薄型游离股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损

目的：探讨薄型股前外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损的效果。方法选择舌鳞状细胞癌患者21例，依据术后软组织缺损的部位及形状设计薄型股前外侧皮瓣，分析皮瓣存活情况及术后皮瓣修复效果。结果21例薄型股前外侧皮瓣完全存活，1例发生血管危象，经手术探查后存活。切取皮瓣面积大9 cm ×6 cm，小7 cm ×4 cm。术后随访6～48个月，舌形态良好，咀嚼、吞咽、发音功能恢复较好。供区无运动感觉功能障碍。结论应用薄型股前外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损是一种有效的方法，修复后舌的功能和外形恢复较为理想，且供区隐蔽，是修复舌癌术后软组织缺损的理想选择。

颞肌下与颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果比较

目的：比较颞肌下与颞肌外两种术式数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果。方法对应用数字化三维成型钛网分别采用颞肌下（颞肌下组，20例）和颞肌外（颞肌外组，19例）两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的39例患者进行术后1年以上的门诊随访，对比两种术式术后1年的远期疗效和并发症。结果术后1年颞肌外组远期癫痫4例，发生率21％；颞肌下组2例，发生率10％；颞肌外组高于颞肌下组（ P＜0.05）。两组远期美观度均明显下降，颞肌外组12例不对称，发生率63％，主要为颧弓部隆起；颞肌下组17例不对称，发生率85％，主要为颞窝凹陷；颞肌外组稍优于颞肌下组，差异无统计学意义（ P＞0.05）；根据CT资料术后1年与术前相比，颞肌外组第三脑室宽度增加（2.55±1.99） mm，哈氏值增加（24.80±13.64） mm。颞肌下组第三脑室宽度增加（2.85±1.43） mm，哈氏值增加（16.21±4.09） mm；颞肌外组侧脑室扩张较颞肌下组严重（ P＜0.01）。但两组患者均预后良好，GOS评分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论颞肌外修补法与颞肌下修补法对比远期疗效无明显优势。

肿瘤大小在 pT4 aN0 M0期胃癌患者预后中的价值

目的：探讨肿瘤大小对pT4aN0M0期胃癌患者预后的影响。方法收集170例行胃癌根治性且有术后病理诊断为pT4 aN0 M0期的胃癌患者的临床资料，比较不同临界值下肿瘤大径较小患者和肿瘤大径较大患者的生存率。并且分析肿瘤大小与其他临床病理特征的相关性。患者出院后通过电话随访、门诊记录或邮件获得患者的生存期等随访信息并进行生存分析。结果所有患者的肿瘤大径为0.5～18.0 cm，平均（5.2±0.4） cm。当区分肿瘤大小的临界值定为8 cm时，生存率的差异显著。肿瘤大径＜8 cm患者和肿瘤大径≥8 cm患者之间在不同性别、肿瘤位置和手术切除类型方面差异有统计学意义。肿瘤大径＜8 cm胃癌患者的术后生存率明显高于肿瘤大径≥8 cm患者。结论肿瘤大小是pT4 aN0 M0期胃癌的独立预后因素。

0～7岁儿童年龄分层后血浆氨基末端B型利钠肽前体诊断心力衰竭的阈值

目的：探讨0～7岁儿童年龄分层后血浆氨基末端B型利钠肽前体（ NT－proBNP ）诊断心力衰竭（HF）的阈值。方法测定根据改良Ross评分诊断的40例0～1岁（0～1岁HF组）、40例＞1～3岁（＞1～3岁HF组）、20例4～7岁（4～7岁HF组）HF患儿和100例0～7岁例数及年龄相对应的健康儿童（0～1岁、＞1～3岁及4～7岁对照组）血浆的NT－proBNP，通过ROC曲线分析不同年龄分层儿童血浆NT－proBNP诊断HF的阈值。结果0～1岁、＞1～3岁及4～7岁HF组血浆NT－proBNP水平均异常升高，3组间血浆NT－proBNP比较差异有统计学意义（P＜0.05），NT－ProBNP与改良Ross评分相关（r＝0.867， P＝0.000）。0～1岁、＞1～3岁及4～7岁对照组NT－proBNP无一例异常升高。对照组血浆NT－proBNP水平与年龄呈负相关（ r＝－0.739，P＝0.000）。0～1岁、＞1～3岁及4～7岁儿童中NT－proBNP诊断HF的曲线下面积分别为0.943、0.952、0.956（均P＝0.000），95％的可信区间分别为0.894～0.992、0.926～0.995、0.915～0.998，取切点值时约登指数分别为0.785、0.778、0.773，NT－proBNP诊断HF佳阈值分别为≥550、≥506、≥448 ng／L。结论健康儿童随着年龄的增长NT－proBNP水平呈逐步降低。0～1岁、＞1～3岁及4～7岁HF患儿NT－proBNP诊断HF佳界值分别为≥550、≥506、≥448 ng／L，此数值可作为相应年龄段HF的诊断指标。

2型糖尿病患者大血管病变与Hcy、CysC、hs －CRP 的关系

目的：探讨2型糖尿病患者大血管病变与同型半胱氨酸（ Hcy）、胱抑素C（ CysC）、超敏C反应蛋白（ hs－CRP）的关系。方法选择100例2型糖尿病患者，按颈动脉内膜中层厚度（ CIMT）将其分为A组（ CIMT≥1 mm）、B组（ CIMT＜1 mm）两组；另择健康体检者40例作为对照（ C组）。检测各组空腹血糖（ FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血脂、Hcy、CysC、hs－CRP水平。结果 A组2hPG、HbA1C、TG、LDL－C、Hcy、Cy-sC、hs－CRP水平明显高于B、C组（均P＜0.05），HDL－C低于B、C组（P均＜0.05）；B组FPG、2hPG、HbA1C、TG、LDL－C、Hcy、CysC、hs－CRP水平明显高于C组（均P＜0.05），HDL－C低于C组（P＜0.05）。相关分析显示，2型糖尿病患者的CIMT与Hcy、CysC、hs－CRP、HbA1C、LDL－C、FPG、2hPG、TG、TC呈正相关（均P＜0.01），与HDL－C呈负相关（P＜0.01），与年龄无明显相关（P＞0.05）。对CIMT增厚的危险因素进行多元逐步回归分析，结果显示，高FPG、高HbA1C、高Hcy、高CysC、高hs－CRP是影响CIMT增厚的主要危险因素。结论联合测定CIMT和Hcy、CysC、hs－CRP可及早发现糖尿病大血管并发症，早期干预治疗，对延缓糖尿病大血管病变的发展有重要意义。

年青人骨髓间充质干细胞来源生物活性因子对年老人骨髓间充质干细胞功能的影响

目的：探讨年青人骨髓间充质干细胞（ hMSCs ）来源生物活性因子对年老人hMSCs功能的影响。方法低氧无血清培养条件下获得年青及年老hMSCs条件培养基（ CM）。将年老hMSCs置于年青hMSCs来源CM中，或相反将年青hMSCs置于年老hMSCs来源CM中。通过Transwell实验、油红O染色、茜素红染色、β半乳糖苷酶染色、qRT－PCR分别检测不同来源CM中生物活性因子对hMSCs迁移能力、向脂肪细胞及成骨细胞分化能力、衰老、microRNA表达的影响。结果年青hMSCs来源CM生物活性因子可促进年老hMSCs功能再生，增强迁移能力和向脂肪细胞及成骨细胞分化能力，减少衰老。相反，将年青hMSCs置于年老hMSCs来源CM中，年青hMSCs功能受损，迁移能力下降，向脂肪细胞及成骨细胞分化能力下降，衰老增加。 qRT－PCR检测发现，年青hMSCs来源CM生物活性因子可促进hMSCs中miR－10a表达，而年老hMSCs来源CM生物活性因子可抑制其表达。结论年青hMSCs来源生物活性因子可促进miR－10a表达，促进hMSCs迁移、分化，减少细胞衰老，促进年老hMSCs功能再生。

关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎

目的：探讨关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔规律注射治疗膝关节骨性关节炎（ KOA）的近期效果。方法将226例KOA患者随机分为A、B两组。 A组116例关节镜辅助下关节有限清理后，于软骨损伤处进行“微骨折”钻孔达软骨下骨，让富含骨髓间充质干细胞的骨髓和血小板的血液布满关节软骨缺损处，术后关节腔内注射玻璃酸钠注射液；B组110例手术方法同A组，但术后不行关节腔注射玻璃酸钠注射液。随访2年以上，比较两组患者膝关节疼痛NRS评分和Lysholm膝关节功能评分的差异。结果两组患者术后膝关节疼痛NRS评分和膝关节功能Lysholm评分均获得明显改善。 A组术后1个月即获得明显疗效，并且随着治疗继续改善，术后2年时稍有下降。而B组于术后6个月达到佳效果后开始逐渐下降，术后2年时效果反复。各时间点A组效果均优于B组。结论微骨折联合玻璃酸钠关节腔注射治疗轻中度KOA可以获得满意的近期效果，可以明显缓解疼痛，改善关节功能。

食管癌患者不同术式围手术期细胞免疫与体液免疫的监测分析

目的：研究胸腔镜手术治疗与传统手术治疗下食管癌患者机体多种免疫功能的变化规律和相互关系。方法随机抽取51例食管癌患者，其中传统手术治疗35例（传统组），胸腔镜手术治疗16例（胸腔镜组）。检测患者术前及术后1、6 d的IgA、IgM、IgG水平及T细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋）和NK细胞含量。结果术后1 d，两组IgA、IgG、IgM、T细胞亚群、NK细胞含量水平较术前均显著降低；术后6 d，胸腔镜组IgA、IgG和IgM、CD3＋及NK细胞含量水平与术前比较均显著上升，且高于传统组（ P＜0.05）。结论胸腔镜手术治疗对食管癌患者的创伤较小，对术后患者的免疫水平影响较传统根治术小，病后恢复优于传统根治术。

全脑放疗联合替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移的效果

目的：探讨全脑放疗（ WBRT ）联合替莫唑胺治疗非小细胞肺癌（ NSCLC ）脑转移的有效性及安全性。方法将36例NSCLC脑转移患者分为观察组和对照组。观察组采用WBRT联合替莫唑胺治疗，其中WBRT剂量为40 Gy／20次，替莫唑胺75 mg／（ m2· d），放疗结束后继续予替莫唑胺200 mg／（ m2· d）维持治疗，直至疾病进展或不能耐受不良反应；对照组采用单纯WBRT，WBRT剂量为40 Gy／20次。放疗结束后3个月，复查脑部MRI比较两组近期疗效，统计两组中位无进展生存期和总生存期，并评估不良反应。结果观察组与对照组的客观缓解率分别为88.9％和55.6％（P＝0.042），中位无进展生存期分别为3.9个月和3.0个月（P＝0.047），中位总生存期分别为6.0个月和4.9个月（ P＝0.043），差异均有统计学意义。不良反应在观察组中更为明显，主要为白细胞减少和恶心、呕吐。结论 WBRT联合替莫唑胺治疗NSCLC脑转移有良好的近期疗效，能够延长生存期，且不良反应较小，患者耐受性好。

接受厄贝沙坦治疗的2型糖尿病慢性肾脏疾病患者血浆氨基末端脑钠肽前体水平及其影响因素

目的：观察接受厄贝沙坦治疗的2型糖尿病慢性肾脏疾病（ CKD）患者血浆氨基末端脑钠肽前体（ NT－proBNP）水平，并探讨其影响因素。方法2型糖尿病CKD患者114例，其中大量蛋白尿患者（ A组）[尿白蛋白／肌酐比率（UACR）≥300μg／mg]54例、微量白蛋白尿患者（B组）（30μg／mg≤UACR＜300μg／mg）60例。C组为尿蛋白正常的2型糖尿病患者53例。所有患者给予厄贝沙坦150 mg／d，连续24周；同时进行血糖控制。治疗前后均检测血压并抽血查NT－proBNP、肌酐、糖化血红蛋白、血脂及检验UACR。比较各组患者血浆NT－proBNP水平及其与血糖、血压、血脂、血肌酐、UACR的变化关系。结果厄贝沙坦治疗前后A组患者NT－proB-NP水平均明显高于B、C组患者（P＜0.01）。2型糖尿病CKD患者NT－proBNP与UACR（r＝0.628，P＝0.000）、血肌酐（ r＝0.551，P＝0.000）呈显著正相关，与血糖、血压、血脂无相关性。结论2型糖尿病CKD不同尿蛋白水平的患者NT－proBNP水平存在明显差异， NT－proBNP水平与肌酐、UACR相关，NT－proBNP可能可以成为2型糖尿病CKD疗效的观察指标之一。

抗体－细胞毒分子耦合剂治疗对小分子酪氨酸激酶抑制剂耐药的 HER －2阳性乳腺癌的效果

目的：探讨采用抗体－细胞毒分子耦合剂（曲珠妥单抗）的二线化疗方案对小分子酪氨酸激酶抑制剂（拉帕提尼）耐药的HER－2阳性乳腺癌患者的疗效及安全性。方法对49例拉帕提尼一线化疗方案耐药的HER－2阳性乳腺癌患者分为观察组（28例）和对照组（21例），均采用二线化疗方案，观察组在此基础上加用曲珠妥单抗，比较治疗2个周期后两组患者的临床疗效及预后差异。结果观察组的近期疗效总有效率为53.57％，高于对照组的38.09％，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。经过24个月的随访观察，观察组患者的中位无进展生存时间为8个月，显著长于对照组的3个月（礸2＝3.827，P＝0.041）。在随访的24个月中，观察组有13例患者死亡，病死率为46.43％，对照组患者死亡13例，病死率为61.90％，两组患者的病死率比较差异无统计学意义（礸2＝1.154，P＝0.283）。观察组的24个月中位总生存时间为18个月，对照组为10个月，观察组的中位总生存时间显著长于对照组（礸2＝4.853，P＝0.028）。观察组患者的白细胞降低、中性粒细胞降低、消化道症状、转氨酶升高、发热、脱发发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论采用含有曲珠妥单抗的二线化疗方案对拉帕提尼耐药的HER－2阳性乳腺癌患者进行治疗，虽然对患者的近期疗效不显著，但可以有效延长患者的无进展生存时间和总生存时间。

原发性肺部少见肿瘤的临床特点及诊治分析

目的：总结临床少见的原发性肺部肿瘤的临床病理特点、治疗经验及预后。方法对27例原发性肺部少见肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，并进行文献复习。结果全组患者均接受外科手术治疗，胸腔镜手术10例，开胸手术17例。全肺切除2例，肺叶切除20例，肺楔形切除5例。术后病理示27例患者中恶性肿瘤23例，包括其中上皮来源的肺肉瘤样癌12例，间叶来源的肺肉瘤6例，淋巴系统来源3例，杂类肿瘤2例。良性肿瘤4例，包括肺血管瘤2例，肺成熟性畸胎瘤、肺透明细胞糖原瘤各1例。全组患者围手术期无死亡，部分恶性肿瘤患者接受放或（和）化疗，术后所有患者接受8个月至8年随访。全组恶性肿瘤患者1年生存率为62.3％，3年生存率为35.4％，5年生存率为16.3％。结论临床少见的原发性肺部肿瘤缺乏特异性临床特征，往往诊断比较困难。早期以外科为主的综合治疗仍是首选的规范化治疗方案。但由于部分肿瘤因恶性程度高，对放化疗不敏感，预后较差。

非哺乳期乳腺炎的磁共振诊断

目的：探讨非哺乳期乳腺炎（ NPM）的磁共振影像学表现及其磁共振诊断价值。方法收集43例经活检或手术病理证实NPM患者的临床和磁共振资料，回顾性分析其磁共振表现特点。结果43例NPM均为单侧乳腺发病，T2WI上病灶以低信号（17例）或高低混杂信号（22例）为主，21例病灶可见灶周水肿，11例病灶增强后可见簇状小环形强化，皮肤增厚者10例，动态增强曲线主要为Ⅰ型（7例）或Ⅱ型（33例），43例中16例有腋窝淋巴结肿大，其中13例判断为良性淋巴结。结论磁共振上NPM的一些征象，如病灶周围水肿，簇状小环形强化，动态增强曲线Ⅰ、Ⅱ型，淋巴结转移征象少，有助于其正确诊断。

不同年龄小阴茎儿童的内分泌治疗

目的：探讨激素治疗不同年龄小阴茎儿童的性腺反应和阴茎生长效果。方法纳入18岁以下单纯小阴茎患儿共25例，分为＜11岁组（青春前期）和≥11岁组（青春／青春后期）。≥11岁组予促绒毛膜性腺激素1500～2000 U肌肉注射，1次／周，6周为一疗程。＜11岁组予肌肉注射庚酸睾酮素25 mg／次，1次／月，3个月为一疗程。两组患儿均予测量激素治疗前后阴茎伸直长度及睾丸容积，治疗一疗程后予查血清睾酮素。结果治疗后，两组的阴茎长度及睾丸容积均有所增加，差异有统计学意义（ P＜0.01）。≥11岁组治疗前血清睾酮基础水平＜20 ng／mL，8周激素治疗后可达到（449.429±7.325）ng／mL（P＜0.01）。所有患儿均未见激素治疗不良反应表现。结论单纯小阴茎的治疗可直接给予睾酮素或刺激患儿身体自身产生睾酮素，治疗后阴茎的增长效果明显。

甲状腺过氧化物酶抗体与自然流产的关系

目的：探讨单纯甲状腺过氧化物酶抗体与自然流产的关系。方法观察157例单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇（ TPOAb阳性组）与1341例抗体阴性孕妇（ TPOAb阴性组）的自然流产发生率，比较两组自然流产孕妇的甲状腺功能和甲状腺功能变化趋势。结果 TPOAb阳性组孕妇自然流产发生率高于TPOAb阴性组孕妇（P＜0.05）。两组流产孕妇甲状腺功能差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲状腺过氧化物酶抗体阳性是引起自然流产的危险因素之一。

高同型半胱氨酸血症与短暂性脑缺血发作及预后的关系

目的：探讨高同型半胱氨酸（ Hcy）血症与短暂性脑缺血发作（ TIA）和患者预后的关系。方法选取确诊治疗的120例TIA患者（ TIA组）和80例脑梗死患者（脑梗死组），选取同期体检中心120例健康体检者作为对照组，采用酶联免疫吸附法检测3组的血清Hcy 水平，根据Hcy水平进一步将TIA患者分为Hcy≥15.0μmol／L组和＜15.0μmol／L组，随访1年，比较TIA及脑梗死事件，采用logistic回归分析TIA发作的相关危险因素。结果 TIA组和脑梗死组血清Hcy水平分别为（15.65±2.65）μmol／L和（16.88±3.67）μmol／L，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），TIA组与脑梗死组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；脑血管疾病的发生发展与高Hcy、高血压、高血脂等因素有关，差异有统计学意义（ P＜0.05）；logistic回归分析显示高Hcy、高血压、高血脂是TIA发病的独立危险因素（OR＝1.65，OR＝3.22，OR＝4.15，P＜0.05）；Hcy≥15.0μmol／L的TIA患者1年内再发TIA和脑梗死、发作持续时间≥30 min的比例均明显高于Hcy＜15.0μmol／L者，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论高Hcy与TIA复发次数、持续时间均密切相关，血清Hcy升高提示患者预后较差。

基于三维有限元法的腰椎动态稳定系统建立及生物力学行为初步分析

目的：基于三维有限元建模方法，建立腰椎弓根动态稳定钉棒系统的模型，初步分析处于不同载荷下腰椎的应力分布及各节段的活动度。方法对一名健康成年男性志愿者行CT扫描，用Mimics 10.01、Abaqus 6.10软件建立正常人L3～S2节段模型。结合Bioflex动态稳定系统建立模型。对模型施加150 N预载荷，在3个主平面施加10 Nm扭矩，获得前屈、后伸、侧屈及旋转6种运动状态下的Bioflex钉棒应力分布和各节段的椎间活动度，初步测定后伸及旋转运动的活动度。结果建立的腰椎L3～S2节段和动态稳定系统有限元模型符合生物力学模型，初步分析显示腰椎动态稳定系统的应力主要集中于螺旋固定棒；在各种加载下，腰椎动态固定的节段活动度明显降低。结论基于三维有限元方法建立的Bioflex腰椎弓动态固定模型能很好地模拟腰椎的动态固定力学活动，可以对固定后的腰椎的应力和各种活动进行很好的模拟，具有很好的研究价值。

振幅整合脑电图在足月儿脑损伤早期诊断中的应用

目的：探讨振幅整合脑电图（aEEG）在足月新生儿脑损伤早期诊断中的意义。方法选择92例足月窒息新生儿（窒息组根据窒息程度分为轻度窒息及重度窒息）及20例健康足月儿（对照组），均于出生后6 h内开始进行aEEG监测，每次持续时间≥4 h，分析aEEG的背景活动、睡眠－觉醒周期（ SWC）及痫样活动的特点，按aEEG结果将其分为正常、轻度异常、重度异常3种。结果窒息组92例患儿中轻度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）21例，中度HIE 5例，重度HIE 7例。对照组的背景活动均正常；19例为成熟SWC，1例为不成熟SWC；均无癫痫样活动；均为正常aEEG。窒息组中aEEG背景活动异常39例；轻度窒息者中66例为成熟SWC，4例为不成熟SWC，2例无SWC；3例偶次痫样放电。重度窒息者中有7例为成熟SWC，4例为不成熟SWC，9例无成熟SWC；3例偶次放电，4例反复放电，2例癫痫持续状态。轻度HIE患儿，aEEG正常者19例，轻度异常者2例；中度HIE患儿aEEG正常者1例，轻度异常者2例，重度异常者2例。重度HIE患儿aEEG均重度异常。 aEEG的背景活动、SWC异常程度均与窒息和脑损伤程度呈正相关（r＝0.312，r＝0.483； r＝0.885，r＝0.708； P＜0.01）。结论aEEG变化与围生期窒息及窒息后脑损伤密切相关，能作为脑损伤早期诊断和治疗指导的主要参考指标，为早期干预提供理论依据。

宫颈癌患者化疗前后骨桥蛋白表达水平的变化及意义

目的：探讨宫颈癌化疗前后骨桥蛋白（ OPN）含量变化，分析OPN表达对宫颈癌化疗效果的评价价值。方法选取80例接受化疗治疗的宫颈癌患者作为观察对象，对比患者接受化疗前后OPN含量及OPN阳性表达率差异。同时根据化疗结果将患者分为化疗无效组及化疗有效组两组，分别对比两组化疗前后OPN含量及OPN阳性表达率差异。对比化疗效果与治疗前后OPN含量差的相关性。结果患者化疗前OPN含量为（24.88±7.02）ng／mL，OPN阳性表达率为70.00％，明显高于化疗后的（19.77±7.17）ng／mL及41.25％（P＜0.05）。化疗无效组和化疗有效组化疗前的OPN含量及OPN阳性表达率分别为（24.61±7.06） ng／mL、69.39％及（25.15±6.36）ng／mL、70.97％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），化疗后化疗有效组OPN含量及OPN阳性表达率为（17.16±7.12）ng／mL及35.48％，明显低于化疗无效组的（22.61±7.23）ng／mL及59.18％（P＜0.05）。化疗效果与治疗前后OPN含量差存在显著的正向直线相关关系（ P＜0.05）。结论化疗后宫颈癌OPN含量及OPN阳性表达率均明显降低，且以化疗有效者降低更明显。

吡嗪酰胺敏感性检测在结核病治疗中的应用

目的：了解中国南方地区结核分枝杆菌对吡嗪酰胺（ PZA）耐药的分子特征，同时探讨PZA耐药性对菌阳肺结核治疗效果的影响。方法采用MGIT960系统检测161株结核分枝杆菌的PZA耐药性。同时对上述菌株的pncA和rpsA基因进行测序，分析PZA耐药株与敏感株的突变特征。对161例菌阳结核病患者进行回顾性分析，根据结核分枝杆菌药敏试验结果进行分组，对PZA敏感，非耐多药结核病（ MDR－TB ）患者为组1；对PZA耐药，非MDR－TB患者为组2；对PZA敏感，MDR－TB患者为组3；对PZA耐药，MDR－TB为组4。以上患者强化期均使用PZA治疗，在强化期结束后，对痰菌转阴和病灶吸收情况进行分析。结果（1）161株结核分枝杆菌中，PZA耐药52株，耐药率32.3％（52／161），敏感109株。57例 MDR－TB 患者中， PZA 耐药39例，耐药率68.4％（39／57），104例非MDR－TB患者中，PZA耐药13例，耐药率12.5％（13／104）。（2）52株PZA耐药株中，44株pncA基因发生突变，突变率84.6％（44／52），109株PZA敏感株pncA基因没有发生突变；3株PZA耐药株rp-sA基因发生突变，1株敏感株发生rpsA突变。（3）强化期结束后，组1、组2、组3、组4痰菌阴转率分别为82.42％、46.15％、61.11％和33.33％，组2、组3、组4分别与组1比较，组3与组4比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；组2与组4比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）与治疗前相比，强化期结束后，组1、组2、组3、组4病灶吸收好转率分别是84.62％、46.15％、61.10％和35.90％。组2、3、4分别与组1比较，差异有统计学意义（ P＜0.05），组2与组4，组3与组4比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）pncA基因突变是结核分枝杆菌PZA耐药的主要机制，突变特征是高度多样性。（2）使用MGIT960系统分析结合对PZA耐药相关基因进行测序分析，所得PZA敏感性结果基本与临床治疗结果一致。（3） PZA在MDR－TB患者中耐药率较高。基于其疗效较对PZA敏感的耐多药结核病差，同时鉴于PZA可导致肝毒性，应避免在PZA耐药的结核病患者中继续使用PZA。

右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex）复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果，比较Dex和硝普钠对患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ RAAS）的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例（ASAⅠ或Ⅱ级），气管插管后，控制呼气末七氟烷浓度为（2.0±0.5）％。按降压方法将患者分为N组和D组，每组30例，均使平均动脉压（ MAP）降低至基础值的60％～70％（目标血压）。 N组：患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1％硝普钠，以0.5μg／（ kg· h）速度开始，根据MAP调整剂量。 D组：患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg／kg（稀释至20 mL以120 mL／h速度10 min泵注完毕），继以0.2～0.8μg／（ kg· h）（浓度4μg／mL）泵注维持，根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前（T0）、控制性低血压前即刻（T1）、控制性低血压后15 min（T2）、控制性低血压后30 min（T3）、控制性低血压结束后20 min（T4）的心率（HR）、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分（SSFQ），同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。 N组T2～T4的HR较T0和T1增加（ P＜0.05）；D组T2～T4的HR较T0和T1减慢（ P＜0.05），也较N组T2～T4的慢（P＜0.05）；N组T4的MAP较T0高，也高于D组T4（P＜0.05）；D组T4的MAP较T0无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。 N组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1（P＜0.05），也高于D组相应时点（P＜0.05）。 D组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1（P＜0.05）。 D组的出血量明显较N组少（P＜0.05），尿量较N组多（P＜0.05），SSFQ低于N组（P＜0.05）。结论与硝普钠相比，Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳，无心动过速和高血压反跳，能使手术视野更清晰，并在控制性低血压期间抑制RAAS。

灯盏细辛注射液在高龄老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的应用

目的：观察灯盏细辛注射液在高龄老年中重度慢性阻塞性肺疾病（ COPD）稳定期治疗中的应用效果，并探讨其作用机制。方法将68例80岁以上中重度COPD稳定期患者随机分为两组，各34例。对照组采用常规西药治疗；观察组在对照组治疗基础上加用灯盏细辛注射液静脉滴注，1次／d，每月使用20 d为一疗程，总共3个疗程。观察两组治疗前后肺功能指标：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1／FVC）；血液流变学指标：血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及炎性因子：白细胞介素－8（IL－8）、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、C－反应蛋白（CRP）水平的变化。同时分别记录两组治疗前后3个月COPD急性加重（ AECOPD）发作次数。结果治疗后两组肺功能指标、血浆IL－8、TNF－α、CRP水平以及血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原较治疗前均有改善（P＜0.05，P＜0.01）；组间各指标比较显示，观察组更为明显（P＜0.05）。与此同时，观察组AECOPD发作次数明显减少（ P＜0.05）。结论灯盏细辛注射液能显著改善高龄老年中重度COPD患者稳定期肺功能，并能减少其急性加重发作次数。其作用机制可能与其降低COPD患者细胞炎症因子水平及血液高黏状态等因素有关，值得临床推广应用。

妇科手术对患者凝血和纤溶系统的短期影响

目的：观察妇科手术前后患者凝血系统、纤溶系统及下肢股静脉流速的变化，及手术后患者下肢深静脉血栓（ LEDVT）的发生情况，探讨预防血栓形成的办法。方法选择在妇科拟行妇科盆腔手术的患者进行前瞻性研究，共纳入患者70例，其中良性疾病（良性组）42例，恶性肿瘤（恶性组）28例。检测患者术前及术后1、3 d的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、 D－二聚体（D－D）、纤维蛋白原（FIB）及血小板计数（Plt），同时于术前及术后3～7 d行下肢静脉彩超检查，测股静脉流速。结果（1）患者PT术后1、3 d均比术前延长；TT术后1、3 d均比术前缩短；D－D术后1、3 d明显高于术前；FIB术后1 d比术前明显降低，术后3 d与术后1 d比较明显回升；术后1、3 d Plt水平均较术前下降；差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）术前恶性组与良性组比较，APTT、PT、TT延长，D－D、FIB及Plt升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。恶性组其术后D－D的升高及FIB的降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）股静脉流速比较，良性组术前、术后比较差异无统计学意义；恶性组术后低于术前，差异有统计学意义（ P＜0.05）；恶性组股静脉流速在术前及术后均明显低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）两组患者随访1个月，均未见血栓形成。结论恶性肿瘤患者术前APTT、PT、TT延长，FIB、D－D及Plt明显高于良性疾病患者，股静脉流速明显低于良性疾病患者，提示恶性肿瘤患者术前即存在高凝状态。对时间较长、难度大的手术患者特别是恶性肿瘤患者，尤其在恶性肿瘤患者伴有高危因素时，行术前、术后的凝血指标监测及下肢静脉彩超的检查，对预防LEDVT的发生有积极意义。

进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的效果

目的：探讨术中组织间靶向注射化疗（ IITIC）在进展期胃癌（ AGC）手术中加强治疗的必要性及其临床意义。方法将2011年8月至2012年8月手术治疗的41例进展期胃窦癌患者，分为A、B两组。 A组21例，行标准D2胃癌根治术、IITIC；B组20例，行标准D2胃癌根治术。检测并比较A、B组患者围手术期血清糖链抗原724（ CA724）、癌胚抗原（ CEA）、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）的含量；观察并比较A、B组患者术后吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染的发生率。将2010年1—12月于手术治疗的55例AGC患者按不同治疗方式分为C、D两组， C组29例行标准D2胃癌根治术、IITIC；D组26例行标准D2胃癌根治术。回顾性分析C、D组患者术后3年生存率。结果 A、B组组内各时间点（术前1 d，术后5、10 d，术后1个月）间CA724、CEA、TNF－α水平差异均有统计学意义（P＜0.05），A、B组组间上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。 A、B组患者术后均无吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染发生。 C、D组患者术后3年生存率分别为69.0％、42.3％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论AGC手术中开展IITIC是安全可行的，IITIC可增加AGC手术治疗效果，改善患者的预后。

hTERT、Skp2、TTF－1 mRNA 联合检测在非小细胞型肺癌早期诊断中的意义

目的：探讨联合检测人端粒酶逆转录酶（hTERT）、S 期激酶相关蛋白2（Skp2）、甲状腺特异性增强子结合蛋白（ TTF－1）基因在肺癌患者外周血中微转移中的临床意义。方法选取60例经病理组织学确诊为非小细胞型肺癌（ NSCLC）的患者、同期诊断为肺部良性疾病的20例患者为研究对象，未进行任何治疗前收集各研究对象的外周血，实时荧光定量PCR 方法检测血 hTERT、Skp2、TTF －1 mRNA并进行评价分析。结果（1） NSCLC患者外周血中hTERT、Skp2、TTF－1 mRNA高表达；（2） NSCLC患者外周血中hTERT、Skp2、TTF－1 mRNA的表达均与患者肿瘤的TNM分期显著相关（P＜0.05），与年龄、性别、吸烟、肿瘤的组织学类型及分化程度无明显相关性（ P＞0.05）；（3）外周血hTERT、Skp2和TTF mRNA的检测对于早期诊断NSCLC具有较高的特异性和较好的敏感性，三种基因联合检测可以提高诊断的敏感性（80％）。结论联合检测外周血hTERT、Skp2和TTF mRNA可显著提高诊断的敏感性，具有早期诊断NSCLC的潜在价值。

带锁髓内钉结合 Ilizarov 外固定器治疗股骨短缩畸形的效果

目的：探讨带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形的效果。方法回顾性分析61例股骨短缩畸形患者的临床资料，其中采用带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗36例（观察组），采用单纯Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗25例（对照组）。比较手术后两组患者的骨延长相关参数（速度、长度）、外固定佩戴时间、术后半年膝关节活动度及并发症情况。结果所有患者均获1.5～4.5（2.5±2.0）年的随访。两组骨延长长度和延长速度的比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；观察组外固定佩戴时间显著短于对照组（P＜0.05），膝关节活动度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组无再骨折、畸形、针道感染等并发症发生，对照组出现严重针道感染7例9针，观察组并发症发生率明显低于对照组（ P＜0.05）。结论带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形，能减少股骨穿针，缩短外固定器佩戴时间，增加舒适度，有利于患者尽早行关节功能锻炼，且能减少关节僵硬并发症的发生。

腹腔镜直肠癌根治术前 MSCT 血管三维重建Riolan 弓的临床价值

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术前MSCT血管三维重建Riolan弓对肠系膜下动脉（ IMA）结扎部位选择的参考价值及临床指导意义。方法收集拟行腹腔镜直肠癌根治术的38例患者，术前行全腹MSCT扫描并重建肠系膜血管，显露存在Riolan弓的18例患者（阳性组）术中从根部结扎IMA；另20例未显露Riolan弓的患者（阴性组）术中保留左结肠动脉（ LCA），低位结扎IMA。观察两组患者的近期临床治疗效果。结果38例患者中Riolan弓总显露率为47.4％；两组患者均取得较好的近期临床治疗效果，无发生吻合口漏等并发症，两组的术中出血量、清扫淋巴数、术后排气时间、预防性造瘘、术后吻合口漏差异均无统计学意义（ P＞0.05）；而处理IMA的时间，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论术前MSCT血管三维重建能清晰显示Riolan弓的解剖形态；行腹腔镜直肠癌根治术时可根据Riolan弓的显露情况选择IMA的结扎部位。

程序性死亡因子配体1在乳腺癌中的表达及意义

目的：探讨程序性死亡因子配体1（PD－L1）在乳腺癌中的表达及其与患者临床病理参数、预后的相关性。方法购买乳腺癌组织芯片，用免疫组化的方法检测154例乳腺癌组织中PD－L1的表达，分析其与患者各项临床指标及预后的关系。结果 PD－L1在乳腺癌组织中表达阳性率为22.7％，PD－L1表达与乳腺癌患者T分期、N分期、ER受体、PR受体相关（P＜0.05）。 PD－L1阳性患者T、N分期高，且以ER、PR受体阴性为主。PD－L1阳性患者生存时间明显缩短（ P＝0.000）。多因素COX回归分析结果显示PD－L1是影响乳腺癌患者生存的独立因素（ P＝0.038）。结论 PD－L1与乳腺癌分期、生存时间、预后密切相关。

子宫内膜异位症腹腔镜治疗后行体外受精－胚胎移植的妊娠时机

目的：分析探讨子宫内膜异位症（EMT）腹腔镜治疗后行体外受精－胚胎移植（IVF－ET）的妊娠时机和影响因素。方法选取诊断为EMT经腹腔镜治疗后需行IVF－ET治疗的120例不育症患者为研究对象，按照患者术后妊娠时间1年（ A组）、2年（ B组）及3年（ C组）进行分组，观察3组患者术后妊娠情况。分析行IVF－ET治疗的不育症患者的妊娠率与术后时间的关系。选用年龄、是否使用促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH－a ）及EMT分期进行多因素logistic回归，分析其妊娠相关的影响因素。结果随访患者术后第1、2、3年（行IVF－ET治疗）妊娠率分别为55.00％、32.50％、25.00％；术后第1年与术后第2年及第3年妊娠率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；单因素分析结果发现，患者的年龄、术后是否使用避孕措施、术后GnRH－a使用情况和EMT分期与术后1年内患者妊娠情况有明显相关性（P＜0.05）；多因素条件logistic回归分析显示，高龄育龄期女性、术后是否使用避孕措施、术后使用GnRH－a和EMT分期与术后1年内妊娠情况有关（P＜0.05）。结论 EMT腹腔镜治疗后行IVF－ET的妊娠时机与多种因素有关，以第1年内妊娠率高，且高龄育龄期女性、术后使用GnRH－a和EMT分期与术后1年内辅助妊娠情况有明显相关性。

PiCCO 法与 USCOM 法监测呼吸末正压通气患者心输出量的比较及一致性

目的：比较不同呼吸末正压（PEEP）水平对机械通气患者心输出量（CO）的影响，并评估脉搏指示持续心输出量（PiCCO）法和连续多普勒无创血流动力学监测（USCOM）法监测CO的一致性。方法分别采用PiCCO法和USCOM法测量PEEP机械通气下35例重症患者的CO，对比不同PEEP水平CO的变化以及各自反映CO的一致性。结果 PEEP在0～10 cmH2 O之间变化时，无论是PiCCO法还是USCOM法，测得的CO差异均无统计学意义（P＞0.05）；PiCCO法与USCOM法在不同PEEP水平机械通气患者中测得的CO是一致的。结论PEEP水平升高对CO存在影响，可以引起CO的下降，PiCCO法与USCOM法有较好的一致性，但PiCCO不仅可以连续测量CO，还可以测量胸腔内血容量和血管外肺水，可以更好地反映心脏前负荷和肺水肿情况，更值得临床推广应用。

右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex）对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响。方法拟行术中唤醒麻醉的脑功能区手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～58岁，体重50～70 kg，采用随机数字表法，将其分为D、C两组（ n＝20）。 D组麻醉诱导前经15 min静脉输注Dex 0.8μg／kg，继之以0.4μg／（ kg· h）的速率维持；C组以同样方式静脉输注生理盐水，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉诱导和维持。唤醒前20 min 停止靶控输注丙泊酚，瑞芬太尼血浆靶浓度降至1 ng／mL，D组Dex输注速率降至0.1μg／（ kg· h）。记录唤醒前麻醉时间和麻醉药用量、唤醒时间、唤醒期间并发症及术中知晓的发生情况；于注Dex前（T1）、麻醉诱导前（T2）、插喉罩前即刻（T3）、插喉罩后即刻（T4）、唤醒前20 min（T5）、唤醒即刻（T6）、唤醒后5 min（T7）时记录BIS、MAP、HR值。结果与D组比较，T2时C组的MAP明显升高，T2、T4、T5、T6、T7时C组的HR明显增快（P＜0.05）；D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组（P＜0.05）；D组均未见心动过速、躁动、寒战（P＜0.05），两组唤醒时间、术中知晓的发生率组间比较差异无统计学意义。结论 Dex可提高丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区手术患者的唤醒质量，减少麻醉药用量，且不延长唤醒时间。

超声刀在面神经解剖术中的应用

目的：探讨超声刀在面神经解剖术中的应用价值。方法将需行腮腺区域性及肿物切除术的42例患者分为观察组和对照组，常规术式行腮腺区域性及肿物切除。观察组采用超声刀切割，对照组采用丝线结扎或电刀凝固的方法处理血管。记录两组手术时间、术后48 h引流量及术后并发症。结果42例手术均顺利完成，观察组手术时间、48 h引流量均低于对照组，术后并发症无明显差异。结论超声刀在面神经解剖术中具有手术时间短、止血效果好等优点。

消化道恶性肿瘤患者营养风险、营养状况与炎症因子的相关性及其对临床结局的影响

目的：探讨非终末期消化道恶性肿瘤患者营养风险、营养状况与炎症因子的相关性，以及化疗期间营养风险、营养治疗对临床结局的影响。方法200例符合入排标准的非终末期消化道恶性肿瘤患者接受基线营养风险筛查及营养状况评估，同时检测血C反应蛋白（CRP）及白细胞介素－6（IL－6），其中存在营养风险患者给予营养治疗，需化疗患者予2或3周期化疗，所有患者1.5个月后进行再评估及炎症因子检测，并记录化疗患者体重下降与不良反应发生情况。结果200例患者中150例接受化疗，基线评估营养风险发生率38.0％，营养不良发生率15.5％，再评估营养风险发生率51.0％，营养不良发生率26.0％。相关性分析显示不论基线还是再评估，营养风险、营养不良与CRP均无明确相关（P＞0.05），而与IL－6存在相关性（P＜0.05）。比较基线评估无营养风险化疗者与有营养风险而未接受营养治疗的化疗者的5％体重下降率与不良反应发生率，结果显示基线营养风险对化疗期间体重下降率无明显影响（ OR＝2.300，95％CI 0.929～5.693），但不良反应发生率显著增加（ OR＝2.963，95％CI 1.067～8.232）。比较基线评估存在营养风险接受营养治疗与未接受营养治疗化疗者的5％体重下降率与不良反应发生率，结果提示营养治疗与化疗相关性体重下降率及不良反应发生率均存在相关性（ OR＝0.241，95％CI 0.070～0.835；OR＝0.289，95％CI 0.088～0.947）。结论非终末期消化道恶性肿瘤患者营养风险发生率较高，尤其化疗期间，IL－6在非终末期营养风险、营养不良的发生上起一定作用，或可作为营养评价指标之一，营养风险可使化疗相关性不良反应发生率升高，而营养治疗可降低不良反应的发生、改善体重丢失，从而带来临床获益。

《中文核心期刊要目总览》（2011年版）

小儿阴茎皮肤大面积缺损的治疗

目的：探讨小儿阴茎皮肤大面积缺损的治疗方法及经验。方法回顾性分析36例阴茎皮肤大面积缺损患儿的临床资料，其中用游离自体皮瓣修复阴茎皮肤缺损6例，用腹股沟皮瓣修复9例，用阴囊皮瓣修复21例。结果游离自体皮瓣修复阴茎皮肤缺损手术时间（95.6±16.6）min，术后并发症4例；腹股沟皮瓣修复手术平均时间（78.5±9.1）min，术后并发症3例；阴囊皮瓣修复21例，手术时间（59.8±3.5）min，术后均无并发症。结论阴囊皮瓣修复阴茎皮肤缺损手术时间短，成功率高，术后外观和功能满意，是小儿阴茎皮肤大面积缺损首选手术方式。

噪声暴露者常频与高频测试结果观察

目的：对无自觉症状噪声暴露作业者进行了常频与高频测试检查，以期发现隐性噪声性听力损害情况，并连续观察噪声对听力损害变化特点。方法对86例（172耳）（0.25～8 kHz ）无自觉症状噪声作业者（噪声暴露组）和对照组10例（20耳），进行气导听阈值测定，分别对常频（0.25～2 kHz）和高频（3～8 kHz）气导平均阈值情况进行对比分析，并且连续随访3年。结果与对照组比较噪声暴露组常频段听阈差异无统计学意义（P＞0.05），高频平均阈值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；随访3年，每年高频异常耳比例虽增多，但期间听力损害程度加重不明显（ P＞0.05）。结论噪声暴露可使得高频听力损害，但是受损的高频听力损害进程缓慢。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶－9在食管鳞癌中的表达及意义

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶－9（MMP－9）在食管癌不同组织、不同分期中表达的差异及意义。方法选取食管鳞癌标本106例，采用免疫组织化学检测上述食管癌组织和相应癌旁组织中VEGF和MMP－9的表达。结果 VEGF在食管鳞癌组织中的阳性表达率为82.1％，高于癌旁正常组织的16.7％（P＜0.01）；MMP－9在食管鳞癌组织中的阳性表达率为79.2％，高于癌旁正常组织的23．3％（P＜0.01）。VEGF和MMP－9在食管鳞癌组织中的表达与pTNM分期、浸润程度、淋巴结转移以及分化程度相关。结论VEGF和MMP－9与食管鳞癌的发生发展有密切关系，可能作为食管癌新型的生物标记物，同时为指导临床食管癌的防治和判断预后提供理论依据。

X 连锁隐性遗传视网膜色素变性一家系 RPGR 和RP2基因的突变分析

目的：对1个X连锁视网膜色素变性（ XLRP）家系进行RPGR和RP2基因的突变分析。方法采集该家系11个成员（患者3例，正常人8例）的外周静脉血，提取基因组DNA。应用PCR方法扩增RPGR和RP2基因的全部外显子和内含子交界处序列，包括RPGR基因15号外显子开放阅读框，产物直接测序进行突变分析。结果在RP2发现了1个多态数据库已报道的单核苷酸多态（ SNP）；在RPGR基因中发现了11个SNP，其中3个为已知SNP，8个为本研究首次报道。所有序列变异与疾病表型无共分离现象。结论排除了RPGR和RP2基因突变导致该家系XLRP的可能性。

不同姿势站立架站立训练对脑卒中偏瘫患者平衡与步行能力的影响

目的：探讨不同姿势的站立架站立训练对脑卒中偏瘫患者平衡与步行能力的影响。方法将首次发病的60例单侧偏瘫脑卒中患者分为观察组和对照组，每组30例。两组均接受常规的物理治疗和药物治疗，观察组在此基础上，根据患者下肢功能（肌力、肌张力、运动模式、负重情况等）实际情况，接受不同姿势站立架站立训练，对照组按常规姿势站立架站立训练，治疗前后4周随访，观察患者的平衡与步行能力的变化。结果观察组运用不同姿势的站立架站立训练4周后，其Holden步行能力分级、肌张力、Fugl－Meyer平衡量表和下肢运动功能均较治疗前改善，且优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论运用不同姿势的站立架站立训练训练4周后，平衡能力、下肢运动功能、肌张力和步行能力均有改善。

心因性因素对心血管疾病的影响

目的：探讨心因性因素对心血管疾病的影响。方法对入选的患有心血管疾病患者询问病史、体检并应用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评价入选患者有无焦虑和抑郁。根据患者有无焦虑和抑郁将其分为焦虑和抑郁（观察组）200例，非焦虑和抑郁（对照组）198例，观察其发病年龄、靶器官损害发生率、血压控制达标率、顽固性高血压发生率、严重事件发生率、治疗依从性、介入干预率及比较两组生化指标。结果观察组心血管疾病发病年龄比对照组要低，靶器官损害发生率明显高于对照组，心绞痛及心肌梗死的发生率、介入干预发生率及顽固性血压发生率均高于对照组，血压控制达标率、治疗依从性低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论心血管疾病是一种身心疾病，在疾病的治疗中医生不但关注患者的疾病本身，更要关注患者的心理健康，这对治疗心血管疾病、预防或延缓靶器官损害有重要临床意义。

补阳还五汤对运动性疲劳大鼠抗氧化酶活性的影响

目的：探讨补阳还五汤对运动性疲劳大鼠抗氧化酶活性的影响。方法清洁级雄性SD大鼠40只随机均分为对照组和补阳还五汤低、中、高剂量组，每组10只。常规饲料喂养外，补阳还五汤低、中、高剂量组分别给予12.5、25.0、50.0 g／kg的补阳还五汤灌胃，对照组给予等量生理盐水，连续给药7 d。采用负重游泳实验建立大鼠力竭模型。测定肝脏组织谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH－Px）、超氧化物歧化酶（ SOD）活性、丙二醛（ MDA）含量及血尿素氮（BUN）、乳酸（LD）、血糖含量。结果与对照组比较，补阳还五汤各组大鼠力竭游泳时间明显延长（P＜0.05），肝组织GSH－Px、SOD活性显著增强（P＜0.05），MDA含量明显降低（P＜0.05）；血BUN、LD含量明显降低（P＜0.05），血糖未见明显变化（P＞0.05）。结论补阳还五汤具有一定的抗运动性疲劳作用，其机制可能与其降低运动性疲劳模型大鼠血BUN、LD及肌肉组织MDA含量，提高GSH－Px、SOD活性有关。

一氧化氮合酶在结肠癌中的表达及其相关功能的初步分析

目的：分析3种一氧化氮合酶（ NOS）亚型在结肠癌中的表达差异，探讨神经元型一氧化氮合酶（ nNOS）对结肠癌细胞增殖和迁移功能的影响。方法利用流式细胞术、Western blot、免疫荧光、组化等技术，对6株结肠癌细胞（SW480，SW620，RKO，LOVO，HT29，M5）和10例组织样本中NOS的表达进行分析。而后分别以NOS抑制剂干预NOS的功能活性，分析NOS对结肠癌细胞功能的影响。结果3种NOS在结肠癌细胞和结肠癌组织中均有表达，以胞浆表达为主，部分核表达。流式细胞术和Western blot 定量显示nNOS在所有样本中表达强（分别为239±4.7～693.3±38.0和0.263±0.05～0.696±0.098），诱导型一氧化氮合酶（iNOS）居中（分别为42.7±13.6～236±34.0和0.079±0.04～0.291±0.006），内皮型一氧化氮合酶（eNOS）微弱或不表达（分别为13±7.4～68±13.6和0.019±0.004～0.123±0.004）。增殖和迁移功能实验显示，同时抑制3种NOS亚型或选择性抑制nNOS，可显著下调结肠癌细胞株的增殖和迁移功能（与对照组比较，抑制增殖迁移能力中位百分数为42.5％，P＜0.05），而选择性抑制iNOS效果微弱（仅抑制9.7％中位百分数的增殖迁移能力，P＞0.05）。结论nNOS对结肠癌增殖和迁移起着重要作用，针对nNOS表达干预治疗可能成为将来结肠癌临床治疗的手段之一。

葛根素对卡那霉素耳中毒小鼠耳蜗 NF －κB p65活性的影响

目的：通过制备卡那霉素（ KM）耳中毒模型，观察葛根素对KM耳中毒小鼠耳蜗NF－κB p65活性的影响，探讨葛根素对KM耳毒性发挥防护作用的机制。方法 BALB／c小鼠随机分成4组，KM组：皮下注射新鲜配制KM 750 mg／kg，2次／d；KM＋葛根素组：皮下注射KM 750 mg／kg，2次／d，同时每天腹腔注射葛根素200 mg／kg；葛根素组：每天腹腔注射葛根素200 mg／kg；正常对照组：每天腹腔注射等量生理盐水。各组动物均连续注射2周，用药期间每天监测体重以调整药量。各组小鼠于用药前及停药后分别测试听脑干反应（ ABR ）以进行正常BALB／c小鼠的筛选及听力损伤后听阈的测定。停药后测试完ABR通过Western blot 检测各组NF－κB p65的表达水平。结果 KM组连续用药14 d后，不同频率的ABR阈值明显升高，与正常对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；KM＋葛根素组虽然用药后不同频率的ABR阈值比正常对照组高，但较KM组明显降低；Western blot结果显示葛根素组和正常对照组都未见NF－κB p65的表达，在KM组，NF－κB p65的表达水平很高，在KM＋葛根素组，可见NF－κB p65的表达，但较KM组低。结论 NF－κB p65参与了KM的耳毒性，葛根素通过下调NF－κB p65进而拮抗了KM的耳毒性。

斑点追踪技术在评价犬心肌不同顿抑状态力学特征中的应用

目的：应用斑点追踪技术评价犬不同顿抑状态心肌与正常心肌的力学参数差异及动态变化过程。方法制作冠状动脉左前降支阻断后再灌注犬心肌顿抑模型，分为短顿抑组（阻断15 min）、长顿抑组（阻断45 min）和假手术组（不阻断）。分别于阻断前、再灌注即刻、再灌注10、30、60、90、120 min对心肌的径向应变、环向应变参数进行比较。结果再灌注即刻，长顿抑组缺血心肌的径向应变、环向应变（绝对值）低于结扎前及假手术组（P＜0.01），且低于短顿抑组缺血心肌（P＜0.05），短顿抑组缺血心肌的径向应变低于结扎前及假手术组（P＜0.01），短顿抑组缺血心肌的环向应变（绝对值）低于结扎前及假手术组（P＜0.05）；至再灌注30 min，上述指标进一步降低。再灌注60、90、120 min时，长顿抑组和短顿抑组缺血心肌径向应变及环向应变（绝对值）有所恢复，但仍低于基础状态和假手术组（P＜0.05，P＜0.01）。再灌注120 min时长顿抑组缺血心肌径向应变低于短顿抑组（P＜0.05）。结论斑点追踪技术可以定量评估不同顿抑状态的心肌力学差异及其动态变化，能为临床治疗和疗效评价提供有力证据。

防粘连膜治疗新西兰大白兔宫腔粘连的效果

目的：观察氧化再生纤维素防粘连膜（ Interceed ）治疗新西兰大白兔宫腔粘连的疗效和安全性。方法采用机械和感染双重损伤法构建新西兰大白兔宫腔粘连动物模型。将48只雌兔随机分为4组：正常对照组、Interceed对照组、模型组、Interceed治疗组。正常对照组：行假手术，不造模。 Interceed对照组：正常兔宫腔内放置Interceed；模型组、Interceed治疗组采用机械和感染双重损伤法构建宫腔粘连动物模型。模型组：建模后不作治疗；Interceed治疗组：建模后1周宫腔内放置Interceed。每组分别于治疗前（建模后1周）、治疗后2周和4周各处死4只，收集双侧子宫组织，HE染色观察子宫内膜形态及腺体计数；Masson染色检测子宫内膜纤维化程度；免疫组化法检测子宫内膜转化生长因子β1（TGF－β1）的蛋白表达。结果（1）Interceed对照组各时间点子宫内膜腺体数量、纤维化面积比率、TGF－β1蛋白表达与正常对照组比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。（2）在治疗前，模型组和Interceed治疗组子宫内膜腺体数量均低于正常对照组（ P＜0.001），而纤维化面积比率和TGF－β1蛋白表达均高于正常对照组（P＜0.001）。（3）在治疗后2、4周， Interceed治疗组TGF－β1蛋白表达均高于正常对照组（P＜0.001），而腺体数量、纤维化面积比与正常对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；Interceed治疗组子宫内膜腺体数量、纤维化面积比率、TGF －β1蛋白表达与模型组比较差异均有统计学意义（ P＜0.001）。结论 Interceed可以有效治疗新西兰大白兔宫腔粘连，并且对新西兰大白兔子宫内膜无明显不良影响。

小檗碱对非酒精性脂肪性肝病大鼠的作用

目的：探讨小檗碱对非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）大鼠的作用及机制。方法将56只雄性SD大鼠随机分为正常组24只和模型组32只。正常组喂饲基础饲料，模型组喂饲高脂饲料。饲养第5、9周末处死部分大鼠（每次每组8只），然后于第10周将剩余模型组大鼠随机分为模型组与干预组，每组8只，继续喂饲高脂饲料，同时干预组予以盐酸小檗碱灌胃，正常组及模型组用等量的蒸馏水灌胃。于第13周末处死剩余大鼠，采血测定天冬氨酸氨基转移酶（ AST）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、空腹血糖（ FBG）、空腹胰岛素（ FINS）等生化指标，计算胰岛素抵抗指数（ HOMA －IR ），免疫组化法和 RT －PCR 法测解耦联蛋白2（UCP2）、葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的表达。结果与正常组比较，模型组血AST、ALT、TC、TG、FBG、FINS、HO-MA－IR明显升高，肝组织UCP2蛋白表达显著上调，GLUT4 mRNA和蛋白表达明显下调。与模型组比较，干预组血AST、ALT、TC、TG、FBG、FINS、HOMA－IR明显降低，肝组织UCP2蛋白表达显著下调，GLUT4 mRNA和蛋白表达明显上调。结论（1）随着高脂饲养时间的延长，NAFLD大鼠肝组织UCP2表达逐渐上调，GLUT4表达则逐渐下调，此促进了NAFLD的进展；（2）小檗碱能改善NAFLD大鼠高脂血症、高糖血症、胰岛素抵抗等代谢紊乱，具有一定肝细胞保护作用；（3）小檗碱能上调NAFLD大鼠肝组织GLUT4的表达和下调UCP2的表达，这可能是其治疗NAFLD的机制之一。

芝麻素含药血清对血管紧张素Ⅱ诱导的心肌成纤维细胞增殖和胶原分泌的影响

目的：观察芝麻素含药血清对血管紧张素Ⅱ（ Ang Ⅱ）诱导的心肌成纤维细胞增殖及胶原分泌的影响，探讨其可能机制。方法应用血清药理学方法制备大鼠含药血清，采用复合酶消化和差速贴壁法原代培养心肌成纤维细胞，MTT法测定芝麻素对AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞增殖的影响， ELISA法测定Ⅰ、Ⅲ型胶原含量与转化生长因子β1（ TGF－β1）水平，比色法测定细胞总抗氧化能力（ T－AOC）及丙二醛（ MDA）含量，Western blot法测定Smad3活化水平。结果芝麻素含药血清可明显抑制AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞增殖及胶原分泌（ P＜0.05，P＜0.01），降低TGF－β1含量及Smad3活化水平（P＜0.05，P＜0.01）。此外，芝麻素含药血清可明显提高成纤维细胞抗氧化能力，减少脂质过氧化产物MDA生成（ P＜0.05，P＜0.01）。对照血清对上述各项指标均无明显影响。结论芝麻素含药血清可明显抑制AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞增殖与胶原分泌，其机制可能与改善氧化应激状态、调节TGF－β1／Smad信号通路有关。

左下肢原发恶性血管周上皮样细胞肿瘤误诊后转移1例

患者，女，32岁，入院前10余天，无意中触及左大腿近端内侧一肿物，无疼痛感，不影响走路。 B超示：左侧腹股沟实性肿物，可疑转移瘤，建议手术治疗。患者为求进一步治疗来我院就诊，于2014年6月11日入院。体格检查：患者发育正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，脊柱及双上肢、右下肢未见异常；左大腿近端内侧可触及一实性肿物，不向皮肤表面凸起，表皮无静脉怒张，大小约1.5 cm ×2 cm，质硬韧，与周围组织界限不清，无压痛；左小腿后方可见一陈旧性手术瘢痕，纵行，长约5 cm；患者自述2012年11月前于天津某医院行“左小腿黑色素瘤切除术”，局部未触及明显肿物。遂行左腹股沟肿物切除术做病理检查。病理检查：送检肿物一个，已切开，大小3 cm ×2.5 cm ×1.5 cm，灰白、红色，表面尚光滑，无包膜，切面灰白、红色，质略脆。镜检：肿瘤细胞呈片块状分布，一些肿瘤细胞位于血管周围呈放射状排列（图1－A），紧邻血管周围的肿瘤细胞为上皮样，多角形，胞浆嗜酸性，细胞核中度异型，有坏死；离血管较远的细胞似平滑肌细胞，呈梭形，编织状或束状排列（图1－B），间质中有纤细的血管分布，核分裂象2～4个／50 HPF。病理诊断：考虑恶性黑色素瘤转移，建议会诊。患者家属将前后两次病理切片，会诊于中国人民解放军总医院。免疫表型：Melan A （＋）、HMB45（＋）（图1－C）、h －caldesmon （＋）、S－100（＋）、AE1／AE3（－）（图1－D ）、CD31（血管＋）、CD34（血管＋）、Syn（－）。病理会诊结果：结合前后两次病理切片及免疫组化结果，（腹股沟）考虑转移性软组织恶性血管周上皮样细胞肿瘤（ perivascular epitheliod cell tumor，PEComa）。

骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化和Jak2基因突变1例

患者，男，82岁，因发现三系减少2个月，反复气促10 d于2014年4月22日入院。2个月前患者因排尿困难入住我院泌尿外科发现三系减少，入院血常规：WBC 2.08×109· L－1，Hb 78 g／L， Plt 11×109· L－1。患者拒绝骨髓穿刺等检查，入院3 d后签字出院。10 d前因气促、双下肢水肿再次入院，血常规：WBC 1.59×109· L－1， Hb 53 g／L， Plt 12×109· L－1。入院体格检查：贫血貌，瘀点瘀斑未见，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，双肺可及湿啰音，肝脾无肿大，双下肢中度水肿，指凹征（＋）。既往史：2型糖尿病病史10年余，口服降糖药物治疗，有长期不明原因血小板减少［Plt（40～50）×109· L－1］病史2年余。其余个人、婚育、家族史无特殊。入院常规检查生化全套：血肌酐120μmol／L，尿酸387μmol／L，总胆红素15.5μmol／L，间接胆红素7.10μmol／L，直接胆红素8.4μmol／L，总蛋白66.4 g／L，白蛋白28.2 g／L，乳酸脱氢酶203 U／L，碱性磷酸酶98 U／L，谷草转氨酶9.2 U／L，谷丙转氨酶3.6 U／L，总钙1.94 mmol／L；叶酸11.27 nmol／L，维生素B12325.1 pmol／L，铁蛋白748.7 ng／mL；结合珠蛋白2.16 g／L；Ham′s酸溶血试验阴性；Pro－BNP（ S）465 pg／mL；自身抗体全套阴性；体液免疫6项：C30.822 g／L，C40.185 g／L，IgG 14.6 g／L， IgM 0.298 g／L， IgE 57.67 ng／mL， IgA 3.54 g／L，Lam 221.0 mg／dL，Kap 341.0 mg／dL；腹部B超：肝胆脾胰未见异常。血液专科检查：骨髓穿刺（髂后）：取材一般，骨髓增生减少，红系占26％，相对升高，中晚幼红可见病态造血。组化：PAS个别幼红弱阳性。血片：白细胞减少，见有核红4个。免疫分型：粒系41％，单核8％，淋巴42％，有核红2％，未见显著异常抗原表达。核型分析：46XY＋1，der（1，7）（q10；p10）［7］；Jak2基因突变（＋）；骨髓活检：造血面积占5％～30％，可见三系细胞，数量均明显减少，纤维组织增生明显，免疫组化：CD3、CD5、CD20、CD79α均阴性， CD117散在阳性，MPO部分阳性，CD61巨核细胞阳性，Ki－67阳性率20％，Ag染色：网状纤维丰富。考虑：骨髓纤维化。结合患者病史及目前检查讨论后诊断为骨髓增生异常综合征（ MDS）。

跖骨干骺续连症1例

患儿，男，9个月，因出生后发现右足畸形，于2014年8月5日收入院。体格检查：右足拇趾呈并趾多趾畸形，拇趾呈重复畸形，胫侧发育较小，拇趾短缩并呈内翻畸形，屈伸活动明显受限（图1）；3～6趾发育良好且屈伸活动无受限，第一跖骨短缩且内侧缘可触及条索样组织，质硬，活动度差，触痛阴性。

输尿管损伤18例诊治体会

妇产科手术致输尿管损伤具有复杂性和多样性的特点，在临床的诊疗中源于妇产科手术的输尿管损伤占75％［1］，其损伤的程度、部位等都具有个体化的特点，因此在临床处理中也会根据患者损伤原因、损伤部位、损伤程度、确诊时间及伴发创伤的不同而给予不同的处理方案。为了分析和探讨妇产科手术致输尿管损伤临床诊治，本研究回顾性分析18例妇产科手术致输尿管损伤患者的临床资料，总结其临床诊断和治疗的方法，以期为妇产科手术致输尿管损伤的预防、诊断和治疗提供参考和依据，结果报告如下。

50％硫酸镁联合山莨菪碱湿热敷治疗输液外渗的效果

目的：探讨50％硫酸镁联合山莨碱注射液湿热敷治疗输液外渗的临床效果。方法将80例输液外渗患者分成两组：观察组予50％硫酸镁联合山莨菪碱注射液湿热敷，对照组予传统的50％硫酸镁湿敷，观察两组治疗效果。结果观察组有效率为97.5％，对照组为77.5％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论50％硫酸镁联合山莨菪碱注射液湿热敷治疗静脉输液外渗安全、作用明显，效果优于传统治疗。

慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机依赖患者早期康复活动的安全性

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）机械通气并发呼吸机依赖患者早期康复活动的安全性。方法将76例符合入选条件的COPD机械通气并发呼吸机依赖患者分为观察组和对照组，每组各38例。观察组采用渐进性早期康复干预，对照组采用常规护理方法，观察两组患者心率、血压、氧分压、动脉氧合指数、不良事件发生率，以及呼吸机相关并发症发生率、病死率和住院时间。结果观察组患者活动后的心率、收缩压、舒张压、氧分压、动脉氧合指数、不良事件发生率、病死率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者呼吸机相关并发症发生率、住院时间显著低于对照组（ P＜0.05）。结论对生命体征和血流动力学稳定，无严重并发症的COPD机械通气患者，在收入ICU 24 h后在心电监护下和便携式呼吸机呼吸支持下早期进行活动是安全可行的。

视锐5 TM超声系统在经外周静脉置入中心静脉导管相关静脉血栓观察中的应用

目的：探讨视锐5TM超声系统在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关静脉血栓观察中的作用。方法对79例新置入PICC的住院患者，护士在置管后的第1、3、5、7、9天采用视锐5TM超声系统对患者进行随访，以后每周1次共随访1个月。观察置管静脉在视锐5TM超声二维图像下的情况来评估PICC相关静脉血栓的发生情况，并通过血管彩超进一步证实。结果随访期间，护士采用视锐5 TM超声系统检查时怀疑发生PICC相关静脉血栓31例，经过血管彩超检查并结合患者的临床症状，确认血栓形成24例，其余7例为机械性静脉炎。结论护士在PICC置管后可以应用视锐5TM超声系统来检查置管静脉内的情况，及时筛查出PICC相关静脉血栓，以避免更严重后果的发生，保障导管留置期间的安全。

不同吞咽功能评估方法及康复策略在老年吞咽障碍患者中的应用

目的：探讨不同吞咽功能评估方法及干预策略对老年吞咽障碍患者的临床效果。方法将124例入选的吞咽障碍患者随机分为观察组64例和对照组60例。对照组采用洼田饮水试验进行评估后采取常规方法进行康复指导，观察组采用吞糊试验后采取针对性的康复指导方法，比较两组患者吞咽障碍疗效、吸入性肺炎发生率、留置胃管的病例数、平均拔管时间和住院时间。结果经护理干预后，观察组吞咽障碍疗效优于对照组（Z＝－2.152，P＝0.031），住院期间吸入性肺炎的发生率例数少于对照组（礸2＝4.460，P＝0.035），留置胃管的例数少于对照组（礸2＝5.374，P＝0.020），平均拔管时间较对照组明显缩短（t＝－13.088，P＝0.000），平均住院时间较对照组明显缩短（t＝－14.805，P＝0.000），差异均有统计学意义。结论吞糊试验用于测评患者的吞咽障碍程度后采取针对性的康复指导可以明显改善患者的健康结局。

淋巴细胞在肝细胞癌发生发展中的作用

原发性肝癌位列世界恶性肿瘤病死率的第3位，恶性肿瘤发病率的第5位［1－2］。目前的治疗方案包括肿瘤灶切除、肝脏移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、经皮无水乙醇注射，然而由于确诊时大部分都处于晚期，患者的5年生存率只有14％［3－4］。在系统性治疗方面，只有多靶点酪氨酸蛋白酶抑制剂索菲拉尼能够有限延长晚期肝细胞癌患者的生存期，却有多方面的不良反应［5］。由于淋巴细胞在肝细胞癌的发生过程中有重要作用，因此阐明淋巴细胞在肝细胞癌发生发展过程中的作用将有望为肝细胞癌的治疗提供新的策略。

氯硝柳胺抗肿瘤作用的研究进展

氯硝柳胺，化学名：N－（2′－氯－4′－硝基苯）－5－氯水杨酰胺，是目前美国食品药品监督管理局唯一推荐使用的灭螺药和治疗蠕虫的药物，已经有50多年的应用历史。研究认为氯硝柳胺主要通过降低钉螺体内细胞色素C氧化酶、乳酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶、胆碱酯酶和一氧化氮合酶等酶的活性影响钉螺体内糖原合成，导致其能量代谢障碍，从而引起钉螺死亡。氯硝柳胺对寄生虫的的杀灭机制主要表现在使线粒体的氧化磷酸化解偶联，阻断NADH→NADP＋的电子传递，抑制ATP的产生。有研究发现氯硝柳胺通过NF－κB、Wnt、STAT3、mTORC1、Notch等信号通路抑制多种肿瘤细胞及移植瘤的生长，发挥抗肿瘤的作用，还可以与抗肿瘤药物具有协同效应或逆转放化疗过程中抗拒细胞的抗拒性，从而具有增敏作用。因而，对氯硝柳胺抗肿瘤作用的研究可能为其用于肿瘤的治疗提供依据。本文拟对氯硝柳胺抗肿瘤作用的研究进展作一综述。

过敏毒素与慢性阻塞性肺疾病发生发展关系的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是世界范围内危害人类健康的疾病，发病率和病死率均很高，其确切发病机制仍不十分清楚，涉及多种炎症细胞和细胞因子。补体系统在机体抵抗病原体入侵过程中发挥重要作用，亦参与COPD的发病过程。补体系统激活的过程中产生大量活化的补体片段，尤其是过敏毒素，在气道炎症的发生、维持肺泡壁破坏、气道重塑引起肺气肿中有着重要作用。这些活化产物中， C3 a、C4 a、C5 a因其具有组织致敏活性被称为过敏毒素，这3种过敏毒素中，以C5a的作用强，C3a次之，在人体中尚未发现 C4a的明确作用。有研究显示，C3a对于COPD的特征性病理生理过程有促进作用［1］，除了对于多种炎症细胞有强大的趋化作用，还可以促进气道平滑肌收缩、增强气道高反应性及增加血管通透性［2］。另外，C3a可以通过调节肺内各种炎症因子的合成及释放，在气道炎症和气道重构过程中发挥作用。现就近年来过敏毒素等细胞因子与COPD发生发展关系的研究进展作一综述。

microRNAs 在心力衰竭发生发展中的作用

心力衰竭（ heart failure ， HF ）仍然是全球发病率和病死率较高的一类疾病，在我国，由于人口老龄化问题突出，加上冠心病、高血压、糖尿病等疾病的患病人群基数巨大， HF的发病率还在快速增长［1］。HF患者表现为心脏不能泵出足够的血液以供给全身，呼吸困难、乏力和体液潴留等症状可缓慢出现，并逐渐加重，明显影响生活质量［2］。越来越多的证据表明，microRNAs（miRNAs，miRs）在HF的发生发展中发挥着重要作用［3］。本文主要对近年来miRs在HF中的研究进展作一简单综述。

肺癌软脑膜癌病的治疗及预后因素

软脑膜癌病（ leptomeningeal carcinomatosis ）是肺癌严重的并发症，约5％以软脑膜癌病为首发表现，尤以腺癌［1］及小细胞癌常见。软脑膜癌病是指原发病灶的癌细胞在脑膜和脊髓蛛网膜下腔弥漫性播散或呈局灶性浸润，而颅内并无肿块形成的一种中枢神经系统转移癌［2］。随着针对肺癌不断有新的、有效的治疗方法出现和影像技术的进步，软脑膜癌病发病率不断增加［3］。每年新发的肺癌中，非小细胞肺癌约占85％，其中30％～40％的患者会发生中枢神经系统转移［4］，这部分患者中有5％～10％会发展成软脑膜癌病［5］。目前研究提示，未经治疗的患者中位生存期为4～6周，55％的患者在开始治疗后数周死亡，只有20％的患者治疗有效，中位生存期为4～6个月［6］。可见即便采用积极的治疗，大多数患者的治疗效果仍不理想。迄今为止，选择何种治疗方法能够延长患者生存期和哪些患者适合治疗并没有得出满意的结果。本文就肺癌软脑膜癌病的治疗和预后因素分析进行阐述，旨在帮助医生根据患者的实际情况采取合理的治疗方案。

钆对比剂延迟增强－心脏磁共振成像技术对缺血性心脏病患者心肌纤维化的评估与临床应用

在缺血性心脏病（ ischemic cardiomyopathy ， ICM ）中，由于冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血，心肌细胞发生不同程度损伤。仅心肌功能异常而心肌细胞结构尚未破坏时，冠状动脉血流恢复后心肌功能可恢复正常，这种状态被称为可逆性心肌损伤，见于心肌冬眠和心肌顿抑。随着疾病的发展，梗死区心肌逐渐被纤维胶原组织替代，即修复性纤维化。而非梗死区心肌在神经内分泌系统异常激活及某些细胞因子的作用下，发生反应性纤维化。心肌纤维化（ myocardial fi-brosis， MF）不仅促进疾病的进展，而且其程度及位置均与患者预后有关。因此，早期识别顿抑、冬眠和坏死心肌，评估MF程度，对ICM治疗方案的制定、冠状动脉再通术疗效的预测和术后随访，以及评估疾病预后很有价值。但由于ICM的病理生理特点，梗死常发生在心内膜下，向心外膜扩散，且顿抑、冬眠心肌位于梗死区周围，临床上对其识别较为困难。近年来心脏核磁共振（ cardiac magnetic resonance ，CMR）技术迅速发展，具有很高的时间、空间分辨率，可准确划分心内、外膜界限。使用钆对比剂延迟增强－心脏磁共振（ late gado-linium enhancement －cardiac magnetic resonance ，LGE－CMR）成像技术可以准确评估局部梗死心肌位置、范围及纤维化程度。本文就LGE－CMR对ICM的MF的评估与临床应用作一综述。