腺切除术后残留病灶感染?使用阿奇霉素、左旋氧氟沙星行术前抗炎,炎症控制后于9月2日在骶麻下行右侧外阴深部炎症瘢痕病灶清除术,在小阴唇外侧梭形切除大阴唇皮肤,于皮下及深部彻底切除瘢痕组织并送病检.术程顺利,术后外阴加压包扎,予头孢三嗪、庆大霉素、灭滴灵预防感染,止血敏、止血芳酸止血,并配合中药治疗.病理检查示:瘢痕组织及前庭大腺,局部呈亚急性化脓性炎症,并见异物巨细胞反应,支持入院诊断.术后4 d拆线,病情稳定后出院.随访3年无复发.
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自缢精神病患者呼吸停止2小时抢救成功1例
患者,男,30岁,农民.因自缢呼吸停止2 h伴意识丧失入院.患者入院前是某精神病院精神分裂症住院患者,于2000年6月13日6:20用裤带自缢,医生发现患者已呼吸、心跳停止,口唇紫绀,四肢未凉,随即做胸外心肺复苏术,吸氧,静脉双管补液,用50 g/L葡萄糖氯化钠250 ml加阿拉明30 mg,多巴胺60 mg静滴,100 g/L葡萄糖250 ml加洛贝林9 mg,可拉明1.125静滴,0.1%肾上腺素1,2,4,6 mg/次先后静脉注射,500 g/L葡萄糖20 ml加地塞米松20 mg静脉注射.纳络酮0.4,0.8,1.2 mg先后多次静脉注射.并请我急救中心医生协作抢救,6:40心跳恢复,但无自主呼吸,继续做胸外人工呼吸.8:00,我急救中心主动再派医生携带喉镜,气管插管,简易人工呼吸器参加抢救,用救护车接回我急救中心ICU室进一步抢救.经用20%甘露醇脱水、补碱、扩容治疗、戴冰帽,再先后用纳络酮1.6,2,2.4,2.8 mg静脉注射,8:20恢复自主呼吸4~6次/min,经用呼吸机正压供氧,呼吸改善,口唇转红润.8:30,体温不升,呼吸14次/min,脉搏120次/min,血压14/8 kPa(105/60 mmHg),双瞳孔直径6 mm,对光反射消失,深昏迷.颈软,心、肺、腹无异常,10:00撤离呼吸机,自主呼吸平顺,口唇红润,体温36℃,呼吸18次/min,脉搏有力110次/min,血压16/9.5 kPa(120/71 mmHg),深昏迷,11:25病情稳定收入内科继续住院治疗.
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儿童颞叶癫痫发作间歇期的脑电图特征
由于生理特点,对儿童颞叶癫痫诊断尚为困难.现对我院1990~2000年收治的57例颞叶癫痫患儿发作间歇期脑电图资料进行分析, 探讨儿童颞叶癫痫脑电图特征.
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全自动微生物鉴定仪检测超广谱β-内酰胺酶的评价
超广谱β-内酰胺酶(ESBL)是目前肠杆菌科细菌,尤其是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生耐药的主要机制,ESBL产生与否对抗生素的选择有原则上的区别.故选择操作方便、结果准确的方法检测ESBL是微生物实验室重要任务.我院使用全自动微生物鉴定仪(VITEK-AMS)和NCCLS推荐的纸片确认试验,对107株肠杆菌科细菌进行ESBL检测,具体情况分析如下.
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腹部横切口保留腹壁浅静脉在子宫下段剖宫产术中的应用
1999年4月以来,我科在施行部分子宫下段剖产术中采用腹部横切口钝性分离,保留腹壁浅静脉,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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结核分支杆菌L型的检测及其临床意义
结核病之所以存在长期保存机制,使病情慢性化长达数年或数十年不愈,结核分支杆菌L型的存在是根本原因,且也是隐蔽的慢性传染源,在适宜条件下又回复为结核分支杆菌,造成结核病反复发作,延长了结核病的控制过程.因此国际上公认只有结核分支杆菌L型阳性就是活动性结核病,且提出把结核分支杆菌L型应作为结核病活动的标准判断之一[1].为此我科从 1998年 12月开始,对临床送检的部分标本作了结核分支杆菌和结核分支杆菌L型的分离培养.现将结果报道如下.
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荧光定量PCR检测不孕症输卵管沙眼衣原体和解脲支原体感染的意义
沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体,研究表明,生殖道CT和UU感染是盆腔炎和不孕症的常见原因[1].为进一步了解不孕症患者输卵管CT和UU感染情况,我们应用荧光定量聚合酶链反应(QPCR)技术,对不孕症患者输卵管进行CT DNA和UU DNA检测,旨在提高临床诊断率,指导治疗.
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颈椎颈髓术后并发上消化道穿孔5例
颈椎颈髓术后并发应激性溃疡者不少见,然而出现上消化道穿孔者报道不多,及时诊断及尽早手术治疗是抢救成功的关键,现将我院ICU病房自1995年来收治颈椎颈髓术后患者并发上消化道穿孔5例情况报道如下.
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小儿股骨干骨折手术与非手术治疗选择
股骨干骨折是小儿常见骨折.由于小儿自身特殊生理特点,决定了有别于成年人的治疗要求,若处理不当会造成不良后果.我院自1990年7月至2000年2月共收治小儿股骨干骨折187例,其中非手术治疗152例,手术治疗35例,随访158例,效果满意.
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止血带在甲状腺次全切除术中的应用
甲状腺次全切除术是普外科常见的手术之一.原发性甲亢及巨大结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术时,常因腺体大,血运丰富,术中出血多.1994年5月至2001年2月,我们对腺体较大的甲状腺次全切除术,应用止血带者50例,使出血量显著减少,疗效满意.现报道如下.
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173例老年性急性肠梗阻病因分析
老年人急性肠梗阻是常见的急腹症,其发生的原因是多方面的,往往给病因诊断带来一定的困难.我院自1983~1997年共收治急性肠梗阻患者842例,其中老年人急性肠梗阻173例,占20.5%.现分析报道如下.
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超选择性肾动脉栓塞术治疗肾血管畸形出血
我院自1996年3月至2001年3月对7例肾血管畸形出血患者施行超选择性肾动脉栓塞术,取得满意效果.现报道如下.
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新式非脱垂子宫经阴道切除术临床应用
子宫切除术是妇科常见手术之一,目前国内大部分基层医院仍使用经腹切除的术式.传统的经阴道子宫切除术(TVH)适应证窄,手术野暴露差,操作困难.近年来广大专家学者提出了众多的改良方法,不同程度的扩大了手术适应证,缩短了手术时间,减少并发症的发生.
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慢性精神病患者伴发病毒性乙型肝炎状况分析
乙型病毒肝炎严重危害人类健康,已成为一个世界性的重要公共卫生问题,我国是其高发地区之一[1],临床上,它亦是精神病等慢性病常见的躯体疾病的一种.为了解其具体的感染情况,作者于2001年4月对我院江村分院全体慢性精神病患者进行HBV感染的血清学分析,现将结果报道如下.
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男性生殖器尖锐湿疣70例综合治疗
尖锐湿疣(CA)是人类乳头状瘤病毒(HPV)所致的性传播疾病,生殖器尖锐湿疣近年来发病率上升较快,有统计其发病率在性传播疾病中仅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第三位[1].作者就本院门诊1998年1月至2000年12月随机采用电灼联合γ-干扰素(RHIFNG-γ)治疗男性生殖器尖锐湿疣70例,极少复发,疗效满意,现报道如下.
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咳嗽型哮喘48例临床分析
咳嗽型哮喘是哮喘的一种特殊类型,因其仅有咳嗽而没有喘息和哮鸣音,往往被忽视.现将我院1996~2000年住院治疗的48例确诊为咳嗽型哮喘患者的临床情况作分析,报道如下.
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母婴同室143例分析及护理对策
母婴同室是产科制度的重大改革,是促进母乳喂养成功的有效措施.本文对本院分娩的143例母婴同室产妇进行调查,对母婴同室及母乳喂养过程中存在的问题进行总结分析并提出相应的对策.
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骨科老年患者的护理
目的探讨骨科老年患者的心理、生理特点及护理对策.方法总结分析了我科对90例骨科老年患者护理经验.结果 90例老年患者无一例出现并发症.结论护士通过细致观察病情,及时发现病情变化,及早采取相应的抢救措施,加强生活护理,指导功能锻炼,可减少并发症的发生,促使患者早日康复.
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伽玛刀治疗垂体瘤的护理
目的总结伽玛刀治疗垂体瘤的护理经验.方法采用伽玛刀立体放射技术对102例垂体瘤患者实施治疗.结果经过3~24个月随访,总有效率达到90.2%.结论伽玛刀治疗垂体瘤只要适应证选择合适,治疗操作正确,护理得力,能取得良好的效果.
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负压肛管排气在腹部手术后腹胀中的应用
腹胀是腹部外科手术后常见临床表现,对术后吻合口和腹壁切口愈合影响很大,为有效解决外科手术后腹胀,我们采用一次性负压引流袋作负压肛管排气,收到较好的临床效果,现报道如下。
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超声刀在腹腔镜手术中运用的护理体会
90年代初,超声刀开始应用于临床手术中,使外科止血技术提高到一个新的水平,促进了腹腔镜手术技术的迅猛发展,也带动了手术器械的不断更新.其优越的止血功能,简化了手术操作,提高了手术质量,具有手术创伤小,术后恢复快,减轻患者痛苦等优点.
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168例脑转移瘤病例分析
目的探讨脑转移瘤患者预后的影响因素及不同治疗方法的疗效.方法对资料完整的168例脑转移瘤患者进行回顾性分析.其中,单纯放疗134例(R组),单纯化疗的23例(C组),放疗加化疗11例(R+C组).结果 3组中位生存期分别为6.5,4.5,7.0个月,1年生存率分别为17.9%,4.3%和18.1%.年龄<60岁、单发转移灶、KPS≥70、病理类型为腺癌、无其他脑外转移灶者预后好;R及R+C组中位生存期明显长于C组(P<0.01).放疗剂量<40 Gy组与40~60 Gy组比较,中位生存期差异有显著性(P<0.01).R及R+C组与C组比较,3,6,12个月生存率差异有显著性(P<0.01);放疗剂量<40 Gy组与40~60 Gy组比较,生存率差异有显著性(P<0.01).放疗剂量>60 Gy组与40~60 Gy组比较,3,6个月生存率差异有显著性(P<0.01),但12个月生存率无明显差异(P>0.05).结论放疗对脑转移瘤患者有明显的姑息治疗效果,但增大放疗剂量并不一定能提高长期生存率.化疗对脑转移瘤的疗效不明显.
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脑转移瘤放射治疗进展
癌症患者约有25%~35%发生脑转移[1].脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺常见,其次还有黑色素瘤、绒毛膜癌、消化道肿瘤和肾癌等,其中肺癌脑转移占30%~40%,小细胞肺癌生存2年以上者脑转移率高达80%[1,2].脑转移的好发年龄是40~60岁,起病方式大多数为慢性起病,但病程往往进展迅速,极少数可以急性卒中型起病.仅25%患者出现视乳头水肿,脑转移部位多数位于天幕上,大脑中动脉分布区域占一半以上,而且容易发生在灰质与白质交界处,以额、颞、顶叶为多.脑CT扫描诊断检出率达90%以上,转移灶周围有宽的水肿带为特征.病灶大多呈等密度,也可呈低密度或高密度,但造影剂增强对比后95%以上有增强效应.脑转移60%~70%是多发的,特别是MRI的应用,多发性脑转移比例较原来认为的要高,有报道达到90%[3].因此,目前大多数脑转移患者选择的治疗是全脑照射.
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脑转移瘤的影像学诊断
恶性肿瘤发生颅内转移是十分常见的.有资料统计,脑转移瘤的发生率约占颅内肿瘤的5%~20%,过去多在10%左右,现大多为20%左右;但亦有资料统计,脑转移瘤占颅内肿瘤的40%.脑转移瘤中约60%~85%为肺癌的脑转移;此外,乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌和黑色素瘤等亦可发生脑转移,淋巴瘤和白血病亦可累及脑内,鳞癌及肉瘤较少发生脑内转移,少数脑转移瘤无法找到原发病灶.肺癌脑转移发生率较高,除了肺癌本身发病率高之外,更重要的原因是肺癌的肿瘤细胞可由肺静脉直接进入体循环,而其他肿瘤的转移大多先经肺循环过滤.
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脑转移瘤全脑放疗不同分割方式的比较
目的探讨脑转移瘤全脑照射不同分割方式的疗效和成本.方法 46例脑转移瘤患者随机分为常规组(23例)和研究组(23例).常规组全脑照射40 Gy/20次,病灶区局部加量10~20 Gy/5~10次,总疗程33~42 d;研究组全脑照射30 Gy/10次,病灶区局部加量同常规组,总疗程19~27 d.两组患者平均疗程、治疗费用的比较采用t检验;有效率的比较采用χ2检验;生存率的计算采用Kaplan-Meier法,比较采用Logrank检验.结果常规组和研究组总有效率(CR十PR)分别为74%和78%(P>0.05),1年生存率分别为15%和17%(P>0.05),中位生存时间分别5.5个月和6.5个月(P>0.05).常规组和研究组平均疗程分别为37.6 d和23.3 d(P<0.01),平均费用分别为4800元和3 500元(P<0.05).结论脑转移瘤全脑照射两种分割方式疗效相似.30 Gy/10次/2周的分割方式显著缩短了治疗时间,降低了治疗费用.
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脑转移瘤的神经外科治疗
脑转移瘤是肿瘤患者致残和死亡的重要原因,一般认为,未治疗的转移性脑肿瘤平均生存期仅1~2个月[1].依据神经外科的统计,不同国家和地区报道脑转移瘤发病率差异很大,国内报道脑转移瘤占颅内肿瘤的3.5%~10%,国外个别报道转移瘤占颅内肿瘤的23.3%[2].近年随着恶性肿瘤发生率的增加,影像学技术的发展,全身肿瘤治疗效果的改善和生存期延长,恶性肿瘤患者发生脑转移高达15%~35%,其中大多数为多发性脑转移[3].有报道显示,美国每年约17 000人发生脑转移瘤[4].
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伽玛刀治疗脑转移瘤420例
目的探讨安全有效、适应证广、并能提高生存质量和延长生存期的脑转移瘤治疗方法.方法采用伽玛刀治疗脑转移瘤440例,共975个病灶.获得随访420例,共815个病灶(生存半年以上者).结果 2年至今仍存活患者49例(10.0%),其中存活3年以上的27例,4年以上的16例,5年以上的6例.2年以上存活的49例患者中,单发病灶者42例,2~3个病灶者7例,超过3个病灶者没有一个患者超过2年生存期.420例早期随访病例中,72例患者在1个月内神经系统症状及体征明显缓解和改善(19%),2~3个月则达到385例(87%),30例无变化(8.7%),25例加重(5.3%).术后平均生存期13.6个月,长达5年2个月.结论伽玛刀作为一种微侵袭神经外科技术治疗脑转移瘤,具有侵袭少、无痛苦、恢复快、住院时间短、安全可靠、致残率低的特点,且对全身情况要求低,更适合于脑内多发的、深部的肿瘤治疗.
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医院感染现患率调查结果分析
目的了解医院感染的现患率、多发部位、高危科室、病原体以及抗菌药物使用情况.方法以床边调查和住院病历调查相结合的方法,001年6月27日0~24时所有的住院患者进行调查.结果 2001年6月27日当天医院感染现患率为6.5%;感染部位以呼吸道占首位,其次是泌尿道、手术部位;高危科室前4位依次是内分泌肾病科、肿瘤科、神经外科、心脑血管内科;医院感染中的病原体以条件致病菌为主;抗菌药物当天使用率为70.1%.结论外源性感染仍是目前医院感染的主要组成部分,基础病严重、免疫力低下、侵袭性操作、手术创伤、激素的应用及不合理使用抗菌药物是造成医院感染的重要因素.抖
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利培酮治疗咽异感症30例
目的评价利培酮治疗咽异感症的临床效果.方法将60例在耳鼻喉科门诊常规治疗无效的咽异感症患者随机分为观察组及对照组,两组分别用利培酮和安慰剂治疗,疗程6周.采用症状自评量表(SCL-90)评定疗效和副反应.结果观察组和对照组治疗前后SCL-90总分及因子分差异均有显著性,其副反应的发生率低和严重程度轻.结论利培酮治疗咽异感症安全有效.
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枸橼酸铋钾、克拉霉素及替硝唑三联1周治疗幽门螺旋杆菌感染
目的观察枸橼酸铋钾、克拉霉素及替硝唑三联1周根除幽门螺旋杆菌(Hp)的疗效,探索较理想的根除Hp方案.方法 Hp阳性的慢性胃炎或静止期十二指肠溃疡患者75例,随机分为二组:治疗组:枸橼酸铋钾220 mg,克拉霉素250 mg,替硝00 mg;对照组:奥美拉唑20 mg,克拉霉素250 mg,替硝唑500 mg;均为2次/d,共7 d.观察记录Hp根除情况、临床症状改善情况及不良反应.结果 Hp根除率两组分别为84.2%,86.5%(P>0.05);两组在消化道症状缓解率和不良反应出现率方面差异无显著性,不良反应均较轻微,不影响治疗.结论枸橼酸铋钾、克拉霉素及替硝唑三联1周治疗方案疗程短、疗效高、价格低、副反应轻微,是较理想的根除Hp的方案.哌
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硫唑嘌呤、强的松和左旋咪唑联合治疗小儿难治性血小板减少性紫癜
目的观察硫唑嘌呤+强的松+左旋咪唑(IPL方案)联合治疗小儿难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效.方法对16例特发性难治性ITP患儿,应用IPL方案治疗,观察患者血小板恢复情况,评价其近期和远期疗效.结果 IPL方案治疗ITP总有效00%,其中显效率69%,远期仅3例复发.结论 IPL方案是治疗小儿特发性难治性ITP的有效方法之一.侣
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丝裂霉素在难治性青光眼滤过术中的应用
青光眼滤过手术后结膜滤泡的瘢痕化导致手术疗效丧失.一些难治性青光眼,如葡萄炎、无晶体眼、新生血管性青光眼特别易发生瘢痕化.近年来,临床在手术近期内试用多种药物抑制滤过手术后瘢痕形成,取得一定的疗效.将术中单独一次性使用丝裂霉素C(MMC)作为青光眼滤过术后抗瘢痕形成的辅助手术,国外已有近18年历史.我们用0.2 mg/ml丝裂霉素在20例难治性滤过手术中应用,取得了一定的疗效,现报道如下.
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宫血宁治疗药物流产术后出血的效果
药物流产(简称药流)是一种安全、有效终止妊娠的方法,但药流后阴道持续出血时间长的问题直接影响其广泛推广应用,是目前药流急需解决的问题.本文就宫血宁胶囊治疗药流后出血的效果进行临床观察.
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非洛地平治疗老年原发性高血压疗效观察
目的观察非洛地平治疗老年原发性高血压的疗效及安全性.方法将162例老年原发性高血压患者随机分为观察组和对照组,观察组用非洛地平片治疗,对照组用复方降压素片治疗,观察两组血压变化、对左室肥厚影响及有无副作用发生.结果观察组的降压效果明显优于对照组(P<0.05),并能明显改善左心室心肌肥厚(P<0.05),两组药物副作用发生率差异无显著性.结论非洛地平可作为老年原发性高血压患者治疗首选药物之一.
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二甲双胍治疗多囊卵巢综合征肥胖型20例
多囊卵巢综合征(PCOS)在生育期妇女中的发病率高达6%,是无排卵不孕症重要的原因之一,目前的研究提示,胰岛素抵抗及由此而引起的高胰岛素血症是PCOS发病环节之一,并引入了降血胰岛素的药物--二甲双胍[1].我院自1999年10月至2001年3月应用二甲双胍治疗PCOS肥胖型20例,效果良好,现报道如下.
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酚妥拉明和多巴胺等联合治疗肝硬化顽固性腹水
目的探讨肝硬化顽固性腹水的机制和治疗对策. 方法选择经严格限制水钠摄入,采用利尿剂及血清白蛋白等严格内科综合治疗,腹水无明显减少,尿Na+<10 mmol/24 h的病例,应用小剂量酚妥拉明、多巴胺、低分子右旋糖酐和弱利尿剂进行治疗,并观察其临床疗效.结果治疗后患者尿量增加,腹水消退或消失,有效率00%.结论应用小剂量酚妥拉明、多巴胺、低分子右旋糖酐和弱利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水效果显著,值得临床推广应用.创
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吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘
目的观察雾化吸入丙酸氟替卡松(辅舒酮)治疗儿童哮喘的疗效及副作用.方法 24例哮喘患儿根据病情严重程度予雾化吸入辅舒酮125~375 μg/d,分别于治疗后第1,4,8及12周观察其日、夜间哮喘症状评分、咳嗽评分、吸入β2受体激动剂喷数及无症状天数.结果经吸入辅舒酮治疗后第1,4,8及12周与基础值比较,患儿日、夜间哮喘症状评分、咳嗽评分及应用β2激动剂的喷数均显著减少(P<0.001),无症状天数显著增加(P<0.001),且无副作用.结论雾化吸入辅舒酮治疗不同严重程度的儿童哮喘,疗效好,而且安全.
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纳络酮治疗大面积脑梗死疗效观察
大面积脑梗死是临床上较为多见的脑梗死类型,梗死血管为大脑中动脉主干或颈内动脉,头颅CT或MR检查显示颈内动脉或大脑中动脉区大片脑组织密度或信号改变;临床症状严重,多数病例治疗效果不理想,病死率及致残率高.为探索大面积脑梗死的治疗方法,改善患者的预后,我科采用纳络酮治疗大面积脑梗死57例,取得良好疗效,现报道如下.
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曲马多、氟哌利多硬膜外镇痛效果观察
目的观察术后硬膜外注入曲马多、氟哌利多复合液的镇痛效果.方法外科、妇产科手术患者 90例,随机分为3组:Ⅰ组 30例,术毕硬膜外注入曲马多,或留管需要时注药;Ⅱ组 30例,术毕硬膜外注入曲马多+氟哌利多;Ⅲ组 30例,均为妇产科手术,术毕行硬膜外自控镇痛,药液为曲马多+氟哌利多+布比卡因+生理盐水,镇痛 48~60 h.镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS), VAS评分在术后 12 h内进行.结果Ⅰ组镇痛时间为4~7 h,VAS评分为4~5分;Ⅱ组镇痛时间为(14.2±5.8) h,VAS评分在3~5分;Ⅲ组镇痛时间为48~60 h,VAS评分均在3分以下.12 h内恶心呕吐Ⅰ组 8例,Ⅱ,Ⅲ组各 1例.结论曲马多、氟哌利多复合液硬膜外注入术后镇痛,以妇科、产科、外科下腹部手术镇痛效果较好,恶心呕吐的发生率低,合用布比卡因可提高镇痛效果.
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左旋门冬酰胺酶与地塞米松合治儿童白血病致高血糖症12例
儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)是临床上常见的小儿肿瘤,也是少数可治愈的恶性肿瘤之一.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)及地塞米松(Dex)在儿童ALL的治疗中发挥重要作用,但同时也可引起严重的副作用如急性坏死性胰腺炎、高血糖、胃溃疡等,需临床医师在治疗过程中加以重视,并积极防治.本文就本科发现12例儿童ALL应用L-ASP及Dex化疗过程中并发的一过性高血糖进行临床探讨.
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多塞平治疗肠易激综合征60例
2000年7月至2001年6月笔者使用多塞平治疗肠易激综合征60例,获得满意疗效,现将结果报道如下.
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重视脑转移瘤的综合治疗
脑转移瘤是肿瘤患者致残与死亡的主要原因,也是成人常见的颅内肿瘤.随着全身肿瘤整体治疗水平的提高和患者生存期的延长,其发生率在不断升高.以往神经外科统计,脑转移瘤占脑瘤患者的10%~15%,然而,还有很大部分脑转移瘤患者没有在神经外科就诊.美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)2000年的资料,癌症患者20%~40%终会发生脑转移.特别是人们对脑转移瘤认识的提高和CT及MRI等检查手段的发展,近年来临床检出率明显升高.所以,脑转移瘤的实际发生率要比脑原发肿瘤多得多,至少是脑原发肿瘤的4倍.脑转移瘤预后差,如果不予治疗,自然生存(中位)期为1个月,但是,经过积极合理的治疗,可以延长患者的生存时间和提高生活质量.
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子宫腺肌病血管性介入治疗新进展
子宫腺肌病(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层浸入子宫肌层引起的一种良性病变,临床表现为痛经、月经过多、子宫增大和不孕.发病年龄一般在30~50岁,也有报道36~45岁患者占55%.由于子宫腺肌病的确诊需根据病理诊断,所以文献报道的发病率实际上是指在子宫切除标本中所占的比例,即医院的构成比.各国报道不尽相同,根据报道我国为13.4%,近年来有上升的趋势.一直以来该病的治疗较为困难,传统以手术治疗为主,药物治疗为辅.但药物治疗效果欠佳,易复发且副作用大;手术切除子宫不易被患者,特别是要求生育的患者所接受.将血管性介入治疗技术即经导管动脉栓塞术应用于该病的治疗是目前新的治疗方法,疗效满意,有望成为代替子宫切除治疗子宫腺肌病的理想方法.
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我国巨细胞病毒的母婴传播及防治现状
人巨细胞病毒(CMV)感染是目前公认的常见导致人类宫内感染的病毒,我国孕妇抗CMV IgG的阳性率高达90%以上[1].CMV侵入机体后,具有潜伏-活化的生物学特性.在妊娠期间,由于体内激素的变化,潜伏病毒被激活或再次感染外源性不同的毒株后,孕产妇可经胎盘感染胎儿,引起先天性宫内感染;同时亦可自唾液、尿液、阴道分泌物及母乳等间歇排毒,经产道、吮吸母乳等感染婴儿,引起围产期感染.本文对我国巨细胞病毒母婴传播的途径及其防治方法和效果进行了综述.
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贫血的诊断步骤
贫血作为一种常见的临床症状,是患者到血液科就诊的主要原因之一.确定有无贫血比较容易,只要测定血红蛋白即可(当然需注意排除血液容量的改变及检验误差),但若要对患者提出合理而有效的治疗方案,必须明确贫血的性质和原因,所以贫血诊断步骤一般分为初步诊断和病因诊断两大步骤.
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活血化瘀中药联合放疗治疗鼻咽癌
目的探讨活血化瘀中药合并放射治疗鼻咽癌的临床疗效.方法 180例鼻咽癌患者随机分组,99例(中放组)采用活血化瘀中药复春片加放射治疗,81例(对照组)采用服用与复春片剂型、外观相似的淀粉制成的安慰剂加放射治疗.结果中放组与对照组鼻咽肿瘤放疗后的残存率分别为2%,9%(P<0.05),颈部肿瘤残存率分别为14%,30%(P<0.01),远处转移率分别为16%,23%(P>0.05),局部复发率两组差异无显著性(P>0.05), 5年存活率分别为52%,37% (P<0.05), 10年存活率分别为35%,30% (P>0.05).结论活血化瘀中药配合放射治疗鼻咽癌,能提高局部控制率及长期存活率,并不增加血行转移.