幕上多形胶质母细胞瘤56例临床分析

目的：探讨幕上多形胶质母细胞瘤（GBM）的治疗因素对其生存时间的影响。方法对56例幕上GBM患者的临床资料进行回顾性分析。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线，用log－rank检验的方法进行单因素分析，对影响生存时间的多因素进行COX回归分析。结果56例患者失访2例，随访结束后仍存活5例，在随访期间死亡49例，平均生存时间（8.02±0.63）个月。患者术前KPS≥70分（P＝0.005）、术后KPS≥70分（P＝0.003）、肿瘤全切（P＝0.009）、接受放疗（P＝0.007）、接受放疗＋替莫唑胺后辅助替莫唑胺（P＝0.01）影响患者的生存时间。 COX回归分析显示术后KPS（P＝0.01，RR＝1.97，95％CI 1.14～3.42）、接受放疗＋替莫唑胺后辅助替莫唑胺（ P＜0.0001，RR＝0.36，95％CI 0.19～0.65）是影响生存时间的独立因素。结论放疗技术结合替莫唑胺同步化疗能够有效延长GBM患者的生存时间。

连续无创血流动力学监测在连续性血液净化中的作用

目的：探讨连续无创血流动力学监测在连续性血液净化（ CBP）护理治疗中的指导作用。方法将70例行CBP治疗患者，随机分为两组，每组35例。对照组于CBP治疗前和治疗后均进行一次无创血流动力学监测，观察组给予连续无创血流动力学监测，每4h监测1次，统计分析两组患者并发症的发生率和容量状态达标率。结果观察组并发症的发生率显著低于对照组，观察组的容量状态达标率显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论在CBP治疗中，通过连续无创血流动力学监测，便于观察患者血流动力学的动态改变，为早期护理治疗干预提供可靠依据，从而减少治疗过程中并发症的发生。

术前病理联合血清CA125诊断子宫癌肉瘤的价值

目的：探讨宫腔镜下活检、诊断性刮宫两种术前病理检查方法联合血清CA125在子宫癌肉瘤诊断中的价值。方法收集2000年1月至2012年1月广东省子宫内膜癌防治项目资料相对完整，经手术病理确诊的子宫癌肉瘤患者106例，对其术前检查方法进行回顾性分析。结果（1）术前行诊断性刮宫74例，组织病理学报告为子宫癌肉瘤、其他子宫恶性肿瘤、子宫内膜不典型增生分别占35.1％、52.7％、9.5％；宫腔镜下活检11例，病理报告为子宫癌肉瘤、其他子宫恶性肿瘤、子宫内膜不典型增生分别占36.4％、45.5％、9.1％。术前诊断性刮宫与宫腔镜下活检两种方法诊断子宫癌肉瘤的符合率比较差异无统计学意义。（2）无附件转移者，术前血清CA125升高者占23.5％，有附件转移者术前CA125升高者占75.0％，两者比较差异有统计学意义，术前血清CA125升高与附件转移有关（P＝0.002）。结论诊断性刮宫、宫腔镜下活检诊断子宫癌肉瘤的准确性相近；术前组织学报告大多能诊断为恶性肿瘤，但组织学分类误诊率高。术前血清CA125升高患者，应警惕附件转移的可能性。

雌激素受体及基质金属蛋白酶－9在宫腔粘连组织中的表达及意义

目的：探讨雌激素受体（ER）和基质金属蛋白酶－9（MMP－9）在宫腔粘连中的表达。方法收集住院行宫腔镜手术，术后诊断为中度宫腔粘连的患者30例，分别取宫腔粘连组织及粘连组织周围子宫内膜组织作为观察组。选择同期因不孕症住院行宫腔镜手术，术中宫腔未发现异常的患者30例作为对照组。采用免疫组织化学二步法检测3组标本中ER和MMP－9的表达，并对其表达进行相关性分析。结果 ER和MMP－9的表达在3组间的差异有统计学意义（ P＜0.05）。 Spearman等级相关分析显示在正常子宫内膜和粘连组织周围子宫内膜组织中，ER及MMP－9都具有直线相关性，且呈正相关（r＝0.436，P＝0.016；r＝0.498，P＝0.005），粘连组织中ER及MMP－9不具有直线相关性（P＞0.05）。结论 ER和MMP－9在子宫内膜组织中的表达失衡共同参与宫腔粘连的形成。

TGF －β1与 Smad4在口腔鳞癌组织中的表达及意义

目的：研究转化生长因子（ TGF）－β1及Smad4在口腔鳞癌组织中的表达及其临床意义。方法免疫组化SP法检测TGF－β1及Smad4在48例口腔鳞癌组织中的表达情况，取10例正常口腔黏膜组织作对照，结合患者临床病理资料进行分析。结果 TGF－β1在口腔鳞癌组织中的阳性表达率为64.6％，高于对照组的30.0％（P＜0.05），其阳性表达率随着肿瘤病理分级的升高而升高，颈淋巴结转移患者（76.9％）高于未转移患者（36.4％）（P＜0.05）；Smad4在口腔鳞癌组织中的阳性表达率为31.3％，低于对照组的80.0％（P＜0.05），阳性表达率随肿瘤病理分级升高而降低，低分化患者阳性表达率显著低于高中分化患者（P＜0.05），颈淋巴结转移患者（19.2％）显著低于未转移患者（81.8％）（P＜0.05）。两者均与患者年龄、性别因素无关（P＞0.05）；TGF－β1与Smad4蛋白表达呈负相关（ r＝－0.39）。结论 TGF－β1和Smad4在口腔鳞癌的发生及发展过程中起着重要作用，联合检测TGF－β1及Smad4蛋白的表达有助于综合评估口腔鳞癌的生物学行为。

拔出引流管的不同时机对全髋关节置换术疗效的影响

目的：探讨拔出引流管的不同时机对全髋关节置换术疗效的影响。方法回顾性分析215例全髋关节置换术后应用低分子肝素钙的患者的临床资料。按术后引流管的拔出时间不同分为3组：A组65例，术后24 h拔管；B组128例，术后48 h拔管；C组22例，术后72 h拔管。比较3组的术后伤口引流量、围手术期血红蛋白水平及血小板计数、术后伤口愈合情况及髋关节Harris评分等。结果术后伤口引流量A组＜B组＜C组（ P＜0.05）；3组术后血红蛋白水平及血小板计数差异无统计学意义；A、B两组乙级愈合的比例差异无统计学意义（P＝0.394），B、C两组差异亦无统计学意义（P＝0.136），但A组明显低于C组（P＝0.023）；3组术后2个月髋关节Harris评分均高于术前，而A组低于C组（P＝0.004）。结论拔管的时机不同对总失血量影响不大。术后应用抗凝药物的情况下，术后24 h拔管在伤口愈合方面优于术后72 h拔管，但因为隐性出血的积存造成功能恢复较差。术后72小时拔管患者术后2个月的髋关节功能恢复较好，但存在伤口渗出的问题。相比之下术后48 h拔管似乎为佳选择。

超声引导下骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛的效果

目的：观察超声引导下骶管阻滞对腰椎间盘突出症所致腰腿痛的疗效。方法选取经影像学证实为腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者150例，将患者随机分为两组，每组75例，观察组采用超声引导下骶管阻滞治疗，对照组采用非超声引导的传统骶管阻滞治疗。记录治疗前，治疗后15 min、1周、2周、4周时VAS评分；一次成功穿刺情况；穿刺时间；行二次治疗情况；治疗后1、2、4周的疗效；各时点直腿抬高试验≥75°的情况；患者治疗满意度及不良反应发生情况。结果与治疗前相比，两组治疗后各时间点VAS评分均较治疗前明显降低（ P＜0.05）；治疗后15 min和1周时观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），治疗后2、4周时两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组一次成功穿刺的比例明显高于对照组，行二次治疗的比例明显低于对照组（P＜0.05），两组穿刺时间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1周时观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05），治疗后2、4周时两组优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后15 min、1周时直腿抬高试验≥75°的比例及治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），其余时点两组直腿抬高试验≥75°的比例差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导下骶管阻滞准确率高，治疗次数少，不良反应发生率低且患者满意度高，是腰椎间盘突出症所致腰腿痛可视化、安全、可靠的治疗技术。

快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术中的应用

目的：探讨快速康复外科（ FTS）理念在胸腔镜肺癌手术围手术期中应用的可行性以及临床效果。方法将42例肺癌手术患者分为观察组20例和对照组22例，观察组采用胸腔镜手术结合FTS治疗，对照组单纯采用胸腔镜治疗，比较两组围手术期的相关指标。结果所有患者均顺利完成手术，无手术死亡病例。相比对照组，观察组麻醉时间、术后下床时间、引流管留置时间、术后住院时间均缩短（P＜0.05），住院总费用减少（P＜0.05），术后化疗开始时间提前（P＜0.05），术后3～5 d VAS评分减少（P＜0.05），肺部感染发生率降低（P＜0.05）。结论 FTS理念在胸腔镜肺癌手术患者围手术期中的应用是安全、有效、经济的。

血清透明质酸酶水平与2型糖尿病心肌病变的关系

目的：探讨2型糖尿病患者心肌病变与血清透明质酸酶、一氧化氮（ NO）水平的关系。方法选取86例2型糖尿病患者分为糖尿病心肌病组（DC组）40例和无糖尿病心肌病组（DM组）46例，分析两组血清透明质酸酶、NO水平，同期血糖、血脂及其他代谢指标的变化。结果 DC、DM组透明质酸酶水平分别为（3483.52±330.25）mU／L和（3029.57±341.32）mU／L，差异有统计学意义（P＜0.05）；DC组、DM组NO水平分别为（33.21±3.08）μmol／L和（38.39±3.32）μmol／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Pearson相关分析显示血清透明质酸酶水平与HbA1C呈正相关（r＝0.23，P＜0.05），与NO水平呈负相关（r＝－0.19，P＜0.05）。结论2型糖尿病心肌病患者血清透明质酸酶水平明显升高，透明质酸代谢异常可能参与糖尿病心肌病的发生发展。

孕11～13＋6周胎儿静脉导管搏动指数与肝动脉搏动指数在唐氏筛查中的应用价值

目的：评价孕11～13＋6周胎儿静脉导管搏动指数（DV－PIV）与肝动脉搏动指数（HA－PI）在唐氏早孕期联合筛查高风险孕妇中的应用价值。方法收集早孕期唐氏筛查高风险且颈项透明层（ NT）测量值正常的单胎孕妇223例作为观察组，同时收集早孕期唐氏筛查低风险、NT测量值正常且与观察组年龄、孕周相似的孕妇252例作为对照组，比较两组间胎儿DV－PIV和HA－PI的差异，比较观察组唐氏胎儿与对照组胎儿DV－PIV和HA－PI的差异，并采用受试者特征曲线（ ROC曲线）分析DV－PIV和HA－PI诊断21三体的价值。结果观察组胎儿DV－PIV显著高于对照组（P＜0.05），而两组胎儿HA－PI差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组唐氏胎儿DV－PIV显著高于对照组胎儿（P＜0.05），而HA－PI显著低于对照组胎儿（P＜0.05）。 ROC曲线显示，DV－PIV（截断值为2.1）用于预测21三体的敏感性为86.1％，特异性为96.2％；HA－PI（截断值为1.0）用于诊断21三体的敏感性为70.9％，特异性为94.1％。结论早孕期唐氏筛查中增加DV－PIV和HA－PI的检测可提高唐氏综合征筛查的准确性。

急性大面积脑梗死新治疗方案的应用

目的：分析大面积脑梗死的特点，探讨降低患者病死率的新内科治疗方案。方法56例急性大面积脑梗死患者，予以规范抗栓治疗、严格控制性补液、使用白蛋白改善脑灌注、尽早使用人尿激肽原酶、禁用扩血管药物、控制高危因素及加强并发症处理，总结这些病例的临床特征和治疗经验。结果治疗后4 d查头颅MRA均证实均为大脑中动脉梗死，死亡仅2例，放弃治疗2例，其余52例患者无任何颅内高压的表现，平稳渡过脑水肿高峰期，（21±4） d后52例患者均好转出院，发病1个月时所有患者病死率7.14％。结论新治疗方案优于传统方案，能明显降低病死率，疗效显著，值得临床推广。

中心静脉导管在 ICU重症胸腔积液患者中的应用

目的：探讨中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者中的应用价值。方法 ICU重症患者中选取胸腔积液患者76例，随机分为观察组和对照组，观察组采用中心静脉导管进行胸腔引流术，对照组采用普通硅胶管行胸腔闭式引流。观察两组患者总引流量、积液吸收时间、ICU住院时间及并发症，比较两组的疗效。结果观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），积液吸收时间为（80.13±1.25）h，ICU住院时间（12.47±2.47）d，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生并发症共9例（23.68％），明显少于对照组（P＜0.05）。结论与传统方法比较，采用中心静脉导管进行胸腔引流的疗效相当，而操作更为简单、创伤小，可减轻患者痛苦，值得临床进一步推广。

男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素、食欲素A、IL－6及TNF－α的水平及意义

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者血清瘦素、食欲素A、白细胞介素－6（IL－6）及肿瘤坏死因子－α（TNF－α）的水平及其临床意义。方法选取65例OSAHS男性患者作为观察组，46例非OSAHS男性人员作为对照组，利用酶联免疫吸附法及放射免疫法检测两组受试者经多导睡眠图（ PSG）监测后及OSAHS患者经鼻持续正压通气治疗后，血清中瘦素、食欲素A、IL－6及TNF－α水平，分析其与PSG指标的相关性。结果治疗前，观察组血清瘦素、食欲素A、IL－6及TNF－α水平明显高于对照组（ P＜0.01），经nCPAP治疗后，观察组血清瘦素、食欲素A、IL－6及TNF－α水平均较治疗前大幅度下降（ P＜0.01），但仍高于对照组（ P＜0.01）。观察组血清瘦素、食欲素A、IL－6及TNF－α水平与呼吸暂停低通气指数、夜间血氧饱和度低于90％时间呈正相关（P＜0.01），与平均血氧饱和度、低血氧饱和度呈负相关（P＜0.01）。结论血清瘦素、食欲素A、IL－6及TNF－α水平的改变与OSAHS密切相关，监测其水平可能有助于OSAHS的诊断和预后判断。

不同分割剂量治疗鼻咽癌的效果比较

目的：比较同步整合加量调强放疗（ SIB－IMRT）分割剂量2.33 Gy与2.20 Gy治疗鼻咽癌的安全性、有效性。方法比较采用SIB－IMRT分割剂量2.20 Gy／总剂量70.40 Gy（2.20组）与分割剂量2.33 Gy／总剂量69.90 Gy（2.33组）治疗鼻咽癌的近期不良反应、近远期疗效。结果2.20组112例，2.33组105例，中位随访分别为23、24个月，两组3～4级放射性皮肤、口腔黏膜反应发生率为3.57％和7.62％（ P＝0.19）及5.36％和11.43％（P＝0.08）；治疗结束时局部和区域完全缓解率为66.07％、70.47％（P＝0.49）。两组1、2、3年的局部控制率为100％、97％、93％和100％、98％、98％（P＝0.23）；区域控制率为100％、98％、98％和98％、98％、98％（P＝0.90）；无远处转移控制率为94％、89％、89％和96％、90％、90％（ P＝0.82）；总生存率为97％、94％、94％和99％、92％、85％（ P＝0.38）。结论 SIB－IMRT分割剂量2.33 Gy与2.20 Gy的放疗方案疗效相当，是一种安全有效的放疗方式。

无症状脑转移表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌患者脑部放疗的佳时机

目的：探讨表皮生长因子受体（ EGFR）突变阳性、无症状脑转移的非小细胞肺癌（ NSCLC）患者脑部放疗（ BRT）的佳时机。方法选取50例初诊无症状脑转移的EGFR突变阳性的肺腺癌患者，分析其治疗方案、疗效以及失败模式。结果50例患者的中位随访时间为26个月，2年总生存率为44.0％，预期生存时间为21个月。单因素分析显示ECOG评分、颅外转移灶、一线全身治疗方案与总生存期显著相关。多因素分析显示仅颅外转移灶与总生存期相关。所有患者2年脑转移无进展生存率为29.3％，预期时间为19个月。 BRT时机与脑转移无进展生存时间无明显相关性。结论对于无症状脑转移的EGFR突变阳性的NSCLC患者，一线BRT无明显生存获益，一线应用酪氨酸激酶抑制剂基础上延迟BRT可能是较好的治疗选择。

立体导航系统在手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用

目的：探讨立体导航系统技术在手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用。方法回顾性分析41例行手术治疗的椎管内髓外硬膜下肿瘤患者的临床资料，其中采用立体导航系统辅助手术治疗20例（导航组），非导航传统手术治疗21例（非导航组），比较两组患者的手术情况、近期和远期临床疗效。结果导航组手术时间和住院时间短于非导航组，术中出血量少于非导航组，近期临床疗效优于非导航组。两组远期临床疗效差异无统计学意义。结论与非导航传统手术治疗相比，立体导航系统辅助手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤，手术时间和住院时间短，术中出血量少，近期临床疗效显著，远期疗效有待进一步观察，值得临床推广。

非 ST 抬高急性冠脉综合征与稳定型心绞痛患者冠脉病变血管内超声特点的比较

目的：比较非ST抬高急性冠脉综合征和稳定型心绞痛患者冠脉病变的血管内超声解剖特点，并探讨病变解剖特点对于判断病情稳定性的可能性。方法连续入选81例拟诊冠心病患者，根据症状、心电图及心肌坏死标志物分为非ST段抬高急性冠脉综合征、稳定型心绞痛。对所有入选者行血管内超声检查：小管腔直径、小管腔面积、外弹力膜、斑块负荷、坏死核心等。计算重构指数。结果两组相比，非ST抬高急性冠脉综合征患者的坏死核心、斑块负荷和重构指数明显高于稳定型心绞痛患者。坏死核心、斑块负荷以及重构指数的增加对于明确患者病情的急性化、不稳定趋势具有良好的预测和诊断作用。结论非ST抬高急性冠脉综合征患者的坏死核心、斑块负荷和重构指数更高，坏死核心、斑块负荷以及重构指数增加，斑块趋于糜烂或破裂，病情趋向不稳定。

认知和感觉统合训练治疗儿童学习障碍的效果

目的：评价认知和感觉统合训练对儿童学习障碍的疗效。方法对215例有学习障碍的患儿采用认知训练和感觉统合训练进行干预。2个疗程后比较Conners儿童行为量表和儿童感觉统合检测量表评分情况及语文数学两项学习成绩。结果治疗后，Conners儿童行为量表中“品行问题”、“学习问题”、“冲动－多动”、“多动指数”4个项目评分，儿童感觉统合检测量表各项及总分，数学语文成绩均优于治疗前，差异均有统计学意义。结论应用认知和感觉统合训练干预儿童学习障碍在改善行为和情绪障碍、提高感觉统合能力进而提高学习成绩方面，疗效满意，值得临床推广应用。

呼出气一氧化氮检测对老年慢性咳嗽的诊疗价值

目的：探讨呼出气一氧化氮（ FeNO）检测对老年慢性咳嗽相关疾病的诊疗意义。方法选取老年咳嗽变异型哮喘（ CVA）、上气道咳嗽综合征（ UACS）、慢性支气管炎、感染后咳嗽患者各20例，对所有患者均进行胸部影像学、FeNO及肺通气功能检测，分析4组患者间FeNO、FEV1／pred％、FEV1／FVC的差异，以及各组内FeNO与FEV1／pred％、FEV1／FVC的相关性。结果4组患者间FEV1／pred％及FEV1／FVC差异均无统计学意义（ P＞0.05）；CVA患者的FeNO显著高于其他3组患者（ P＜0.05）；感染后咳嗽患者的FeNO呈轻度升高，高于国人FeNO的正常水平，但该值与UACS患者及慢性支气管炎患者相比，差异无统计学意义（ P＞0.05）；4组FeNO与FEV1／pred％及FEV1／FVC之间无显著相关性（ P＞0.05）。结论对于不同病因所致慢性咳嗽的老年患者，其FeNO水平也存在一定差异，故FeNO检测对老年慢性咳嗽的诊疗具有一定的指导意义。

2型糖尿病患者血清25－羟维生素D水平与微血管病变的相关性

目的：探讨2型糖尿病患者血清25－羟维生素D[25－（OH）D]水平与糖尿病微血管病变（DMAP）的关系。方法选取内分泌科就诊的2型糖尿病患者300例，根据是否合并微血管病变分为单纯T2DM组（NDR组，n＝100）、糖尿病视网膜病变组（DR组，n＝100）及糖尿病周围神经病变组（DPN组，n＝100）；另选取同时期体检中心健康体检者100例为对照组（ CON组）。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ ELISA法）定量测定血清25－（ OH） D水平，记录研究对象的体质指数、血压，测定空腹血糖（ FPG）、糖化血红蛋白（ HbA1C ）、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。并将各种DMAP的相关危险因素进行Pearson相关分析。结果CON组血清25－（OH）D水平明显高于NDR组、DR组及DPN组，差异有统计学意义（P＜0.01）；NDR组血清25－（OH）D水平明显高于DR组、DPN组，差异均有统计学意义（P＜0.05），DR组、DPN组间差异无统计学意义。Pearson相关分析显DMAP与体质指数、HbAlC、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关（均P＜0.05），与25－（OH）D水平呈负相关（r＝－0.49，P＜0.01），与HDL－C水平呈负相关（r＝－0.33，P＜0.05）。结论血清25－（ OH） D水平是与DMAP密切相关。有效监测血清25－（ OH） D水平并及时补充维生素D对预防和治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变可能有着重要的临床意义。

IL －4和 IL －13基因多态性与广东惠州地区儿童哮喘发生的相关性

目的：探讨IL－13（Arg130Gln）、IL－4（－589C／T）基因位点多态性与广东惠州地区儿童哮喘发生的相关性。方法采用PCR－RFLP法对34例广东籍哮喘患儿（哮喘组）及30例健康对照儿童（对照组）进行IL－13（Arg130Gln）、IL－4（－589C／T）位点的单核苷酸多态性检测。结果哮喘组与对照组IL－13（Arg130Gln）位点的基因型和等位基因频率差异有统计学意义（P＜0.05）；哮喘组与对照组IL－4（－589C／T）位点的基因型和等位基因频率差异无统计学意义（P＞0.05）；IL－13（Arg130 Gln）基因型AA及AG致儿童哮喘发生的相对危险度要高于基因型GG（P＜0.05）。结论 IL－13（Arg130Gln）基因多态性可能与广东惠州地区儿童哮喘发生存在相关性，并且基因型AA及AG对哮喘发生相对易感。

2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与冠脉事件的关系中期随访

目的：探讨2型糖尿病患者促甲状腺激素（ TSH）水平与随访期间冠状动脉（冠脉）事件、新发心房颤动（房颤）和全因死亡的关系。方法选择1062例住院治疗的2型糖尿病患者，收集其临床资料，从住院次日开始随访，随访内容包括冠脉事件、新发房颤及全因死亡，根据TSH水平分为A（0.45～1.49 mIU／L）、B（1.50～2.49 mIU／L）、C（2.50～3.49 mIU／L）、D（3.50～4.49 mIU／L）4组，分析TSH水平与预后的关系。结果 D组的冠脉事件发生率要显著高于A组和B组，但与C组间差异无统计学意义，而4组间新发房颤及全因死亡的发生率差异无统计学意义。以A组为对照，年龄、性别校正后B组冠脉事件的HR为1.15（95％CI 0.65～2.03），C组为1.91（95％CI 0.98～3.74），D组为2.58（95％CI 1.07～6.20），4组间趋势P值为0.034。即使经多因素模型校正后，TSH水平与冠心病及冠脉事件仍保持线性关系，趋势P值为0.044。结论正常范围内的TSH水平与冠脉事件的发生率呈正相关，但与新发房颤及全因死亡无相关性。

控制性低中心静脉压联合促进术后恢复在肝叶切除术患者中的应用

目的：观察肝叶切除术患者围术期采用促进术后恢复（ ERAS）方案且术中行控制性低中心静脉压（ CLCVP）的效果。方法择期行肝叶切除术患者70例，年龄19～63岁，体重48.5～80.5 kg，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分成CE组和NC组，每组各35例。均在全麻复合硬膜外麻醉下手术， NC组采用传统常规方案，术中不实行CLCVP；CE组则采用ERAS方案，术中实行CLCVP技术。记录术中液体输入量、出血量、尿量、术后排气及排便时间、进食全流质时间及住院时间。于麻醉前（T0）、术后1 d（T1）、3 d（T2）、5 d（T3）、7 d（T4）时点抽取桡动脉血，检测肝功能指标ALT、AST，肾功能指标BUN、Cr；免疫指标CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋。结果与T0比较，NC组及CE组T1～T4时点ALT及T1～T3时点AST水平上升， NC组T1～T3时点CD4＋及CD4＋／CD8＋值下降，CD8＋上升，CE组T1～T2时点CD4＋、T1时点CD8＋及CD4＋／CD8＋下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与NC组比较， CE组的术中总输液量、晶体输入量、胶体输入量、出血量及手术时间均降低，CE组T1～T3时点ALT及AST降低， CD4＋及CD4＋／CD8＋升高，CD8＋降低，恢复排气时间、恢复排便时间、进食全流质时间及术后住院时间均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组各时点肾功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肝叶切除术患者围术期采用ERAS方案而且术中行CLCVP是安全有效的，可减少术中输液量，减少出血量，对肝肾功能影响小，有利于保护免疫功能，促进术后康复，值得临床推荐。

色甘酸钠对肺动脉高压大鼠肥大细胞功能的抑制作用

目的：观察色甘酸钠对肺动脉高压大鼠血管周边肥大细胞聚集的抑制作用，评价其时间相关性，找寻肥大细胞稳定剂治疗的佳时机。方法选取18只雄性未成年SD大鼠，随机分对照组、假手术组和模型组，对照组大鼠未做任何处理，当天即进入实验程序；假手术组大鼠行假手术后64 d进入实验程序；模型组大鼠通过实施升主动脉缩窄手术来制备“左心疾病所致的肺动脉高压”模型，手术前5 d至造模术后第15、22、36、50天，分别腹腔注射色甘酸钠25 mg／（ kg· d），假手术组和对照组从腹腔注射等剂量的生理盐水。结果20～50μm肺血管周边，在第36天时均发生明显的肥大细胞聚集现象，采用色苷酸钠干预后肥大细胞功能受到抑制；模型组血清MCP－1和IL－6明显较其他组升高，而采用色苷酸钠干预后水平明显下降，其差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论20～50μm肺细血管周围肥大细胞的聚集及脱颗粒是肺动脉高压的重要变化，采用细胞膜稳定剂色苷酸钠可以降低炎症因子MCP－1和IL－6水平，抑制肥大细胞功能。

高迁移率族蛋白 B1活化 p38 MAPK 对人支气管上皮细胞胸腺基质淋巴生成素表达的影响

目的：探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）对人支气管上皮细胞（HBE）胸腺基质淋巴生成素（TSLP）表达的影响及机制。方法应用实时荧光定量PCR和ELISA分别检测HMGB1刺激HBE后TSLP基因表达及蛋白释放水平；用Western blot和ELISA分别检测p38 MAPK抑制剂SB202190干预HBE后磷酸化ATF－2蛋白（ p－ATF－2）表达及TSLP释放水平。结果（1）HMGB1以浓度依赖形式增加HBE TSLP的表达；（2）相对于HMGB12000 ng／mL的干预，SB202190抑制剂可明显减少活化的HBE p－ATF－2蛋白的表达（ P＜0.01）及其TSLP的释放（ P＜0.01）。结论 HMGB1可活化p38 MAPK通路增加HBE TSLP的表达，可能以此参与哮喘的发病过程。

《广东医学》杂志对来稿中统计学处理的有关要求

人参皂苷Rb1对低氧加无血清培养诱导的大鼠骨髓间充质干细胞凋亡的影响

目的：探讨人参皂苷Rb1对低氧／无血清培养诱导的大鼠骨髓间充质干细胞（ rBMSCs）凋亡的作用。方法 MTT法检测浓度范围在0．1～1000μg／L的人参皂苷Rb1对rBMSCs增殖的影响。将细胞培养液更换为低氧预处理的不含血清的培养液，置1％O2、5％CO2、37℃三气培养箱中培养24 h建立细胞凋亡实验模型。实验分为C组、H／SD组和Rb1－L组、Rb1－M组、Rb1－H组。 C组和H／SD组分别为常氧和低氧血清剥夺处理，不加Rb1，Rb1－L组、Rb－M组、Rb1－H组在H／SD处理的同时，培养液中依次加10、100、1000μg／L Rb1。 Annexin V－FITC／PI染色，荧光显微镜下观察细胞凋亡情况，罗丹明123＋Hoechst 33342染色观察线粒体膜电位改变，分光光度法检测Caspase－3酶活力，qRT－PCR检测Bcl－2家族基因表达水平。结果 Rb1浓度范围在10～1000μg／L有促细胞增殖作用。与C组比较，H／SD组细胞凋亡率、Caspase－3酶活性均升高，线粒体膜电位明显降低， Bcl－2 mRNA表达水平下降，Bax mRNA表达水平升高，差异有统计学意义（P＜0.01），Bcl－2／Bax比值为0.32。与H／SD组比较，Rb1－L、Rb1－M和Rb1－H组细胞凋亡率及Caspase－3酶活力均降低，线粒体膜电位有不同程度恢复，Bcl－2 mRNA表达水平升高，Bax mRNA表达水平降低， Bcl－2／Bax比值均升高，差异有统计学意义（ P＜0.05，P＜0.01）。各项指标在Rb1各组组间差异无统计学意义（P＞0.05），但反应强度H组＞M组＞L组。结论人参皂苷Rb1对低氧加无血清培养诱导的rBMSCs 凋亡有保护作用，其浓度以1 mg／L 为佳。

早期母婴分离对大鼠脑皮层胰岛素样生长因子1的年龄依赖性影响

目的：探讨早期母婴分离对大鼠前皮层组织胰岛素样生长因子1（ IGF－1）的年龄依赖性影响。方法建立母婴分离模型，通过Western blot检测对照组（不做任何处理）及实施母婴分离的应激组大鼠（幼鼠）在出生后第15、20、30及60天前皮层区IGF－1的蛋白表达情况。结果应激组大鼠前皮层IGF－1蛋白表达在出生后第15和20天高于对照组（ P＜0.05），在第30天时回至对照组水平；而第60天时应激组大鼠前皮层IGF－1蛋白表达则显著低于对照组（ P＜0．05）。双因素方差分析发现，组别、年龄以及组别与年龄交互影响均有统计学意义（P＜0.05）。结论早期母婴分离对大鼠前皮层组织IGF－1的蛋白表达具有年龄依赖性影响。 IGF－1是调节大脑发育的一个关键因子，IGF－1可能是早期干预负性生活事件对个体认知及行为发育影响的新靶点。

甲状腺功能亢进对大鼠肝脏铁含量及铁转运相关蛋白 mRNA 表达的影响

目的：通过检测甲状腺功能亢进（甲亢）时大鼠肝脏铁含量和铁蛋白（ Fn ）、转铁蛋白受体1（TfR1）、二价金属离子转运体1（DMT1）、膜铁转运蛋白1（Fpn）mRNA的表达，探讨甲亢对大鼠肝脏铁代谢的影响。方法雌性SD大鼠54只，随机分组，每组6只，8个模型组经左旋甲状腺素钠灌胃给药建立甲亢模型，1个对照组灌服生理盐水。于第1～8周末各取1个模型组大鼠肝脏，行组织切片后经DAB增强的Perl′s铁染色检测肝脏铁含量，经RT－PCR检测大鼠肝脏Fn、TfR1、DMT1、Fpn mRNA的表达。结果模型组大鼠肝脏铁染色明显高于对照组，且随着时间的延长明显增强。对照组大鼠肝脏表达Fn H、Fn L、TfR1、DMT1和 Fpn mRNA。模型组Fn L mRNA在1～3周与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），而4～8周均略低于对照组（P＜0.05）。模型组Fn H mRNA随造模时间延长逐渐升高（P＜0.05），且各时间点表达均高于对照组。模型组TfR1 mRNA和DMT1 mRNA各时间点表达量均高于对照组（ P＜0.05）。模型组Fpn mRNA的表达量随造模时间延长逐渐降低（ P＜0.05），且在各时间点均明显低于对照组。结论甲亢可引起大鼠肝脏铁含量增加，Fn、TfR1和DMT1 mRNA表达升高，而Fpn mRNA表达下降。肝脏铁含量升高可能与TfR1、DMT1和Fpn表达改变有关，肝脏Fn增加对升高的铁具有储存作用，防止铁超载对肝细胞的损害。

骨髓间充质干细胞培养条件的改良及其定向分化

目的：探讨建立大鼠骨髓间充质干细胞（ BMSCs）快速、有效的体外分离纯化方法。方法全骨髓离心贴壁法分离大鼠BMSCs；分别采用同种异体血清培养基（同种异体血清组）、胎牛血清培养基（胎牛血清组）、无血清培养基（无血清组）培养BMSCs，传代后换用胎牛血清培养；12、24、48、72 h和5 d首次换液；绘制P3代BM-SCs生长曲线；免疫荧光鉴定BMSCs CD44和vimentin的表达；诱导BMSCs的骨向、内皮向分化；茜素红检测钙结节表达；免疫荧光鉴定血管内皮样细胞CD31和vWF的表达。结果（1）同种异体血清组及胎牛血清组细胞形态均一，生长速率相似。（2）P3代BMSCs生长曲线显示：同种异体血清组与胎牛血清组倍增速率相似，均快于无血清组。（3）P3代BMSCs免疫荧光染色显示：同种异体血清组与胎牛血清组CD44、vimentin表达均高于无血清组。（4）成骨诱导14 d后，茜素红染色可见大量橘红色钙化结节形成。（5）内皮诱导14 d后，内皮样细胞表面标志物CD31、vWF阳性。结论改良培养条件后所获得的骨髓细胞具有间充质干细胞的表型和功能特点。

高压氧预处理对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织 NF －κB 及下游靶基因 iNOS 的影响

目的：探讨高压氧预处理对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织核转录因子NF－κB （ p65）及其下游靶基因iNOS的影响。方法将36只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组及HBO组，每组12只。模型组和HBO组均行大脑中动脉阻塞（ MCAO）术。假手术组除不插线栓外，其余步骤同模型组。 HBO组大鼠提前给予连续5 d高压氧预处理，后一次预处理后3 h再行MCAO术。大鼠脑缺血再灌注24 h后进行神经功能缺损评分，并处死取脑组织病理切片观察，用Real Time－PCR和Western blot 法检测各组大鼠缺血侧脑组织NF－κB （ p65）及iNOS mRNA和蛋白的表达。结果 HBO组大鼠神经功能缺损评分较模型组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 HBO组NF－κB（p65）和iNOS mRNA、蛋白表达量显著低于模型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高压氧预处理所诱导的NF－κB活化减少，iNOS基因转录和翻译下调，可能是其抑制炎症反应，诱发脑缺血耐受的重要保护机制之一。

跳台实验训练后 FMR1基因敲除小鼠学习记忆与细胞外信号调节激酶1／2的关系

目的：探讨跳台实验训练后FMR1基因敲除（ KO）小鼠学习记忆与海马CA1、CA3区细胞外信号调节激酶1／2（ERK1／2）信号通路的关系。方法将20只4周龄FVB近交系KO及20只野生型（WT）小鼠分为KO组和WT组。利用跳台实验观察各组小鼠被动学习记忆能力，并通过Western blot检测海马CA1、CA3区ERK1／2及p－ERK1／2的表达。结果跳台实验第1天KO组的潜伏期较WT组短，错误次数较WT组多。跳台实验第2天KO组的潜伏期较WT组短，错误次数较WT组多。 Western blot结果显示跳台后KO组海马组织CA1区p－ERK1／2表达增加，与WT组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；跳台后KO组海马CA3区p－ERK1／2表达虽有增加，但与WT组比较，差异无统计学意义；跳台后KO组海马组织CA1及CA3区ERK1／2的表达与WT组比较差异无统计学意义。跳台后KO组和WT组ERK1／2及p－ERK1／2的表达与跳台前比较差异无统计学意义。结论 FMR1基因敲除小鼠学习记忆障碍与海马p －ERK1／2的异常表达有关。

Ⅱ型胶原蛋白酶诱导 SD 大鼠膝骨关节炎模型的建立

目的：建立Ⅱ型胶原蛋白酶诱导的SD大鼠膝骨关节炎模型。方法将SD大鼠20只随机分为A组和B组，每组10只。分别于第1、4天给予A组大鼠膝关节腔内注射Ⅱ型胶原蛋白酶，予B组大鼠膝关节腔内注射生理盐水进行造模。观察两组大鼠第1、3和7天体重的变化，以及第1、4、7天膝关节直径的变化，测定第7天大鼠处死后脾脏、胸腺重量和脏器系数，HE染色观察光镜下膝关节组织的一般形态。结果造模后，A组的体重呈下降、减少趋势，B组的体重呈上升、增长趋势。造模后第3、7天，A、B组间体重比较差异有统计学意义。 A组造模后的膝关节直径明显大于造模前，前后比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。 B组造模后的膝关节直径与造模前差异无统计学意义（P＞0.05）。 A组造模后的膝关节直径大于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。关节组织HE染色光镜下观察显示，A组的关节呈早期骨关节炎的表现，而B组的关节组织无骨关节炎的表现。结论Ⅱ型胶原蛋白酶可成功建立SD大鼠早期膝骨关节炎模型。体重、膝关节直径、脾脏和胸腺重量、脏器系数及膝关节组织病理这几个指标有助于此模型生理病理特点的观察。

腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞1例

患者，男，81岁，因反复咳嗽咯痰20余年，加重伴气促10余天于2013年2月7日入院，患者有慢性阻塞性肺疾病病史20年，一直间断于我院门诊治疗。近10 d来自觉咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显，腹胀、嗳气，食欲下降，门诊对症治疗后，未见好转收治入院。既往有腹股沟斜疝病史10余年。入院体格检查：体温36℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压110／70 mmHg，神志清，精神疲倦，双肺呼吸音粗，右侧肺底闻及湿啰音，心脏体格检查未见明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧阴囊内可见一包块，大小约10 cm ×6 cm ×4 cm，质软，无明显压痛，易还纳。住院期间一直精神较差，胃口差，进食较少，稍活动后气促加重。2013年2月9日傍晚患者突然出现烦躁，气促明显，诉腹部不适，体格检查：腹肌稍紧张，伴局部压痛，无反跳痛，右侧阴囊肿大，伴有压痛，不能还纳。肠鸣音减弱。急查腹部平片示：急性肠梗阻。后行腹部CT检查，检查过程中患者出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效，临床死亡。腹部CT回报：门静脉主干及其分支、脾静脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉广泛气栓（图1）。考虑患者死亡原因：（1）广泛空气栓塞；（2）腹股沟嵌顿疝并绞窄性肠梗阻；（3）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

奥氮平致横纹肌溶解症1例

患者，女，50岁，因反复发热伴多食3d，发现肌酸激酶升高1d于2014年7月15日急诊就诊。3d前无明显诱因出现发热，具体体温不详，饥饿多食，夜间要求进食，以甜食为主，难以入睡，服阿普唑仑及艾司唑仑无改善，3d来无明显诱因下反复从床上摔下共4次，昨日夜间无诱因再次摔倒，家属诉患者当时神志清，能对答，无出血，无皮肤瘀青，测体温约41℃。

附睾平滑肌瘤1例

患者，男，46岁，因发现左侧阴囊内肿物2年，疼痛不适2 d，于2014年8月12日入院。2 d前患者无明显诱因出现左侧阴囊内胀痛不适，挤压内容物，疼痛明显，无发热、寒战，无肉眼血尿，曾就诊于衡水市第四人民医院，诊断为左侧附睾炎，未经治疗。患者为求明确诊断，到北京大学第一医院就诊，诊断为附睾炎，超声示：双侧睾丸周围探及少量液性暗区，左侧附睾尾肿大，双侧精索静脉扩张（ valsalva阳性）；建议附睾尾部肿物手术切除，未经治疗。患者遂来我院要求住院治疗。体格检查：双肾区无隆起，未触及包块，无叩痛。双侧输尿管走行区未触及包块，无触痛。耻骨上膀胱区无膨隆，无明显压痛。阴茎发育基本正常，尿道外口无红肿、狭窄。双侧阴囊较低，内容物大小约4 cm ×3 cm ×3 cm，挤压不可缩小。双侧阴囊内睾丸上方可触及蚯蚓状软性团块，无触压痛，左侧附睾肿大，可触及一约1.5 cm ×1.5 cm大小肿物，质硬，结节样，触痛明显。双侧睾丸、右侧附睾未见明显异常。完善相关检查后，于2014年8月15日在局麻下行左侧附睾肿物切除术＋左侧鞘膜积液切除术，术中见左侧附睾明显肿大，附睾尾侧可及大小约1.5 cm ×1.5 cm肿物，完整切除左附睾肿物送检病理科。病理检查：巨检：带部分附睾组织的肿物1个，肿物大小2 cm ×1.5 cm ×1.5 cm，包膜完整，灰白、灰红色，切面灰白、灰红色，编织状，质韧；上附附睾1段，长1 cm，直径0.3 cm。镜检见图1。病理诊断：附睾平滑肌瘤。

肠系膜静脉血栓形成3例

例1．男，49岁，因腹痛、腹胀4 d于2012年3月6日入院。患者4 d前突发上腹隐痛，经对症治疗后好转，未予重视。1d前腹痛再发，伴剧烈腹胀，肛门停止排气排便，遂至当地医院就诊，经抑酸、抗感染等治疗后腹胀逐渐加重，遂转来我院。入院体格检查：体温36.7℃，脉搏138次／min，呼吸20次／min，血压110／78 mmHg，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音（＋）。血常规：白细胞15.92×109· L－1，中性粒细胞81.1％，血浆 D －二聚体定量16283 ng／mL。腹部CT：门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，见图1。予胃肠减压、抗感染、抗凝治疗后病情好转出院，出院后持续口服华法林，随诊半年未复发。

重组α干扰素抗乙型肝炎病毒致斑秃5例临床分析

我国是病毒性肝炎高发地区，相当一部分患者因诊治不及时、不规范而伴有肝纤维化，其中25％～40％终发展为肝硬化甚至肝癌［1－2］，严重危害人们身心健康。干扰素作为目前抗乙型肝炎病毒一线用药，已广泛应用于临床，能大大改善乙型肝炎患者的预后，然其在治疗中因流感样综合征、一过性外周血细胞减少、精神异常、诱发自身免疫性疾病、脱发等不良反应而影响患者依从性和疗效常有报道；但α干扰素在治疗慢乙型肝炎过程中出现斑秃现象罕见报道，现就我科2004年5月至2013年8月α干扰素治疗慢性乙型肝炎导致斑秃的5例患者作一详细介绍。

甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的效果

目的：评价甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的疗效。方法将90例腹型过敏性紫癜患儿随机均分为地米组、甲强组及甲丙组，3组患儿均予常规基础治疗，确诊腹型过敏性紫癜后立即加予以下治疗：地米组予静脉注射地塞米松0.5 mg／（ kg· d），3 d后改为口服强的松1 mg／（ kg· d），分次口服，逐渐减量至停药，激素疗程20 d；甲强组予静脉注射甲基强的松龙15 mg／（ kg· d），3 d后改为口服强的松1 mg／（ kg· d），分次口服，逐渐减量至停药，激素疗程20 d；甲丙组除予甲强组相同的治疗外，加予静脉注射丙种球蛋白400 mg／（ kg · d），连用5 d。结果甲强组、甲丙组患儿皮疹开始消退时间、腹痛缓解时间及血便消失时间小于地米组，差异有统计学意义（P＜0.05），甲丙组患儿皮疹开始消退时间、血便消失时间及住院时间少于甲强组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，甲丙组无一例复发，甲强组复发8例，地米组复发9例。结论甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜疗效较好。

慢性乙型肝炎不规范停用恩替卡韦复发后再次恩替卡韦治疗的效果

目的：探讨慢性乙型肝炎（乙肝）不规范停用恩替卡韦复发后再次使用恩替卡韦抗病毒治疗的疗效。方法30例不规范停用恩替卡韦治疗后复发的肝炎患者（重度25例，重型5例；复治组）与同期住院的80例乙肝初发患者（重度65例，重型15例；初治组）均服用恩替卡韦抗病毒治疗。观察两组治疗后第4、12、48周的疗效，主要的疗效观察指标为生化学复常率、HBV－DNA转阴率、HBeAg血清学转换率，次要的疗效观察指标为耐药性。结果所有患者均未发现病毒学突破，且未检测到耐药菌株。复治组生化学复常率于3个时间段内整体水平均低于初治组，其中第4周内差异有统计学意义（P＜0.05），第12周及48周内差异无统计学意义（P＞0.05）；复治组HBV－DNA阴转率均高于初治组，其中第4、12周差异有统计学意义（ P＜0.05）；复治组重型肝炎患者病死率显著高于初治组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；复治组第48周HBeAg阳性患者血清学转换率及HBsAg滴度下降50％比例均高于初治组，前者差异有统计学意义（P＜0.05），后者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论慢性乙肝不规范停药复发者与初治者相比，肝功能恢复慢，重型肝炎死亡率高；停用恩替卡韦复发者复治仍使用恩替卡韦抗病毒的疗效及安全性良好。

胸腺法新治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作的效果

胸腺肽α1（thymosin alpha 1）为胸腺激素中活性强的单一组分，具有显著提高人体免疫力的作用［1］。为了评价胸腺法新在老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）治疗及预防的作用和机制，我们于2009年10月至2013年12月采用胸腺法新对58例老年COPD患者进行治疗观察，获得了满意的疗效，现总结报告如下。

替格瑞洛对 ST 段抬高型急性冠脉综合征合并糖尿病患者的心肌保护作用

目的：评价替格瑞洛对ST段抬高型急性冠脉综合征合并糖尿病患者的心肌保护作用。方法选择ST段抬高型急性冠脉综合征合并糖尿病患者157例，随机分为对照组（78例）和观察组（79例）。在经皮冠脉介入治疗（ PCI）和常规治疗基础上，对照组给予氯吡格雷，观察组给予替格瑞洛，维持治疗6个月。比较两组患者血清肌酸激酶同工酶（ CK－MB）和心肌肌钙蛋白（ cTnI）水平，左心室舒张末内径（ LVDD）、左心室射血分数（ LVEF）等功能指标，以及主要不良心血管事件（ MACE）的发生率和治疗期间出血等不良反应。结果治疗前两组患者的基线资料差异无统计学意义。 PCI术后24 h，两组患者的CK－MB、cTnI水平差异无统计学意义但维持在较高水平；术后72 h，两项指标逐渐降低，且观察组显著低于对照组。 PCI术后1周和6个月，两组患者的血小板聚集率（ADP）、心脏功能指标LVEF和LVDD较治疗前有显著改善（P＜0.05），且观察组显著低于对照组。 PCI术后6个月，观察组不良心血管事件显著低于对照组（ P＜0.05）。治疗期间，除观察组呼吸困难患者高于对照组外，其他不良反应的发生率差异无统计学意义。结论对于糖尿病合并ST段抬高型急性冠脉综合征患者，替格瑞洛能有效地改善心肌损伤，降低不良心血管事件发生率，且不增加出血风险。

PDCA 管理对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能及生活质量的影响

目的：探讨PDCA管理对腹腔镜胃癌根治术（ LRG）患者术后胃肠功能及生活质量的影响。方法将行LRG的70例患者随机分为观察组与对照组，对照组采取LRG围手术期常规护理，观察组在对照组基础上采用PDCA管理对患者进行护理，主要包括4个步骤：计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段。比较两组患者术后胃肠功能及生活质量的恢复情况。结果观察组患者术后饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间及住院时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患者术后1周QOL评分较入院时均明显升高（ P＜0.05），且观察组QOL评分显著高于对照组（ P＜0.05）。结论通过PDCA持续、动态的质量改进方法可有效促进LRG术后患者胃肠功能的恢复，提高生活质量，对改善患者预后有积极意义。

Nikaidoh术矫治完全型大动脉转位1例的护理配合

完全型大动脉转位（ TGA ）合并室间隔缺损（ VSD ）及左室流出道狭窄（ LVOTS）的发病率占先天性心脏病的0.67％［1］。外科手术是根治的唯一方法。 NIKAIDOH［2］于1984年开始采用一种新的外科术式，即主动脉根部移植和双心室流出道重建的外科手术方法治疗此类患者，使得重建后的左、右两大动脉有更好的对位，从而得到正常生理血流动力学的解剖矫治［3］。我院心脏中心于2014年7月24日对1例TGA合并VSD、LVOTS患儿施行了Ni-kaidoh手术，并获得了满意效果。现将手术护理配合报告如下。

全喉切除术后患者生活质量与护理干预

由于喉功能的丧失，全喉切除患者面临失语失嗅、永久性气管造瘘等问题，致其原有生活方式、社会行为交往等发生剧变，患者术后生活质量受到严重影响。为改善患者术后生活质量，我们对喉癌全喉切除老年患者进行系统的护理干预，效果满意，现报告如下。

标准化程序配合全自动内镜清洗消毒机在支气管纤维镜清洗消毒中的应用

目的：探讨标准化程序配合全自动内镜清洗消毒机在支气管纤维镜清洗消毒中的应用效果，提高支气管纤维镜的清洗消毒质量，避免院内感染发生。方法将200套支气管纤维镜随机分为两组，对照组依照传统的手工清洗方法对支气管纤维镜进行清洗消毒，观察组参照2012年版的《软式内镜清洗消毒技术规范》，配合全自动内镜清洗消毒机进行清洗消毒。采用微生物检测法，比较两组的清洗消毒质量。结果观察组器械功能完好率及微生物检测合格率均高于对照组（ P＜0.05）。结论依照《软式内镜清洗消毒技术规范》，配合全自动内镜清洗消毒机，能显著提高支气管纤维镜的清洗消毒质量。

经胸部安全三角微创置管治疗恶性胸腔积液的效果

目的：比较传统胸腔穿刺引流与经胸部安全三角微创穿刺引流治疗恶性胸腔积液的效果。方法收治恶性胸腔积液患者24例，其中传统胸腔穿刺引流12例（对照组），经胸部安全三角微创穿刺引流12例（观察组），观察两组胸腔积液缓解情况、操作时间、局部损伤范围、疼痛程度等。结果观察组总有效率比对照组高（75％vs 50％），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的操作时间[（15.54±2.98）min]、局部损伤范围[（0.23±0.05）cm]、疼痛评分[（1.60±0.71）分]、伤口愈合时间[（1.81±0.07）d]、皮下气肿发生率（0）、感染率（0）明显小于对照组[依次为（28.32±6.01）min、（1.98±0.21）cm、（4.12±1.98）分、（5.98±0.51）d、8％、25％]，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论经胸部安全三角微创置管治疗恶性胸腔积液较传统胸腔穿刺引流效果好，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。

广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及影响因素分析

目的：了解肺结核患者的心理健康状况及影响因素，为加强肺结核患者的心理治疗及健康教育提供科学依据。方法采用问卷调查方法，随机抽取广州市越秀区肺结核患者300例，通过自行设计的基本情况调查表、《症状自评量表－SCL90》进行问卷调查。对肺结核患者SCL－90评定结果与国内常模（1388例）进行对比研究，分别对人际关系敏感及抑郁因子分的社会及临床影响因素进行单因素、logistic回归多因素分析。结果肺结核患者SCL－90的总分、总均分、强迫症状、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分低于国内常模，差异有统计学意义（ P＜0.05）。人际关系敏感、抑郁因子分高于国内常模，差异有统计学意义（ P＜0.01）。采用多因素分析，人际关系敏感与痰结核菌检查结果有关（P＜0.05），抑郁与经济收入有关（P＜0.05）。结论肺结核患者确诊时心理健康状况以人际关系敏感和抑郁为主要表现，痰结核菌检查阳性、经济收入低是主要影响因素，医务人员在对肺结核患者进行躯体治疗时，应考虑患者心理健康因素的影响，及时给予针对性的心理治疗和健康教育；为切实减轻肺结核患者疾病负担，应进一步完善结核病医疗保障制度。

社区老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及影响因素分析

目的：调查社区老年COPD患者自我管理现状及影响因素。方法采用便利抽样法对广东、安徽和河南社区的206例老年COPD患者进行问卷调查。结果患者自我管理知识技能各维度中，疾病与吸烟的关系得分高，康复锻炼相关知识技能得分低，病情加重的预防、识别与应对次之；自我效能的各维度中，得分从高到低依次为：行为危险因素、强烈的情绪唤起、躯体活动、天气／环境、负面影响；自我管理各维度中，得分从高到低依次是：日常生活管理、情绪管理、自我效能管理、症状管理、信息管理。影响自我管理行为得分的因素有年龄、自我效能得分和有无病友交流。相关分析显示患者的知识技能与自我效能（r＝0.266，P＜0.01）、自我效能与自我管理行为（r＝0.667，P＜0.01）、知识技能与自我管理行为（r＝0.488，P＜0.01）之间均存在正相关。结论本组患者自我管理行为处于中等水平；影响因素较多；知、信、行三者之间存在正相关关系。应依据影响因素的不同进行针对性的护理干预，进一步提高患者自我管理能力。

有限元分析在骨折愈合与生物力学研究中的应用

有限元法是对连续体力学及物理问题的一种新的数值求解方法。随着计算机技术的快速发展，有限元模拟仿真的精确度不断提高。有限元法因其在计算复杂形状、载荷和材料性能方面的独特能力，被广泛应用于骨科研究领域［1－2］。近年来，各类临床医生从临床角度出发，针对不同的问题建立不同仿真模型，用来模拟分析各种临床实际问题，这些研究成果对临床工作很有帮助，具有一定的指导意义。而基于三维有限元的数字模拟技术，在骨折愈合的力学环境、骨折固定物的力学性能及优化设计、生物力学实验仿真等各个方面起着越来越重要的作用，值得深入探讨研究。因此本文对有限元分析在以上几方面中的研究应用进行综述。

μ受体阿片类药物和 AKT 通路对肿瘤复发影响的研究进展

肿瘤复发一直以来都是癌症患者治疗和预后不可回避的一个重要难题。无论在体内还是在体外的相关研究，肿瘤细胞的增生、转移和凋亡的机制都有很多假说。而从分子生物学的角度上出发，磷脂酰肌醇－3激酶（ phosphatidylinositol 3－kinases， PI3K）通路在肿瘤复发的过程中发挥重要作用。其中，AKT（即PKB，protein kinase B）通路是PI3K通路中的一个子通路。近二十几年来，它不断被证实在细胞的增生和凋亡过程中起着重要作用，所涉及的各上下游信号转导通路也在各类癌症的发展当中扮演了不可缺少的角色［1］。特别是近几年来有很多国外研究均表明μ受体阿片类药物和AKT信号通路有着密切关联，本文就μ受体阿片类药物和AKT通路对肿瘤复发的影响进行综述。

《广东医学》协办单位名单（排名不分先后）

EB 病毒相关胃癌的研究新进展

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内居各类恶性肿瘤第2位［1］，在国内居各类恶性肿瘤之首，严重危害着人民的健康。胃癌的发生发展是一个复杂的、多因素、多步骤的过程［2］，其发病机制及病因一直是国内外学者的研究热点。 EB病毒是一种γ－DNA疱疹病毒，在世界范围内的人群中，其感染率达95％左右。以往的研究表明，EB病毒与多种肿瘤及疾病的发生发展有关［3］，例如鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、NK／T淋巴瘤、传染性单核细胞增多症等。1990年BURKE等［4］首次报道在胃癌组织中发现EB病毒以来，其他学者［5－9］也通过PCR、原位杂交等手段发现EB病毒感染与部分胃癌的发生有密切的联系。1993年TOKUNAGA等［10］首次提出，经EBER原位杂交证实胃癌细胞内存在EB病毒者，定义为EB病毒相关胃癌（ EBV－associated gastric carcinomas）。本文就近年来EB病毒与胃癌的关系及其致胃癌的研究进展综述如下。

血小板生成素受体激动剂治疗免疫性血小板减少症

免疫性血小板减少症（ ITP）亦称特发性血小板减少性紫癜，是由免疫介导的巨核细胞损伤从而导致功能性血小板生成减少以及缺陷血小板生成［1］，临床常以血小板减少合并有或无皮肤黏膜出血为特征。每年每10万人中将有1.6～3.9人初步诊断为ITP，男女比例为1∶1.2～1.9，育龄期女性更容易患病［2］。新研究表明［2］该病的发病率随着年龄的增长而上升。目前该病治疗的主要目的是减少血小板破坏以及促进血小板生成，包括糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、切脾术、利妥昔单抗、硫唑嘌呤、环磷酰胺、达那唑、环孢素等，尽管上述药物或治疗方式通常是有用的，但并不是对所有患者都有效。随着血小板生成素（ TPO）受体激动剂罗米司亭、艾曲波帕的问世， ITP的治疗随之改变，该类药物通过与巨核细胞上的TPO受体（ c－MPL）相结合，刺激巨核细胞增殖、分化和血小板生成，为ITP患者的治疗提供了一条新路径。国外多项大型临床试验均已证实它们在ITP患者治疗中的疗效及安全性，然而由于罗米司亭、艾曲波帕上市时间短，在国内还未得到普遍推广应用，所以目前国内鲜有关于两者对ITP治疗的临床观察及相关研究。本文旨在综述国内外有关TPO受体激动剂的研究进展，提高对TPO受体激动剂治疗ITP的新认识。

纳米颗粒抗耐药菌机制的研究进展

近年来，抗生素的滥用导致细菌耐药问题日趋严重。传统的抗生素由于抗菌机制单一、产生耐药菌概率高，已难以应对复杂的多重耐药菌所引起的感染性疾病。为寻找解决细菌耐药问题的新途径，研究热点逐渐转向了新型的抗菌剂如抗菌肽［1］、具有抗菌活性的植物精油［2］及各种材质的纳米颗粒（ nanoparticles）。由于目前抗菌肽的化学合成费用昂贵以及植物精油在应用时稳定性低，这些制剂在抗耐药菌方面的应用存在一定局限性。相比之下，纳米颗粒不但合成较易、生物稳定性好，而且还可通过多种同时起效的机制抗菌，发展前景极为广阔。本文将对当今抗耐药菌效果较为突出的一系列纳米颗粒的抗菌机制做一综述。

人参皂苷Rg1促血管再生作用的研究进展

人参是我国的传统中药，享有“百草之王”的美誉［1］。人参皂苷是人参内新陈代谢的产物，具有多种药用价值，目前人们从人参中分离出的单体皂苷有30多种［2］。人参皂苷Rg1是人参皂苷的主要有效成分之一，其药理作用广泛且显著，对神经、内分泌、心血管等系统的疾病均具有治疗效果［3］。近年研究发现其不但具有抗氧化、抗细胞凋亡、扩张血管等作用［4－5］，而且还具有促血管再生的作用，揭示了人参皂苷Rg1的又一新的药理作用，该作用对缺血性疾病具有重要的临床意义，已成为国内外学者研究的热点，许多学者对其进行了深入的研究，为将其开发为缺血性疾病的治疗药物奠定了理论基础。本文对近年人参皂苷Rg1促进血管再生作用及作用机制的国内外的研究报道作一综述，旨在为国内学者进一步研究人参皂苷Rg1的促血管再生机制提供依据。

CYP1 A1基因多态性与急性白血病易感性关系的研究进展

急性白血病是一类造血干细胞发生恶性克隆的疾病，是儿童常见的恶性肿瘤，而急性淋巴细胞性白血病（ acute lymphoblastic leukemia，ALL）是导致儿童死亡的主要原因之一［1］。以往研究认为ALL的发生可能与射线、饮食及环境致癌物接触史等因素有关［2］，然而，即使相似的生活方式或致癌物暴露史个体间ALL易感性仍存在较大差异。因此，目前大量学者已转向前致癌物代谢酶基因的相关性研究。细胞色素氧化酶P450（cytochrome P450 proteins，CYP）是一组由超家族基因编码的Ⅰ相代谢同工酶，可催化代谢内、外源性物质，如脂肪酸、类固醇和前致癌物等。 P450酶系中对前致癌物代谢以CYP1 A1为主要，可催化代谢如多环芳烃化合物（polycyclic aromatic hydrocarbons，PAH）等前致癌物，使之成为有活性的中间产物，终导致癌变发生。而CYP1A1多态性可导致其酶活性的改变，即影响个体间肿瘤易感性。本文就CYP1A1多态性与ALL易感性的关系综述如下。

温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕症患者体外受精－胚胎移植周期子宫内膜容受性的影响

目的：探讨温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕症患者体外受精－胚胎移植（ IVF－ET）周期子宫内膜容受性与临床妊娠的影响。方法将72例接受IVF－ET的子宫内膜病变不孕症患者随机分为观察组（41例）和对照组（31例），对照组单纯宫腔镜下诊刮送病理检查后采用常规控制性超促排卵方案，观察组在对照组治疗的基础上辨证运用温经祛瘀方进行中药干预，观察两组患者IVF－ET周期临床与实验室相关检测指标变化。结果温经祛瘀方可以显著提高观察组子宫内膜病变不孕患者HCG注射日A型子宫内膜形态，降低C型或不均质子宫内膜的发生率（P＜0.01），生化妊娠率高于对照组（P＜0.05），胚胎种植率与临床妊娠率均高于对照组但差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者HCG注射日子宫内膜厚度、B型内膜、周期取消率比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。使用中药干预的不孕患者种植窗期胞饮突表达丰富明显。结论温经祛瘀方对IVF－ET周期子宫内膜病变不孕症患者可有效改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率与临床妊娠率。

加减小青龙汤治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的效果

目的：探讨加减小青龙汤对嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效。方法收集嗜酸粒细胞性支气管炎患者共58例，随机分为中药组、对照组各29例；中药组予加减小青龙汤，1剂／d，对照组予泼尼松口服，30 mg／d，疗程均为2周。观察两组治疗前后咳嗽评分、诱导痰Eos绝对数、Eos下降例数以及不良反应等。结果对照组有2例因不良反应退出研究，因此治疗后，中药组和对照组分别为29例和27例接受观察。两组治疗后的咳嗽评分、诱导痰Eos水平均较治疗前有明显下降（P＜0.05），而对照组下降较中药组更明显（P＜0.05），但中药组出现不良反应较少。结论加减小青龙汤对嗜酸粒细胞性支气管炎有一定的治疗作用，疗效不及泼尼松片，但不良反应较少。

中老年睑板腺功能障碍所致干眼症的综合治疗

目的：探讨中老年睑板腺功能障碍（ MGD）导致干眼症患者综合治疗的疗效。方法将149例睑板腺功能障碍导致干眼症的中老年患者随机分为两组，综合治疗组（ A组）75例，给予系统综合治疗，包括中西医结合治疗和物理治疗等；对照组（ B组）74例，只给予局部和全身的西药治疗和物理治疗，不包括中医治疗。两组同时接受3个月的规范治疗，观察两组患者治疗前后干眼症各项检查的评分结果，并进行统计学分析。结果两组患者在经过3个月的治疗后眼部症状和辅助检查结果均较治疗前有了明显好转。 A组总显效率明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合治疗MGD引起的干眼症疗效肯定，安全有效，可以明显缓解患者眼部不适症状，改善各项辅助检查指标。

温阳益气活血方对慢性心功能不全患者内皮功能的影响

目的：观察温阳益气活血方对慢性心功能不全患者内皮功能的调节作用并探讨其作用机制。方法选择符合诊断标准的慢性心功能不全患者60例，随机平均分成两组，即对照组和中西医结合治疗组。对照组给予常规西药治疗，中西医结合治疗组在常规西药治疗的基础上给予中药温阳益气活血方治疗，疗程均为15 d，观察两组治疗前后彩色多普勒超声心功能和内皮因子ET和NO的变化。结果两组治疗后彩色多普勒超声心功能均有改善，内皮因子ET和NO含量均降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。中西医结合治疗组彩色多普勒超声心功能较对照组明显改善，中西医结合治疗组内皮因子ET和NO含量较对照组降低，两者差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论温阳益气活血方对慢性心功能不全具有改善心功能，降低内皮因子ET和NO含量的作用。对内皮因子ET和NO的影响可能是该药治疗慢性心功能不全的作用机制之一。

宫颈上皮内瘤变与中医体质类型的关系

目的：探讨宫颈上皮内瘤变（ CIN）与中医体质类型的关系，为CIN 的个体化防治提供理论支持。方法采用《中医体质分类与判定》标准，对自愿参与调查的164例CIN患者进行问卷调查。结果164例CIN患者中，CINⅠ级47例，CINⅡ级43例，CINⅢ级74例。 CINⅠ级患者以平和质为主，占25.5％，其次为湿热质，占21.3％；CINⅡ级患者以湿热质为主，占27.9％，其次为气虚质和痰湿质，分别占20.9％和16.3％；CIN Ⅲ级患者以湿热体质为主，占33.8％，其次为气虚质和瘀血质，分别占18.9％和16.2％。164例CIN患者以湿热质为主，占29.0％，其次为气虚质和瘀血质，分别占18.9％和11.6％。三者平和质体质比例，CIN Ⅰ级患者高，其次为CINⅡ级患者，CINⅢ级患者低，三者间两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其余类型体质比例，三者间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 CIN患者主要以湿热质、气虚质、瘀血质为主，通过调整体质对易感体质进行早期干预可以防治CIN。

计量资料统计检验的两个常见错误

本刊来稿关于参考文献编写存在的主要问题

《中文核心期刊要目总览》（2011年版）