广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微波对白血病耐药细胞株K562/MDR的影响
目的研究微波对白血病耐药细胞株K562/MDR耐药性的影响.方法使用流式细胞仪测量K562/MDR细胞内罗丹明(Rh123)含量及多药耐药基因产物P-糖蛋白(P-gp)的表达,使用DPH标记的荧光分光光度计法测量K562/MDR细胞膜流动性.结果微波处理后,K562/MDR细胞内罗丹明含量增加,P-gp糖蛋白表达下降,细胞膜流动性增加.结论微波能对白血病耐药细胞株K562/MDR的耐药性起一定的逆转作用.
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蛋白激酶C的脊髓作用对局麻药外周神经阻滞耐药反应的影响
目的探讨蛋白激酶C(protein kinase C, PKC)在脊髓的作用与局麻药外周神经阻滞耐药的关系.方法将45只长期蛛网膜下腔置管大鼠随机分为5组,分别接受蛛网膜下腔注射生理盐水,蛋白激酶C抑制剂GM1神经节苷酯(GM1 ganglioside)160 nmol 或 500 nmol,或蛋白激酶C抑制剂白屈菜季铵碱(chelerythrine)160 nmol 或 500 nmol (n=9).10 min后用3%氯普鲁卡因0.3 ml依次3次阻滞大鼠坐骨神经,用热板、触觉复位、单足跳和肌力测试记录阻滞时间.结果蛋白激酶C抑制剂GM1神经节苷酯和白屈菜季铵碱在低剂量160 nmol对局麻药耐药反应无显著影响,但是在高剂量500 nmol两个药物都可显著抑制局麻药耐药的程度.结论大鼠蛋白激酶C可以通过脊髓作用抑制局麻药外周神经阻滞的耐药反应的发生.
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Cilazapril对缺氧肺血管内皮细胞损伤的修复作用
目的研究cilazapril对缺氧大鼠肺血管内皮细胞(VEC)损伤的影响.方法 24只大鼠随机分成4组:正常对照组,缺氧4周组,cilazapril治疗组,自然恢复组.检测各组大鼠动脉血氧分压(PaO2),循环内皮细胞(CEC),肺动脉平均压(PAPm),取肺及肺动脉行扫描及透射电镜检查.结果缺氧4周大鼠肺血管内皮细胞(VEC)明显损伤,cilazapril治疗4周组较自然恢复组VEC损伤明显恢复,CEC明显减少,PaO2增高,PAPm降低.结论 cilazapril对缺氧肺VEC损伤有较好修复作用,并能显著降低缺氧引起的肺动脉高压.
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慢性变应性鼻炎的新型动物模型研制
目的寻求更为符合人类变应性鼻炎自然发病过程中的动物病理模型.方法将16只实验动物豚鼠随机分为两组,研究组采用10%甲苯2,4二异氰酸酯涂鼻腔,慢性激发(持续60 d).对照组只用溶剂乙酸乙酯激发.观察症状和处死后组织病理,检测组织液中超氧化物歧化酶(SOD)及血清SOD.结果症状随激发时间延长而加重.研究组较对照组,鼻黏膜组织液及血清SOD均降低,分别为(41.41±4.48) nu/ml和(82.38±11.92) nu/ml(P＜0.001),(54.89±14.00) nu/ml和(94.85±31.69) nu/ml(P＜0.001).结论采取慢性单纯从气道吸入有害物质的方法,可以形成典型变应性鼻炎症状和相应的病理改变的动物模型.
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导引式气管穿刺组套行穿刺法气管套管放置术的实验研究
目的探讨使用创新的导引式气管穿刺组套在家犬施行穿刺法气管套管放置术的情况.方法将60只家犬随机等分为2组:第1组为对照组,采用常规气管切开术放置气管套管;第2组为研究组,采用导引式圆弧形气管穿刺针、导引式圆弧形气管穿刺孔扩张钳、导引式气管套管管芯等组成的导引式气管穿刺组套施行穿刺法气管套管放置术.结果操作时间:研究组[(3.9±1.1)min]较对照组[(14.8±2.6)min]显著缩短(P＜0.001);切口长度:研究组[(1.8±0.3)cm]较对照组[(3.7±0.7)cm]显著缩小(P＜0.001).切口感染仅在对照组发生2例.结论使用该导引式气管穿刺组套施行穿刺法气管套管放置术较常规气管切开术省时、快捷、损伤小且安全可行,值得开展临床应用的研究.
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扩张型心肌病与β1 受体自身抗体关系初探
目的探讨抗β1受体自身抗体与扩张型心肌病(DCM)之间的关系. 方法以人心脏β1受体细胞外第二环表位肽段作为抗原,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)技术,检测28例DCM患者和32例正常人血清中β1受体的自身抗体. 结果 DCM患者血清中有13例(46%)抗β1受体自身抗体阳性,正常人血清中有2例(6%),两组阳性率差异有显著性(P<0.01);DCM组自身抗体平均几何滴度为1:92,显著高于正常对照组1:20(P<0.01);DCM 患者中自身抗体阳性者的抗体滴度在不同心功能间的分布差异有显著性(P<0.001).结论 DCM患者存在着β1受体自身抗体且其滴度也明显高于正常对照组.
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银杏叶提取物对实验大鼠脑外伤后神经细胞凋亡的影响
目的观察银杏叶提取物(EGb761)对实验大鼠脑外伤后神经细胞凋亡的影响,探讨EGb761对脑外伤的治疗作用.方法采用Feeney法自由落体撞击脑损伤动物模型,将90只大鼠随机分为研究组及对照组,在损伤后15 min,60 min及24 h分别腹腔注射EGb761及生理盐水.第5天用TUNEL法测定神经细胞原位凋亡、大脑半球含水量、光镜下观察细胞形态学改变.结果与对照组比较,大鼠脑外伤后15 min及60 min给予EGb761能显著降低神经细胞凋亡率和脑组织含水量(P<0.05),外伤后24 h给药,神经细胞凋亡率和脑组织含水量差异无显著性(P>0.05). 结论 EGb761有抗大鼠脑外伤后神经细胞凋亡及减轻脑水肿的作用,但应在外伤后尽早用药.
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妊娠急性脂肪肝1例
患者, 22岁,孕2产1,流产1次.既往无不良病史.孕80 d B超提示双胎妊娠,于孕34周无明显诱因出现颜面部及巩膜黄染,逐渐波及全身,伴乏力、厌食.于孕35周出现不规则腹痛入东莞市人民医院,次日顺利分娩一活男婴和一活女婴,婴儿出生后一般状况差,入急救室,女婴死亡,男婴存活.娩后患者阴道流血不止,出血量约3 500 ml,无血凝块,查3P(+)、出血时间4 min以上,纤维蛋白原降低,RBC低,ALT 130 U/L, AST 185 U/L, GGT 111 U/L, ALP 571 U/L, LD 87 U/L, Alb 26 g/L, Glo 29 g/L, DBil 61.6 μmol/L, IBil 152.2 μmol/L, 肝炎标记物阴性.于1998年9月2日在我院门诊以"产后大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能不全、消化道出血、急性重症肝炎?"收入妇产科,并于同日晚转入我科.入院后即入重症监护病房(ICU),B超提示肝小且似脂肪样变,疑有"妊娠急性脂肪肝"的可能,即采取了对症处理和支持疗法并配合护肝、抗感染等综合性治疗措施,经抢救后患者生命体征逐渐平稳.待查凝血功能等正常后,进一步行肝穿刺术明确诊断,病理检查示妊娠急性脂肪肝性病变.1998年9月30日患者恢复较好,黄疸、水肿消退,心、肺、腹(-),以产后大出血、上消化道出血、DIC、急性肾功能不全痊愈,妊娠急性脂肪肝好转出院.
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以腹痛为主要表现的肾上腺皮质功能不全1例
患者,女,38岁.1998年12月因突发性头痛伴左侧肢无力入我院经CT诊断为"右基底节区脑出血、高血压病Ⅲ期",给予降颅压、营养神经、改善脑循环、降血压等处理,左侧肢体肌力恢复、左面舌瘫消失.出院后仍反复出现头晕、头痛,先后予络活喜(氨氯地平)、倍他乐克(美托洛尔)、特拉唑嗪等治疗.1999年8月再次入院,CT示:左肾上腺占位性病变,遂行左肾上腺肿瘤切除术;病理示:肾上腺皮质腺瘤.术中及术后常规给予激素替代治疗,复查血皮质醇及24 h尿游离皮质醇正常后出院.继续服用强的松 5 mg/d.9月23日无明显诱因出现腹痛,以左中上腹部明显,呈阵发性隐痛,持续时间长短不一,不向他处放射,伴恶心呕吐,非喷射状,呕吐物为胃内容物.大便稀软,1～2次/d,无黏液脓血便及柏油样便,于10月3日入院.体查:体温 37.1 ℃,脉搏 80次/min,血压
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大田原综合征1例
患儿,女,28 d.因为反复抽搐发作25 d入院.患儿生后第3天开始出现抽搐发作,表现为成串发作,强直痉挛,发作时屏气伴颜面潮红,每次持续3～5 s,发作无时间规律.曾在外院给予抗癫痫治疗(具体用药情况不详),无明显疗效而来我院.患儿系二胎一产,第1胎孕4个多月时因B超诊断无脑儿而引产.母孕第2胎时体健,产前检查良好,出生时无窒息,Apgar评分10分.家族中无癫痫病史.入院体查:精神反应佳,原始发射可以正常引出.脑CT:左侧可见低密度影.视频脑电图:发作间期,睡眠及清醒状态下均出现以高-极高幅中央、中颞为主棘(尖)波和不规则慢波混合短程爆发,后随2～5 s完全或不完全抑制,左侧同步出现,成周期样出现.发作期,视频下可见成串发作的强直痉挛,多连续出现约40余次,同期脑电图示C3,T3,Fp1,CZ为主同步极高幅尖波后随1～2个1～1.5 HZ δ波,发作之间表现为全导波幅完全抑制.住院期间给予丙戊酸钠(德巴金)口服及间用鲁米那肌注等抗癫痫治疗,未见明显疗效,于住院第3天放弃治疗出院.目前患儿年龄4个月余,仍有癫痫发作,表现为强直性发作.
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肾综合征出血热伴类白血病反应1例
患者,男,27岁,因发热,全身痛5 d,少尿2 d,于2000年5月21日,门诊以"发热待查"收住入院.患者于5 d前开始不明原因的发热,测体温在39.8～41.5℃之间,全身疼痛难忍,曾在本院门诊按重上感治疗,症状无缓解,且逐渐加重,近2 d来开始尿少,尿量约300～400 ml/d左右,伴恶心、腹胀、腰背痛、大便溏稀,8～10次/d,无脓血及里急后重,眼睑浮肿,视物模糊不清.
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结肠癌化疗后相关MDS转化为急性白血病1例
患者,女,63岁.1998年2月14日因面色苍白、头晕、乏力、心悸、气促以贫血待查而入我科诊疗.入院体查:慢性病容,面色苍白,全身皮肤未见瘀斑、出血点,浅表淋巴结无肿大,肝、脾无肿大.血常规:白细胞6.4×109/L,红细胞2.55×1012/L,血小板337×109/L.1998年2月21日骨髓检查:增生明显活跃,粒系统细胞相对少见,比例正常,形态无异;红系统细胞以中、晚幼红细胞居多,占41.5%,铁粒染色:外铁(+-),内铁11%.
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小肠多原性低分化腺癌并穿孔1例
患者,男,56岁.因腹痛、腹胀2.5年,左下腹包块3个月,全腹突发剧痛1 d于2000年12月8日入院.患者1998年6月起出现腹胀、腹痛,呈间歇性,伴恶心,无呕吐,3个月前发现左下腹1包块,并出现排暗红色血便,腹痛进行性加重及消瘦.入院前1天突发全腹剧痛、四肢冰冷、意识模糊.体查:体温36.5℃,呼吸25次/min,脉搏120次/min,血压13/12 kPa;面色苍白,恶液质,浅表淋巴结无肿大,腹胀,见肠型,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,肝浊音界缩小,移动性浊音(+),肠鸣音消失.腹腔穿刺抽得褐色液2 ml.
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白血病误诊为急性扁周炎及扁周脓肿1例
患者,男,60岁.因咽喉痛5 d伴吞咽困难1 d于2001年7月21日入我院.该患者入院前曾在广州市某医院门诊就医,诊断为急性扁周炎,扁周、咽旁脓肿.予先锋类抗生素静滴抗炎治疗4～5 d,但疗效不佳.入院前一天出现吞咽困难,咽痛加重,遂来我院治疗.体查:T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg.神志清楚,体位自主,全身皮肤可见大量散在黄褐色色素沉着斑,以面部、前胸,腹部明显.
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超量服用去痛片致急腹症误诊2例
例1.男,24岁.因膝关节扭伤自服去痛片4片,第2天剧烈腹痛,大汗淋漓,持续疼痛2 d入院.查体:全腹压痛肌紧张以脐周为甚.实验室检查:血白细胞18.7×109/L;腹部B超和腹透未见异常.因保守治疗无效,按急腹症腹痛原因待查于1991年12月11日行剖腹探查术.术中见腹腔有少量渗出液,肠系膜散在出血斑,血斑直径大0.8cm、小0.3cm,余无异常.术后予补液、纠正酸中毒、抗感染等治疗7 d后康复出院.随访半年,身体健康无类似腹痛.
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足月妊娠合并葡萄胎1例
患者,28岁,已婚,G1P0.因停经38+3周,羊水过少,胎儿宫内窘迫于2000年3月6日入院.患者平素月经规则,停经40+ d时出现恶心、呕吐等早孕反应,孕3+个月时无明显诱因出现下腹轻度疼痛,B超检查示:①宫内妊娠3+个月,②双胎.经处理症状消失.孕5+个月始自觉有胎动,孕6+个月时再次出现下腹轻阵痛,行B超检查,提示:①宫内妊娠单活胎,②低置胎盘,③横位.经安胎治疗好转.孕期未出现阴道出血.于2000年3月6日停经38+3周产前检查,同时行B超检查提示:①宫内妊娠单活胎,②羊水过少;电子胎儿监护仪监测检查评分7分,提示"胎儿宫内窘迫",即收入院.体查:体温37 ℃,脉搏83次/min,呼吸19次/min,血压13/8 kPa.心肺(-),宫高30 cm,腹围90 cm,胎位LOT,胎心音126次/min,律欠整.未见规律宫缩,胎头尚未衔接.入院后予吸氧,静注小三联针,当天行剖宫产术,术中过程顺利,娩出一活男婴,脐带绕颈2周,Apgar评分1 min评分10分,娩出胎盘时,见子宫底部胎膜附着大量水泡状物,呈葡萄串珠状,约200 g,检查未见侵犯宫肌层,胎盘及水泡状物娩出后宫缩好,术中出血约250 ml,生命体征平稳,术后子宫收缩好,恶露量少,7 d伤口拆线,痊愈出院.病理诊断:葡萄胎性变.产后随访患者恢复良好,产后1个月查血β-HCG 3.6 mIU/ml,2个月查血β-HCG 2.3 mIU/ml.
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服用减肥药致类肌炎1例
患者,女,42岁.因肥胖[FAT:36.4%(理想范围:20%～27%)]在门诊服用减肥药--曲美(Sibutramine),每天10 mg,60 d后体重减轻1.8 kg,因服药后逐渐出现进行性加重的乏力、四肢肌肉酸痛、抽搐、双手小关节痛等不适而停药.服药后第70天体查:BP 120/78 mmHg,HR 76次/min,心、肺、腹等体检无异常,四肢肌肉轻压痛;经抽血检查发现血磷酸肌酸激酶(CK)和血磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)明显升高,分别达到567 U/L和20.5 U/L,其中CK超过了正常值的2.9倍(CK的正常值:24～195 U/L;CK-MB的正常值:5～18 U/L).服药前1周作血液生化检查(包括CK和CK-MB、肝肾功能和血脂常规等)均正常.追问病史:患者平素体健,近2～3个月内没有发热、咽痛、感冒等病史.建议患者单纯停用减肥药(没有进行药物治疗),停药1个月后乏力、四肢酸痛、抽搐等症状逐步减轻至消失,停药8周后复查CK和CK-MB均恢复正常.
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软骨发育不全1例
患儿,男,1岁6个月.因发现头大,身材矮小1年入院.患儿为第1胎.过期剖宫产,出生时未见明显异常,生后头颅渐增大,7个月时患儿头颅明显较同龄儿大,测头围56 cm,四肢粗短.头颅CT检查:外周性脑积水.运动发育晚,14个月能扶站,智力正常.家族中无同样病史.父母非近亲,非高龄生育.母孕时曾有腰酸及双下肢腓肠肌疼痛.查体:肢短侏儒,比例失调.身长67 cm,上部量41 cm.下部量26 cm.体重 9.5 kg.外观特征,头大面小,前额突出,鼻梁低,下颌前突,胸廓畸形,肋外翻,串珠,有郝氏沟.四肢及手指粗短,X形腿.肌肉软组织稍松弛.X线检查:脊柱呈普遍性稀疏,椎体变高,稍后突,未发现有腰椎管狭窄,肱骨远端及尺骨近、远端增宽,有毛边现象,下肢股骨及胫骨增宽.骨皮质变薄.边缘不规则,骨干变短,胫腓骨X形改变.实验室检查:血、尿常规正常.血钙 2.74 mmol/L,磷 1.75 mmol/L.碱性磷酸酶166 U/L.外院查粘多糖成份及染色体检查正常.
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妊娠期肾病综合征2例
例1.患者,25岁.因停经36周,全身浮肿20 d于2000年5月25日入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏85次/min,呼吸22次/min,血压100/70 mmHg.神清、精神欠佳,贫血貌,全身浮肿.产科情况:宫高33 cm,腹围100 cm,胎心145次/min,胎位为左枕前.实验室及辅助检查;尿常规示Pro(+ + + +),肝肾功能检查示ALT 6 U/L,AST 19 U/L,TP 41 g/L,Alb 19 g/L,A/G 0.9,BUN 10.3 mmoL/L,Scr 112 μmoL/L,血脂示TG 2.78 mmol/L, TC 8.3 mmol/L;肾脏B超示双肾体积饱满,表面光滑,集合系可见液性分离,右肾约1.6 cm ,左肾约0.8 cm.入院诊断:妊娠36周,LOA,G1 P0;肾积水;肾病综合征;肾功能不全.入院后持续监测血压正常,治疗后血中尿素氮及肌酐仍呈动态升高,考虑继续妊娠会引起尿毒症,遂引产娩一女婴,重3 100 g,Apgar评分10分.将产妇转入内科治疗, 2周后产妇肾积水较前减轻,肾功能渐改善.
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不正规应用激素致无菌性股骨头坏死2例
例1. 女,40岁.确诊系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎12年.根据蛋白尿的多少调整强的松的用量,其间几乎每一年重复使用大剂量强的松1 mg/(kg*d) 3～4个月以减少尿蛋白,病程中从未使用任何细胞毒类药物.1年前出现左侧髋关节疼痛,左下肢功能障碍.体检:BP 165/105 mmHg,柯兴面容,心肺无异常,肝脾未触及,双下肢无水肿,跛行腿.实验室检查:血Hb、WBC、Plt正常,尿蛋白(+),RBC(+),WBC(+),自身抗体全套(-),血沉20 mm/h.双侧髋关节X线摄片示左侧股骨头密度变高,颈部变短,内可见小囊样透光区,股骨头边缘清楚,间隙无明显改变,局部有增生.股骨头下方可见一片不均匀致密影,大粗隆外下方有一黄豆大小致密影.
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新生儿早期先天性梅毒合并呼吸衰竭DIC 1例
患儿,男,出生1 h.因哭声微弱、青紫1 h伴手足皮疹入院.患儿系第4胎第4产,胎龄39周,家中分娩.产后全身发绀,哭声微弱,四肢末端见疱疹.其母否认性病史,胞姐身体健康,第3胎为死产.体格检查:体温不升,呼吸30次/min,脉搏80次/min,体重3 kg,血压9/4 kPa,呼吸浅表、不规则,呻吟,颜面四肢肿胀,肢端紫红色,双侧手掌、足跖多发性大小脓疱样皮疹,手背前臂前1/3及足背亦有同样疱疹散发,疹间皮肤充血.浅表淋巴结无肿大,前囟平,头发生长良好,球结膜水肿,鼻黏膜易出血.双肺闻中小水泡音,心音低钝,律整、无杂音.腹隆,肝肋下4 cm质中,脾肋下5 cm,质中.
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踝关节骨折内固定术62例
踝关节骨折常见,有单踝,双踝,三踝骨折,或合并下胫腓联合分离,也有结构严重破坏的粉碎性骨折.我们于1996～2000年对62例踝关节骨折患者作切开复位内固定术,取得满意效果,现总结报道如下.
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624例小儿烧伤分析
1988年7月至2001年7月我院共收治小儿烧伤患者624例,我们对该组病例的有关资料进行了调查和统计分析,现报道如下.
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1 028例非淋菌性尿道炎患者沙眼衣原体及支原体分析
非淋菌性尿道(阴道)炎(non-gonococcal urcthritis, NGU)患者中,由沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)及人型支原体(MH)引起的占较大比例.目前发病率呈上升趋势,三者既可单独感染,又有合并感染.文献研究单独感染较多[1],研究合并感染较少,因此,对三者感染情况同时进行分析有重要意义.
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544例剖宫产指征分析
自20世纪90年代以来国内剖宫产率逐年上升,目前国内部分城市医院剖宫产率为40%左右,少数已超过60%.区、县医院,乡镇医院甚至高达80%以上[1].这种现状与现代产科的发展要求不相符,故有必要分析剖宫产指征,探讨降低剖宫产率的途径.
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317株肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶的检测
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要由克雷伯菌和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生.它不但能水解青霉素类和一、二代头孢菌素,对三、四代头孢菌素和氨曲南也有不同程度的耐药.它的出现给临床抗菌治疗带来了很大的困难.为及时了解本地区ESBLs菌株的产生情况,防止ESBLs菌的蔓延以及为临床治疗提供依据.本文对我院1998～1999年间分离的
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机械通气结合气管内冲洗抢救新生儿肺出血9例
新生儿肺出血是一种凶险性疾病,死亡率较高.自1999年以来,我们应用机械通气结合肾上腺素气管内冲洗治疗新生儿肺出血9例,取得了较好效果,现报道如下.
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血浆D-二聚体水平与重型肝炎的关系
D-二聚体是纤维蛋白的特异性降解产物,其水平增高反映继发性纤维活性增强,可作为体内高凝状态和纤维亢进的分子标志之一[1].为了深入探讨血浆D-二聚水平与重型肝炎的关系,我们检测了126例重型肝炎血浆D-二聚体水平,以探讨其临床意义.
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女性阴部尖锐湿疣与假性湿疣临床病理观察
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒的6型和11型引起的一种性传播疾病.也可通过非性接触的间接感染而致病.使外阴皮肤、黏膜鳞状上皮增生性病变,病理学检查是主要诊断手段.由于尖锐湿疣及假性湿疣的临床表现相似,病理组织学上容易引起误诊,为加深了解,收集87例真假湿疣病例探讨临床病理组织学诊断和鉴别诊断依据.
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手术治疗硬膜下血肿21例体会
我科于1997年10月至2001年8月期间,收治亚急性、慢性硬膜下血肿21例,康复时间长短不一,但预后良好,报道如下.
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234例智力低下患儿染色体检查
先天性智力低下是一组发病率高、病因复杂、危害性大的临床综合征,目前多无有效的治疗方法.因此探索其病因,采取积极合理的预防措施是当前人类优生学的重要课题.
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袜套牵引在三踝骨折治疗中的应用
我院于1994年7月至1999年12月采用袜套持续滑动牵引,配合我院传统的"正骨十四法"、小夹板固定治疗三踝骨折69例,疗效满意.现将具体方法及体会报道如下.
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骨筋膜室综合征的动态观察护理
我们通过动态观察的方法对我科1995年1月至2001年6月收治的37例有骨筋膜室综合征的患者进行动态观察护理,收到良好效果.现介绍如下.
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高压氧治疗的安全管理及心理护理
高压氧(HBO)医学是人类在与疾病斗争的过程中发展起来的一门新兴学科,在治疗多种疾病中发挥着重要作用.但HBO治疗是在高气压的环境下进行的,存在着一些不安全因素,如易燃、易爆、气压伤等.加上人们对这种治疗认识不足,由此而产生一些不良心理.所以,重视安全管理,保证治疗的安全进行和加强心理护理让患者摆脱负性心理的影响,提高治愈率是护理工作者的首要任务.现将我们的体会介绍如下.
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高压氧治疗小儿神经系统疾病的护理
目的探讨小儿神经系统疾病高压氧治疗的护理.方法对328例神经系统疾病患儿进行高压氧治疗的前、中、后等一系列的护理.结果无一例发生高压氧治疗的副作用,无一例因护理不当导致继发感染或病情加重而中断治疗,328例患儿痊愈68例,显效109例,有效118例,无效33例,治疗总有效率为90%.结论高压氧治疗的护理非常重要,可减少患儿临床并发症的发生,提高治愈率.
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骨髓移植患者预防感染的护理体会
骨髓移植是指对患者实施免疫抑制处理后使机体失去排斥异体组织的能力,通过移植骨髓来重建造血功能的治疗方法.但在移植中均可发生严重并发症及感染.1999年3～6月,对本院收治的3例骨髓移植的患者在护理上采取了全环境保护治疗,加强临床观察及感染的监控,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效.现将护理体会报道如下.
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肺癌免疫抑制机制研究
肺癌是常见的肺原发性恶性肿瘤,近50年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌症的男性患者中肺癌已居首位.自20世纪80年代起,肺癌已成为全球范围内发病率高的癌症,其发生率正在逐年上升.在工业发达国家中如美国等,肺癌的发病率占常见癌症的首位,为第一位癌症死亡原因.在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌跃居群癌之首.由于缺乏有效的早期诊断方法,患者就诊时多为中晚期,此时机体的免疫功能多处于抑制状态.这一现象早在70年代就引起国外学者的注意.由此开始研究肺癌患者免疫功能状态与预后的关系,探讨免疫功能紊乱的机制,寻找肺癌的免疫治疗途径.我国学者近年来也对肺癌患者的免疫功能状态以及产生的机制进行了一些相关研究.本文将对近年来有关肺癌的致病因素、肺癌患者免疫功能变化及免疫抑制机制作一综述.
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肿瘤所致胃肠梗阻的内支架治疗
胃肠梗阻是胃肠肿瘤的常见临床表现,也是需要紧急处理的临床急症.胃窦、十二指肠壶腹周围癌和结直肠肿瘤是胃(幽门)、十二指肠和结直肠梗阻的主要病因,常引起患者进食困难、频繁呕吐、严重腹胀、腹痛和水电解质酸碱紊乱,甚至危及患者生命.肿瘤所致胃肠梗阻一般首先采取胃肠减压或造瘘术,待患者身体状况改善后行择期手术治疗.不能手术切除的晚期肿瘤患者,只能靠胃肠造瘘来维持胃肠道的通畅,这给患者生活和护理带来很多不便.随着内窥镜和医学工程技术的进步,用于血管狭窄治疗的内支架技术应用到食管、胆道梗阻的治疗,取得显著疗效,近年又应用于胃肠肿瘤所致梗阻的治疗,带来了胃肠梗阻临床治疗的革新[1～3].下面就胃肠梗阻内支架治疗的研究与发展简况、适应证与禁忌证、所用内支架材料、置入技术与方法、术后处理、并发症及其防治进行介绍,并对这一技术的临床应用予以评价和展望.
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冠状动脉旁路移植术伴糖尿病的围术期处理
目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期糖尿病处理经验.方法自1996年1月至2000年12月间完成的体外循环下伴有糖尿病的冠状动脉旁路移植术手术10例,了解术前、术后血糖的变化情况.结果在术后早期,血糖均有显著的升高,明显超过术前水平,术后当天血糖(16.1±5.8)mmol/L,较术前(8.2±3.1)mmol/L明显升高(P＜0.01),通过应用胰岛素等治疗后,术后血糖水平逐步回落正常.术后并发症如胸骨感染较无糖尿病的患者明显增加.结论未能控制的血糖升高是CABG手术的主要危险因素,围术期糖尿病的有效处理可有效降低术后并发症.
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391例冠状动脉旁路移植术的经验
目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的效果和经验.方法全组391例,男∶女=4.6∶1,平均60.9岁.不稳定型心绞痛226例.术前心功能(NYHA)Ⅳ级54例.左室射血分数(LVEF)≤35%者50例.275例手术在中度低温体外循环下进行,1999年开始行非体外循环心脏跳动下进行搭桥(OPCAB)共108例,8例在体外循环心脏跳动下进行搭桥.CABG合并瓣膜手术52例,CABG合并其他手术16例.结果手术死亡14例,病死率3.58%,OPCAB病死率为2.8%(3/108).6例高危患者手术前选择性置入主动脉内球囊反搏(IABP)支持,术后复苏顺利,无死亡.存活患者出院时除1例外均无心绞痛复发.术后晚期死亡5例,16例心绞痛复发.结论①手术技术和围术期处理水平是早期CABG病死率高的主要原因,应正确掌握手术时机,加强术后呼吸道管理和维护肾功能、防治消化道出血.②对LVEF严重低下的患者,术前置入IABP可以减少低心排和降低病死率,并安全地进行OPCAB.③OPCAB可减少并发症,加快患者恢复.
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冠状动脉旁路移植术的心肌保护
1953年John Gibbon第一次成功进行房间隔修补术,开创直视心脏手术的先例,尚未提出心脏心肌保护问题.此后很多外科医生发现在跳动下的心脏进行心腔内手术出现致死性空气栓塞,而这种栓塞又可以通过心脏的停搏得以避免,同时又可为外科医生提供一个干净的手术视野.此外,大多数外科医生又发现很多患者不明原因在围手术期的死亡,后注意到在手术期间不适当的心肌保护是导致患者死亡的原因.基于以上原因,心肌保护问题被引起广泛的重视,不同的心肌保护方法,包括全身低温、心肌低温、循环暂停等方法在研究.50年代中期Sealy在使用不同药物去预防室频的实验中,发现一种含钾、镁溶液选择性促进心肌停搏,而且第一次使用"心脏停搏液"(cardioplegia)这个词.Shumway采用表面冷却同时加上主动脉阻断,及使用冷生理盐水溶液反复冲洗心包腔.至60年末70年初Cooley在常温下用简单的主动脉阻断使心脏停跳,但令他们失望的是,其结果引起缺血性收缩产生"石头心".经过大量的研究后,在欧洲,含多种成份的Bretschneider溶液成为多个中心使用的心肌保护标准溶液.Roe用含K+20 mmol/L冷林格液使心肌温度降至15℃,心脏安全停搏也被广泛接受.Ebert也报道使用含钾停搏液的实验结果,心脏停跳60 min后,存活6个月后的动物完全恢复至正常的心功能.各种不同停搏液仍在不断研究及改进中.
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185例冠状动脉搭桥手术危险因素分析
目的探讨冠状动脉搭桥手术的效果及危险因素.方法回顾性分析我院冠状动脉搭桥手术185例患者的手术病死率及其中相关危险因素、手术效果.结果本组患者手术病死率4.9%,全组患者心绞痛症状在出院时均缓解.结论冠状动脉搭桥手术的成功率在逐年上升,手术效果满意,与手术相关的危险因素有年龄、心功能、EF值、心肌缺血时间、有无合并症及其是否处理恰当以及再血管化的完全性.
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非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术
非体外循环冠状动脉搭桥术是微创手术中的一种. 50年代后期在体外循环技术尚未得到广泛应用之前,冠状动脉外科手术包括冠状动脉内膜剥脱、冠状动脉节段性切除、以及大隐静脉和乳内动脉为移植物冠状动脉旁路移植术是在跳动的心脏上进行的.但早期的不停跳冠状动脉搭桥术遇到三方面的困难,第一,靶血管的移动影响了精确的血管吻合;第二,来自侧支循环的血流影响了手术视野;第三,在搬起心脏作底部血管吻合时,血流动力学不稳定.随着体外循环机的发明和心肌保护的研究,使体外循环心脏冷停跳冠状动脉搭桥术在过去的三十多年成为一种安全易行的常规手术,并取得了良好的短期和长期疗效.但体外循环冠状动脉搭桥术仍具有内在的缺点,手术死亡和术后并发症主要和体外循环有关. 90年代早期,两项发展促进了冠状动脉搭桥术式的改进.一是胸腔镜技术在胸部手术中的应用;二是Benetti和 Buffolo两位学者在南美两个心脏中心成功的进行非体外循环心脏不停跳搭桥手术(off-pump CABG, OPCAB),并取得1 000 例的临床经验.从此,微创冠状动脉搭桥术引起了越来越多心脏外科医生的兴趣,并推动了这一领域外科技术和器械的发展,先后有CTS、Octopus、及Genzyme等冠状动脉血管固定器进行微创冠状动脉搭桥术.
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冠状动脉搭桥手术的高危因素
冠状动脉搭桥手术(CABG)已成为目前治疗冠状动脉硬化性心脏病的主要手段,国内各家医院由于技术水平和设备条件参差不齐,故在手术的成功率方面亦有很大差异.为了迅速普及此手术的开展及降低手术病死率,现结合本人在美国特拉华州医学中心及深圳孙逸仙心血管医院的经验及体会,就CABG的高危因素谈一点个人不成熟的体会.
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广东省高血压流行趋势和控制现况
目的了解近年来广东省高血压病的流行趋势和控制状况.方法利用1991年广东省高血压抽样调查和1998年糖尿病流行病学抽样调查的相关数据,比较两次调查中20～74岁人群高血压患病率的变化及已有高血压患者的血压控制情况.结果与1991年相比,1998年全省高血压标化患病率上升了29.24%(分别为10.74%和13.88%).作为省会城市的广州市增幅达81.66%(分别为11.45%和20.80%).无论全省还是广州市,患病率增加的趋势是年龄越小,增幅越大,25～45岁年龄段的增幅显著高于其他年龄段.1998年调查中,既往确诊患者血压控制在正常范围只占28.43%,1级和临界水平占33.54%,约38.03%仍在2级以上,而1991年则分别为28.85%,29.56%和41.59%(P>0.05).结论近8年来,全省的高血压患病率仍不断增加,尤以主要大城市和45岁以下人群为甚;高血压的患病年龄逐渐降低,患病人群出现低龄化的趋势;血压的控制率未见明显改善.
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五酯胶囊治疗抗结核药物所致肝损害
目的探讨五酯胶囊对抗结核药物所致轻、中度肝损害的疗效.方法将应用抗结核药物所致肝损害患者124例,分为观察组86例,不停抗结核药,加用五酯胶囊;对照组38例,停用结核药,不用五酯胶囊.两组均采用基础治疗(肝泰乐,肌苷,复合维生素B).结果两组总有效率分别为89%和61%,差异有显著性(P＜0.01),治疗前后血清天冬氨酸转氨酶(AST),丙氨酸转氨酶(ALT),总胆红素(TBIL)的差值,观察组分别为(-70+43) u/L,(-118+17) u/L,(-56+14) umol/L,对照组为(-31+41) u/L,(-40+14) u/L,(-22+11) μmol/L,两组间每项指标差值比较差异均有显著性(P＜0.01).结论五酯胶囊对抗结核药物所致的轻、中度肝损害有明显的治疗作用
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针药理疗并举治疗颈椎肥大20例
颈椎肥大多见于中老年患者,多以头晕为主要表现,笔者采用针药理疗并举之法观察本病20例取得较为满意疗效,现报道如下.
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灯盏花注射液治疗梅尼埃病68例
我院近两年使用云南灯盏花注射液治疗梅尼埃病68例疗效较好,现总结报道如下.
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利凡诺尔与米非司酮联合用于中孕引产效果观察
利凡诺尔羊膜腔注射引产是中期妊娠引产常用方法,我中心于1999年5月至2000年12月对妊娠18～28周自愿要求终止妊娠妇女应用利凡诺尔联合米非司酮进行中期妊娠引产,效果良好,报道如下.
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甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗重症系统性红斑狼疮
目的观察甲基强的松龙(MP)加环磷酰胺(CTX)冲击治疗重症系统性红斑狼疮(SSLE)的疗效及副作用.方法回顾性分析了近6年应用MP+CTX冲击治疗53例SSLE患者的情况.结果并发感染27例(51%),其中6例原有肺部感染加重(2例为结核杆菌感染),余21例在冲击治疗中发生感染(结核杆菌感染有3例).MP冲击1疗程有28例,冲击2疗程有16例,冲击3疗程有9例,感染发生率依次为43%(12/28例)、50%(8/16例)、78%(7/9例).53例中,临床缓解38例(72%),死亡15例(28%);其中死于感染10例(67%)、狼疮性心肌炎合并心衰、肾衰3例(20%)、狼疮脑病2例(13%).结论 MP+CTX冲击治疗SSLE疗效肯定,但感染发生率高,且为SSLE死亡的主要原因;临床中,应将防治感染与狼疮治疗等同对待.
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痹痛灵胶囊治疗风湿性关节炎
目的探讨痹痛灵胶囊抗风湿镇痛的临床效果.方法 56例活动期风湿性关节炎患者采用痹痛灵胶囊治疗,并作治疗前后对照研究.结果主要症状、体征如关节疼痛指数、功能障碍指数、关节肿胀指数、双手握力、15 m距离行走时间等均较治疗前明显改善(P＜0.01);各项理化指标如ESR,ASO,IgG,IgA与治疗前相比有明显的好转(P<0.01).总有效率为100%.副作用轻微.结论痹痛灵胶囊对风湿性关节炎有明显疗效,无明显副作用.
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美施康定、美菲康及路泰三种吗啡类药物对中晚期癌症患者镇痛效果比较
目的探讨美施康定、美菲康和路泰三种吗啡类止痛药对中晚期癌症患者的止痛效果及其毒副作用.方法对108例中晚期癌症患者,用美施康定、美菲康和路泰三种吗啡类药物,以双盲法观察其止痛效果.结果美施康定、美菲康和路泰的总有效率(明显缓解+完全缓解)分别为92%,72%,和86%,美施康定镇痛效果佳,与美菲康比较 (P＜0.05),差异有显著性.毒副作用以便秘、恶心、呕吐、头晕为主.三种吗啡类药物毒副作用无明显差异.给予对症处理后均不影响治疗,均未发现有成瘾性.结论吗啡控释片具有镇痛作用强,有效镇痛时间长,副作用少等优点,尤其是美施康定,其止痛效果优于其他同类制剂.值得临床上推广应用.
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含卷曲霉素化疗方案治疗耐多药结核病的近期疗效
目的探讨氨基糖甙类药物卷曲霉素(CPM)在临床上应用于耐多药结核病(MDR-TB)治疗中的疗效.方法根据临床上MDR-TB患者随机分成观察组和对照组,应用抗结核二线药(对照组)与含卷曲霉素结核二线药方案(观察组)进行比较.结果观察组和对照组在6个月后痰菌阴转率(73.1% vs 51.6%)、空洞闭合率(58.5% vs 32.2%) 及症状改善率(82.9% vs 51.6%),两组比较差异均有显著性(P<0.05).结论 CPM由于应用较少,将其应用于MDR-TB患者的化疗中,有助于痰菌阴转和病灶吸收好转,临床症状减轻,起到较为满意的效果.
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罗哌卡因硬膜外微量泵持续输注术后镇痛
罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药,其与阿片类药联合用于术后镇痛,可提高镇痛效果[1],但与镇痛治疗相关的并发症同时存在.我们选用0.2%罗哌卡因伍用不同剂量的阿片类药,采用微量泵持续硬膜外输注术后镇痛,旨在观察其镇痛效果和副作用,为临床选择合适的药物配方提供依据.
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晶珠肝泰舒对慢性乙型肝炎患者Th1/Th2应答的影响
目的观察晶珠肝泰舒联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)的效果,以及对两种辅助性T细胞(Th1/Th2)细胞因子的表达水平的影响.方法将60例慢性乙肝患者随机分成晶珠肝泰舒联合拉米夫定组(观察组)、拉米夫定组(对照组)各30例,疗程均为3个月,治疗前后检测血清生化指标、病毒复制指标及Th1/Th2细胞因子(IFN-γ、IL-4),用统计学分析两组间各项指标的差异.结果治疗3个月后,两组在HBsAg\,HBeAg\,HBV DNA阴转、肝功能复常等方面的差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗后γ-干扰素(IFN-γ)水平升高,白介素-4(IL-4)水平下降,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05),治疗后IFN-γ水平在观察组与对照组比较差异也有显著性(P<0.05),而对照组治疗前后比较,差异无显著性(P>0.05).治疗后IL-4水平两组比较未见明显差异(P>0.05).结论在较短期的疗程中,晶珠肝泰舒联合拉米夫定对特异性细胞免疫的指标IFN-γ、IL-4水平变化有明显影响,可能与今后病毒的持久有效清除有关.
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阿托伐他汀与普伐他汀治疗原发性高脂血症的疗效及安全性评价
目的比较阿托伐他汀与普伐他汀治疗原发性高脂血症的临床疗效及安全性.方法阿托伐他汀组(56例)和普伐他汀组(60例)分别服用阿托伐他汀10 mg/d和普伐他汀10 mg/d.疗程均为6周.治疗前后分别测血脂、磷酸肌酸激酶及肝肾功能.结果治疗6周末,阿托伐他汀组降低总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及升高高密度胆固醇(HDL-C)的总有效率分别为82%、56%、76%.普伐他汀组分别为67%、21%、72%.两组均未发现转氨酶或磷酸肌酸激酶升高等副作用.结论阿托伐他汀是安全、有效的调脂药物,其降低总胆固醇及甘油三酯的疗效明显优于普伐他汀.
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干扰素球结膜下注射治疗儿童单疱病毒性角膜炎
目的探讨基因工程干扰素球结膜下注射治疗儿童单疱病毒性角膜炎的疗效.方法对42例经临床诊断为单疱病毒性角膜炎的儿童采用球结膜下或球旁注射干扰素20万u,隔天一次;深层型者加用0.1%无环乌苷眼水,6次/d;阿托品眼膏散瞳1次/d.结果 41眼治愈,好转1眼,治愈率98%,有效率100%.其中浅层型36眼,全部治愈,治愈天数短4 d,长10 d,平均6.5 d;深层型6眼,治愈5眼,治愈天数短8 d,长16 d,平均11.6 d.结论干扰素球结膜下注射治疗儿童单疱病毒性角膜炎,疗效好,无不良反应,患儿可接受.
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葛根素治疗椎-基底动脉供血不足
目的探讨葛根素治疗椎-基底动脉供血不足的疗效.方法将98例椎-基底动脉供血不足患者随机分为观察组和对照组,观察组采用葛根素400 mg加100 g/L葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,对照组予维脑路通400 mg加100 g/L葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,观察两者疗效,并进行χ2检验.结果观察组总有效率为96%,对照组总有效率为85%,两组相比差异有显著性(P＜0.01).结论葛根素为一种有前途的治疗椎-基底动脉供血不足的中药.
关键词： 葛根素 椎-基底动脉供血不足 -
冠心病的外科治疗
1 历史回顾在1967年以前的30年间, 曾研究过不少的增加冠状血流的间接手术.几乎所有这些手术都是想增加心肌的侧支循环, 但因疗效差都被淘汰了.
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硬脑膜动静脉瘘诊治新进展
硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是常见颅内血管性疾病,在国外占颅内血管畸形的10%～15%[1],在我国占脑血管病患者的6.2%,以横窦-乙状窦区发生率高,其次为海绵窦区、上矢状窦区等[2].该病成人多见,尤其是40～60岁年龄组多发,目前多数学者认为它是后天性疾病[3].
