广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的临床分析
目的 研究伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)的临床特征、影像学特点与基因突变类型,比较其与西方人群的差异.方法 回顾性分析通过基因确诊的CADASIL住院患者的临床表现、核磁共振特点及基因突变检测结果.结果 共收集8个家系共8例CADASIL先证者,临床表现为卒中/TIA者6例(75%)、认知功能减退7例(87.5%)、精神症状2例(25%)、偏头痛2例(25%),头颅MRI评估病变受累部位外囊8例(100%)、桥脑5例(62.5%)、丘脑4例(50%)、小脑4例(50%)、胼胝体3例(37.5%)、颞极2例(25%).基因突变分析示R544C突变占50%.结论 偏头痛不是国人CADASIL常见的临床特征;颞极病变在国人中不常见,外囊、桥脑、丘脑、小脑病变及胼胝体病变是CADASIL常见的受累部位;R544C突变为国人的一个热点突变.
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贲门癌切除术后围术期死亡原因分析及术后并发症logistic回归分析及风险预测模型的建立
目的 探讨并分析贲门癌围术期死亡原因及术后并发症危险因素,建立logistics回归模型.方法 收集305例贲门癌切除术患者的临床资料,根据围术期及住院期间术后有无发生并发症分为两组,将33个可能对贲门癌术后发生并发症有相关影响的有代表性的因素进行回顾性分析,通过计算机用logistic回归模型分析术后并发症相关危险因素,进行单因素、多因素、相关性及共线性检验分析,并建立风险预测模型,总结实际意义.结果 305例贲门癌中手术死亡7例,手术死亡率2.3%.死亡原因:循环系统并发症2例(包括心源性休克并急性冠脉综合征1例,心源性猝死1例,占死亡组的28.60%), 呼吸系统并发症 2例 (包括肺部感染、重症肺炎、肺不张等引起的呼吸衰竭2例,占死亡组的28.60%),呼吸系统与循环系统并发症并存3例(包括呼吸循环衰竭2例,呼吸衰竭并心肌梗死1例,占死亡组的42.80%),吻合口瘘1例(14.30%),乳糜胸1例(14.30%).单因素logistic回归分析显示,在所分析的33个因素中,有9个因素与贲门癌切除术后发生并发症有关,分别为术前合并心脏病、病变部位、手术时长、手术切除范围、手术年代、术中输血、术中出血量、肠内营养时间、重症监护室(ICU)治疗时间,差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析提示:术前合并心脏病、手术切除范围、术中输血、肠内营养时间等指标有统计学意义(P<0.05),术前合并心脏病为独立危险因素,术中输血为保护因素,并进入logistic回归方程,获得预测模型P=1/(1+e(18.256-1.079X33+0.963X19-0.788X26+0.725X30)).结论 合并心脏病的贲门癌患者手术评估需严格掌握,欲防止并发症发生,围术期需注意心功能的动态变化,保证心功能能够维持机体正常生理功能;手术切除范围愈大,术后并发症发生风险愈高,故术中应根据病变部位和范围在切除病变的前提下尽可能减少创伤,有助于减少术后并发症的发生;贲门癌手术创伤较大,术中予输血有助于术后减少术后并发症发生;肠内营养时间的合理性与科学性能影响围术期并发症发生率,故需结合具体病情开始肠内营养时间并需动态观察营养前后机体的变化.
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子宫破裂70例临床分析
目的 探讨子宫破裂的发病率、病因、诊断及预防.方法 回顾分析分娩发生子宫破裂的70例患者的临床类型、病因、临床表现及结局.结果 研究其间分娩共30 931例,发生子宫破裂70例,其中完全性子宫破裂5例(5/70)、不完全子宫破裂43例(43/70)、先兆子宫破裂22例;瘢痕子宫57例、非瘢痕子宫13例(13/70);自发性子宫破裂4例(4/70)、肩难产1例(1/70),双胎2例;34例术前无临床表现、术中发现子宫破裂;19例胎监异常(19/70);9例需要抢救,其中出血性休克4例(4/70)、新生儿重度窒息1例(1/70)、全子宫切除2例、次全子宫切除1例.结论 (1)瘢痕子宫是子宫破裂的首要原因;(2)除外临床表现及B超检查,正确的胎监判读对及早诊断子宫破裂有一定辅助作用;(3)迅速干预能大限度地降低孕产妇及围生儿的不良结局;(4)降低剖宫产率是预防子宫破裂的有效方法.
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高分辨肛管直肠测压与水灌注肛管直肠测压所得正常参考值的比较研究
目的 比较高分辨肛管直肠测压与传统水灌注肛管直肠测压正常参考值的差异.方法 招募22例正常志愿者先后完成高分辨肛管直肠测压和水灌注肛管直肠测压,比较两种方法所得肛管静息压、收缩压、肛管功能长度及直肠黏膜敏感性的差异.结果 水灌注肛管直肠测压所得到的肛管静息压、收缩压及功能长度的正常参考值均低于高分辨测压所得到的正常参考值(P<0.05);水灌注肛管直肠测压正常参考值与手动分析的高分辨肛管直肠测压的正常参考值比较无明显差异.结论 高分辨肛管直肠测压所测得肛管静息压、收缩压及肛管功能长度均大于水灌注肛管直肠测压所测得的正常参考值
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心血管疾病患者联合检测同型半胱氨酸及叶酸的临床意义
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)及叶酸的浓度与心血管疾病的关系.方法 选取心血管疾病患者135例,分为心绞痛组、急性心肌梗死组及心肌炎组,每组45例,同时选取同龄的健康体检人群50例为对照组.血清Hcy的测定方法为循环酶法,叶酸的测定方法为化学发光法,并对结果进行分析.结果 心绞痛组和急性心肌梗死组血清的Hcy水平比对照组高,而叶酸水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).心肌炎组血清Hcy及叶酸的水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05).心绞痛组与急性心肌梗死组血清叶酸浓度随Hcy浓度的升高而出现降低,呈负相关(r=-0.653,r=-0.702,P<0.05),而心肌炎组血清叶酸浓度与Hcy浓度无相关性(P>0.05).结论 高血清Hcy浓度是心血管疾病的危险因素之一,在心血管疾病中,心绞痛和急性心肌梗死患者血清Hcy水平升高时,叶酸水平却出现了降低的情况,这说明了对此类心血管疾病高危人群应定期检测Hcy与叶酸水平,对低水平叶酸患者应通过及时补充叶酸等治疗措施,把Hcy水平控制在正常范围内,以降低此类心血管疾病的发生.
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冠心病患者血清介导胆固醇流出的变化
目的 探讨冠心病患者胆固醇流出能力的差异,为冠心病的防治提供新方法.方法 检测正常对照组、稳定型冠心病患者(SAP组)、急性冠脉综合征(ACS组)患者的血脂水平及血清胆固醇流出能力.结果 与对照组比较,SAP组、ACS组患者血脂水平差异无统计学意义(P>0.05),但胆固醇流出能力明显降低(P<0.01);与SAP组比较,ACS组血清介导胆固醇流出率也明显降低(P<0.05).结论 胆固醇流出能力可作为独立指标,预测冠心病的发生及并发症的出现.
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双能X线吸收法在分析髋部骨折患者股骨颈结构强度中的应用
目的 利用双能X线吸收法(DXA)研究骨质疏松性股骨颈骨折患者和健康受试者髋关节的几何结构强度,探讨各强度参数与骨折发生危险性的关系.方法 在进行了100例健康者DXA双侧股骨颈骨密度(FN BMD)、骨结构参数[截面转动惯量(CSMI)、截面面积(CSA)、截面模量(SM)、皮质骨内径(ED)、皮质骨外径(OD)、皮质骨厚度(CT)、髋轴长度(HAL)、股骨颈干角(NSA)、髋关节强度指数(SI)]配对t检验比较的基础上,对59例股骨颈骨折患者与年龄匹配的健康组DXA髋部几何结构强度参数进行比较,并作为骨折危险因素变量带入条件logistic回归方程分析,计算各参数与骨折发生的相对危险性.结果 双侧髋部的DXA参数均呈高度正相关(r=0.847~0.998,P<0.05),部分参数存在较小但有统计学意义的差异.骨折组女性的FN BMD、CSMI、CSA、SM、CT和SI显著低于对照组女性.骨折组男性的FN BMD、CSMI、CSA、SM和SI显著低于对照组男性.经身高、体重和FN BMD 校正后,骨折组女性的CSMI、SM仍然显著低于对照组女性,骨折组男性的SM显著低于对照组男性.HAL为男、女性组入选股骨颈骨折模型的唯一因素,其OR值分别为1.385和1.269.结论 髋部几何结构参数差异可以解释骨折患者股骨近端骨强度的降低,DXA测量的HAL参数对于男、女性髋部骨折风险预测具有重要的临床意义.
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腹腔镜微创根治术对结直肠癌患者疼痛及免疫功能的影响
目的 探讨腹腔镜微创根治术对结直肠癌患者疼痛及免疫功能的影响.方法 选取结直肠癌患者50例,依据治疗方法分为开腹组(22例)和腹腔镜组(28例),开腹组患者给予开腹结直肠癌根治术治疗,腹腔镜组患者给予腹腔镜微创根治术治疗,采用流式细胞技术检测血浆T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)水平,统计分析所有患者术中出血量、胃肠功能恢复、住院时间、镇痛药使用次数、术前术后CD3、CD4、CD4/CD8水平、疼痛和并发症发生及0.5、1、2年的累积生存率情况.结果 腹腔镜组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复、住院时间、镇痛药使用次数、VAS得分明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后CD3、CD4、CD4/CD8水平明显高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者并发症发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者0.5、1、2年的累积生存率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜微创根治术可有效减少结直肠癌患者的术中创伤和术后并发症的发生,可有效缓解患者的手术免疫应激反应和疼痛症状,有利于患者术后的恢复,且对患者生存预后无不良影响,值得临床作进一步推广.
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不影响宫腔形态的肌壁间子宫肌瘤对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨不影响宫腔形态的肌壁间子宫肌瘤对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响及随访观察.方法 选取于生殖中心行IVF-ET,不孕合并超声检查示不影响宫腔形态的肌壁间子宫肌瘤患者91例,共行胚胎移植100个周期(观察组),抽取同期行IVF-ET治疗的单纯输卵管性不孕不合并子宫肌瘤患者100例(对照组).对两组的一般情况、控制性超排卵情况、体外受精参数和妊娠结局进行回顾性对照分析.结果 两组的基本情况差异无统计学意义.观察组与对照组的胚胎种植率(26.7% vs 30.5%)、临床妊娠率(48.0% vs 51.0%)、自然流产率(20.8% vs 31.4%)、活产率(32.0% vs 28.0%)、早产率(9.4% vs 7.1%)差异无统计学意义(P>0.05).随访示观察组和对照组的剖宫产率为81.3%(26/32)和71.4%(20/28),差异无统计学意义(P>0.05).观察组剖宫产术中行肌瘤剔除者超过半数(11/20),剔除的肌瘤大小为2~5 cm,无出现术中大出血.结论 不影响宫腔形态的肌壁间子宫肌瘤对IVF-ET临床妊娠结局无明显不良影响.
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量子点免疫荧光原位杂交法检测宫颈癌组织芯片中高危型HPV的感染状况
目的 研究宫颈癌及相关组织高危型HPV 的感染状况,并评价所用检测方法的特异性和敏感性.方法 回顾性采集124 例石蜡包埋宫颈(癌)组织,包括80 例宫颈鳞状细胞癌,24 例宫颈腺癌,以及20 例因子宫肌瘤或子宫腺肌病等原因切除的正常宫颈组织或炎性宫颈组织.收集宫颈癌实验标本及建立宫颈癌临床病理信息库;标本分组并按要求制作切片(含白片、HE 切片及组织芯片制作).后应用量子点免疫荧光原位杂交技术(QDs-FISH)检测高危型HPV.结果 QDs-FISH 结合biotin-labeled DNA 探针检测宫颈(癌)组织,显示Hr-HPV 阳性信号位于肿瘤细胞胞核.在正常宫颈组织中未见Hr-HPV 阳性表达;80 例宫颈鳞状细胞癌细胞有67 例阳性表达,占83.75%;24 例腺癌标本有18例阳性表达,占66.66%.Hr-HPV 仅在癌组织中高表达,与正常宫颈组织相比,差异有统计学意义(P<0.05);而鳞状细胞癌与腺癌组织中的表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)Hr-HPV 感染与宫颈癌的发生发展密切相关.(2)QDs-FISH 方法取材方便,依从性好,有较高的敏感性和特异性,重复性好,检测设备也易于操作,可作为筛查宫颈癌的一种较好方法.
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PENTAX AWS-S200视频喉镜与传统普通喉镜对气管插管患者的血流动力学影响比较
目的 观察PENTAX AWS-S200视频喉镜与传统普通喉镜对全麻下气管插管患者的血流动力学和安全性与有效性的影响.方法 选取接受全麻下进行气管插管的患者176例(ASA Ⅰ~Ⅱ级),随机将其分为两组,观察组(P组,n=88)采用PENTAX AWS-S200视频喉镜插管,对照组(C组,n=88)行传统普通喉镜插管.观察两组患者麻醉前(基础值T0),气管插管前(T1),气管插管即刻(T2),气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)值;记录两组患者声门暴露时间、插管时间和插管后并发症发生率.结果 P组一次完成气管插管88例(100%),C组则为68例(77.3%),20例(22.7%)需要2~3次气管插管, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05).与C组比较,P组患者T2、T3、T4、T5时SBP、DBP、MAP和HR 值明显低于C组(P<0.05);两组各时间点SpO2的变化相似,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);P组声门暴露时间和插管时间明显低于C组(P<0.05),插管后并发症发生率P组低于C组(P<0.05).结论 PENTAX视频喉镜操作简单,使用方便;快速准确,屏幕具有声门准星定位引导,安全性与有效性高,在全麻气管插管过程中应激反应较小,患者血流动力学稳定,适合在临床麻醉中推广选用.
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miRNA223和RhoB在大肠癌中的表达及其与临床特征的相关性研究
目的 检测大肠癌组织中miR-223和RhoB的表达,并分析其与大肠癌的发生发展、临床病理特征之间的关系.方法 收集大肠癌患者手术标本的癌组织及配对的癌旁组织、腺瘤性息肉及正常大肠黏膜.应用免疫组织化学检测组织中的RhoB蛋白的表达,采用qRT-PCR及Western blot检测miR-223及RhoB在正常黏膜、腺瘤性息肉、大肠癌及大肠癌癌旁组织中的mRNA及蛋白表达水平,观察miR-223与RhoB的相关性,并结合患者的临床病理参数进行分析.结果 miR-223与RhoB蛋白在大肠癌组织中呈负相关(P<0.05);通过检测大肠癌组织中的miR-223和RhoB蛋白表达水平,发现其与侵袭及远处转移显著相关;Kaplan-Meier分析表明miR-223高表达者的总生存期相对较差.此外,通过Western blot和免疫组织化学检测发现,大肠癌组织中RhoB的表达明显下降.结论 miR-223可能在大肠癌的发生发展中发挥一定作用,并可能成为新的大肠癌诊断标志物.
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Encor半槽法切除乳腺小肿瘤的潜在应用价值
目的 探讨Encor半槽切除乳腺小肿瘤(≤1 cm)在临床上的潜在应用价值.方法 回顾性分析采用Encor乳腺旋切系统切除单侧单发乳腺小肿瘤共74例,其中采用半槽法切除41例(半槽法切除组),采用全槽法切除33例(全槽法切除组),分别观察两组手术时间、切除刀数、术后并发症发生比例等相关指标,比较两种方法的优劣.结果 半槽法切除组与全槽法切除组比较,手术时间无明显延长[(3.17±1.07)vs.(3.24±1.03)min],切割刀数相仿(5.80±1.42 vs.6.18±1.29),但出血性相关并发症发生风险明显下降(P<0.05),两组术后6个月随访均未见肿瘤残留.结论 对于乳腺小肿瘤采用Encor半槽法切除可使创伤小化,在乳腺肿瘤微创治疗中具有潜在的应用价值.
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C-myc及上皮膜蛋白1在脑胶质瘤中的表达
目的 探讨C-myc及上皮膜蛋白1(EMP1)在脑胶质瘤中的表达并分析两者表达的相关性.方法 选取脑胶质细胞瘤65例为观察组,术前未做其他治疗,并以尸检标本正常脑组织15例为对照组.应用免疫组织化学方法检测C-myc和EMP1蛋白在两组中的表达,分析两者与不同组织学级别脑胶质瘤的相关性及两者之间的关联性.结果 C-myc和EMP1在胶质瘤中的阳性表达率明显高于正常脑组织(P<0.05);C-myc和EMP1蛋白表达与肿瘤病理组织学分级相关,且随胶质瘤恶性程度的上升而增高(P<0.05);Pearson相关分析结果显示胶质瘤组织中C-myc与EMP1蛋白表达呈显著正相关(r=0.957,P=0.043).结论 C-myc与EMP1在人脑胶质瘤中显著高表达,两者表达呈明显正相关,并且与胶质瘤的恶性程度密切相关.
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腹腔镜与开放手术方式在胰十二指肠切除术中的应用比较
目的 比较腹腔镜下胰十二指肠切除术和传统开放式胰十二指肠切除术在临床的应用效果.方法 回顾分析接受胰十二指肠切除术的患者病例共64例,根据手术方式的不同,将患者分为腹腔镜组和开腹组.比较两组患者术中情况(包括手术时间、术中出血量和术中输血时间)、术后情况(包括止痛药使用情况、排气时间、进食时间、术后住院时间以及总治疗费用)、术后并发症的发生情况(包括感染、出血、胰瘘、胆瘘、肠梗阻等)以及手术切除标本的病理诊断情况(包括手术切缘、淋巴结数量和淋巴结阳性率等).结果 腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组(t=6.951,P<0.001),但腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组(t=7.535,P<0.001),两组的术中输血情况差异有统计学意义(X2=4.304,P=0.038).腹腔镜组患者的术后止痛药使用情况明显少于开腹组(t=5.767,P<0.000 1),排气、进食时间和术后住院时间也明显短于开腹组(t=6.892,P<0.000 1;t=5.157,P<0.000 1和t=4.750,P=0.000 4).但两组患者总治疗费用差异无统计学意义(t=0.444,P=0.659).两组患者的术后并发症情况差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的肿瘤标本手术切缘差异有统计学意义(X2=6.845,P=0.033).腹腔镜组患者术中切除的总淋巴结数量显著多于开腹组(t=5.121,P<0.000 1),而淋巴结阳性率却明显低于开腹组(t=4.805,P<0.000 1).结论 腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种安全可行的手术技术,与传统手术方式相比,具有损伤少、恢复快、肿瘤切除更彻底等优势.但该手术较复杂,手术医师需要接受完整成熟的训练后,可以进行进一步推广.
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双通道内镜行胃底贲门部黏膜下肿瘤切除术体会
目的 通过分析17例双通道内镜行胃底贲门部黏膜下肿瘤切除术的资料,判断其为一种安全、 有效及实用的技术,并分析术中双通道内镜的优缺点.方法 选择内镜治疗的胃底贲门部黏膜下肿瘤17例.术中应用CO2气体,使用双通道内镜行内镜黏膜下剥离术(ESE)术,直至创面完整闭合.结果 16例患者完成内镜治疗,其中1例为全层切除,4例出现小穿孔瘤体剥离后钛夹封闭,1例术中误伤右膈肌,出现气胸,中转腹腔镜楔形切除并修补膈肌,后行胸腔闭式引流.术中未见穿孔的患者术后禁食水24 h,给予抑酸、止血、保护胃黏膜及营养支持治疗,后由流食逐渐过度为普食.术中出现穿孔的患者术后禁食水72 h,予胃肠减压,抑酸、止血、抗炎及营养支持治疗,72 h后无明显腹痛、腹胀,立位腹平片检查未见膈下游离气体者给予拔除减压管,可进流食,再根据病情逐渐过度为软食及普食.中转腹腔镜者以恢复肠道蠕动为准.术后所有患者均未出现严重并发症,术后1周正常出院.17例均有追踪随访,均未出现复发.随访时间3个月至5年.术后病理其中6例为平滑肌瘤,余为间质瘤,均为低度恶性.结论 ESE术是一种比较安全、有效的切除胃黏膜下肿物的内镜治疗方法.
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保护性(单)肺通气在肺癌麻醉中的应用
目的 探讨保护性(单)肺通气在肺癌麻醉中的应用.方法 选取60例肺癌麻醉患者,采用简单随机分组方法分为两组,每组30例,其中一组采用常规通气方法作为常规通气组(CV组),另一组采用保护性通气方法作为保护性通气组(PV组).分别在气管插管后(T1)﹑单肺通气90 min(T2)﹑术后24 h(T3)、术后72 h(T4)时对两组患者进行血气分析并检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平.结果 两组患者在单肺通气期间动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(OI)均有所降低,但PV组明显高于CV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α的水平在T2时点明显升高,相同时点PV组血清IL-6、IL-8、TNF-α的水平明显低于CV组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肺癌麻醉患者中采用保护性肺通气方法能有效提高动脉氧分压,减轻肺部炎症反应,对手术期间患者肺功能有重要的保护作用.
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精神分裂症患者纤溶酶原激活物抑制物-1基因多态性分析
目的 探讨纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)基因4G/5G多态性在汉族精神分裂症患者中的分布情况,初步判断该基因多态性是否与精神分裂症患者好发缺血性心脏病相关.方法 选取汉族精神分裂症患者178例为SCZ组,健康个体182例为对照组,应用等位基因特异性PCR的方法了解各组PAI-1基因4G/5G多态性情况.结果 SCZ组与对照组在4G/4G、4G/5G和 5G/5G基因型分布差异有统计学意义,SCZ组的4G/4G基因型频率高于对照组(P<0.05);SCZ组的4G型基因频率高于对照组(P<0.05).结论 精神分裂症患者PAI-1基因启动子区4G型基因和4G/4G基因型的频率高于常人,4G型基因频率是精神分裂症的危险因素,也是导致精神分裂症患者好发缺血性心脏病的一个可能原因.
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基于人工神经网络的高血压预测模型
目的 以武汉市某区域居民的健康档案数据为本次的研究对象,通过数据分析建立基于BP神经网络的高血压预测模型,进而预测收缩压(SBP)和舒张压(DBP)值,为高血压诊断和决策提供支持和依据.方法 获取数据并对其进行预处理,经过统计分析选取了影响高血压患病的7个显著因素:性别、年龄、文化程度、体质指数、腰臀比、饮酒年限和日平均运动时间,建立神经网络预测模型,并对模型进行测试和学习.结果 模型预测误差为6.4%,DBP预测平均误差为-0.849,SBP平均误差为1.201.结论 该模型具有较好的预测效果,能够对正常数据的SBP和DBP值进行预测,为临床诊断及预防高血压提供了参考和支持,具有良好的实际应用价值.
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血清微量元素与前列腺癌病理分级和临床分期的相关性
目的 探讨前列腺癌(PCa)患者血清中微量元素的水平及其与PCa的病理分级及临床分期的相关性.方法 回顾性分析PCa、良性前列腺增生症(BPH)患者以及健康对照组中血清微量元素(Fe、Cu、Cd、Zn、Se、Mn)的水平,分析微量元素与PCa的病理分级、临床分期的相关性.结果 PCa患者血清中Fe、Cu、Cd的含量高于BPH组以及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而PCa组患者血清中Zn、Se水平与BPH组及对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者血清中Mn的水平无明显改变, 差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析结果显示,PCa组患者血清中Fe水平随着PCa病理分级和临床分期越高,其血清含量越高,与PCa的病理分级(r=0.928,P=0.000)及临床分期(r=0.945,P=0.000)呈正相关;血清Zn水平随着PCa病理分级和临床分期越高,含量越低,与PCa的病理分级(r=-0.865,P=0.000)及临床分期(r=-0.936,P=0.000)呈负相关.结论 血清微量元素Fe、Cu、Cd的升高以及Zn、Se的降低可能与PCa的发生相关,其中血清Fe、Zn的含量水平与PCa的分级、分期具有相关性,对诊断和鉴别PCa具有一定的意义.
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血清C反应蛋白和降钙素原检测在恶性肿瘤合并细菌感染的应用评价
目的 探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在恶性肿瘤合并细菌感染的应用价值.方法 分别采用散射免疫比浊法和化学发光法检测恶性肿瘤合并细菌感染(感染组)和不伴感染(非感染组)患者的CRP和PCT,比较两组患者CRP、PCT水平,诊断细菌感染的灵敏度和特异度差异.利用相对工作特征曲线(ROC)对CRP和PCT诊断细菌感染的效能进行分析.结果 感染组100例,非感染组60例,感染组的中位CRP、PCT水平均明显高于非感染组,差异均有统计学意义(P=0.000).感染组CRP的阳性率高于非感染组(97%vs 40%,P=0.000).感染组PCT的阳性率高于非感染组(55%vs 1.7%,P=0.000).CRP诊断恶性肿瘤合并细菌感染的灵敏度、特异度分别为97%和60%;PCT诊断恶性肿瘤合并细菌感染的灵敏度、特异度分别为55%和98.3%.ROC曲线分析CRP的AUC=0.905,PCT的AUC=0.882.CRP以31.9 mg/L为诊断界值时诊断价值大,PCT以0.1 ng/mL为诊断界值时诊断价值大.结论 CRP、PCT联合检测有助于早期快速诊断恶性肿瘤合并感染.
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不同方案治疗复治肺结核的疗效评价
目的 评价不同治疗方案对复治肺结核患者的治疗效果.方法 采用前瞻性队列研究方法,收集收治的167例复治涂阳肺结核患者,分为4组并分别采用不同治疗方案进行治疗,比较各组治疗效果、不良反应发生率及复发情况.结果 3个试验组患者在病灶吸收、痰菌阴转、成功治疗率和复发率等方面均优于对照组,其中高剂量组、长疗程组和个体化方案组满疗程痰菌阴转率分别为91.1%、92.5%和90.0%,高于对照组(71.4%),各组间差异有统计学意义(X2=9.63,P=0.02).高剂量组、长疗程组、个体化方案组和对照组治疗成功率分别为91.1%、90.0%、87.5%和71.4%,各组间差异有统计学意义(X2=8.38,P=0.04).患者在治疗过程中3个试验组不良反应发生率均高于对照组,但差异无统计学意义.结论 不同化疗方案对复治肺结核患者的治疗效果有一定的差异,其中以高剂量和长疗程治疗方案疗效较好.
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白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α及基质金属蛋白酶13在骨性关节炎中的表达及相关性
目的 探讨白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)在骨性关节炎中的表达及相关性.方法 采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)法及酶联免疫吸附(ELSIA)法检测72例骨性关节炎患者及32例正常对照者关节液中IL-1β、TNF-α及MMP-13的表达,对骨性关节炎患者病情严重程度进行美国纽约特种外科医院(HSS)评分,采用Pearson 相关分析法分析骨性关节炎患者IL-1β、TNF-α与MMP-13的相关性以及它们与HSS评分之间的相关性.结果 骨性关节炎患者关节液中IL-1β、TNF-α、MMP-13基因及蛋白表达水平均高于正常对照者(P<0.01),骨性关节炎患者关节液中IL-1β、TNF-α、MMP-13蛋白水平均与骨性关节炎严重程度呈正相关,IL-1β和TNF-α均与MMP-13蛋白水平呈正相关.结论 IL-1β、TNF-α及MMP-13与骨性关节炎发生、发展有密切关系,并且与病情严重程度相关,关节液中MMP-13的高表达可能是通过IL-1β及TNF-α等炎性细胞因子激活、上调.测定骨性关节炎患者关节液中IL-1β、TNF-α及MMP-13 水平对骨性关节炎的诊断、病情判断和治疗具有重要意义.
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孕早期孕妇妊娠相关血浆蛋白A与妊娠期糖尿病的相关性
目的 探讨孕早期孕妇妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性及临床意义.方法 2015年2月至2016年7月共有15 268例孕妇在广州市妇女儿童医疗中心分娩,经筛选后,在我院行一站式唐氏筛查且数据完整的孕妇共5 632例作为研究对象,其中GDM孕妇873例(GDM组),非GDM孕妇4 759例(对照组).参照美国糖尿病协会(ADA)2014年发布的指南确立GDM的诊断标准,抽取孕妇静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测GDM孕妇与非GDM孕妇PAPP-A中位数值(MoM)的水平.结果 GDM组孕妇血清PAPP-A值水平较对照组低(P<0.000 1),且PAPP-A水平与GDM相关(P<0.000 1).受试者操作特征曲线(ROC)分析发现能够诊断GDM的PAPP-A的MoM值为1.06,曲线下面积(AUC)为0.565(P<0.000 1).结论 PAPP-A与GDM相关,孕早期低PAPP-A值增加患GDM的风险;PAPP-A有望应用于GDM的早期预测.
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体外反搏治疗PCI术后心绞痛60例临床分析
目的 观察增强型体外反搏(EECP)应用于PCI术后心绞痛的疗效并评价其安全性.方法 对120例PCI术后心绞痛患者随机分为EECP组和对照组.两组均按照指南常规给予双联抗血小板、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素治疗.EECP组在对照组常规治疗方法基础上加行EECP治疗.观察两组治疗前后心绞痛症状改善情况及心电图变化并比较不良反应发生率.结果 治疗后心绞痛症状改善率EECP组90%, 对照组60%,差异有统计学意义(P<0.05);心电图改善率分别为86.7%和50%,差异有统计学意义(P<0.05).不良反应发生率EECP组6.7%,对照组11.7%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 EECP治疗PCI术后心绞痛安全有效.
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和厚朴酚对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用
目的 研究和厚朴酚 (Honokiol,HON) 对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤(I/R)的影响并初步探讨其可能机制.方法 SD大鼠分为3组.对照组假手术+腹腔注射HON 10-7g/kg,I/R组缺血30 min再灌注120 min,HON组I/R+腹腔注射HON 10-7g/kg.观测各组大鼠左心室血流动力学、心电图 (ECG)和血浆肌酸激酶(CK)的变化,分离成年大鼠心肌细胞,IonOptix光谱荧光检测系统记录HON对钙瞬变的影响.结果 (1)与对照组比较,I/R组大鼠左心室收缩末压(LVSP)、左心室大上升速率(+dp/dtmax)、左心室大下降速率(-dp/dtmax)明显降低(P<0.05),左心室舒张末压(LVEDP)明显升高(P<0.05);心律失常的发生率和血浆肌酸激酶(CK)明显升高(P<0.05).(2)与I/R组比较,HON组LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax明显升高(P<0.05),LVEDP明显降低(P<0.05);同时,再灌注时出现心律失常时间明显延迟(P<0.05),再灌注后的前3 min内发生心律失常的时间总和和频率明显下降(P<0.05),室颤的发生率明显减少(P<0.05);血浆CK的活性显著降低(P<0.05).(3)3 μmol/L HON明显降低成年大鼠心肌细胞钙瞬变幅度.结论 HON能改善心肌I/R时心功能降低,并拮抗再灌早期出现的心律失常,机制可能与减少细胞内游离钙、减轻I/R时钙超载有关.
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TRPV3通道在干酵母致发热大鼠下丘脑的表达及机制
目的 探讨TRPV3通道在干酵母致发热大鼠下丘脑组织中的表达变化及其对体温的影响.方法 采用20%干酵母混悬液背部皮下注射复制发热大鼠模型(模型组),对照组大鼠皮下注射相应体积的生理盐水.观察大鼠的体温、下丘脑组织Ca2+浓度和环磷酸腺苷的变化;通过RT-PCR和Western blot法检测TRPV3通道在下丘脑中的表达变化趋势,分析其与体温之间的相关性.结果 模型组大鼠的体温在注射干酵母混悬液后明显上升(P<0.01).模型组大鼠下丘脑组织环磷酸腺苷与对照组比较显著增加(P<0.01),Ca2+浓度差异无统计学意义(P>0.05).模型组大鼠下丘脑组织TRPV3表达趋势与对照组比较显著增多(P<0.05);TRPV3蛋白表达量变化与体温变化值呈正相关(P<0.05).结论 干酵母导致大鼠发热过程中,下丘脑组织TRPV3通道被激活,参与体温调节.
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五羟黄酮对博莱霉素诱导大鼠肺纤维化模型的预防及治疗作用
目的 探讨五羟黄酮对博莱霉素(BLM)诱导大鼠肺纤维化模型的预防及治疗作用.方法 将雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、BLM模型组(80 mg/kg)、五羟黄酮小剂量组(40 mg/kg)、五羟黄酮大剂量组(80 mg/kg)、地塞米松(DXM)组,造模后第10天,静脉给药20 d,于造模后第30天处死动物、取材.通过病理学检查及肺组织羟脯氨酸含量确定肺纤维损伤及程度;测定肺泡支气管灌洗液(BALF)蛋白含量反映炎性细胞因子的释放;测定致炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在BALF 的水平及在肺组织的表达,以及促纤维化细胞因子血小板源性生长因子(PDGF-BB)和转化生长因子β1(TGF-β1)在肺组织的表达,以探讨五羟黄酮防治肺纤维化的可能机制.结果 与BLM模型组相比,五羟黄酮40及80 mg/kg均明显缓解实验第7及30天的炎症细胞浸润、胶原纤维形成等病理学改变,显著降低纤维化面积,并降低实验第30天羟脯氨酸含量.五羟黄酮大剂量组还可降低实验第7及30天BLM引起的BALF中蛋白含量的升高.对于致炎性细胞因子TNF-α,在实验第7及30天,五羟黄酮小、大剂量组BALF中其含量及肺组织中其表达水平均较BLM模型组低;对于促纤维化细胞因子TGF-β1和PDGF-BB,与BLM模型组相比,五羟黄酮40及80 mg/kg显著降低实验第30天肺组织中两者的表达.结论 五羟黄酮对BLM诱导的肺纤维化模型具有预防及治疗作用,可能与其下调肺组织TNF-α、TGF-β1和PDGF-BB的表达有关.
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控制性犬肺萎陷与肺早期损伤的相关性
目的 利用一种新型肺隔离通气工具,探讨开胸手术控制犬肺萎陷与肺早期损伤的相关性.方法 按完全随机法将18只实验犬分为3组(G1组、G2组、G3组),全身麻醉后插入控制肺内平衡分气肺隔离导管,股动、静脉穿刺置管,右颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管,首先均双肺通气(two lung ventilation,TLV)20 min,后进行左侧单肺通气(one lung ventilation, OLV),萎陷程度依次为100%(G1组)、90%(G2组)、50%(G3组),分别在肺萎陷前(T0),肺萎陷后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)经股动脉和颈静脉取血液标本行血气分析测定分流率(Qs/Qt),ELISA测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)含量;实验中持续监测股动脉血压、心率、肺动脉压等生理数据,在T3时取肺组织检测肺组织湿干重比(wet/dry weight ratio,W/D);病理切片HE染色,显微镜观察并盲法评分比较肺组织病理学变化.结果 各组在TLV时测得的各方面生理指标均差异无统计学意义(P>0.05);OLV后,与G1组比较,G2、G3组平均肺动脉压(MPAP)较为平稳,差异有统计学意义(P<0.05);肺内分流率Qs/Qt、W/D及TNF-α、IL-6含量降低,肺组织水肿、出血、炎症细胞浸润程度及肺损伤评分降低.G2组与G3组在各时间点的各项指标差异无统计学意义 (P>0.05).结论 与完全肺萎陷(萎陷程度100%)相比,控制性肺萎陷(萎陷程度90%和50%)能更好地减轻术中肺损伤,但萎陷程度90%与50%之间未见明显差异.
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下调CDH17基因对cisplatin耐药性人胃癌BGC823细胞裸鼠移植瘤模型的影响
目的 研究下调 CDH17 基因对cisplatin耐药的人胃癌 BGC823 细胞裸鼠移植瘤模型的影响,从体内实验研究治疗胃癌新的治疗手段.方法 以人胃癌BGC823细胞为研究材料,建立人胃癌BGC823细胞裸鼠移植瘤模型.同时,构建干扰质粒从基因和蛋白水平对CDH17进行干扰,成功构建慢病毒载体.将细胞分为三组,分别是WT对照组,siNC阴性对照组,siCDH17干扰组.通过 TUNEL方法和Annexin V/PI双染色法检测各组细胞的凋亡水平.结果 Real-time PCR和蛋白免疫印迹实验证实成功构建了CDH17的干扰表达载体.TUNEL检测实验表明下调CDH17基因可以促进对cisplatin耐药的人胃癌BGC823细胞裸鼠移植瘤模型细胞凋亡.Annexin V/PI双染色检测siCDH17干扰组细胞早期凋亡率远高于WT对照组和siNC阴性对照组的细胞.结论 下调CDH17基因可以促进cisplatin耐药性人胃癌BGC823细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增殖而达到治疗胃癌的目的.
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晚期氧化蛋白产物对大鼠牙槽骨细胞凋亡的影响
目的 探讨晚期氧化蛋白产物(AOPP)对大鼠牙槽骨细胞凋亡的诱导作用.方法 选取大鼠牙槽骨细胞作为靶细胞,用不同浓度(0、100、200 μg/mL)的AOPP作用不同时间(12、24 h)刺激牙槽骨细胞,通过流式细胞仪测定细胞凋亡情况,酶标仪测定刺激下牙槽骨细胞活性氧(ROS)的生成量,采用免疫印迹法检测影响细胞凋亡的相关蛋白Bcl-2和Bax的表达变化.结果 原代培养获得的牙槽骨细胞呈贴壁生长,能合成碱性磷酸酶,具有成骨样细胞表现.AOPP可以引起牙槽骨细胞产生大量ROS,引起细胞凋亡,随着作用剂量的增大和作用时间的延长,细胞凋亡率明显升高,其中当AOPP作用浓度为200 μg/mL、作用时间为24 h时,凋亡率高.牙槽骨细胞可表现为Bcl-2合成减少,Bax合成增加,而且相关凋亡因子表达随着作用时间的延长和作用浓度的增加而显著升高(P<0.05).结论 氧化应激可引起牙槽骨细胞凋亡,这可能是导致部分口腔慢性炎症性疾病后期出现牙槽骨吸收的原因.
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细胞自噬影响实验性大鼠肝纤维化进展的分子机制以及药物抗肝纤维化的作用研究
目的 探讨细胞自噬影响实验性大鼠肝纤维化进展的分子机制以及药物抗肝纤维化的作用.方法 将49 只SD 老鼠随机分成正常对照组、模型对照组、药物治疗组[熊去氧胆酸(UDCA)组、雷帕霉素(RAPA)治疗组、羟氯喹(HCQ)治疗组、羟氯喹和熊去氧胆酸(HCQ+UDCA)治疗组、雷帕霉素和羟氯喹(RAPA+HCQ)治疗组].造模后分给予媒介、自噬促进剂雷帕霉素(RAPA)、自噬抑制剂羟氯喹(HCQ)、熊去氧胆酸(UDCA)单用或者合用灌胃.治疗4周后,处死所有的老鼠收集肝标本.HE 染色检测肝病理变化.Western blot技术检测自噬相关分子ATG-5、Beclin-1 以及 LC-3 Ⅱ.同时,血液标本生物化学方法检测肝功能以及单胺氧化酶(MAO).结果 与模型对照组相比,RAPA治疗组大鼠肝重、肝指数、胶原指数、肝纤维化评分均显著性升高(P<0.05),而其他治疗组大鼠显著降低(P<0.05).但病理显示HCQ或者与其他药物合用不能改善肝组织细胞坏死和脂肪样变性.Western blot 显示与正常对照组肝组织相比,模型对照组肝组织中ATG-5、Beclin-1、LC3-Ⅱ表达量显著增加(P<0.05);与模型对照组鼠肝组织相比,UDCA治疗组和HCQ+UDCA治疗组肝组织自噬相关蛋白表达显著性降低(P<0.05),其他治疗组与模型对照组相比ATG-5、Beclin-1、LC3-Ⅱ表达量明显增强.此外,所有的治疗组大鼠血清TBIL、AST、ALT 比模型对照组显著性降低(P<0.05);而与模型对照组相比,RAPA治疗组MAO明显增加(P<0.05),其他治疗组则明显降低(P<0.05).结论 肝纤维化可能涉及到肝脏中细胞自噬水平变化,调节细胞自噬既影响肝脏肝纤维化同时也影响肝脏组织细胞变性以及肝功能.UDCA 改善肝脏肝纤维化可能与其调节细胞自噬有关,调节细胞自噬可能为治疗肝纤维化一个新的切入点.
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高糖诱导肾小管上皮细胞发生上皮-间质转化过程中Snail 1对IGF-1表达的影响
目的 研究锌指转录因子1(Snail 1)对高糖诱导的发生上皮-间质转化(epithelial to mesenchymal transition,EMT)的大鼠肾小管上皮细胞(NRK-52E)中胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)表达的影响,探讨糖尿病肾脏病发生机制及Snail 1与自分泌IGF-1的相关性.方法 大鼠近端肾小管上皮细胞系(NRK-52E),分组如下:对照组、高糖组、高糖+NT组、高糖+siRNA组.分别于培养48 h、72 h收获细胞.用免疫荧光、原位杂交等方法检测细胞Snail 1、IGF-1、 E-钙黏蛋白(E-cadherin)和纤维连接蛋白(fibronectin,FN)mRNA及蛋白的表达.结果 与对照组相比,高糖组细胞IGF-1、Snail 1和FN的mRNA及蛋白表达明显增加,差异有统计学意义(P<0.01).E-cadherin的mRNA及蛋白表达明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);与高糖组相比,高糖+siRNA组细胞IGF-1、Snail 1和FN的mRNA及蛋白表达明显减少,差异有统计学意义(P<0.01),E-cadherin的mRNA及蛋白表达明显增加,差异有统计学意义(P<0.01);与高糖组相比,高糖+NT组IGF-1、Snail 1、E-cadherin和FN的mRNA及蛋白表达,差异无统计学意义(P>0.05).Spearman′s相关性分析显示,NRK-52E细胞中Snail 1与IGF-1蛋白的表达呈正相关(r=0.936,P<0.05).结论 高糖诱导肾小管上皮细胞发生EMT的过程中Snail 1可能通过调节IGF-1促进糖尿病肾脏病肾脏纤维化.
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血栓性血小板减少性紫癜误诊1例
患者,女,37岁,因出现间断月经增多15 d,四肢麻木1周,加重伴头晕、恶心、呕吐3 d于2016年6月24日入院.入院体格检查:身高160 cm,体重50 kg,体温37.9℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压105/68 mmHg,意识躁动,贫血貌,伸舌居中,无齿龈出血,四肢可见散在出血点,双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音.心脏听诊节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音.
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轻链型Lambda阳性淋巴浆细胞样淋巴瘤1例
患者,男,53岁,因反复胸痛5个月,加重10 d于2015年4月18日入院.患者5个月前无明显诱因出现活动后胸痛,休息5 min可缓解.近10 d休息时亦觉胸痛,拟急性冠脉综合征收入心血管科.入院后全血细胞减少,肝脾肿大,右侧腹股沟淋巴结肿大,遂转入血液科.既往高血压病、2型糖尿病病史10余年,规律服用药物,血压、血糖控制可.体格检查:体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压124/79 mmHg;全身皮肤、黏膜苍白,中度贫血貌,下颌及右侧腹股沟触及多个肿大的淋巴结,大约2 cm×1.5 cm.腹饱满,腹软,肝肋下4 cm,脾肋下4 cm.双下肢轻度水肿.辅助检查,血常规:血红蛋白 69.00 g/L、血小板计数 53.00×109·L-1、网织红细胞计数百分比1.95%;白细胞计数2.42×109·L-1;β2-MG 4.30 mg/L;免疫球蛋白:κ-轻链0.656 g/L、λ-轻链0.896 g/L、κ/λ 0.732;IgA 0.50 g/L、IgG 2.82 g/L、IgM 0.15 g/L;血免疫固定电泳λ-轻链(+);尿免疫固定电泳阳性;尿本周蛋白:阳性.余项无异常.腹部B超:胰头旁低回声光团,考虑肿大淋巴结.
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免疫性血小板减少症致绝经后出血1例
患者,女,64岁,已婚,孕2产2,48岁绝经,既往无长期服药史、慢性病史.2016年8月8日因绝经后反复阴道不规则流血5月余入院.2016年3月初患者出现一过性阴道不规则流血,量少,色暗红,持续3 d.此前无同房史,无发热咳嗽、牙龈鼻腔出血、皮肤瘀斑瘀点等伴随症状.3月25日当地妇科门诊就诊,经阴道B超示:子宫生理性萎缩,未见占位病变,内膜偏厚(6 mm),双附件区未见明显占位.宫颈液基薄层细胞检查:未见上皮内瘤变或恶性病变,表皮细胞有萎缩性反应.建议其行宫腔镜进一步检查以排除子宫内膜恶性病变,术前常规血分析:血小板90×109·L-1,未予重视.4月11日行宫腔镜检查辅助诊刮术,术中见:宫颈未见赘生物,宫腔形态正常,左前壁见一6 mm赘生物,表面光滑,色灰白.术后病理:萎缩性子宫内膜.当地医院无对其再次复查血小板情况予办理出院.
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蛋白S和蛋白C缺陷致易栓症1例
患者,男,24岁,因咳嗽、痰中带血、胸痛半个月,于2015年10月25日急诊入院.患者于半个月前无明显诱因出现咳嗽,咳嗽为阵发性,无明显规律,咳黄白色黏痰,并有痰中带血,伴有胸痛,吸气时明显,就诊于当地医院,考虑为肺内感染,给予抗感染治疗,患者胸痛、咳嗽症状未见明显缓解后就诊于我院.
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不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼和布托啡诺在腹腔镜胃肠肿瘤切除术后镇痛效果的比较
目的 观察和比较不同剂量右美托咪定联合等效镇痛剂量的舒芬太尼和布托啡诺用于腹腔镜胃肠肿瘤切除术术后镇痛的临床效果.方法 选择腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者80例(ASA Ⅰ~Ⅱ级),年龄27~70岁,随机分为4组术后行自控静脉镇痛(PCIA),S1组和S2组分别给予右美托咪定1.5、2.0 μg/kg+舒芬太尼100 μg,N1组和N2组分别给予右美托咪定1.5、2.0 μg/kg+布托啡诺10 mg.观察并记录患者入室时(T0)、拔管时刻(T1)、拔管后4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的值及T1~T6的VAS和Ramsay评分,统计自控镇痛按压次数、额外使用补救镇痛药物情况,记录肛门排气时间、不良反应的发生情况及患者的满意度.结果 血流动力学变化:4组MAP在T1时均有所升高,但与T0比较差异无统计学意义(P>0.05),从T2时开始均有所下降,且S2组在T4~T6时明显降低(P<0.05);S2组HR在T1~T5时均明显降低(P<0.05),其他3组HR只在T1时明显下降(P<0.05).与S1组比较,S2组MAP在T4~T6时明显降低(P<0.05);与N2组比较,N1组MAP在T4、T5时明显升高(P<0.05).T2时S2组VAS评分明显低于S1组(P<0.05);T1、T2时S2组VAS评分明显低于N2组(P<0.05).S2组肛门排气时间较S1和N2组明显提前(P<0.05).S2组恶心、呕吐发生率低,满意度高.结论 1.5 μg/kg和2.0 μg/kg右美托咪定联合等效镇痛剂量的舒芬太尼和布托啡诺用于腹腔镜胃肠肿瘤切除术术后镇痛生命体征较平稳,镇静、镇痛效果均可,不良反应少,但2.0 μg/kg的右美托咪定联合舒芬太尼效果佳,更适合用于腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者术后镇痛.
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七氟烷预防老年全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果
目的 观察七氟烷吸入麻醉预防老年全膝关节置换术(TKA)后下肢深静脉血栓的效果.方法 选取行单侧TKA术的老年患者78例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(七氟烷组)和全凭静脉对照组(对照组),每组39例,观察比较两组患者术中一般情况、麻醉前后凝血指标及术后深静脉血栓发生率.结果 两组患者的麻醉与手术时间、术中失血量及术后开始下地活动时间均差异无统计学意义(P>0.05).术后1、7 d,七氟烷组血小板、血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平均显著低于对照组(P<0.05),凝血酶原时间与活化部分凝血酶时间均显著高于对照组(P<0.01).七氟烷组术后发生深静脉血栓1例(2.56%),对照组7例(17.95%),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 七氟烷吸入麻醉能有效预防老年患者TKA术后深静脉血栓,值得临床推荐.
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腹腔镜根治性前列腺切除术患者233例的护理和尿失禁预防
目的 总结233例前列腺癌患者在腹腔镜根治性前列腺切除术中应用免结扎血管筋膜复合体技术、做好围手术期护理和盆底肌功能锻炼后对尿控的影响和护理效果.方法 选择233例前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,术中采用免结扎(ligation free)技术处理血管筋膜复合体(DVC);术前1周开始至术后1年指导患者行盆底肌功能锻炼,同时运用快速康复理念给予围手术期护理.结果 所有患者术后尿失禁的发生减少,均获得满意的控尿效果;手术时间平均(152.06±25.92)min,术后平均留置尿管时间为(10.19±1.80)d,住院时间为(6.28±1.77)d;233例患者拔除尿管后3、6、12个月尿控完全可控率分别为36.50%、50.60%、73.40%,随着手术治疗后时间的延长,患者尿控率逐渐上升,所有患者无永久性尿失禁发生.结论 腹腔镜下前列腺切除术术中采用免结扎血管筋膜复合体技术在术后尿控中起到重要的作用,减少了手术时间;运用快速康复理念和早期、全程、连续的盆底肌功能锻炼降低了住院时间、有效减少了患者尿失禁的发生,提高了患者的生活质量.
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导入微信的儿童哮喘延续性护理对医患双方的作用
目的 研究在儿童哮喘长期管理过程中使用导入微信的延续性护理对医方和患方的作用效果.方法 将符合儿童哮喘诊断并纳入长期管理的患儿分成两组,对照组使用传统延续性护理,观察组使用导入微信联系的延续性护理,观察6个月.采用哮喘控制测试问卷评估患儿哮喘控制情况,并采用自制问卷评估用药依从性、家长哮喘知识掌握程度、就诊满意度、医院急诊就诊次数,医生对哮喘患儿病情熟悉度、专科门诊复诊率、护士对此项工作自身满意度、患儿家长对护士职业认可度.结果 观察组的哮喘测试评分、用药依从性评分、家长哮喘知识掌握程度评分以及满意度评分均高于对照组,而急诊就诊次数少于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01).观察组医生对哮喘患儿病情熟悉的比例高于对照组,而观察组的专科门诊复诊率也高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.001).观察组护士对工作的自身满意度评分以及家长对护士职业认可评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.001).结论 哮喘管理的延续性护理中导入微信联系可以促进哮喘控制,提高家长满意度,增加医护职业满足感,有利于改善医患关系.
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原发性晚期肝癌患者疼痛管理以及临终关怀护理措施规范
目的 探讨原发性晚期肝癌患者疼痛管理以及临终关怀护理措施规范.方法 选取接受治疗的晚期肝癌疼痛患者50例,采用随机数字表法分为采用疼痛管理以及临终关怀的管理组和采用常规护理措施的常规组.观察两组患者护理前后疼痛、焦虑以及抑郁评分,外周血相关因子水平以及遵医行为的改变.结果 管理组护理后疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分以及遵医行为均显著优于常规组,且外周血中IL-1β、IL-6、TNF-α以及CRP水平均显著优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对晚期肝癌痛患者实施优质的疼痛管理以及临终关怀能够提升患者信心,改善患者心理状态,减轻患者病痛,有助于疾病恢复.
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东莞地区青年及未成年人群心跳骤停特征的流行病学调查
目的 分析东莞地区青年及未成年人群心跳骤停(SCA)的特点以及心源性猝死(SCD)的病因和临床特点.方法 收集东莞地区5个区域代表性医院2010年1月至2015年12月收治的青年及未成年人群SCA病例资料,分析患者的基本资料、发病诱因、发生地点、有无目击者心肺复苏(CPR)、呼叫120至救护车到达现场时间、呼叫120 至确定SCA时间、反应时间、自主循环恢复的例数,CPR开始至首次电除颤时间,建立人工气道及首剂肾上腺素时间,患者入院和出院的存活率,记录所有患者后的诊断结果.结果 SCA患者共7 432例,其中出现SCD的患者 5 136 例(69.11%), 273例存活出院,出院存活率为3.67%.7 432 例SCA患者中,平均年龄(25.17±12.12)岁,患者在21~25岁的年龄段比例高,占SCA患者的24.95%;73%的患者发病地点在公共场所;自主循环恢复患者的反应时间、救护车到达时间、确定SCA 时间、首次除颤时间、建立气道时间和首剂肾上腺素时间均显著低于自主循环未恢复的患者(P<0.001);5 136 例SCD猝死者中,冠心病占26.83%,心肌病占20.81%,心传导系统异常占18.83%,诱因不明的患者占22.78%,诱因为饮酒的占16.59%,运动和过度劳累占14.64%,情绪激动占12.15%.结论 东莞地区SCA发生后旁观者参与复苏率低,复苏成功率低,SCD为猝死主要类型,冠心病为主要病因,饮酒、运动和过度劳累、情绪激动是主要的诱因.
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等待MRI检查的强直性脊柱炎患者焦虑变化及相关因素分析
目的 探讨等待骶髂关节MRI检查的强直性脊柱炎(AS)患者焦虑变化情况及相关因素,为心理干预提供科学依据.方法 纳入住院行骶髂关节MRI检查的AS患者97例,收集患者年龄、性别、婚姻状态、病程、文化程度、经济收入等基本资料,并利用AS病情活动度评分(ASDAS)、Bath AS功能指数(BASFI)、AS生活质量问卷(ASQoL)和状态-特质焦虑问卷(STAI)分别评估患者的病情活动、功能状态、生活质量情况以及检查骶髂关节MRI前1 d和前15 min的状态焦虑情况,运用线性回归对以上影响因素与焦虑变化进行关联性分析.结果 AS患者平均年龄(29.13±6.32)岁,男女比9.8∶1,平均病程(5.73±3.64)年.骶髂关节MRI检查前1 d S-AI得分46.50±10.10,检查前15 min S-AI得分51.03±12.65,两次S-AI得分总体变化差异有统计学意义(P<0.01).其中经济收入、ASDAS、BASFI、ASQoL是该变化的影响因素(P均<0.05).结论 需要重视等待骶髂关节MRI检查的AS患者焦虑状态的变化,并关注相关的影响因素,并有必要在骶髂关节MRI检查前对患者进行心理干预,降低接受检查时患者的焦虑状态,确保MRI检查顺利进行.
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技工型企业员工应对方式与心理健康的关系
目的 探讨技工型企业员工应付方式与心理健康的关系,为提高其心理健康水平提供依据.方法 采用应付方式问卷(CSQ)和症状自评量表(SCL-90)对875名技工型企业员工进行调查.结果 女性较男性技工更多采用更成熟的应付方式,但心理问题仍较后者多;中级技工比高级技工采用了更多不成熟和混合型的应付方式,且存在更多的心理问题(均P<0.05).技工型企业员工的心理健康与其应对方式中的求助、自责、幻想、退避和合理化5个因子相关均有统计学意义,心理健康筛查阳性和阴性组被试的应对方式差异有统计学意义,且回归分析发现求助和自责是个体心理健康重要的调节变量(均P<0.05).员工心理健康与不成熟型、混合型应对方式的相关系数(r值为0.259~0.361)远大于其与成熟型应对方式的相关(r值为-0.080~-0.118);且回归分析也发现,自责对心理健康的负向影响大于求助对心理健康的正向影响(0.386 vs-0.148),自责在所有6个应付因子中对心理健康的影响大.结论 技工型企业员工的应付方式与心理健康相关,且不成熟型应付的破坏作用大于成熟型应付的保护作用.
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中西医结合治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血的效果及对VEGF蛋白表达的影响
目的 观察原发性肝癌(简称肝癌)射频消融术后合并急性消化道出血的中西医结合治疗效果及对血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的影响.方法 将43例符合要求的肝癌合并急性消化道出血患者随机分为观察组22例和对照组21例.观察组以加减圣愈汤为主配合注射用血凝酶+埃索美拉唑钠治疗,对照组单纯用注射用血凝酶+埃索美拉唑钠治疗.比较两组止血疗效、大便潜血转阴时间、平均住院时间、不良反应率、VEGF蛋白表达水平.结果 经过观察对比,观察组止血有效率95.45%明显高于对照组的76.19%(P<0.05);观察组总不良反应率明显低于对照组(P<0.05);观察组潜血转阴时间明显低于对照组(P<0.05);观察组平均住院时间明显低于对照组(P<0.05).结论 以中药圣愈汤加减配合西药治疗肝癌射频消融术后合并消化道出血在提高止血疗效、缩减大便潜血时间、降低药物不良反应及缩短平均住院时间方面优于单纯西药治疗,同时可以提高机体免疫力,降低VEGF蛋白表达.
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五子衍宗汤加味与六味地黄丸对男性不育症精子质量及畸型率的影响
目的 观察五子衍宗汤加味、六味地黄丸对男性精子质量和畸型率的影响.方法 将182例精子活动质量低、多畸形精子症患者依数字表法随机分为观察组92例和对照组90例,观察组采用加味五子衍宗汤,对照组采用六味地黄丸治疗.两组均以3个月为1个疗程.观察两组治疗前后精子活动率和活动力(a%+b%)、精子畸形率的变化,比较两组治疗后临床疗效.结果 两组临床总有效率分别为83.70%和56.66%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组治疗后精子活动率和活动力(a%+b%)、精子畸形率均有显著改善.结论 加味五子衍宗汤有效促进生殖系统附属性腺功能分泌,从而改善精子活动质量;而六味地黄丸"三泻"化瘀渗湿、利水排毒能改善畸形精子发生率各具优势.同时表明中医经典(子类)中药方剂对精子获能和"三泻"排毒机制研究具有重要临床价值.
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高级别脑胶质瘤放射治疗技术的研究进展
近30年来颅内胶质瘤发病率逐年递增,年增长率约1.2%[1].高级别胶质瘤(HGG)包括世界卫生组织(WHO)分级Ⅲ级的间变性少突胶质瘤(AO)、间变性少突星形细胞瘤(AOA)、间变性星形细胞瘤(AA)和Ⅳ级的多形性胶质母细胞瘤(GBM),以AA和GBM为常见,占HGG的80%以上[2].有学者[3]探讨缝隙连接蛋白43(Cx43)及其磷酸化蛋白(p-Cx43)在人脑胶质瘤中的表达及意义,认为这两种蛋白可能与脑胶质瘤的恶性程度密切相关.AA患者的1年及5年生存率分别为60.1%和25.9%[4].GBM患者的不治生存期<6个月,综合治疗后平均生存期也只有12~14个月[5].近年来多个临床试验证实采用替莫唑胺(TMZ)同步联合放射治疗(放疗),后续6周期TMZ辅助化疗的治疗模式可明显改善HGG患者的生存[6-8].
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GLP-1类药物防治神经退行性疾病的研究进展
研究[1]表明神经退行性疾病患者的代谢紊乱与疾病的发生有关联.鉴于神经退行性疾病与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)紧密的关联性,有研究提出,运用改善高血糖症和胰岛素抵抗的药物肠促胰岛素——胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)可能是一种新的抑制神经退行性病变的策略,可能是治疗阿尔茨海默病(Alzheimer s disease,AD)、帕金森病(Parkinson′s disease,PD)、亨廷顿病(Huntington′s disease,HD)等神经退行性疾病的希望.事实上,GLP-1类药物在临床前研究、甚至在临床上都已显示出了很好的疗效.本文就GLP-1类药物的开发及其防治神经退行性疾病的研究进展进行综述.
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TGF-β/Smad信号通路在肾纤维化中的研究进展
肾纤维化是一个复杂的病理过程,主要表现为细胞外基质的过量沉积和纤维细胞的大量增生,进而导致了肾间质纤维化及肾小球硬化,是各种病因引起的慢性肾脏疾病进展到终末期肾脏衰竭(end-stage renal disease,ESRD)的共同通路[1].越来越多的证据表明这一过程中细胞信号通路通过多个细胞因子介导肾纤维化起了重要作用[2],其中TGF-β/Smad信号通路是主要的通路且与其它信号通路存在广泛交集.因此,要了解肾纤维化形成的机制,逆转慢性肾病(CKD)的进程及为临床用药提供新的思路,就需要对TGF-β/Smad信号转导通路展开深入研究.
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液体活检技术在食管癌诊治中的研究进展
食管癌是发生在食管鳞状上皮或腺上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的3.2%[1],是我国常见的消化道肿瘤.通过多学科系统综合治疗,食管癌5年生存率只有30%左右,肿瘤的转移和复发是其主要的两大原因[2].因此,找到一种便捷、准确发现恶性肿瘤细胞及其复发和转移的检测技术至关重要."液体活检"是指以血液为主的一种非侵入式体液检测,主要的检测物是循环肿瘤细胞(circulating tumor cells, CTCs)和循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA, ctDNA)两大类[3].相比于传统的组织活检,液体活检以其独有的无创性、便捷性、高重复性等特点在临床上备受瞩目,具有广阔的临床应用前景.本文就CTCs和ctDNA的生物学特性、检测方法、局限性及其在食管癌诊治中的研究进展进行综述.
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