广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同麻醉方式用于单孔腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术临床效应的比较
目的 比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于单孔腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果.方法 择期行单孔腹腔镜下全膀胱切除并乙状结肠原位新膀胱术患者40例(ASAⅡ级或Ⅲ级),随机分为单纯全麻组(G组,n=20)和全麻联合硬膜外阻滞组(GE组,n=20).记录麻醉前(T0),气腹前5 min (T1),气腹后10 min(T2)、30 min(T3)、90 min(T4)、180 min(T5),解除气腹后30 min(T6)及术毕(T7)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、气道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、血糖(Glu)、Narcotrend麻醉深度指数以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率.结果 两组气腹建立后HR、MAP、CVP、Paw、PETCO2、PaCO2及Glu值均升高,pH值下降(P<0.05).T2、T3、T6、T7时G组HR、MAP较GE组升高更明显(P<0.05);T2～T7时G组Glu较GE组升高更显著(P<0.01);G组与GE组术中瑞芬太尼用量、术后拔管时间、躁动发生率分别为(3.8±0.7) mg与(2.5±0.5)mg,(16.3±7.2) min与(5.9±2.6)min,25%与10%,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻可减轻单孔腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的伤害性刺激反应,气腹初期及解除气腹后血流动力学波动较小,阿片类药物用量少,术后苏醒质量更高,可在临床推广选用.
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腹腔内镜检查对诊断结核性腹膜炎的价值
目的 探讨腹腔内镜检查及直视下腹膜活检对诊断结核性腹膜炎的价值,并评价深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的可行性及安全性.方法 回顾性分析48例在镇静麻醉下行腹腔内镜检查(包括经脐及经胃NOTES路径)及病理活检确诊为结核性腹膜炎患者的相关临床资料.结果 所有患者均在镇静麻醉下顺利完成操作,术中监测生命体征平稳.其中经脐路径26例,经胃NOTES路径22例,所有患者影像学检查(B超或CT)均有腹腔积液,均呈渗出液改变.其他各项实验室及辅助检查的阳性例数分别为血沉升高41例、CA125升高35例、结核菌素试验阳性13例、血红蛋白下降11例、结核抗体阳性3例、结肠镜检查阳性1例,5例患者胸片显示有陈旧性肺结核征象.所有患者腹腔积液细胞学检查、腹腔积液细菌学检查、胃镜检查均阴性.腹腔内镜检查腹膜及邻近器官表面有白色粟粒样结节对诊断结核性腹膜炎具有特异性,根据内镜表现可分为粟粒型、粘连型、干酪型及混合型4种类型.结论 腹腔内镜检查及靶向性腹膜活检是确诊结核性腹膜炎非常有效的诊断方法,镇静麻醉下行腹腔探查操作安全可行.
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急诊科脑卒中的现状调查及其与红细胞分布宽度的关系
目的 调查急诊首诊的脑卒中患者的临床特征,探讨就诊时间、红细胞分布宽度(RDW)与脑卒中预后的关系.方法 回顾分析急诊首诊的脑卒中患者168例,进行一般资料的采集、体格检查和外周血实验室检查,研究其临床特征,分析RDW与脑卒中预后的关系.结果 出血性脑卒中患者白细胞计数及高密度脂蛋白胆固醇浓度较缺血性脑卒中患者高(P<0.05).发病到诊时间≤6 h的患者使用120急救站转送的比例较高,住院病死率较低(P<0.05).缺血性脑卒中患者RDW水平较出血性脑卒中患者高(P<0.05);卒中患者的住院病死率随着RDW水平的增加而升高(P<0.05).结论 使用120急救站转送能够缩短患者到诊时间,降低住院病死率.卒中患者的住院病死率随着RDW水平的增加而升高.
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缺氧诱导因子-1α在乳腺癌中的表达及其与化疗疗效的关系
目的 观察缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在乳腺癌组织中的表达及其与化疗疗效和临床预后的关系.方法 41例晚期乳腺癌患者以紫杉醇/吡柔比星联合方案化疗,紫杉醇175 mg/m2,第1天,静脉滴注3 h;吡柔比星50 mg/m2,第1天,21 d为一个周期,2个周期评价疗效.免疫组织化学检测HIF-1α在乳腺癌组织中的表达,另取15例乳腺腺病组织作对照.结果 41例乳腺癌组织中HIF-1α阳性表达26例(63.4%);15例乳腺腺病组织均呈阴性表达,乳腺癌组织中HIF-1α的表达明显高于乳腺腺病组织(x2=17.756,P<0.05);41例乳腺癌患者化疗的有效率为70.7%(29/41),其中HIF-1α表达阳性者的有效率为57.7%(15/26),HIF-1α表达阴性者有效率为93.3%(14/15)(P<0.05).HIF-1α阳性表达者中位疾病进展时间为3个月,中位生存时间为9个月,2年生存率为31.6%;而HIF-1α阴性表达者中位疾病进展时间为8个月,中位生存时间为18个月,2年生存率为72.8%,差异有统计学意义(x2=6.930,P=0.008).结论 HIF-1α可能成为预测乳腺癌化疗疗效及临床预后的的生物学指标.
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中年慢性HBV携带者160例肝组织病理分析
目的 评估丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续正常的中年慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者的肝脏炎症及纤维化情况,为临床指导抗病毒治疗提供依据.方法 选择符合研究标准的160例中年慢性HBV携带者,检测相关病毒及生化指标,同时做肝穿刺病理检查,根据血清HBeAg、HBV DNA、ALT将患者分组,分别比较HBeAg阳性和阴性组、HBV DNA＜1.0×105拷贝/mL组和HBV DNA≥1.0×105拷贝/mL组、ALT<20 U/L组和ALT≥20 U/L组的肝组织炎症活动分级及纤维化分期.结果 (1)160例中年慢性HBV携带者大部分肝组织病理异常,其中≥G2者117例(73.1%),≥S2者92例(60%).有 25例(15.6%)已经发展为肝硬化.(2)160例中年慢性HBV携带者肝组织炎症及纤维化程度与性别、HBV DNA定量水平及HBeAg阳性与否无关(P>0.05).(3)ALT≥20 U/L组的患者与ALT＜20 U/L组的患者比较,炎症活动度及纤维化程度明显增加(P<0.05).结论 中年慢性HBV携带者的性别、HBV DNA、HBeAg与肝组织的病理改变程度无关.ALT≥20 U/L 的中年慢性HBV携带者应积极抗病毒治疗.
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限制性输液应用于老年开腹手术对血液流变学和肌钙蛋白I的影响
目的 探讨在老年人开腹手术中采用限制性输液对患者血液流变学、肌钙蛋白I的影响,为限制性输液在老年开腹手术中的安全应用提供依据.方法 选择60岁以上择期行开腹手术患者60例,ASAⅠ～Ⅲ 级,分为常规输液组(S组):按照米勒麻醉学术中常规补液方案进行补液,即:输入液体总量＝补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量;限制输液组(R组):麻醉诱导前至进腹约60 min内补累积缺失量的1/2,之后输液速度为4 mL/(kg·h),每15 min测中心静脉压(CVP),维持CVP在5～7 cmH2O.麻醉手术全程常规监测心电图、血压、血氧饱和度、CVP、尿量及输入液体总量.两组均在麻醉前、术中2 h、术毕拔管后30 min、术后24 h抽取中心静脉血检测患者血液流变学指标、肌钙蛋白I.患者送返病房后观察并发症发生情况及术后胃肠道恢复时间和术后住院时间.结果 R组术中液体输入总量显著低于S组(P<0.05);术中CVP显著低于S组(P<0.05),但是仍然在正常范围内;R组术中2 h及术毕拔管后30 min血液流变学各项指标(全血、血浆黏度及红细胞压积)与S组比较差异有统计学意义(P<0.05),与术前比较同样变化明显(P<0.05).R组术中2 h肌钙蛋白I与S组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术中、术后肌钙蛋白I分别与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后总体并发症发生率、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年人开腹手术中采用4 mL/(kg·h)的限制性输液方案是安全、可行的,术中能够保持稳定的血流动力学和血液流变学指标,不引起心脏血流灌注不足致心肌损害,同时减少术后并发症和缩短术后住院时间.
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三维路径图引导在颅内动脉瘤介入治疗中的应用
目的 探讨平板旋转血管造影结合三维路径图在颅内动脉瘤介入治疗进程中的价值.方法 将40例确诊颅内动脉瘤并行介入治疗的患者分成两组,二维组(在二维路径图引导下行弹簧圈填塞)20例,三维组(在三维路径图引导下行弹簧圈填塞)20例.比较两组在手术时间、X线辐射剂量、透视时间上的差异.结果 三维组手术时间(39.15±9.96)min明显少于二维组[(54.40±7.70)min],两者差异有统计学意义(t=-5.415,P=0.000);三维组X射线辐射剂量(184 902.4±53 479.4)mGy·cm2明显少于二维组[(239 734.5±48 555.2)mGy·cm2],两者差异有统计学意义(t=-3.395,P=0.002);三维组透视时间(840.35±381.7)s明显少于二维组[(1 161.45±503.25)s],两者差异有统计学意义(t=-2.273,P=0.029).结论 应用三维路径图引导进行颅内动脉瘤介入治疗有助于减少手术时间、透视时间、X射线辐射剂量.
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星形细胞瘤MRI弥散成像与缺氧诱导因子-1α表达的关系
目的 探讨星形细胞瘤表观弥散系数(ADC)与缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的相关性及其与病理分级的关系.方法 对经手术病理证实的33例星形细胞瘤患者进行磁共振弥散加权成像检查,并计算肿瘤实质部分的ADC值;用Scion Image Beta4.03软件计算病理切片细胞密度;用免疫组化法检测HIF-1α表达情况.结果 ADC值与细胞密度、HIF-1α呈负相关(r=-0.617,P<0.001;r=-0.756,P<0.01),细胞密度与HIF-1α呈正相关(r=0.622,P<0.001).结论 HIF-1α参与缺氧条件下星形细胞瘤细胞增殖的调节,是弥散成像的病理生理学基础之一,ADC值的高低能间接反映星形细胞瘤的分子生物学相关行为.
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输血相关性急性肺损伤患者免疫调节性T淋巴细胞表达与预后的关系
目的 探讨输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)患者外周血免疫调节性T细胞(Treg)免疫活性的变化规律,并探讨其在患者不良预后中的临床意义.方法 TRALI患者(TRALI组)26例,根据临床多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断标准,分为并发MODS组(n=8)和非MODS组(n=18),根据患者的预后情况,将其分为死亡组(n=5)和生存组(n=21);输血未发生TRALI组(非TRALI)30例,正常对照组为同期健康体检者30例.分别采集各组的外周静脉血,采用免疫磁性分离系统对外周血CD4+CD25+Treg进行分离纯化;采用流式细胞术检测CD4+CD25+Treg表面分子T淋巴细胞毒性相关抗原-4(CTLA-4)的表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测Treg孵育液上清中IL-10的水平.结果 TRALI组患者CD4+CD25+Treg表面分子CTLA-4表达率[(37.65±7.33)%]及分泌IL-10水平[(45.34±4.19)pg/mL]与正常对照组[(22.12±7.23)%和(12.12±3.23)pg/mL]比较,均明显升高(P<0.05,P<0.01);MODS组患者CTLA-4表达率[(42.23±7.43)%]及分泌IL-10水平[(61.35±10.09) pg/mL]显著高于非MODS组[(30.26±5.65)% 和(37.87±6.55)pg/mL] (P<0.05,P<0.01);死亡组CTLA-4表达率(44.45±12.34)%及分泌IL-10水平(65.76±22.32)pg/mL显著高于生存组[(31.43±10.12)%和(43.46±10.67)pg/mL] (P<0.05,P<0.01).结论 TRALI患者外周血CD4+CD25+Treg表面分子表达及细胞因子分泌在是否并发MODS及是否生存等不同组间存在显著差异,提示TRALI可促进CD4+CD25+Treg表面分子表达,并刺激其分泌大量抑制性细胞因子发挥自身免疫作用,从而导致机体免疫功能障碍甚至免疫紊乱的发生与发展.
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3种分娩镇痛方式的效果比较
目的 对比分析电脑镇痛仪、椎管内麻醉及水中分娩3种镇痛方式的分娩镇痛效果.方法 收集住院分娩的孕产妇共450例,随机分为对照组、电脑镇痛仪组、椎管内麻醉组及水中分娩组,观察各组产程进展、镇痛效果、产后出血、分娩方式、羊水及胎儿评分情况,同时运用综合满意度评价方法 评估各无痛分娩的疗效.结果 椎管内麻醉较电脑镇痛仪及水中分娩镇痛效果佳,差异有统计学意义(P<0.05).水中分娩组及电脑镇痛仪组活跃期较椎管内麻醉组短,差异有统计学意义(P<0.05).各无痛分娩组第二、第三产程及产后出血量差异无统计学意义(P>0.05).水中分娩组与电脑镇痛仪组剖宫产率及阴道助产率低于椎管内麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05).水中分娩组会阴松弛情况较电脑镇痛仪组佳,差异有统计学意义(P<0.05).水中分娩组及椎管内麻醉组SI评分及GI评分较电脑镇痛仪佳,差异有统计学意义(P<0.05).各无痛分娩组EI差异无统计学意义(P>0.05).结论 电脑镇痛仪无创伤,明显缩短产程,无增加产后出血、胎儿Apgar评分及羊水性状方面的风险,无明显不良反应,接受程度较高,适应证较宽,是多数产妇首选的分娩镇痛方式.水中分娩能够明显缩短产程,保护会阴,无创伤,无明显不良反应,有严格的禁忌证,无适应证产妇水中分娩风险较高,水中分娩不作为首选.椎管内麻醉由于有药物的介入,多数孕妇担忧药物不良反应,接受程度不高,仅作为备选的镇痛方案.
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糖皮质激素受体基因与应用糖皮质激素的肾病综合征患者骨密度的关系
目的 探讨应用糖皮质激素的肾病综合征患者骨密度与糖皮质激素受体基因的相关性.方法 采用双能X线骨密度仪测定183例肾病综合征患者(分为骨量正常组112例和骨量异常组71例)腰椎和髋部骨密度,逆转录-聚合酶链反应检测患者外周血单个核细胞GRα mRNA和GRβ mRNA的表达,计算GRβ/GRα比值,分析与骨密度关系.结果 骨量异常组GRβ mRNA的表达及GRβ/GRα比值高于骨量正常组.糖皮质激素应用时间、GRβ mRNA表达水平与腰椎骨密度呈负相关;GRα mRNA表达水平与股骨颈骨密度呈正相关;糖皮质激素累积用量、GRβ/GRα比值与腰椎、髋部骨密度呈负相关.结论 GRβ/GRα比值越高,发生GIO的可能性越大.
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初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响
目的 探讨初产妇分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响.方法 将住院经阴道分娩的初产妇,分成分娩时行会阴侧切和分娩会阴自然裂伤两组,于产后42 d返院进行盆底功能评估,对比两者对盆底功能的影响.结果 会阴侧切组第二产程平均时间(1±0.57)h,会阴自然裂伤组第二产程平均(1±0.82)h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);压力性尿失禁、排尿困难、盆底功能检测差异均无统计学意义(P>0.05);会阴伤口疼痛、性生活障碍差异有统计学意义(P<0.05).结论 初产妇行会阴切开虽然是预防会阴严重裂伤的手段之一,但由于会阴侧切伤口对盆底肌肉及神经较自然裂伤损伤大,可能引起产后会阴伤口疼痛、性生活障碍,因此应严格掌握会阴切开的指征,避免常规性会阴切开.
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肠易激综合征与HLA-DQB1基因多态性的相关性
目的 研究HLA-DQB1等位基因多态性与我国广东籍汉族肠易激综合征(IBS)遗传易感的相关性.方法 应用PCR及基因测序技术分析60例广东籍汉族IBS患者和60例健康对照者DQB1的基因分型,比较基因位点的发生频率的分布差异.结果 与健康对照者比较,IBS患者DRB1*02等位基因的频率较低,DQB1*0603 的频率较高(P＜0.05),DQB1*0601、DQB1*0602、DQB1*0604的频率与健康对照者比较差异无统计学意义(P＞0.05),IBS各临床亚型间等位基因的频率差异无统计学意义.结论 DQB1*02或DQB1*0603等位基因可能是我国广东籍汉族人群IBS的易感基因.HLA-DQ基因多态性与IBS的临床分型无关.
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胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效
目的 探讨不同手术方式治疗重症肌无力的疗效.方法 回顾分析有完成3年随访的68例重症肌无力采用不同术式胸腺切除术治疗的临床资料,根据开展不同术式分为两组:劈胸骨组(n=42)、胸腔镜组(n=26).结果 劈胸骨组手术时间(110.88±25.74)min短于胸腔镜组(151.07±32.78)min.胸腔镜组在术中失血、术后恢复时间等优于劈胸骨组.劈胸骨组术后第1、2、3年的完全稳定缓解分别为42.3%、50.0%、53.8%,与胸腔镜组的52.4%、54.8%、54.8%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在重症肌无力的治疗中,胸腔镜下扩大胸腺切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效上没有差异,且具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点.
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Claudin-1、2、3、4在胃癌中的表达
目的 探讨Claudin-1、Claudin-2、Claudin-3及Claudin-4在胃癌组织中的表达及意义.方法 选取手术切除的胃癌患者72例,术后均经病理证实为胃癌,且未合并其他肿瘤疾病,应用免疫组化ABC法检测胃癌手术标本中Claudin-1、Claudin-2、Claudin-3和Claudin-4的表达.结果 Claudin-2的表达率为73.6%,Claudin-4的表达率为44.4%.Claudin-1在腺癌中的表达水平明显降低,Claudin-3、Claudin-4在淋巴转移阳性中的表达更低,Claudin-3在T3、T4中的表达明显降低.Claudin-3与其他Claudin蛋白质具有显著相关性.在生存分析里,Claudin-4 与良好的预后有关.结论 Claudin-3与Claudin-4可以作为胃癌的分子标志物,检测Claudin-3与 Claudin-4在淋巴侵袭中具有重要意义.
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中青年高血压住院患者睡眠质量及其影响因素
目的 通过调查了解中青年高血压住院患者夜间睡眠现状及其影响因素,为提高临床护理质量提供参考.方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及自编影响因素调查表对5所三级甲等医院75例中青年高血压患者进行调查.结果 中青年高血压住院患者PSQI总分为7.80±3.95,33例(44%)中青年高血压住院患者存在睡眠障碍,药物的不良反应、治疗管道约束、病房特殊氛围、病房夜间各种噪音、日间活动少、夜间留陪制度与中青年高血压住院患者睡眠质量显著相关(P<0.05).结论 中青年高血压住院患者睡眠质量总体水平较差,其影响因素是多方面的,应当引起医护人员高度重视.
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超声引导下原肾与移植肾穿刺活检肾小球数的比较
目的 比较原肾与移植肾穿刺活检所得单位长度肾小球数有无差异,分析原因,并寻求合适的穿刺长度.方法 在超声引导下,以18G活检针分别对99例原肾及99例移植肾行穿刺活检,常规穿刺2针,并用针管本身刻度测量组织条长度并作记录.组织送病理后计算光镜下所见肾小球个数,得单位长度肾小球数.比较原肾与移植肾穿刺所得组织单位长度肾小球数有无统计学差异.依据Banff97标准,结合我国具体情形,设定肾小球数≥10个为理想标本,并据此计算出理想标本的长度.结果 原肾穿刺组织单位长度肾小球数1.1～19.6个/cm,平均(5.30±3.24)个/cm.移植肾穿刺组织肾小球数0.7～19.1个/cm,平均单位长度肾小球数(4.16±2.59)个/cm.两者差异有统计学意义(P<0.01).为保证获得满意的病理诊断,建议在使用18G活检针的情形下原肾穿刺组织条长度应≥1.90 cm,移植肾穿刺组织条长度应≥2.40 cm为宜.结论 超声引导下原肾与移植肾穿刺活检所得单位长度肾小球数前者稍多,两者差异有统计学意义.因此,理想的穿刺组织长度亦略有不同.
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极低和超低出生体重儿需要复苏的危险因素分析
目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)需要复苏的高危因素.方法 选取产科出生的VLBWI和ELBWI 149例,根据复苏程序的不同,分为A级(无需复苏)、B级(初步复苏+常压给氧)、C级(初步复苏+气囊面罩正压通气)、D级(初步复苏+正压通气+气管插管)、E级(初步复苏+正压通气+气管插管+胸外按压+肾上腺素),用有序多分类logistic回归模型对新生儿复苏的各种因素进行分析.结果 单因素分析显示:胎龄小、出生体重低、臀位分娩、绒毛膜羊膜炎、羊水过少及孕母患系统性红斑狼疮(SLE)增加复苏的风险;剖宫产可减少复苏的风险.将上述单因素分析有统计学意义(P<0.05)的因素纳入多因素分析,胎龄、出生体重、臀位分娩、羊水过少及孕母为SLE患者被选入模型.胎龄＜30周的复苏风险是胎龄≥30周的2.19倍,ELBWI是VLBWI的2.49倍,孕母为SLE患者是非SLE患者的15.99倍,臀位分娩是正常胎位分娩的2.71倍,羊水过少为羊水量正常者的2.92倍.结论 胎龄小、出生体重低、臀位分娩、羊水过少及孕母为SLE患者是VLBWI和ELBWI需要复苏的主要危险因素,对具有以上高危情况的早产儿应及时做好新生儿复苏及抢救准备.
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中山地区新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查结果分析
目的 通过对新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的筛查,了解中山地区新生儿G6PD缺乏症的发病情况.方法 应用荧光分析法对新生儿足跟血干血滤纸片进行初筛,对可疑阳性者召回,采集静脉血以G6PD酶活性速率法进行确诊.结果 共筛查新生儿25 021例,确诊G6PD缺乏症775例,发病率为3.1%,其中男性发病率4.6%(646/13 937),女性为1.2%(129/11 084);男患儿中81.7%为重度缺乏,18.3%为中度缺乏;女患儿中51.2%为重度缺乏,41.9%为中度缺乏,6.9%为轻度缺乏.结论 中山市新生儿G6PD缺乏症发生率较高,且女性杂合子大部分为中度缺乏者,G6PD活性检测难以发现,仅靠产前筛查容易漏诊,有必要进行新生儿筛查,以预防G6PD缺乏引起的疾病.
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紧张性头痛与述情障碍的关系
目的 探讨紧张性头痛(TTH)与述情障碍之间的关系.方法 将收治的60例TTH患者作为TTH组,将同期60例健康体检者作为对照组.比较TTH组与对照组多伦多述情障碍量表(TAS)得分;比较TTH患者中述情障碍者与无述情障碍者的视觉模拟量表(VAS)评分;比较不同性别、年龄等TTH患者TAS总分.结果 TTH组患者TAS总分、因子1、因子2得分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、不同职业TTH患者的TAS总分差异有统计学意义(P<0.05).根据TAS评分结果,TTH患者中有述情障碍者23例,无述情障碍者25例,两者VAS评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 TTH患者存在不同程度的述情障碍,这可能影响患者的疼痛感觉,应注重对这部分患者进行及时的心理疏导.
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血小板活化状态在急性脑梗死中的意义及其与预后的相关性
目的 观察急性脑梗死(ACI)患者血小板膜糖蛋白(GP)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评分)的变化及与预后的相关性.方法 选择ACI患者68例(ACI组),另选健康体检者48例(对照组);又根据转归将ACI组分为生存组和死亡组两个亚组;测定各组血GP水平、APACHEⅡ评分及NIHSS评分.结果 与对照组比较,ACI组患者GP均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与生存组比较,死亡组APACHEⅡ评分、NIHSS评分及GP水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);ACI患者GP水平与NIHSS评分及APACHEⅡ评分,NIHSS评分与APACHEⅡ评分均呈明显正相关(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分、NIHSS评分、GP与ACI患者的死亡明显相关.结论 GP与ACI患者病情严重程度呈正相关,血小板活化状态对于评估ACI患者病情轻重以及判断预后有着重要的意义.
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鼻咽癌死亡原因和预后因素
目的 探讨死亡的鼻咽癌患者具体死因以及预后因素.方法 回顾性分析病理证实的37例死亡的鼻咽癌患者的临床资料.37例患者中,男26例,女11例.年龄34～74岁,中位年龄52岁.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期分别为1、2、17和17例.37例患者行同步放化疗±化疗、放疗±化疗、诱导化疗+放疗±化疗、单化以及佳支持治疗的患者分别为13、13、8、1和2例.Kaplan-Meier方法 分析生存率及无进展生存率,Log-rank检验比较组间生存率的差异,Cox回归模型分析独立预后因素.结果 37例患者死亡原因为肿瘤相关死亡、治疗并发症以及脑血管疾病分别为15例(40.5%)、21例(56.8%)和1例(2.7%).全组37例患者3年总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别仅为27.0%和16.1%.单因素分析发现,年龄≥65岁和晚分期是明确的临床预后不良因素.年龄<65岁和≥65岁的鼻咽癌患者3年OS和PFS分别为33.3%和0(P=0.000),20.0%和0(P=0.000).Ⅰ~Ⅲ期和Ⅳa期患者3年OS分别为45.0%和5.9%(P=0.003),3年PFS分别为30.0%和0(P=0.010).结论 治疗相关死亡是鼻咽癌患者常见的死亡原因.年龄≥65岁和晚分期是明确的临床预后不良因素,在临床诊疗中应予引起足够的重视.
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口腔按摩和腹部按摩对早产儿进食功能的影响
目的 观察口腔按摩和腹部按摩对早产儿进食功能发育的临床疗效.方法 50例早产儿分成两组,对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗基础上给予口腔按摩和腹部按摩,比较两组的疗效及观察胃管留置时间、恢复至出生体重时间、3周后体重和喂养不耐受.结果 观察组在胃管留置时间和恢复至出生体重时间均短于对照组,3周后体重明显高于对照组,喂养不耐受发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 口腔按摩和腹部按摩能促进早产儿进食功能发育,使其尽快具有正常的吸吮能力.
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不同血压分级患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系
目的 观察不同分级高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化以及与它们之间的相关性.方法 门诊选择原发性高血压1级、2级、3级患者各50例,分成3组,选择血压正常者50例作为对照组.检测血清Hcy水平,采用高分辨彩色多谱勒超声测量颈动脉IMT,比较它们在不同组别间的差异并计算它们之间的相关性.结果 高血压组Hcy水平及颈动脉IMT均高于血压正常对照组(P<0.05);血压水平越高,Hcy水平越高及颈动脉IMT越大;且Hcy水平与颈动脉IMT水平呈正相关.结论 高血压及高同型半胱氨酸水平会加速动脉粥样硬化.
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儿童皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌的耐药分析
目的 检测儿童皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌的分离率及对抗生素的耐药性,为临床选择合理而有效的治疗方案提供依据.方法 将临床上收集的184例标本进行分离培养,并将收集的菌株进行药物敏感试验.结果 184例标本分离得到126株金黄色葡萄球菌菌株,分离率68.48%,对青霉素、红霉素及克林霉素的耐药率分别为94.4%、98.4%和92.9%,对万古霉素、夫西地酸、莫匹罗星及部分头孢类抗生素仍有较高的敏感性.结论 儿童皮肤软组织感染仍以金黄色葡萄球菌为主,且对青霉素、红霉素及克林霉素有较高的耐药率.对轻中度患者局部外用莫匹罗星仍是不错的选择,中重度可考虑使用敏感的头孢类抗生素.
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Livin和Caspase-3在原发性肝癌中的表达及意义
目的 观察和分析Livin、Caspase-3在原发性肝癌中的表达和相关性,并探讨其临床意义.方法 采用免疫组织化学方法 检测Livin、Caspase-3在45例原发性肝癌组织、42例癌旁组织和40例正常肝组织中的表达情况,并分析两者之间的相关性,探讨其与原发性肝癌临床病理特征的关系.结果 Livin在正常肝组织、癌旁组织及原发性肝癌组织中的阳性率分别为0,38.1%和68.9%,Caspase-3在各组织中的阳性率分别为85.0%,64.3%和35.6%,两者在原发性肝癌组织中的表达呈负相关(r=-0.482,P<0.05);Livin表达与是否发生转移有关(P<0.01),而Caspase-3表达与肝癌组织分化程度有关(P<0.01).结论 Livin可能通过抑制Caspase-3而起到抗肝细胞凋亡的作用,终导致肝癌发生发展,其在原发性肝癌早期诊治和疾病预后等方面有着重要的临床价值.
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超声心动图胸骨上窝切面在动脉导管未闭分型诊断中的应用
目的 探讨超声心动图胸骨上窝切面在动脉导管未闭分型诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析诊断为动脉导管未闭患者52例超声心动图胸骨旁切面、胸骨上窝切面及血管造影资料,比较3种影像学检查方式中导管长度、主动脉侧内径、肺动脉侧内径水平及动脉导管未闭分型结果.结果 超声心动图胸骨旁切面与胸骨上窝切面检查动脉导管长度、肺动脉侧内径水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05),且明显小于血管造影检查,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);超声心动图胸骨上窝切面及血管造影检查主动脉侧内径明显大于超声心动图胸骨旁切面,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且超声心动图胸骨上窝切面及血管造影检查主动脉侧内径组间比较差异无统计学意义(P>0.05);超声心动图胸骨旁切面、胸骨上窝切面及血管造影3种影像学检查方式窗型动脉导管未闭检出率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但超声心动图胸骨上窝切面及血管造影漏斗型动脉导管未闭检出率明显高于超声心动图胸骨旁切面,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对于超声心动图胸骨旁切面检查,超声心动图胸骨上窝切面主动脉侧内径检测准确度高对动脉导管未闭分型诊断具有重要意义.
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恙虫病200例的临床救治
目的 探讨恙虫病临床诊断及治疗的特点和对策.方法 对200例恙虫病患者的临床数据进行回顾性分析.结果 200例恙虫病患者的临床表现复杂多样,绝大多数患者(>90%)表现为发热、畏寒、全身酸痛乏力及形成焦痂或溃疡.随着确诊时间的延长,发生器官损害的数量增多,确诊时间＜7 d 组的治愈率显著性高于确诊时间≥14 d组(P<0.01),说明确诊时间越长,治疗效果越差.所有患者中,对确诊时间>7 d组分析发现,恙虫病可导致中枢神经、血液、呼吸、消化、肾脏、心脏多个重要脏器的功能损害.结论 恙虫病的早期诊断在患者救治中起着重要作用;确诊后应关注多脏器功能受损情况,尽早识别和合理治疗并发症是治愈恙虫病的重要环节.
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出生季节对新生儿筛查促甲状腺素水平及先天性甲状腺功能低下发病率的影响
目的 对新生儿先天性甲状腺功能低下(CH)筛查的情况进行分析,探讨新生儿出生季节变化对新生儿促甲状腺素(TSH)水平的影响以及与CH发病率的关系.方法 利用荧光酶免疫方法 对广州市出生的209 337例新生儿进行足底血片TSH筛查,筛查阳性患儿召回测定TSH、FT3、FT4作出诊断.结果 秋季初筛阳性率0.95%,确诊率1/1 994;冬季初筛阳性率2.43%,确诊率1/1 897;春季初筛阳性率1.08%,确诊率1/1 878;夏季初筛阳性率0.98%,确诊率1/2 323.结论 TSH初筛阳性率存在明显的季节差异,CH发病率4个季度差异无统计学意义.
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改良顺序分段法在胎儿畸形超声筛查中的应用
目的 探究在胎儿畸形超声筛查中应用改良顺序分段法的临床意义.方法 截取5 112例筛查胎儿,按随机数字表分为改良组(3 568例)及传统组(1 544例),传统组给予常规顺序分段法检查,改良组行改良顺序分段法检查,对比两组患者间临床资料的差异性.结果 畸形分布前4位的为神经系统32例(23.88%)、先天性心脏病26例(19.4%)、唇裂腭裂14例(10.45%)、手足疾病10例(7.46%),改良组漏诊率较传统组低10.07%,检查时间缩短(P<0.05).结论 严格检查时间,多切面、多方位、按顺序检查,加强"危险部位"排查,尽量缩短时间的顺序分段法可降低产前胎儿畸形筛查漏诊率,降低畸形儿风险.
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HBV相关慢加急性肝衰竭220例临床特点分析及临床分型探讨
目的 比较不同发病基础上的HBV相关慢加急性肝衰竭在实验室指标、并发症及预后的差异,提出科学实用的临床分类方法.方法 回顾性分析220例HBV相关慢加急性肝衰竭,根据发病基础分为慢性肝炎组、肝硬化组,对两组实验室指标、并发症发生率及预后进行统计学分析.结果 慢性肝炎组ALT、AST水平高于肝硬化组(P<0.001),血清白蛋白、胆碱酯酶水平慢性肝炎组高于肝硬化组(P<0.001),两组间总胆红素、凝血酶原时间差异无统计学意义.慢性肝炎组出现腹腔积液、自发性腹膜炎、肝性脑病的发生率低于肝硬化组(56.8% vs 89.2%,P<0.001;22.9% vs 37.2%,P=0.020;38.9% vs 52.9%,P=0.038),两组肝肾综合征、消化道出血、感染(肺或血液)的发生率差异无统计学意义.慢性肝炎组28 d死亡率高于肝硬化组,但临床转归好转治愈率高于肝硬化组(x2=5.418,P=0.020;x2=5.157,P=0.023).结论 慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化基础上出现的慢加急性肝衰竭患者临床特点及预后存在差异,依此进行分型,有临床实用性,并有利于治疗实施和预后的评估.
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血管紧张素转换酶基因多态性与原发性高血压靶器官损伤的关系*
目的 探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与原发性高血压靶器官损伤的关系.方法 检测正常对照组、原发性高血压并发冠心病组、并发脑梗死组和并发肾损伤组患者的ACE基因型频率,统计学分析比较其差异.结果 原发性高血压并发肾损伤组的DD型频率高于正常对照组(P<0.05),ID型、II型频率与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);并发冠心病组和并发脑梗死组患者的DD、ID、II基因型频率与正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在原发性高血压患者DD型易引起肾损伤,而冠心病和脑梗死的发生与ACE基因型无关.
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重组人生长激素对人脑颅咽管瘤细胞GHR基因表达的调控
目的 探讨重组人生长激素对人脑颅咽管瘤细胞GHR基因表达的影响.方法 分为实验组(rhGH处理)与对照组(rhGH未处理),采用RT-PCR检测颅咽管瘤细胞GHR mRNA水平变化,Western blot检测GHR蛋白在颅咽管瘤细胞中的表达变化.结果 rhGH处理后的颅咽管瘤细胞表达的GHR蛋白较对照组增加(P<0.05),RT-PCR结果 显示,实验组颅咽管瘤细胞GHR mRNA表达较对照组增加(P<0.05).结论 rhGH可使颅咽管瘤细胞GHR表达增加,这可能为颅咽管瘤患者进行rhGH替代治疗提供一个临床指导依据.
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IL-10对血小板衍生生长因子介导的肾小管上皮细胞E-钙黏蛋白和纤连蛋白表达的影响
目的 研究白细胞介素-10(IL-10)对人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞)在高糖环境下表达E-钙黏蛋白(E-cadherin)、纤连蛋白(FN)及其相关途径的影响.方法 将HK-2细胞作为靶细胞,用RT-PCR法和Western blot法检测血小板衍生生长因子(PDGF)的表达;用免疫细胞化学法和Western blot法检测E-cadherin的表达;用ELISA法检测上清液中FN的分泌.结果 (1)在高糖环境下HK-2细胞表达E-cadherin减少(免疫细胞化学法:90.12%,Western blot法:91.70%)、FN增加(452.94%),同时PDGF表达增加(RT-PCR法:273.68%,Western blot法:309.22%),差异均有统计学意义(P<0.05);(2)加入1、5、25 ng/mL的IL-10作用后,HK-2细胞表达E-cadherin增加(免疫细胞化学法:276.44%、364.67%、529.38%,Western blot法:430.10%、461.49%、677.60%)、FN减少(30.30%、42.51%、58.69%),同时PDGF表达减少(RT-PCR法:38.09%、47.79%、54.32%,Western blot法:20.62%、26.05%、44.40%),与在高糖环境下比较比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 IL-10可以抑制高糖环境下PDGF介导的HK-2细胞E-cadherin及FN的表达.
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塞来昔布胶囊对大鼠膝骨性关节炎滑膜细胞β-catenin和基质金属蛋白酶-7的影响
目的 观察胞核蛋白β-catenin及其下游基因基质金属蛋白酶-7(MMP-7)在大鼠膝骨性关节炎(OA)滑膜细胞Wnt/β-catenin信号通路中的表达情况及塞来昔布含药血清对其的调控作用.方法 采用Hulth方法 建立大鼠膝OA模型;胶原酶消化法原代培养正常滑膜细胞和OA滑膜细胞;将所培养的滑膜细胞分为正常组(含正常滑膜细胞)、模型组(含OA滑膜细胞)和塞来昔布组(含OA滑膜细胞),正常组和模型组均用胎牛血清培养,塞来昔布组采用塞来昔布含药血清干预,分别作用滑膜细胞48 h后,采用Western blot方法 检测滑膜细胞β-catenin和MMP-7蛋白含量的变化;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测滑膜细胞上清液中MMP-7含量变化.结果 成功培养大鼠膝OA模型,OA滑膜细胞培养成功.Western blot结果 显示,模型组滑膜细胞胞中胞核蛋白β-catenin及MMP-7的含量均明显高于正常组滑膜细胞(P<0.05).塞来昔布组滑膜细胞胞核蛋白β-catenin及MMP-7的含量较模型组明显下调(P<0.05).ELISA结果 显示,模型组滑膜细胞上清液中MMP-7的含量明显高于正常组(P<0.05),而塞来昔布组则较模型组明显下调(P<0.05).结论 (1)Wnt/β-catenin信号通路在大鼠膝OA滑膜细胞中是激活的;(2)MMP-7是Wnt/β-catenin信号通路的下游基因;(3)滑膜细胞Wnt/β-catenin信号通路的活化、MMP-7的表达升高可能是导致关节软骨降解、促进骨性关节炎形成的机制之一;(4)塞来昔布对Wnt/β-catenin信号通路的调控作用是抑制软骨降解,促进软骨修复,治疗骨性关节炎的可能机制之一.
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缺氧对血管内皮细胞低氧诱导因子-1α表达及增殖能力的影响
目的 探讨低氧对人脐静脉内皮细胞ECV304增殖及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的影响.方法 体外常规培养人脐静脉内皮细胞ECV304,细胞分为正常氧对照组(采取常规培养)和低氧处理组[用混合气(94% N2、5%CO2、1% O2)置换法低氧分别处理24、48和72 h].MTT比色法检测各组细胞增殖抑制率;流式细胞仪检测细胞周期分布;荧光实时定量RT-PCR和Western blot检测增殖细胞核抗原(PCNA)、P53及HIF-1α的mRNA及蛋白表达改变.结果 低氧处理组细胞的增殖明显抑制(P<0.05),且抑制率随着低氧处理时间的延长而增加(P<0.05);低氧处理后处于G0/G1期的细胞均显著增加,S期细胞明显减少(P<0.05);低氧处理组PCNA的mRNA和蛋白水平呈时间依赖性下降(P<0.05),P53和HIF-1α的mRNA和蛋白水平呈时间依赖性升高(P<0.05).结论 低氧处理明显抑制ECV304细胞增殖,其机制可能与PCNA的表达降低,P53、HIF-1α的表达升高有关.
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TRAF6与乳腺癌细胞迁移的关系
目的 探讨TRAF6在肿瘤细胞迁移中的作用.方法 建立对照及TRAF6稳定敲低MDA-MB-231细胞株,并用细胞迁移实验对比细胞迁移能力的差别;建立对照及TRAF6过表达HMLE细胞株,观察细胞形态的变化.结果 TRAF6稳定敲低MDA-MB-231细胞较对照细胞迁移能力显著下降(P<0.01);HLME细胞过表达TRAF6,细胞形态发生上皮-间质转化(EMT).结论 TRAF6表达水平下调抑制肿瘤细胞迁移,TRAF6可促进乳腺上皮细胞发生EMT.
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前列腺特异抗原对人前列腺癌细胞LNCaP生长的调节作用
目的 通过降低人前列腺癌细胞系LNCaP细胞前列腺特异抗原(PSA)表达,探讨PSA与LNCaP细胞生长、增殖及迁移能力的关系.方法 将针对PSA基因的特异性干扰RNA转入雄激素依赖性前列腺癌细胞LNCaP(转染组),同时设有相应的阴性对照组.Western blot法检测PSA及雄激素受体(AR)蛋白的表达;Alamar Blue法和流式细胞术分别检测细胞的增殖和凋亡;划痕实验检测细胞迁移能力.结果 Western blot结果 显示,与阴性对照组相比,转染组的PSA和AR表达明显下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);Alarmar Blue法和流式细胞术结果 分别显示,转染组的细胞生长受到明显抑制,且观察到更强的细胞凋亡;划痕实验结果 显示转染组细胞迁移能力明显减弱.结论 PSA可能通过调节AR表达而调节雄激素依赖性前列腺癌细胞LNCaP的生长、增殖、凋亡及迁移能力.
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负压封闭引流术应用于胸腔内引流的效果
目的 探讨负压封闭引流应用于胸膜腔内引流的效果.方法 取新西兰大白兔20只建立气胸动物模型后,随机将其分为负压封闭引流组(实验组)及胸腔闭式引流组(对照组),每组10只,术后第4天行X线片检查,并取胸腔引流液行生化检测及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)含量测定,术后第8天取兔脏层胸膜组织作光镜观察并计算其厚度及成纤维细胞数.结果 每组各有9只兔完成实验,术后X线片检查,气胸均消失.实验组术后1、4 d的胸腔积液引流量分别为(15.7±6.2)mL和(18.8±7.0)mL,均明显多于对照组的(6.5±3.5)mL和(7.0±4.9)mL(P<0.05);实验组和对照组术后4 d胸液中蛋白质含量分别为(59.4±7.1)g/L和(45.8±3.8)g/L,bFGF含量分别为(982.4±182.3)pg/mL和(690.5±114.2)pg/mL,实验组均显著高于对照组(P<0.05);对照组术后4 d胸液中白细胞数和葡萄糖浓度分别为(66.0±24.3)×109·L-1和(4.3±0.6)mmoL/L,均显著高于实验组的(43.6±22.9)×109·L-1和(2.6±0.1)mmoL/L(P<0.05);实验组和对照组脏层胸膜厚度分别为(364.3±18.7)μm和(168.1±46.5)μm,成纤维细胞数分别为(183.8±31.1)·mm-2和(59.5±25.4)·mm-2,实验组均明显高于对照组(P<0.01).结论 负压封闭引流术应用于胸腔内可明显促进家兔胸膜组织成纤维细胞增生,进而促进脏、壁层胸膜组织粘连,闭合胸膜腔.
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乌司他丁对急性百草枯中毒大鼠的影响
目的 探讨乌司他丁(UTI)对急性百草枯中毒大鼠的影响.方法 72只SD大鼠随机分为对照组、PQ组和UTI组3组,每组24只,PQ组和UTI组大鼠一次性给予百草枯灌胃建立中毒模型,对照组给予生理盐水灌胃.2 h后UTI组腹腔注射UTI 75 kU/kg,对照组和PQ组均腹腔注射生理盐水.于给药后6、24、72 h取大鼠眼眶血,用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-2水平;用比色法检测SD大鼠血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;用生化分析仪检测血清乳酸脱氢酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平.处死大鼠后肺脏按光镜和电镜常规制备标本后,分别光镜和电镜下观察.结果 PQ组各时间点血清TNF-α、IL-1β、IL-2水平较对照组明显升高(P<0.05),而UTI组则较PQ组显著下降(P<0.05);PQ组各时间点血清MDA水平较对照组升高,SOD、GSH-Px水平较对照组降低(P<0.05),而UTI组各时间点血清MDA水平较PQ组降低,SOD、GSH-Px水平较PQ组升高(P<0.05);PQ组各时间点LDH-L、CK、HBDH、CK-MB、ALT、AST、BUN、Cr较对照组明显升高(P<0.05),而UTI组则较PQ组明显降低(P<0.05).PQ组大鼠光镜下可见肺瘀血,并可见肺泡腔内以中性粒细胞为主的炎性细胞的浸润,电镜下可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀,Ⅱ型上皮细胞坏死、脱落,肺泡腔内出血,且有渗出液,并可见肺泡隔内增生的纤维组织;UTI组大鼠光镜下可见局灶性肺泡隔内少量炎性细胞浸润,电镜下可见Ⅰ型上皮细胞完整,Ⅱ型上皮细胞无明显损伤,肺泡腔内无出血、渗出,肺泡隔内纤维组织增生不明显.结论 UTI可以明显减轻急性百草枯中毒大鼠炎性因子产生,减轻自由基对肺、心、肝和肾的损伤,对急性百草枯中毒大鼠具有治疗作用.
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布比卡因对大鼠炎性疼痛模型中脊髓胶质细胞的影响
目的 探讨布比卡因对甲醛炎性疼痛模型中脊髓胶质细胞及炎性因子的影响.方法 成年雄性SD大鼠60只,体重200～220 g,随机分为4组(n=15),假手术组:不给任何处理;炎性痛组:右足底掌部皮下注射2.5%甲醛试剂0.1 mL,建立甲醛炎性痛模型;布比卡因组:经蛛网膜下腔注射0.125%布比卡因40 μL后同炎性痛组建立炎性疼痛模型;生理盐水组:经蛛网膜下腔注射40 μL生理盐水后同炎性痛组建立炎性疼痛模型.于建立右足底掌部炎性疼痛模型的术前,术后1、3和5 d分别观察机械缩足反射阈值(MWT)及累积疼痛评分,并于术后行为学实验结束后取L4~6脊髓进行Western blot方法 测定脊髓小胶质细胞标记物OX42和星形胶质细胞标记物GFAP的蛋白表达水平及测定IL-1β、IL-6和TNF-α的分泌水平.结果 术后1 d,与炎性痛组和生理盐水组比较,假手术组及布比卡因组大鼠MWT升高,累积疼痛评分下降(P<0.05);与假手术组比较,炎性痛组和生理盐水组大鼠脊髓OX42和GFAP的表达增加(P<0.05);与炎性痛组和生理盐水组比较,布比卡因组大鼠脊髓OX42和GFAP的表达降低(P<0.05).与假手术组比较,炎性痛组和生理盐水组大鼠脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α mRNA表达上调;与炎性痛组和生理盐水组比较,布比卡因组大鼠脊髓IL-1β、TNF-α mRNA表达下调(P<0.05),而IL-6表达水平在组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在炎性疼痛模型中,布比卡因可抑制脊髓胶质细胞OX42和GFAP的表达及炎性因子IL-1β、TNF-α的释放.
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莪术油微球长期肝动脉灌注栓塞对Beagle犬相关血液和生化指标的影响
目的 观察莪术油微球长期重复经肝动脉给药对Beagle犬相关血液、生化指标的影响,为进一步临床安全应用提供科学依据.方法 将Beagle犬随机分为生理盐水组(10 mL/kg)、空白微球组(15 mg/kg)、莪术油微球低剂量组(7.5 mg/kg)和莪术油微球高剂量组(15 mg/kg),每4周经肝动脉给药1次,连续给药3次,停药后再观察4周.观察犬的血液学、生化、凝血三项等项目.结果 个别犬除在肝动脉栓塞后个别时点出现栓塞后个别指标的一过性改变外,各组犬的血液学、血液生化、凝血三项等指标均无明显异常改变(P>0.05),未表现出明显药物毒性反应.结论 莪术油微球长期、重复经Beagle犬肝动脉给药,未出现明显血液及肝肾功能毒性反应.
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三尖瓣下移畸形合并左右双侧旁路1例
患者,男,43岁,反复阵发性心悸1年余.于2010年6月10日到我院住院行心脏彩超示:(1)三尖瓣隔瓣轻至中度、后瓣中度下移畸形并三尖瓣重度关闭不全;(2)卵圆窝重新开放,房水平少量右向左分流.既往患者无特殊病史.体格检查:HR 70次/min,心界向左扩大,律齐,胸骨左缘3,4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.
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动脉瘤破裂血管内弹簧圈栓塞术后并发神经源性肺水肿1例
患者,女,52岁,因突发头痛呕吐2.5 h于2011年12月13日由急诊收入院.患者于2.5 h前情绪激动后昏迷,持续30 min左右神志转清,伴头晕头痛,呕吐胃内容物1次.发病前无头部外伤史,发病后无肢体抽搐,无偏侧肢体乏力,无视物重影及黑朦.既往无特殊病史.体格检查:体温37.3℃,血压150/70 mmHg,脉搏80次/min.神志清,心肺无特殊.
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左肺癌并纵隔淋巴结转移粒子刀治疗后并发放射性食管溃疡1例
患者,女,45岁,因发现肺部肿块17个月,反复咳嗽8个月余,于2012年3月25日入院.以"刺激性干咳"为主要临床表现,胸部CT示左肺门肿物大小约2.5 cm×3.4 cm.PET-CT示左侧肺门肿块约6.35 cm×5.76 cm×4.57 cm,左侧纵隔淋巴结肿大(SUV大值11.5,平均值7.0),左侧下支气管受压、并伴有左下肺不张、化脓性肺炎(图1).CT引导下病理活检提示"左肺非小细胞肺癌",诊断为左肺非小细胞肺癌(T3N1M0 Ⅲa期),因患者不同意手术治疗,故予"多西他赛+顺铂"局部介入化疗后肿块逐渐缩小,但纵隔转移淋巴结无变化.
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以腮腺炎起病的系统性红斑狼疮1例
患者,女,20岁,因腮部肿痛、发热2 d,于2012年4月6日入院.入院体格检查:体温37.5℃,脉搏117次/min,呼吸20次/min,血压107/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚,重度贫血貌,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,右侧腮腺约5 cm×5 cm,左侧约2 cm×2 cm,质硬,无波动感,双侧腮腺边缘不清,压痛明显,颌腺及舌下腺显著肿大,双侧锁骨上下、胸骨上下窝皮肤软组织明显水肿,触痛明显,双侧腮腺管口无红肿,压迫腮腺管口无分泌物溢出.心率117次/min,可闻及奔马律,心界增大,双下肺呼吸音减弱,余肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音,腹平坦,剑突下轻压痛,无反跳痛,余腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃.双下肢皮肤质硬,轻度凹陷性水肿,触痛明显.手足部远端指趾关节轻度肿大,无明显压痛、触痛,皮温正常.
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异基因造血干细胞移植后以急腹症为首发症状的播散性水痘2例
例1,男,31岁,因移植后11个月,腹痛1周伴皮肤疱疹4 d于2004年8月22日入院.患者2003年6月确诊慢性粒细胞白血病(慢性期),并于2003年9月26日行同胞全相合外周血干细胞移植.14 d后出现急性移植物抗宿主病(aGVHD),给予甲泼尼龙(MP)治疗后症状逐渐消失;120 d后出现广泛型慢性移植物抗宿主病(cGVHD),给予环孢素A(CsA)+ 泼尼松(Pred)治疗后好转.患者入院前1周出现腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐,3 d后出现头面部疱疹,随后4d上腹部疼痛进行性加剧,疱疹逐渐累及全身,并出现气促等症状.
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奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的疗效
目的 观察奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和不良反应.方法 将证实为NSCLC的患者88例随机分为观察组和对照组,每组44例,观察组第1天采用多西他赛75～100 mg/m2静脉滴注,第2天采用国产奈达铂80～100 mg/m2静脉滴注.对照组第1天采用紫杉醇135～175 mg/m2静脉滴注,第2天采用国产顺铂80～100 mg/m2静脉滴注.两组均为4～6个疗程.结果 观察组有效率为38.6%,其中完全缓解4例,部分缓解13例,无变化10例,进展17例;对照组有效率为25.0%,其中完全缓解 0例,部分缓解11例,无变化15例,进展18例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).骨髓抑制观察组发生率较多,而消化道反应对照组发生率较多(P<0.05),余肝功能损害、脱发、过敏反应、水钠潴留等不良反应两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 奈达铂联合多西他赛组成的方案治疗晚期NSCLC疗效确切,不良反应较轻,耐受性好.
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脑脊液稀释下不同浓度布比卡因腰麻用于剖宫产麻醉效果的比较
目的 比较0.5%布比卡因用脑脊液不同稀释容积腰麻行剖宫产术的临床效果.方法 将160例腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇随机分成4组,每组40例.A组(n=40)见腰麻针脑脊液回流后直接注入0.5%布比卡因1.5 mL(7.5 mg);B组(n=40)见脑脊液回流后接紧抽有0.5%布比卡因1.5 mL的注射器缓慢回抽至2 mL后给药:C组(n=40)药物用量同B组,回抽至2.5 mL后给药;D组(n=40)药物用量同B组,回抽至3 mL后给药.比较4组麻醉起效时间、麻醉效果、术中血流动力学变化、血管活性药物的使用、恶心呕吐、新生儿Apgar评分情况.结果 所有病例新生儿Apgar评分均满意,高麻醉平面、麻醉效果各组差异无统计学意义(P>0.05),但C组术中血流动力学平稳、血管活性药物使用少、恶心呕吐发生率低,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用0.5%布比卡因1.5 mL(7.5 mg)见脑脊液回抽至2.5 mL后给药法腰麻行剖宫产术在确保麻醉效果完善的基础上,体现出对产妇血流动力学影响更小、不良反应更少的优越性,值得临床推荐.
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齐拉西酮联合抗结核药物治疗精神分裂症合并肺结核的疗效
目的 探讨齐拉西酮联合抗结核药物治疗精神分裂症合并肺结核的疗效及安全性.方法 使用齐拉西酮联合抗结核药物治疗精神分裂症合并肺结核患者30例,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS),在治疗前后分别评定疗效和不良反应.同时检查肝功能、白细胞变化情况.结果 齐拉西酮联合抗结核药物治疗后的PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均较治疗前明显下降(P<0.05,P<0.01).治疗第6周末的PANSS减分率显著高于第1周末(P<0.01);精神分裂症病情、结核病病情总有效率分别为76.67%(23/30)、83.33%(25/30).治疗第6周末TESS总分明显低于第1周末(P<0.01),治疗前后白细胞总数、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酸、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 齐拉西酮联合抗结核药物治疗精神分裂症合并肺结核是安全有效的.
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右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响
目的 探讨右美托咪定对老年患者全身麻醉择期髋关节置换术后认知功能的影响.方法 选择行全身麻醉择期髋关节置换手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级的老年患者40例,分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组:麻醉诱导前予盐酸右美托咪定1.0 μg/kg+生理盐水稀释到100 mL静脉滴注(时间>10 min);C组:麻醉诱导前予生理盐水100 mL静脉滴注(时间>10 min).其余麻醉诱导和维持两组均相同.记录两组患者一般情况、手术及麻醉情况.分别于麻醉前 1 d (T0)、术毕即刻(T1)、术后6 h (T2)及24 h(T3)各时点抽取患者静脉血测定血清S100β蛋白水平.采用MMSE量表分别于麻醉前1 d、手术后3 d及7 d评估患者认知功能,术后评分低于术前1分以上确定有认知功能下降,诊断为术后认知功能障碍(POCD).结果 两组共有6例发生POCD,D组2例(10%),C组4例(20%),D组较C组POCD发生率低(P<0.05).血清S100β蛋白值两组T1、T2各时均较T0时高,且T1时达高峰(P<0.05),T3恢复到T0水平;T1、T2各时血清S100β蛋白值D组均较C组低(P<0.05).发生POCD患者T1、T2时血清S100β蛋白水平高于未发生者(P<0.05).结论 右美托咪定能降低老年患者全麻择期髋关节置换术POCD的发生率,有利于POCD的防治.
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高危因素患者眼底荧光血管造影的不良反应
眼底荧光血管造影(FFA)已成为眼底病检查诊断常用和重要的检查技术之一.但在检查过程中一些患者常常发生胸闷、心悸、恶心、呕吐等不良反应,严重的甚至发生过敏性休克而危及生命,因此对一些具有高危因素而临床上又需要行FFA检查的患者应更加慎重,为此对2007年3月至2011年3月在我院门诊行FFA的高危因素患者163例进行回顾性分析,探讨其不良反应及安全性,结果报告如下.
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心脏死亡器官捐献原位肝移植术后并发症的预防及护理
目的 提高心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植手术患者术后并发症的护理效果.方法 对6例DCD肝移植手术患者术后并发症和护理方法 进行回顾性分析.结果 术后发生胆瘘、肝动脉血栓形成、伤口感染、肝脏Ⅶ段及Ⅷ段部分坏死、右膈下积血各1例,本组病例术后均有不同程度腹胀症状,经积极处理和治疗,均康复出院.结论 术后严密细致的监测,及时有效的治疗和护理对于保证手术成功有着重要的作用.
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bmi-1基因与肿瘤靶向治疗
目前肿瘤的治疗基于杀死增殖细胞,能有效地减少肿瘤的量,但却易复发.普遍认为在许多肿瘤中存在着对传统放、化疗更具抵抗性的亚群细胞,这种独特的细胞群能导致肿瘤的复发和转移,并促发新的肿瘤;且越来越多的证据表明克隆性肿瘤干细胞的存在[1-2].而目前市场上尚无针对这类细胞的抗肿瘤药物,因此,开发这类药物用于肿瘤防治具有很好的应用前景.B细胞特异性莫洛尼白血病毒插入位点1(B-cell-specific Moloney murine leukemiavirus integrationsite 1,bmi-1)是多梳基因家族(polycomb groupgenes)的一种转录抑制因子,首次被提出是在转基因鼠的淋巴瘤细胞传代中[3],目前是一种公认的原癌基因.研究证实,bmi-1基因通过多种途径参与正常及肿瘤细胞的更新、增殖和永生化,因此,bmi-1基因逐渐成为一种潜在的肿瘤治疗靶点.现就bmi-1基因在肿瘤靶向治疗中的作用作一综述.
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血流感染实验室诊断新技术
血流感染引起的败血症临床常见,且发病危急,后果严重.可导致血流感染的细菌种类很多,针对不同细菌采用不同的抗生素进行治疗, 是败血症能否治愈的关键.如何实现血流感染致病菌的快速有效检测及其药敏结果的准确回报,是长期困扰临床的问题.随着分子生物学技术的广泛应用,对各种致病菌的检测也从常规的单纯分离培养鉴定及药敏方法过渡到与聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术及其扩展试验、基因芯片、飞行时间质谱(time-of-flight mass spectrometry,TOF MS)技术等现代手段相结合,大大提高了检出率,并且缩短了细菌鉴定结果的报告时间.本文就以上几种方法的优缺点进行浅析.
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多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理
目的 探讨多胎妊娠减胎术的护理措施及其对母婴预后的影响.方法 对实施辅助生殖助孕治疗的82例多胎减胎患者,实行多种护理联合护理的方式,包括专业护理以及术前术中的心理护理,术后的舒适护理,出院后指导患者进行放松训练.结果 82例患者全部减胎成功,均未发生感染.18例减胎后流产;另1例因其他疾病予药物治疗后行引产术.共分娩52例.另11例尚在继续妊娠中.结论 在早期B超引导下行选择性减胎术是一种操作简单、安全有效的补救性方法,可以减少多胎妊娠的并发症,通过多种护理方法 联合护理的措施,可以使医患同时受益,并获得了良好的临床结局.
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复发性呼吸道乳头状瘤的细胞免疫研究进展
复发性呼吸道乳头状瘤(recurrent respiratory papillomatosis,RRP)是多个良性增生引起的喉和下呼吸道感染,发病率相对较低,为0.5～4/100 000[1].然而,该病的复发率较高,且因肿瘤的大小和数量,可引起致命性的喉梗阻,常需要多次外科手术.RRP可分为成人和小儿发病:成人发病指首发年龄在12岁以上(典型在20～40岁出现),主要由性传播引起;小儿喉乳头状瘤(juvenile onset laryngeal papilloma,JLP)为小儿常见的喉部良性肿瘤,可能由垂直传播引起,随年龄的增加发病率逐渐下降.
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椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的手术配合
目的 探讨手术配合在椎弓根钉内固定术治疗椎间盘突出症手术中的作用.方法 对45例椎弓根钉内固定术治疗椎间盘突出症手术的手术配合情况进行回顾性总结.结果 45例椎弓根钉内固定术治疗椎间盘突出症手术的手术配合成功.通过巡回护士配合心理护理,精心的术前、术中、术后护理及器械护士的配合,术后39例患者症状完全消失,优良率86.6%.结论 术前的充分准备、术中的默契配合是椎弓根钉内固定术治疗椎间盘突出症手术取得成功的重要保证和关键环节.
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胸苷酸合成酶基因多态性与急性白血病关系的研究进展
急性白血病是儿童常见的癌症,约占全部儿童癌症的30%,而急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿童急性白血病常见的一种,占儿童急性白血病的80%[1].虽然化疗方案的改善使得目前ALL的治愈率达到80%以上,但除外一些环境因素如射线、饮食等可能因素,关于急性白血病的病因至今仍不得而知.此外,因化疗药物引起的不良反应或耐药而致化疗暂停或终止,使得ALL的复发和死亡增加.甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)是ALL巩固和维持化疗中的一种重要化疗药物,患者对MTX耐药或大剂量MTX时发生的严重肝脏和骨髓不良反应而导致的停药是ALL复发的重要原因之一.MTX为一种叶酸类似物,通过抑制肿瘤细胞的叶酸代谢而达到抗肿瘤的作用,因此,叶酸代谢相关酶活性改变可能影响MTX的疗效或其对机体的不良反应,同时由于叶酸代谢相关酶在DNA合成、修复和甲基化过程中起关键作用,其异常被认为与多种肿瘤的发生有关.而叶酸代谢相关酶基因的多态性可导致叶酸代谢相关酶活性的改变.胸苷酸合成酶(thymidylate synthase,TS)是叶酸代谢相关酶中的重要一员,本文主要就TS基因多态性及其与ALL关系的研究进展进行综述.
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MicroRNAs在p53信号通路中的调节作用
MicroRNAs(miRNAs)是一类内源性的具有调控功能的非编码小RNAs,其大小为20～25个核苷酸.编码miRNAs的基因是一类进化上高度保守的基因家族,各种属间具有很高的保守性.根据生物信息学研究预测,大约30%的人类蛋白编码基因直接受到miRNAs的调控[1].目前已发现了1 000多种人类miRNAs,它们参与调节大约92%的人类基因,被认为是重要的调节分子之一.p53作为重要的抑癌基因,其在恶性肿瘤的发生和发展过程中起着关键性的作用.p53信号通路包含上百种基因和基因产物.当DNA损伤时,p53蛋白表达量增加,进而调节靶基因,以发挥阻滞细胞周期、促进细胞凋亡、维持基因组稳定和抑制肿瘤血管生成等作用[2].近年来的研究表明,p53与miRNAs具有紧密联系.一方面,p53可以调节miRNAs的转录;另一方面,miRNAs也可以直接抑制p53或p53上下游基因的表达.miRNAs调控p53的系列研究揭示了一批新的受p53调节的基因.大量研究资料表明,p53信号通路的众多基因已成为miRNAs的重要调节靶点.
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脂肪来源干细胞治疗心肌梗死的研究进展
心肌梗死(myocardial infarction)是冠心病的严重类型[1],其所致的细胞坏死和瘢痕形成是影响心功能的主要因素,也是导致顽固性心力衰竭乃至死亡的病理基础.目前,临床用于治疗心肌梗死的方法均只能达到改善梗死区心肌血供,而无法逆转已经坏死的心肌细胞.近年来,心肌梗死的干细胞治疗受到了广泛关注,找到理想的干细胞成为现代医学研究的重要课题.脂肪组织来源干细胞(adipose-derived stem cells,ASCs)不仅能诱导分化为心肌细胞,而且具有取材简便、一次获得量大、增殖能力强、培养周期短以及对患者影响小等特点,是心肌梗死干细胞治疗较为理想的选择.现就ASCs的来源、作用机制及其用于治疗心肌梗死近几年的研究进展作一综述.
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姜黄素逆转大肠癌多药耐药的研究进展
多药耐药是目前肿瘤细胞免受化疗药物攻击的重要的细胞防御机制,它是指肿瘤细胞对一种化疗产生抗药性同时,对其他从未接触过的、结构和作用机制完全不同的抗肿瘤药物也产生抗药性的现象[1].大肠癌细胞的多药耐药原发性高表达及继发性高表达, 使得大肠癌细胞的多药耐药性明显高于其他肿瘤, 所以,研究探索大肠癌多药耐药机制,开发逆转大肠癌药物多药耐药新药对提高大肠癌治疗效果具有非常重要的临床意义.姜黄(curcuma)是一种常用中药,为姜科姜黄属多年生草本植物姜黄(curcuma longa L)的干燥根茎,其主要有效成分姜黄素(curcumin)是一种植物多酚,化学结构为C21H20O6[2].研究发现,姜黄素具有逆转肿瘤细胞多药耐药、抗肿瘤、抗炎的广泛的药用价值,并且在大肠癌中,姜黄素也具有同样的作用[3],综合既往的研究成果,本综述拟通过以下几个方面对姜黄素逆转大肠癌多药耐药的相关机制展开论述.
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自然五胎妊娠的妊娠护理和监护
目的 探讨多胎妊娠的孕期管理和监护的措施.方法 对1例自然妊娠五胞胎的孕妇实施责任制整体护理,制定包括基础护理、专科护理、心理护理及监护观察多方位的个性化护理方案.结果 该例孕妇自身无出现严重并发症,达到28+周因早产临产剖宫产术娩出5个活婴.结论 加强对多胎妊娠进行有效的护理干预和密切监护,积极预防和治疗并发症,对延长孕周和降低孕妇风险及改善围产儿预后具有重要意义.
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慢性肾脏病患者甲状旁腺激素紊乱的处理
甲状旁腺激素(PTH)是人体内钙磷代谢过程中重要的调节因子,在慢性肾脏病(CKD)尤其是终末期肾脏病患者中,PTH是一种主要的尿毒症毒素,其代谢紊乱不仅会导致CKD患者钙磷代谢紊乱,继而引起继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),也会导致机体各系统的变化,如骨病、心血管疾病、转移性钙化、皮肤瘙痒、神经系统病变.因此,正确认识、诊断以及及时纠正PTH的紊乱尤为重要.本文对CKD患者中PTH代谢紊乱的处理进行综述.
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食管盲端持续低负压吸引在食管闭锁纠治术前的应用
目的 探讨食管盲端持续低负压吸引技术在新生儿食管闭锁纠治术前的应用价值.方法 患儿分为两组:均将胃管插入食管盲端,经造影确认胃管尖端位置.常规引流组6例采用持续胃肠减压,每2 h抽吸胃液1次;负压引流组采用低负压装置进行持续吸引.对照两组病例实施胸腔镜根治术前盲端引流情况.结果 使用低负压吸引盲端引流量为(100±20)mL/d,常规引流量约(50±20)mL/d.常规引流6例术后全部需要呼吸机支持,呼吸机支持时间为(36±12)h,5例使用低负压吸引技术术后1例需要呼吸机支持,呼吸机支持时间为32 h.结论 低负压吸引能有效地将积聚于食管盲端的液体引流至体外,对降低由于液体积聚而引起的并发症有积极意义.
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益肾固元汤加减治疗肾病综合征30例
目的 观察益肾固元汤治疗肾病综合征的临床疗效.方法 将收治的60例肾病综合征患者随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组给予益肾固元汤加减治疗,对照组给予泼尼松、双嘧达莫、辛伐他汀治疗.两组均以3个月为一疗程,共治疗2个疗程.结果 观察组总有效率为90.0%,对照组为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组生化指标的改善情况优于对照组(P<0.05);观察组临床症状积分改善情况优于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 益肾固元汤治疗肾病综合征临床疗效优于对照组,值得在临床上推广应用.
