广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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长期生存的胶质母细胞瘤患者临床特点及异柠檬酸脱氢酶1/2基因突变分析
目的 探讨长期生存胶质母细胞瘤(GBM)患者的临床特点及与经典分子标记物异柠檬酸脱氢酶1/2基因(IDH1/2)突变的关系.方法 对92例生存期达3年以上的原发性GBM病例进行回顾分析,分析指标包括患者的临床特征,治疗方式,分子标记物IDH1/2是否突变,总体生存期(OS)和无进展生存期(PFS).结果 进行手术治疗的新诊断GBM患者共368例,术后至少存活3年的GBM患者共92例(25%),平均 (45.6±2.8) 岁,KPS评分为(80±10)分.约1/2患者手术切除达到了T2/Flair像异常信号的全切除甚至脑叶的扩大切除(局限在非功能区的脑叶肿瘤),对于部分部位深在或者功能区、危险部位的肿瘤至少做到T1增强像的全切除.OS为3~8年,中位OS为54.6个月;1、3、5年的无进展生存率分别是89.5%、56.3%和48.2%.92例长期生存的GBM患者有84例肿瘤标本符合检测要求,其中IDH1/2突变型(IDH1/2+)有16例(16/84,19.0%),IDH1/2野生型有(IDH1/2-)68例(68/84, 81.0%),但是在IDH1/2+组及IDH1/2-组之间OS和PFS均差异无统计学意义(P>0.05).结论 积极的手术切除是患者长期生存的必要条件,IDH1/2突变作为经典预后指标,在长期生存的GBM患者中并不适用.
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PTEN、mTOR在HER2过表达乳腺导管内癌中的表达及意义
目的 分析PTEN、mTOR在HER2过表达乳腺癌中表达差异,探讨其在乳腺癌发生、发展中的意义.方法 收集病理确诊HER2过表达型且随访资料完整乳腺癌病例,采用免疫组织化学染色方法检测癌旁乳腺组织、导管内癌(DCIS)、微浸润性乳腺癌(MIBC)、浸润性导管癌(IDC)4种组织中PTEN及mTOR蛋白的表达,分析其表达差异及与DCIS患者各临床参数特征之间的关系.结果 PTEN蛋白在上述4组病理组织中,阳性表达率呈逐渐下降趋势,mTOR蛋白的阳性表达率则呈逐渐上升趋势.癌旁乳腺组与各癌变组、DCIS组与IDC组之间,PTEN蛋白表达差异均有统计学意义(χ2=8.250, P=0.004;χ2=10.358, P=0.001;χ2=28.479, P<0.001;χ2=7.135, P=0.008);癌旁乳腺组与MIBC组、IDC组之间,DCIS组与IDC组间,mTOR蛋白表达差异有统计学意义(χ2=8.918,P=0.003;χ2=15.512,P<0.001;χ2=5.829,P=0.016).mTOR蛋白表达与DCIS乳腺X线摄片结果、PR表达相关(χ2=8.523,P=0.036;χ2=7.679,P=0.006).结论 PTEN、mTOR在癌旁乳腺组、DCIS、MIBC 、IDC中的表达存在差异,可能参与了病变进展,可能为DCIS发展为浸润性癌的研究提供新的分子机制.
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miR-200a在妊娠期糖尿病中的表达及意义
目的 探讨miR-200a在妊娠期糖尿病(GDM)患者外周血及胎盘中的表达及临床意义.方法 收集35例GDM患者及35例同期分娩的正常产妇的外周血及胎盘组织,qRT-PCR检测miR-200a在GDM患者外周血及胎盘中的表达,分析miR-200a表达与患者临床参数的关系及新生儿预后的关系.结果 miR-200a在35例GDM患者外周血及胎盘中的表达均高于同时期分娩的正常产妇(P<0.05),而miR-200a在GDM患者外周血及胎盘中的表达差异无统计学意义(P>0.05),并且miR-200a高表达与GDM产妇分娩的新生儿病理性黄疸发生密切相关.结论 miR-200a可能可作为GDM孕妇胎儿预后的血清学标记物.
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宫腹腔镜联合治疗多发性子宫肌瘤的效果
目的 分析宫腔镜联合腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤的临床效果.方法 选取收治的200例多发性子宫肌瘤患者,按照入院的先后分为观察组和对照组.对照组患者进行开腹手术;观察组患者则在宫腹腔镜联合下进行手术.对比两组患者在术中及术后的各项指标,同时就两组患者的并发症复发情况进行比较.对两组患者的围手术期指标、子宫肌瘤残留率、复发情况等进行对比.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及体温恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率和复发率分别为2.0%、1.0%,与对照组(13.0%、10.0%)相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多发性子宫肌瘤患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的疗效好、并发症发生率与复发率明显低于开腹手术.
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晚期胃肠恶性肿瘤患者腹腔热灌注化疗围治疗期营养状况分析
目的 探讨晚期胃肠恶性肿瘤患者腹腔热灌注化疗(HIPEC)围治疗期营养状况特点.方法 对45例晚期胃肠恶性肿瘤患者在HIPEC围治疗期的血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血清转铁蛋白(TFR)水平进行回顾性分析,评估患者的营养状况.结果 入院时,低Alb、低TP、低TFR的发生率分别为77.78%、48.89%、36.67%;各次HIPEC治疗后,Alb、TP、TFR浓度均低于基线浓度(P<0.01);相对于基线水平,第1次HIPEC治疗后Alb、TP、TFR水平均呈下降趋势;在第1次HIPEC后至第3次HIPEC后期间,Alb、TP水平相对稳定,TFR水平总体呈下降趋势.结论 晚期胃肠恶性肿瘤患者低蛋白型营养不良发生率较高,HIPEC治疗后患者发生低蛋白型营养不良的风险进一步增加.
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糖尿病肾病患者补体C5a与单核细胞趋化蛋白-1、血清晚期糖基化终末产物的相关性
目的 通过对不同尿白蛋白排泄率(UAER)糖尿病患者补体C5a与单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、晚期糖基化终末产物(AGEs)的联合检测,探讨三者在糖尿病肾微血管病变发生和发展中的作用及相互之间的关系.方法 糖尿病患者90例,根据UAER的不同分为3组:正常白蛋白尿组(N-UA1b组,UAER<20 μg/min);微量白蛋白尿组(M-UA1b组,20 μg/min≤UAER<200 μg/min);临床白蛋白尿组(C-UA1b组,UAER≥200 μg/min);同期体检中心入选30例作为健康对照(NC组).所有受试对象均测定血浆及尿补体C5a、血浆及尿MCP-1和血清AGEs.结果 4组间血C5a和血MCP-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病各组尿C5a、尿MCP-1水平及血清AGEs水平与NC组比较明显升高,且随着UAER增加,尿C5a、尿MCP-1水平及血清AGEs水平逐渐增高,差异均有统计学意义(P<0.05);尿C5a、尿MCP-1、血清AGEs与UAER水平的相关系数分别为0.991、0.771、0.516,均呈正相关;尿C5a与尿MCP-1及血清AGEs水平的相关系数分别为0.928、0.712,均呈正相关;血浆C5a与UAER、尿C5a、血浆MCP-1、尿MCP-1及血清AGEs无相关性.结论 补体活化、细胞外基质聚集和蛋白质非酶糖基化可能在糖尿病肾微血管病变发生和发展中起协同作用.
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针形胸腔镜与传统胸腔镜治疗原发性自发性气胸的对比分析
目的 比较针形胸腔镜(nVATS)与传统胸腔镜(cVATS)治疗原发性自发性气胸的临床疗效及预后情况.方法 147例原发性自发性气胸患者接受胸腔镜手术治疗,其中nVATS组69例,cVATS组78例,比较两组术后恢复情况、手术并发症及预后情况.结果 两组在手术时间、术后第1、2天疼痛程度、术后并发症、住院时间、术后复发率方面比较差异无统计学意义(P>0.05).但在术后残留神经痛及术后瘢痕满意度上,nVATS组优于cVATS组(P<0.05).结论 针型胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸不仅安全有效,而且能显著减轻术后残留神经痛及缩小术后瘢痕.
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IL-11及其受体在上皮性卵巢癌中的表达
目的 探讨白细胞介素(IL)-11、IL-11受体(IL-11R)在卵巢上皮性癌中的表达.方法 选取108例卵巢上皮性癌组织、18例良性卵巢上皮性肿瘤组织,应用免疫组织化学方法检测IL-11、IL-11RA蛋白表达.结果 卵巢子宫内膜样癌、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢透明细胞癌的IL-11阳性率分别为78.79%、74.29%、50.00%、40.63%.相比卵巢良性上皮性肿瘤,IL-11在卵巢上皮性癌组织中明显高表达(P<0.05).在卵巢上皮性癌中,IL-11表达与年龄分组无关(P>0.05);IL-11在临床Ⅲ~Ⅳ期的表达明显高于临床Ⅰ~Ⅱ期(P<0.05);与无腹膜转移的相比,有腹膜转移的上皮性癌中IL-11明显高表达(P<0.05).卵巢良性和恶性上皮性肿瘤组织中IL-11RA高表达.结论 IL-11表达与卵巢上皮性癌亚型相关.IL-11R可能在卵巢癌的发生、发展过程中发挥着协同作用,IL-11在腹膜转移中起重要作用,可能作为新的靶向治疗指标.
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麦肯基疗法对腰3横突综合征的影响及其机制
目的 比较两种不同康复治疗方案对腰3横突综合征患者功能的影响.方法 84例患者采用随机数字表法分为传统康复组和麦肯基组,传统康复组予以常规康复治疗,麦肯基组在常规康复基础上予以麦肯基疗法.康复治疗进行2周,于治疗前、后对两组患者进行疗效评定.治疗前后采用简化McGill疼痛问卷(SF-MBQ)进行疼痛评估、Oswestry功能障碍指数进行功能评估、改良Barthel指数评价日常生活能力(ADL),并在治疗后评估患者满意度.结果 各组分别有2例因并发症退出.治疗后两组患者疼痛均减轻、功能均改善、日常生活能力均提高,差异有统计学意义(P<0.05),麦肯基组较传统康复组各项指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).麦肯基组较传统康复组患者满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种康复疗法均能促进腰3横突综合征患者的功能恢复,但麦肯基疗法效果可能更好.
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血清Chemerin、T淋巴细胞亚群基线水平与肺癌预后关系的巢式病例对照研究
目的 探讨血清Chemerin、T淋巴细胞亚群基线水平与肺癌预后的关系.方法 采用巢式病例对照研究方法,以首诊无远处转移的721肺癌患者为基线队列,以随访期间(2年)死亡或脑(或多处)转移的364例患者为病例组,其他357例纳入对照组.检测两组血清Chemerin和外周血T淋巴细胞亚群情况,分析二者与肺癌预后的关系.结果 两组患者体质指数、病理类型、临床分期、淋巴转移、合并慢性疾病比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、性别、吸烟指数、胸腔积液、综合治疗情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者Chemerin 和淋巴细胞亚群CD8+水平比较差异有统计学意义(P<0.05),CD4+、CD4+/ CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间Chemerin 和CD8+的分布比较差异有统计学意义(P<0.05),但CD4+、CD4+/ CD8+分布比较差异无统计学意义(P>0.05).Logistic分析显示Chemerin、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平与肺癌预后不良的OR值(95% CI)分别为5.009(0.973~10.778)、 0.231(0.046~1.161)、0.322 (0.053~1.928)、0.437(0.057~3.363).结论 血清Chemerin、T淋巴细胞亚群基线水平对肺癌预后不良无预测作用.
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磁共振T2Flair像下扩大切除脑胶质母细胞瘤对预后的影响
目的 探究在磁共振T2Flair序列范围下扩大对脑胶质母细胞瘤(GBM)的切除对患者预后的影响.方法 回顾性分析41例在唤醒麻醉下进行颅内GBM切除的患者,其中17例MRI T2Flair序列范围下扩大切除脑GBM(观察组),24例T1增强像下切除GBM(对照组).所有病例手术过程中应用术中神经导航结合DTI、皮层电刺激、术中超声、术中肿瘤荧光造影等多种辅助手段,术后病理均确诊为GBM.所有患者随访至2017年1月.结果 对照组24例T1增强病灶均全部切除,术后无患者出现神经功能障碍,17例T2Flair切除GBM患者,中位生存时间为30.45个月,对照组中位生存时间为15.37个月,两组差异有统计学意义(χ2=6.16,P=0.013).结论 唤醒麻醉下应用术中神经导航结合DTI、皮层电刺激、术中超声、术中肿瘤荧光造影等多种辅助手段有效保障了颅内GBM患者的手术安全性,提高了T1增强像的病灶全切率,可以大安全范围完成T2Flair的扩大切除,可明显延长GBM患者的生存期.
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冠状动脉旁路移植术后肺部感染的危险因素分析
目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后肺部感染发生的危险因素.方法 回顾性分析CABG患者共796例.根据典型的临床症状和体征,胸部X线检查,痰或气管支气管分泌物培养阳性,确诊为肺部感染,对其术前、术中、术后相关因素进行单因素及多因素回归分析.结果 术后肺部感染46例,肺部感染发生率5.78%.术前、术中、术后单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、慢性肾功能衰竭史、心律失常病史、术中异体红细胞输注情况、体外循环的使用、术中胺碘酮的使用、手术时间、术后气管插管时间、术后行胸腔闭式引流术.多因素回归分析CABG术后肺部感染的独立危险因素有:胸腔闭式引流术、年龄≥65岁、手术时间≥240 min、术后气管插管时间≥24 h.结论 CABG术后肺部感染与围手术期多种因素有关,其中胸腔闭式引流术、年龄≥65岁、手术时间≥240 min、术后气管插管时间≥24 h是CABG术后肺部感染发生的独立危险因素.
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不同方法滴定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者循环动力学的影响
目的 探讨不同方法滴定呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者循环动力学的影响.方法 采用单中心前瞻性自身对照观察性方法,选择早期中重度ARDS患者,先予以患者充分肺复张,然后在PEEP递减过程中分别使用佳氧合法、佳顺应性法和小死腔分数法为患者滴定佳PEEP,分别观察不同的PEEP对患者呼吸力学、血气分析结果和循环动力学的影响.结果 共纳入符合标准的患者19例,其中男13例,女6例,年龄(49±11)岁.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为(20.8±6.41)分,中度ARDS 12例、重度ARDS 7例.佳氧合法所滴定的PEEP水平为(16.7±3.7)cmH2O,显著高于患者的基线水平(5.0±0.0)cmH2O、佳顺应性法(10.9±2.9)cmH2O和小死腔分数法(11.5±3.8)cmH2O的水平(P<0.05).在各方法滴定的PEEP水平下,佳氧合法得到的氧合指数即动脉血氧分压/吸氧浓度为(313.7±88.5)mmHg,显著高于基线水平(151.7±49.2)mmHg,佳顺应性法(268.6±92.6)mmHg和小死腔分数法的(261.7±71.4)mmHg(P<0.05);但对肺静态顺应性[(49.7±12.25)mL/cmH2O]和死腔分数即死腔潮气量/呼出潮气量[(58.9±15.87)%]的改善不如佳顺应性法[(63.3±9.88)mL/cmH2O和(53.3±11.63)%]和小死腔分数法[(62.5±14.73)mL/cmH2O和(50.1±9.41)%](P<0.05);与佳顺应性法和小死腔分数法相比,佳氧合法会导致明显升高的中心静脉压[(18.6±5.9)cmH2O vs (14.8±3.8)cmH2O vs (15.1±3.7)cmH2O,P<0.05],明显下降的心输出量(CO)[(3.81±1.32)L/min vs (4.28±0.99)L/min vs (4.32±1.44)L/min,P<0.05]和氧输送(DO2)[(472.1±133.78)mL/min vs (501.8±99.89)mL/min vs (509.4±103.47)mL/min,P<0.05],但心率[(95.3±9.5)次/min vs (91.9±8.6)次/min vs (90.7±12.7)次/min],平均动脉压[(64.9±14.4)mmHg vs (73.4±12.6)mmHg vs (73.3±7.8)mmHg]和中心静脉血氧饱和度[(67.74±10.26)% vs (70.53±11.54)% vs (68.87±15.64)%]在3种方法之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 佳氧合法所滴定的PEEP水平高,但显著降低CO和DO2,而佳肺顺应性法和小死腔通气法滴定的PEEP水平较低,但对患者CO和DO2无显著性影响,临床医师对ARDS患者进行PEEP滴定时需充分考虑其对循环动力学的影响.
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风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动中胶原蛋白表达与分布
目的 探讨胶原纤维在风湿性心脏瓣膜病心房颤动(房颤)患者中的异常表达以及与房颤发生的相关性.方法 33例风湿性心脏病接受换瓣患者分为窦性心律组与房颤组.于手术中获取右心耳组织.采用转录组学进行差异表达基因的功能分析;RT-PCR检测Ⅰ~Ⅳ型胶原纤维RNA在右心房组织中的表达;免疫组化观察心肌组织各型胶原纤维的表达与分布.结果 与窦性心律组相比,房颤组左心房内径明显扩大.转录组学分析显示COL1A2、COL2A1、COL3A1以及COL4A3与COL5A2、COL6A3、COL11A1等胶原纤维存在相互关联之外,与多种细胞因子也存在相互作用;RT-PCR结果示COL1A2、COL2A1、COL3A1和COL4A3均在房颤患者右心房组织中上调表达,其中COL3A1、COL4A3上调表达显著(P<0.05).免疫组化结果显示Ⅰ型胶原纤维分布在血管内皮细胞及血管基底膜;Ⅱ型胶原纤维分布在心肌细胞肌节;Ⅲ型胶原纤维分布在间皮细胞及心肌细胞浆;Ⅳ型胶原纤维分布在心肌细胞外膜.结论 心房组织中COL3A1与COL4A3表达异常,与多种细胞因子相互作用引发房颤的发生和发展.
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新疆不同民族IL-6和IL-10基因多态性
目的 研究中国新疆地区维、汉、哈3个民族白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)基因多态性.方法 采用SNaPshot SNP分型技术检测中国新疆地区健康人群(维吾尔族231人、汉族204人、哈萨克族80人)外周血标本中IL-6和IL-10基因共6个位点单核苷酸多态性(SNP),并进行民族间比较.结果 在6个候选SNP位点中,汉族与维吾尔族和哈萨克族在所有位点(rs1800795、rs1800797、rs1800890、rs1800896、rs1800871和rs1800872)等位基因和基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05),维吾尔族与哈萨克族在2个位点(rs1800795和rs1800797)等位基因和基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05).结论 IL-6和IL-10基因多态性在新疆不同民族间分布存在显著差异.
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临床检验指标对急性胰腺炎并发症与预后的评估价值
目的 探讨临床检验指标对急性胰腺炎(AP)并发症与死亡的评估价值.方法 回顾性分析527例AP患者的临床资料,分析并发症及死亡预后发生的危险因素.结果 Logistic回归分析显示,肺部感染的危险因素为凝血酶原时间(PT)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、部分凝血酶原时间(APTT)、白蛋白(Alb),胸腔积液的危险因素为PT、WBC、CRP、Alb,腹腔积液的危险因素为PT、WBC、CRP、APTT、Alb,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素为APTT,假性囊肿的危险因素为PT、WBC、Alb,肝功能异常的危险因素为红细胞分布宽度(RDW)、WBC,肾功能异常的危险因素为RDW、血钙(Ca),肠麻痹的危险因素为WBC、CRP.WBC为AP患者死亡的危险因素.结论 WBC、APTT、RDW、PT、CRP、Ca、Alb为AP发生相关并发症的危险因素;WBC为AP患者发生死亡的危险因素.
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Gracey刮治器与Vector系统治疗发育期牙根缺失的效果比较
目的 探讨不同牙周治疗手段对发育期牙根缺失的影响.方法 选择60例发育期牙根缺失患儿,根据随机数字表法分为观察组与对照组各30例,两组都给予保留牙根的修复治疗,同时对照组选择Gracey刮治器进行牙周治疗,观察组选择Vector系统进行牙周治疗.结果 牙周治疗后对照组的根面部分区域牙骨质缺失,牙本质小管暴露;而观察组的根面部分区域可观察到表面结构光滑.所有患儿术后牙列功能可正常行使,患儿咀嚼功能得到改善.经过观察,两组术后GI值、PD值与BOP阳性率明显降低(P<0.05),同时观察组术后GI值、PD值与BOP阳性率明显低于对照组(P<0.05).两组术前牙科畏惧评分对比差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组的牙科畏惧评分明显低于术前(P<0.05),也明显低于对照组(P<0.05).结论 相对于Gracey刮治器,Vector系统在发育期牙根缺失患儿中的应用可促进牙根面光滑,改善牙周炎水平,减轻患儿的心理畏惧水平,从而提高患儿的依从性.
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PI3K/AKT/mTOR信号通路与类风湿关节炎的相关性
目的 探讨类风湿关节炎(RA)不同活动期进程与PI3K/AKT/mTOR信号通路的相关性,为临床寻找诊疗RA新的理论依据.方法 按RA疾病活动指数(DAS28)分为低、中、高度活动期共60例,其中低度活动期(L组)22例,中度活动期(M组)20例,高度活动期(H组)18例,同时采集同期门诊25例健康体检者外周血作为健康对照组,通过FQ-PCR检测外周血单个核细胞(PBMC)中PI3K/AKT/mTOR信号通路PI3K、AKT、mTOR基因 mRNA表达水平;并通过蛋白免疫印迹法检测PI3K/AKT/mTOR蛋白表达变化.结果 L组、M组、H组中PI3K的mRNA分别为2.04±0.74、4.05±0.46、2.18±0.25,均高于健康对照组0.49±0.13,差异有统计学意义(P=0.020、0.009、0.019).M组高于L组、H组,差异有统计学意义(P=0.018、0.031).L组、M组、H组中AKT的mRNA分别为0.46±0.32、0.83±0.42、0.65±0.38,均高于健康对照组0.23±0.21,差异有统计学意义(P=0.030、0.017、0.027).L组、M组、H组中mTOR的mRNA分别为0.94±0.12、1.12±0.23、0.94±0.30均高于健康对照0.32±0.06,差异有统计学意义(P=0.003、0.002、0.001).与健康对照组比较,L组、M组、H组RA患者PBMC中PI3K蛋白表达降低,分别为0.44±0.11、0.14±0.02、0.06±0.01,差异有统计学意义(P=0.008、0.005、0.001).与健康对照组比较,L组、M组、H组RA患者PBMC中AKT蛋白表达升高,分别为2.51±0.11、18.29±4.52、15.13±3.28,差异有统计学意义(P=0.035、0.001、0.002).与健康对照组比较,M组、H组RA患者PBMC中mTOR蛋白表达升高,分别为31.5±7.52、35.13±8.62,差异有统计学意义(P=0.002、0.001).L组(1.25±0.13)与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PI3K/AKT/mTOR信号通路在RA不同活动组表达有差异,可能与RA的病情严重程度相关.
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经尿道前列腺等离子电切术与2μm铥激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症的并发症对比
目的 比较分析经尿道前列腺等离子电切术(TURP)与经尿道2 μm铥激光前列腺汽化切除术(TmLRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的并发症.方法 选择行手术治疗的BPH患者共200例,根据不同手术方式分为两组,其中TURP组105例、TmLRP组 95例,两组患者一般情况、前列腺体积以及相关评分差异无统计学意义(P>0.05).随访半年,比较分析采用两种术式治疗BPH发生术中电切综合征(TURS)、出血以及术后发生膀胱颈挛缩、尿道狭窄、急性附睾炎、尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍(ED)等并发症情况.结果 TmLRP组术中发生TURS、出血等并发症均明显少于TURP组(P<0.05);术后1周内,TmLRP组发生下尿路症状(LUTS)、急性附睾炎并发症明显少于TURP组(P<0.05);术后1个月内,TmLRP组发生继发性血尿、尿道狭窄、腺体残留并发症明显少于TURP组(P<0.05);术后3个月内,TmLRP组并发膀胱颈挛缩、尿失禁明显少于TURP组(P<0.05);术后6个月内,TmLRP组发生ED者明显少于TURP组(P<0.05).结论 TmLRP组术中及术后并发症明显少于TURP组,是一种治疗BPH安全可靠的手术方式.
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冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者载脂蛋白E水平及其基因型研究
目的 探讨冠心病(CAD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者载脂蛋白E(ApoE)等位基因频率及其水平的变化.方法 选择183例CAD患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSA组(AHI≥5次/h)98例和CAD组(AHI<5次/h)85例;同时选择80例健康体检者作为对照组(AHI<5次/h).分别采用PCR-RELP和免疫比浊法测定ApoE基因型和ApoE水平.分析ApoE等位基因频率分布及其与ApoE水平相关性,比较3组患者ApoE水平和基因频率的差异,对睡眠呼吸参数与血脂指标进行相关性分析.结果 OSA组和CAD组患者的ε4等位基因频率分别为20.4%和21.2%,两组之间比较差异无统计学意义(P<0.05),但均明显高于对照组(6.3%);OSA组患者中ApoE水平(52.35±8.50)mg/L明显高于CAD组(46.21±7.21)mg/L和对照组(36.11±9.80)mg/L(均P<0.05);ApoE等位基因对应其ApoE水平为ε4<ε3<ε2,差异有统计学意义(P<0.05),但相同基因型其3组间ApoE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);OSA组患者ApoE水平与AHI和低氧指数呈正相关.结论 CAD合并OSA患者ApoE水平与ApoE基因和OSA病情程度相关,但ApoE基因非OSA的易感因子.
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慢性阻塞性肺疾病患者早期脑灰质体积的体素形态学分析
目的 运用磁共振基于体素形态学分析(voxel-based morphometry,VBM)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者早期脑灰质体积改变,为临床早期诊断及评估提供参考.方法 运用PHILIPS 3.0T MR对临床确诊为COPD患者18例及正常者30例进行全脑三维T1加权成像,在Matlab2010b平台运用spm8及VBM8软件对比分析两组间灰质体积差异.结果 COPD患者在右侧颞下回、左侧额眶回、右侧海马旁回、右侧颞极、双侧尾状核、双侧前运动皮层、左侧缘上回、左侧岛叶灰质体积明显减小(Alphasim 校正,体素>100,P<0.05).结论 COPD患者有明显灰质改变,VBM技术可检测组间灰质体积差异,对临床早期脑功能诊断与评估有一定意义.
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不同药物载体PEDF靶向给药对子宫内膜异位病灶生长及新生血管形成相关因子的影响
目的 在大鼠模型基础上,观察PEDF靶向给药对子宫内膜异位病灶生长及新生血管形成相关因子的影响,并比较不同药物载体的效果.方法 采用自体内膜移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型,并按计算机随机数字法分为5组,根据干预措施的不同分别为:对照组、无载体组、脂质体组、纳米脂质体组及免疫纳米脂质体组.术后4周打开大鼠腹腔,观察并测量子宫内膜异位病灶的体积,取新鲜病灶组织,采用半定量RT-PCR法检测血管内皮生长因子(VEGF)和凋亡相关因子配体(FAS-L)mRNA的相对表达量.结果 无载体组、脂质体组、纳米脂质体组异位病灶体积测量结果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而免疫纳米脂质体组的病灶体积均小于以上4组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组、无载体组、脂质体组、纳米脂质体组及免疫纳米脂质体组异位病灶中VEGF mRNA 的相对表达量依次降低,各组间差异有统计学意义(P<0.05);对照组、无载体组、脂质体组、纳米脂质体组及免疫纳米脂质体组异位病灶中Fas-L 的表达水平依次升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 添加外源性PEDF 能够降低子宫内膜异位病灶中VEGF 的表达,并促进Fas-L 的表达,对新生血管形成及异位病灶生长产生抑制作用.在各种给药载体系统中,以特异性靶向性的免疫纳米脂质体效果佳.
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罗格列酮对慢性阻塞性肺疾病大鼠的抗炎作用
目的 研究罗格列酮对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺组织匀浆中白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 采用气管内滴注脂多糖联合香烟烟熏建立COPD大鼠模型.SPF级成年雄性Wistar大鼠50只随机分为5组,对照组(A组)、模型组(B组)、罗格列酮组1(C组)、罗格列酮组2(D组)、罗格列酮组3(E组),每组10只, C组、D组、E组每天上午烟熏前分别给予罗格列酮钠片0.1、0.15、0.2 mg/kg灌胃,A组、B组给予1 mL生理盐水灌胃,30 d后观察大鼠的一般状况和体重改变.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织匀浆中IL-6、MMP-2、MMP-9及TNF-α含量,观察罗格列酮对COPD大鼠的抗炎作用.结果 实验开始前所测的各组大鼠体重差异无统计学意义(P>0.05).实验结束时,与A组体重变化相比,B组大鼠体重增长少,C组、D组、E组次之(P<0.05).C、D、E组三组大鼠之间体重变化差异无统计学意义(P>0.05).B组肺组织匀浆中MMP-2、TNF-α的表达均较A、C、D、E组明显升高(P<0.05),C、D、E组中MMP-2、TNF-α的表达较A组升高(P<0.05),较B组减低(P<0.01),3组间差异无统计学意义(P>0.05).B组肺组织匀浆中MMP-9、IL-6的含量高,A组低,C、D、E组随着罗格列酮浓度的升高MMP-9、IL-6的含量逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 罗格列酮对抑制肺部炎症介质的释放、基质金属蛋白酶的产生具有重要作用,可减轻气道炎症、肺实质损伤和气道重塑.罗格列酮在COPD的防治中具有一定的作用.
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复方大承气汤灌服加中药脐眼外敷对肠粘连大鼠模型腹膜粘连程度的影响
目的 研究复方大承气汤灌服和芒硝、冰片、吴茱萸适量混合后于脐眼外敷预防大鼠模型术后肠粘连的作用及机制.方法 雄性SD大鼠120只,随机分为对照组、模型组、医用几丁糖组、生长抑素组、中草药一组和中草药二组.除正常对照组外,其余各组大鼠均采用Ellis法制备肠粘连模型,造模后对照组和模型组正常喂养,其余各组分别给予相应药物:医用几丁糖组在造模关腹时局部涂抹几丁糖;生长抑素组给予皮下注射醋酸奥曲肽0.1 μg/g,1次/12 h;中草药一组给予复方大承气汤煎液0.05 mL/g灌服,2次/d;中草药二组在一组用药的基础上,用芒硝、冰片、吴茱萸适量混合后外敷于脐眼.各组于造模术后第8天下腔静脉取血后处死,ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,肉眼观察肠粘连的程度并分级,采用免疫组化法测定腹膜粘连组织转化生长因子-β1(TGF-β1)表达.结果 与模型组对比,医用几丁糖组、生长抑素组、中草药一组和中草药二组大鼠血清中TNF-α含量依次降低,局部粘连程度依次减轻,粘连组织中TGF-β1表达依次减少,中草药一组和二组与模型组、医用几丁糖组、生长抑素组相比差异有统计学意义(P<0.05),中草药二组和中草药一组之间相比差异有统计学意义(P<0.05),医用几丁糖组和生长抑素组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合应用复方大承气汤灌服和芒硝、冰片、吴茱萸适量混合后于脐眼外敷能显著抑制纤维结缔组织的增生,减轻造模大鼠模型局部粘连程度.
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草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞紧密连接损伤与TRPV5变化的调节机制
目的 探讨草酸钙晶体黏附肾小管上皮引起紧密连接(TJs)损伤与TRPV5变化的调节机制.方法 利用一水草酸钙晶体(COM)暴露犬肾小管上皮细胞(MDCK)及TRPV5稳定过表达HEK-293细胞,2 mmol/L EGTA处理构建细胞TJs损伤模型;采用Western blot、荧光免疫、偏光显微镜等手段,分别检测TJs主要结构蛋白、Na+-K+-ATPase、TRPV5、晶体黏附量等指标,评估草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞TJs损伤及TRPV5表达的变化.结果 COM呈下调MDCK细胞TJs蛋白Occludin和ZO-1表达水平(P<0.01).TJs损害后,COM黏附增加(P<0.05);Na+-K+-ATPase介导TJs修复,在1 min时表达强,随着TJs修复完成而逐步减弱,晶体黏附力也逐渐减弱(P<0.01).COM与TRPV5稳转HEK-293细胞株共培养,下调TRPV5总蛋白及膜蛋白表达水平(P<0.01).结论 草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞之间的TJs受损,促进草酸钙晶体黏附;细胞极性破坏,TRPV5膜蛋白转运失调,终引起TRPV5膜蛋白表达减少.尿钙增加,负反馈激发Na+-K+-ATPase表达使TJs进入修复环节;随着TJs的自我修复,草酸钙晶体黏附减少.
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木瓜蛋白酶与石膏制动建立兔膝骨关节炎模型的比较
目的 比较木瓜蛋白酶关节腔注射与关节石膏伸直位制动建立兔膝骨关节炎模型的效果.方法 将21只实验兔采用随机区组分组法分为正常组、木瓜蛋白酶组及石膏组,每组7只.木瓜蛋白酶组予6%木瓜蛋白酶生理盐水溶液于实验开始第1、4、7天行右膝关节腔注射,注射结束4周后造模完成;石膏组予膝关节伸直位固定6周;记录实验期间动物不良情况发生率,造模完成后处死实验兔,取软骨标本进行大体观察、Pelletier评分、Mankin′s评分,免疫组化测定软骨Ⅱ型胶原蛋白含量, ELISA法检测血清和关节液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)以及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)的含量.结果 大体观察显示木瓜蛋白酶组与石膏组均出现关节肿胀、关节间隙变窄、软骨缺损、滑膜增生硬化、炎症改变、骨赘形成;Pelletier 评分、Mankin′s 评分、Ⅱ型胶原蛋白含量、血清和关节液中TNF-α、COMP以及MMP-3的含量,木瓜蛋白酶组、石膏组与正常组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);木瓜蛋白酶组与石膏组比较,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05).木瓜蛋白酶组动物不良情况发生率明显低于石膏组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 木瓜蛋白酶关节腔注射与石膏关节伸直位制动均能成功建立膝骨关节炎模型,但木瓜蛋白酶关节腔注射法更为快捷、简便,并发情况少,可行性好.
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颈交感神经干离断对2型糖尿病大鼠围术期T淋巴细胞亚群及IL-2和IL-6的影响
目的 探讨颈交感神经干离断(TCST)对2型糖尿病大鼠围术期T淋巴细胞亚群及白细胞介素(IL)-2、IL-6的影响.方法 清洁级健康成年雄性SD大鼠,10~12周龄,体重250~280 g,采用高脂高糖饮食复合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备2型糖尿病大鼠模型.取模型制备成功的大鼠90只,采用随机数字表法分为3组:糖尿病组(D组)、糖尿病+剖腹探查组(DO组)和糖尿病+ TCST+剖腹探查组(DTO组),每组30例.于糖尿病模型制备成功1周后,DTO组行右侧TCST术制备TCST模型,D组和DO组仅分离右颈交感神经干,不离断.DO组和DTO组于TCST模型制备成功1周后行剖腹探查术,分别于切皮前(T0)、术毕(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)和术后第7天(T4)随机取6只大鼠,测定3组大鼠尾静脉血糖,采集血样后处死,采用ELISA法检测血浆去甲肾上腺素(NE)、IL-2和IL-6浓度,流式细胞术测定CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分比,并计算CD4+/CD8+比值.结果 与D组比较,DO组T1~T4时血糖、血浆NE和IL-6浓度明显升高,CD3+、CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值和IL-2浓度明显降低(P<0.05);与DO组比较,DTO组T1~T4时血糖、血浆NE和IL-6浓度明显降低,CD3+、CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值和血浆IL-2浓度明显升高(P<0.05).结论 TCST可升高2型糖尿病大鼠围术期CD3+、CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值和血浆IL-2浓度,有助于改善2型糖尿病大鼠围术期细胞免疫功能.
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肺隐球菌病合并淋巴瘤1例
患者,男,50岁,农民,因2015年10月27日于外院体检行CT发现纵隔占位1个月入院,无特殊症状,既往体健,无禽鸟及其粪便接触史,查体未见异常.2015年11月28日于我院复查胸部CT:双下肺背段及后段可见多个团块状高密影,边界尚清,增强后可见明显不均匀强化(图1~2);前上纵隔血管见一高密度肿块影,呈“垂舌征”改变,边缘欠清,增强可见明显不均匀强化,其内可见小片状及囊状不强化坏死区(图3);占位性病变并双肺多发结节灶,考虑胸腺癌并双肺多发结节灶,且双肺多发肺大泡;血常规:WBC3.67×10.9?L-1,N 45.50%,L45%;尿常规、粪便常规、肿瘤五项、凝血功能、生化全套、病毒全套未见异常.拟诊为"前上纵隔占位胸腺癌;双肺多发结节转移瘤."
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不同剂量右美托咪定用于门诊宫腔镜手术全麻的安全性及有效性观察
目的 观察不同剂量右美托咪定用于门诊宫腔镜手术全麻的安全性及有效性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级的门诊宫腔镜手术患者120例,随机分为3组:右美托咪定1 μg/kg组(ⅠA组), 右美托咪定2 μg/kg组(ⅠB组)和丙泊酚组(Ⅱ组),每组40例,术前常规禁饮禁食.入手术室后开放静脉通道,常规监测生命体征,予鼻导管给氧4~6 L/min.ⅠA组予右美托咪定1 μg /kg,ⅠB组予右美托咪定2 μg /kg,均在10~15 min输注完毕;Ⅱ组则给予同等剂量的生理盐水,后静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg诱导;3组均继以丙泊酚2~4 mg/(kg·h)持续静脉泵注.记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始5 min时(T2)、手术结束时(T3)、结束后5 min(T4)的脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP) 和呼吸频率(RR).离开麻醉复苏室时通过视觉模拟评分法(VAS) 评价患者疼痛程度.记录手术时间,苏醒时间,手术结束至离开麻醉复苏室的时间,丙泊酚总量并观察术后躁动发生的例数.结果 ⅠA和ⅠB组患者的HR在T1、T2时较T0时减慢(P<0.05),Ⅱ组患者的HR、MAP和RR在T2时较T0时降低(P<0.05);T1时ⅠA和ⅠB组的HR低于Ⅱ组(P<0.05);T2时Ⅱ组患者的MAP和RR则低于ⅠA和ⅠB组(P<0.05).ⅠA和ⅠB组患者丙泊酚总量明显减少(P<0.05);ⅠA组患者躁动发生率低于Ⅱ组,ⅠB组未观察到躁动发生;ⅠA组和Ⅱ组患者苏醒及离室时间差异无统计学意义(P>0.05),ⅠB组时间明显延长(P<0.05).VAS评分提示ⅠA和ⅠB组患者的疼痛评分低于Ⅱ组.结论 1 μg/kg右美托咪定与丙泊酚联合用于门诊宫腔镜手术,术中生命体征平稳,可提供良好的镇痛和苏醒质量.
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伴不同焦虑和(或)抑郁障碍的冠心病患者心率变异性情况及舍曲林的应用效果
目的 观察伴不同焦虑和(或)抑郁障碍的冠心病患者以心率变异性(HRV)为代表的自主神经功能损害情况,以及使用抗抑郁药物(舍曲林)后冠心病伴焦虑和(或)抑郁患者精神心理状况和HRV的改善情况.方法 对心内科门诊、病房及神经科心理门诊诊治的已确诊冠心病患者92例进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)检测和动态心电图(DCG)检查.根据SAS、SDS评分进行分组,A组:冠心病伴焦虑组;B组:冠心病伴抑郁组;C组:冠心病伴焦虑合并抑郁组;D组:单纯冠心病组,不伴焦虑和抑郁.对各组患者HRV各指标进行比较分析.将56例伴有焦虑和(或)抑郁的患者分为对照组(进行心理干预)和干预组(予抗抑郁药物舍曲林治疗),比较两组治疗前后SAS、SDS评分和HRV各指标变化情况.结果 本组冠心病患者中伴有焦虑障碍者27例(30.4%),伴有抑郁障碍者32例(34.8%),同时伴有焦虑抑郁障碍者20例(21.7%).A组与D组比较,RMSSD、PNN50差异有统计学意义(P<0.05);B组与D组比较,SDNN、RMSSD、PNN50差异有统计学意义(P<0.05);C组与D组比较,SDNN、SDNNX、RMSSD、PNN50差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).56例伴有焦虑和(或)抑郁患者常规冠心病用药加心理干预,治疗2周和8 周后干预组和对照组SAS、SDS评分与首次评定比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);且治疗8周后干预组与对照组SAS、SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.01).干预组患者治疗后的SDNN、SDNNX、RMSSD、PNN50 较治疗前明显升高(P<0.01),对照组治疗各指标虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组治疗后比较,干预组SDNN、RMSSD升高更为明显(P<0.05,P<0.01).结论 冠心病伴焦虑和(或)抑郁障碍患者自主神经功能降低.常规用药联合心理干预和抗精神病性药物治疗可改善冠心病伴焦虑和(或)抑郁患者自主神经功能.
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不同诱导剂量顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中喉返神经监测的影响
目的 比较不同诱导剂量的顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中监测喉返神经功能的影响.方法 选择择期行喉返神经监测的老年甲状腺癌患者150例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,根据顺式阿曲库铵诱导剂量的不同随机分3组,每组50例.麻醉诱导:咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,以及顺式阿曲库铵0.05 mg/kg(A组)、0.1 mg/kg(B组)、0.15 mg/kg(C组),3 min后且Narcotrend值<46时插管(喉返神经监测管)并机械通气.术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼和吸入七氟醚维持麻醉.记录3组患者插管前30 s及插管后30 s的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);记录插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级情况(Ⅰ~Ⅳ级例数);观察并记录插管时呛咳反应;记录从给完顺式阿曲库铵到喉返神经暴露的时间(T1)、到第1次监测到电信号的时间(T2);记录给完顺式阿曲库铵后40 min(T3)、50 min(T4)、60 min(T5)、70 min(T6)各时间点刺激侧电信号的波峰值.结果 与插管前30 s相比,3组患者在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著升高(P<0.05);与A组相比,B、C两组在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著降低(P<0.05),插管时C-L分级为Ⅰ级的比例明显升高(P<0.05),Ⅱ级的比例明显降低(P<0.05),插管时呛咳反应发生率显著降低(P<0.05),C组T2时间明显延长(P<0.05),在T3时无电信号,在T4、T5时电信号波峰值显著减小(P<0.05);B组在T3~T6各时间点电信号波峰值均与A组接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导使用剂量为0.1 mg/kg(即2倍ED95)的顺式阿曲库铵适宜于老年甲状腺癌患者术中行喉返神经功能的监测.
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甲状腺素在脑死亡患者肝肾功能维护中的作用
目的 回顾分析脑死亡患者不同时机的甲状腺素治疗,并探讨甲状腺素对血压和器官功能的影响.方法 对收治和转入的137例脑死亡患者按甲状腺素治疗时机分为3组:对照组43例,只给予常规治疗;预防组52例,除常规治疗外,入组时即给予甲状腺素片50 μg/d;补充组42例,除常规治疗外,在测定发现甲状腺素水平低下后补充甲状腺素片50 μg/d.对比分析各组低T3、T4发生率、低血压发生率、血管活性药用量和肝肾功能等.结果 入组后20 d内,预防组低甲状腺素水平和低血压发生率低于其他两组,补充组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);平均多巴胺和去甲肾上腺素用量补充组低于对照组,预防组低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药率和肝肾功能异常率预防组低于其他两组,补充组肝肾功能损伤发生率低于对照组,预防组低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺素片可以降低脑死亡患者的低甲状腺素水平和低血压发生率,减少血管活性药用量,并进一步降低肝肾功能损伤率,且预防效果优于补充治疗.
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霉酚酸酯联合环磷酰胺与环磷酰胺单药诱导治疗狼疮性肾炎的效果对比
目的 前瞻性观察激素联合霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CYC)(多靶点组)诱导治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性,并与传统的激素联合环磷酰胺静脉冲击疗法(IVCY组)进行比较.方法 50例经肾活检确诊为Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型的LN患者随机分为多靶点组(n=25) 和传统的IVCY组(n=25),两组患者均使用口服泼尼松1 mg/kg开始并逐渐减量.在多靶点组中MMF的剂量为1 g/d,MMF血药浓度(MPA-AuC0-12h)目标值为20~30 mg·h/L;CYC剂量为每2周0.6 g静脉滴注,共6次.IVCY组中CYC剂量为每月1次静脉滴注1.0 g,共6次.诱导治疗疗程6个月.疗效观察的主要指标为完全缓解率,比较两组的疗效和不良反应.结果 多靶点组与IVCY组的基线特征与临床指标差异无统计学意义,多靶点组在诱导3个月时(44.0% vs 16.0%, P<0.05) 和6个月时(72.0% vs 44.0%, P<0.05) 的完全缓解率均显著高于IVCY组.对于Ⅳ+Ⅴ型LN,多靶点组的完全缓解率显著高于IVCY组(70.0% vs 25.0%, P<0.05).多靶点组达到完全缓解所用时间显著短于IVCY组[(17.55±9.53)周 vs (24.13±9.92)周,P<0.05].诱导6个月时多靶点组的24 h尿蛋白下降幅度显著大于IVCY组 [(86.8±20.9)% vs (66.7±30.5)%,P<0.01].多靶点组与IVCY组总不良反应相当(28.0% vs 52.0%, P>0.05),其中多靶点组的主要不良反应为胃肠道不适(8%) 和感染(12%),IVCY组的主要不良反应为胃肠道不适(16%)、感染(16%)、脱发(8%)和月经紊乱(8%),两组患者无一例死亡.结论 激素联合MMF与CYC组成的多靶点疗法治疗LN疗效优于传统CYC单药疗法,尤其对Ⅴ+Ⅳ型LN疗效显著且不良反应发生率低,且多靶点组在早期诱导缓解LN疗效显著.多靶点疗法的临床疗效和对远期预后的影响还需要大样本多中心和长期随访的临床研究.
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舒芬太尼联合瑞芬太尼在高频超声刀甲状腺手术中的应用
目的 探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于高频超声刀甲状腺手术中的安全性和有效性.方法 选取接受高频超声刀甲状腺手术治疗的患者共230例,随机分为舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉组(SR组)及单纯瑞芬太尼麻醉组(R组).观察两组患者围术期生命体征指标的变化,分别记录记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、手术中(T3)以及拔管后(T4)的生命体征指标,以及拔管后镇静评分(The Observer′s Assessment of Alertness/Sedation Scale,OAA/S)、疼痛评分(VAS)、躁动评分.结果 两组患者T4时间点SBP和HR均显著高于T0时,且SR组患者在T1~T3时的SBP水平、在T2、T3时的HR水平显著优于R组,差异有统计学意义(P<0.05).拔管后即刻SR组患者的疼痛程度评分显著低于R组,差异有统计学意义(Z=6.354,P<0.05);拔管10 min后,SR组患者的OAA/S、VAS以及躁动评分显著低于R组,差异有统计学意义(P<0.05).R组出室时血压、SpO2和RR值显著升高且高于SR组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于高频超声刀甲状腺手术中,能够较好地控制血压,减轻拔管后疼痛程度,具有较好的安全性和有效性,值得一步推广研究.
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人工膝关节置换治疗膝关节炎并骨缺损
人工膝关节表面置换手术,对膝关节骨缺损的处理方法较多,我们共施行关节炎并骨缺损患者9例(11膝),8例(10膝)胫骨平台骨缺损,1例人工关节表面置换术后感染股骨前髁骨缺损,采用自体骨移植或螺丝钉支撑加骨水泥填充,取得了较好的效果,现报告如下.
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基于患者导向服务的老年慢性病患者输液护理服务模型构建
目的 探讨"基于患者导向服务的老年慢性病患者输液护理服务模型"对保障输液安全的效果.方法 自行设计"老年慢性病患者输液护理服务需求问卷",内容包括环境、告知、技术、观察、生活协助、娱乐等6个一级条目和28个二级条目.采取面对面问答式,专人负责调查问卷信息采集和填写.构建输液护理模型,强化患者需求度较高的护理服务环节和流程.以医院内科片区为单位,改进前(2016年1月)为对照组,改进后6个月(2016年7月)为观察组,每组200例,调查出院前的满意度、心理状况评价(孤独感、抑郁),以及输液不良事件发生率.结果 一级条目中期望提供技术、告知、观察等服务.二级条目,需求平均分值较高的分别是熟练的穿刺操作技术、告知药物作用和不良反应、观察针头脱出、睡眠休息、观察药物反应、输液期间及时巡视询问和处理不适、有预防输液时跌倒的措施等.改进前患者满意度为91.88%,改进后98.72%.观察组患者的孤独感、抑郁减轻(P<0.05);观察组跌倒、药物渗漏、药物不良反应、非计划拔管、输液管道堵塞等不良事件发生率均下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 "基于患者导向服务的老年慢性病患者输液护理服务模型",以患者接触点和服务过程为线索,通过完善的护理管理和护理支撑来实现优质护理服务,提供患者感受和主观体验所需求的护理服务内容和模式,促进老年人配合和参与治疗,提高输液过程的舒适度,保障输液安全.
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维持性血液透析高磷血症患者低磷饮食行为改变阶段健康信念调查
目的 调查维持性血液透析(MHD)高磷血症患者低磷饮食行为阶段现状,为制定个体化护理干预措施提供依据.方法 运用行为分阶段改变理论及健康信念模式,对110例MHD高磷血症患者进行问卷调查.结果 调查的110例患者中,13例(11.8%)患者处于无意识阶段;17例(15.5%)患者处于有意识阶段;47例(42.7%)患者处于准备阶段;24例(21.8%)患者处于行动阶段;9例(8.2%)患者处于维持阶段;健康信念的四个部分即感知到疾病易感性、感知到疾病的严重性、感知到遵从低磷饮食的益处、感知到遵从低磷饮食的障碍在不同行为阶段的差异有统计学意义(P<0.05).结论 MHD高磷血症患者低磷饮食行为现状不理想,临床上应结合健康信念模式,针对MHD高磷血症患者不同低磷饮食行为阶段,制定个体化护理干预措施.
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家庭医生管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果评价
目的 探讨在社区应用家庭医生管理模式对糖尿病患者进行健康管理的效果.方法 以上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心运用家庭医生分级管理的185例2型糖尿病患者作为研究对象,运用家庭医生管理模式对所有入选的患者进行为期1年的糖尿病分级健康管理.对比家庭医生分级管理前和管理后患者的健康相关行为的改变,以及包括体质指数、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂等在内的健康指标的变化.结果 管理1年后患者的空腹血糖由干预前的(8.65±2.31)mmol/L降低至干预后的(6.66±1.49)mmol/L,餐后2 h血糖由干预前的(10.23±3.42)mmol/L降低至干预后的(8.72±2.26)mmol/L,HbA1C由干预前的(7.42±1.35)%降低至干预后的(6.64±0.85)%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在社区通过家庭医生管理模式对糖尿病患者进行健康管理,能显著地将糖尿病患者血糖控制在正常范围内,有利于预防糖尿病并发症的发生,提高患者的生活质量.
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小针刀治疗PVP术后残余腰痛的临床观察
目的 观察小针刀治疗PVP术后残余腰痛的临床疗效.方法 收集行椎体成形术并在术后出现残余痛的患者43例,按随机数字法分为3组,针刀+药物组运用小针刀治疗配合口服阿法骨化醇片和钙尔奇;针刀组单纯应用小针刀治疗;药物组仅口服阿法骨化醇片和钙尔奇.在针刀治疗前、针刀处理后、术后1、6、12个月行VAS评分及ODI评分以评价患者生活质量.纪录每次针刀治疗前的压痛点个数.结果 压痛点方面,第一次针刀治疗前,3组间差异无统计学意义(P>0.05);第二次针刀治疗前,针刀+药物组与针刀组间差异无统计学意义(P>0.05), 药物组与针刀+药物组、针刀组间差异有统计学意义(P<0.05);第三次针刀治疗前,针刀组与针刀+药物组、药物组间差异无统计学意义(P>0.05),针刀+药物组与药物组间差异有统计学意义(P<0.05);3组各组组内比较,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05).对于VAS评分,3组在针刀处理前,VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);在针刀处理后,3组两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、6个月,针刀+药物组与针刀组差异无统计学意义(P>0.05),药物组与针刀+药物组、针刀组差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,针刀+药物组与药物组差异有统计学意义(P<0.05),而针刀+药物与针刀组,针刀组与药物组间差异无统计学意义(P>0.05);药物组、针刀组VAS评分组内比较,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05),且评分呈下降趋势;在针刀+药物组组内,针刀处理后、术后1、6、12个月与针刀处理前对比,差异有统计学意义(P<0.05),而在术后6个月与术后12个月间,差异无统计学意义(P>0.05).对于ODI评分,在针刀处理前,各组ODI评分差异无统计学意义,针刀处理后、术后1个月3组两两间差异均有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月的ODI评分,针刀+药物组与针刀组、药物组间差异有统计学意义(P<0.05),而针刀组与药物组间差异无统计学意义(P<0.05);各组组内比较,各时间点前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小针刀疗法处理PVP术后残余痛,可明显缓解疼痛,提高生活质量,疗效肯定,在临床当中值得推广.
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陈渭良伤科油干预治疗复发性口腔溃疡的效果
目的 探讨陈渭良伤科油干预治疗复发性口腔溃疡(ROU)的临床疗效.方法 选取80例热毒炽盛证ROU患者,随机分为2组,对照组给予口服维生素B2、维生素C、醋酸泼尼松片,观察组在对照组基础上加用陈渭良伤科油局部外涂,治疗周期为7 d.比较两组间溃疡大小、充血程度、疼痛程度积分、血清白细胞介素-2(IL-2)水平、临床疗效之间的差异.结果 治疗后观察组的溃疡大小、充血程度、疼痛程度积分明显低于对照组,观察组的血清IL-2水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组近期疗效优于对照组(P<0.05),而两组的远期复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论 陈渭良伤科油治疗ROU虽不能降低ROU的远期复发率,但近期疗效明显优于单纯西药治疗,能显著改善患者疼痛的程度,加速溃疡愈合,可能与促进外周血IL-2的分泌有关.
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益卫固表汤联合锌剂治疗对反复呼吸道感染患儿免疫功能及复发的影响
目的 探讨益卫固表汤联合锌剂治疗对反复呼吸道感染患儿免疫功能及复发的影响.方法 选取经确诊治疗的反复呼吸道感染患儿82例,随机分为观察组(n=42)和对照组(n=40).对照组给予常规对症及锌剂治疗,观察组在此基础上给予益卫固表汤治疗.治疗前后采用流式细胞技术检测血浆T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)水平,随访1年,观察比较两组治疗前后疗效、免疫功能、不良反应及复发情况.结果 观察组临床疗程优于对照组,1年总复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 益卫固表汤联合锌剂治疗可有效改善反复呼吸道感染患儿免疫功能,有利于缓解患儿临床症状及减少复发,且具有良好的安全性,值得临床进一步推广.
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遗传性红细胞膜缺陷相关溶血性贫血研究进展
遗传性红细胞膜缺陷相关溶血性贫血主要是由于编码红细胞膜蛋白及骨架蛋白的基因发生突变引起的遗传性疾病,相关基因突变可导致红细胞膜变形性及渗透脆性降低,红细胞半衰期缩短.近年来,随着分子生物学技术的不断进步,国外不少研究证实了红细胞膜缺陷相关溶血性贫血的分子机制,本文就红细胞膜缺陷所致溶血性贫血的临床表现及分子机制进行综述,为国内医生的临床诊疗提供思路.
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超声内镜在胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治中的应用价值
胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)曾被认为是一种罕见疾病,但发病率呈逐年上升趋势,在该病的诊疗和管理中超声内镜(EUS)发挥着重要作用.EUS结合了内镜和超声的优势,可以进入消化道对病灶进行检查,从而得到对肠腔及胰腺更细致的观察,提高NENs的检出率.同时EUS可进一步对GEP-NENs的病灶类型、大小做出判断,评估病变的起源层次和深度,并对肿瘤的良恶性做出初步判断.
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交感神经疾病与代谢综合征
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱综合征,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素.其病因尚未明确,目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果,与遗传、免疫等均有密切关系.
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