广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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320排动态容积CT对壁冠状动脉-心肌桥的诊断价值
目的 探讨320排动态容积CT(320-slice dynamic volume CT,320-DVCT)评价壁冠状动脉-心肌桥(MCA-MB)的形态学特征、准确性及其临床应用价值.方法 85例可疑冠心病住院患者行心脏320-DVCT并冠脉CTA,同期行冠状动脉造影术(CAG),分析MCA-MB影像学特点.结果 320-DVCT对MCA-MB的检出率为30.6%,其中82.4%出现在左前降支中、远段,平均长度为(13.38±5.06)mm,MB平均厚度为(3.61±2.53)mm.MCA-MB合并邻近血管动脉粥样硬化发生率为96.2%.CAG的MCA-MB的检出率为8.2%,320-DVCT对MCA-MB的检出率明显高于CAG.结论 320-DVCT可准确判断MCA-MB的结构特点;临床怀疑冠心病者MCA-MB与动脉粥样硬化有一定相关性.320-DVCT是一种无创、准确诊断和评价MCA-MB的方法.
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婴幼儿语言发育迟缓108例发育水平分析
目的 探讨婴幼儿语言发育迟缓的发育特征,为早期诊断和干预提供依据.方法 对108例语言发育迟缓婴幼儿临床诊断分类,并采用0～6岁婴幼儿发育诊断量表进行发育评估.结果 发育性发音障碍和口吃平均发育商正常;特殊性语言发育障碍在语言和社交行为两能区发育商均有下降,且前者较后者下降明显.儿童孤独症和精神发育迟滞平均发育商下降明显,孤独症在各能区发育商不平衡.结论 语言发育迟缓的婴幼儿其平均发育商和各能区发育商不尽相同,应引起重视.
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杂合式肾脏替代与持续床旁血液滤过在移植肾功能延迟的应用比较
目的 对比观察间断透析滤过的杂合式肾脏替代(HRRT)治疗和持续床旁血液滤过(CRRT)对肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者炎症介质的影响,并初步评定两者的临床效果.方法 术后发生DGF的肾移植患者25例,采用日间间断透析滤过的HRRT治疗15例,采用CRRT治疗10例,治疗前后测定其肾功能和补体C3、C4和C反应蛋白水平,并应用EuSA方法测定IL-1β、IL-6和TNF-α水平.结果 25例患者移植肾功能于1个月左右恢复.两种方法治疗后Scr、BUN均明显下降(P<0.01),IL-1β和IL-6和TNF-α明显降低(P<0.05),补体和C反应蛋白水平有所降低但差异无统计学意义(P>0.05).HRRT与CRRT治疗相比,治疗时间短,肾脏恢复时间相近.结论 日间间断透析滤过的HRRT治疗可降低患者体内部分细胞因子水平,与CRRT相比治疗时间短,肾功能恢复时间相当,可作为DGF患者过渡期肾脏替代治疗.
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动力髁螺钉、锁定钢板和AO解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效比较
目的 对比动力髁螺钉、锁定钢板和AO解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的股骨远端骨折95例的临床资料,根据患者骨折情况选择不同的内固定装置,分为动力髁螺钉组、锁定钢板组和AO解剖钢板组.统计并比较3组手术时间、出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率、Kolmert膝关节功能评分.结果 所有病例经随访5～31个月,3组术中出血量、手术时间差异无统计学意义;动力髁螺钉组出血较多;3组骨折愈合时间差异有统计学意义(P<0.05),动力髁螺钉组骨折愈合时间较AO解剖钢板组快,与锁定钢板组差异无统计学意叉.3种手术方式的骨愈合率差异有统计学意义(P<0.05),锁定钢板组愈合率高,AO解剖钢板组愈合率低.3组Kolmert膝关节功能评分差异无统计学意义,而锁定钢板组与AO解剖钢板组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 动力髁螺钉、锁定钢板和AO解剖钢板治疗股骨远端骨折均取得较好的临床疗效,在临床应用中应该根据骨折的具体情况来选择合适的固定装置,达到佳的治疗效果.
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PTTG、bFGF在大肠癌发生发展中的作用及其与微血管生成的关系
目的 探讨垂体肿瘤转化基因(PTTG)、碱性成纤维细胞生长因子(hFGF)在大肠癌发生发展中的作用及其与微血管生成的关系.方法 采用RT-PCR技术及免疫组织化学法检测20例大肠正常黏膜、80例大肠癌组织中PTTG mRNA及蛋白的表达水平,用CD34标记微血管,采用免疫组化法检测hFGF、CD34的表达.结果 大肠癌组织中PTTG、bFGF表达量及微血管密度明显高于大肠正常黏膜组织,且与大肠癌浸润深度、淋巴结转移、Duke's分期呈正相关.结论 PTTG与hFGF在大肠癌的发生发展中起着重要作用,其中促血管生成在大肠癌的发生、发展、侵袭及转移过程中扮演着重要的角色,可作为判断大肠癌转移及预后的预测因素.
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中毒严重程度评分对抗凝血杀鼠剂中毒病情评估的研究
目的 对抗凝血杀鼠剂中毒患者入院时进行中毒严重程度评分(PSS),观察患者预后与PSS评分的关系,探讨其对病情判断的意义.方法 对47例抗凝血杀鼠剂中毒患者在入院时开始进行PSS评分,并观察凝血功能、住院时间及预后情况.结果 入院时的PSS评分与PT、INR、APTT呈正相关(分别r=0.836,P=0.000;r=0.794,P=0.000;r=0.840,P=0.000),分值越高凝血功能异常越明显;入院时的PSS评分与住院时间呈正相关性(r=0.833,P=0.000),分值越高住院时间越长;<3分组无死亡,3分组死亡2例.结论 入院时的PSS评分对抗凝血杀鼠剂中毒患者病情和预后判断有非常重要的意义.
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扩展高频测听对噪声作业者早期听力损害的监护作用
目的 探讨扩展高频测听对噪声作业者早期听力损害的职业健康监护意义.方法 对常频纯音测听正常(0.5～6 kHz)的噪声作业者(噪声组)和正常对照组,进行扩展高频测听阙值测定.阈值测定应用GSI61听力计(美国),频率范围0.125～20 kHz.结果 (1)随着测试频率的增高,噪声组听阈栓出率逐渐下降,与对照组比较差异有统计学意义.(2)噪声组扩展高频各频率(8～20 kHz)平均阈值均高于对照组,多数频率(8～14kHz)阈值与对照组比较差异有统计学意义,其中以10、11.2及14 kHz尤为显著.结论 扩展高频测听可以作为噪声作业者早期听力损害的监护方法.
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宫颈上皮内瘤样病变增生程度与宫颈强回声光斑的相关性
目的 探讨宫颈上皮内瘤样病变(CIN)宫颈强回声光斑在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值.方法 对48例病理诊断宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ～Ⅲ级的患者超声资料进行回顾性分析与总结.结果 CINⅢ纽发现强回声光斑的阳性率较CIN Ⅰ、CIN Ⅱ级明显高(P<0.05);CIN的增生程度与宫颈强回声光斑有良好的相关性(r=0.37,P=0.002);宫颈内血流计数在CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ组问差异无统计学意义.结论 宫颈强回声光斑与早期宫颈癌及癌前病变的发生、发展有明显的相关性,检测该项指标,对早期宫颈癌及癌前病变的早期诊断有较高的诊断价值和临床意义.
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慢性乙型肝炎病毒携带者外周血T细胞亚群的变化与肝组织病变程度的关系
目的 分析乙型肝炎病毒(HBV)携带者T细胞亚群的变化及其与肝组织痛变程度的关系.方法 选取HBV携带者60例进行肝组织病理检查,应用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群的表型和频率,并与16例健康对照者进行比较分析.结果 (1)非活动性HBsAg携带者与对照者比较,外周血CD4+百分率和CIM+/CD8+比值下降,CD8+百分率升高,差异有统计学意义(P<0.05).慢性HBV携带者与对照者比较,CD4+百分率、CD4+/CD8+比值明显下降,CD8+百分率明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).(2)非活动性HBsAg携带者与慢性HBV携带者CD4+、CD8+百分率与CD4+/CD8+比值比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)慢性HBV携带者CD4+百分率在G3～4亚组明显高于C0～两亚组(P<0.05),非活动性HBsAg携带者两亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 HBV携带者体内存在T淋巴细胞亚群失衡和细胞免疫功能紊乱,这可能导致HBV感染后慢性HBV携带.
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中心静脉血氧饱和度和动脉血乳酸对心内直视术预后的临床评估
目的 研究心内直视术后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)的变化趋势与预后的关系,为临床评估心内直视术预后提供早期指标.方法 回顾性分析55例心内直视术后患者,按照不同的预后分为3组:甲组:术后无并发症组;乙组:术后有并发症组;丙组:死亡组.观察各组ScvO2和动脉血Lac的变化趋势,采用线性相关对ScvO2和动脉血Lac进行相关性分析.结果 甲组和乙组的ScvO2均逐渐上升到正常水平,Lac先上升,后逐渐下降至正常水平.甲组的ScvO2总体水平高于乙组,而Lac总体水平低于乙组.丙组的ScvO2水平呈持续下降趋势,Lac水平持续上升,ScvO2与Lac之间呈负相关(r=-0.79).入ICU后各监测时间点丙组的ScvO2水平与甲、乙组之间差异均有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意史.从术后12 h起丙组的Lac水平与甲、乙组之间差异有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义.结论 心内直视术后ScvO2的变化与预后密切相关,术后ScvO2,水平持续下降,预后极差,且比Lac更早出现异常.
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慢性苯中毒患者血清甲状腺激素测定及意义
目的 探讨慢性苯中毒患者血清甲状腺激素水平及其临床意义.方法 选择36例慢性苯中毒患者为苯中毒组,36例健康体检者为对照组,测定两组血清甲状腺激素水平并分析两组问的差异.结果 慢性苯中毒患者血清T3显著低于对照组(P<0.01),两组间T4和TSH差异无统计学意义(P>0.05).结论 慢性苯中毒患者可发生低T3综合征.慢性苯中毒患者发生低T3综合征可能是机体的适应性反应.
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微创棘突间内固定治疗腰椎管狭窄症及腰椎失稳症
目的 探讨微创棘突间内固定(coflex)治疗腰椎管狭窄症及腰椎失稳症的疗效.方法 将椎管狭窄症及腰椎失稳症患者60例分为3组,每组20例:融合组应用传统的脊柱融合术处理,Coflex组给予微创棘突间内固定治疗,保守组给予保守治疗.记录并比较3组VAS评分及X线的相应椎节活动度,同时对融合、Coflex组两组手术失血量、手术切口大小、手术时间及住院时间进行比较.结果 Coflex组住院时间、手术时间、手术失血量少于融合组,手术切口小于融合组(P<0.01);治疗后随访两手术组的腰、腿痛VAS评分均小于术前(P<0.01):3组间治疗前腰、腿痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),3组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后Coflex组手术节段的节段活动度(ROM)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),3组治疗前相应椎节段ROM差异无统计学意义(P>0.05),Coflex组治疗后ROM明显大于融合组(P<0.01);治疗后Coflex组上邻节段ROM与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后融合组ROM明显大于术前(P<0.05),术前两组上邻节段ROM差异无统计学意义(P>0.05),治疗后融合组ROM明显大于Coflex组(P<0.05),保守组治疗前后活动度无明显改变.结论 微创棘突间Coflex内固定治疗腰椎管狭窄症及腰椎失稳症在改善临床症状方面与传统后路椎间融合术无明显差异,但患者住院时间、手术时间和术中失血量较少;微创棘突间Coflex内固定能保留可控制的手术节段椎间隙活动度,有效减少上邻节段腰椎间隙活动度.
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颅底内外沟通性肿瘤的治疗策略
目的 探讨颅底内外沟通性肿瘤的治疗策略.方法 回顾性分析收治的33例颅底内外沟通性肿瘤患者的临床资料,其中恶性24例,良性9例;前颅窝底11例,中颅窝底16例,后颅窝底6例.根据患者的临床症状、肿瘤大小、性质及所在部位分别接受手术治疗、放射治疗及综合治疗,随访治疗效果.结果 5例行单纯手术治疗,随访1～8年有3例肿瘤复发,再次行手术治疗.3例行单纯放射治疗,经2年随访肿瘤逐渐缩小,临床症状缓解.2例行手术+放射碘治疗.3例行介入+手术治疗,随访至今无复发.20例行手术加外放射治疗,随访1～5年,肿瘤复发4例,复发死亡5例,失访3例.结论 颅内外沟通性肿瘤早期症状不明显,应根据肿瘤的性质、位置、大小及颅内累及的情况,选择安全有效的个性化治疗方案.手术治疗时在保证肿瘤切除彻底的前提下,应大程度地减少颅内组织损伤,术后补充放疗可减少肿瘤复发.对血供丰富、累及颅内重要结构严重的后颅窝内外沟通性肿瘤,可先行放射治疗.
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导管封堵治疗房间隔缺损合并肺动脉高压的临床观察
目的 评价经导管封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压的安全性及近、中期疗效.方法 应用AGA公司或国产的ASD封堵器对45例合并肺动脉高压的ASD患者进行封堵治疗,术后随访6～51(14.59±11.69)个月.随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化.于术后1 d,3、6、12个月以及每年复查心电图和超声心动图,必要时复查胸片.结果 45例患者ASD大直径为(19.8±5.65)mm,所选择的ASD封堵器直径为(23.86±6.37)mm;44例封堵成功,1例封堵失败,成功率97.8%;3例ASD直径相对较大的患者,术中胸超声心动图监测发现有絮状漂浮物黏附在封堵器表面,考虑血栓形成,术后给予皮下注射低分子肝素(速碧林)抗凝7 d;1例术后出现中量心包积液及心脏压塞,经及时心包穿刺引流处理后痊愈出院;1例术后出现右股静脉血栓形成伴右股静脉不完全性堵塞,经华法林抗凝6个月血栓消失.封堵成功的44例患者随访6～51个月均无心力衰竭发生;胸片示肺充血情况均有不同程度改善;超声心动图提示右心室、右心房有不同程度缩小,肺动脉压力均明显下降(P<0.05).结论 经导管封堵治疗ASD合并肺动脉高压是可行、安全的,封堵成功率高,近、中期疗效理想.
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腭裂修复术对低龄患儿听力的影响
目的 探讨腭裂修复术对低龄患儿听力的影响.方法 选取122例腭裂患儿与37例单纯唇裂患儿的相关资料,将腭裂患儿的中耳功能、听力水平与单纯唇裂患儿进行比较,并分析腭裂修补术对其中耳功能和听力水平的影响.结果 腭裂组中耳功能障碍患耳率在各年龄段纽均高于单纯唇裂组,腭裂组ABR的V波反应网值为(58.23±15.878)dBnHL,单纯唇裂组V波反应阈值为(40.31±6.370)dBnHL,两者间差异有统计学意义.腭裂修复术术前、术后鼓室图差异无统计学意义,术前V波反应阈值为(60.00±14.853)dBn/HL,术后V波反应阙值为(48.67±12.488)dBnHL,听力水平差异有统计学意义.结论 腭裂患儿进行腭裂修复术后听力部分得到恢复,但中耳功能障碍仍存在.这提示临床上腭裂患儿应早期手术治疗,恢复腭咽闭合,但腭裂修复术无法完全改善中耳功能.
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多囊卵巢综合征与输卵管因素不孕患者体外受精治疗分析
目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者在常规预处理后对体外受精(IVF)治疗及结局的影响.方法 回顾性分析行IVF治疗且符合入选标准的PCOS组117个周期与输卵管因素不孕组(对照组)507个周期.比较两组基础情况、IVF治疗的临床、实验室参数及妊娠结局.结果 PCOS组与对照组相比,基础体质指数、腰围、臀围、腰臀比及原发不孕的比例增加,基础血FSH更低,基础LH、LH/FSH及T更高,卵巢容积更大及窦卵泡的总数更多,差异有统计学意义(P<0.05);PCOS组因卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险取消周期增加,促排卵Gn及HCG的用量更少,血清E2的峰值更高,冷冻胚胎数略多,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床妊娠率、种植率及多胎妊娠率差异无统计学意义(P>0.05),PCOS组的中度OHSS的发生率和早期妊娠丢失率增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规预处理后PCOS患者的内分泌代谢特征影响IVF治疗促排卵的反应,中度OHSS的发生率及早期妊娠丢失率增高.
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2型糖尿病患者血清白蛋白与血管并发症的关系
目的 探讨2型糖尿病血清白蛋白与微血管和大血管病变之间的关系.方法 详细记录483例2型糖尿病患者的年龄、病程、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血清白蛋白(ALB)等数据,并根据是否存在糖尿病微血管(糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经病变)及大血管病变(糖尿病周围血管病变、冠心病),将糖尿病视网膜病变组细分为非增殖性和增殖性视网膜病变组;将糖尿病肾病组分为微量蛋白尿组、大量蛋白尿组,比较血清白蛋白的水平.结果 所有2型糖尿病患者中,无肾病患者245例,微量白蛋白尿163例,大量蛋白尿75例,无肾病患者血清白蛋白水平与其他两组比较差异有统计学意义;糖尿病周围血管病变组与无周围血管病变组患者血清白蛋白水平比较差异有统计学意义.多元回归分析显示血清白蛋白水平与糖尿病肾病及糖尿病周围血管病变呈正相关.结论 血清白蛋白水平与2型糖尿病肾病和周围血管病变相关.
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环氧合酶-2-765GC与慢性牙周炎和2型糖尿病的相关性
目的 研究环氧合酶-2(COX-2)-765GC多态性与慢性牙周炎和2型糖尿病的相关性.方法 采用病例对照实验设计,将392例研究对象分为4组,其中2型糖尿病组46例,重度牙周炎伴糖尿病组76例,重度牙周炎组158例.健康对照组112例.应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性基因分析方法(PCR-RFLP),采用x2检验比较COX-2-765GC住点的基因型和等位基因频率在各组间的分布差异,应用logistic回归分析危险度(OR).结果 对照组CC基因型或等位基因C的分布频率多于所有病例组,但差异无统计学意义(P>0.0083);OR作年龄、性别、体质指数(BMI)、刷牙、教育、医疗保险、治疗等因素的调整后差异无统计学意义.结论 COX-2-765GC多态性与慢性牙周炎和2型糖尿病患者无相关性,多个危险因素在本研究中具有混杂作用.
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不同标测方法的右室流出道室性早搏射频消融术的疗效及自主神经变化
目的 比较不同标测方法的右室流出道室性早搏射频消融术治疗的疗效及消融前后心率变异性的变化.方法 入选右室流出道室性早搏射频消融患者190例,分为两组,其中非接触心内膜标测组(A组)100例.激动标测结合起搏标测组(B组)90例,通过24 h动态心电图比较消融前、术后1周及2个月的心率变异性;通过cTnI、CK-MB了解心肌损伤.结果 A组成功率100.0%,未发生严重并发症,手术时间(34.07±6.46)min,X线曝光时间(2.93±0.72)min,放电次数(2.48±0.94)次,放电时间(3.07±0.74)min;B组成功率95.5%,发生并发症1例,手术时间(56.89±23.30)min,X线曝光时间(14.15±5.14)min,放电次数(5.33±1.24)次,放电时间(5.34±0.61)min,两组射频消融情况比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后1周,时域SDNN、rMSSD、PNN50及频域指标LF、HF均明显降低,术后2个月恢复术前水平.B组比A组的术后1 d cTnI及CK-MB高.结论 非接触心内膜标测定位更准确,手术成功率较高,手术时间及X线曝光时间短,对心肌及局部神经损伤较小.
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第二产程胎心基线短变异参数预测胎儿窘迫的临床界值
目的 探讨胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG)计算机分析系统中第二产程胎心基线短变异(short-term vsriation,STV)参数预测胎儿窘迫的临床界值及其意义.方法 对1 120例阴道顺产产妇进行产时胎心率监护,计算机分析第二产程CTC图形的STV值,其中450例取脐带血测定其脐动脉血气pH值,结合新生儿出生后1 min Apgar评分情况进行分析.结果 脐动脉血气pH值与其对应的STV值呈正相关(r=0.386,P<0.01);pH<7.20组的STV值为(2.47±1.12)ms,明显低于pH 7.20～7.25组[(3.82±1.19)ms]和pH>7.25组的STV值[(4.56±1.31)ms],差异均有统计学意义(P<0.01);1 120例产妇中,STV>4.0 ms时,新生儿窒息率为0;STV<2.5 ms时,新生儿窒息率增至51.28%.结论 第二产程CTG中的STV<2.5ms对预测胎儿窘迫有较高的临床价值,可作为一个较好的临床界值用于预测胎儿窘迫.
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脑电图联合磁共振预测颅脑损伤长期意识障碍患者的预后
目的 采用脑电图(EEG)与磁共振(MRI)预测颅脑损伤后长期意识障碍患者的预后.方法 对53例重度颅脑外伤后意识障碍>2周的成人患者进行预后评估,选择MRI T2加权像与EEG的Young分级标准对预后进行分析.生活质量以6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)为标准进行判别.结果 本组颅脑损伤的患者采用单纯的EEG分级预测患者预后的敏感性为60.86%,特异性为90.00%,准确率为77.36%;如果EEG结合MRI T2加权像进行统计分析,则可弥补EEG检测的不足,其敏感性、特异性、准确率均有提高,分别为84%、96.3%和90.57%,两者评估患者的预后呈明显负相关(r=-0.749,P<0.01).结论 采用EEG分级联合MRI方法可提高预测评估颅脑损伤后长期意识障碍患者的脑功能状态敏感性、特异性和准确率,可在临床选用.
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胸腹腔镜在老年食管癌患者中的应用
目的 比较胸、腹腔镜联合食管癌切除,经胸骨后胃、食管颈部器械吻合术与颈、胸、腹三切口食管癌切除术在60岁以上老年患者中应用的临床效果.方法 31例60岁以上的老年胸中、上段食管癌患者行根治性手术,其中行胸、腹腔镜联合食管癌切除,经胸骨后胃、食管颈部器械吻合术16例(胸、腹腔镜组),颈、胸、腹三切口食管癌切除术15例(传统三切口组,其中有13例为手工吻合,2例为器械吻合),比较两种术式的临床治疗效果.结果 胸、腹腔镜组患者术后发生颈部吻合口瘘1例(6.2%),发生吻合口狭窄1例(6.2%).发生颈部切口感染1例(6.2%);传统三切口组发生吻合口瘘4例(26.7%),发生吻合口狭窄1例(6.7%),发生颈部切口感染1例(6.7%),发生肺部感染2例(13.3%),发生快速心房颤动1例(6.7%).所有患者均经保守治疗后好转.传统三切口组术后住院时间(25.07±15.78)d,显著长于胸、腹腔镜组的(15.13±2.87)d(t=-2.478,P=0.019);传统三切口组术后住院总费用(77 115.45±26 162.73)元,药费(38 741.06±19 043.47)元,床位费(2 179.17±1 268.01)元,高于胸、腹腔镜组的(58 072.38±8 182.09)元(t=-2.698,P=0.015)、(19 946.85±5 864.60)元(t=-3.663,P=0.002)和(1 177.79±323.82)元(t=-2.969,P=0.009),其余差异无统计学意义(P>0.05).术后随访2～22个月,31例患者均无肿瘤复发及转移,无死亡病例.结论 由于颈部器械吻合技术的使用,腔镜手术患者术后并发症的发生率明显降低,患者住院时间短,费用相对也低.腔镜手术患者受到手术的创伤小,对心肺功能影响小,对于老年食管癌患者是一种安全、有效的手术方法.
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双侧输卵管动脉阻力指数的差异及其在诊断输卵管妊娠中的价值
目的 探讨双侧输卵管动脉阻力指数(RI)的差异及其在诊断输卵管妊娠(TP)中的价值.方法 连续收集45例经术后病理证实的TP患者作为病例组(TP组),40例健康生育期已婚女性(黄体期)及40例宫内早孕患者作为对照组,采用经阴道彩色多普勒能量超声(TV-CDPI)检测双侧子宫动脉输卵管支及卵巢动脉输卵管支RI,对组内、组间功能侧与非功能侧RI加以分析,探讨不同部位妊娠着床及黄体对输卵管动脉RI的影响.结果 组内比较:TP组功能侧输卵管动脉RI低于非功能侧(JP<0.05,P<0.01);两对照组功能侧子宫动脉输卵管支RI与非功能侧间差异无统计学意义,而功能侧卵巢动脉输卵管支RI低于非功能侧.差异有统计学意义(P<0.05).组间比较:TP组功能侧输卵管动脉RI低于两对照组功能侧RI;TP组与两对照组双侧输卵管动脉RI差值(△RI)比较,以TP组差值大,双侧子宫动脉输卵管支RI的差值(△RI1)总体均数95%可信区间为0.02～0.08,双侧卵巢动脉输卵管支RI的差值(△RI2)总体均数95%可信区间为0.07～0.15,且△RI2明显大于△RI1.结论 输卵管动脉RI的改变受输卵管局部妊娠着床和黄体的双重影响,应用TV-CDPI检测并比较分析两侧输卵管动脉RI的差异及差异的大小能够为早期输卵管妊娠诊断提供一定的帮助.
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微波技术在乳腺癌前哨淋巴结微转移检测中的应用
目的 探讨微波技术在乳腺癌前哨淋巴结微转移检测中的应用.方法 选取30例前哨淋巴结标本,冷冻切片做细胞角蛋白19的免疫组织化学,采用不同的微波火力处理,比较不同处理方法对冷冻切片免疫组织化学的影响.结果 微波中档一抗2 min,二抗1 min阳性定位明确,无背景着色;微波高档易干片,微波低档信号较弱.结论 冷冻切片免疫组织化学通过微波技术后大大缩短了染色时间.
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广西散发性结直肠癌缺失基因突变及杂合性缺失的研究
目的 通过分析DCC基因突变和杂合性缺失,初步探讨DCC基因在广西散发性结直肠癌发生发展中的作用和意义.方法 用单链构象多态性和DNA测序方法分析73例散发性结直肠癌患者癌组织及其正常黏膜组织DCC基因第4、28、29号外显子点突变.用Msp Ⅰ酶酶切及琼脂糖凝胶电泳分析Mp Ⅰ酶切位点的杂合性缺失(LOH).结果 DCC基因第4外显子201密码子(C>G)突变66例,发生率为90.4%.第4内含子第8碱基1例A>C多态性改变,发生率为1.4%.第28及29号外显子未见异常.Msp Ⅰ-LOH 7例,LOH率为29.2%.结论 201密码子(C>C)为正常的多态现象,与结直肠癌的发生发展无关,不能作为结直肠癌的生物指标.内含子NT_010966:g.1459443 A>C为偶见的多态性改变.而Msp Ⅰ位点LOH可能与晚期结直肠癌有关.
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射频消融术治疗房室结折返性心动过速483例临床分析
目的 观察射频消融术治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效及安全性.方法 对483例行射频消融术治疗的AVNRT患者的临床资料进行回顾性分析.所有病例均经心内电生理检查,明确诊断AVNRT 后,再分为慢快型、快慢型、慢慢型三型,以中下位法结合电解剖法行射频消融术,统计总的和3组的消融成功率、并发症发生率、病死率、复发率等.结果 射频消融术治疗AVNRT总的成功率99.4%,并发症发生率2.28%,复发率1.45%,无死亡病例.慢快型、慢慢型、快慢型三型一次成功率差异无统计学意义,快慢型、慢慢型较慢快型并发症发生率、复发率为高,差异有统计学意义.结论 射频消融术治疗AVNRT总的成功率高,并发症少,复发率低.但快慢型、慢慢型较慢快型并发症发生率、复发率为高,须引起足够重视.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆和呼出气冷凝液Ang Ⅱ和ET-1检测的意义
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)合并高血压患者血浆和呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)和内皮素-1(endothelin-1,ET-1)的变化及意义.方法 选择中、重度OSAHS合并高血压患者21例,OSAHS血压正常组26例和健康对照组22例.3组均进行多导睡眠监测(polysomnograply,PSG),采用放射免疫法测定血浆和呼出气冷凝液中AngⅡ和ET-1水平.结果 (1)OSAHS合并高血压组呼出气冷凝液中AngⅡ值高于健康对照组(P<0.01),而OSAHS血压正常组呼出气冷凝液中AngⅡ值与健康对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);呼出气冷凝液中的FT-1水平3组差异无统计学意义(P>0.05).(2)OSAHS合并高血压组和OSAHS血压正常组血浆AngⅡ均高于对照组(P<0.05,P<0.01),且OSAHS合并高血压组高于OSAHS血压正常组(P<0.05);OSAHS合并高血压组和OSAHS血压正常组血浆ET-1水平均高于健康对照组(P<0.05),但OSAHS合并高血压组和OSAHS血压正常组之间差异无统计学意义.(3)3组患者呼出气冷凝液中AngⅡ和ET-1与血浆中AngⅡ和ET-1之间无明显相关性(r=0.480,JP=0.397;r=-0.107,P=0.381).(4)通过多元逐步回归分析显示,血浆ET-1水平与OSAHS的严重程度相关(B=6.810,β=0.372,P=0.002);呼出气冷凝液和血浆中AngⅡ均与舒张压相关(B值分别为0.110、0.863,β值分别为0.245、0.441,P值分别为0.042和0.048).结论 呼出气冷凝液和血浆中AngⅡ均与舒张压相关,而且OSAHS合并高血压患者呼出气冷凝液中AngⅡ高于健康者,但OSAHS血压正常患者呼出气冷凝液中AngⅡ值与健康者无明显差异,推测监测呼出气冷凝液中AngⅡ的变化可能为OSAHS合并高血压患者的诊断和病情判断提供帮助.
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Zung抑郁自评量表的因子分析
目的 探索和检验抑郁自评量表(SDS)在心理科门诊样本中的因子结构.方法 联合采用探索性因子分析和验证性因子分析.结果 探索性因子分析得到6个因子,特征根分别为5.47、1.96、1.35、1.24、1.05和1.02,共解释了60.43%的变异,对所含变量过少的因子再作归类,得到4个因子,验证性因子分析支持SDs的四因子模型.结论 心理科门诊患者SDS呈现四因子结构,SDS在不同人群中的因子结构相对稳定;探索性因子分析与验证性分析的联合运用在心理学量表研究中有重要价值.
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急性创伤后应激障碍基于体素的形态学研究
目的 探索矿难后2个月急性重性创伤后应激障碍(PISD)的脑结构特点,研究神经环路在PTSD中的作用.方法 12例急性重性PTSD患者和15例对照者作为研究对象,进行PTSD症状、个性、记忆以及焦虑抑郁症状的评估,后行三维成像(3D)检查.影像数据通过统计参数图(SPM2)软件来处理.采用基于体素的形态测量学(voxel-based morphometry,VBM)方法进行分析.结果 矿难后2个月,脑形态学显示PTSD患者左侧额中回(Talairacn坐标:-30,27,34)灰质密度低于对照组.结论 PTSD急性期已存在脑结构改变,主要改变的脑区在前额叶.
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Narcotrend麻醉深度监测在无痛人工流产手术中的应用
目的 探讨Narcotrend麻醉深度指数(NI)指导无痛人流中丙泊酚用药的可行性.方法 60例人流患者,分为对照组(C组)、NI目标控制组(NI组).两组均用微量泵注药,注药速度均控制在2.0 mg/(kg·min),两组患者均接受NI麻醉深度监测.对照组泵注丙泊酚2.5 mg/kg;NI组泵注丙泊酚使患者即时NI值降至D2(NI值46～37),根据NI是否在目标控制范围适当追加用药.两组患者术中有体动(肢体不自主扭动)时追加丙泊酚至体动消失,每次追加量<1 mg/kg.记录各组患者注药前、意识消失、体动、术毕、睁眼、清醒时各时点的生命体征及NI值;记录各组患者诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量和给药次数、麻醉并发症情况.结果 丙泊酚总量、诱导时间及给药次数两组之间差异均无显著性,而应答时间NI组明显短于C组(P<0.05).两组间Narcotrend变化趋势相同.术毕NI组NI值高于C组(P<0.05),其他时点的NI值差异均无显著性.NI组体动发生率少于C组,差异有显著性(P<0.05).结论 NI指导麻醉诱导迅速而平稳,术后恢复快而完全,Narcotrend麻醉深度监测对指导无痛人流中的丙泊酚用药和麻醉深度精确调控有很好的指导意义.
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淋巴结内外弥漫大B细胞性淋巴瘤分化特征分析
目的 探讨淋巴结内、外弥漫性大B细胞性淋巴瘤(DLBCL)的分化特点.方法 收集108例DLBCL的临床病理资料,结内56例,结外52例,应用免疫组织化学方法检测CD10、Bcl-6、Mum-1和LMP-1的表达,对淋巴结内、外DLBCL瘤细胞分化特征及与EBV的关系进行分析.结果 结内组以生发中心型(GCB)分化多见,GCB-DLBCL和非GCB-DLBCL分别占60.7%和39.3%;结外组以非GcB分化多见.GCB-DLBCL和非GCB-DLBCL分别占40.4%和59.6%,两者差异有统计学意义(P<0.05);临床分期Ⅲ-Ⅳ期者共59例.其中结内组29例,结外组30例,其临床分期与结内、外及GCB和非GCB分化无关(P>0.05).108例DLBCL无一例表达LMP-1蛋白.结论 淋巴结DLBCL分化方向以GCB型多见,而结外DLBCL分化方向以非GCB型多见;淋巴结内外DLBCL均无LMP-1表达.
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PRDX Ⅲ在人脑胶质瘤组织中的表达及意义
目的 探讨PRDXⅢ在不同级别胶质瘤组织中的表达水平以及在胶质瘤细胞凋亡中的作用.方法 通过免疫组织化学方法检测PRDXⅢ蛋白在胶质瘤和正常脑组织的表达水平,利用Tunel法检测细胞凋亡指数.分析不同级别胶质瘤及脑组织相互间PRDXⅢ表达水平的差异以及与细胞凋亡指数间的关系.结果 PRDXⅢ蛋白在正常脑组织、低级别胶质瘤、高级别胶质瘤组织中表达阳性率分别为20.0%(2/10)、30.3%(10/33)和81.3%(26/32),高级别胶质瘤PRDXⅢ蛋白表达阳性率明显高于正常脑组织和低级别胶质瘤.随病理级别增高,PRDXⅢ蛋白表达强度也明显增加(r=0.576,P=0.00).正常脑组织、低级别胶质瘤、高级别胶质瘤组织的凋亡指数分剐为(24.51±3.27)%、(17.68±2.27)%和(8.78±3.02)%,随着胶质瘤级别的增高,凋亡指教逐渐降低,差异有统计学意义(F=74.45,P=0.00).在正常脑组织和胶质瘤中,PBDXⅢ蛋白表达阳性组的凋亡指数为(10.29±4.87)%.PRDXⅢ蛋白表迭阴性组为(19.07±4.64)%,PRDXⅢ蛋白表达阳性组的凋亡指数明显低于PRDXⅢ阴性组(t=7.99,P=0.00).结论 PRDXⅢ在胶质瘤中高度表达,表达强度随着肿瘤级别的增高而增加,高级别级胶质瘤中PRDXⅢ表达的强度明显高于低级别胶质瘤和正常脑组织,说明PRDXⅢ可能与胶质瘤的生长和恶性表型有关.在PRDXⅢ表达阳性的胶质瘤中,细胞的凋亡指数低于PRDXⅢ表达阴性者.
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腹针联合体外高频热疗对晚期肺癌患者生存质量的影响
目的 探讨腹针疗法联合体外高频热疗等中医综合治疗方法对晚期肺癌患者生存质量的影响.方法 将72例晚期肺癌患者随机分为对照组、腹针组、热疗组及腹针联合热疗组,治疗4周,通过KPS、EORTC QLQC30评分量表,观察对其生存质量的影响.结果 4组病例治疗后KPS评分均较治疗前提高,腹针联合热疗组与其他3组差异有显著性(P<0.05);EORTC QLQ-C30得分差值比较:腹针联合热疗组患者功能子量表中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能显著改善,与其他3组差异有显著性(P<0.05),社会功能的改善差异无显著性(P>0.05).结论 腹针疗法联合体外高频热疗可以部分改善晚期肺癌患者的生存质量,中医药综合干预治疗晚期肺癌有一定价值.
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透明质酸诱导单核细胞转录因子C/EBPβ的表达活化
目的 应用透明质酸(HA)刺激人外周血单核细胞,探讨转录因子C/EBPβ在单核/巨噬细胞活化中的作用.方法 分离正常人外周血单核细胞,加入透明质酸诱导单核细胞的活化,RT-PCR检测C/EBPβ mRNA的表达水平,采用Western blot检测C/EBPβ的蛋白表达水平.结果 单核细胞在未受到刺激时,转录因子C/EBPβ有本底的表达,在透明质酸刺激单核细胞18 h以后,C/EBPβ的mRNA和蛋白表达水平显著上调,而且其表达水平与巨噬细胞的活化状态呈正相关.结论 转录因子C/EBPβ在透明质酸诱导的单核细胞的活化中可能有重要的作用.
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顺阿曲库胺不同给药方式对正常家兔运动诱发电位的影响
目的 观察顺阿曲库胺不同给药方式对正常家兔运动诱发电位的影响.方法 选正常新西兰大白兔30只,随机分为3组,每组10只,分别经静脉给予顺阿曲库胺.A组为单次静脉注射0.08 mg/kg;B组分次静脉注射,第1次0.04 mg/kg,30 min后0.04 mg/kg;C组微量泵持续泵入0.06 mg/(kg·h).分别记录给药前(T0)、给药后10 min(T1)、30 min(T2)、50 min(T3)、60 min(T4)和90 min(T5)时家兔下肢运动诱发电位.结果 A、B两组家兔于用药后10 min运动诱发电位潜伏期延长,波幅下降,直至消失,但A组于用药后50～60 min恢复,B组家兔直到实验结束均未记录到运动诱发电位;C组自始至终均成功记录到运动诱发电位.结论 用微量泵持续静脉泵入顺阿曲库胺优于单次静脉注射,较易成功监测家兔运动诱发电位.
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胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂的药代动力学变化及其意义
目的 探讨胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学变化及其意义.方法 健康新西兰白兔12只.手术经腹胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂.按不同时段取胆肠吻合口,吻合口旁胆管以及吻合口旁肠管组织通过高效液体色谱法检测药物浓度.结果 植药点局部组织药物浓度以吻合口植入点为中心随距离增加浓度递减;局部组织药物浓度随着植药时间的延长递减:植药后2周,胆肠吻合口、距植药点1 cm处胆管、肠管组织浓度均大于抑瘤浓度(0.05 μg/g).结论 胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释刑化疗能使局部胆肠吻合口、肠管及胆管组织持久维持较高的有效药物浓度,可作为预防和治疗术后胆肠吻合口局部复发和转移的一种有效的辅助化疗手段.
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纳米凝脂聚合物运载siRNA沉默PC12细胞NMDAR1基因的实验研究
目的 探讨离体条件下水溶性纳米凝脂聚合物(water soluble lipopolymer,WSLP)运载小干涉(siRNA)沉默PC12细胞NMDAR1基因的可行性.方法 在先前合成了WSLP的基础上,将合成的WSLP与siRNA连接形成WSLP/NMDAR1/siRNA.实验分为3组:阴性转染组,只用NMDAR1/siRNA转染PC12细胞;对照转染组,WSLP与乱序siRNA结合后转染PC12细胞;WSLP转染组,用WSLP与siRNA/NMDAR1结合转染PC12细胞.使用RT-PCR和Western-blot技术检测其对PC12细胞NMDAR1的基因表达的影响.结果 RT-PCR和Westernblot结果表明WSLP/NMDAR1/siRNA可显著抑制PC12细胞NMDAR1的表达.结论 WSLP在离体条件下可有效运载siRNA沉默NMDAR1基因.
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不同剂量芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术麻醉中的量效关系
目的 观察不同剂量芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术手术时的临床效果及其量效关系.方法 选择AsA Ⅰ-Ⅱ级早孕自愿行无痛人工流产者300例,所有患者无手术禁忌证,随机分成3组,每组100例,3组患者在年龄、体重、妊娠及手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05).A组术前静脉缓慢注射芬太尼2μg/kg;B组术前静脉缓慢注射芬太尼1.5μg/kg;C组术前静脉缓慢注射芬太尼1μg/kg;然后3组均以丙泊酚2mg/kg静脉麻醉.记录用药前后患者血压、心率、血氧饱和度(SpO2)变化,围术期内不适反应.观察各组麻醉效果、苏醒时间及不良反应.结果 3组麻醉效果确切,A组患者麻醉后血压、心率、SpO2下降较B、C组明显(P<0.05),B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05);A、B组较C组术中患者体动发生率及药物追加率明显减少(P<0.05),而A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05);A组较B、C组术中阿托品、人工辅助呼吸使用率明显增加(P<0.05).而B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05);A组患者苏醒时间较B、C组明显延长(p<0.05),B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉用于无痛人流麻醉效果确切,在一定范围内芬太尼的剂量与麻醉效果呈正相关,且以芬太尼1.5μg/kg+丙泊酚2 mg/kg配伍佳.
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粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗咳嗽变异型哮喘的疗效和安全性观察
目的 探讨粉尘螨滴剂舌下含服治疗咳嗽变异型哮喘(CVA)的疗效及安全性.方法 将确诊的78例CVA患者分为观察组和对照组.对照组给予止咳化痰以及支气管扩张剂为主的对症治疗,观察组在对照组的基础上,加用舌下含服粉尘螨滴剂,分别观察两组治疗前后的咳嗽哮喘症状评分、临床症状开始改善的时间,比较大呼气峰流速(PEF)和第1秒用力呼气容积(FEV1)的变化,以及用ELISA测定治疗前后血清中特异性免疫球蛋白E(sIgE)及γ干扰素(IFN-γ)的表达水平.结果 与对照组相比,观察组在症状评分、症状改善时间方面明显减少,肺功能指标PEF、FEV1明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后血清中sIgE的表达水平较对照组下降明显(P<0.05),而IFN-γ的表达水平较对照组明显增加(P<0.05).结论 应用粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗CVA具有很好的临床应用价值.
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甘露醇与高渗糖预防透析失衡的疗效比较
目的 通过临床观察比较甘露醇与高渗糖在血液透析过程中预防性应用对降低透析失衡综合征发生率的疗效.方法 选择深圳、怀化和广州进行血液透析患者共108例,随机分为3组:甘露醇组、高渗糖组和对照组,观察比较甘露醇组、高渗糖组在血液透析过程中预防性应用后透析失衡发生率与对照组的差异.结果 甘露醇组、高渗糖组透析失衡发生率均低于对照组;甘露醇组透析失衡发生率较高渗糖组低;三者差异有统计学意义(P<0.05).结论 甘露醇在预防透析失衡综合征的效果优于高渗糖.
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健康教育对提高母乳喂养质量的影响
目的 探讨健康教育对提高母乳喂养质量的影响.方法 将100例产妇随机分为观察组和对照组.对照组给予基本的健康宣教,观察组给予有针对性的健康宣教.结果 观察组母乳喂养相关知识及母乳喂养技巧的掌握程度和乳汁持续充足等指标均显著优于对照组(P<0.01).结论 针对性健康宣教能有效改善产后泌乳情况,保证母乳喂养质量,值得临床应用和推广.
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青少年可待因依赖患者的心理行为干预与护理
目的 探索符合青少年可待因依赖患者的行为干预模式,提高治疗效果,更好地预防复吸.方法 将100例住院的青少年可待因依赖患者随机分为研究组和对照组各50例,研究组除了药物治疗外还采用心理替代治疗、健康教育及认知-行为干预,对照组则单用药物维持治疗.比较干预前、后两组患者进行的<滥用止咳药水信念>(BACMAS)、心理健康状况、回归社会功能和复吸率.结果 研究组干预后的BACMAS和症状自评量表(SCL-90)各因子评分改善明显优于对照组(P<0.01);研究组复吸率37.9%,明显低于对照组的87.4%(P<0.01).结论 心理行为干预可以更好地消除患者的病态心理和降低对止咳药的心理信念,减少复吸及他们的犯罪行为,使青少年更好地返回学校或回归社会.
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临床护理路径在系统性红斑狼疮患者健康教育中的应用
目的 探索临床护理路径在系统性红斑狼疮患者健康教育的效果,提高临床护理质量.方法 将100例系统性红斑狼疮患者随机分为对照组和观察组,观察组采用临床护理路径表进行护理,对照组按常规护理.结果 观察组的患者住院费用及住院时间降低,健康知识掌握、护理满意度高于对照组.结论 临床护理路径在系统性红斑狼疮患者健康教育的应用,能够提高护理质量和系统性红斑狼疮患者的生活质量.
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新生儿监护病房应用多媒体辅助医患沟通和健康宣教的探讨
目的 分析新生儿监护病房(NICU)应用多媒体辅助医患沟通和健康宣教与患者满意度、医疗投诉发生率的关系,以期为NICU的医惠沟通提供新的思路.方法 搜集新生儿常见病符合循证医学的病因、病程、临床表现、并发症、诊疗和护理常规,以及各种诊疗护理措施的应用指征、优缺点等资料;以图片、相片、录像的形式采集和描述疾病的典型临床表现、病程演变、并发症和诊疗护理的操作过程;将上述内容编辑、制作成多媒体课件;在家属办理出、入院和探视的过程中选择性播放相关课件,同时辅以手机短信及QQ视频等沟通方式.通过患者家属满意度调查评估项目实施效果.结果 项目实施后所有涉及的满意度数值均高于项目实施前,其中对初入院时护士接待的满意程度、对住院期间护士健康教育和康复指导满意度、对刚入院时接诊医生的满意程度、对住院期间主管医生沟通解释病情的满意度以及总的满意度两组间差异有统计学意义(P<0.05);项目实施前后新生儿科每月受到批评人次分别为3.00(1.00,6.50)和2.00(0.00,5.00),受到表扬人次分别为1.00(0.00,3.00)和2.50(1,00,5.75)(P=0.094).结论 通过应用多媒体和网络等先进技术辅助医患沟通和健康宣教,可以弥补语言交流的局限性和不确定性,有助于提高患者满意度,从而构建和谐的医患关系.
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骨膜蛋白对心脏重构的作用及其机制
骨膜蛋白在心脏重构的病理进程中表达增加,但对其上游调节与下游作用的内在机制尚未达成共识.本文以骨膜蛋白对心脏重构的影响的研究进展为重点,分析研究分歧.介绍作用机制,展望其研究及临床应用前景.
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乙型肝炎病毒基因耐药变异的研究现状
乙型病毒性肝炎是全球常见的感染性疾病之一,全球大约有20亿人感染过HBV,其中3.5亿～4亿发展为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的疾病,我国属于感染的高流行区[1],一般人群HBsAg携带率为7.18%.现有的慢性HBV感染者约9 300万人,每年死于因HBV感染致病的人数超过50万人[2-3].
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两种肠内营养输注器在鼻饲患者中的应用
目的 比较两种肠内营养输注器在鼻饲患者中的应用效果.方法 将90例需要滴注肠内营养的鼻饲患者随机分为对照组和观察组各45例,对照组采用一次性输液管输注营养液,观察组采用改良的一次性输注器输注营养液,观察比较两组患者鼻饲期间发生堵塞或不畅的发生率.结果 两种输注器在两组鼻饲患者中比较,发生堵塞或不畅情况观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 通过肠内营养鼻饲患者采用两种输注器的比较,改良的一次性输注器较安全、经济、实用,值得临床推广应用.
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低氮低热量肠外营养对根治性全膀胱切除患者术后恢复的影响
目的 探讨膀胱癌根治性全膀胱切除患者术后行低氯低热量肠外营养的临床效果.方法 将根治性全膀胱切除+去带乙状结肠原位新膀胱手术患者100例随机分为传统肠外营养(对照组)和低氮低热量肠外营养(观察组)治疗,观察两组患者术后在血糖、白蛋白、前清蛋白、肝肾功能及并发症等方面的差别.结果 观察组术后血糖水平明显低于对照组,而血清前蛋白下降水平低于对照组及术后并发症的发生率差异有统计学意义.两组在血浆蛋白水平和肝肾功能指标方面差异无统计学意义.结论 根治性全膀胱切除+去带乙状结肠原位新膀胱术后行低氮低热量肠外营养可更好地减轻术后高糖血症,术后并发症低,有利于患者的恢复,是一种较安全有效的治疗方法.
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添加ω-3脂肪酸的肠外营养在急性弥漫性腹膜炎患者术后恢复的作用
目的 探讨应用添加尤文的肠外营养治疗对急性弥漫性腹膜炎患者术后恢复的影响.方法 将80例急性弥漫性腹膜炎术后患者随机分为尤文组及对照组,分别给予含尤文及不含尤文的等热量的肠外营养支持,于术后第1天及第6天分别检测肝功能、C反应蛋白、外周血内毒素水平.统计两组患者术后住院时间、住院费用、胃肠蠕动恢复时间及吻合口漏、感染等手术并发症情况.结果 两组患者肝功能、C反应蛋白、外周血内毒素水平治疗后均得到改善,其中尤文组丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白、外周血内毒素水平改善更为明显(P<0.01).尤文组术后住院时间短,与对照组比较差异有统计学意义,且术后并发症发生较对照组少(P<0.05),而两组之间白蛋白水平、住院费用、胃肠蠕动恢复时间差异无统计学意义.结论 急性弥漫性腹膜炎患者术后应用添加尤文的肠外营养能够有效减少炎症介质释放,阻断过度的炎症反应,保护重要脏器功能,减少术后并发症,缩短住院时间,不增加患者平均住院费用,改善患者的预后.
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肝癌术后早期肠内营养的观察与护理
目的 探讨肝癌患者行肝切除术后早期肠内营养的观察与护理措施.方法 48例肝癌患者术后经空肠营养管行早期肠内营养支持治疗,对治疗期间营养液的输注、导管的护理、胃肠道反应、血糖变化及心理护理等方面进行观察、分析并总结.结果 48例患者均由肠内营养过渡到完全经口进食,无围手术期死亡,全组无导管滑脱、导管处皮肤红肿等,无严重并发症.结论 早期肠内营养可有效应用于肝癌患者术后的支持治疗,正确的护理配合是肠内营养顺利进行的重要保证.
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小肠移植的围手术期营养支持治疗2例
目的 通过对2例临床小肠移植围手术期营养支持疗效的总结,探讨小肠移植中合理的围手术期营养支持治疗方案.方法 对2例小肠移植患者进行围手术期的营养支持治疗,术前采用肠外营养(PN)辅助肠内营养(EN)的营养支持方案改善患者营养状况,术后采用先给予全肠外营养(TPN),接着PN+EN,逐渐过渡到全肠内营养(TEN)的营养支持方案.观察患者术前营养状况的改善及术后小肠吸收功能恢复情况和患者体重及各项指标的变化情况.结果 2例患者术前行营养支持治疗后体重均有所增加,营养状况改善,顺利进行手术;术后2例患者小肠吸收功能恢复良好,均从TPN顺利过渡到TEN,时间分别是术后20和24 d.结论 合理的围手术期营养支持治疗是小肠移植成功的关键因素之一.
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ω-3多不饱和脂肪酸对结直肠癌患者的营养治疗作用
目的 研究ω-3多不饱和脂肪酸对结直肠癌患者的营养治疗作用.方法 将晚期结直肠癌患者63例随机分为两组:研究组32例,静脉输注中长链脂肪乳0.9g/(kg·d)和ω-3多不饱和脂肪酸0.1g/(kg·d);对照组31例,输注中长链脂肪乳1 g/(kg·d),观察治疗前后的白蛋白、C反应蛋白和KPS评分值变化和不良反应.结果 7 d后,两组白蛋白值有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,研究组与对照组比较,C反应蛋白值降低,KPS评分值增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加用ω-3多不饱和脂肪酸能降低结直肠癌患者外周血CRP水平和增加KPS评分值,无明显不良反应,是便捷有效的营养治疗方法.
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ω-3鱼油脂肪乳对消化系统肿瘤患者T淋巴细胞亚群的影响
目的 探讨消化系统肿瘤患者外周血中T淋巴细胞亚群在使用ω-3鱼油脂肪乳前后的变化及其可能机制.方法 38例消化系统肿瘤患者分为常规全胃肠外营养(TPN)组(A组)和鱼油脂肪乳+TPN组(B组),分别检测两组患者在治疗前及治疗第3、7天时外周血T细胞亚群的比例及TBIL、AST、ALT水平.结果 B组在使用ω-3鱼油脂肪乳7 d时CD3+、CD4+、CD8+细胞较治疗前有所上升,3 d时与A组差异无统计学意义;CD8+ CD28+细胞在治疗3 d时较治疗前升高,治疗7 d时较使用前差异无统计学意义.A组在各个时间点变化不明显.两组AST、ALT较治疗前有所上升,但B组的AST、ALT与A组相比有所下降.NK、CD4+CD45RA、CD8+CD28-、TBIL在两组间和各个治疗时间点差异无统计学意义.结论 ω-3鱼油脂肪乳能改善患者细胞免疫功能,增强机体抗肿瘤的能力,并可改善肝功能,有利于促进患者的康复.
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ω-3鱼油脂肪乳对非小细胞肺癌患者化疗前后免疫功能的影响
目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对非小细胞肺癌患者化疗前后免疫功能的影响.方法 将符合选择标准的60患者随机分为观察组(含ω-3鱼油脂肪乳)和对照组(不含ω-3鱼油脂肪乳),两组均给予DP方案化疗,观察组同时加用ω-3鱼油脂肪乳连续5 d.分别于分别于化疗当天早晨给予化疗药物、鱼油脂肪乳前、化疗和鱼油脂肪乳结束后第2天早晨,抽取外周静脉血,测定免疫指标(CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG).结果 化疗前两组CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG差异均无统计学意义(P>0.05).化疗后,对照组CD4、CD4/CD8较化疗前降低,而CD8、IgA、IgM、IgG升高(P<0.05).而观察组CD4、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG较化疗前升高,而CD8降低(P<0.05).化疗后两组比较,CD4、CD8、CD4/CD8、IgG差异均有统计学意义(P<0.05),而IgM、IgA差异无统计学意义(P>0.05).结论 化疗可使非小细胞肺癌患者的细胞免疫功能进一步下降,ω-3鱼油脂肪乳不仅能提供能量,还具有免疫调节功能.
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全营养混合液配合放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床观察
目的 观察脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液配合放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效.方法 将76例确诊的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,随机分为脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液配合放化疗组(观察组,38例)和单纯放化疗组(对照组,38例).两组均为同期放化综合治疗,放疗采用三维适形放射治疗,治疗总剂量50～70 Gy,2.0 Gy/次,1次/d,每周5次,化疗方案为PC(紫杉醇+顺铂),21 d一周期,共两周期.观察组加用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1 440 mL,中心静脉导管置管静脉滴注,1次/d,自化疗用药结束后次日开始用7 d结束,共两周期;时照组则单纯放化综合治疗,不加用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液及其他静脉营养药物治疗.比较两组的近期疗效、血清白蛋白、白/球比值及体重变化.结果 观察组近期有效率84.2%,对照组为78.9%,两组间比较差异无统计学意叉(P>0.05).观察组患者血清白蛋白、白/球比值均有升高,且体重增加;而对照组血清白蛋白、白/球比值均有降低,且体重减少,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液能够提高Ⅲ期非小细胞肺癌同期放化疗期间的治疗耐受性,改善患者的生活质量.
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脂肪乳氨酸(17)葡萄糖(11%)注射液对癌症患者生活质量改善的疗效观察
目的 探讨卡文对改善癌症患者生活质量的作用.方法 选择30例癌症患者,均接受至少5 d的卡文治疗,分别于治疗前1 d及治疗第6天评估体力状况评分(KPS);生活质量评估方面:非肺癌患者应用癌症患者生活质量评估表(QLQ-C30),肺癌患者应用肺癌症状评估表(LCSS),同时时血红蛋白进行监测.结果 治疗前1 d非肺癌患者生活质量评分为58.5±17.5,肺癌患者症状评分为330.0±50.0;完成5 d的卡文治疗后在治疗第6天再次评分,非肺癌组51.0±20.5,肺癌组445.0±100.0,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前1 d血红蛋白水平为(110.0±27.0)g/L,治疗第6天血红蛋白水平为(113.0±25.0)g/L,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前1 d KPS评分为70±20,治疗第6天为75±25,差异有统计学意义(P<0.05).结论 卡文能改善癌症患者的生活质量和体力状况,并时血红蛋白水平没有明显的影响,安全可靠.
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瑶族群体抗-HCV感染及与HBsAg和HDV重叠感染现状调查
目的 了解广东瑶族群体抗-HCV感染及与HBsAg和HDV重叠感染现状.方法 采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法分别检测瑶族群体抗-HCV、HBsAg和HDV标志物.结果 1056例中检出抗-HCV阳性8例,阳性率0.76%;男性阳性率为0.60%,女性为0.90%,男女性别及年龄组之间差异无统计学意义(x2分别为0.314和2.883,均P>0.05);HBsAg阳性者抗-HCV阳性率高于HBsAg阴性者,两者差异有统计学意义(x2=9.723,P<0.05).HBsAg+HDV重叠感染率为5.21%,抗-HCV+HBsAg重叠感染率为0.57%,抗-HCV+HDV重叠感染率为0.28%,抗-HCV+HBsAg+HDV三重感染率为0.28%.结论 广东瑶族群体抗-HCV感染率低于全国水平,存在不同程度的抗-HCV、HBsAg和HDV重叠感染.
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医院保洁员乙肝疫苗复种意识的调查
目的 了解医院保洁员乙肝疫苗复种意识与认知现状.方法 以调查问卷形式,对承德市5所医院不同科室100名保洁员进行问卷调查.结果 100份问卷调查,有效答卷100份.医院保洁员对乙肝疫苗复种加强免疫预防乙型肝炎相关知识回答正确率均较低;传染病医院及综合医院感染科保洁员对乙肝疫苗复种相关知识回答正确率高于综合医院其他科室保洁员;传染病医院及综合医院感染科保洁员乙肝疫苗愿意复种率与综合医院其他科室保洁员愿意复种率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 需要通过各种各样的措施对医院保洁员进行乙肝疫苗复种加强免疫注射预防乙型肝炎相关知识的培训,促使他们不断了解和认识乙肝疫苗复种预防乙型肝炎的重要性,从而加入到自主进行乙肝疫苗复种预防乙型肝炎的队伍中来,降低乙型肝炎发病率,提高医院保洁员的身体健康水平.
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东莞地区已婚育龄妇女人乳头状瘤病毒感染的危险因素调查及其干预效果
目的 调查人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关危险因素并探讨HPV的治疗效果.方法 采用保密式问卷调查接诊的2 000例孕龄妇女的HPV感染相关因素并对HPV感染阳性者进行HPV亚型分析.然后将HPV感染阳性者分为3组,分别为对照组(不作任何治疗,48例)、中药组(口服及阴道冲洗中药方剂,60例)和α干扰素栓组(α干扰素栓联合转移因子治疗,54例).进行妇科临床检查和宫颈TCT检查,宫颈HPV16、18检查以及宫颈组织活检.结果 共有162例患者检出HPV感染,发病率为8.1%.不同婚姻状况及文化程度的育龄妇女HPV感染率差异有显著性(x2=5.905,P=0.015;X2=26.552,P=0.000).不同怀孕次数及性生活频率者HPV感染率差异有显著性(x2=7.720,P=0.02l;x2=8.832,P=0.012).HPV16、18型混合感染者比HPV16型感染者宫颈糜烂发病率高(x2=34.131,P=0.000),低度宫颈鳞状上皮内病变发病率较高(x2=30.098,P=0.000),CIN Ⅲ发病率较高(x2=43.024,P=0.000).随访3个月,中药组的阴转率明显升高,差异有显著性(P
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中医心身同治方案治疗绝经综合征抑郁症状的随机对照研究
目的 探讨中医心身同治方案与替勃龙片加支持性心理疗法治疗绝经综合征抑郁症状的有效性和安全性.方法 将伴抑郁症状的绝经综合征患者60例按随机数字表法分为观察组和对照组.每组30例.观察组给予协定处方免煎颗粒及替勃龙片安慰剂片,同时给予中医情志治疗方案;对照组给予替勃龙片及中药协定处方免煎颗粒安慰剂,同时给予支持性心理治疗方案.治疗疗程均为8周,随访4周.记录初诊、治疗第4、8周及随访各时点KI量表及SDS得分,治疗前后进行包括心率、血压,血、尿、便常规.肝、肾功能、血脂四项、心电图及妇科B超等安全性指标检测.结果 两组均能改善绝经综合征患者躯体和轻中度的抑郁症状,两组比较差异无统计学意义.随访期观察组治疗效应持续,而对照组的抑郁症状反弹明显.观察组未发生与用药有关的不良事件,对照组发生与用药相关的不良事件7例.结论 对于伴有轻中度抑郁症状的绝经综合征患者,中医心身同治方案具有稳定、持久、安全的疗效.
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糖尿病肾病患者的营养支持要点
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的并发症.也是糖尿病患者致死率及致残率升高的主要原因之一.DN一旦出现,肾功能将不可遏制地进行性下降.从出现蛋白尿到死于尿毒症平均病程为10年左右.我国DN的发生率约为10%.饮食和营养支持对延缓DN患者肾功能衰竭的进程十分重要.
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免疫营养制剂在器官移植术的应用
器官移植术已成为治疗各种终末期疾病的有效方法,但由于这部分患者术前病程长,多存在不同程度的营养不良,并因此影响手术预后.术后及时的营养补充可缩短器官移植患者呼吸机的使用时间和ICU住院时间.合理的营养支持除了补充每天所需热量外,对移植器官也起到一定的保护作用.除了常规碳水化合物、氨基酸、脂肪乳和各种维生素及微量元素的补充外,现有研究显示外源性特殊成分的供给有助于移植器官的恢复.
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浅谈围手术期肠外营养治疗的几个问题
临床营养治疗已经成为一种正常而规范的医疗行为,在医疗救治过程中发挥越来越大的作用,已成为一些疾病(如重症胰腺炎、肠瘘)的主要治疗手段之一.诸多循证医学证据表明,严重营养不良会影响外科患者的临床结局,甚至成为重症、大手术死亡的重要因素.因此,如何防治围手术期住院患者营养不良是目前乃至将来的主要问题.临床营养治疗包括肠外和肠内营养,目前国内大多数医院已开展围手术期肠外营养(parenteral nutrition,PN),虽然外科医生对营养支持的重要性已有一定认识,临床应用也已较为普遍,但不规范、欠合理的应用(尤其是PN)仍是临床上常见的问题.为此,有必要将围手术期PN应用中的一些问题加以强调.
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直肠癌结肠造瘘术后2年并发回肠膀胱瘘1例
患者,男,60岁.因尿频尿急尿痈7 d,小便发现食物残渣3 d入院治疗.2007年3月在当地医院行直肠癌根治手术(Dixon术式),2008年12月5日肿瘤复发来我院治疗,术中探查肿瘤已侵犯周围组织,无法行根治性切除,遂行结肠造瘘术,出院后定期行放、化疗治疗.体格检查:体形消瘦,腹平软,腹部正中线见一陈旧性手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝肋缘下未及,肝区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音3～5次/min.
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肘关节重建治疗先天性上尺桡关节融合1例
患者,男,18岁,因发现双前臂旋转受限12年于2010年3月8口入院.无外伤史及家族遗传病史,足月顺产,其母否认妊娠期服用任何药物,父母非近亲结婚.一般情况可,智力稍低于同龄人.体格检查:左前臂固定于旋前15°,活动度为旋前30°～旋后20°,被动活动旋前40°～旋后25°,肘关节无畸形,活动度为-5°～135°;右前臂固定于旋前 20°,活动度为旋前60°～旋后35°,被动活动旋前70°～旋后50°,右肘关节无畸形,伸屈活动度为-10.～135°.X线片可见上尺桡关节融合畸形、桡骨向掌侧生长,与尺骨前后对向融合;肱骨头发育稍差,肱桡关节失去正常的对合关系;下尺桡关节于侧位像呈现正位像改变.
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中国临床营养现状之己见
我国现代临床营养支持始于20世纪60年代,长于20世纪80年代,成于20世纪末.半个世纪以来,我国临床营养事业从无到有,从有到好,从普及到规范,从推广到提高,取得了一系列骄人的成绩,但也存在不足.
