广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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临床研究3种免核酸提取PCR试剂盒检测乙型肝炎患者血清中HBV DNA的比较
目的 比较3种免核酸提取PCR试剂盒检测乙型肝炎患者血清中乙型肝炎病毒(HBV) DNA的灵敏度和特异度,初步探讨其用于HBV DNA检测的临床价值.方法 用3种免核酸提取PCR试剂盒分别检测30例慢性乙型肝炎患者及30例阴性参比血清标本中的HBV DNA,以荧光定量PCR结果为标准,比较3种试剂检测灵敏度和特异度.结果 3种试剂盒的HBV DNA阳性检出率分别为93.3%(28/30)、96.7%(29/30)、100%(30/30);3种试剂检测HBV阴性的特异度均为100%;3种试剂检测灵敏度A公司为103 IU/mL,B、C公司均为102 IU/mL.结论 使用免核酸提取PCR试剂检测HBV快速、简便、高效,可用于临床HBV DNA快速检测.
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珠三角地区慢性HBV感染者未进行抗病毒治疗的原因分析及干预策略
目的 对慢性HBV感染者未进行抗病毒治疗的原因进行分析并探讨对策.方法 对感染科门诊就医的慢性HBV感染者,自愿在门诊登记并长期随访,统计分析观察对象中未抗病毒治疗的主客观原因.结果 951例(男749例,女202例)患者中未行抗病毒治疗者共424例(男300例,女124例),其中未符合抗病毒治疗指征者319例(75.2%),符合抗病毒治疗指征者105例(24.8%),有指征而未抗病毒治疗的原因分别为:担心对生育影响49例(46.7%),经济困难31例(29.5%),顾虑不良反应或不确定疗程19例(18.1%),依从性差6例(5.7%);按性别比较,女性未抗病毒治疗的比例高于男性(61.4% vs 40.0%,P<0.001).结论 未符合抗病毒治疗指征是患者未进行抗病毒治疗的主要原因,而符合治疗指征而未进行抗病毒治疗的主要原因依次为生育困扰、经济困难、对安全性与疗效疗程不确定性的担忧、依从性差.干预策略:长期规范的随访和消除患者的疑虑是提高患者接受抗病毒治疗比例的有效措施.
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类鼻疽病122例临床特征及耐药性分析
目的 分析类鼻疽病临床特征及其耐药性.方法 回顾性分析122例类鼻疽病患者的临床表现,并采用VITEK-32微生物自动分析仪测定从该122例类鼻疽病患者中分离出的122株类鼻疽伯克霍尔德菌的药物敏感性.结果 肺部感染是类鼻疽病常见的临床类型,本组122例中有86例,占70.5%,主要临床特征有:农民或渔民、糖尿病基础疾病、畏寒、发热、局部脓肿、肝脾淋巴结肿大、休克、败血症.类鼻疽伯克霍尔德菌对亚胺培南和美罗培南均无耐药,对其他药物均有不同程度的耐药,尤其是对妥布霉素的耐药率为100.0%.结论 类鼻疽病在海南地区广泛存在,有其特殊的临床表现,应加强基层医生对本病的认识,早期进行细菌学的检查,及早选用有效的抗生素具有重要的临床意义.
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脓毒症患者肌钙蛋白I与血清一氧化氮、丙二醛及超氧化物歧化酶的关系及意义
目的 了解脓毒症患者肌钙蛋白I(cTnI)与血清一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的关系及其临床意义.方法 选择62例脓毒症患者为研究对象,采用比色法测定血清中NO、MDA的含量,用黄嘌呤氧化酶法测定SOD的活力,同时用化学发光免疫法测定血清cTnI的浓度.结果 (1)62例脓毒症患者中有44例患者cTnI升高,心肌损伤的发生率高达71.0%.(2)cTnI与NO、MDA呈正相关(r＝0.722、0.753,均P＜0.01),与SOD呈负相关(r＝-0.452,P＜0.01).(3)cTnI升高组的NO、MDA含量比cTnI正常组明显升高,SOD活力比cTnI正常组明显降低.结论 NO代谢异常及氧化/抗氧化系统失衡参与了脓毒症患者心肌损伤的发生.
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冠心病患者糖代谢状态对肱动脉内皮功能和颈动脉粥样硬化的影响
目的 探讨冠心病患者糖代谢状态对肱动脉内皮功能和颈动脉粥样硬化的影响.方法 209例冠心病患者按糖代谢状态分为糖代谢正常组、糖调节受损组和糖尿病组,利用高频超声检测其肱动脉内皮功能和颈动脉内中膜厚度与斑块,并记录患者年龄、性别、血压、血脂、血糖、hsCRP和肾功能资料.结果 3组间年龄、性别、血压、血脂差异无统计学意义.FPG、2hPG、糖化血红蛋白和hsCRP逐渐升高,差异有统计学意义,并且两两比较差异有统计学意义.3组间肱动脉内皮功能逐渐减低,颈动脉内中膜厚度逐渐增加,斑块发生率也度逐渐增加,差异均有统计学意义,并且两两比较差异有统计学意义.多元逐步回归分析表明颈动脉内中膜厚度的独立影响因素为年龄、FPG、2hPG、糖化血红蛋白、hsCRP和肱动脉内皮功能;肱动脉内皮功能的独立影响因素为年龄、FPG、2hPG、糖化血红蛋白和hsCRP.结论 冠心病患者肱动脉内皮功能和颈动脉粥样硬化与糖代谢状态相关,hsCRP可能在其中起重要的介导作用.超声检查在评价冠心病患者糖代谢状态对肱动脉内皮功能和颈动脉粥样硬化的影响中具有重要作用.
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OCT-4和Survivin在喉鳞癌组织中的表达及意义
目的 探讨OCT-4和Survivin在喉鳞癌组织中的表达情况及与病理学特征之间的关系.方法 免疫组化法检测77例喉鳞癌组织中OCT-4和Survivin的表达,并与18例癌旁正常组织作对照.结果 OCT-4在喉鳞癌组织的阳性表达率(54.55%)高于癌旁正常组织(0)(P＜0.05);OCT-4在喉鳞癌组织中的阳性表达率与组织分化程度、淋巴结转移相关(P＜0.01).Survivin 在喉鳞癌组织的阳性表达率(64.94%)高于癌旁正常组织(0)(P＜0.05);Survivin在喉鳞癌组织中的阳性表达率与临床分期、组织分化程度及淋巴结转移相关(P＜0.05).OCT-4与Survivin的表达呈正相关(P＜0.05).结论 OCT-4可能通过间接调控Survivin的表达参与喉鳞癌的发生发展.
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骨髓增殖性肿瘤JAK2基因突变分析及临床诊断意义
目的 探讨JAK2基因突变在骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasms,MPNs)患者中的诊断价值.方法 采用扩增受阻突变PCR(amplification refractory mutation PCR,ARMS-PCR)的方法检测原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)4例、真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)4例、慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)5例、慢性特发性骨髓纤维化(chronic idiopathic myelofibrosis,CIMF)1例和15例疑似MPNs的骨髓或外周血白细胞基因组JAK2 V617F点突变.结果 29例患者中共发现11例(37.9%)JAK2 V617F突变,8例为杂合型突变,3例为纯合型突变;其中ET 中2例(50.0%),PV中2例(50.0%),CIMF中1例(100.0%),疑似MPNs患者6例(40.0%),未发现CML患者有突变病例.结论 JAK2 V617F突变为bcr/abl阴性MPNs患者主要的分子遗传学异常标志,可作为临床诊断的指标之一,同时,ARMS-PCR方法能够检测出突变是杂合型还是纯合型.
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手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效
目的 对比研究手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的临床疗效.方法 对152例(152眼)老年性白内障患者随机分为两组,MSICS组行小切口白内障囊外摘除术,PHACO组行超声乳化白内障摘除术,对比分析并发症及术后1 d和1周的裸眼视力情况.结果 术后1 d及1周的裸眼视力手法小切口摘除术与超声乳化术两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术中、术后并发症两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 处理硬核白内障时手法小切口摘除术的疗效与超声乳化术相比无明显差异,但其医疗成本明显低于超声乳化术,应成为扶贫扫盲活动中的主要手段.
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2型糖尿病一级亲属的代谢状态与炎症因子的相关性
目的 研究2型糖尿病(T2DM)一级亲属的代谢状态以及与炎症因子hs-CRP的相关性.方法 将入选患者分成4组,2型糖尿病(T2DM)组41例,糖尿病前期(PDM)组38例,T2DM 患者正常糖耐量一级亲属(FDR)组46例,正常对照(NC)组48例.分别测定血清hs-CRP及相关代谢指标.结果 在校正年龄、BMI、腰围后,FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C和hs-CRP在NC 组、FDR 组、PDM组和T2DM 组均呈增高趋势,而HOMA -β和HDL-C呈降低趋势(P＜0.05).HOMA-IR和FINS在NC 组、FDR 组和PDM组均呈增高趋势(P＜0.05),而在PDM组和T2DM 组差异无统计学意义(P＞0.05).hs-CRP与BMI、FPG、2hPG、HOMA-IR及TG 呈正相关(P＜0.01),与HDL-C呈负相关(P＜0.01).结论 T2DM患者一级亲属在糖耐量正常时就已经出现胰岛素抵抗及脂代谢紊乱,慢性炎症与高胰岛素血症、血脂紊乱及肥胖有关.
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地诺前列酮计划分娩撤药时机的探讨
目的 探讨使用地诺前列酮计划分娩撤药的佳时机.方法 将240例使用地诺前列酮计划分娩的初产妇分为3组,A组:放置地诺前列酮栓后出现临产表现(每3分钟1次规律性疼痛的宫缩),不考虑宫颈变化即撤药;B组:放置地诺前列酮栓后出现临产、宫颈评分达7～8分时撤药;C组:使用地诺前列酮计划分娩,撤药时宫颈评分≥9分.比较3组孕妇撤药后需联合使用缩宫素率、总产程、产后出血率、失去自然分娩信心剖宫产率、新生儿窒息率.结果 A组孕妇联用缩宫素率、失去分娩信心剖宫产率明显高于B、C组(P＜0.01);C组孕妇第一产程明显短于A、B组(P＜0.01),产后出血率明显高于A、B组(P＜0.01);3组孕妇的新生儿均无出现窒息.结论 使用地诺前列酮计划分娩的初产妇撤药时机以宫颈Bishop评分7～8分为适当.
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高龄对老年性晚期非小细胞肺癌化疗效果的影响
目的 观察70岁以上老年性晚期非小细胞肺癌联合化疗后的疗效、不良反应及化疗对生存期、生活质量的影响.方法 对60例70岁以上老年性晚期非小细胞肺癌患者行4～6个疗程化疗,化疗方法有:(1)紫杉醇175 mg/m2 第1天静脉滴注,奈达铂50 mg 第1～5天,28 d为一疗程.(2)长春瑞滨40 mg第1天、30 mg第8天静脉滴注,奈达铂50 mg 第1～2天,静脉滴注,28 d为一疗程.行4～6个周期化疗后进行疗效、毒性评价,生活质量评估、观察生存期.结果 完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)19例,无变化(NC)22例,疾病进展(PD)18例,总有效率(CR+PR)33.3%,疾病控制率(CR+PR+NC)70%.全组中位生存期7.2个月,1年生存率41%.主要不良反应为骨髓抑制,其中主要为白细胞下降,占88.3%,但大部分为Ⅰ～Ⅱ度.血红蛋白、血小板下降程度较轻,主要为Ⅰ～Ⅱ度,分别占30%和35%.结论 化疗对老年性晚期非小细胞肺癌有效,能延长生存期;不良反应能耐受,不影响其生活质量;老年患者不能耐受化疗的理论并不能成立,年龄本身不是影响治疗计划的唯一因素.
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免疫功能对结直肠癌淋巴结微转移的影响
目的 以细胞激活蛋白-4(AP-4)mRNA为标志物检测结直肠癌患者淋巴结微转移情况,并探讨患者免疫功能在结直肠癌淋巴结微转移的作用.方法 对73例结直肠癌患者的594枚淋巴结,分别采用病理切片常规HE染色检测淋巴结转移及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测淋巴结AP-4 mRNA表达;采用流式细胞仪检测患者及同期16例健康自愿者(对照组)外周血CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞活性、CD4+/CD8+比值,ELISA法测定外周血中C3、C4、IgG、IgA、IgM含量.结果 (1)73例患者594枚淋巴结中,HE染色法检出有淋巴结转移者为21例132枚(22.22%),RT-PCR法检出有淋巴结微转移(AP-4 mRNA表达阳性)者45例317枚(53.37%),两种方法在淋巴结转移检出率(2=122.54,P<0.01)及检出阳性病例数(2=15.93,P<0.01)方面差异均有统计学意义.(2)与对照组相比,结直肠癌患者免疫功能明显受到抑制,术后患者免疫功能得到部分改善(P<0.05).(3)28例淋巴结AP-4 mRNA表达阴性患者术前CD3+、CD4+及NK细胞活性、CD4+/CD8+比值、C3、IgG、IgA、IgM含量高于AP-4 mRNA表达阳性(即存在微转移)患者(P<0.05),而前者术前CD8+细胞活性水平低于后者(P<0.05).结论 结直肠癌淋巴结微转移的发生与患者免疫功能低下关系密切,改善结直肠癌患者免疫功能对降低微转移的发生、提高患者生存率有积极意义.
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玻璃体切除联合晶状体咬切术治疗晶状体完全后脱位
目的 探讨玻璃体切除联合晶状体咬切术治疗晶状体完全后脱位的临床疗效.方法 对25例(25眼)晶状体完全后脱位4级及以下核患者行闭合式晶状体玻璃体切除术,观察手术效果及并发症发生的情况.结果 全部病例成功切除了后脱位晶状体,切除时间10～35 min,无严重手术并发症发生.术后随访3～8个月,25眼中22眼(88.0%)视力有不同程度的提高.结论 闭合式玻璃体腔内晶状体切除术是治疗晶状体完全后脱位4级及以下核的有效方法.
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ING1与Cyclin E在肝细胞肝癌中的表达水平及关系
目的 探讨ING1与Cyclin E在肝细胞肝癌(HCC)中的表达水平及关系.方法 免疫组化SP法检测48例HCC组织、21例癌旁组织和13例正常肝组织中ING1与Cyclin E的表达水平.结果 ING1在HCC组织中的表达水平明显低于癌旁组织和正常肝组织(P<0.05),Cyclin E在HCC组织中的表达水平明显高于癌旁组织和正常肝组织(P<0.05),两者呈负相关(r=-0.509,P<0.05).结论 ING1可能通过影响Cyclin E的表达在肝细胞肝癌的发生发展中发挥重要作用.
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食管鳞癌根治性放化疗失败的挽救性手术治疗
目的 探讨食管鳞癌根治性放化疗失败后挽救性手术的效果及预后相关因素.方法 回顾性分析38例因根治性放化疗失败而接受挽救性手术的食管鳞癌患者的资料,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-Rank检验进行差异性分析,采用Cox比例风险模型分析预后相关因素.结果 35例完成食管癌切除术患者1、3、5年生存率分别为51.4%、25.7%和12.0%.术后并发症发生率为28.6%,围术期病死率为2.9%.单因素分析:R0切除(P=0.002)、肿瘤高分化(P=0.034)和较早病理分期(P=0.048)与较好预后明显相关;多因素分析:R0切除是独立预后因素(OR =1.668,P=0.011).结论 选择性对根治性放化疗失败的食管鳞癌患者行挽救性手术,可有效延长生存期;创伤较小的手术方式,有助于减少围术期并发症及病死率;肿瘤R0切除是独立预后因素.
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盐酸右美托咪定在臂丛神经阻滞中的作用
目的 评价盐酸右美托咪定(dexmedetomidine)在臂丛神经阻滞的作用.方法 将60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行肘关节以下手术的患者随机分为观察组(n=30),采用1%罗哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL+盐酸右美托咪定0.8 μg/kg加生理盐水至30 mL;对照组(n=30),采用1%罗哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL+生理盐水至30 mL.观察两组患者的MAP、HR、SpO2、感觉神经与运动神经阻滞起效与维持时间、术中患者Ramsay镇静评分.结果 观察组感觉神经与运动神经阻滞维持时间明显长于对照组,患者Ramsay镇静评分观察组优于对照组(P＜0.05),观察组的MAP、HR低于对照组(P＜0.05),观察组入室平卧后15 min时与麻醉后45 min,MAP、HR差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸右美托咪定复合局麻药延长了神经阻滞的时间,且术中能获得较好的镇静、镇痛效果,改善术后镇痛.
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子宫内膜HOXA10基因表达水平与含铜宫内节育器的相关性
目的 研究子宫内膜HOXA10基因表达水平与含铜宫内节育器的相关性.方法 从使用含铜宫内节育器的26例育龄女性(观察组)及10例未使用任何宫内节育器及激素避孕药的育龄女性(对照组)获得的子宫内膜活检标本,通过免疫组化方法进行HOXA10表达分析.结果 观察组子宫内膜HOXA10的表达为4.39±1.4,弱于对照组的8.88±1.79,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 观察组HOXA10表达显著下降,HOXA10表达的水平是子宫内膜容受性的重要指标;铜质宫内节育器作用机制可能涉及基因抑制子宫内膜容受性,HOXA10表达下降可能是导致铜质宫内节育器避孕作用的主要原因.
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双侧翼管和筛前神经丛集区射频热凝对变应性鼻炎患者血清神经肽的影响
目的 探讨双侧翼管和筛前神经丛集区射频热凝对变应性鼻炎患者血清中SP(P物质)、VIP(血管活性肠肽)和NPY(神经肽Y)的影响.方法 随机选取18例变应性鼻炎患者接受双侧翼管和筛前神经丛集区射频热凝术.分别在术前和术后2个月检测血清SP、VIP和NPY水平,并以15例鼻中隔偏曲患者为对照组.结果 术后血清中SP、VIP水平较术前明显降低,NPY则较术前升高,差异均有统计学意义(P＜0.01),而与对照组相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 双侧翼管和筛前神经丛集区射频热凝治疗变应性鼻炎可能与血清中SP、VIP和NPY含量改变有关.
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经尿道等离子电切术治疗前列腺增生780例
目的 研究经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析780例经尿道等离子前列腺电切术临床资料.结果 全组患者均顺利完成手术.手术时间18～116 min,平均(72±18.2)min.术中出血25～500 mL,平均(368±33.6)mL,术中无输血病例.无出现电切综合征(TURS)、膀胱穿孔.随访2 ～24个月,平均尿流率 (AFR)为(12.8±1.8)mL/s,国际前列腺症状评分(IPSS)平均为(6.3±2.4)分,生活质量评分(QOL)平均(1.6±0.5)分.结论 经尿道等离子前列腺电切是一种更安全有效的腔内治疗方法,可取代单极电切成为前列腺增生外科治疗金标准.
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性激素与双相障碍的相关性
目的 探讨性激素与双相障碍不同临床相的关系.方法 选取符合<中国精神障碍分类与诊断标准>第3版(CCMD-3)双相障碍诊断标准的患者136例,按入组时发作状态分为抑郁组66例和躁狂组70例;入组后抽取静脉血查性激素六项;采用Beck抑郁自评问卷(BDI)、倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)评定患者的抑郁或躁狂症状严重程度,分别与性激素进行相关分析.结果 抑郁组促卵泡激素(FSH)水平与BDI总分呈正相关(P＜0.05),其余性激素结果与BDI总分及BRMS总分无相关性.结论 FSH与双相障碍抑郁严重程度相关.
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右旋美托咪啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的应用
目的 评价右旋美托咪啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的作用.方法 术前预计困难气道需要气管内插管全麻手术患者30例(ASA Ⅰ～Ⅲ级),随机分为两组,右旋美托咪啶组(D组)15例,瑞芬太尼组(R组)15例,所有患者均在利多卡因表面麻醉下清醒镇静纤维支气管镜引导气管内插管.观察插管期间血流动力学变化、插管次数、气管内插管时间、插管成功后即时呼气末CO2分压、插管条件评分、患者不舒适评分以及术后随访满意度.结果 所有困难气道患者气管内插管均成功;与基础值相比,D组患者清醒镇静后HR明显减慢(P<0.05),R组HR变化不明显;D组和R组插管条件评分均为1 (0～3),D组插管时间为60 s (20～168 s),R组为65 s (25～195 s);D组患者插管次数为1.5±0.6,R组为1.6±0.7(P>0.05);R组插管成功后患者即时呼气末CO2分压为(46±5)mmHg,D组患者为(38±3)mmHg(P<0.05);D组和R组插管不舒适评分均为1 (0～2);R组患者术后回忆率显著高于D组(60% vs 33%,P<0.05);两组患者术后随访满意度差异无统计学意义(P>0.05).结论 在利多卡因充分表麻基础上,右旋美托咪啶能安全有效地用于清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管.
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巩膜两瓣法在包裹带线羟基磷灰石义眼台植入术中的应用
目的 观察和评价巩膜两瓣法包裹带线羟基磷灰石义眼台植入术的临床疗效.方法 32例(32眼)患者行眼内容物剜除术后,鼻上、颞下方剪开巩膜,将巩膜分成2瓣,剪断视神经,植入带线羟基磷灰石义眼座,将带线羟基磷灰石义眼台与巩膜瓣4位点紧密缝合,观察术后效果.结果 术后随访3～27个月,患者术后义眼座球体稳固,双眼对称,外观逼真,活动度:内转、外转达10～15°,上转、下转达10°.无感染、暴露、移位等发生.结论 巩膜两瓣法包裹带线羟基磷灰石义眼台植入术安全可行,操作简便,并发症少,义眼活动更满意,值得推广.
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多次热处理对IPS e.max Press全瓷冠适合性的影响
目的 比较研究反复热处理对IPS e.max Press全瓷冠适合性的影响.方法 用超硬石膏翻制上颌第一前磨牙基牙标准代型10个,在代型上制作IPS e.max Press全瓷底冠,采用硅橡胶印模技术法,于体式显微镜下测量评估修复体的适合性.对底层冠依次进行饰面瓷以及1、3、5、7次烧结,每次烧结后均测量其适合性,探讨多次热处理对修复体适合性的影响.结果 饰面瓷烧结后全瓷冠在牙合面中心、牙 合轴转角、轴壁中点以及冠边缘处的适合性均有所下降,除轴壁中点处外,差异均具有统计学意义(P<0.05).在饰面瓷烧结后再对试件依次进行1、3、5、7次热处理,各部位适合性的改变无统计学意义(P>0.05).第7次热处理后,各测试部位冠与代型之间的间隙较底层冠时均有所增加,除轴壁中点处外,适合性的改变均有统计学意义(P<0.05).结论 IPS e.max Press全瓷冠经过多次热处理后适合性会下降;底层冠的变形主要发生在饰面瓷的烧结阶段,随后的多次热处理仍有使冠适合性变差的趋势.
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血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒症早期诊断中的意义
目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在脓毒症早期诊断及判断病情严重程度中的意义.方法 以收治的48例脓毒症和32例非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)患者为研究对象.采用免疫比浊测量法检测血清中CRP含量,采用双抗夹心免疫荧光发光法定量分析血清中PCT 含量.结果 一般脓毒症患者与非感染性SIRS患者相比,血清PCT [(3.02±2.58)μg/L vs (0.85±0.63) μg/L,P<0.01]和CRP [(45.23±15.12)mg/L vs (32.25±9.32) mg/L,P<0.05]水平升高.严重脓毒症患者与一般脓毒症患者相比,血清PCT [(7.12±2.34) μg/L vs (3.02±2.58)μg/L,P<0.01]和CRP [(78.16±14.02) mg/L vs (45.23±15.12)mg/L,P<0.01]水平显著升高.诊断脓毒症的ROC曲线下面积,PCT为0.802±0.054,CRP为0.726±0.043,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在鉴别脓毒症和非感染性SIRS方面PCT优于CRP,在评估脓毒症病情严重程度方面,两者均有一定价值.
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肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用
目的 比较肠内营养(EN)及肠外营养(TPN)支持治疗对重症急性胰腺炎的临床效果.方法 将82例重症急性胰腺炎患者随机分为EN组和TPN组,分别应用EN和TPN治疗,比较两组临床数据、生化指标的改变以及感染率、病死率、住院时间及费用.结果 两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白较前显著升高(P<0.05);患者血浆D-乳酸、二胺氧化酶水平、血浆内毒素及尿乳果糖/甘露醇于EN治疗后较TPN明显下降,感染率、住院时间及费用均低于TPN,差异有统计学意义.结论 重症急性胰腺炎患者尽早给予EN是安全有效的,较TPN能够获得较好的营养状态、更少的并发症、更高的生存率、更短的住院时间.
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光动力疗法及其联合尼美舒利对QBC939细胞caspase-3活性的影响
目的 研究光动力疗法(PDT)及其联合尼美舒利对人胆管癌细胞株QBC939 caspase-3活性的影响,探索PDT及其联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞可能的作用机制.方法 以血卟啉衍生物(HpD)为光敏剂,以630 nm波长红激光为光源,将HpD孵育的QBC939照射激光,再给予尼美舒利处理,用分光光度法检测QBC939细胞caspase-3的活性变化.结果 HpD-PDT作用QBC939细胞后能早期激活caspase-3,效应呈剂量依赖性,与时间呈负相关;与单纯应用HpD-PDT或尼美舒利相比,两者联合作用QBC939细胞后,caspase-3的活性升高更明显,活化时间更长.结论 caspase-3的激活可能是HpD-PDT杀伤人胆管癌细胞的机制之一,可能是HpD-PDT联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞的共同通路.
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SKI-Ⅱ对胃癌SGC7901细胞血管内皮生长因子表达的影响
目的 观察SKI-Ⅱ对胃癌SGC7901细胞内血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响,并对其机制进行初步研究.方法 常规培养胃癌SGC7901细胞,给予不同浓度SKI-Ⅱ及顺铂(DDP)干预,MTT法测定各组胃癌SGC7901细胞增殖情况,免疫组化和Western blot检测药物对SphK1、VEGF表达的影响.结果 MTT检测显示SGC7901细胞与不同浓度的SKI-Ⅱ共同培养,细胞的生长受到不同程度的抑制,其作用具有剂量依赖性,并随时间的延长逐渐增强,免疫组化及Western blot检测显示SKI-Ⅱ可显著下调肿瘤细胞SphK1和VEGF蛋白的表达,单用DDP对SphK1、VEGF无作用.结论 SKI-Ⅱ可以通过下调VEGF和SphK1蛋白表达而有效抑制胃癌SGC7901细胞增殖.
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肝X受体激动剂T0901317对TGF-β1诱导人正常肺成纤维细胞纤维连接蛋白表达的影响
目的 探讨肝X受体激动剂T0901317对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导人正常肺成纤维细胞纤维连接蛋白(fibronectin,FN)表达的影响.方法 组织块贴壁法培养人正常肺成纤维细胞,波形蛋白和角蛋白免疫组织化学鉴定.T0901317及 TGF-β1刺激人正常肺成纤维细胞后,分别应用Western blot 和激光共聚焦显微镜观察FN的表达.结果 成纤维细胞表达波形蛋白,不表达角蛋白.Western blot和免疫荧光结果均显示正常肺成纤维细胞基态下表达较多的FN,TGF-β1可以诱导FN表达的进一步上调,而T0901317在5 μg/mL时即可抑制这种表达的上调.结论 肝X受体激动剂T0901317可以抑制TGF-β1诱导的体外人正常肺成纤维细胞FN表达的上调,可能具有潜在抗纤维化治疗作用.
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SOCS1对氧化型低密度脂蛋白促进人血管平滑肌细胞增殖作用的影响
目的 探讨细胞因子信号转导抑制因子-1(suppressor of cytokine signaling-1,SOCS1)对氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)促进人血管平滑肌细胞(VSMC)增殖作用的影响.方法 用脂质体转染法将靶向人SOCS1基因的siRNA(SOCS1-siRNA)和阴性对照siRNA(NC-siRNA)转染VSMC,然后给予100 μg/mL的oxLDL孵育48 h.实验分为6组:空白对照组、NC-siRNA组、SOCS1-siRNA组、oxLDL组、oxLDL+NC-siRNA组、oxLDL+SOCS1-siRNA组.用RT-PCR和Western blot法检测SOCS1、Bcl-2、Bax和野生型p53(wt-p53)表达量的变化,用MTT法观察细胞存活力,用流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率.结果 RT-PCR和Western blot检测发现,SOCS1-siRNA的转染使细胞SOCS1表达降低(P<0.05,P<0.01),同时使Bcl-2表达降低,Bax和wt-p53表达增高(P<0.05,P<0.01),并能抑制oxLDL促进VSMC的Bcl-2表达增高,Bax和wt-p53表达降低的作用(P<0.05,P<0.01).MTT结果显示,SOCS1表达下调抑制了细胞存活力(P<0.05),并能抑制oxLDL促进VSMC增殖的作用(P<0.05).流式细胞仪结果显示,SOCS1表达下调引起了细胞G0/G1期增加(P<0.05)、S期减少(P<0.05)、凋亡率增加(P<0.01),并能抑制oxLDL促进VSMC G0/G1期减少、S期增加、凋亡率降低的作用(P<0.01).结论 SOCS1表达下调能抑制VSMC增殖并促进其凋亡,并能抑制oxLDL促进VSMC增殖和降低其凋亡的作用,有望成为治疗动脉粥样硬化的作用靶点.
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灯盏花素对油酸性急性肺损伤家兔肿瘤坏死因子-α的表达及呼吸功能的影响
目的 探讨灯盏花素对油酸性急性肺损伤时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达和呼吸功能的影响.方法 健康新西兰家兔40只,随机分为单纯复制油酸性肺损伤的模型组和使用灯盏花素治疗的治疗组,每组20只,对比两组家兔膈神经放电曲线、免疫组化显示的肺组织TNF-α的表达情况、外周血和支气管肺泡灌洗液中TNF-α水平.结果 治疗组家兔的呼吸曲线的幅度、强度、持续时间均高于模型组(P<0.05),治疗组家兔肺组织TNF-α的表达弱于模型组(P<0.05),同时治疗组家兔外周血和支气管肺泡灌洗液中TNF-α水平低于模型组(P<0.05).结论 灯盏花素可能通过抑制TNF-α的表达,减轻油酸性肺损伤,从而保护呼吸功能.
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三苯氧胺联合5-氟尿嘧啶对人结肠癌细胞HT-29的抑制作用
目的 探讨三苯氧胺(tamoxifen,TAM)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)对人结肠癌细胞株HT-29的增殖、凋亡及细胞迁移的影响.方法 采用MTT法、流式细胞仪分别检测不同浓度(12.5、25、50 μmol/L)5-FU及其联合TAM对HT-29细胞增殖的抑制作用、细胞凋亡的诱导作用,应用细胞划痕实验检测TAM(1×10-7、1×10-6、1×10-5、1×10-4mol/L)、5-FU及其联合TAM对细胞迁移的抑制作用.结果 5-FU及其联合TAM均可提高HT-29细胞增殖抑制率,单用5-FU的抑制率分别为(50.8±8.9)%和(62.8±8.8)%和(69.7±9)%,12.5 μmol/L 5-FU联合低浓度TAM(1×10-7、1×10-6 mol/L)的抑制率分别为(82.9±2.9)%和(84.0±1.6)%,其作用呈剂量依赖关系;高浓度(1×10-4mol/L)TAM联合12.5 μmol/L 5-FU表现出明显的促细胞凋亡作用[凋亡率为(95.7±4.2)%];划痕实验证实经1×10-6和1×10-5mol/L TAM及单用5-FU处理HT-29细胞72 h后均可明显地抑制细胞的迁移,但联合用药未显示出较TAM单药更明显的抑制作用.结论 TAM和5-FU均具有抑制细胞增殖、迁移和促进细胞凋亡的作用,TAM亦可增加结肠癌细胞株HT-29对5-FU的敏感性.
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白藜芦醇对哮喘大鼠气道炎症及诱导型一氧化氮合酶的影响
目的 探讨白藜芦醇对哮喘大鼠气道炎症及肺组织核因子(NF)-κB和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的影响.方法 将40只雄性大鼠随机分为对照组、哮喘模型组、地塞米松组和白藜芦醇组,每组10只.采用鸡清卵蛋白腹腔注射致敏和雾化吸入激发的方法制备哮喘大鼠模型.HE染色观察肺组织病理形态学改变,采用硝酸还原法测定血清中NO的量,免疫组织化学技术观察肺组织中NF-κB和iNOS的表达,免疫印迹(Western blot)法测定肺组织中NF-κB蛋白表达水平.结果 与对照组比较,哮喘模型组血清NO量和NF-κB蛋白表达量水平增加(P＜0.01),肺组织NF-κB和iNOS的平均灰度值显著降低(P＜0.01);与哮喘模型组比较,地塞米松组和白藜芦醇组血清NO量和NF-κB蛋白表达量水平降低(P＜0.05),NF-κB和iNOS的平均灰度值显著升高(P＜0.01),而地塞米松组与白藜芦醇组之间差异无统计学意义.结论 白藜芦醇可减轻气管、血管与平滑肌增生,降低NF-κB和iNOS在肺组织中的表达及血清中NO的量,可能与减轻哮喘大鼠气道炎症有关.
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"Y"型乳内动脉冠状动脉旁路移植术动物模型的建立
目的 建立乳内动脉"Y"型桥的动物模型,使心脏的供血完全由乳内动脉提供.方法 18头实验用猪随机分为3组:空白对照组(C组)、双侧乳内动脉桥组(BI-IMA组)和"Y"型乳内动脉桥组(Y-IMA组),每组6头.阻断原有的心脏冠状动脉血供,建立乳内动脉桥冠状动脉旁路移植术的动物模型,其中Y-IMA组心脏的供血完全由左侧乳内动脉提供.结果 BI-IMA、Y-IMA两组乳内动脉冠状动脉旁路移植术的血流动力学指标、心肌酶谱与C组比较差异均无统计学意义,Y-IMA与BI-IMA组测得的乳内动脉桥的流量差异均无统计学意义.结论 本实验建立的乳内动脉"Y"型冠状动脉旁路移植术动物模型,可以完全满足心肌血供,能克服临床研究带来的困难,是一种理想的动物模型.
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脑脓肿合并法洛四联症1例的麻醉体会
患者,男,9岁,因间断呕吐头痛1个月,右上肢乏力20余天于2010年12月13日入院, 诊断为:(1)多发性脑脓肿;(2)蛛网膜下腔出血;(3)先天性心脏病(法洛四联症).拟行多发性脑脓肿钻孔引流术.
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左心房黏液瘤合并心肌梗死员例
患者,女,源圆岁.因心悸、胸闷、气促员个月,胸痛圆澡于圆园员园年猿月员愿日入院.不伴咳嗽、咳痰，无发热,无夜间阵发性呼吸困难,无腹痛、腹胀,入院圆澡前突发胸痛,为胸骨中段之后波及心前区,伴胸闷、气促、出汗、头昏并晕倒在地,无肢体活动受限及语言障碍.
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寰枕交界区硬膜下血肿1例
患者,女,50岁,因头部外伤后疼痛3 h余于2010年4月18日入院,既往体健,入院体格检查:生命体征平稳,神志清楚,全身多处软组织擦伤,四肢肌力Ⅴ级,感觉无异常,头CT提示:左枕骨骨折,左枕脑挫裂伤.入院后行抗感染、止血及对症支持治疗.入院第2天行头颈CT复查提示:未见颅内出血明显增多,左枕骨骨折.患者入院后第3天诉右侧肢体乏力,体格检查:右上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅱ-级,左侧肌力无异常.
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急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏破裂死亡1例
患者,男,67岁,因剧烈胸痛伴呕吐、大汗2 h于2011年2月3日入院,既往有高血压病史15年,高血压达200/120 mmHg,平时间断服药,血压控制在150～160/80～100 mmHg,吸烟史35年,每天约30支,无糖尿病、血脂异常病史.
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经枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤的显微外科手术治疗
听神经瘤是神经外科常见的颅内肿瘤,手术治疗是其主要手段.我科自2000年1月至2009年6月应用枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗了54例听神经瘤,现回顾分析其临床资料,分析影响手术效果的临床因素,报告如下.
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高剂量化疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗睾丸癌的护理
高剂量化疗联合自体外周血造血干细胞移植是通过自体造血干细胞的支持,大限度地增加化疗药物剂量,能有效地克服肿瘤细胞耐药性,从而提高疗效,是当前肿瘤治疗中的新方法[1].如何克服睾丸精原细胞瘤耐药性仍是目前的治疗难点,我科于2010年10月成功应用高剂量化疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗睾丸精原细胞瘤术后全身多发转移多次化疗无效后1例,现将治疗经过与护理报告如下.
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库普弗细胞在肠源性内毒素血症肝损伤中的作用
库普弗细胞(Kuppfer cell,KC)存在于肝小叶门静脉区的肝窦内,属于体内单核巨噬细胞系统(mononuclear phagocytic system),占其总数的80%～90%,具有吞噬、分泌、免疫调节和监视等生理功能,也是机体防御来自于胃肠道内细菌、内毒素(endotoxin)和微生物碎片通过肝脏门静脉向全身播散转移的第一道防线,大量的研究资料显示KC功能的变化在肠源性内毒素血症(intestinal endotoxiemia,IETM)发病过程具有重要的地位和作用,现将国内外关于KC在IETM肝脏损伤的研究进展综述如下.
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血浆血清中游离核酸用于分子诊断的研究进展
传统分子诊断的靶点主要集中于检测细胞遗传物质的改变,存在着取材困难,且对患者有较大程度伤害的局限性,如羊膜腔穿刺和绒毛膜取样进行产前诊断有1%的流产率.肿瘤的影像学检查有设备以及操作人员技术依赖性,终确诊都依靠活体组织检查,会使患者承受一定痛苦.寻求一种无创或者微创性的诊断方法一直是研究人员长期奋斗的目标.
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胎盘造血及其临床应用前景
造血干细胞(hematopoietic stem cells, HSCs)具有自我更新和分化产生各种血细胞潜能的特性,能够维持机体一生的血液系统,同时也是血液移植治疗疾病的核心细胞.对于胚胎HSCs起源和发生位点及调控的认识,有助于有效地获得HSCs以达到临床应用目的.在胚胎发育中,HSCs产生于多个暂时性解剖学位点,包括卵黄囊(yolk sac, YS)、主动脉-性腺-中肾(aorta- gonad-mesonephros, AGM)区等.
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Nrf2-ARE信号通路与哮喘的关系
支气管哮喘 (bronchial asthma,简称哮喘)是一种世界范围内的常见病和多发病,其发病过程分为3个阶段:初期致敏阶段、气道高反应性阶段和不可逆性气道重塑阶段.该疾病迁延难愈,随着病程的延长,常常威胁患者的健康,给患者的家庭及社会带来沉重的负担.近年来对哮喘发病机制及其防治的研究有了很大进展.众多研究发现,氧化应激在哮喘的发生发展过程中具有重要的作用.
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蛋白质组学在骨性关节炎疾病研究中的应用
骨性关节炎是常见的关节疾病,它是以透明软骨的退行性变为特征与年龄相关的一种疾病.骨性关节炎疾病研究的主要目标是明确疾病的诊断和发现新的早期诊断方法.对于大多数的骨性关节炎患者,在发病的早期阶段是没有阳性体征的,临床上很难发现.
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调查研究深圳市2006-2010年肺结核病报告及登记疫情分析
目的 运用"疾病监测信息报告管理系统"分析深圳市2006-2010年肺结核病疫情.方法 对发现的所有肺结核患者(含疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例)进行网络报告、转诊、追踪和订正,并收集相关的报表资料进行分析.结果 2006-2010年肺结核病总报告发病率(含疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例)逐年下降,分别为398.7/10万、396.2/10万、381.3/10万、372.1/10万及358.2/10万,其中确诊报告发病率(含临床诊断病例和实验室诊断病例)则呈上升趋势,分别为53.6/10万、54.0/10万、67.4/10万、77.5/10万和71.1/10万;疑似肺结核患者总体到位率逐年提高,分别为63.7%、63.9%、65.4%、80.8%及85.6%;肺结核患者登记率逐年提高,分别为39.3/10万、47.5/10万、55.5/10万、60.7/10万和58.5/10万.结论 总报告发病率比较全面地反映了目前实际的肺结核疫情,已出现逐年下降的趋势;而其中确诊报告发病率上升是由于受加大管理力度等各种因素影响,导致在总报告肺结核中找出更多的确诊病例.
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实习护生职业防护状况调查分析与对策
目的 调查实习护生职业防护的现状,为完善实习护生职业防护教育提供参考.方法 对南京市3所三甲医院250名实习护士采用研究者自行设计的"职业防护现状的问卷"进行评估.结果 共发放问卷250份,回收有效问卷245份.统计结果显示,本科生对职业暴露概念了解、对职业防护知识的掌握程度及乙肝疫苗接种率高于大专生.而大专生在职业防护教育和职业安全培训上优于本科生.在职业防护行为方面,物理性危险因素中在"回收针帽率"、"是否经常处在高分贝环境中"两项目本科生与大专生比较差异有统计学意义(P＜0.05);化学性危害因素各项均差异无统计学意义(P＞0.05);生物性危害因素中仅"接触血标本时是否戴手套"项目差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实习护士生职业防护意识和知识均存在不足.护理院校、临床带教老师和实习医院应相互协作,制定有效的措施,加强护士生职业安全教育与培训.
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八湿膏治疗挤压性指端缺损创面的疗效观察
目的 探讨八湿膏治疗挤压性指端缺损创面的疗效和可行性.方法 将66例(79指)挤压性指端缺损创面患者分为观察组和对照组.观察组采用八湿膏治疗,对照组采用传统的干燥包扎疗法治疗,观察指端修复基本过程.结果 与对照组比较,观察组创面保持湿润,肉芽组织及上皮组织生长速度快,愈合后指端外观及功能恢复较好,疼痛持续时间、NRS-11评分、创面吞噬细胞计数、创面感染率、创面愈合率、创面愈合时间等指标均优于对照组.结论 八湿膏具有保护创面,改善创面微循环,促进创面愈合,提高愈合后质量的作用.八湿膏治疗挤压性指端缺损创面,兼顾指端长度、外观、功能等要求,治愈率高,避免了复杂手术,减轻了患者痛苦和经济负担,效果良好,为挤压性指端缺损创面的治疗提供了一种备选方案.
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腧穴热敏化艾灸干预对预防颅脑术后尿潴留的作用
目的 探讨腧穴热敏化艾灸疗法干预对颅脑术后尿潴留患者的影响.方法 将颅脑术后患者随机分为对照组和观察组,对照组患者病情稳定,GCS>8分,夹闭尿管后出现尿急症状时予拔除尿管,观察组在此基础上加以腧穴热敏化艾灸治疗.观察两组患者排尿的情况.结果 观察组在拔除尿管后自解小便的时间较对照组早,因不能自解小便导致重插尿管率低.结论 拔除尿管后加以腧穴热敏化艾灸治疗能有效预防尿潴留的发生,避免了重插尿管,也降低了泌尿系感染发生率.
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ω-3鱼油脂肪乳对鼻咽癌患者化疗前后Th1和Th2型细胞因子的影响
目的 探讨尤文(ω-3鱼油脂肪乳)对鼻咽癌患者化疗前后Th1、Th2型细胞因子水平的影响.方法 将符合选择标准的70例鼻咽癌患者随机分为对照组和观察组,每组35例.对照组采用化疗,观察组采用化疗加尤文.用流式细胞微球阵列测定两组患者化疗前1 d和化疗后第6天外周血Th1、Th2型细胞因子的水平,并对两组患者化疗前后细胞因子水平的差值进行比较.结果 对照组化疗后白细胞介素(IL)-2、γ干扰素(IFN-γ)的水平明显低于化疗前(P＜0.05),而观察组化疗后IL-2、IFN-γ的水平明显高于化疗前(P＜0.05);两组患者化疗前后IL-2、IFN-γ水平的差值比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组化疗后肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平明显低于化疗前(P＜0.05),而观察组化疗后TNF-α的水平明显低于化疗前(P＜0.05);两组患者化疗前后TNF-α水平的差值比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组化疗后IL-6的水平明显高于化疗前(P＜0.05),而观察组化疗后IL-6的水平明显低于化疗前(P＜0.05);两组患者化疗前后IL-6水平的差值比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组化疗后IL-4、IL-10的水平明显高于化疗前(P＜0.05),而观察组化疗后的IL-4、IL-10水平明显低于化疗前(P＜0.05);但两组患者化疗前后IL-4、IL-10水平的差值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 化疗可使鼻咽癌患者Th1、Th2型细胞因子平衡紊乱进一步加剧,尤文不仅能提供能量,还能逆转化疗引起的Th1、Th2型细胞因子平衡紊乱,值得在临床上进一步探讨和推广.
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ω-3多不饱和脂肪酸对冠状动脉旁路移植术后炎症反应的影响
目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)对冠状动脉旁路移植术后炎症反应的影响.方法 将50例行体外循环冠状动脉旁路移植术患者随机分为观察组和对照组,分别进行含ω-3 PUFAs与不含ω-3 PUFAs的肠外营养(PN)治疗.于PN治疗前1 d和治疗后第1、5天抽取外周静脉血,测量炎症反应指标:白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6.结果 所有患者术后顺利恢复,PN治疗无不良反应.PN治疗后第1天,观察组与对照组的WBC比较差异有统计学意义(P＜0.05),其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05).PN治疗后第5天,观察组WBC、CRP和TNF-α明显低于对照组(P＜0.05).结论 ω-3 PUFAs能够促进冠状动脉旁路移植术后炎症的恢复.
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ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者免疫功能及近期预后的影响
目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)对脓毒症患者的炎症反应、免疫功能及临床转归的影响.方法 将患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.两组患者均接受等氮、等热量全合一营养液肠外营养支持,连续7 d.其中对照组脂肪由20%中长链脂肪乳制剂提供,观察组脂肪由ω-3 PUFAs+20%中长链脂肪乳提供.观察比较两组治疗前后炎症反应、免疫功能、营养及近期临床结局等指标.结果 观察组在治疗后第8天炎症反应及免疫指标改善均较对照组明显(P＜0.05),住ICU时间较对照组短(P＜0.000 1);两组住ICU期间病死率差异无统计学意义(P=0.754).结论 ω-3 PUFAs可改善脓毒症患者免疫功能,减轻炎症反应,缩短住ICU时间,但不能降低住ICU期间病死率.
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谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的调节作用
目的 探讨谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的调节作用和可能机制.方法 将连续收治的22例脓毒症患者按CD4/CD8比值分为CD4/CD8>2组(n=9)和CD4/CD8<2组(n=13),干预方法为静脉滴注含有谷氨酰胺0.67 g/(kg·d)和ω-3不饱和脂肪酸0.17 g/(kg·d)的营养液,疗程3 d,观察谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的影响.结果 治疗后CD4/CD8>2组C反应蛋白水平显著低于CD4/CD8<2组;CD4/CD8<2组治疗后CD4和IgG水平较治疗前上升,差异有统计学意义;CD4/CD8>2组治疗后CD4和CD4/CD8比值有下调趋势,但差异无统计学意义.结论 谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸可以增强CD4/CD8<2脓毒症患者的细胞免疫和体液免疫功能,抑制CD4/CD8>2脓毒症患者过度的炎症反应,降低免疫亢进的风险.
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低氮低热量肠外营养在胰十二指肠切除术后的应用
目的 比较传统肠外营养及低氮低热量肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响.方法 回顾性分析108例胰十二指肠切除手术患者,分为低氮低热量组(观察组)和传统肠外营养支持组(对照组).比较两组患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及术后感染性并发症的变化.结果 术后3 d观察组与对照组血浆TP和Alb均有下降(P＜0.01),术后7 d血浆TP恢复至术前水平(P＞0.05),Alb仍未达术前水平(P＜0.01),但有升高趋势.术后3 d两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST均较术前明显下降(P＜0.01),术后7 d观察组各肝功能指标与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后总感染性并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 胰十二指肠切除术后合理的营养支持有利于改善营养状态及肝功能,低氮低热量肠外营养结合肠内营养术后感染性并发症发生率较低.
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联合应用丙氨酰-谷胺酰胺和ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养对胃癌患者根治术后免疫功能的影响
目的 探讨联合应用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)和ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养(PN)对胃癌根治术后患者免疫功能的影响.方法 将84例胃癌根治术后患者随机分成4组:Aln-Gln组、ω-3鱼油脂肪乳组(ω-3组)、ω-3鱼油脂肪乳+Aln-Gln组(ω-3+Aln-Gln组)及常规PN组(Rou组).术后第1天起各组均连续给予PN支持7 d,均为等氮等热量.另取21例同期行择期手术的胃溃疡、胃平滑肌瘤患者作为空白对照组.术前、术后第8天分别检测各组患者的细胞免疫和体液免疫指标.结果 术前胃癌患者的CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM及IgG均低于空白对照组(P＜0.05),CD8则高于空白对照组(P＜0.05).术后第8天,Aln-Gln组、ω-3组、ω-3+Aln-Gln组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG均较Rou组明显上升(P＜0.05),Aln-Gln组与ω-3组之间差异无统计学意义,ω-3+Aln-Gln组明显强于Aln-Gln组和ω-3组(P＜0.05);而CD8的百分比与上述相反.结论 联合ω-3鱼油脂肪乳和Aln-Gln的PN比单用Aln-Gln或ω-3鱼油脂肪乳更能增强胃癌患者根治术后细胞免疫功能.
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丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养在结肠癌合并肠梗阻治疗中的应用
目的 评价丙氨酰-谷氨酰胺(力太)强化的肠外营养在结肠癌合并肠梗阻的患者围手术期应用临床效果的优越性.方法 44例接受手术的结肠癌合并肠梗阻患者,随机分为强化肠外营养组和标准肠外营养组.手术前(术前3 d)以及术后早期(术后5 d)添加力太作为强化肠外营养.入院时、术前1 d、术后7 d测定体重、前白蛋白和白蛋白、肝肾功能、血淋巴细胞计数,以及统计术后感染性并发症、住院时间.结果 入院前、术前1 d两组各项指标差异无统计学意义(P＞0.05),术后7 d强化组的体重、前白蛋白、白蛋白和血淋巴细胞较标准组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),感染性并发症发生率明显低于标准组(P＜0.05).住院时间稍有缩短,未发现有肝肾功能异常.结论 合并肠梗阻的结肠癌患者围手术期应用力太强化的肠外营养,和标准肠外营养相比,对增强营养纠正氮平衡、提高免疫降低感染率更具有积极意义.
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调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响
目的 研究调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)及化疗对鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者营养状况的影响.方法 回顾性分析70例调强放疗及化疗的鼻咽癌患者在治疗前后的体重、血清学指标及电解质变化,观察调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响.结果 70例鼻咽癌患者有64例(91.4%)治疗后出现不同程度的体重(body weight,BW)和体质指数(body mass index,BMI)下降,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).60例患者治疗前后检查血清白蛋白、钠、钾、钙和氯离子的平均值都在正常范围内,但治疗后均降低(P＜0.05),血清总蛋白治疗后也降低,但差异无统计学意义(P=0.229 2).62例患者血清肌酐治疗前后差异无统计学意义(P=0.608 4),但血清尿素氮治疗后降低(P=0.008 0).7例单纯调强放疗组和63例调强放疗加化疗组治疗前后的体重、体质指数和血清钠的差值差异有统计学意义(P＜0.05),但血清钾、钙、氯离子、肌酐、尿素氮、血清白蛋白和总蛋白治疗前后差值,两组间均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻咽癌患者调强放疗及化疗后机体的营养状况普遍失衡,临床治疗时应该评估患者的营养状况,根据患者体重、体质指数和血清学相关指标的变化,补充机体缺失的营养元素.
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加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养对小儿术后早期炎性肠梗阻的疗效评价
目的 探讨加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养对小儿术后早期炎性肠梗阻的治疗效果和对蛋白质合成及肠黏膜屏障功能的影响.方法 将加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养的患儿(观察组)与未加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养的患儿(对照组)进行对比研究.结果 与对照组相比,给予静脉营养12 d后观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平有所提高(P＜0.05),感染发生率降低(P＜0.05),血二胺氧化酶(DAO)水平降低(P＜0.05).结论 丙氨酰-谷氨酰胺加强的静脉营养能提高术后早期炎性肠梗阻患儿的蛋白质合成水平,降低感染发生率并能较好地保护肠黏膜屏障功能.
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腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期肠外营养的临床研究
目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期使用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射混合液(卡文)与自配全肠外营养混合液营养支持情况比较.方法 将36例结直肠癌术后患者随机分为观察组(应用卡文)和(对照组应用自配全肠外营养混合液),给予等氮等热量治疗方案,比较两组患者术后胃肠功能恢复、营养恢复情况以及术后住院时间、费用等.结果 术后5 d观察组与对照组比较,肛门排气、排便时间较早,且观察组营养水平更接近术前水平,其体重减少量、住院时间均低于对照组.结论 腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期应用卡文进行肠外营养支持治疗,临床疗效比自配全肠外营养液好,术后临床恢复快,出院时间较早.
