广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导银质针治疗腰椎术后失败综合征的效果
目的 评估超声引导下银质针治疗腰椎术后失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效.方法 将70例FBSS患者随机分成2组,银质针组患者在超声引导下行银质针治疗,每周1次,共2次;治疗性神经阻滞组采取超声定位病变的神经根以及腰椎小关节,在穿刺成功后分别注入0.5％的利多卡因5 mL(含2.5 mg倍他米松),每周1次,2次为1个疗程.比较两组患者治疗前、治疗后1周、1个月以及3个月时M-JOA评分.结果 两组FBSS患者治疗后1周、1个月以及3个月时M-JOA评分较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),银质针组治疗后1个月及3个月M-JOA评分优于治疗性神经阻滞组(P＜0.05).结论 超声引导下银质针技术是一项有效的治疗FBSS的方法,其远期治疗效果优于单纯治疗性神经阻滞.
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基于DEXA检测机械振动干预下绝经后骨质疏松患者脂肪含量变化
目的 观察机械振动干预下绝经后骨质疏松患者脂肪含量变化情况.方法 随机选择绝经后骨质疏松患者60例,分为阿仑膦酸钠组(ALN组)、机械振动组(WBV组),两组均给予抗骨质疏松基础治疗,ALN组每周口服阿仑膦酸钠70 mg,WBV组采用JUVENT 1000振动治疗仪治疗.入组时、治疗6个月后使用DEXA骨密度仪对两组全身脂肪含量情况进行分析.结果 WBV组治疗后全身脂肪含量(包括左侧股骨、正位脊柱)较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);ALN组治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗6个月后全身脂肪含量、左侧股骨脂肪含量、正位脊柱脂肪含量水平与治疗前相比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械振动能降低绝经后骨质疏松患者全身脂肪含量,改善其肌肉骨骼功能.
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肝硬化并症状性细菌性腹水的病原菌及其耐药特征
目的 探讨肝硬化并症状性细菌性腹水(SB)和常规自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原菌及其耐药差异.方法 回顾性收集肝硬化伴腹水细菌培养阳性SBP患者的病例资料,分为SB组(腹水多形核细胞数＜250个/mm3)和常规SBP组(腹水多形核细胞数≥250个/mm3),对其腹水培养、药敏鉴定结果及预后情况进行比较.结果 共纳入SB组84例、常规SBP组99例,所有腹水培养均为单株细菌阳性.SB组细菌以革兰阳性菌为主(56.0％),常规SBP组细菌以革兰阴性茵为主(74.8％),差异有统计学意义(P＜0.01),但两组均以大肠埃希茵居首位(分别占22.6％和52.5％).SB组革兰阴性菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)者少于常规SBP组(27.0％vs54.1％,P＜0.01).SB组细菌对头孢曲松的耐药等级为安全(革兰阳性茵)和预警(革兰阴性菌)、对左氧氟沙星均为安全,常规SBP组细菌对第3代头孢菌素的耐药等级为安全(革兰阳性茵)和不宜经验用药(革兰阴性菌)、对左氧氟沙星为安全(革兰阳性茵)和预警(革兰阴性茵).SB与常规SBP患者,其30 d内死亡率(33.3％ vs44.4％)及生存曲线差异均无统计学意义(P＜0.05).结论 SB病原茵构成及其耐药特点均与常规SBP有所不同.SB的病原菌以革兰阳性茵为主、革兰阴性茵中产ESBLs者相对较少,而常规SBP病原菌以革兰阴性茵为主.SB的经验性初治选用头孢曲松或左氧氟沙星均可,而常规SBP的经验性初治选用第3代头孢菌素可能并不合适.
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糖尿病肾病患者血清和肽素与降钙素原水平的变化及意义
目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者血清和肽素和降钙素原(PCT)水平的变化及意义.方法 30例体检健康者(NC组)、30例糖尿病患者(DM组)及30例DN患者(DN组),用化学发光(CLIA)法测定各组血清PCT的水平,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血清和肽素水平,同时测定各组空腹血糖(FPG)、血压、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(cys-C).结果 DM组及DN组血清和肽素与PCT高于NC组(P＜0.01,P＜0.05);DN组PCT高于DM组(P＜0.01);血清PCT、和肽素与FPG、FINS、UA、BUN、Cr、cys-C呈正相关(P＜0.01,P＜0.05).结论 和肽素与PCT参与了DN的发生、发展.
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肾阻力指数在预测失血性休克液体复苏后急性肾损伤的价值
目的 评价肾脏血流阻力指数(RRI)在失血性休克液体复苏后急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法 选取收治的严重多发伤合并失血性休克患者,根据术后3d是否出现AKI分为3组,A组为术后无AKI,B组为一过性AKI,C组为持续性AKI.患者入院后采用ISS评分评估患者病情严重程度,比较术前(T1)、术后(T2)、术后72 h(T3)的血乳酸(Lac)、剩余碱(BE)、肌酐(Cr)值和RRI值.结果 3组患者年龄、性别、体质指数差异无统计学意义(P＞0.05);3组间的ISS评分差异有统计学意义(P ＜0.001).B组T2时间点Cr值高于T1,但在T3时Cr值显著下降(P＜0.05).C组患者T1、T2、T3的Cr值逐渐上升(P ＜0.001).3组患者在T1时RRI值比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中A组小于B、C组(P＜0.05),而B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05);T2和T3时间点3组间RRI值差异有统计学意义(P＜0.001),C组高于B组和A组.A和B两组在T2、T3时间均呈下降趋势,而C组T1、T2、T3三个时间点之间差异无统计学意义(P＞0.05).T2时间点RRI值预测持续性AKI,ROC曲线下面积为0.815,诊断持久性AKI的RRI临界值为0.753,预测持续性AKI敏感度为73.9％,特异度为74.2％.结论 RRI是简便无创的肾功能评价指标,可作为失血性休克液体复苏的参考指标,对液体复苏后AKI具有良好的预测评估作用.
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胃肠手术患者术前贫血与术后并发症的关系
目的 研究胃肠手术患者术前贫血的情况及其与术后并发症的关系.方法 回顾分析行胃肠癌手术患者的病例资料.结果 胃肠手术患者术前贫血患者约47.7％,术前输血患者27.5％,贫血患者住ICU的时间、术后住院时间及总住院时间均较非贫血患者明显延长(P＜0.05),而且贫血患者术中及术后输血比例为10.19％、17.82％,较非贫血患者明显升高(P＜0.05).贫血患者术后呼吸系统、系统性、泌尿系统、心血管系统及伤口感染的术后并发症均较非贫血患者升高(P＜0.05).结论 胃肠手术贫血患者较非贫血患者的术后住院时间及ICU时间延长,其术后并发症较非贫血患者发病率高.
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pH值、乳酸、神经烯醇化酶及泛素羧基末端水解酶L1在早产儿脑损伤中的意义
目的 探讨动脉血气pH值、乳酸、神经烯醇化酶(NSE)及泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)水平在早产儿脑损伤中的意义.方法 选择符合早产儿脑损伤诊断标准的45例作为观察组,50例无脑损伤早产儿为对照组,所有病例均在生后第1、7天取动脉血查血气分析,并留取静脉血标本检测NSE和UCH-L1.结果 生后第1天和第7天两组间pH值的异常率差异有统计学意义(P＜0.05),观察组第1天与第7天pH值异常比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组第1天与第7天pH值异常比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组第1天乳酸值比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组第7天乳酸值比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组第1天和第7天乳酸值比较,差异有统计学意义(P＜0.01).生后第1天和第7天两组间NSE和UCH-L1差异有统计学意义(P＜0.01),观察组第1天NSE、UCH-LI和第7天比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测动脉血气、NSE及UCH-L1能够反映早产儿脑损伤,为早期干预提供理论依据.
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广东省2015年人感染H7N9禽流感病毒基因特征分析
目的 分析2015年广东省人感染H7N9禽流感病毒基因特征.方法 对2015年1-12月送检广东省疾病预防控制中心的4份人感染H7N9禽流感病毒株进行病毒分离纯化并进行Ion Torrent高通量测序获得H7N9禽流感病毒全基因组8个基因片段.使用生物信息学软件将RNA序列与GenBank得到序列进行多重比对,并对病毒关键位点的分子变异情况进行分析,使用MEGA 7.0软件中大似然法绘制遗传进化树进行基因进化分析.结果 A/Guangdong/SZ17/2015(H7N9)、A/Guangdong/JM51/2015(H7N9)、A/Guangdong/ZH57/2015(H7N9)这3株人感染H7 N9禽流感病毒的HA和NA基因与2014年广东省汕头、东莞等地的H7N9禽流感病毒进化距离近,A/Guangdong/SW20/2015 (H7N9)病毒的HA、NA基因与2014-2015年浙江温州、江苏淮安等地的H7N9禽流感病毒进化距离近.ZH57病毒除NP基因与深圳H9N2亚型病毒高度同源(99.4％)以外,其余7个基因片段均与2013-2014年广东省内1H7N9亚型禽流感毒株高度同源;其余3株病毒除HA和NA基因外,其余6个基因片段均与江西、安徽、江苏等地H9N2亚型病毒高度同源.分析相关致病位点得知,4株毒株中均出现可导致宿主特异性改变、病毒传播力、致病力、毒力及复制能力增强的位点突变,其中,4株病毒的HA蛋白受体结合区均发生G186V和Q226L这2个关键氨基酸位点的变异,对人呼吸道上皮细胞SAα-2,6Gal受体的结合能力增加,提示广东省H7N9禽流感病毒更容易感染人类.4株病毒的NA蛋白茎杆区69 ～73位氨基酸均出现缺失,这是禽流感病毒由野生水禽适应陆生家禽(鸡、鹌鹑等)的结果.4株病毒的M2蛋白均发生S31N突变,该突变会使流感病毒对M2离子通道抑制剂(金刚烷胺类药物)产生耐药性.所有毒株均保留了病毒对神经氨酸酶抑制剂的敏感性.结论 2015年广东省人感染H7N9病毒株具有遗传多样性及复杂性、致病力增强、对M2离子通道抑制剂的耐药性位点突变等趋势,存在对人和家禽宿主体内增殖及重配的可能性.
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糖尿病周围神经病变患者足底压力与步态的变化
目的 了解2型糖尿病合并周围神经病变患者的足底压力与步态变化.方法 纳入住院的303例2型糖尿病患者,分为糖尿病无周围神经病变组(DC组)和糖尿病周围神经病变组(DPN组).收集患者一般资料、相关生化指标.使用FootScan系统收集足底压力及步态相关参数.采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman秩相关进行数据分析.结果 与DC组相比,DPN组左足第3、4跖骨的峰值压力降低[(13.15±4.22)N/cm2 vs(11.96±3.94) N/cm2,P ＜0.05;(10.21±4.22) N/cm2 vs(9.14±3.66) N/cm2,P＜0.05],右足第1、2、3跖骨峰值压力降低[(6.02±2.79) N/cm2vs(5.04±2.87) N/cm2,P＜ 0.05;(9.95±2.69) N/cm2 vs(9.18±2.77) N/cm2,P ＜0.05;(10.90±3.23)N/cm2vs(9.93±3.09)N/cm2,P＜0.05],其余区域峰值压力、总应力、总接触面积、总应力-时间积分、各区域压力-时间积分的组间差异均无统计学意义(P＞0.05).与DC组相比,DPN组右足的整足接触阶段[56.8％(50.22％～62.45％) vs 59.5％(54.25％～64.15％),P＜0.05]延长,离地阶段[31.25％ (25.475％ ～ 35.775％)vs 29％(24.95％ ～33.65％),P＜0.05]缩短,总时间[(858±12)ms vs(900±127)ms,P＜0.05]延长,步行速度[(2.58±0.67) km/h vs(2.28±0.66) km/h,P＜0.05]减慢.步行速度与多个区域的足底压强呈正相关(P＜0.05),支撑相中的整足接触阶段与峰值压力呈负相关(P＜0.05),离地阶段与峰值压力呈正相关(P＜0.05).结论 糖尿病周围神经病变患者足底压力峰值、压力-时间积分未见升高,步行速度减慢,整足接触阶段延长,离地阶段缩短.对糖尿病患者足底压力进行评价同时需要对步行速度及步态进行矫正,使用压力-时间积分指标更能反映足底承受压力情况.
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成纤维细胞激活蛋白与慢性乙型肝炎相关性肝病的关系
目的 通过比较乙型肝炎(乙肝)相关性肝癌、乙肝肝硬化以及慢性乙肝患者肝组织中成纤维细胞激活蛋白(FAP)水平,探讨FAP在乙肝相关性慢性肝脏疾病的表达差异及其意义.方法 收集47例乙肝相关性肝癌、29例乙肝肝硬化(S4期)、22例慢性乙肝(S1～S3期)及17例因良性病变行肝切除术的肝组织,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测其中FAP的表达情况;采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测组织及血清中FAP蛋白表达水平.结果 在肝癌、肝硬化、肝炎以及对照组肝组织中,FAP mRNA表达的差异倍数值分别是4.73±1.60、1.86±1.04、0.98±0.80及1.00±0.00,四者比较差异有统计学意义(F=7.156,P=0.000);ELISA结果显示FAP蛋白在肝癌患者组织中1μg总蛋白平均含量为(1 288.28±695.82) pg/mL,而肝硬化组织为(1 176.11±677.43) pg/mL,肝炎组织为(1 044.58±389.48) pg/mL,对照组为(848.70±540.74)pg/mL,差异有统计学意义(F=3.004,P=0.034).结论 FAP在肝炎、肝硬化、肝癌以及对照组的mRNA及蛋白表达水平存在差异,随着疾病的进展,FAP呈渐进性表达.
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腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值
目的 调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值.方法 将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线＞15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素.x2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性.Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性.结果 肺淤血发生率52.0％,中重度者达37.8％.与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ～Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均＜0.01).多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均＜0.05).下肢水肿者83.3％存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2％存在下肢水肿(Kappa＜0.4,P＜0.01).B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P＜0.01).结论 腹透患者肺淤血发生率高.肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关.下肢水肿预测肺淤血准确度低.肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预.
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ICU老年脓毒症患者的诊断生物标志物组合研究
目的 确立重症监护病房(ICU)老年脓毒症患者诊断的佳生物标志物组合.方法 前瞻性分析181例全身炎症反应综合征(SIRS)老年患者.于入院时检测降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)和中性粒细胞百分比(Neut％)等指标,观察患者的疾病进展,根据脓毒症诊断标准将所有患者分为脓毒症组(56例)和非脓毒症组(125例);logistic回归分析确定诊断脓毒症的影响因素,并确定佳生物标志物组合,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估生物标志物组合和各生物标志物单独使用时的诊断效能.结果 脓毒症组和非脓毒症组PCT、CRP、PA和Neut％差异均有统计学意义(P＜0.05);logistic回归显示PCT、CRP和PA是预测脓毒症的危险因素.将PCT、CRP和PA等3种生物标志物组合用于诊断脓毒症时的ROC曲线下面积(AUG)为0.889,高于PCT、CRP和PA单独使用时的AUC分别为0.831、0.757和0.722;且标志物组合的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比单独使用时均有所提高.结论 PCT、CRP和PA三种生物标志物联合使用可以有效提高对老年人脓毒症的诊断能力.
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联合检测早期血清胆碱酯酶和过氧化脂质水平对老年严重脓毒症患者预后的评估作用
目的 探讨老年严重脓毒症患者早期血清胆碱酯酶(S-ChE)、过氧化脂质(IPO)的变化及意义.方法 以193例严重脓毒症患者为观察组,以同期住院的脓毒症患者235例为对照组;根据治疗14 d的预后将观察组分为死亡组(n=104)与生存组(n=89);观察患者早期血清S-ChE和LPO水平及变化情况;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清S-ChE和LPO水平与老年脓毒症MODS预后的关系.结果 观察组血清S-ChE低于对照组、LPO水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);死亡组首次及治疗1、3d的血清S-ChE低于存活组、LPO水平高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中低S-ChE者死亡风险高于非低S-ChE者,差异有统计学意义(P＜0.05);高LPO者死亡风险高于非高LPO者,差异有统计学意义(P＜0.05).血清S-ChE、LPO水平预测严重脓毒症死亡危险性的ROC曲线面积分别为0.912、0.828,敏感度分别为0.793、0.924,特异度分别为0.914、0.638,两者联合检测严重脓毒症死亡危险性的敏感度0.806,特异度0.935.结论 S-ChE和LPO水平变化与严重脓毒症预后有关,两者联合应用有助于预测老年严重脓毒症死亡危险性.
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休克指数与修正休克指数对急性非ST段抬高型心肌梗死预后的预测价值
目的 探讨对急性非ST段抬高型心肌梗死患者运用休克指数(SI)和修正休克指数(MSI)评估患者预后的价值.方法 选取收治的危重性急性非ST段抬高型心肌梗死患者167例,根据患者预后分为两组,存活出院组128例,院内死亡组39例,观察两组患者一般资料,心率、收缩压、体温、SI及MSI等相关指标,统计并分析相关指标差异,以进一步评估SI与MSI评估其预后的价值.结果 两组患者的一般资料以及心率、收缩压等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).存活出院组患者的SI以及MSI(0.887±0.289和0.838±0.275)显著低于院内死亡组(1.112±0.431和1.032±0.402),统计学意义(P＜0.05).MSI＞ 1.2的患者其死亡风险比为5.3,显著高于其他评价指标.结论 SI和MSI对准确评估急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后风险因素有一定价值,MSI评估相对更为准确.
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H型高血压合并2型糖尿病患者血浆Hcy、Cyst-C水平与颈动脉内膜中层厚度的关系
目的 观察H型高血压合并2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cyst-C)水平与颈动脉内膜中层厚度(cIMT)的关系.方法 收集符合入选标准的H型高血压合并2型糖尿病患者120例,应用彩色多普勒超声检查仪测定cIMT,根据颈动脉粥样硬化的程度分为3组,cIMT正常(cIMT ＜0.9 rmm)组、cIMT增厚(0.9 mm≤clMT＜ 1.3 mm)组和颈动脉斑块(clMT≥1.3 mm)组;按血压水平分为高血压1级(140～ 159/90 ～ 99mmHg)组、高血压2级(160 ～ 179/100～ 109mmHg)组、高血压3级(≥180/110mmHg)组,检测并比较3组间患者血糖、血脂、尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清Hcy、Cyst-C水平,分析血清Hcy、Cyst-C与颈动脉cI-MT的关系.结果 (1)按cIMT分为3组,3组间血糖、血脂、尿素氮、血肌酐等比较差异无统计学意义(P＞0.05),血清Hcy、Cyst-C比较差异有统计学意义(P＜0.05),其水平随着cIMT增厚而增加;(2)按血压水平分为3组,高血压3级组血清Hcy、Cyst-C水平高于高血压1级、2级组,高血压2级组血清Hcy、Cyst-C水平高于高血压1级组(均P ＜0.05),其水平随着血压水平升高而升高;(3)clMT与Hcy、Cyst-C、HbA1c、收缩压、舒张压呈正相关(r =0.256、0.358、0.280、0.580、0.306,均P＜0.05),进一步行二分类logistic回归分析显示Hcy、Cyst-C、HbA1C、收缩压是cIMT增厚的独立危险因素(OR =55.257、1.545、3.121、1.154,均P＜0.05).结论 H型高血压合并2型糖尿病患者血清Hcy、Cyst-C水平与颈动脉粥样硬化具有密切相关性,是cIMT增厚的独立危险因素.
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待产孕妇阴道分离的MRSA和MSSA耐药谱对比分析
目的 了解待产孕妇阴道分泌物中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的耐药情况.方法 对深圳龙华区入院待产的孕妇阴道分离出的33株MRSA和118株MSSA进行药敏试验.结果 MRSA和MSSA对克林霉素、红霉素、替考拉宁和青霉素的耐药率均较高,而MRSA和MSSA对利奈唑胺和利福平的敏感率均在90％以上.MRSA菌株的多重耐药率高达84.85％,而MSSA也达到了61.02％,MRSA多重耐药风险是MSSA的3.6倍.结论 龙华区孕妇阴道定植的金黄色葡萄球菌尤其是MRSA具有高多重耐药危险性,其耐药范围广、耐药率高,临床上应合理用药.
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床旁纤维支气管镜结合支气管动脉造影栓塞术在大咯血并急性呼吸衰竭抢救中的应用
目的 探讨床旁纤维支气管镜(简称纤支镜)和支气管动脉造影栓塞治疗在抢救大咯血并急性呼吸衰竭中的临床价值.方法 对15例大咯血并急性呼吸衰竭病例通过紧急气管插管建立人工气道,呼吸机辅助通气,并同时运用床旁纤支镜检查治疗,吸引气道内积血或血块以畅通气道,明确出血原因及部位和局部止血,同时使用静脉止血药物及血管活性药物,对仍有出血者,行支气管动脉造影栓塞治疗.结果 15例病例中治愈11例,好转1例,其中经纤支镜成功止血4例,联合支气管动脉造影栓塞8例;死亡1例;2例自动出院放弃继续治疗.无一例出现术中并发症.结论 床旁纤支镜结合支气管动脉造影栓塞治疗是抢救大咯血并急性呼吸衰竭患者的一种安全有效手段,值得临床推广.
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microRNA-122在HBV相关性肝癌中的表达及意义
目的 研究microRNA-122(miR-122)在HBV相关性肝癌中的表达及其意义.方法 分别提取47例肝癌组织(其中HBsAg阳性36例,HBsAg阴性11例)及癌旁正常组织的总miRNA,应用实时荧光定量RT-PCR技术检测miR-122的表达,分析其表达情况及其与临床病理特征的关系.结果 HBsAg阳性肝癌组织中miR-122的表达比癌旁组织及HBsAg阴性肝癌组织明显下调,差异有统计学意义(P＜0.05),在肝癌组织中miR-122的表达量与患者性别、年龄、肿瘤大小无相关性(P＞0.05),但与肿瘤TNM分期及是否有脉管侵犯关系密切(P＜0.05).结论 miR-122在HBV相关性肝癌组织中的表达明显降低,提示miR-122的低表达与HBV相关性肝癌发生、发展存在密切关系,且miR-122表达水平可能成为诊断及判断肝癌预后的新方法.
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酒精性肝病患者的肠道菌群与血清炎症因子表达的相关性分析
目的 探讨酒精性肝病患者的肠道菌群与血清炎症因子表达的相关性.方法 选择酒精性肝病患者50例作为观察组,选择同期经询问病史及体格检查无肝胆疾病40例患者作为对照组,两组都进行肠道菌群、肝功能与炎症因子的检测,同时进行了相关性分析.结果 观察组的肠球菌、粪肠球菌和大肠埃希杆菌含量明显高于对照组,而双歧杆菌含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的血清ALT与AST值分别为(89.34±24.10) U/L和(61.33±11.43) U/L,都明显高于对照组的(31.49±19.23) U/L和(28.25±9.81) U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的血清TNF-α与IL-6值分别为(9.93±3.82) ng/L和(0.98±0.38)pg/mL,都明显高于对照组的(6.13±2.14) ng/L和(0.55±0.34) pg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).在观察组中,Pearson相关检验显示双歧杆菌含量与ALT、AST、TNF-α及IL-6呈明显负相关性(P＜0.05),而肠球菌、粪肠球菌和大肠埃希杆菌含量与ALT、AST、TNF-α及IL-6呈明显正相关性(P＜0.05).一元线性回归分析结果显示双歧杆菌含量与ALT、AST、TNF-α、IL-6的决定系数分别为R2=0.084、0.716、0.102、0.186.结论 酒精性肝病患者存在肠道茵群失调、双歧杆菌生长不足的现象,可导致血清炎症因子过量表达,二者共同作用推动酒精性肝病的发生及进展.
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感染性休克211例临床特征分析
目的 探讨感染性休克临床特征变化,为提高临床诊疗提供参考.方法 回顾211例ICU收治且诊断为感染性休克的病例,对其临床特征进行分析.根据结局分为生存组和死亡组,对入住ICU原因、并存疾病、并发症和感染来源进行分析.结果 死亡89例,病死率42.2％.感染性休克患者例数占同期ICU总收治患者例数12.9％.入住ICU原因以呼吸疾病(44.5％)和胃肠道疾病(17.5％)多见;并存疾病以高血压病(29.4％)、2型糖尿病(28％)、心脏疾病(25.6％)和肺部疾病(18.5％)多见;并发多器官功能障碍综合征(MODS) (61.1％)和急性肾损害(11.8％)常见;常见感染源是肺(49.8％)和腹腔内(23.7％)的感染.Logistic回归分析提示APACHEⅡ评分、因呼吸疾病入住ICU、并存高血压病、并发MODS、中枢感染为感染性休克预后的独立危险因素.结论 感染性休克是ICU的主要病种,病死率高.APACHEⅡ评分、因呼吸疾病入住ICU、并存高血压病、并发MODS、中枢感染影响感染性休克患者的预后.
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甲状腺功能亢进对妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢的影响
目的 探讨甲状腺功能亢进(甲亢)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇糖代谢、脂代谢的影响.方法 回顾性分析进行系统产检且资料完整的GDM合并甲亢孕妇24例(甲亢组),随机选取同期GDM甲状腺功能正常孕妇56例(对照组).比较两组孕妇的糖耐量试验空腹血糖(FBG)、餐后1h血糖(1hPBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hPINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感性指数(ISI)、糖化血红蛋白(HbA1C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).并分析GDM孕妇甲状腺功能与孕妇的糖代谢、脂代谢、胰岛素敏感性之间的关系.结果 甲亢组孕妇的2hPBG、TC、LDL-C明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);甲亢组孕妇的HbA1c、FBG、1 hPBG、FINS、2hPINS、HOMA-IR、ISI、TG、HDL-C与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).GDM孕妇的TSH与TC、LDL-C呈明显负相关(r=-0.626、-0.588,P=0.004、0.008),FT4与LDL-C呈明显正相关(r=0.467,P=0.044),其他指标与甲状腺功能无明显相关性.结论 临床上应重视GDM孕妇甲状腺功能及糖、脂代谢指标的筛查,早期干预治疗,减少甲亢对脂代谢的影响.
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结核性胸膜炎患者树突状细胞亚群的检测及意义
目的 检测树突状细胞(DC)及其各亚群[髓样树突状细胞(mDC)和浆细胞样树突状细胞(pDC)]在结核性胸膜炎(TP)患者外周血及胸腔积液中的变化,并且分析其与白细胞介素-12(IL-12)水平的相关性,探讨其临床意义.方法 以12例健康志愿者作为对照组,采用流式细胞术对16例TP患者(TP组)外周血和胸腔积液中总体树突状细胞(tDC)及其各亚群的比例进行检测;同时,用ELISA法对TP患者外周血浆和胸腔积液中IL-12的含量进行检测.结果 Tp组患者外周血中tDC和mDC比例显著高于对照组,治疗后tDC比例下降明显;TP组患者胸腔积液中tDC和mDC比例高于外周血,但pDC低于外周血;TP组患者血浆中IL-12的含量显著高于对照组,而胸腔积液中IL-12的含量则明显高于其血浆含量;TP患者血浆中IL-12的水平与外周血tDC、mDC呈正相关,并且胸腔积液中IL-12的水平也与胸腔积液tDC、mDC呈正相关.结论 DC,尤其是mDC在TP中具有重要的抗结核免疫作用.
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高脂血症患者颈动脉内中膜厚度与跟腱厚度的关系
目的 探讨高脂血症者颈动脉内中膜厚度(IMT)与跟腱厚度(ATT)之间的关系.方法 标准实验室检测所有入选者的空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白Al(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB);应用彩色多普勒超声仪测定IMT,数字化X线摄影术测量ATT.根据LDL-C水平分为对照组和高脂血症组.结果 高脂血症组血清HDL-C低于对照组[(0.91±0.26) mmol/Lvs(1.13±0.25) mmol/L,P＜0.01];TC、LDL-C高于对照组[(6.64±2.15) mmol/L vs(4.90±1.97) mmol/L,(5.04±1.32) mmol/L vs(3.10±1.06) mmol/L,P＜0.05];IMT高于对照组[(1.19±0.70)mmvs (0.61±0.59)mm,P＜0.01];ATT高于对照组[(10.23±1.82)mm vs (6.37±1.58)mm,P＜0.01].相关分析显示IMT与ATT呈正相关.结论 高脂血症患者IMT与ArIT均增厚,两者呈正相关改变,可能由血脂异常引起.
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不同剂量计算网格对Ⅰ期非小细胞肺癌立体定向放射治疗剂量的影响
目的 比较不同剂量计算网格(CGS)在Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向治疗(SBRT)计划中的剂量学差异.方法 选取10例NSCLC患者的SBRT计划,分别使用两种不同CGS(2.5 mm和1 mm),在相同射野角度和优化条件下分别进行计划设计并比较其剂量学差异.靶区根据密度不同分为在正常肺组织部分的计划靶区(PTV_lung)和在实体肿瘤部分的计划靶区(PTV_ soft).比较参数包括靶区的低剂量(Dmin)、高剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)和各危及器官剂量.结果 1 mm CGS组PTV_lung的Dmin、Dmax、Dmean和PTV_soft的Dmax均明显高于2.5 mm CGS组,且PTV_lung的Dmean增加约1 Gy;在危及器官剂量方面,1 mm CGS组气管树、胸壁、脊髓、食管和患侧肺剂量均高于2.5 mm CGS组,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在肺癌SBRT治疗中,采用1 mm CGS能改善剂量计算准确性并能提高靶区在正常肺组织部分的剂量.
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低浓度雷公藤内酯联合伊达比星在急性髓系白血病干细胞凋亡中的作用
目的 研究IC20浓度(5 nmoL/L)的雷公藤内酯(TPL)联合IC50浓度(27 nmol/L)的伊达比星(IDA)能否通过下调MDR1基因表达水平诱导急性髓系白血病(AML)干细胞凋亡.方法 从KG1a细胞株中分选CD34+ CD38-亚群,将其作为AML干细胞模型;分成空白对照组、TPL组、IDA组、联合组.空白对照组:培养液中不合TPL及IDA;TPL组:培养液中含IC20浓度(5 nmoL/L)的TPL;IDA组:培养液中合IC50浓度(27 nmoL/L)的IDA;联合组:培养液中含IC20浓度(5 nmoL/L)的TPL及IC50浓度(27 nmoL/L)的IDA.Annexin V-FITC/PI双标法流式细胞术检测处理后AML干细胞的凋亡情况;RT-PCR法检测上述4组中AML干细胞MDR1 mRNA表达水平的变化;Western blot检测上述4组AML干细胞给药后MDR1蛋白表达水平的变化.结果 空白对照组、TPL组、IDA组及联合组中AML干细胞在处理24 h后凋亡率分别为(0.37±0.29)％、(18.07±0.32)％、(20.13±0.06)％和(60.17±1.45)％,联合组中AML干细胞凋亡比例显著高于TPL组及IDA组,差异有统计学意义(P＜0.001).RT-PCR结果显示TPL组、IDA组及联合组中AML干细胞内MDR1 mRNA表达水平均有不同程度下调,空白对照组、TPL组、IDA组及联合组中MDR1 mRNA表达水平分别为0.927±0.084、0.462±0.048、0.396±0.019和0.231±0.023,联合组MDR1 mRNA表达水平均显著低于TPL组及IDA组,差异有统计学意义(P＜0.001).Western blot结果显示TPL组、IDA组及联合组AML干细胞内MDR1蛋白表达水平均不同程度下调,其中联合组更加明显.结论 IC20浓度的TPL可显著提高IC50浓度的IDA对AML干细胞的凋亡诱导作用,其机制可能与抑制MDR1基因及蛋白的表达有关.
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沙利度胺对放射性肺损伤大鼠免疫功能的影响
目的 探讨沙利度胺对放射性肺损伤大鼠免疫功能的影响.方法 100只SD大鼠随机分成沙利度胺组、地塞米松组、单纯照光组、正常组.沙利度胺组、地塞米松组、单纯照光组麻醉后行放疗(6 MV-X线20Gy一次肺部照射),沙利度胺组和地塞米松组照射后分别1给予沙利度胺[100 mg/(kg·d)]和地塞米松[1.5 mg/(kg·d)]治疗;单纯照光组和正常组给予等容积生理盐水灌服.照射后第7、15、30、45、60天取材,观察肺组织病理学改变;检测外周血淋巴细胞亚群、NK细胞以及细胞因子白细胞介素(IL)-l、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 沙利度胺组较地塞米松组、单纯照光组病变程度轻,且恢复快,至第60天,沙利度胺组的IL-1、TNF-α、CD3、CD4、CD8均高于单纯照光组和地塞米松组(P＜0.05),IL-6低于单纯照光组和地塞米松组(P＜0.05).结论 沙利度胺能提高放射性肺损伤大鼠的免疫功能.
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大鼠足细胞的原代培养及其Nephrin的特异表达
目的 建立简便的大鼠足细胞原代培养体系,检测其去氧肾上腺素(Nephrin) mRNA及蛋白的表达水平.方法 无菌取肾,分离肾皮质,胶原酶消化法分离肾小球,培养9～10d,胰蛋白酶差异消化法传代,过筛去除肾小球继续培养5～7 d:形态学观察和间接免疫荧光法进行足细胞鉴定;流式细胞仪分析足细胞纯度;实时定量PCR(qRT-PCR)、间接免疫荧光法和Western blot法比较前三代足细胞中Nephrin mRNA及蛋白的表达水平.结果 接种5d后大部分肾小球贴壁,肾小球周围有细胞爬出,其外缘有树枝状细胞分布,形态学及特异性抗体Nephrin、WT-1鉴定为足细胞;流式细胞仪分析足细胞纯度为94.7％;间接免疫荧光和qRT-PCR均显示:与第二、三代足细胞相比,第一代足细胞中Nephrin mRNA和蛋白表达均较高(均P＜0.05);Western blot示体外培养大鼠足细胞表达两种分子量的Nephrin,且第一代足细胞Nephrin灰度值高于第二、三代足细胞(P＜0.05).结论 酶消化法结合差异过筛法接种可促进肾小球贴壁,有利于培养纯度高的足细胞;大鼠足细胞体外培养条件下能特异性表达Nephrin结构及功能蛋白.
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衰老对大鼠小肠形态学及黏膜免疫相关细胞数量的影响
目的 探讨大鼠小肠黏膜形态学及黏膜免疫相关细胞数量的增龄变化.方法 雄性SD大鼠按发育阶段不同分为6月龄成年组和24月龄老年组,每组10只.采用常规HE染色,高碘酸-Schiff试剂(PAS)染色对肠黏膜结构进行观察及相关指标的测量,并对免疫相关细胞的数量和分布进行检测.结果 随着年龄的增长,小肠各段绒毛高度、黏膜层厚度均降低,空肠与回肠不同月龄绒毛高度变化差异有统计学意义(P＜0.05).十二指肠隐窝深度随月龄增加而增加,差异无统计学意义(P＞0.05).空肠、回肠隐窝深度随月龄升高显著降低(P＜0.05).十二指肠、空肠绒毛高度/隐窝深度(V/C值)随月龄增加均显著性降低(P＜0.05),回肠V/C值增大,但差异无统计学意义(P＞0.05).相同月龄不同肠段相比,绒毛高度、绒毛宽度、黏膜层厚度以及肌层厚度从十二指肠到空肠、回肠呈现递减趋势.随着年龄增长,上皮内淋巴细胞和杯状细胞均减少.相同月龄不同肠段相比,上皮内淋巴细胞和杯状细胞的数量从十二指肠到回肠逐渐增多.结论 在衰老过程中,小肠的形态学结构发生了一系列的退行性改变,黏膜免疫相关细胞的数量减少,黏膜免疫功能有所下降.
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铝对斑马鱼幼鱼的神经毒性作用及其转录组学研究
目的 探讨铝对斑马鱼的神经毒性作用及其在转录水平的机制.方法 选取受精1d后发育良好的斑马鱼胚胎,随机分为2组,分别给予单纯培养基(对照组)和50μg/L浓度的AlCl3处理6d(AlCl3处理组).检测幼鱼自主运动行为、活性氧(ROS)释放及转录组学变化.结果 与空白对照组相比,经AlCl3处理后的斑马鱼,表现出运动轨迹明显无规律,游泳速度减慢,差异有统计学意义(P＜0.05);AlCl3增加斑马鱼幼鱼的活性氧释放(P＜0.05);转录组学数据显示,AlCl3处理组与对照组相比,Neurogenin 1等19个与退行性神经疾病相关的基因表达发生显著变化(P＜0.0001),22个显著变化的基因富集在MAPK信号通路.结论 铝对斑马鱼具有神经毒性作用,其分子机制可能与Neurogenin 1等19个基因表达的变化及MAPK信号通路的调控有关.
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Smurf在肝纤维化中的表达及其对TGF-β/Smad信号传导的影响
目的 探讨Smurf泛素化机制对肝纤维化发生、发展的影响,为抗纤维化靶向治疗开辟一条新途径.方法 将对数生长期一定密度的肝星状细胞(HSC),按实验分组.A组:DMEM培养液+HSC细胞+转化生长因子-β(TGF-β)(浓度为0 ng/mL);B组:DMEM培养液+HSC细胞+TGF-β(浓度为1 ng/mL);C组:DMEM培养液+HSC细胞+TGF-β(浓度为2.5 ng/mL);D组:DMEM培养液+HSC细胞+TGF-β(浓度为5ng/mL);E组:DMEM培养液+HSC细胞+TGF-β(浓度为10 ng/mL);F组:DMEM培养液+HSC细胞+TGF-β(浓度为5 ng/mL)+硼替佐米40 ng/mL.各组细胞均接种在24孔培养板,依次加入不同浓度TGF-β,并以蛋白酶体抑制剂硼替佐米作为阻断剂,探讨Smurf在肝纤维化中的作用,培养一段时间后采用免疫组化方法检测Smurf1、Smurf2、Smad7的表达及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,RT-PCR检测胶原的表达,TGF-β的浓度梯度为0、1、2.5、5、10 ng/mL.每组均设3个复孔,并至少重复2次以上.结果 与A组相比,免疫组化结果显示,随着TGF-β浓度的增加Smurf1、Smurf2在HSC细胞中表达上调(P＜0.05);与A组比较,随着TGF-β浓度的增加Smad7蛋白在HSC中表达下调(P＜0.05);加入硼替佐米40 ng/mL后,Smurf1、Smurf2的表达没有显著变化(P ＞0.05),而Smad7的低表达受到明显抑制(P＜0.05);加入硼替佐米后胶原的生成受到抑制.结论 Smurf泛素化机制可能通过介导TGF-β/Smad信号通路的正向调控对刺激HSC分泌细胞外基质起到一定促进作用.
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姜黄素和氯沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的内皮间质细胞转化的作用及机制研究
目的 研究姜黄素和氯沙坦对血管紧张素(Ang)Ⅱ诱导的内皮间质细胞转化(EndMT)的作用及机制.方法 培养人脐静脉内皮细胞(HUVECs)然后分为4组:对照组(不加刺激药物的正常培养组);AngⅡ组(加入刺激浓度为0.1 μmol/L或1μmol/L的AngⅡ);姜黄素+AngⅡ组(先加入12.5 μmol/L的姜黄素预孵1h,再加入1 μmol/L的AngⅡ);氯沙坦+AngⅡ组(先加入10 μmol/L的氯沙坦孵育2h,再加入1μmol/L的AngⅡ);刺激24 h后行划痕试验检测各组细胞迁移能力改变和CCK-8检测细胞活力;刺激5d后,显微镜观察各组细胞形态变化和Western blot检测各组血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达量.结果 HUVECs经AngⅡ刺激后形态改变,长梭形样细胞明显增多;姜黄素和氯沙坦可维持内皮细胞铺路石样形态.AngⅡ呈浓度依赖性地降低HUVECs存活率(P＜0.01);各组存活率均＞50％(均P＜0.05).相比对照组,AngⅡ促进HUVECs的迁移(P＜0.05);相比AngⅡ组,加入姜黄素和氯沙坦可抑制HUVECs的迁移(均P＜0.05).AngⅡ可诱导EndMT,AngⅡ刺激5d后VE-cadherin表达减弱(P=0.003),而α-SMA和TGF-B1的表达都明显增强(均P＜0.01),姜黄素和氯沙坦使VE-cadherin表达明显增加,而α-SMA和TGF-β1的表达均明显下调.结论 姜黄素和氯沙坦通过下调TGF-β1表达抑制AngⅡ诱导的EndMT.
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Williams综合征1例
患儿,男,3个月余,因喂养困难、头喜后仰1个月于2016年6月10日就诊.G4P2(一姐姐,体健;后两胎为人工流产),胎龄39+1/7周因瘢痕子宫剖宫产出生,出生体质量3.15kg,否认窒息、缺氧、黄疸病史.母孕期在消毒供应室工作,有化学物品密切接触史,孕中期有腹泻病史.母亲孕龄为38岁,父亲45岁.患儿入院时体格检查:体温36.8℃,脉搏110次/min,呼吸26次/min,体质量6.4kg,头围39.5 cm,囟平软,大小为3 cm×3 cm,张力不高.面容特殊,眼距宽,杏仁眼,鼻骨低矮,下巴尖,颚弓高尖.发育不良,营养欠佳,身体瘦小.
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马尾多发神经鞘瘤1例
患者,男,62岁,因腰腿疼痛8年,双下肢麻木、无力3年于2015年10月21日入院.发病以来患者精神状态尚可,体重无明显下降,腰腿疼痛不适多年,近期明显加重,同时伴双下肢无力,行走不稳.实验室检查血沉及尿酸略增高,余检查指标均未见异常.体格检查:脊柱四肢无明显畸形,腰部活动受限,腰椎棘突及椎旁无明显压痛,双下肢轻度凹陷性水肿,双下肢肌力下降约为4级.于我院行MR平扫发现椎管内多发占位性病变,后行MR增强检查.MR检查于椎管T12、L1-2椎体水平各发现一病灶,呈长T1稍长T2信号(图1-A、B),信号较均匀,边界较清晰,病灶明显强化(图1-C),下方较大病灶强化明显高于上方病灶.MR平扫及增强检查初步诊断考虑转移瘤可能,建议进一步排查原发病变.完善各项检查并结合临床病史会诊后考虑良性占位性病变,神经鞘瘤可能.
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急性早幼粒细胞性白血病CR12年半后转化为MDS-RAEB21例
患者,男,56岁,汉族,已婚,农民,因确诊急性早幼粒细胞白血病2年半、血象异常1个月,于2015年10月8日入院.入院前2年半,患者出现面色苍白伴乏力、发热,体温38℃左右,就诊于我院,查血常规示:白细胞0.91×109·L-1,血红蛋白61 g/L,血小板56×109·L-1.骨髓涂片提示急性早幼粒细胞白血病,骨髓PML-RARα融合基因阳性,骨髓染色体核型分析:46,XY,t(15;17)(q22;q12) [20],诊断为:急性早幼粒细胞白血病(低危),给予维A酸20mg、2次/d及DA(柔红霉素共140mg、阿糖胞苷100 mg,第1～7天)诱导缓解治疗,之后未复诊.于2年前就诊于外院,复查骨髓涂片:骨髓增生活跃,早幼粒细胞占3.5％,余粒系、红系、巨核系均正常,外周血未见原始及幼稚细胞.给予“亚砷酸第1～7天和第12 ～36天10 mg/d,维A酸第29 ～ 35天10 mg/d、第36～ 42天20 mg/d)巩固,之后,先后给予IA、MA、TAE、HA、TAE方案化疗.
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氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨科手术老年患者术后认知功能及白细胞水平的影响
目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨科手术老年患者术后认知功能(POCD)及白细胞水平的影响.方法 选择ASA Ⅰ-Ⅲ级,择期行下肢骨科手术的老年患者(年龄≥65岁)61例,随机分为两组:氟比洛芬酯组(F组)31例,于麻醉前5 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg;对照组(N组)30例,于麻醉前5 min缓慢静脉注射生理盐水0.1 mL/kg.分别于术前1d、术后3d由专人采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价老年患者认知功能;分别于术前1d、术后1d采集外周静脉血检测全血白细胞总数及其分类百分率水平,并记录手术时间,术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、输液量、尿量、失血量等.术后随访镇痛效果.结果 POCD发生率F组(9.7％)明显低于N组(16.7％),差异有统计学意义(P＜0.05),MMSE评分F组与N组比较差异无统计学意义(P＞0.05);与N组比较,F组白细胞计数、中性粒细胞百分率均明显降低(P＜0.05),淋巴细胞百分率F组明显高于N组(P＜0.05),两组术后白细胞计数、中性粒细胞百分率与术前比较明显升高(P＜0.05),淋巴细胞百分率明显下降(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛在老年患者下肢骨科手术中应用,可在一定程度上降低术后POCD发生率,明显抑制白细胞计数和中性粒细胞百分率升高,减少淋巴细胞百比率降低,具有一定的抗炎性和抑制手术应激反应的作用.
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右美托咪定复合氯胺酮麻醉在颈淋巴结结核手术中的应用
目的 观察右美托咪定(Dex)对氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻手术患者麻醉效果及复苏的影响.方法 择期行单侧或双侧颈淋巴结结核病灶清除手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分成Dex组(D组)和对照组(K组).D组患者麻醉诱导前10 min给予Dex负荷剂量1μg/kg,术中以0.5 μg/(kg·h)静脉泵注维持;K组患者相同方法给予相同容量生理盐水静脉注射.记录给药前(T1)、诱导前(T2)、切皮时(B)、搔扒病灶时(T4)、手术结束时(T5)、术后清醒时(T6)手术患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及术中不良情况及处理;记录患者氯胺酮及丙泊酚用量及术中体动情况;记录患者手术时间、停药后意识恢复时间及定向力恢复时间;记录患者复苏期不良情况,并于患者术毕清醒时进行VAS评分,随访术中知晓情况.结果 D组患者给予Dex后,HR在T2、T3、T4、T5时降低,差异有统计学意义(P＜0.05),K组患者SBP、DBP、HR在诱导后T3、T4、T5时间点有上升,差异有统计学意义(P＜0.05);D组患者氯胺酮、丙泊酚用量及术中体动发生率明显低于K组,差异有统计学意义(P＜0.01);K组患者复苏期谵妄、躁动有9例,发生率为30％,疼痛(VAS＞4分)有8例,发生率达26.7％,而D组无一例发生躁动谵妄,疼痛(VAS＞4分)仅1例,发生率为3.3％(P＜0.01).结论 Dex负荷量 μg/kg,术中以0.5μg/(kg·h)维持输注可使在氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻下行颈淋巴结结核清除手术患者镇静镇痛适当,血流动力学稳定,预防复苏期躁动,不良反应较少,可适用于体表短小手术麻醉.
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氢吗啡酮联合舒芬太尼用于脊柱手术的超前镇痛效果评价
目的 探讨氢吗啡酮联合舒芬太尼用于骨科脊柱手术超前镇痛的临床应用效果评价.方法 选取需择期接受脊柱手术治疗患者120例,随机分成4组(n=30),于手术开始前10 min,H1组:静脉给予20 μg/kg氢吗啡酮;H2组:静脉给予30 μg/kg氢吗啡酮;H3组:静脉给予40 μg/kg氢吗啡酮;对照组(C组):静脉给予相同剂量的生理盐水.各组患者缝皮前10 min,均追加给予0.1μg/kg舒芬太尼.术中麻醉前(S1)、手术开始前10 min(S2)、手术开始时(S3)、手术开始后10 min(S4)和手术开始后30 min(S5)监测并记录患者生命体征(心率、血压和血氧饱和度);术后分别于拔除气管导管后10 min(T1)、30 min(T2)、1 h(Y3)、2 h(T4)、4 h(T5)、6 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)随访记录VAS评分和术后不良反应.结果 与其他3组比较,对照组S3和S4时点的心率和血压明显升高(P＜0.05);各时点,H1组、H2组和H3组组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).T1 ～ T5时点,H1组、H2组和H3组分别与C组比较,VAS评分明显低于C组(P＜0.05);T6和T7时点,H1组、H2组和H3组分别与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组术后躁动率明显升高,H3组皮肤瘙痒率明显升高.结论 术中静脉给药20 ～40 μg/kg氢吗啡酮联合舒芬太尼用于脊柱手术超前镇痛,能取得术中和术后较好的镇痛效果,而30 μg/kg剂量的氢吗啡酮既能取得较良好的镇痛效果,又具有较少的不良反应,推荐使用.
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丹参多酚酸盐治疗糖尿病胃轻瘫患者的效果
目的 观察丹参多酚酸盐治疗糖尿病胃轻瘫患者的效果.方法 将糖尿病胃轻瘫患者80例随机分为对照组38例,观察组42例.对照组给予莫沙比利及复方阿嗪米特肠溶片对症治疗,观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐静脉点滴治疗共4周,治疗前后对比患者症状评分及胃排空时间.结果 两组治疗后胃排空时间均较治疗前缩短,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),且观察组较对照组缩短时间更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者显效率42.86％,无效率9.52％,总有效率90.48％;对照组患者显效率31.58％,无效率15.79％,总有效率84.21％,两组疗效相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病胃轻瘫患者在应用改善症状药物基础上加用丹参多酚酸盐,可进一步提高治疗效果.
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开展品管圈活动对护士胰岛素注射部位规范轮换执行率的影响
目的 探讨开展品管圈活动让护士进行胰岛素注射时规范轮换注射部位的效果.方法 由9名护士组成品管圈小组,以“提高胰岛素注射部位规范轮换执行率”为活动主题,选定主题后调查现状、分析原因、设定目标、制定对策、组织实施、确认效果并采取措施.结果 开展品管圈活动后护士注射胰岛素时规范轮换注射部位执行率显著提高,由原来的59.33％上升为90.63％ (P ＜0.05),圈员7个方面的能力得到提高,平均成长值为21.38％,护士对胰岛素注射部位轮换相关知识的知晓率由85％提升到98％.结论 开展品管圈活动有效提高护士胰岛素注射部位规范轮换的执行率,同时提高了圈员发现问题和解决问题的能力,增强团队合作意识.
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不同浓度肝素封管液对放化疗联合治疗期间的肿瘤患者静脉留置针内血栓形成的影响
目的 探讨不同浓度肝素封管液运用于留置浅静脉留置针的肿瘤患者在放化疗联合治疗期间对降低血栓形成率的影响,优选出对同期放化疗的肿瘤患者安全、有效的肝素浓度封管液.方法 选取肿瘤科125例同期放化疗患者为研究对象,分为5组,A、B、C、D、E组分别采用浓度为10、20、35、55和80 U/mL的肝素封管液2mL,在输液结束时用常规生理盐水冲管后再进行正压封管.开展实验前、实验第72小时和拔针时,分别对125例研究对象进行凝血常规等项目的抽血检查,对比前后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白酶原及D-二聚体含量.通过临床实验数据的收集与分析,比较5组患者静脉留置针内的血栓形成率、堵管率及留置时间.结果 A、B、C、D、E组的堵管率和血栓形成率呈下降趋势,但5组肝素封管液置管前后堵管率及血栓形成率的比较差异均无统计学意义(P＞0.05);5组留置针留置时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),E组时间长,为(77.2 ±8.166)h.结论 输液结束时在常规生理盐水冲管后使用80 U/mL浓度的肝素封管液2 mL进行封管,能延长留置针留置时间,不增加留置针内血栓形成和同期放化疗的肿瘤患者留置针的堵管发生率.
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乳腺癌腋窝清扫术后患者上肢淋巴水肿防治认知调查
目的 了解乳腺癌腋窝清扫术后患者上肢淋巴水肿的发生情况及防治认知状况.方法 采用便利抽样方法选择病理确诊乳腺癌且行腋窝清扫术患者194例,调查一般基本资料、疾病资料、治疗资料、防治认知情况.结果 乳腺癌腋窝清扫术后上肢淋巴水肿发生率为21.6％,其中手术后未放疗患者淋巴水肿发生率为13.6％,手术后放疗患者淋巴水肿发生率为42.6％.水肿患者与未水肿患者的年龄、职业、疾病分期、是否放疗及防治认知状况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌腋窝清扫术后,年龄、职业、疾病分期、是否放疗、防治认知情况是水肿发生的影响因素,应强化患者的健康教育,针对高危水肿人群重点跟踪管理,帮助患者做到早期预防、早期干预,做好护患对淋巴水肿防治的共同管理.
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广东大学生心灵成长与亚健康状态的相关性
目的 研究大学生亚健康状态与心灵成长的相关性.方法 采用横断面调查的方法,在广东地区随机抽取4个城市4所大学的大学生作为调查对象,使用《亚健康评定量表》与《心灵成长促进生活方式量表》进行现场调查.结果 在11 144名大学生中,亚健康患病率高达55.94％,健康组、亚健康组、疾病组的心灵成长平均总分分别为(29.16±4.28)分、(23.97±4.74)分和(25.34±4.92)分,亚健康组的心灵成长低.在回归分析中,心灵成长差的处于亚健康状态的危险度是心灵成长为优秀的42.629倍(95％CI19.936 ～91.15);与心灵成长为优秀相比,心灵成长为一般(OR=24.387,95％ CI 20.070～ 29.63)、良好(OR=4.247,95％ CI 3.794 ～4.754)差异有统计学意义(P＜0.001);多因素回归分析发现,与亚健康有关的心灵成长相关条目包括SG1、SG2、SG4、SG6、SG7以及SG9(P ＜0.05).结论 大学生亚健康状态与心灵成长有着密切的联系,不良的心灵成长是亚健康和疾病发生的危险因素;很有必要从心灵成长层面提升大学生的身体素质及健康水平.
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患者对医师的信任现况及影响因素分析
目的 探讨患者对医师的信任现状及其影响因素.方法 采用患者一般资料问卷及维克森林医师信任量表,通过整群抽样的方法抽取广州市7所医院,在各医院随机发放问卷370份,收回有效问卷338份,有效率达91.4％.结果 (1)医患信任均分为(3.32±0.62)分,“仁爱”维度均分(3.37±0.69)分,“技术能力”维度均分(3.28±0.66)分.(2)患者对医师信任总分在患病时间、对医生服务满意度、对医患关系及状态的认知变量上的差异有统计学意义(P＜0.05).线性回归结果显示患者患病时间、对医生服务满意度、对医患关系及状态的认知是影响患者对医师信任的重要因素.结论 医患信任水平处于中等水平.
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中西医结合治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的效果
目的 探讨中西医结合治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 选取煤工尘肺合并COPD患者110例,采用随机数字表法分为两组,对照组55例实施西医疗法,观察组55例实施中西医结合疗法,于治疗前后行肺功能检测和生活质量评定,比较两组临床病症改善情况和不良反应情况.结果 治疗后,两组肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、大通气量(MVV)、一氧化碳弥散总量(DL-CO)、千克摄氧量(VO2/kg)、氧脉搏(VO2/HR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼气峰流速(PEF)]增加(P＜0.05).两组肺功能指标[残气量(RV)、功能残气量(FRC)、潮气量(TV)、呼吸频率(BR)]生活质量评分(症状、活动受限、疾病影响、总分)降低(P＜0.05).观察组肺功能指标(FEV1、FVC、MVV、DLCO、VO2/kg、VO2/HR、PaCO2、PEF)、临床病症(咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿哆音)改善率高于对照组(P＜0.05).观察组肺功能指标(RV、FRC、TV、BR)、生活质量评分(症状、活动受限、疾病影响、总分)低于对照组(P＜0.05).两组不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中西医结合治疗煤工尘肺合并慢阻肺是安全有效的,可显著改善患者肺功能指标和临床表征,并提高其生活质量.
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仙灵骨葆结合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的效果
目的 探讨仙灵骨葆胶囊结合经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVF)的临床疗效.方法 选取因OVF行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的患者共90例,随机分为处理组和对照组,处理组在术后持续服用仙灵骨葆胶囊、钙剂和骨化三醇6个月,对照组患者术后仅服用钙剂和骨化三醇,对比两组患者术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月的JOA评分、VAS评分和骨密度数据.结果 治疗前两组患者的JOA评分差异无统计学意义,在治疗后1个月、3个月和6个月,处理组的JOA评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),处理组和对照组患者治疗后1个月、3个月和6个月的VAS评分均较治疗前下降(P＜0.05).但两组患者在治疗前、治疗后1个月、3个月和6个月的VAS评分对比,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组在治疗前和术后1个月骨密度差异均无统计学意义,处理组在治疗后3个月和6个月,骨密度T值均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 仙灵骨葆胶囊结合PKP治疗老年OVF可促进患者术后腰部功能的恢复,提高腰椎骨密度,可作为PKP治疗老年OVF术后行抗骨质疏松的联合治疗.
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NHEs在腹泻中的研究进展
生理状态下成人肠道每天吸收9L左右的水和800 Eq的钠,肠道的吸收和分泌的平衡对维持肠道内环境的稳态发挥着重要的作用.当致泻物质,如细菌、病毒和毒素作用肠道时,相关离子通道及转运体的表达和(或)活性就会发生改变,大量的水、电解质在肠腔内聚集,从而形成腹泻.目前认为,肠上皮细胞对Na+的吸收可分为3型:电中性、生电性和与有机物质偶联的NaC1吸收.研究表明大量的NaC1主要通过肠腔侧Na+/H+交换子介导的电中性途径被吸收.目前发现在肠道主要有4种NHEs(NHE1、NHE2、NHE3、NHE8),是肠道电中性钠吸收的重要运载体….在Na+/H+交换中,Na+的转运是顺化学梯度进行的,并为H+向胞外转运提供能量.由于H+被分泌出细胞外,造成细胞内pH值升高,这将促进HCO3-向细胞外转运,进而通过其偶联的Cl-/HCO3-交换体使Cl-被转运进入细胞内,精密调控肠道分泌和吸收平衡.因此NHEs与腹泻关系的研究已经成为人们关注的新的抗腹泻,特别是抗病毒性腹泻治疗的新靶点.本文将就其研究进展情况作一综述.
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杂交冠状动脉血管重建技术在冠心病外科治疗的应用进展
冠心病是心脏的冠状动脉粥样硬化性病变导致冠状动脉狭窄,心肌供血不足,心肌缺血、缺氧,引起心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死和心功能衰竭等临床表现的疾病.冠心病的外科治疗早是通过阻断交感神经、切除甲状腺等方法,以降低心肌代谢及心脏耗氧量达到治疗心绞痛的目的,冠状动脉旁路移植术(CABG)已成为目前冠心病外科治疗的主要手段.微创冠状动脉搭桥术、完全动脉化冠状动脉搭桥术的出现,以及内科介入治疗的快速开展,冠心病治疗有了新的突破.Hybrid技术即杂交冠状动脉血管重建技术(HCR)是一种联合了微创化冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)及介入治疗(PCI)优势的新方法.本文就该方法临床效果与现状及存在问题等方面进行综述.
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