广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Introducer法胃造瘘术在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用
目的 探讨Introducer法胃造瘘术在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中应用的效果.方法 以收治的36例重型颅脑损伤患者为观察组,采用Introducer法胃造瘘术行胃肠内营养支持治疗;另外选择同期收治的重型颅脑损伤患者36例作为对照组,采用鼻胃管鼻饲进行胃肠内营养支持治疗,术后12 h内进行胃肠内营养.比较两组术前1 d,术后第7、14天的营养指标,术后14 d内并发症发生率及入住重症监护室的时间.结果 两组患者术后营养指标均有改善,观察组比对照组改善更明显(P<0.05);术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05);入住重症监护室时间观察组短于对照组(P<0.05).结论 重型颅脑损伤患者采用Introducer法胃造瘘术行胃肠内营养更能改善其营养状况,且安全、并发症少,更有利于患者康复.
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自体血回输与库血输注对输卵管妊娠破裂患者手术后康复的影响
目的 比较自体血和库血不同输血方式对输卵管妊娠破裂患者手术后康复的影响.方法 收集入院手术的输卵管异位妊娠破裂患者96例,根据术中输血方式将其分为回输组和库血组,比较手术后第1天及出院前与手术前的WBC、RBC、Hct、Hb、Plt、APTT、PT、TT、FIB共9个指标的差值进行相关性分析.同时观察术后发热、切口愈合、住院时间、下床活动时间、排气时间、拆线时间组间的差异.结果 术中平均输血量回输组为(783±379.4)mL,库血组为(330±116.5)mL,差异有统计学意义(P=0.001).术后第1天RBC、Hct、Hb、Plt、WBC与术前差值均有不同程度降低,回输组WBC(-6.100±5.100)×109·L-1,库血组(-2.060±5.971)×109·L-1,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).除术后切口感染、住院时间外,术后发热、切口愈合、下床活动时间、排气时间、拆线时间等手术后恢复情况,差异均有统计学意义.结论 回输组平均用血量高于库血组,患者可以获得更多优质的浓缩红细胞,有利于失血较多的患者恢复,直接降低了患者住院期间的感染风险和费用.
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使用切口引流管对青少年特发性脊柱侧凸术后背痛评价的影响
目的 比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后切口引流管使用与否对患者术后背痛评价的影响.方法 收集AIS手术患者56例的临床资料.分为两组:非引流组28例,术后切口未放置引流管;引流组28例,术后切口放置引流管.平均随访1年以上.比较两组患者围手术期一般情况及术前和术后近1次SRS-22随访量表疼痛维度及其下各条目得分情况.结果 两组术前血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、Lenke分型、Cobb角、SRS-22随访问卷疼痛维度及其下所属条目1、2、8、11、17得分差异均无统计学意义(P＞0.05);术中估计失血量、总输血量、输同型红细胞量、输血浆量非引流组大于引流组(P<0.05),自体回收血量、手术平均融合节段数两组差异无统计学意义(P＞0.05);术后第1天Hb、Hct非引流组大于引流组(P<0.05),术后输血量,出院前Hb、Hct两组差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者切口均甲级愈合,无血肿或感染等切口并发症,术后近1次SRS-22随访问卷疼痛维度及疼痛维度所属条目1、2、8、11、17的得分两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术后不放置切口引流管对AIS患者术后背部疼痛主观评价的影响与放置引流管相比无明显差异.
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PS2蛋白在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及意义
目的 探讨PS2蛋白在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及与其临床病理因素的关系,评估其作为乳腺浸润性导管癌预后判断和内分泌治疗指标的价值.方法 应用免疫组织化学S-P法检测PS2、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在57例乳腺浸润性导管癌组织中的表达,分析PS2阳性表达与乳腺癌常用的临床病理因素的关系.结果 PS2阳性表达率为42.10%(24/57),PS2阳性表达与ER、PR相关,但并不完全一致,与患者年龄、月经状况、肿瘤大小、组织学分级、腋窝淋巴结状况无关.结论 PS2阳性表达可能是乳腺浸润性导管癌内分泌治疗的合理指标,但只能是作为对ER、PR不足的补充,并不能取代ER、PR,也不能作为预测乳腺浸润性导管癌患者预后的一个独立指标.
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肝癌根治性切除术后早期复发的治疗策略
目的 探讨不同治疗模式对早期复发肝癌患者预后的影响.方法 回顾性分析收治的68例肝癌根治性切除术后肝内复发患者的临床资料,比较不同复发类型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对早期肝内复发肝癌的影响及不同治疗模式的效果.结果 68例早期复发病例以Ⅲ型为主(61.8%),Ⅰ、Ⅱ型相对较少,分别占11.7%和26.5%.接受手术再切除者1、2、3年累计生存率分别为85.4%、57.0%和47.5%,中位生存期27.0个月;肝移植者1、2、3年累计生存率分别为69.7%、34.5%和31.1%,中位生存期21.5个月;经动脉灌注化疗栓塞(TACE)患者1、2年累计生存率分别为40.1%和16.2%,中位生存期12.1个月,至观察终点,无3年存活者;射频肖融(RFA)/瘤内无水酒精注射(PEI)者1、2年累计生存率分别为60.1%和34.1%,中位生存期15.3个月;保守治疗的6例患者至观察终点,复发后无存活超过1年者,中位生存期7.3个月,各种治疗模式能不同程度地改善早期复发患者的预后,不同复发类型对预后有显著影响.结论 手术再切除、肝移植、TACE、RFA/PEI及保导治疗等各种治疗模式能不同程度改善早期复发患者的预后,针对不同复发类型的患者选择个体化的治疗方案方能达到佳的疗效.
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甲胎蛋白阴性肝细胞癌的实验室诊断
目的 探索甲胎蛋白(AFP)阴性肝细胞癌的实验室诊断策略.方法 采用化学发光免疫分析法检测105例AFP阴性HCC患者、60例健康体检者血清中AFP、CEA、AFU、CA199、铁蛋白的水平.结果 AFP阴性HCC组CEA、AFU、CA199、铁蛋白的水平明显高于健康对照组,对于AFP阴性HCC的诊断,AFU特异度与灵敏度均高,联合检测有利于提高检测的灵敏度.结论 CEA、AFU、CA199、铁蛋白的检测可用于AFP阴性HCC的实验室诊断,联合检测可提高HCC的检出率.
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胸腹联合切口治疗15例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤
目的 观察胸腹联合切口切除右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效.方法 应用第8肋间胸腹联合切口切除15例右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤.结果 手术时间105～220 min,平均(155±17)min,术中出血量240～1 400 mL,平均(430±150)mL.15例手术顺利,围术期无严重并发症.术后病理良性12例,恶性倾向3例.结论 右侧巨大嗜铬细胞瘤取胸腹联合切口径路显露完全,肿瘤切除完整,效果好.
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脑外伤后Ⅰ期与Ⅱ期去骨瓣减压对预后的影响
目的 探讨Ⅰ期与Ⅱ期去骨瓣减压(DC)对成人脑外伤患者预后的影响.方法 对收治的急性颅脑损伤手术中行DC患者的临床治疗进行回顾性分析,其中Ⅰ期DC 78例,Ⅱ期DC 59例.结果 按GOS结果 分级对两组患者的预后分别进行评估:Ⅱ期DC组GOSⅠ～Ⅲ级患者少于Ⅰ期DC组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);两组GOS Ⅳ级者差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ期DC组GOSⅤ级者明显少于Ⅰ期DC组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重度颅脑损伤Ⅰ期DC可以有效缓解高颅压,能够提高患者的生存率,但会遗留颅骨缺损,需要二期手术修补颅骨的缺点;而Ⅱ期DC由于保守治疗仍出现严重高颅压,甚至出现脑疝的情况下手术减压,患者的伤残率及病死率极高,所以,在没有颅内压监护仪的科室,应根据患者病情尽早行Ⅰ期DC.
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非酒精性脂肪性肝病合并胆囊结石患者瘦素与胰岛素的变化
目的 探讨瘦素、胰岛素与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并胆囊结石的关系,进一步了解其在NAFLD患者胆囊结石形成中的意义.方法 将106例NAFLD患者分为NAFLD伴胆囊结石组(A组)48例和NAFLD无伴胆囊结石组(B组)58例,另纳入单纯胆囊结石患者(C组)66例,选择健康体检者(D组)50例;采用放射免疫方法 测定4组研究对象外周血瘦素、空腹胰岛素(FINS),同时检测空腹血糖(FPG)及高密度脂蛋白(HDL)水平;采用稳态模式(HOMA)评价胰岛素抵抗.结果 A、B、C 3组的瘦素、FINS、FPG、HOMA水平均明显高于D组,HDL水平均明显低于D组,差异均有统计学意义(P<0.05),且以A组的变化明显;相关分析显示,A组内瘦素水平与FINS、FPG、HOMA呈正相关,与HDL呈负相关.结论 瘦素、胰岛素与NAFLD患者胆囊结石形成的关系密切;瘦素和胰岛素可能存在相互关系,并通过影响HDL的代谢参与胆囊结石的形成.
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继发性不孕症389例病因分析
目的 了解继发性不孕症的病因状况,为预防和治疗提供依据.方法 对到生殖中心就诊的389例继发性不孕症妇女(病例组)和同期300例健康体检妇女(对照组)的诊治资料进行回顾性分析.结果 继发性不孕症主要因素是输卵管病变、解脲支原体/人型支原体(UU/MH)感染、排卵障碍及子宫内膜异位症,阳性率分别为40.87%、57.33%、13.37%和9.25%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).病例组找到2种或2种以上因素的概率(25.19%)明显高于对照组(9.67%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 继发性不孕症是多种致病因素综合作用的结果,诊疗时应把各种不孕因素综合考虑,加强预防输卵管病变、UU/MH感染、排卵障碍及子宫内膜异位症是降低继发性不孕的重要措施.
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自体下颌骨外板在眶底重建及眼球内陷矫正中的应用
目的 探讨自体下颌骨外板在外伤后眶底缺损重建及继发眼球内陷矫正中的应用.方法 16例外伤后眶壁缺损合并眼球内陷患者应用自体下颌骨外板行眶底重建,眼球内陷矫正.术前常规行眼眶轴位冠状位扫描及三维重建,了解颌面部骨折、眶壁缺损及眼球周围组织移位情况.睑缘下切口,暴露眶底缺损,回纳疝出的球周组织,充分分离松解眼外肌.口内入路采取下颌骨外板,修整塑形后植入眶底修复缺损,钛板固定于眶下缘,同时下颌骨外板眶内充填矫正眼球内陷.结果 术后随访6～18个月,16例患者中,13例眼球内陷得到明显改善,3例矫正不足.10例术前眼球运动受限者术后8例眼球运动正常,9例复视者术后6例明显改善,供区无并发症出现.结论 自体下颌骨外板取材方便,供区生理功能损害小,痕迹隐蔽,配合小钛板坚强内固定可有效重建眶底缺损,矫正眼球内陷,是一种理想的自体骨移植材料.
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局部晚期非小细胞肺癌患者血清TGF-β1及IL-6与放射性肺炎的相关性
目的 评价局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)同步放化疗患者放疗前、放疗中和放疗后血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)的变化及调强放射治疗计划剂量体积直方图(DVH)参数与放射性肺炎的相关性.方法 49例行同步放化疗的LA-NSCLC患者,在治疗前、治疗过程中每周及治疗后第13周采用ELISA法检测血清TGF-β1和IL-6水平.应用Varian Eclipse DX计划系统,设计并评估调强放射治疗计划,并采集相关物理学参数.放射性肺炎按RTOG急性放射性肺炎标准评价,评价终点为≥2级放射性肺炎.结果 11例发生了放射性肺炎.放射性肺炎组放疗前血清TGF-β1浓度与无放射性肺炎组比较差异无统计学意义,有放射性肺炎组在放疗中各个时间点和放疗后均高于无放射性肺炎组(P<0.05);血清IL-6浓度在放疗前、放疗中各个时间点和放疗后有放射性肺炎组均高于无放射性肺炎组(P<0.05);放射性肺炎组DVH相关参数(包括肿瘤靶区的平均剂量、大剂量、小剂量,肺脏V5、V10、V20、平均剂量、正常组织并发症概率,食管V45,心脏平均受照剂量及脊髓大受照剂量)与放射性肺炎组比较差异无统计学意义.结论 LA-NSCLC患者同步放化疗时,在使用DVH相关参数严格限制正常组织受照剂量的同时,血清TGF-β1和IL-6可以作为放射性肺炎的预测因子.
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储存式自体输血在供血困难患者择期手术中的意义
目的 探讨储存式自体输血对供血有困难的患者择期手术的意义.方法 对普通外科、骨科、妇科、产科、泌尿科、移植科28例(RhD阴性20例,IgG型抗lea-1例,IgM型抗M 1例,抗JKb 1例,其他复合型不规则抗体2例,Bx02亚型合并抗B抗体1例,Bw03亚型合并抗B抗体1例,肿瘤导致血型抗原减弱1例)供血有困难的患者,在术前进行自体储血并术中回输.监测患者采血前1 d、手术前1 d、回输后7 d血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞比容(Hct)、血小板(Plt)指标.结果 全部患者手术顺利完成,均未输注异体血液.比较患者采血前1 d、手术前1 d、回输后7 d RBC、Hb、Hct、Plt各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于供血有困难的择期手术患者,储存式自体输血是安全、节约、快捷的用血解决方式.
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IADPSG糖尿病诊断新标准与现有诊断标准临床应用价值的比较
目的 比较不同诊断标准对妊娠期糖尿病(GDM)发病率的影响,进而探讨IADPSG新标准是否适合中国人群.方法 对行OGTT的孕妇采用强生快速血糖仪检测末梢血血糖.符合纳入标准的2 034例孕妇的OGTT结果 用不同的诊断标准筛查,比较不同诊断标准血糖异常发病率的差别.结果 (1)单纯根据血糖值按医学统计学原理计算GDM 95%参考值:空腹5.4 mmol/L,1 h 11.7 mmol/L,2 h 9.8 mmol/L;(2)各诊断标准至少2项异常诊断妊娠期糖尿病(GDM)发病率:IADPSG 15.4%,ADA 12.8%,第7版妇产科教材 10.4%,NDDG 5.4%,P95 3.0%;(3)各诊断标准仅1项异常诊断妊娠期糖耐量减低(GIGT)发病率:IADPSG 38.4%,ADA 33.4%,第7版妇产科教材28.6%,NDDG 20.1%,P95 11.8%.结论 妊娠期妇女糖代谢异常发生率较高,若以仅1项血糖异常诊断GDM,会使人群GDM发病率增加约1.5倍,尤其是IADPSG新标准,超过1/3孕妇会被诊断为GDM;IADPSG新GDM诊断标在我国推广需慎重.
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烧伤科鲍曼不动杆菌院内感染特点及耐药性分析
目的 分析4年间烧伤科鲍曼不动杆菌院内感染特点及抗菌药物的耐药性变化,指导临床合理用药.方法 回顾4年间烧伤患者临床标本中分离的鲍曼不动杆菌,分析其药敏结果.结果 共检出64株鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌在院内感染所占的比例明显上升.鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、米诺环素、多黏菌素B仍保持较高的敏感性外,对其余抗生素的耐药率均有不同程度的升高,多种常用抗生素的耐药率>80%.其中氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南耐药率均从0%升至92%.另外,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药率在此4年间有也有明显提高(P<0.05),对米诺环素仍保持较高的敏感性(耐药率≤60%),对多黏菌素B未发现耐药株.对庆大霉素、阿米卡星、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑耐药率2010年较2009年出现降低,从95%分别降至88%、64%、72%,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应加强鲍曼不动杆菌细菌耐药监测,临床应合理应用抗生素,减少耐药株的产生.
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Prolift盆底重建手术30例
目的 探讨Prolift盆底重建手术在不同分期盆腔器官脱垂患者的手术效果、手术安全性及并发症.方法 30例盆腔器官脱垂的患者采用Prolift盆底重建手术,并进行术前、术后的评估、处理及随访.结果 POP-QⅡ与POP-QⅢ、Ⅳ组术前和术后血红蛋白差异有统计学意义(P＜0.05),但各组手术时间及术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05),无膀胱损伤发生.患者在术后1、3、6、12个月分别复诊;随访时间1年以上均无复发,1例术后轻度尿失禁.结论 Prolift是有效的盆底重建手术,联合子宫切除术并无增加术后并发症的风险.隐匿的压力性尿失禁在盆底重建术前、术后的评估很重要,联合经阴道无张力性尿道中段悬吊术(TVT)需要平衡利弊.
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切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例
目的 探讨切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效及相关问题.方法 收治移位跟骨关节内骨折37例(39足),按照Senders分型:Ⅱ型16足,Ⅲ型21足,Ⅳ型2足,采用改良跟外侧"L"形入路,骨折复位后选择合适的钛钢板内固定,骨缺损区>2 cm3者,行自体髂骨取骨植骨术.结果 34例患者得到13~24个月的随访.术后采用Maryland足部评分系统进行功能评估,总体优良率82.9%.结论 改良跟外侧"L"型入路是手术治疗复杂型跟骨关节内骨折的良好入路方法 ;选择合适的钢板固定,必要的关节面下植骨支撑能大限度减少骨折术后并发症.
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肠外及肠内营养序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床疗效
目的 观察肠外营养(PN)、肠内营养(EN)序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床效果.方法 将38例重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者分为两组,对照组予全PN治疗,观察组予PN+EN序贯治疗,观察两组患者治疗2周后的APACHEⅡ评分、血清白蛋白(ALB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化.并比较两组机械通气时间、ICU住院时间及病死率.结果 治疗后,观察组APACHEⅡ评分、ALB、ALT、PaO2、氧合指数、机械通气时间、ICU住院时间及病死率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组PaCO2与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者予PN+EN序贯治疗能够满足患者代谢需要,纠正代谢紊乱,调节免疫功能.同时缩短机械通气时间、ICU住院时间及降低病死率,其临床效果优于全静脉营养治疗.
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经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值.方法 回顾性总结171例证实为子宫内膜息肉病例的经阴道彩色多普勒超声声像图特征,并观察病灶的位置、大小、数量、血流等指标.结果 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉的诊断符合率为86.5%,7例误诊为黏膜下肌瘤,10例误诊为子宫内膜增生过长,6例漏诊.结论 经阴道彩色多普勒超声诊断方便易行,对诊断子宫内膜息肉有较高的临床诊断价值.
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前列腺增生及前列腺癌组织细胞增殖和凋亡与Bcl-2和Bax基因表达的关系
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)及前列腺癌(PCa)组织细胞增殖和凋亡与Bcl-2、Bax蛋白表达的关系.方法 采用免疫组化染色法对122例正常前列腺(normal prostatic,NP)、BPH和PCa标本进行Bcl-2、Bax检测.结果 PCa组Bcl-2阳性率明显高于NP和BPH组(P<0.05),随肿瘤分级增高而呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),Multinomial logistic分析结果 显示:NP组与PCa组比较,NP组Bcl-2阳性明显低于PCa组(OR=0.09,P<0.05),BPH组与PCa组比较,BPH组Bcl-2明显低于PCa组(OR=0.35,P<0.05);在PCa、BPH、NP和PCa各级分期中Bax阳性表达率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BPH及PCa组织细胞增殖和凋亡与Bcl-2、Bax基因表达密切相关,其对疾病的临床治疗具有指导意义.
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SLIPA喉罩与普通喉罩在老年患者全麻中的应用比较
目的 探讨SLIPA(stream lined of the pharynx airway,SLIPA)喉罩在老年患者全麻中的应用并与普通喉罩(conventional laryngeal mask airway,LMA)相比较.方法 选择 60 例老年全麻患者,随机分为SLIPA喉罩组(S组)与LMA组(L组),每组30例,术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录诱导前、诱导后及置喉罩后即刻、1 、3 min及拔出喉罩前、拔出喉罩后即刻、1 、3 min的血压和心率,并记录两者放置的成功率、解剖位置、大密封压和并发症.结果 两组的插入成功率、喉罩位置情况、术中低脉搏血氧饱和度、气道压峰值、大密封压及胃内进气情况差异无统计学意义(P＞0.05),两组置入和拔出喉罩时的血流动力学平稳,其他并发症两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SLIPA喉罩与普通喉罩一样具有操作简单,心血管反应轻的优点,用于老年人全麻短小手术安全有效.
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斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石术的可行性与疗效
目的 探讨斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石术的可行性与疗效.方法 54例肾或输尿管结石患者采用斜卧截石位联合体位在B超定位下建立操作通道行经皮肾镜取石术.51例行单通道,3例肾多发结石行双通道取石.结果 54例碎石取石术均成功,其中输尿管结石手术时间25～60 min,平均(44.7±9.8)min,肾结石手术时间45～150 min,平均(88.7±27.7)min,无术中大出血,麻醉监测患者无氧分压降低情况,生命体征平稳,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,术后平均住院7 d,输尿管结石及肾盂结石一期结石取净率100%,多发肾结石8例结石取净,3例术后结石残留需行体外震波碎石术,2例需二期变换穿刺通道再行经皮肾镜术.结论 斜卧截石位联合体位下行经皮肾镜术安全有效,体位舒适,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果良好,特别适合于复杂输尿管上段结石的微创治疗.
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血清胱抑素C在糖尿病肾病临床分期中的应用
目的 了解血清胱抑素C(CysC)在糖尿病肾病临床分期中的应用价值及意义.方法 测定 107例2型糖尿病患者的血肌酐(Scr)、CysC、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿白蛋白排泄率(UAER).根据罗氏公司提供的经验公式计算肾小球滤过率GFR(CysC-GFR)=78×1/CysC +4,将患者分为3组:A组GFR ≥120 mL/(min ·1.73 m2),B 组 80≤GFR<120 mL/(min ·1.73 m2),C组＜80 mL/(min ·1.73 m2);同时使用MDRD公式计算GFR即MDRD-GFR,绘制散点图,比较3组CysC和UAER的数值及它们与两种计算方式计算出的GFR的相关性.结果 A组的CysC 、HbA1C、Cr均较B、C组低,且差异有统计学意义(P<0.01),A组UAER较C组明显低(P<0.01),A组的MDRD-GFR较B、C组高(P<0.01).B组UAER、CysC 、HbA1C、Cr均较C组低(P<0.01).UAER、CysC与CysC-GFR呈负相关(r=-0.399、-0.932,P<0.01).它们与MDRD-GFR 也呈负相关(r=-0.410、-0.552,P<0.01).结论 血清CysC能很好地预测GFR,与GFR的相关性比UAER的好,在2型糖尿病肾病的临床分期中优于UAER.
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结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎患儿胱抑素C水平的变化
目的 探讨结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎患儿血清与脑脊液(CSF)胱抑素C(Cys C)水平的变化.方法 分别在治疗前、治疗后取化脓性脑膜炎(化脑组)和结核性脑膜炎(结脑组)患儿的血清、CSF标本,另选上呼吸道感染患儿18例作为对照组,采用免疫透射比浊法测定Cys C浓度并进行比较.结果 治疗前中枢神经系统(CNS)感染两组CSF Cys C水平明显低于对照组(P<0.01),血清Cys C水平与对照组比较仅轻度升高,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前化脑组降低比结脑组明显,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),两组血清Cys C水平升高程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后CNS感染两组患儿CSF Cys C水平与治疗前比较均明显升高(P<0.01).治疗后两组患儿CSF Cys C水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患儿血清Cys C水平均轻微下降,但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Cys C水平的变化将对小儿中枢神经系统的诊断、鉴别诊断和病情恢复有一定的指导意义.
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儿童肝豆状核变性34例临床分析
目的 探讨肝豆状核变性的临床表现与早期诊断,旨在提高临床医生对疾病的认识,减少误诊.方法 回顾性分析34例肝豆状变性患者的临床表现、实验室及特殊检查情况.结果 34例患者中,发病年龄2～13岁,中位年龄8.2岁,首发症状肝病者14例,神经系统疾病的6例,溶血性贫血的9例,肾脏疾病的3例,其他表现的2例;临床分型肝型17例,脑型5例,其他型4例,混合型8例,均有血清铜蓝蛋白降低及24 h尿铜增高,K-F环阳性占54.8%,肝功能损害占79.4%.结论 肝豆状核变性多见于儿童,对不明原因的肝脏及神经精神疾病、反复溶血性贫血、肾小管疾病以及存在肝豆状核变性家族史的患者,均应高度怀疑该病的可能,应进行相关检查尽早明确诊断及治疗.
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动与窦性心律心肌细胞起搏电流密度的差异
目的 运用全细胞膜片钳技术,研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动(简称房颤)与窦性心律(简称窦律)心肌细胞起搏电流(If)的差异.方法 急性分离人心肌细胞,将其分为风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤(atrial fibrillation,AF)组和窦律(sinus rhythm,SR)组,记录两组的If,观察两组心肌细胞If的差别.结果 AF组心肌细胞的If密度明显大于SR组,在-140～-40 mV,AF组和SR组电流密度的差异有统计学意义(P＜0.01);其中,在-70 mV时,AF组与SR组If的电流密度分别为(-42.98±2.77)与(-26.93±1.08)pA/pF,此时两组电流密度差异大.结论 AF心肌细胞的If密度较SR心肌细胞增大,提示If增大可能导致AF,可能是风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤发生的机制之一.
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中晚期肝癌患者肝动脉解剖变异的数字减影血管造影观察及意义
目的 分析中晚期肝癌患者直接参与肿瘤供血的变异动脉起源及分布情况,为介入治疗提供指导.方法 回顾性分析351例中晚期肝癌患者肝动脉数字减影血管造影(DSA)资料,观察直接参与肿瘤供血的变异动脉起源及分布情况.结果 351例肝癌患者中63例(17.9%)变异动脉直接参与肿瘤供血.其中变异动脉起源于胃左动脉4例(6.3%),起源于肠系膜上动脉46例(73.0%),起源于肝总动脉1例(1.6%),起源于腹腔干6例(9.5%),起源于腹主动脉3例(4.8%),起源于胃十二指肠动脉3例(4.8%).结论 直接参与肝癌瘤体供血的变异动脉起源、分布有一定特点.肝右叶肿瘤直接供血的变异动脉常起源于肠系膜上动脉,肝左叶肿瘤直接供血的变异动脉常起源于胃左动脉.
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60kDa热休克蛋白在急性冠脉综合征患者近期预后中的价值
目的 探讨入院即刻血清中人热休克蛋白60(HSP60)、热休克蛋白65(HSP65)检测在急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后中的作用.方法 选择89例心内科住院患者作为研究对象,分为ACS组、稳定型心绞痛(SAP)组、无冠心病(non-CHD)组.所有患者均行冠状动脉造影术明确病变程度.建立调查表收集资料.应用酶联免疫吸附分析方法 测定所有患者入院即刻血清中人HSP60、HSP65含量.并对所有患者建立随访记录,观察半年内心血管事件的发生情况,并分析其与HSP60、HSP65之间的关系.结果 成功随访86例,失访3例.半年内有心血管事件发生的患者共17例,血清中HSP60与HSP65的含量均明显高于无心血管事件发生的患者(P＜0.05),ACS组内血清中HSP60与HSP65的含量亦均明显高于无心血管事件发生的患者(P＜0.05),COX回归分析可见HSP65为急性冠脉综合征患者近期是否发生心血管事件的独立预测因子(P=0.036).结论 人HSP60、HSP65检测在冠心病预后中具有重要的价值,其中HSP65是预测急性冠脉综合征患者近期心血管事件发生的独立危险预测因子.
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弥散张量成像在足月新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用
目的 探讨弥散张量成像(DTI)评价足月新生儿缺氧缺血性脑损伤的可行性及其应用价值.方法 应用DTI序列,结合常规MRI及DWI序列,比较50例具有不同程度(轻度、中度、重度)脑损伤的足月新生儿颅内6个感兴趣区(ROI)的异性分数(FA)值变化情况,并分析FA值与临床新生儿行为神经测查方法 (NBNA)评分的相关性.结果 3个不同程度脑损伤组间脑内不同区域FA值差异有统计学意义,多重比较发现中度与重度脑损伤组间左侧颞叶白质的FA值差异无统计学意义,余脑损伤组间不同部位脑组织的FA值差异均有统计学意义,脑损伤越严重,FA值降低越明显.各ROI相应的FA值与NBNA评分均呈正相关.结论 DTI可应用于足月新生儿缺氧缺血性脑损伤的评估,FA值能精确地反映分子的弥散程度.
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原发性高血压患者夜间脉压改变对尿微量白蛋白量的影响
目的 探讨原发性高血压患者夜间脉压(n-PP)的改变与24 h尿微量白蛋白量(UMA)之间的关系.方法 监测142例入选的原发性高血压患者的24 h脉压(24 h-PP)及n-PP水平,用水银柱血压计测量诊室血压,得出诊室脉压(c-PP),检测尿液标本UMA.所有入选者进行降压治疗1个月,保留血压达标者,继续予降压治疗5个月,再次监测24 h-PP、n-PP及检测24 h UMA.结果 (1)原发性高血压患者UMA与n-PP、24 h-PP、c-PP三者呈正相关,与n-PP的相关性更为密切.(2)降压治疗后,n-PP水平下降一定程度上可以减少UMA.结论 原发性高血压患者的n-PP水平是影响UMA的重要因素.
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大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
目的 分析烧伤重症患者气管切开治疗的特点,总结其治疗经验.方法 对烧伤整形科重病区190例进行气管切开患者的资料进行回顾性分析.结果 收治成人烧伤面积>30%体表总面积(TBSA)、小儿烧伤面积>15%TBSA患者共1 047例,190例患者进行气管切开,气管切开占全部入院烧伤整形科重病区患者的18.14%.从气管切开原因分类:单纯为建立机械通气气道需要而进行气管切开的患者为16例(8.42%);烧伤合并头面颈部烧伤而进行的气管切开19例(10%);因烧伤合并吸入性损伤而进行的气管切开155例(81.57%).从气管切开时机分类,预防性气管切开96例,延迟气管切开94例.96例预防性气管切开患者中,中、重度吸入性损伤80例(83.33%);94例患者延迟气管切开,其中中、重度吸入性损伤44例(46.80%).此外,延迟气管切开患者中,烧伤合并面颈部烧伤与不同程度吸入性损伤患者之间延迟气管切开时间没有明显差异,患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后的24~27 h.结论 患者吸入性损伤程度仍然是影响气管切开时机选择的重要因素;烧伤合并头面颈部烧伤或吸入性损伤患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后休克期第1个24 h,未进行预防性气管切开的此类患者,应该加强对其进行呼吸功能监测.
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加巴喷丁对长春新碱致神经病理性疼痛小鼠大脑皮层脑啡肽的影响
目的 通过定量检测加巴喷丁(GBP)对长春新碱(VCR)致神经病理性疼痛小鼠大脑皮层脑啡肽(ENK)的表达水平,探讨VCR致神经病理性疼痛发生机制及GBP防治神经病理性疼痛的相关脑皮层机制.方法 采用荧光定量PCR和酶联免疫分析方法 (ELISA),从两个水平分别检测VCR致痛组(V组)、GBP治疗组(C组)、GBP对照组(G组)和生理盐水对照组(N组)小鼠大脑皮层ENK的表达;同时检测小鼠热痛阈值变化情况及观察小鼠坐骨神经在光镜和电镜下组织形态和超微结构.结果 V组的坐骨神经在电镜下截面极不规则,髓鞘增粗且髓鞘板层质地疏松,颜色变浅,部分见严重病变处呈灶性溶解坏死.荧光定量PCR检测结果 显示,V组与N组比较,ENK表达水平差异无统计学意义;C组与V组比较,ENK表达水平差异也无统计学意义.结论 VCR致神经病理性疼痛的机制与原发的轴索变性和继发的脱髓鞘有关,与大脑皮层ENK含量变化无关;GBP防治VCR致神经病理性疼痛的镇痛机制与大脑皮层ENK的表达无相关性.
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几种重金属化合物对血管内皮细胞的毒性研究
目的 探讨几种重金属化合物对血管内皮细胞的毒性作用.方法 以人脐静脉内皮细胞株CRL-2480为研究对象,与不同浓度(0、0.05、0.1、0.5、1、5、10、20 μmol/L)氯化锰(MnCl2)、氯化镉(CdCl2)、乙酸铅[(C2H3O2)2Pb]、氯化镍(NiCl2)、氯化铬(CrCl3)或三氧化铬(CrO3)分别孵育12、24、48、72 h后,MTT法检测细胞活性.此外,荧光法检测氯化镉孵育24 h对内皮细胞骨架F-actin的影响.结果 除氯化镍外,其他几种重金属化合物在0.05~20 μmol/L的作用浓度下对血管内皮细胞具有不同程度的毒性作用,并呈时间及剂量依赖性;其中以+6价铬(Ⅵ)及镉对细胞毒性强.氯化镉可引起细胞骨架重排、破坏.结论 锰、镉、铅、铬(Ⅲ)及铬(Ⅵ)均对血管内皮细胞具有毒性作用,长期摄入重金属污染的水产品可能与心血管疾病的发生发展有关.
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神经生长因子对PC12细胞内源性FoxO3a亚细胞分布的影响及其作用机制
目的 研究神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对内源性FoxO3a转录因子亚细胞定位的影响及其作用机制.方法 PC12细胞分为血清剥夺组、K252a处理组、NGF处理组及K252a+NGF处理组,通过免疫细胞化学(immunocytochemistry)研究给予NGF及K252a处理后,FoxO3a的亚细胞定位情况.应用表达FoxO3a-GFP融合蛋白的质粒,转染PC12细胞,经NGF及K252a处理,观察FoxO3a-GFP的亚细胞定位.通过蛋白免疫印迹(Western blot)研究NGF及K252a处理对TrkA磷酸化水平的影响;应用PI3K、Akt及ERK信号通路抑制剂研究NGF及K252a对TrkA下游Akt、ERK及FoxO3a信号蛋白磷酸化的影响.结果 PC12细胞剥夺血清及剥夺血清加K252a后,内源性FoxO3a主要分布于细胞核内;给予NGF处理后,内源性FoxO3a则外排至细胞核外;NGF+K252a处理后,K252a则可以阻断NGF的作用,FoxO3a位于细胞核内;过表达外源性GFP-FoxO3a质粒的结果 与此一致,Western blot结果 显示给予NGF处理后,NGF受体TrkA及TrkA下游Akt、ERK及FoxO3a的磷酸化水平显著上升,K252a则阻断了这一作用.同时,PI3K的抑制剂LY294002及Akt的抑制剂Akt inhibitor Ⅷ也阻断了NGF诱导的FoxO3a的磷酸化,但MAPK信号通路的抑制剂PD98059则没有这一作用.结论 NGF可促进内源性FoxO3a磷酸化并转位出核,NGF的作用与激活TrkA受体及其下游激酶有关.
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柯萨奇病毒A组16型TaqMan一步法荧光定量RT-PCR快速检测方法的建立
目的 建立一种快速、灵敏、特异和准确的一步法荧光定量RT-PCR方法 用于检测柯萨奇病毒A组16型(Coxsackieviruses A16,CoxA16).方法 根据GenBank登录的CoxA16基因序列,应用生物学软件进行同源性序列比对后,选出CoxA16高度保守且特异的核苷酸区域polyprotein 基因,设计特异性引物和TaqMan探针;构建重组质粒作为阳性标准品,建立检测CoxA16的TaqMan荧光定量RT-PCR方法,并对该方法 的特异性、敏感性、重复性进行评价.结果 成功建立了CoxA16的FQ-PCR检测方法 和定量标准曲线,该方法 低检测限为101个拷贝/μL,与常规PCR相比,敏感性提高100倍.组内和组间重复性实验的变异系数小于2%.该检测方法 特异性强,与肠道病毒71型、柯萨奇病毒B组5型、脊髓灰质炎病毒、肠道病毒75型、登革热病毒、霍乱弧菌O1、霍乱弧菌O139、大肠杆菌O157均不发生交叉反应.结论 本实验建立的TaqMan荧光定量RT-PCR检测方法 灵敏度高、特异性强、重复性好,可用于CoxA16感染的日常检测和实验室早期快速诊断.
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医用微波加热还原铁粉顺铂甘油混悬液的热效应观察
目的 探讨不同含铁颗粒在微波作用下的热反应大小,并结合机体对铁生理代谢过程,初步选择出比较合适的微波发热反应物质,为临床热化疗提供理论上佳的产热化疗药物载体.方法 将500 mg普通还原铁粉加入到含顺铂50 mg的溶液中均匀混合、烘干、粉碎,制作成微球,再加入到5 mL 30%甘油溶液中制作成含铁颗粒顺铂微球混悬液,经医用微波治疗仪照射,并用红外温度探测仪检测其温度变化.并与纳米还原铁粉、普通磁性铁粉、纳米磁性铁粉混悬液对照.结果 还原铁粉顺铂颗粒混悬液中顺铂含量(9.52±0.26)mg/mL,铁颗粒含量(95.53±3.15)mg/mL.在26℃室温环境下,微波治疗仪可以在15 min内分别将普通还原铁粉、纳米还原铁粉、普通磁性铁粉、纳米磁性铁粉4种常见铁颗粒抗癌药物混悬液的温度分别提高18.7、15.1、13.5和12.3℃.结论 在医用微波作用下含铁颗粒顺铂混悬液的温度可以快速升温,完全可以达到热化疗所需要45℃的要求,普通还原铁粉发热效果好,且易于在体内分解代谢,可作为佳候选肿瘤热化疗载体材料.
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氯化镧暴露对仔鼠嗅标记蛋白表达的影响
目的 观察发育期氯化镧暴露对仔鼠嗅标记蛋白表达的影响.方法 将16只Wistar孕鼠随机分为两组,对照组母鼠饮用蒸馏水,氯化镧组饮用0.25%氯化镧溶液.仔鼠出生后21 d,采用免疫组化染色和免疫荧光技术观察仔鼠嗅标记蛋白在嗅上皮的表达变化.结果 免疫组化染色和免疫荧光结果 显示,氯化镧组仔鼠嗅标记蛋白在嗅上皮的阳性表达弱于对照组(P＜0.05).结论 孕期和哺乳期镧暴露致仔鼠嗅标记蛋白在嗅上皮表达减弱.
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携带凋亡抑制蛋白Livinα基因的重组腺病毒载体的构建
目的 构建携带凋亡抑制蛋白Livinα和绿色荧光蛋白(GFP)基因的重组腺病毒pAd-Livinα.方法 PCR扩增Livinα基因片段,克隆至穿梭质粒pAdTrack-CMV中,再与骨架质粒pAdEasy-1在大肠杆菌BJ5183中同源重组,在人胚肾293细胞中包装扩增得到携带Livinα和GFP基因的重组腺病毒pAd-GFP-Livinα.采用PCR对重组腺病毒进行鉴定.结果 经酶切及PCR鉴定证实携带Livinα的重组腺病毒载体构建成功,并可在人胚肾293细胞中表达,病毒滴度2.15×1010 pfu/mL.结论 成功构建了携带Livinα和GFP基因的重组腺病毒载体系统,为进一步研究Livinα的生物学特性奠定了基础.
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ΔNp63α过表达乳腺癌细胞系的建立
目的 建立稳定过表达Np63α的乳腺癌细胞系,为研究Np63α的功能奠定基础.方法 利用MCF-7细胞系作为模型,通过表达Np63α的PCDNA3.1质粒转染MCF-7细胞,利用质粒的抗药性筛选MCF-7细胞,从而获得稳定过表达Np63α的MCF-7细胞,用Real-time PCR和Western blot 方法 检测验证目的 基因表达.结果 通过瞬时转染和药物筛选获得了稳定过表达Np63α的MCF-7细胞.结论 成功构建了过表达Np63α的MCF-7细胞系和转染空质粒的MCF-7对照细胞系,为下一步研究NP63α的功能奠定了基础.
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Mora生物共振仪治疗顽固性手部湿疹1例
患者,女,47岁.因双手手部皮肤散在红色小水疱伴瘙痒反复发作20年,加重1年于2011年4月19日来我科就诊.患者20年前无明显诱因于手指和手掌部出现红色小水疱伴瘙痒,近1年皮损扩散至手背,且出现皮肤增厚及苔藓样变伴痛痒难忍.
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儿童Fanconi贫血误诊1例
患儿,男,7岁,因生长发育迟缓7年,面色苍白1年于2011年3月8日入院.患儿自出生后体格发育迟缓,智力正常,一直未重视.1年前开始出现面色苍白,无发热、黄疸,当地医院查血WBC 5.25×109·L-1,Hb 77 g/L,Plt 53×109·L-1,血清游离T3、T4、TSH均正常,人生长激素2.55 μg/L,促肾上腺皮质激素38 pg/mL.
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以下肢抽搐为主诉就诊的食管癌1例
患者,女,75岁,以反复双下肢抽搐3个月余为主诉于2011年5月31日就诊.患者诉3个月余前开始反复出现双下肢抽搐,无意识障碍、头晕、头痛,无双目上翻、牙关紧闭、流涎、咬伤舌头,无双上肢强直、痉挛,无目击者目睹其发作过程.曾于外院就诊,查头颅CT平扫、血常规、肝肾功能、电解质、无机离子、心电图均无明显异常.为求进一步诊治,遂转诊来我院急诊.就诊时患者诉有双下肢抽搐发作.
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播散型组织胞浆菌病并发脑盐耗综合征1例
患者,男,21岁,因反复腹痛伴腹胀、呕吐2年余,发热1个月伴便血7 d入院.患者于2008年3月无明显诱因出现下腹部疼痛,伴有腹胀、呕吐,在医院支持对症治疗,症状仍有反复.2009年11月行小肠组织活检确诊克罗恩病.2010年1月起服用强的松,其后自行减量,2010年2月症状再发伴低热,住院静脉滴注甲基泼尼松治疗,症状无缓解,21 d后出现高热及便血.
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坏疽性脓皮病合并溃疡性结肠炎1例
患者,男,26岁,因皮肤溃疡1个月余,反复血便、腹痛1年,再发加重8 d于2011年3月12日入院.1个月余前无诱因出现口腔溃疡,继而全身出现多处大小不等的皮肤溃烂面,以双侧大腿根部、右小腿及左肩背部溃疡为主,自觉疼痛、流脓,起病后患者曾于当地医院治疗(具体用药不详),几天后溃疡逐渐加重,疼痛加剧.
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布托啡诺对瑞芬太尼联合丙泊酚全麻腹腔镜胆囊切除手术患者苏醒期的影响
目的 探讨布托啡诺对瑞芬太尼联合丙泊酚全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者苏醒期的影响.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除手术患者100例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分成两组,两组均采用瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注气管插管全麻,术毕停药.Ⅰ组(n=50)患者术毕静脉注射布托啡诺1 mg(5 mL);Ⅱ组(n=50)患者术毕静注生理盐水5 mL.所有患者入恢复室复苏.记录患者入手术室时(T0)、入恢复室时 (T1)、拔管前(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min (T4)、拔管后30 min离开恢复室时 (T5) 患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及各时点的Riker镇静躁动评分(SAS)并比较各时点SAS≥5的患者例数,记录手术时间、患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及清醒拔管时间.结果 两组患者一般情况差异无统计学意义;Ⅱ组患者T2 、T3时点HR、MAP较T0时点升高,拔管前(T2)Ⅱ组患者SAS≥5的发生率明显高于Ⅰ组,组间差异明显(P<0.05),苏醒时间两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在腹腔镜胆囊切除手术中运用小剂量布托啡诺(1 mg)可以有效减少患者术后躁动的发生,同时不增加术后患者苏醒的时间,是安全有效的.
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乌司他丁对急性左心衰竭患者心功能和免疫功能的影响
目的 探讨乌司他丁对急性左心衰竭患者心功能和免疫功能的影响,为临床治疗急性左心衰竭提供有效的方法.方法 选择符合ESC2005的急性心力衰竭患者38例,分为两组:对照组20例,给予常规强心、利尿、扩血管、抗感染,必要时无创面(鼻)罩正压通气及对症支持治疗;观察组18例,给予乌司他丁+常规治疗.采用床旁多普勒超声心动图测定治疗前、治疗后24 h左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO);检测治疗前及治疗后4、12、24、48 h血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平.结果 治疗24 h后两组LVEF和CO均较治疗前增大(P<0.05),观察组的变化较对照组明显(P<0.05).治疗后两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均呈升高趋势.治疗24 h后两组CD4+较治疗前明显升高(P<0.05),观察组较对照组升高明显(P<0.05);治疗前后两组内CD4+/CD8+无明显变化(P＞0.05),治疗后24 h和48 h观察组CD4+/CD8+较对照组升高明显(P<0.05);治疗前后两组CD8+在组间、组内差异均无统计学意义(P＞0.05).两组NK细胞呈下降趋势,在治疗后12 h时变化较明显(P<0.05),观察组较对照组降低明显(P<0.05).结论 急性左心衰竭患者的免疫功能下降,以CD4+、CD4+/CD8+下降为主,并有NK细胞的增多.使用乌司他丁后能提高CD4+、CD4+/CD8+的水平,降低NK细胞水平,改善患者细胞免疫功能,提高患者的CO和LVEF而改善心功能.
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奥美沙坦对高血压患者血清抵抗素和左室肥厚的影响
目的 观察奥美沙坦对高血压患者左室肥厚及抵抗素水平的影响,探讨抵抗素能否作为疗效判断的指标.方法 选择高血压Ⅱ级以上的患者130例,每天服用奥美沙坦20 mg,治疗前和随访结束时测量患者左心室舒张末期内径(LVEDD),室间隔厚度(IVS)和左心室后壁厚度(PWT).根据公式计算左心室重量指数(LVMI).酶联免疫吸附实验测定血清抵抗素水平.比较治疗前后患者左室结构指标的变化和抵抗素水平的变化,分析左室结构指标与抵抗素水平的相关性.结果 治疗后,患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别从治疗前(168.3±18.2)mmHg和(98.3±12.3)mmHg降到(125.8±15.2)mmHg和(81.5±13.8)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05).患者IVS、PWT和LVMI均明显下降(P<0.05).治疗后,患者血清抵抗素从(0.74±0.13)μg/L下降到(0.60±0.10)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05).血清抵抗素水平与左室结构相关指标IVS、PWT和LVMI均呈正相关(r分别为0.563,0.621,0.705,均P<0.05).结论 奥美沙坦能逆转高血压患者左室肥厚和降低血清抵抗素水平,抵抗素水平可以作为疗效判断的指标.
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预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果
目的 观察对有产后出血高危因素孕妇在剖宫产术中预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇减少产后出血的临床疗效.方法 将有产后出血倾向的剖宫产高危孕妇98例(包括双胎、前置胎盘、胎盘早剥、巨大胎、羊水过多)分为两组,其中观察组50例在剖宫产术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素+卡前列素氨丁三醇预防产后出血,对照组48例在剖宫产术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素+米索前列醇(舌下含服或塞肛)+垂体后叶素+葡萄糖酸钙治疗产后出血.比较两组产后2、24 h出血量,产后出血发生率,止血时间,输血率及近远期并发症等.结果 观察组产后2、24 h出血量,产后出血发生率,止血时间,输血率及子宫切除率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对有产后出血高危因素剖宫产术中预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇能减少出血量,降低产后出血发生率和输血率,减少近远期并发症,而且时机选择为越早效果越好,值得基层医院推广.
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硝苯地平控释片联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年高血压的临床观察
目的 评估硝苯地平控释片联合不同血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的降压方案对老年高血压达标率、安全性及肾脏保护作用,以寻找适合老年高血压的优化降压方案.方法 127例高血压患者随机接受A方案(硝苯地平控释片30 mg/d+培哚普利4 mg/d)或B方案(硝苯地平控释片30 mg/d+贝那普利10 mg/d)降压治疗,疗程12周;了解降压治疗的达标率、安全性及尿白蛋白肌酐比(UACR)变化.结果 血压从(158.30±10.58)/(90.71±6.00) mmHg降至(139.45±8.08)/(80.94±5.05) mmHg,12周血压达标率为58.3%,A方案达标率56.5%,B方案达标率61.5%;UACR由(13.25±2.44)mg/mmol降为(6.99±1.68) mg/mmol(P<0.05),A、B方案则分别由(12.71±2.38,13.78±2.45)mg/mmol降为[6.24±1.50,7.70±1.88]mg/mmol(P＞0.05).两种降压方案在达标率和UACR对比差异无统计学意义.主要不良事件为干咳(5.51%)、脸部潮红(6.30%)、踝部水肿(7.09%)及低血压(5.51%).两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 硝苯地平控释片联合不同ACEI的降压方案,降压达标率高,依从性好,对高血压早期肾损害有保护作用,是老年高血压的优化降压方案.
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银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效
目的 探索银杏达莫注射液联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病(DN)的治疗作用.方法 将46例DN患者分为两组.两组患者基础饮食治疗、控制血糖方法 相同.观察组23例给予厄贝沙坦联合银杏达莫注射液治疗,对照组23例仅给予厄贝沙坦治疗,疗程均为8周.结果 治疗后,两组患者尿微量蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮值均较治疗前下降,而以观察组更为明显,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率为87.0%,对照组总有效率为65.2%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗DN,在降低尿蛋白排泄、改善血脂和肾功能方面明显优于单用厄贝沙坦,两者联合应用在延缓DN进展方面能够发挥各自的优势,起到相互协同作用.
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地佐辛联合颈丛阻滞用于颈椎间盘切除术的安全性及麻醉效果
目的 探讨地佐辛联合颈丛阻滞用于颈椎间盘切除手术的安全性及麻醉效果.方法 90例择期行颈椎间盘切除手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组30例.3组均行单侧颈丛阻滞,分别术前15 min 静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg、舒芬太尼0.15 μg/kg.观察术中神志、疼痛情况;记录手术前(T0)、切皮时(T1)、术中(记录术中任意3次取均值)(T2)、术毕(T3)时点血压(SBP/DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR);术毕进行术中的VSA疼痛评分;术后1、4、8、12、24、36、48 h 随访患者,进行VSA镇痛评分,询问恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 Ⅱ组术中血压、心率波动大(P<0.05),Ⅲ组呼吸频率和SpO2低(P<0.05),术中及术毕1 h 的VAS评分Ⅱ组高(P<0.05),术毕4、8 h的VAS评分Ⅰ组低(P<0.05),12 h 及以后时点VAS 3 组差异无统计学意义.结论 地佐辛联合颈丛阻滞用于颈椎间盘切除手术,能有效强化麻醉,无呼吸抑制等不良反应,安全有效.
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高乌甲素术后镇痛对鼾症儿童免疫功能的影响
目的 探讨高乌甲素用于鼾症儿童术后镇痛效果以及对免疫功能的影响.方法 择期全麻下鼾症手术患儿30例,随机分为高乌甲素术后镇痛组(L组)及空白对照组(C组),每组15例,L组于术毕气管导管拔出后静脉滴注高乌甲素0.2 mg/kg,必要时可以追加0.1 mg/kg,C组不给予止痛药,分别于麻醉前30 min(T1)、术后6 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)4个时点采集外周静脉血,采用放射免疫法测定IgA、IgM、IgG、C3和C4浓度,于术后2、4、6、8 h进行疼痛评分,并观察不良反应的发生情况.结果 L组术后2、4、6、8 h疼痛评分明显低于C组(P<0.05);与C组比较,T3～T4时 L组IgA浓度升高,T2～T3时IgG浓度升高,T3时IgM浓度升高 (P<0.05);C组内,与T1比较,T2~T4时IgA浓度降低,T2~T3时IgM、IgG、C3浓度降低(P<0.05).结论 高乌甲素镇痛能产生良好的镇痛作用,并可改善小儿术后的免疫功能.
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孕7周药物流产后口服去氧孕烯炔雌醇的临床观察
目的 观察孕7周药物流产后口服避孕药去氧孕烯炔雌醇片的疗效.方法 将药物流产者94例分为观察组(57例)和对照组(37例),观察组自孕囊排出日始每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片,21 d后停药,对照组流产后未服用该药.均在流产后第1、2、3周及月经来潮后随访4次,观察药物流产后阴道流血时间、流血量及月经转归情况等.结果 观察组和对照组药物流产后阴道流血时间明显长于以往月经历时的分别占8.8%(5/57)、70.2%(26/37),流血时间明显短于以往月经历时的分别占50.9%(29/57)、8.1%(3/37),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组和对照组药物流产后阴道流血量明显多于月经量者分别占1.8%(1/57)、62.2%(23/37),少于月经量者分别占38.6%(22/57)、5.4%(2/37),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).且观察组无重复妊娠流产发生.结论 药物流产后及时正规使用去氧孕烯炔雌醇片可以减少阴道流血量、缩短流血时间,促进月经恢复等,缩短了观察药物流产结局的时间,可靠避孕,避免重复流产.
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效
目的 观察拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗乙型肝炎肝硬化(失代偿期)患者的疗效.方法 将116例乙型肝炎肝硬化(失代偿期)患者随机分为3组,LAM组36例,给予LAM 100 mg/d;ADV组38例,给予ADV 10 mg/d;LAM联合ADV组42例,给予LAM 100 mg/d和ADV 10 mg/d,疗程均为24个月.观察并记录3组患者的肝肾功能、凝血酶原时间活动度(PTA)、HBV DNA定量、HBV血清标志物、Child-Pugh评分变化及药物不良反应.结果 3组患者在治疗6、12、24个月时,生化指标ALT、TBIL、Alb逐渐复常,PTA升高、Child-Pugh评分降低,上述指标各自与治疗前比较明显改善,有明显差异(P<0.05,P<0.01);但3组患者上述指标同期比较差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者ALT复常率、HBeAg/HBeAb转换率同期比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者HBV DNA阴转率逐渐提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),联合治疗组与单用组在治疗6、12、24个月时HBV DNA阴转率同期比较差异有统计学意义(P<0.01);LAM组与ADV组HBV DNA阴转率同期比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6、12、24个月时LAM组和ADV组耐药患者的比例逐渐升高,ADV组耐药的比例明显低于LAM组,两者同期比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);联合治疗组在治疗至24个月时均未见耐药发生.结论 LAM联合ADV治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化相比单用LAM 或ADV,可提高患者HBV DNA的阴转率,降低抗病毒治疗的耐药性.
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脑胶质细胞增生症4例
脑胶质细胞增生症临床少见,病因不明,缺乏特征性的临床表现,易误诊为低级别星形细胞瘤、脑炎等疾病.总结2000年1月至2009年6月我院近10年收治的经病理检查确诊的脑胶质细胞增生症4例,报告如下.
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临床护理心理护理干预对重复人工流产妇女的影响
目的 探讨心理护理干预在重复人工流产护理中的作用.方法 选取自愿行人工流产术的重复人工流产妇女300例,年龄19～35 岁,孕5～10周,分为观察组和对照组各150例.两组均按常规操作进行手术.观察组由专科护士"1对1"地分别在术前、术中及术后进行综合心理干预,对照组只进行常规护理.比较两者的护理效果.结果 干预后观察组焦虑自评量表(SAS)评分明显低于对照组;人工流产综合征发生率对照组比观察组高;观察组疼痛程度明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 心理护理干预可以减少人工流产综合征的发生,缓解患者术前的焦虑情绪,提高患者对护理质量的满意度,值得临床推广应用.
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生活辅助器具对老年脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响
目的 探讨生活辅助器具对老年脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)的影响,为临床、家庭和社会寻求更有效和更便利的康复方法 提供依据.方法 将老年脑卒中偏瘫患者分为干预组与对照组各31例.对照组给予常规康复训练,干预组在对照组的基础上结合生活辅助器具训练.干预前后分别采用Barthel指数评定量表进行评定.结果 干预组与对照组的ADL在康复1个月后与入组时比较均有提高(P<0.05);康复1个月后,干预组ADL与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规康复训练对ADL的提高有帮助,而在常规康复训练的基础上结合使用生活辅助器具,对于改善老年脑卒中偏瘫患者患侧肢体的运动功能、ADL方面更为有效.
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巨噬细胞抑制因子-1与肿瘤关系的研究进展
巨噬细胞是免疫和炎症反应中一类重要的细胞,它参与许多正常的生物过程,包括损伤修复、抗肿瘤和抗感染.在类风湿性关节炎、动脉粥样硬化和肺纤维化等一系列慢性炎症、纤维变性疾病中,它也是一个重要的病理介质.巨噬细胞主要通过分泌生物活性分子,包括酶、脂类和各种细胞因子发挥作用[1].
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慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1-2].COPD是危害人类健康的重要疾患,根据2007年卫生部发布的死亡病因统计中,呼吸道疾病(主要是COPD)位居城市人口死亡原因第4位,农村人口死亡原因第3位[3].
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聚焦超声在妇产科非肿瘤疾病治疗中的研究现状
聚焦超声(focused ultrasound, FU)是一种新兴的无创治疗技术,其治疗原理为:利用超声波具有组织穿透性和可聚焦性的特点,将体外低能量超声波聚焦于体内指定部位(靶组织)[1].一方面通过热效应使靶区组织温度瞬间(0.5～1.0 s)骤升至65～100℃,致使靶区组织发生蛋白变性而出现凝固性坏死;另一方面通过瞬态空化效应、机械效应及声化学效应杀死组织细胞[2-3].
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血管紧张素原基因多态性与缺血性脑卒中相关性的研究进展
脑卒中(stroke)是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征,或称急性脑血管病事件.脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中.现已证实,脑卒中的发生与年龄、高血压、冠心病、吸烟、糖尿病、高脂血症等多种危险因素有关.另外发现,脑卒中的发生和发展还与遗传、环境等其他因素有关.
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牙本质基质蛋白1在骨和软骨中的研究进展
牙本质基质蛋白1(dentin matrix protern 1,Dmp1)基因是骨和软骨发育过程中非常重要的基因之一,在骨组织中高度表达,其可能是介导骨和软骨形成的关键因子.随着研究的逐步深入,Dmp1被发现可能是调控下颌骨及髁状突软骨发育的候选基因.本文就Dmp1基因在骨和软骨中的研究作一综述.
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中药药氧治疗后循环缺血性眩晕的疗效
目的 观察中药药氧治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效.方法 将84例后循环缺血性眩晕患者分为两组,对照组42例采用丁咯地尔注射液和西医基础治疗,观察组42例在对照组基础上加中药药氧治疗,1周为1个疗程,连续治疗2个疗程,治疗前后经颅多普勒脑血管检查并观察患者的临床疗效.结果 观察组总有效率为92.9%,对照组为81.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经颅多普勒脑血管检查显示,观察组椎动脉及椎基底动脉血液循环明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药药氧能有效治疗后循环缺血性眩晕,能有效改善脑后循环血液供应,临床疗效显著.
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中西医结合与腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗后的生殖评价
目的 对比观察中西医结合和腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗后的临床效果和受孕情况.方法 对有生育要求且符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者116例随机分成两组:观察组62例采用米非司酮、甲氨蝶呤加中药治疗;腔镜组54例采用腹腔镜保守手术治疗.观察两组血β-HCG下降情况,并于月经复潮干净后3～5 d行治疗性输卵管通液术,第2个月经周期行输卵管碘油造影术,比较两组输卵管通畅度.半年后至2年内随访宫内受孕、再次异位妊娠和继发不孕等情况.结果 两组的治愈率差异无统计学意义,而输卵管通畅率差异有统计学意义,且观察组的宫内妊娠率达80.65%(50例),腔镜组为57.41%(31例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种治疗手段是目前广泛应用于输卵管妊娠的不同方法,而中西医结合的疗效更具现实意义,适合在基层医院推广使用.
