广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经阴道无张力尿道中段吊带术与经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁的效果比较
目的 对比经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)与经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效与并发症.方法 将确诊的100例女性SUI患者依据治疗方式不同均分为两组,其中采用TVT治疗的50例设为观察组,其余采用TVT-O治疗的50例设为对照组,比较两组的疗效与并发症.结果 两组术后总疗效分别为98.00％、94.00％,差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间、住院时间、术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后血肿、膀胱损伤、补片侵蚀、神经损伤、排尿不畅并发症差异均无统计学意义(P＞0.05);但术后对照组6例大腿根部疼痛,观察组无一例大腿根部疼痛,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TVT与TVT-O作为治疗女性SUI的两种手术方式,均具有微创与疗效显著的临床优势,但TVT术后并发症更少.
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重症高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶和头颅MRI检查的意义
目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及头颅MRI检查对早期发现新生儿胆红素脑损伤的意义.方法 选取重症高胆红素血症新生儿50例与胆红素脑病患儿20例,检测其血清NSE水平及头颅MRI,分析统计不同胆红素水平下NSE水平及头颅MRI的变化.结果 重症高胆红素血症患儿血清NSE水平均升高,而胆红素脑病患儿升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).50例重症高胆红素血症患儿中发现3例有早期胆红素脑损害的MRI改变,20例胆红素脑病患儿中发现12例有MRI改变.结论 血清NSE水平结合MRI检查可反映早期脑损害,有脑损害患儿NSE水平与无脑损害患儿的NSE水平有明显差别.
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肠内置管排列术治疗新生儿胎粪性腹膜炎的效果
目的 观察小肠内置管排列术治疗新生儿胎粪性腹膜炎的效果.方法 对15例胎粪性腹膜炎患儿行小肠内置管排列术的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患儿均顺利完成手术.术后死亡3例,切口裂开1例,术后出现不全性肠梗阻3例,营养发育不良1例,余7例生存状况良好.结论 小肠内置管排列术可作为治疗新生儿胎粪性腹膜炎的一种有效可靠技术.
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SLIPA喉罩在老年甲状腺手术气道管理中的应用
目的 评价SLIPA喉罩应用于全身麻醉下老年患者甲状腺手术的可行性和安全性.方法 将择期老年甲状腺手术患者50例均分为SLIPA喉罩组(S组,n=25)和气管插管组(T组,n=25).观察插管(罩)前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化、气道压(Paw)、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压以及麻醉并发症情况.结果 与S组SLIPA喉罩置入后相比,T组导管插入后的MAP、HR显著升高(P＜0.05).S组患者苏醒期呛咳体动、术毕咽痛不适等并发症发生率明显低于T组(P＜0.01).S组术中有3例发生咽部漏气,经调整喉罩位置后无漏气;有2例术中出现Paw升高,经追加肌松药后得到纠正.结论 SLIPA喉罩可安全用于老年患者甲状腺手术,术中应仔细观察通气情况,必要时给予处理.
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乙酰肝素酶及基质金属蛋白酶-9在甲状腺乳头状癌淋巴结转移中的作用
目的 初步分析乙酰肝素酶及基质金属蛋白酶-9在乳头状甲状腺癌淋巴结转移中的作用.方法 采用Envision免疫组织化学两步法检测150例甲状腺乳头状癌和200例结节性甲状腺肿患者乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9、D2-40的表达,计数D2-40阳性标记的微淋巴管密度,分析微淋巴管密度与乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9含量间的关系,同时与结节性甲状腺肿患者微淋巴管密度、乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9含量作比较.结果 甲状腺乳头状癌患者微淋巴管密度、乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9含量明显高于结节性甲状腺肿患者(均P＜0.01),癌组织乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9含量与微淋巴管密度呈正相关(P＜0.01).结论 甲状腺乳头状癌患者乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9与微淋巴管形成有密切关系,乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9可作为其临床疗效判断和新药研发的参考指标.
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经皮主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层的效果
目的 通过经皮穿刺在主动脉腔内植入带膜支架对主动脉夹层进行腔内修复,观察其临床疗效及安全性.方法 主动脉夹层(DeBakyⅢ型夹层或Stanford B型)20例患者,均行经皮穿刺主动脉腔内修复术,观察其手术成功率、术后并发症率、手术时间、X线照射时间、近期死亡率及住院时间.结果 20例患者手术全部成功,无一例死亡.术后3例发生Ⅰ型内漏,14例出现发热(其中12例为非感染性,2例为肺部感染),3例出现腹股沟血肿,6例术后出现迷走反射.平均手术时间(100±18) min,X线暴露时间(20-±6)min,平均住院(12±3)d.术后随访12个月时1例(5％)死亡(同夹层相关).结论 经皮主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层(DeBakyⅢ型或Stanford B型)安全、有效,但术后有较多并发症,及时处理后均能好转,无致死性并发症,随访观察近期死亡率较低.
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超声造影对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值
目的 探讨超声造影对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值.方法 收集30例鼻咽癌患者的119枚颈部肿大淋巴结,此119枚淋巴结均由穿刺病理证实良恶性.于鼻咽癌治疗前对目标淋巴结行常规超声检查及超声造影检查.常规超声检查通过分析淋巴结的纵横比、皮髓质结构、淋巴门情况、血流状况综合决定淋巴结的良恶性.超声造影通过观察淋巴结的增强模式(周围型、中心型、混合型)来判断淋巴结的良恶性.分析超声造影能否提高常规超声对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断率.结果 30例鼻咽癌患者的119枚淋巴结经穿刺活检病理证实良性淋巴结35枚,恶性淋巴结84枚.35枚良性淋巴结中,超声造影表现为周围型增强模式的有6枚,中心型增强模式的有25枚,混合型增强模式的有4枚.84枚恶性淋巴结中,超声造影表现为周围型增强模式的有72枚,中心型增强模式的有5枚,混合型增强模式的有7枚.常规超声对淋巴结良恶性的诊断符合率为78.2％,超声造影对淋巴结良恶性的诊断符合率为87.4％,两者差异无统计学意义(x2=3.565,P=0.085).常规超声与超声造影联合对颈部淋巴结良恶性的诊断符合率为84.9％.结论 常规超声和超声造影检查对鼻咽癌患者颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断均有重要价值,在常规超声检查的基础上加做超声造影检查可能对鼻咽癌患者颈部淋巴结良恶性鉴别更具有重要价值.
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宫颈鳞癌组织中整合素β1的表达及意义
目的 讨论整合素β1蛋白在宫颈鳞癌中的表达及意义.方法 酶联免疫ELISA法和蛋白印迹Western blot法测定106例宫颈鳞癌组织和32例正常宫颈组织中整合素β1蛋白,同时免疫组化SP法检测两组标本中整合素β1蛋白的表达,分析其与宫颈鳞癌临床参数之间的关系.结果 (1) ELISA法:106例宫颈鳞癌组织和32例正常宫颈组织中整合素β1蛋白的浓度分别为(29.03±1.74) ng/mL和(17.36±1.41) ng/mL,两者比较差异有统计学意义(P=0.037).(2)Western blot法:整合素β1蛋白在106例宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为87％,32例正常宫颈组织中其表达率为19％,表达水平分别为0.96±0.17和0.47±0.11,两者蛋白表达水平比较差异有统计学意义(P =0.031).(3)SP法:宫颈鳞癌ⅡA期整合素β1的阳性表达与Ⅰ期比较、组织学分级G3与G1比较、有淋巴结转移组与无淋巴结转移组比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.045、0.041、0.035).结论 整合素β1蛋白在宫颈鳞癌中的表达明显高于正常宫颈组织,随临床期别和恶性程度增加,整合素β1蛋白的表达也增强.
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自制一体成型式皮质骨生物型腰椎间融合器在腰椎后路椎间融合术中的中远期疗效
目的 探讨自制一体成型式皮质骨生物型腰椎间融合器(FOCBLFC)在腰椎后路椎间融合术的中远期临床疗效,评价其替代金属或碳纤维腰椎椎间融合器在临床应用及在椎间融合方面的合理性及有效性.方法 对获得3年以上随访的18例应用FOCBLFC行腰椎后路椎间融合术的腰椎退行性病变患者进行临床和影像学评估,分析其手术特点,并采用VAS及ODI评分评价其术后腰腿痛程度及社会、生活能力情况.同时对比手术后即刻及术后3～6年椎间隙高度、腰椎前凸Cobbs’角变化及椎间融合情况.结果 所有患者术后无明显手术相关并发症发生.术后1周及末次随访时,患者ODI及VAS评分均较术前明显降低(P＜0.05),而末次随访时患者DI及VAS评分均较术后1周明显降低(P＜0.05).术后2年均获得椎间隙坚强骨性融合,术后1周和末次随访时融合节段椎间隙高度均较术前增加(P＜0.05),术前、术后1周及末次随访时融合节段前凸Cobbs’角矫正角度差异无统计学意义(P＞0.05).植入FOCBLFC终逐渐被吸收替代,且没有患者出现移植物移位、内固定断裂、松脱现象.结论 自制FOCBLFC与椎弓根钉棒系统相结合使用可以实现腰椎术后中远期稳定,改善和维持椎间隙高度及腰椎前凸曲度,有效实现与判断椎间融合,移植物相关并发症少见,临床效果满意,可替代金属或碳纤维等腰椎椎间融合器,在临床上推广应用.
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microRNA-101在结肠癌中的表达及与临床病理参数的关系
目的 研究分析microRNA-101在结肠癌中的表达情况及与患者临床病理参数的相关性.方法 提取80例结肠癌患者癌组织及其正常结肠黏膜组织标本的总RNA,采用茎环逆转录及实时荧光定量方法(stem-loop-RT-qPCR)检测microRNA-101的表达量,统计分析microRNA-101表达情况与患者临床病理参数之间的关系.结果 结肠癌组织中microRNA-101的表达量明显低于癌旁正常结肠黏膜组织中的表达(P=0.001 8);microRNA-101在高分化患者的癌组织中表达水平较高,在低分化患者组织中表达水平低,差异有统计学意义(P＜0.05);microRNA-101在TNM分期为Ⅰ和Ⅱ期的患者中表达量高于Ⅲ和Ⅳ期患者(P＜0.05).结论 结肠癌组织中microRNA-101的表达降低对肿瘤的发生发展起到了重要的作用,microRNA-101具有抑癌基因的作用,从而为结肠癌的分子靶向治疗提供了新的靶点.
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心脏死亡器官捐献肾移植及顶层设计的初步经验
目的 总结近年来开展的心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植的临床经验,探讨终末期肾病患者接受移植的疗效及顶层设计与实施.方法 回顾性分析23例接受DCD肾移植的终末期肾病患者的临床资料.结果 23例患者均顺利完成DCD肾移植术.其中17例患者术后第5～7天肾功能恢复正常;4例患者术后第8～10天肾功能恢复正常;2例患者肾功能延迟恢复,其中1例规律血液透析2周后肾功能恢复正常,另1例(近1例)血液透析2个月后肌酐维持在190μmoL/L并出院.随访时间为3个月至2年,1例患者术后第5个月死于重症肺部感染.结论 DCD供肾肾移植效果好,是我国尚无脑死亡法的条件下,有效解决肾移植面临的肾源短缺的重要途径;良好的顶层设计及组织实施是DCD肾移植工作开展的有力保障.
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老年高血压患者动态血压曲线形态与轻度认知功能障碍的关系
目的 探讨老年高血压患者动态血压曲线形态与轻度认知功能障碍的相关性.方法 选取老年原发性高血压患者223例进行24 h动态血压监测及应用中文版的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估,根据动态血压曲线形态分组,比较各组患者认知功能的得分情况及轻度认知功能障碍的发生率.结果 与正常血压曲线的患者比较,异常血压曲线患者的MoCA评分较低(t=3.933,P=0.015),轻度认知功能障碍的发生率较高(x2 =4.33,P=0.015),差异有统计学意义,其中超杓型的轻度认知功能障碍发生率高.结论 存在异常动态血压曲线形态的老年高血压患者更易发生轻度认知功能障碍,尤以超杓型血压曲线者为著.
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缓释氟尿嘧啶对结直肠癌根治术后复发的影响
目的 分析术中植入缓释氟尿嘧啶(5-Fu SRI)能否降低结直肠癌(CRC)根治术后复发率.方法 收集CRC病例.按计算机随机生成法分为5-Fu SRI组(术中腹腔植入5-Fu SRI)和对照组(单纯行CRC根治术),观察近期和远期疗效.病例基线情况采用x2检验;总复发率采用Kaplan-Meier法分析.单因素及多因素分析采用COX回归模型分析,结果采用HR及95％置信区间(95％ CI)表示.结果 两组基线资料平稳,差异无统计学意义(P＞0.05).两组手术时间、失血量、淋巴结清扫数目、胃管留置时间、术后疼痛时间、并发症差异均无统计学意义(P＞0.05).5-Fu SRI组与对照组总复发率分别为26.72％、55.21％,差异有统计学意义(P＜0.05).按TNM亚组分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的CRC患者,术后总复发率分别为(0vs 29.53％,P=0.004 9;22.29％vs27.21％,P=0.34;57.00％ vs 93.98％,P＜0.05).COX回归模型提示:TNM分期中的Ⅲ期是CRC术后复发的危险因素(HR=2.432,95％ CI 1.342～4.408,P＜0.05),术中植入5-Fu SRI是CRC术后复发的保护因素(HR=0.370,95％ CI 0.220 ～0.622,P＜0.05).性别、年龄、CRC家族史、糖尿病、术前低蛋白、分化程度、体重减轻均不是影响CRC术后复发的独立预后因素(均P＞0.05).亚组分析提示:Ⅰ～Ⅱ期CRC患者,性别、年龄、CRC家族史、糖尿病、术前低蛋白、分化程度、体重减轻、术中植入5-Fu SRI均不是影响CRC复发的独立预后因素(均P＞0.05).而Ⅲ期的CRC患者,术中植入5-Fu SRI则是其保护因素(HR=0.430,95％ CI0.228～0.810,P＜0.05).其余指标均不是影响CRC复发的独立预后因素(均P＞0.05).结论 大肠癌根治术中植入5-Fu SRI是安全的,并不会增加术后并发症,能有效降低术后复发率,尤其是Ⅲ期结直肠癌.
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实验室诊断婴幼儿感染人巨细胞病毒的方法学比较
目的 评价婴幼儿感染人巨细胞病毒(HCMV)检测方法的临床应用价值,为临床提供合理的诊断依据.方法 收集正常婴幼儿、确诊及高度怀疑为HCMV感染婴幼儿患者,检测其血常规、尿中病毒包涵体、HCMV-IgG、HCMV-IgM和尿HCMV-DNA,并对这些项目进行方法学比较和评价.结果 与正常婴幼儿比较,420例尿HCMV-DNA阳性婴幼儿血常规中白细胞总数、淋巴细胞比值均显著升高,并且患儿病毒扩增的Ct值与淋巴细胞总数存在负相关关系.510例送检可疑标本的阳性率为尿HCMV-DNA＞HCMV-IgG＞HCMV-IgM＞尿包涵体.以下项目诊断HCMV感染的敏感性为:尿HCMV-DNA＞ HCMV-IgG＞ HCMV-IgM＞尿包涵体,特异性为尿包涵体＞ HCMV-IgM＞ HCMV-IgG＞尿HCMV-DNA.结论 从临床角度出发,血常规、HCMV-IgM、HCMV-IgG和尿包涵体不适合作为早期HCMV感染的实验室诊断项目,而患儿尿HCMV-DNA的检测,在其敏感性、特异性及临床确诊方面优势明显,可以尽早为诊断婴幼儿感染HCMV提供充分的实验室依据.
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支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造口术在异常体位患者中的应用
目的 观察支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造口术(PDT)在异常体位危重患者中的临床应用价值.方法 将77例具有气管切开适应证的ICU异常体位危重病患者分成A、B、C3组.A组在支气管镜直视下行PDT,B组无支气管镜直视下行PDT,C组采用传统气管切开术.比较3组的手术操作时间、出血量、切口长度以及相关并发症发生率、手术成功率、治愈率、脱管率的差异.结果 A组操作时间、术中出血量、切口长度均显著少于C组(P＜0.01),术中出血量明显少于B组(P＜0.05);A组术后切口渗血、切口溢痰、气胸、气管狭窄的发生率显著低于B、C组(P＜0.05),A组拔管切口愈合后患者认为切口瘢痕严重影响美观的比例也显著低于B、C组(P＜0.01);A组手术成功率明显高于B、C组(P＜0.05),治愈率、脱管率均明显低于B、C组(P ＜0.05,P＜0.01).结论 支气管镜直视下PDT具有出血量少、操作时间短、微创、并发症发生率低、手术成功率高、治愈率高、脱管率低等优点,在异常体位的患者中具有很高的应用价值.
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miRNA在白血病干细胞中的表达谱
目的 观察miRNA在人骨髓白血病干细胞中的表达情况.方法 以从人骨髓中分离培养的骨髓白血病干细胞为实验对象,用MirVaNa试剂盒分离提取细胞内小RNA.用Agilent 2100分析仪分析其完整性和含量.用Agilent人miRNA V12芯片分析miRNA的表达.结果 复苏后存活的单核细胞经流式分选出的白血病干细胞群比例为1.58％,细胞数为2.5×105个.分选出的白血病干细胞抽提得到3 μg的总RNA.利用安捷伦miRNA芯片一共检测到81个人源miRNA的表达.其中,表达量高的10个miRNA分别是miR-233、miR-21、miR-142、miR-720、miR-23a、let-7f、let-7a、miR-16、miR-15a和miR-19b.利用TargetScan软件,预测这10个表达量丰富的miRNA共有2 147个靶标基因.初步进行功能富集分析,发现这些miRNA所调控的基因主要集中在转录调控、生物合成、跨膜运输、免疫系统发育、淋巴系和髓系细胞分化等方面.结论 筛选出了在人骨髓白血病干细胞中表达的miRNA,为其参与调控白血病干细胞的增殖分化提供了依据,同时为miRNA在白血病干细胞中潜在应用奠定基础.
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狼疮性肾炎患者血清高敏C反应蛋白与疾病活动度及心血管危险因素的相关性
目的 探讨狼疮性肾炎(LN)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)与疾病活动度及心血管并发症的相关性.方法 回顾性分析确诊为系统性红斑狼疮、LN的患者176例(LN组)、健康对照组115例,对比观察两组的血清hs-CRP水平;观察LN患者血清hs-CRP与疾病活动性指标[SLEIDAI评分、血沉(ESR)、补体C3、C4、白细胞降低等临床指标及肾脏病理活动性指数]及心血管疾病影响因素[年龄、体质指数(BMI)、高脂血症、糖尿病、高血压等]的相关性.结果 与健康对照组相比,LN组患者血清hs-CRP水平明显升高(P＜0.05);调整年龄、性别、BMI等因素后,血清hs-CRP水平与疾病活动性指标SLEDAI评分(r=0.160)、ESR(r =0.176)、补体C3(r =0.226)、补体C4(r=0.183)及肾脏病理活动性指数(r=0.223)均显著相关(P＜0.05);与三酰甘油(r=0.220)、低密度脂蛋白(r=0.157)、BMI(r =0.185)、心血管症状(r=0.183)及高血压(r=0.162)呈正相关(P＜0.05);与高密度脂蛋白(r=-0.231,P＜0.01)、载脂蛋白A1(r=-0.193,P＜0.05)呈负相关,差异有统计学意义.结论 血清hs-CRP水平在LN患者明显升高,检测血清hs-CRP水平变化对评估LN患者疾病活动度及预测心血管并发症有重要的临床意义.
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131I治疗Graves甲亢后甲状腺99mTcO4-摄取减低与早发永久甲减的关系及其影响因素
目的 探讨131I治疗Graves甲状腺功能亢进(甲亢)后3个月甲状腺99mTcO4摄取减低与早发永久甲状腺功能减退(甲减)关系及其影响因素.方法 选取行131I治疗的Graves甲亢患者330例,治疗后3个月行甲状腺静态显像,按甲状腺摄锝比将所有患者分A、B组:A组,摄锝比＜3;B组,摄锝比≥3.对两组早发甲减临床分析.将两组治疗前与疗后3个月的TMAb、TGAb差值相互比较,分析TMAb、TGAb对甲状腺摄取减低的影响.对临床资料进行回顾性分析,建立logistic回归模型,绘制ROC曲线,评价logistic回归模型的预报能力.结果 A、B组早发甲减及早发甲减患者中永久性甲减发生差异均有统计学意义(x2=82.776,P=0.000;x2 =48.641,P=0.000).两组TMAb、TGAb差异均无统计学意义(Z=-1.288,P=0.198;Z=-1.373,P=0.170).经过二分类logistic回归分析,治疗前摄锝比、性别进入logistic回归模型,回归模型对判别甲状腺摄取减低与否准确率77.0％,ROC曲线下面积为0.759±0.032.取摄锝比26.0为诊断甲状腺摄锝减低的临界值,其敏感度为0.71,特异度为0.68.结论 131I治疗Graves甲亢后甲状腺摄取减低患者早发永久性甲减发生率高,其早期发生可能与TMAb、TGAb无关;另外,131I治疗前甲状腺摄锝比＜26.0的男性患者摄锝减低发生率更高.
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一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿的效果
目的 探讨一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定治疗胸腰椎脊结核伴腰大肌脓肿的临床效果.方法 回顾分析采用一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合治疗的16例胸腰椎脊柱结核伴腰大肌脓肿患者的临床资料,记录患者的手术时间、术中失血量以及引流管取出时间等数据.采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评分评价患者的神经功能恢复情况;随访中,检测血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平评估椎间融合状况,并测量Cobb角角度.结果 所有患者均获24 ～36个月、平均(30±3.2)个月的随访.手术时间为(201±32)min,术中失血量为(855±330) mL,术后引流时间为(6.8±2.5)d.所有患者的腰大肌脓肿均在术后9个月内、平均(7.5±1.2)个月内消失.所有患者均实现椎间融合,融合时间为(6.8±3.6)个月.在末次随访时,患者的Cobb角、ESR及CRP均较术前有所改善,差异有统计学意义(P=0.000),ESR和CRP均恢复至正常水平.神经功能获得ASIA1～3级的恢复.结论 一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定技术是治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿的一种安全、有效的手术方式.
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腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较
目的 比较腹腔镜下卵巢门部囊肿剥除术中处理残留卵巢时采用电凝与缝合两种止血方法对术后卵巢功能的影响.方法 将接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的双侧卵巢门部囊肿患者分成电凝组和缝合组,分别采用双极电凝和缝合止血两种方法处理残留卵巢,比较两组患者术前和术后6个月的血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和窦滤泡计数(AFC)等卵巢功能改变.结果 电凝组患者术后FSH明显增高,E2和AFC明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);LH改变不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).缝合组患者术后E2、FSH、LH和AFC改变不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).电凝组术后发生卵巢功能衰竭2例,缝合组没有卵巢功能衰竭发生.结论 腹腔镜下卵巢门部囊肿剥除术中处理残留卵巢时,双极电凝止血对卵巢功能的影响较大;术者要熟练掌握腹腔镜操作技术,尽可能采用缝合止血方法,而且缝合的深度要适当,才能更好地保留卵巢功能.
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不同手术方式对子宫肌瘤患者疗效及预后的影响
目的 比较不同手术方式对子宫肌瘤患者的临床疗效及对预后的影响.方法 198例要求保留子宫的患者,根据DDI得分总和,将患者分成4组,即A组(分值≤5分)、B组(5分＜分值≤10分)、C组(10分＜分值≤15分)、D组(分值＞15分).选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)或开腹子宫肌瘤剔除术(AM)术式对患者加以治疗.对比手术时间和出血量,以及住院时间和住院费用.对比入院时及术后3d的血细胞计数和应激反应情况.对比入院时和术后3d,以及术后2个月时患者生活质量评分.结果 A、B、C3组中实施LM术式的患者在手术时间和术中出血量,以及住院时间及住院费用等方面,均显著少于分别实施AM的患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).但D组中实施LM术式的患者与AM术式相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).各组患者在术后3d的白细胞计数水平显著高于入院时水平,且应激反应的去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、皮质醇各指标水平均增加,差异有统计学意义(P＜0.05).各组患者在实施不同术式治疗后,生活质量评分在各时期组内对比,均显著提升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DDI评分对于子宫肌瘤患者的手术预后有较好提示性,LM术式安全可行,但亦存在局限性,无法完全替代AM,应综合考虑后实施.
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子痫前期患者297例的短期结局
目的 对子痫前期患者的短期结局进行分析,同时识别出其中的致病因素.方法 纳入297例子痫前期孕妇,所有孕妇均接受妊娠32周后产检、产后随访、产后3个月随访,并对合并症、凝血功能指标、自身免疫指标、尿蛋白指标、血压等情况进行记录.结果 患者中,57％(169/297)肥胖,12％(36/297)合并妊娠期糖尿病,凝血功能异常占3％(9/297),自身免疫异常占4％(12/297),另外有1％(3/297)合并肾病.产后随访时,52％(154/297)患者血压升高,47％(140/297)患者24 h尿蛋白＞0.3g.产后3个月随访,发现12％(36/297)患者仍需口服降压药,14％(42/297)尿蛋白(+)阳性.结论 子痫前期患者心血管疾病风险增加,需要改变生活习惯并进行远期随访,有必要对病因进行深入排查以发现潜在的导致子痫前期的疾病.
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进食对不同性别健康成年人心率变异性的影响
目的 探讨不同性别健康成年人进食后心率变异性(HRV)变化的特点及差异.方法 运用自身前后对照的方法,分别给予22例健康成年志愿者(男10例,女12例)以摄入食物(进食组)及不进食(对照组)的对照干预,监测干预前后30 min内的心电图和脑电图.根据脑电图结果辨别其睡眠状态,根据心电图结果获取HRV频域指标进行HRV分析.结果 22例志愿者中,19例在实验过程中有进入睡眠状态,清醒与2期睡眠的心率、低频段(LF)、高频段(HF)、标准化低频功率(LFnu)、标准化高频功率(HFnu)等指标差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,进食组男性志愿者餐后与餐前心率的差值显著增大(P＜0.01),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05);女性志愿者餐后与餐前心率(P＜0.001)、LFnu(P＜0.05)及LF/HF(P＜0.05)的差值显著增大,HF、HFnu的差值为负,其绝对值亦显著增大(P＜0.05).结论 进食对HRV的影响存在性别间的差异,女性的HRV受进食的影响较男性显著.
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噬血细胞淋巴组织细胞增生症患儿外周血淋巴细胞亚群的变化及意义
目的 探讨噬血细胞淋巴组织细胞增生症(HLH)患儿外周血淋巴细胞亚群在急性期和缓解期的变化及临床意义.方法 采用流式细胞仪对32例HLH患儿、30例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿及33例正常儿童外周血淋巴细胞亚群的水平进行检测.结果 HLH和ALL患儿外周血CD4+细胞和CD4 +/CD8+比值与正常儿童比较显著降低(P＜0.05),而CD8+细胞显著升高(P ＜0.05);HLH患儿外周血NK细胞水平较ALL患儿和正常儿童显著降低(P ＜0.05);HLH患儿缓解期NK细胞水平较急性期显著升高(P＜0.01).结论 HLH患儿存严重的免疫平衡紊乱,NK细胞水平除了作为HLH诊断指标外,其水平的升高还可以作为病情好转的监测指标.
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电针刺激颈肌起止点治疗颈源性高血压的效果
目的 探讨电针刺激颈肌起止点治疗颈源性高血压的效果.方法 将90例颈源性高血压患者随机分为3组,每组30例.观察组采用电针刺激颈肌起止点,普通组采用针刺颈部夹脊穴,对照组服用降压药.3组均以10d为一疗程,每天治疗1次.疗程前及治疗一疗程后采用经颅多普勒检测椎动脉和基底动脉血流峰速度,并检测血压以及视觉模拟评分(VAS),于治疗结束后1d及3个月分别评定各组疗效.结果 治疗后,3组VAS评分均较治疗前降低(P＜0.01),观察组及普通组降低均较对照组明显(P＜0.01);3组患者椎动脉及基底动脉血流峰速度均较治疗前升高(P＜0.01,P＜0.05),观察组升高较普通组(P＜0.05)及对照组(P＜0.01)明显;3组血压均较治疗前降低(P＜0.01),观察组及对照组降低均较普通组明显(P＜0.05).治疗后1d,观察组总有效率高于普通组及对照组(P＜0.05);治疗后3个月,观察组及普通组总有效率与治疗后1d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针刺激颈肌起止点对颈源性高血压有较好且较稳定的治疗作用,在临床上具有较高的应用价值.
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抵抗素基因rs1862513多态性与儿童肥胖的关系
目的 研究抵抗素基因rs1862513多态性与儿童肥胖的关系.方法 收集住院和门诊的肥胖儿童60例为肥胖组,选择同期健康体检儿童60例为对照组,对两组的抵抗素基因rs1862513位点的基因型进行检测.结果 (1)在肥胖组与对照组间,抵抗素基因rs1862513基因型的分布差异无统计学意义(x2=2.631,P＞0.05).(2)肥胖组的抵抗素、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在GG组与CG+ CC组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但三酰甘油水平差异有统计学意义(P＜0.05).(3)GG基因型的肥胖儿童患病率是CC基因型的1.389倍,GG基因型的肥胖儿童患病率是CG基因型的2.045倍,基因型间危险度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 抵抗素基因rs1862513位点多态性与儿童肥胖无相关性,但可能对脂代谢有一定影响.
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胎盘植入的MRI征象分析
目的 探讨胎盘植入的MRI征象.方法 回顾性分析32例瘢痕子宫孕妇,全部患者均行剖宫产及病理证实,胎盘植入20例列为胎盘植入组,12例无胎盘植入列为正常对照组,孕晚期分别行MR和超声检查,综合分析MRI征象,比较超声与MRI的诊断价值.结果 MRI与超声对胎盘植入诊断的准确率分别为87.50％、81.25％,敏感度分别为80.00％、70.00％,特异度分别为75.00％、66.67％.胎盘植入组与正常对照组在胎盘与子宫交界面呈波浪状改变、胎盘与子宫交界面信号中断或缺失、胎盘信号不均匀、胎盘厚薄不均、子宫浆膜层信号中断或缺失、子宫壁或宫旁血管增多等征象差异有统计学意义(P＜0.01);胎盘附着处子宫壁变薄或缺失、膀胱与子宫下段间脂肪层不均匀或消失、膀胱变形等征象差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MRI在瘢痕子宫合并胎盘植入诊断中具有重要价值.
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淋巴瘤肝脏浸润的多层螺旋CT诊断
目的 提高对淋巴瘤肝脏浸润CT征象认识,降低误诊率.方法 回顾性分析淋巴瘤肝脏浸润10例,所有病例原无淋巴瘤病史,行多层螺旋CT腹部扫描发现肝脏病变,经病理证实为淋巴瘤.结果 10例淋巴瘤肝脏浸润,单发病变3例(30％),多发病变3例(30％),弥漫浸润4例(40％).单发病灶CT平扫为低密度,动脉期边缘轻度增强.多发病灶CT平扫2例为低密度,1例为等密度;增强后2例动脉期均匀强化,其中1例静脉期仍有强化;1例除大病灶强化外,余未见强化.弥漫浸润肝实质平扫及增强均未见异常密度.9例同时发现腹部其他组织器官浸润.结论 认识淋巴瘤肝脏浸润的CT征象,并结合腹内其他组织器官受累表现,能较好地提高确诊率.
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不同TOAST分型脑梗死患者外周血T淋巴细胞亚群的分布特点
目的 观察不同的类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型的脑梗死患者外周血T淋巴细胞亚群的分布特点.方法 选择TOAST分型中的大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死患者55例(LAA组)和小动脉闭塞型(SAO)的脑梗死患者98例(SAO组)进行研究.在发病48 h内进行高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、三酰甘油(TG)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和CD4+/CD8+检测,观察T淋巴细胞亚群与NIHSS评分的相关性.同时期的30例健康体检者为对照.结果 与对照组比较,LAA组和SAO组的LDL-C、TG、UA、Hcy、MMP-9、hs-CRP、CD8+T淋巴细胞升高,HDL-C、CD4+T淋巴细胞和CD4 +/CD8+降低.LAA组中上述指标和NIHSS评分变化较SAO组更明显.脑梗死患者NIHSS评分与CD4+T淋巴细胞水平呈负相关,与CD8+T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+呈正相关.结论 不同TOAST分型的脑梗死患者外周血T淋巴细胞亚群的分布不同,且与病因和神经功能相关.
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钛缆锁定钢板治疗老年骨质疏松性Vancouver B1型股骨假体周围骨折的效果
目的 探讨钛缆锁定钢板钉治疗老年骨质疏松性Vancouver B1型股骨假体周围骨折(PFF)的效果.方法 对19例人工髋节置换术后发生Vancouver B1型PFF的患者,均行切开复位钛缆锁定钢板手术治疗.结果 19例患者均获12 ～ 30个月,平均(22.40±7.32)个月随访,均获骨性愈合,未发生深静脉血栓、感染、假体松动或下沉、内固定断裂,有1例出现螺钉松动.结论 应用钛缆锁定钢板治疗Vancouver B1型PFF,效果可靠,可早期达到坚强内固定,疗效满意.
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miR-21和程序性细胞死亡基因4在食管鳞癌中的表达及意义
目的 探讨miR-21和程序性细胞死亡基因4(PDCD4) mRNA在食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中的表达及意义.方法 用荧光定量PCR技术检测76例ESCC组织及其对应的正常食管黏膜组织中的miR-21、PDCD4 mRNA的表达量.结果 ESCC组织中miR-21的表达较正常食管黏膜组织中的表达量升高(P＜0.05),PDCD4 mRNA的表达较正常食管黏膜组织中的表达量降低(P ＜0.05);miR-21、PDCD4 mRNA在ESCC组织中的表达与肿瘤浸润深度、TNM分期及淋巴结转移显著相关(P＜0.05),与性别、年龄无关(P＞0.05);ESCC中miR-21、PDCD4 mRNA表达呈负相关(rs=-1.131,P=0.004).结论 miR-21表达升高、PDCD4表达降低在ESCC的发展、侵袭、转移中起一定的作用.
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心房颤动患者血清尿酸水平的变化及意义
目的 探讨心房颤动(房颤)患者血清尿酸水平的变化及临床意义.方法 按照疾病类别将收治的433例房颤患者(阵发性房颤210例,永久性房颤223例)及同期住院的452例非房颤患者的一般资料、服药情况、心脏彩超及检查结果进行比较,并采用单因素及多因素回归分析房颤发生的独立危险因素.结果 阵发性房颤患者、永久性房颤患者与非房颤患者的一般情况无明显差异,阵发性房颤患者及永久性房颤患者的左心射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左室舒张末径(LVEDD)、尿酸及hs-CRP均高于非房颤患者.单因素回归分析显示:年龄、使用β受体阻滞剂、LVEF、LAD及尿酸、hs-CRP水平与房颤发生显著相关.而多因素回归分析显示:年龄(OR=2.012,95％ CI1.502 ～2.674,P＜0.01)、LVEF(OR=2.105,95％ CI1.674～2.536,P＜0.01)及尿酸(OR=1.424,95％ CI1.071～1.777,P＜0.01)是房颤发生的独立影响因素.而且随着患病年限的增加,尿酸水平也逐渐升高(R2=0.657,P＜0.01).结论 尿酸水平升高是房颤发生的独立危险因素,并且尿酸的升高与房颤的患病年限相关.
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脑室端不同置管部位对脑室-腹腔分流术的影响
目的 探讨脑室端不同手术路径对脑室-腹腔分流术有效时间的影响.方法 回顾性分析131例脑积水患者行脑室-腹腔分流术治疗的临床资料.将患者分成两组,其中额角穿刺组43例,三角区穿刺组88例.腹腔端均置于“反麦氏点”.结果 额角穿刺组43例,失效12例;三角区穿刺组88例,失效26例.穿刺部位(P=0.029)及是否发生颅内感染(P=0.005)影响脑室-腹腔分流术的有效时间.额角穿刺组比三角区穿刺组发生脑室端堵塞可能性小(P=0.024).两组感染、腹部并发症和癫痫等并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 额角穿刺脑室端阻塞发生率低,效果优于三角区穿刺.
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参附注射液对氯胺酮致老年大鼠认知功能障碍的影响
目的 探讨参附注射液对氯胺酮致老龄大鼠认知功能障碍的影响.方法 健康雄性SD老龄大鼠40只,鼠龄16～24个月,体重350 ～ 450 g,随机分为C、S、K、SK组4组(n=10).S组静脉输注参附注射液10 mL/kg,K组静脉输注氯胺酮40 mg/(kg·h),SK组静脉输注参附注射液10 mL/kg+氯胺酮40 mg/(kg·h),C组静脉输注等容量生理盐水,2 h/d,连续7d.给药结束后测定大鼠认知功能,记录逃避潜伏期和穿越平台次数.认知功能测试完毕后处死大鼠,取海马组织,检测海马组织神经元凋亡情况,计算神经元凋亡率.用实时荧光定量PCR检测Fas基因及SABC法测定海马组织内Fas蛋白表达情况.结果 与C组比较,S组逃避潜伏期、穿越平台次数、海马神经元凋亡率和海马组织内Fas mRNA相对表达量差异无统计学意义(P＞0.05),K组和SK组逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,海马神经元凋亡指数升高,Fas mRNA相对表达量上升(P＜0.05);与K组比较,SK组逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增加,海马神经元凋亡指数降低,Fas mRNA相对表达量下降(P＜0.05).结论 参附注射液可改善氯胺酮所致老年大鼠认知功能障碍,其机制可能与参附注射液可下调Fas基因表达从而抑制氯胺酮诱发的细胞凋亡作用有关.
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三氧化二砷联合偏钒酸钠对HL-60细胞增殖及凋亡的影响
目的 探讨三氧化二砷(As2O3)联合偏钒酸钠(NaVO3)对人白血病细胞HL-60增殖及凋亡的影响.方法 采用MTT法检测不同浓度的As2O3、NaVO3单药或联合(1×10-8 mol/L NaVO3联合5×10-3 mol/LAs2O3)对HL-60细胞的生长抑制作用;琼脂糖电泳检测DNA条带;Hoechst 33258染色后荧光显微镜观察不同处理组中细胞核的变化;以AnnexinV/PI双染色流式细胞术检测5×10-3mol/L As2O3、1×10-8 mol/L NaVO3单药或联合对HL-60细胞凋亡的影响.结果 MTT结果显示As2O3能抑制HL-60细胞的增殖,并呈剂量和时间效应;低浓度的NaVO3促进细胞增殖,高浓度(≥1×10-8 mol/L)的NaVO3抑制细胞的生长;两药联合抑制作用强于对应浓度单药抑制作用(P＜0.05).HL-60细胞经As2 O3和较高浓度(≥1×10-8 mol/L)的NaVO3处理24 h后均可见到DNA梯形条带.Hoechst 33258染色结果发现HL-60细胞经As2O3和较高浓度(1×10-9 mol/L NaVO3)的NaVO3处理24 h后可见细胞核呈现核浓缩现象.流式细胞术结果显示5×10-3 mol/L As2O3和1×10-8 mol/LNaVO3联合作用于HL-60细胞所诱导的早期凋亡细胞显著多于单独用药(P＜0.05).结论 As2O3及浓度大于1×10-8 mol/L NaVO3均可有效地抑制体外白血病细胞HL-60的增殖并诱导细胞凋亡,两药联合对于抑制细胞增殖及诱导细胞凋亡具有加强作用.
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橙皮苷对四氯化碳致小鼠急性肝损伤的保护作用
目的 探讨橙皮苷(HDN)预处理对四氯化碳(CCl4)所致小鼠急性肝损伤的保护作用及其机制.方法 将30只雄性BALB/c小鼠随机分为正常组、CCl4组和HDN组.HDN组灌胃HDN(500 mg/kg),CCl4组和正常组灌胃同体积的0.5％羧甲基纤维素钠溶液,1次/d,连续14 d.末次灌胃后禁食不禁水,2h后CCl4组和HDN组腹腔注射GCl4(0.3％,10 mL/kg)建立急性化学性肝损伤模型,正常组注射相同体积的橄榄油.16h后按指标检测要求保留标本.测定各组小鼠肝、脾指数,肝组织匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)的水平,血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的水平;HE染色观察组织病理学改变;RT-PCR法检测小鼠肝组织HMGB1mRNA的表达水平.结果 与正常组比较,CCl4组血清中ALT、AST水平显著升高(P＜0.01),肝细胞水肿,脂肪变性,结构紊乱,肝细胞明显肿胀变形,有点状、片状坏死及炎性细胞浸润,MDA含量明显升高(P＜0.01),SOD和GSH活性明显降低(P＜0.01),血清中TNF-α和IL-6的水平显著升高(P＜0.01),HMGB1的表达与释放明显增强(P＜0.01).与GCl4组比较,HDN组血清中ALT、AST水平显著降低(P＜0.01),肝组织损伤程度明显减轻,MDA含量明显降低(P＜0.01),SOD和GSH活性明显升高(P＜0.01),TNF-α和IL-6水平显著降低(P＜0.01),HMGB1的表达与释放受抑制(P＜0.01,P＜0.05).结论 HDN对CCl4所致小鼠急性肝损伤具有保护作用,其机制可能与抑制脂质过氧化,减少TNF-α及IL-6的产生以及抑制HMGB1的表达和释放有关.
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携带KiSS1-microRNA的慢病毒对雌鼠卵巢功能的影响
目的 观察携带KiSS1-microRNA的慢病毒对雌鼠卵巢功能的影响.方法 21日龄SD雌鼠90只随机分为3组即实验组、对照病毒组、生理盐水组.实验组侧脑室注射携带KiSS1-microRNA的慢病毒,对照病毒组侧脑室注射无干扰作用的对照病毒,生理盐水组侧脑室注射生理盐水.各组雌鼠据处死日龄的不同分为青春期前(30 d)、青春早期(35 d)以及性发育成熟期(45 d).通过侧脑室给药,观察各组SD雌鼠阴门开启时间、不同日龄子宫、卵巢指数及卵巢组织学变化.结果 实验组阴门开启时间明显晚于对照病毒组及生理盐水组(P＜0.01);实验组的卵巢指数在30日龄及35日龄低于对照病毒组及生理盐水组(P ＜0.05,P＜0.01),在45日龄各组无明显差异(P＞0.05).卵巢组织学显示实验组卵巢的发育在30日龄及35日龄晚于其余两组,45日龄时各组无明显差异(P＞0.05).实验组的子宫指数在35日龄低于对照病毒组及生理盐水组,而在30及45日龄时无明显差异(P＞0.05).结论 携带KiSS1-microRNA的慢病毒可使雌鼠的性发育延迟,为靶向沉默KiSS1对性早熟的基因治疗提供线索.
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非酒精性脂肪肝细胞模型中INK4位点反义非编码RNA和p14ARF及p16INK4a的表达
目的 研究INK4位点反义非编码RNA (ANRIL)、p14ARF和p16INK4a的表达与非酒精性脂肪肝细胞增殖的关系.方法 油酸以不同浓度(25、50、100 μmol/L)和时间(12、24、48 h)作用HepG2细胞,采用油红O染色观察细胞内脂滴形成,同时运用ELISA检测细胞内三酰甘油含量,构建非酒精性脂肪肝细胞模型;采用MTT法检测细胞增殖情况.接着实时定量RT-PCR和Western blot检测长非编码RNA ANRIL以及其反义转录本p14ARF和p16INK4a的mRNA水平,Western blot检测p14ARF和p16INK4a蛋白表达水平.结果 在50 μmol/L油酸作用于HepG2细胞24 h时,细胞增殖活力为旺盛,且脂质含量增加明显.在这个细胞模型中ANRIL、p14ARF和p16INK4a的表达均低于正常对照组.结论 不饱和游离脂肪酸作用下,ANRIL和p14ARF、p16INK4a表达呈同向性改变;在非酒精性脂肪肝细胞模型中,肿瘤抑制基因p14ARF和p16INK4a表达下降,促使HepG2异常增殖,可能与非酒精性脂肪肝不经肝硬化阶段即癌变一定程度上存在相关性.
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白藜芦醇对人骨髓基质细胞增殖及成骨分化的影响
目的 观察白藜芦醇对体外培养人骨髓基质细胞(BMSCs)增殖及成骨分化的影响.方法 用传代贴壁筛选的方法分离纯化人BMSCs,加入白藜芦醇后1、2、3d用MTT法检测白藜芦醇对BMSCs增殖的作用,加白藜芦醇后3、5、7、9d用PNPP法观察白藜芦醇对BMSCs成骨诱导后细胞碱性磷酸酶(ALP)活性的影响.结果 传代贴壁筛选的方法可得到BMSCs,经诱导后可向成骨细胞方向分化.10-4 mol/L浓度的白藜芦醇可以抑制人BMSCs的增殖.白藜芦醇可以增加人BMSCs成骨诱导后细胞ALP的含量,其中以10-6 mol/L浓度作用7d时效果明显.结论 白藜芦醇能促进人BMSCs向成骨细胞方向分化.
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常规治疗配合外用卡泊三醇软膏治疗斑块期蕈样肉芽肿1例
患者,女,45岁,因下颌、躯干、四肢红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒1年余于2013年3月1日入院.1年余前,患者无明诱因于双上肢出现大小不一圆形红斑、丘疹,略感瘙痒,但无畏寒、发热、关节疼痛等不适,未引起其重视.不久上述皮损逐渐离心性向周围扩大,形成斑块,边界清楚,上覆银白色鳞屑,略感瘙痒,搔抓后部分出现黄色渗液,并于下颌、躯干、四肢其他部位出现类似皮损,呈圆形红色斑块.曾在院外治疗(具体不详)后,上述皮损略有消退,呈圆形色素脱失或沉着斑.不久又出现新发皮损,仍无脓疱、水疱、全身皮肤潮红等.自患病以来,患者精神尚可,体重无减轻.
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甲型H1N1流感重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例
患者,女,63岁,2014年3月27日因鼻塞流涕、咳嗽咯痰5d入院,述5d前受凉发热,未予治疗.症见鼻塞流涕、咳嗽,咯褐色痰,双肺呼吸音粗,既往冠心病病史.辅助检查各生化指标正常,考虑急性支气管炎.经治后热退但仍咳嗽咯痰.3月30日突发胸闷气促、呼吸困难、双肺呼吸音粗、见干哕音;考虑急性心力衰竭,予吸氧、导尿;参附针扶正固脱;去乙酰毛花苷丙、呋塞米强心利尿;甲强龙减少气道分泌物;吗啡镇静;雾化解支气管痉挛;多索茶碱解痉平喘;抢救后气促好转.查血常规正常;心功酶CK 493 U/L、LDH 584 U/L;血气分析动脉血氧分压(PaO2)41.8 mmHg、SaO278.1％.
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右乳腺平滑肌瘤1例
患者,女,56岁,因发现右乳腺肿物10余年,明显增大3年于2013年8月12日入院.患者缘于10余年前自觉右乳腺有一肿块,约桂圆大小,无明显压痛等不适,未予以重视.近3年来发现肿块明显增大,质硬,挤压时无疼痛感,活动度良好,与周围组织无粘连,月经期内疼痛不明显.至当地医院行B超检查示:右乳低密度包块,性质待查.体格检查:一般情况良好,心、肺、肝、肾无明显异常.双侧乳腺对称,乳头无凹陷,无溢液,乳腺皮肤无橘皮样改变,右侧乳腺触及一大小约8 cm×6cm的包块,无压痛,活动度良好,与周围组织无粘连.左侧乳腺未扪及肿块.
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鼻腔鼻窦骨纤维异常增生症1例
患者,女,16岁,因左眼球肿胀伴视力下降1年余于2012年12月11日入院.患者入院前1年始无明显诱因下出现左眼球肿胀不适,自觉视力下降,不伴眼红、眼痛,无伴复视、无鼻塞、流涕等不适,右眼正常.曾于2012年4月13日就诊于深圳市人民医院,行眼眶CT检查,结果不详,未予特殊诊治.入院半年前感左眼视力下降较前有所加重,并右眼视力轻度下降,遂于2012年12月4日再次就诊深圳市人民医院,行眼眶CT平扫+增强检查结果示:考虑骨化性纤维瘤可能,其他待排.患者为求进一步诊治就诊我院.
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以精神障碍为首发表现的多发性肌炎1例
患者,男,40岁.因体检发现磷酸肌酸激酶(CK)升高半个月,精神障碍3d于2013年10月31日入院.既往有高脂血症半年余,一直服用辛伐他汀,体检前1周改为阿托伐他汀,具体用量不详,血脂控制情况尚可.半个月前体检发现CK升高,达2 500 U/L,伴ALT、AST升高(具体不详),无发热,无肌肉酸,、乏力等不适,当地医院考虑横纹肌溶解综合征(RM),予停药观察后复查CK高达4 800 U/L,并伴有肾功能受损,予补液、碱化尿液、利尿等处理后,降至1 900 U/L.3d前开始出现幻听、幻视,被害妄想,躁狂发作,夜间发作,不能入睡.体格检查:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mmHg,神志清,全身皮肤黏膜无黄染、水肿,无皮疹红斑、皮下出血,甲状腺未触及肿大,心、肺、腹未见明显异常,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出.
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米氮平结合帕潘立酮治疗高血压合并抑郁焦虑症的效果
目的 观察米氮平结合帕潘立酮治疗高血压合并抑郁焦虑症的临床效果.方法 选择接受治疗的高血压合并抑郁焦虑症患者90例,分为观察组和对照组各45例,对照组给予常规降血压药物配合心理疏导进行治疗,观察组在常规治疗的基础上加用米氮平联合帕潘立酮进行治疗,4周为一疗程,1个疗程后,通过对比两组患者焦虑抑郁程度和血压改善状况进行评价.结果 观察组患者降压疗效总有效率为91.11％ (41/45),明显高于对照组的73.33％(33/45),观察组抗抑郁疗效总有效率为93.56％ (41/45),明显高于对照组的85.65％(34/45),差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组2例(4.4％)患者出现嗜睡,1例(2.2％)出现头痛、恶心,2例(4.4％)出现体重增加,随着治疗继续,逐渐恢复正常.结论 米氮平结合帕潘立酮治疗高血压合并抑郁焦虑症能够有效降低患者的焦虑程度,改善患者血压状态,建议在临床上推广应用.
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吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的效果比较
目的 比较吸入糖皮质激素(ICS)联合茶碱与联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗哮喘的效果.方法 选取收治的哮喘患者共200例,分为A组和B组各100例,A组予以ICS联合茶碱治疗,B组予以ICS联合LABA治疗,比较两组各项指标变化和综合疗效.结果 两组治疗后FEV1、PEFR、ACT评分、嗜酸性粒细胞水平均优于治疗前(P＜0.05);A组治疗后FEV1、PEFR、ACT评分均优于B组(P＜0.05).A组显效64例、有效29例,总有效率为93.0％,显效率及综合有效率均高于B组(P＜0.05).结论 ICS联合茶碱的治疗方案相比ICS联合LABA能更好地改善各项指标,对抗炎症,提升综合疗效.
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初发1型糖尿病儿童胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素与赖脯胰岛素的效果比较
目的 评估胰岛素泵连续皮下注射门冬胰岛素和赖脯胰岛素治疗儿童初发1型糖尿病的安全性、有效性和成本效益.方法 初发1型糖尿病儿童40例分为门冬胰岛素组和赖脯胰岛素组,每组20例,分别予胰岛素连续皮下注射门冬胰岛素和赖脯胰岛素,比较两组患者餐前血糖、餐后2h血糖、睡前和夜间血糖、低血糖和高血糖发生频率、单位体重每天胰岛素剂量、每天胰岛素药物费用、血糖达标时间、输注管路更换时间、皮下输注部位的局部皮肤情况.结果 门冬胰岛素组和赖脯胰岛素组餐前血糖、餐后2h血糖、睡前和夜间血糖、血糖达标时间、高血糖和低血糖的发生率差异均无统计学意义.门冬胰岛素组单位体重每天胰岛素剂量较赖脯胰岛素组显著增多(t=2.107,P=0.049),单位体重每天胰岛素费用组较赖脯胰岛素组显著升高(t=4.921,P=0.000).门冬胰岛素组胰岛素泵输注管路更换时间短于赖脯胰岛素组患儿(t =2.131,P=0.046).同时两组患儿胰岛素输注管路局部皮肤均无发红、硬结、感染等现象.结论 初发1型糖尿病患儿应用胰岛素泵连续皮下注射门冬胰岛素和赖脯胰岛素的治疗方案其血糖控制疗效相当,但赖脯胰岛素治疗胰岛素药物费用和输注管路费用相对较少.
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灯盏细辛对射血分数正常患者心力衰竭的疗效
目的 评价灯盏细辛对射血分数正常患者心力衰竭(HF-NEF)的疗效及其对心力衰竭标志物脑钠肽(BNP)水平的影响.方法 选取射血分数正常的心力衰竭患者100例,心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级(NYHA分级),将其分为观察组50例和对照组50例,两组均给予标准抗心力衰竭治疗,观察组在标准抗心力衰竭治疗基础上静脉滴注灯盏细辛.在接受治疗10 d后,观察两组临床总疗效和治疗前后临床症状评分、心功能分级评估、监测BNP水平、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd),并观察其不良反应情况.结果 两组患者治疗后均能改善气短、胸闷、心悸、神疲倦怠乏力、四肢浮肿、纳呆、尿少、口唇紫暗等症状评分,且观察组在改善气短、胸闷、倦怠乏力、口唇紫暗等症状方面优于对照组(P＜0.05).心功能疗效比较,观察组总有效率优于对照组(P＜0.01);心脏彩超测定LVEF及LVEDd,治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05),观察组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);BNP两组均有明显下降(P＜0.05),观察组下降较对照组显著(P＜0.05).结论 灯盏细辛对射血分数正常的心力衰竭疗效肯定,且在常规治疗效果基础上进一步降低患者血浆BNP水平,缩短病程,可作为这类心力衰竭的治疗药物.
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呋塞米用于脊椎手术全凭静脉全麻后催醒的可行性
目的 对比呋塞米和氨茶碱复合新斯的明用于脊椎手术全凭静脉全麻后催醒的效果,探讨呋塞米用于脊椎手术术后催醒的可行性.方法 选取脊椎手术患者96例,全凭静脉麻醉,随机分为自然苏醒组(N组,n=30)、呋塞米组(F组,n=34)和氨茶碱复合新斯的明组(A组,n=32),N组患者自然苏醒,F组患者在手术结束即时给予静脉注射呋塞米0.4 mg/kg,A组于手术结束即时静脉注射氨茶碱1.0～2.0 mg/kg复合新斯的明0.05 ～0.07 mg/kg.采用双盲对照法观察,记录麻醉清醒时间,烦躁、谵妄等不良反应的发生率以及再次呼吸抑制的发生率.并在术后30 min抽取静脉血,检测各组患者血钾和血糖的变化.结果 (1)与N组比较,F组手术结束后5min的清醒率差异无统计学意义,而术后10 min起,各时间点的清醒率均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);与N组相比,A组手术结束后5min的清醒率明显提高(P＜0.05),但术后10 min两组差异无统计学意义(P＞0.05),15 min和30 min A组的清醒率虽比N组有所提高,但与F组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)烦躁、谵妄等不良反应的发生率:N组5例(16.7％);F组4例(11.8％);A组11例(34.4％),A组与N组和F组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).(3)再次呼吸抑制的发生率:N组2例(6.7％);F组0例;A组9例(28.1％),A组与N组和F组相比差异有统计学意义(P＜0.01).(4)各组术后血钾和血糖的变化差异无统计学意义.结论 呋塞米用于脊髓手术全凭静脉麻醉后催醒具有明显优势,可以提高术后10 min的清醒率同时能减少清醒期的烦躁、谵妄等不良反应的发生率,无发生再次呼吸抑制的风险,提高了麻醉苏醒期的安全性.
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经颈外静脉与经肘部静脉行经外周静脉置入中心静脉导管置管术的效果比较
目的 比较经颈外静脉与经肘部静脉行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术的效果.方法 将120例急危重症患者分为观察组和对照组各60例,观察组采用由静脉留置针引导经颈外静脉行PICC置管术,对照组选择上肢肘部静脉穿刺行PICC置管术,比较两组的穿刺成功率、穿刺完成时间、置管深度、导管异位率及静脉炎发生率.结果 两组总穿刺成功率和一次穿刺成功率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组穿刺完成时间、置管深度、导管异位率和静脉炎发生率均明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 经由颈外静脉入路行PICC置管术操作简便,成功率高,并发症发生率低,费用低,值得推广.
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PRECEDE模式在初产妇母乳喂养健康教育中的应用
目的 探讨PRECEDE模式在初产妇母乳喂养健康教育中的应用效果.方法 采取方便抽样法抽取广州中医药大学第一附属医院产科一、二区住院分娩的初产妇各120例,一区为观察组,二区为对照组.对照组采用常规母乳喂养健康教育方法,观察组采用PRECEDE模式健康教育方法,出院后对两组产妇均进行电话回访,以两组产妇出院前和出院后1、2、3、4个月的纯母乳喂养率作为评价指标.结果 观察组产妇出院前和出院后1、2、3、4个月的纯母乳喂养率相对于对照组分别提高14％(x2=5.558,P=0.021)、22％(x2 =11.687,P=0.001)、25％(#=14.262,P ＜0.001)、24％(x2=13.208,P＜0.001)、32％(x2=23.486,P＜0.001),差异均有统计学意义.结论 与常规母乳喂养健康教育方法相比,应用PRECEDE模式对初产妇进行健康教育,更有利于提高纯母乳喂养率,适合在母乳喂养健康教育中推广应用.
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miR-208a在心脏疾病中的作用
miRNA是一类长度为21～25个核苷酸的内源性非编码小分子RNA,进化上相对保守,广泛存在于真核细胞中,通过与靶mRNA的3’-UTR区特异性结合,降解靶mRNA或者抑制其表达,参与调控细胞增殖、分化与凋亡等多种生物学过程,在个体发育、机体代谢以及疾病发生、发展等过程中发挥着重要的调控作用[1].自1993年LEE等[2]首次发现第一个miRNA以来,此后不断有新的miRNA被分离、鉴定出来.迄今为止,人类基因组中已发现超过1 500种miR-NA,许多对心脏发育、功能和疾病方面起着重要作用[3].在近20年里,miRNA正改变我们对基因网络在现代心脏病学研究中的认识.在已知心脏相关的miRNA中,miR-208a越来越受到人们的重视,它不仅在心脏功能方面起着作用,而且还可作为一个潜在的心肌损伤标志物和治疗靶点.本文就miR-208a在心脏疾病中作用的研究进展作一综述.
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丙型肝炎病毒相关正向和负向T细胞免疫应答的研究进展
据世界卫生组织统计,自1989年发现丙型肝炎病毒(HCV)以来,全球已有约3％的人感染了HCV,其中少数在急性感染期即可自发清除病毒,而多数约170 000 000的感染者终会发展成慢性肝炎.HCV是终末期肾病主要的诱因之一,大多数慢性携带者会逐渐经历肝纤维化、肝硬化、甚至肝细胞癌的过程[1].约78％的原发性肝癌是由HCV慢性感染导致的,而治疗手段的限制、疫苗研制的瓶颈与HIV共感染[2]等,所有的这些因素使得HCV感染成为当前全球棘手的健康问题之一.回顾过去的10年,我们发现HCV感染的慢性化得益于成功的免疫逃逸等,而强烈持续有效的细胞免疫,尤其是T细胞免疫应答,对控制和清除病毒、防止病毒持续性感染起着至关重要的作用.本文就近年来对HCV感染起正向和负向调节作用的T细胞免疫应答,包括CD8+、CD4+T细胞免疫反应,T细胞功能紊乱,调节性T细胞和抑制性受体等研究的新进展进行综述.
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抗幽门螺杆菌卵黄抗体的研究进展
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因,与胃癌的发生密切相关,其致病因子种类多样,致病机制复杂.目前,Hp感染的治疗多采用联合抗生素法,但治疗费用高、不良反应大、耐药率高等问题使治疗变得更加复杂,难以根除.卵黄抗体(immunoglobulin yolk,IgY)是母鸡在受到某种抗原刺激时,将血液中的特异性抗体(主要是IgG)选择性地转移到卵黄中,形成的卵黄免疫球蛋白.近年来,IgY已被广泛用于免疫检测、食品或饲料的添加剂、临床诊断、人和动物的疾病治疗、作为口服抗体预防及控制肠道和口腔等细菌的感染等方面.因此,IgY为Hp感染的治疗开辟了一条新路径.本文就抗Hp特异性IgY的研究进展进行综述.
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缺氧诱导丝裂因子在炎症相关的低氧性肺动脉高压中作用的研究进展
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是各种急慢性疾病的病理生理过程,据统计全球有100万人受累[1],严重影响原发病的治疗和预后及患者的生活质量,是医学界较为关注的疾病之一.低氧性肺动脉高压(hypoxia-induce pulmonary hyportension,HPH)是临床常见的PAH类型之一,新生儿窒息、持续胎儿循环、肺部炎症、哮喘、儿童的先天性心脏病等都可引起HPH.目前研究发现炎症与低氧之间的关系密切,甚至两者在一定条件下相互制约,治疗炎症在一定的范围下可对其引起的局部缺氧起到积极的作用.
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心力衰竭患者相关膳食的研究进展
心力衰竭(heart failure,HF)是各种严重心脏疾病终末阶段的临床综合征,其致残率及病死率高,生存率低,且近年来发病率和患者病率呈上升趋势.HF患者常伴有不同程度的营养不良,而营养不良是HF加重的重要原因之一,且增加HF的发病率和病死率.研究[1]发现,在HF患者中良好的饮食行为可以干预改善病理过程,从而促进临床康复、提高患者生活质量和降低远期病死率.我国在HF饮食方面的研究起步晚,相关研究多来自于三甲医院的营养科,且均是从营养学的角度出发,调查我国HF患者的营养情况.但不同于国外的是,我国独特的药膳食疗在HF防治中显示出一定的作用.
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Graves病全基因组关联分析的研究现状
Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病,其确切病因仍不清楚,近年来家系研究及GWAS认为Graves病的遗传背景是由多个外显率不同的基因所决定并存在基因-基因,基因-环境交互作用的复杂疾病.GWAS在全基因组分析疾病与遗传变异标记关联性,是近年来研究复杂疾病的热点领域,GWAS突破了连锁分析及候选基因法的局限性,使Graves病的基因遗传学研究达到前所未有的高度.本文就近年对Graves病全基因组关联分析的研究进展作一综述.
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复发/未控分化型甲状腺癌的再手术决策
甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤.据统计[1],美国2013年有近57万人罹患甲状腺癌.每个人的一生中,有1.1％的机会发生甲状腺癌;甲状腺癌的发病人数亦在逐渐增加.据估计,美国2014年甲状腺癌的新发病例数将超6万,在新发病例数排前十的恶性肿瘤中排第9位,占所有新发恶性肿瘤病例的3.8％.甲状腺癌在组织类型上包括乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC,约占87.9％)、滤泡状甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC,约占5.5％)、甲状腺髓样癌(约占1.8％)、甲状腺未分化癌(约占0.9％)和其他少见类型(共占3.9％).
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消化系肿瘤中细胞型朊蛋白的研究进展
朊病毒病(prion disease)是一种慢性、致死性、神经退行性传染病,正常的细胞型构象细胞型朊蛋白(prpc)在一定的条件下可以转化成致病型羊痒病朊蛋白(prpsc)这种异常构象,从而引起朊病毒病的发生,prpc在人体内分布较广,以神经元的表达量高,过去对于朊蛋白的研究主要集中在神经系统方面.近年来随着对朊蛋白的深入研究发现prpc对胃癌、胰腺导管腺癌及肠癌等消化系统癌症的恶性化(如抗药性及癌细胞的迁移等)都有促进作用.消化系统癌症是我国主要的致死疾病之一,近年来其发病率有逐渐上升趋势,因此,寻找新的消化系肿瘤标志物对于其早期发现、诊断、治疗及预后判断均有重要意义,以及如何控制恶性肿瘤的恶化及转移,一直是国内外研究的重点.
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PI3K/Akt信号通路及相关药物在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展
研究[1]发现,磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(Akt)信号通路可通过调控炎性介质释放、炎症细胞活化及气道重构等在气道慢性炎性疾病中起着重要作用.选择性抑制PI3K可明显减轻炎症反应,在多种免疫炎性疾病中发挥保护作用.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道和肺部慢性炎症反应为特征的疾病.近年来,PI3K/Akt在COPD炎症机制及抗炎治疗中的作用受到广泛关注.糖皮质激素是临床常用的抗炎药物,但对COPD的疗效欠佳,考虑与糖皮质激素抵抗有关,而PI3K/Akt信号通路在调控糖皮质激素抵抗中起着重要作用[2-3].通过干预PI3K/Akt信号通路中不同信号分子进而防治COPD发生发展已成为研究热点[4-5].本文就PI3 K/Akt信号通路及相关药物在COPD中的作用进行综述.
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Ⅳ期结直肠癌住院患者的营养风险调查
目的 调查分析TNMⅣ期结直肠癌住院患者的营养状况.方法 以住院的92例患者为研究对象,应用营养风险筛查工具NRS2002进行营养风险评分,检测血清白蛋白(Alb)和前白蛋白(PA)的水平.结果 全组合并营养风险者(NRS2002≥3分)占45.7％(42/92).60岁以上、伴有肝转移的患者合并营养风险的比例显著增高(均P ＜0.05).伴有营养风险的患者中19例(45.2％)显示营养不足.伴有营养风险或肝转移者血清Alb和PA水平较不伴营养风险或肝转移者显著降低(均P＜0.05).结论 Ⅳ期结直肠癌住院患者合并营养风险的发生率高,尤见于60岁以上、伴肝转移的患者.对这类患者应考虑给予营养支持,而对于已出现营养不足者,营养支持就更为必要.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者症状群分析
目的 确定老年慢性阻塞性肺疾病患者的症状模式与困扰程度.方法 纳入206例老年慢性阻塞性肺疾病患者,应用记忆症状评定量表进行问卷调查.结果 患者生理和心理症状负担较大,疾病严重程度、病程不同,总体症状、生理、心理症状得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 症状负担伴随疾病发展的各个阶段,老年慢性阻塞性肺疾病患者有症状控制需求,因此应进行综合症状评估,以减缓症状困扰,提高生活质量.
