广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并左心功能衰竭的治疗体会
目的 总结急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并左心功能衰竭的体会.方法 收集行急诊PCI治疗的急性心肌梗死合并左心功能衰竭患者94例,观察其治疗前后心功能(LVEF、LVESD、LVEDD)、心肌标志物cTnⅠ、CK-MB和血浆BNP水平,探讨PCI治疗效果.结果 94例患者介入均成功,LEVDD、LVEF、LVESD 均有改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),心肌标志物cTnⅠ、CK-MB和血浆BNP水平均有明显下降.死亡8例,病死率8.5%.结论 AMI患者急诊行PCI术可有效缓解心肌坏死,保护左心室功能.
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手足口病并发中枢神经系统感染危险因素的回顾性分析
目的 探讨重症手足口病的高危因素及早期发现的临床意义.方法 对554例手足口病患儿的临床表现及实验室检查进行回顾性分析.结果 单因素回归分析示发热峰值≥38.5℃、呕吐、惊跳、精神差、四肢抖动、血糖高等6项差异有显著性.多元回归分析表明发热峰值≥38.5℃(OR=2.954,95%CI 1.387～6.295)、惊跳(OR=118.000,95%CI 28.500～488.563)、精神差(OR=59.487,95%CI 13.683～258.626)、四肢抖动(OR=13.803,95%CI 3.504～54.378)是增加并发中枢神经系统感染的危险因素.结论 发热峰值≥38.5℃、惊跳、精神差、四肢抖动是手足口病并发中枢神经系统感染的危险症状,确定这些危险症状有助于早期识别,早期治疗,改善预后.
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右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究
目的 评价右美托咪定辅助腰硬麻醉的镇静效果,以及对呼吸、循环、遗忘作用及抑制寒战的影响.方法 80例腰硬麻醉下行择期手术的患者,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组和生理盐水组,采用随机、双盲、对照、前瞻的方法.腰硬麻醉后,右美托咪定组患者给予右美托咪定首量1 μg/kg,15 min静脉注射完毕,0.5 μg/(kg·h)静脉泵注维持,生理盐水组给予等量的生理盐水,记录镇静深度Narcotrend指数(Nt Index),术前术毕的Ramsay评分,以及平均压(MAP)、脉搏(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)、寒战及顺行性遗忘.结果 与生理盐水组相比,右美托咪定组Ramsay镇静评分高,Nt Index降低,顺行性遗忘率高,HR减慢,SpO2下降(P<0.05).而MAP、PETCO2、RR、抑制寒战的效果及不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉泵注右美托咪定可产生有效的镇静作用,对患者循环、呼吸无明显影响,且有一定的顺行性遗忘.
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难治性抑郁症患者症状特点与认知功能的相关性
目的 探讨难治性抑郁症患者的症状与认知功能特点以及两者的相关性.方法 对38例符合纳入标准的难治性抑郁症患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、简明精神病量表(BPRS)评分,以及认知功能测验,包括数字广度测验、木块图测验、逻辑记忆测验、威斯康星卡片分类测验(WCST).结果 (1)数字广度的顺背、倒背和总分成绩均与HAMD总分、认知障碍和日夜变化因子得分呈负相关(P<0.05),而倒背成绩还与迟缓、绝望感因子分以及BPRS得分呈负相关(P<0.05);(2)木块图测验与HAMD总分、各因子分及BPRS总分无相关性;(3)逻辑记忆测验的即时记忆得分与日夜变化得分呈显著负相关(P<0.01),延迟记忆得分与HAMD总分、日夜变化、绝望感以及BPRS得分呈负相关(P<0.05),记忆差得分与认知障碍、绝望感得分呈正相关(P<0.05);(4)WCST的总应答数、错误应答数、错误思考时间与HAMD总分、认知障碍得分呈正相关(P<0.05),持续性应答数、概念化水平百分数与HAMD总分、体重因子、BPRS得分均呈负相关(P<0.05),总用时间与焦虑/躯体化因子得分呈正相关(P<0.05),完成分类数、正确应答数、持续性应答数均与认知障碍因子呈负相关(P<0.05),持续性错误数与认知障碍因子及BPRS得分呈正相关(P<0.05),总应答数、错误应答数与BPRS得分呈正相关(P<0.05).结论 难治性抑郁症患者的疾病严重程度、不同的临床症状特点与不同的认知功能损害间具有一定的相关性.
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实体肿瘤相关肾小球病临床特征分析
目的 探讨实体肿瘤相关肾小球病的临床特征.方法 回顾性分析8例实体肿瘤相关肾小球病患者的年龄、性别、临床表现、实验室和辅助检查、治疗方法以及预后等资料.结果 患者年龄30～83岁,平均(62.63±19.68)岁,男女比例5:3.全部患者均在确诊肾脏病当时或6个月内发现恶性肿瘤.肿瘤分布以肺癌和结肠癌居多,各占3/8,病理类型以腺癌居多,占4/6.在确诊肾脏病时出现明显肿瘤特异性临床表现的仅为2/8,肿瘤指标升高的占5/8.肾小球病临床表现多样,从无症状性蛋白尿至肾病综合征,3/8合并镜下血尿,4/8有不同程度肾功能损伤,4/8存在与肾功能不相符的贫血,2/8存在不能用蛋白尿解释的低白蛋白血症,2/8出现IgG升高.4/8患者经肿瘤治疗后蛋白尿减少或肾功能改善,3/8患者确诊肿瘤1年内死亡,均死于恶性肿瘤.结论 实体肿瘤可以肾小球损伤为首发症状,对于老年肾病患者,尤其存在与肾功能不相符的贫血、不能用蛋白尿解释的低白蛋白血症、高γ球蛋白血症者,应常规作多部位肿瘤筛查并定期随访;肿瘤相关性肾小球病患者的预后取决于实体肿瘤本身的预后,一旦该病确诊,应尽早采取适当的措施治疗实体肿瘤.
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2型糖尿病并发心血管病变常见危险因素
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并发心血管病变的常见危险因素.方法 收集100例T2DM患者,分为单纯T2DM组50例,T2DM合并心血管病变组50例,记录病程、身高、体重、腰围、臀围、血压,计算体质指数(BMI)、腰臀围比(WHR),检测血清抵抗素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、血脂等指标.结果 与单纯T2DM组相比,T2DM合并心血管病变组病程、收缩压、舒张压、血清抵抗素及hs-CRP水平均明显升高(P<0.01),而BMI、WHR、FBG、GHbA1c及血脂水平差异无显著性(P＞0.05).logistic回归分析结果显示,病程、收缩压、hs-CRP、舒张压及抵抗素为T2DM心血管病变的危险因素,OR值分别为1.348、1.326、1.305、1.103和1.096.结论 T2DM患者心血管病变与多种因素有关,动态监测危险因素并及时干预,可能有助于控制心血管病变的发生、发展.
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带神经血管蒂腓骨长肌腱复合瓣联合封闭式负压引流技术修复跟腱断裂并皮肤缺损
目的 探讨带神经血管蒂腓骨长肌腱复合瓣联合封闭式负压引流(vacuum sealing drainge,VSD)技术修复跟腱断裂并皮肤缺损的治疗方法与临床疗效.方法 回顾性分析跟腱断裂及周围皮肤缺损患者22例的临床资料.以腓肠神经营养血管为蒂,连同腓骨长肌腱及足外侧皮瓣形成复合瓣,联合VSD技术一次性修复跟腱断裂并皮肤缺损.结果 22例患者获得9个月的随访,从手术时间、术后软组织肿胀程度、肉芽组织生长时间、创面组织渗出坏死及感染发生率、总住院时间方面分析,临床治疗效果满意.根据Arner-Lindholm评定法评定术后跟腱的功能,本组优14例,良7例,差1例,优良率95.5%.结论 在跟腱断裂并皮肤缺损的开放性损伤的外科治疗中,带神经血管蒂腓骨长肌腱复合瓣联合VSD技术的应用,可一次性修复跟腱断裂及皮肤缺损,具有创面干洁、抗感染及愈合能力强、转移皮瓣复合力学的性能,大大提高了足踝部开放性外伤患者的临床治愈率.
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腰椎间盘突出症患者行桥式运动时腰肌表面肌电图的变化
目的 了解腰椎间盘突出症患者行桥式运动时腰肌表面肌电活动的变化,为桥式运动的合理应用提供电生理基础.方法 选取10例健康成年人(正常组)与20例腰椎间盘突出症患者(患者组),对两组受试者行桥式运动时的腰肌表面肌电信号参数进行比较分析.结果 两组受试者行桥式动作时的表面肌电指标呈现不同的变化.正常组双侧腰肌配对比较时频域指标差异均无统计学意义,而患者组双侧竖脊肌、多裂肌表面肌电时频域指标组内配对比较,差异有统计学意义(P<0.05),竖脊肌、多裂肌健侧AEMG值均大于痛侧,痛侧MF、MPF值均大于健侧.两组受试者同侧竖脊肌与多裂肌AEMG值比较差异无统计学意义.结论 行桥式运动时,腰椎间盘突出症患者痛侧腰肌肌肉收缩力较健侧弱,且较健侧易于疲劳;桥式运动作为腰肌训练体操平缓、有效.
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过敏性紫癜患儿基质金属蛋白酶-9水平的变化及临床意义
目的 通过检测过敏性紫癜(HSP)和紫癜性肾炎(HSPN)患儿血清和尿液中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及部分自身抗体指标,探索它们与HSP病变程度的关系.方法 收集20例HSP(HSP组)、15例HSPN患儿(HSPN组)以及20例健康儿童(对照组)的血清和尿液,ELISA检测血清和尿液中MMP-9水平,间接免疫荧光法检测血清抗核抗体(ANA)和抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),免疫斑点法检测抗可提取性核抗原抗体谱.结果 (1)HSPN组血清MMP-9为(469.82±38.34)ng/mL,显著高于HSP组的(244.71±88.23)ng/mL和对照组的(50.81±24.91)ng/mL,HSPN组尿液MMP-9为(76.46±24.25)ng/mL 也显著高于HSP组的(27.03±8.85)ng/mL和对照组的(6.32±3.20)ng/mL,差异均有统计学意义(均P<0.01).(2) 35例患儿,ANA阳性1例,ANCA阳性1例(pANCA阳性),抗可提取性核抗原抗体谱(nRNP、Sm、JO-1、SS-A、SS-B、scl-70)均为阴性.结论 HSPN患儿血清及尿液中MMP-9水平均显著高于HSP患儿和健康儿童,提示MMP-9不仅参与HSPN的发生发展过程,且可能与肾损害有关.HSP患者ANA、ANCA等自身抗体检测的临床意义有待进一步评估.
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血清标志物检测在异位妊娠早期诊断中的价值
目的 研究宫内妊娠与异位妊娠患者血清中妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、孕酮(P)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及癌胚抗原125(CA125)水平的变化,探讨四者在异位妊娠早期诊断中的价值.方法 选择异位妊娠的患者100例,同时随机选择同期来院要求终止妊娠的早孕宫内妊娠者100例,以上各受试者指标均排除可能影响结果的因素.使用SPSS 13.0统计软件进行分析,采用中位数和四分位数范围描述血清中PAPP-A、P、β-HCG、CA125的水平,宫内妊娠与异位妊娠者间的比较采用Wilcoxon秩和检验;应用ROC曲线确定各指标的截断点、灵敏度及特异度.结果 分别取CA125为34.925 U/mL,PAPP-A为5.405 mU/L,β-HCG为4 761.4 mIU/mL,P为17.21 ng/mL作为诊断界值,诊断异位妊娠的灵敏度分别为80.0%、76.0%、92.0%、96.0%,特异度分别为73.2%、73.2%、89.3%、100.0%.4种血清两两联合检验的价值优于单项检验.结论 在不同孕周,单次检测血清β-HCG、P、PAPP-A、CA125在早期诊断异位妊娠有一定的临床指导价值,其中以血清P的诊断价值高.
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强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞中共刺激分子的表达及其意义
目的 探讨共刺激分子CD28、CTLA-4、CD80、CD86在强直性脊柱炎活动期患者外周血单个核细胞中的表达及其意义.方法 选择45例强直性脊柱炎活动期患者作为病例组,45例体检正常的匹配人群作为对照组,提取外周血单个核细胞,采用Taqman探针实时荧光定量PCR方法检测CD28、CTLA-4、CD80、CD86 mRNA的表达.结果 强直性脊柱炎活动期患者CD28、CTLA-4、CD80、CD86 mRNA水平显著高于对照组(P＞0.05).结论 强直性脊柱炎活动期患者存在共刺激分子CD28、CTLA-4、CD80、CD86的明显表达升高,与免疫功能紊乱有密切关系.
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珠海地区汉族人群IL-18基因启动子SNP与2型糖尿病的关系
目的 分析珠海地区汉族人群白细胞介素18(interleukin 18,IL-18)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与2型糖尿病(T2DM)的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术分析T2DM患者(病例组)和健康体检者(对照组)IL-18基因启动子区-137G/C与-607C/A 2个位点的多态性,比较两组人群基因型频率和等位基因频率.结果 (1)IL-18基因启动子区-607C/A位点3种基因型分别为CC型、AA型和A/C型,但基因型和等位基因频率在病例组与对照组之间分布差异无统计学意义(P＞0.05).(2)IL-18基因启动子-137G/C 3种基因型分别为GG型、CC型和G/C型,其基因型分布在病例组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),病例组-137G等位基因频率高于对照组(2=5.439,P=0.020).等位基因频率的相对风险分析显示G等位基因的携带者患T2DM的风险是C等位基因携带者的2.38倍(OR=2.38,95%CI为1.149～4.938).结论 IL-18基因启动子区-137G/C可能与珠海地区汉族人群T2DM易感性有关,其中G等位基因可能是T2DM发病的危险因素之一.
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正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形
目的 探讨应用正颌外科联合正畸治疗矫治骨性Ⅱ类上颌前突畸形的疗效.方法 对67例骨性Ⅱ类上颌前突畸形患者按规范的术前X线头影测量分析、诊断,术前正畸,正颌外科手术,术后正畸及随访疗效评估的诊治程序进行正畸正颌外科联合治疗.手术设计依畸形类型而定,基本术式为:Le Fort Ⅰ型骨切开术(Le Fort Ⅰ osteotomy) 整体后退上颌骨、上颌前部骨切开术(anterior maxillary osteotomy,AMO)后退前颌骨,双侧下颌升支矢状骨劈开术(bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO)前移下颌,颏成形术(genioplasty)前移颏部等不同手术搭配进行.结果 67例患者上齿槽座点后退量为(5.8±3.2)mm;术前前牙覆盖为(7.5±3.5)mm,术后覆盖为(2.0±1.1)mm ;术前∠ANB为(8.4±3.1)°,术后∠ANB为(1.7±1.3)° ;所有患者伤口均一期愈合,无感染及骨块坏死;术后随访12～36个月,所有患者颌骨关系正常,牙弓形态及牙 合曲线正常,牙排列整齐,咬合关系良好,颜面外形明显改善.结论 严格按照规范的诊治程序,应用正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形患者,可取得咬合关系和颜面外形俱佳的疗效.
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影响乳腺癌化疗患者接受PICC置管的多因素调查与分析
目的 了解乳腺癌术后化疗患者对PICC的接受情况,分析相关影响因素,促进PICC置管在化疗患者中的应用.方法 对102例乳腺癌术后化疗患者进行PICC相关知识讲解,采用自行设计的调查表进行问卷调查,内容包括患者对PICC的接受情况,年龄、文化程度、居住地、经济条件、穿刺技术、穿刺疼痛、并发症的发生、导管外露影响美观、影响日常生活及患肢功能锻炼和院外导管维护等多个因素对患者的影响程度.结果 接受PICC患者65例,未接受PICC患者37例.居住地、经济条件、影响日常生活及患肢功能锻炼及院外导管维护4个因素对乳腺癌患者接受PICC的影响差异有统计学意义.其他调查等因素对乳腺癌患者接受PICC的影响无统计学意义.结论 尊重患者的选择权,进行科学的宣传,实施优质的护理,在基层医院推广PICC,让更多患者受益于PICC.
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乳腺癌中Id3基因mRNA的表达及其与临床病理的关系
目的 观察乳腺癌组织中的分化/DNA结合抑制因子3(Id3)mRNA的表达情况,并探讨其与临床病理及其他分子指标的关系.方法 应用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应对48例乳腺癌组织、20例乳腺纤维腺瘤组织及乳腺癌 MCF-7 细胞系中 Id3 mRNA 进行检测.以免疫组化 SABC 法检测 Id3 蛋白在乳腺癌、乳腺纤维腺瘤组织中的表达及与乳腺癌中血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的关系.结果 经实时荧光定量PCR法检测,乳腺癌组织、乳腺纤维腺瘤组织中的2-CT值分别为5.775 7±1.566 4、1.109 6±0.014 5.乳腺癌组织的 Id3 mRNA 阳性表达率均显著高于乳腺纤维腺瘤组织(P<0.05),Spearman等级相关分析表明其与VEGF表达呈正相关(rs=0.379,P=0.008),而与患者的年龄、淋巴结转移、肿块大小、组织学分级、pTNM 分期等临床病理因素无关(P＞0.05).结论 Id3 在乳腺癌中高表达,与 VEGF 表达呈正相关,可能与血管形成有关.
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VEGF和p73蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及其意义
目的 通过对甲状腺肿瘤组织中VEGF、p73蛋白表达的研究,探讨两者的表达意义以及相互关系.方法 用免疫组化法检测42例甲状腺癌,21例甲状腺腺瘤及11例正常甲状腺组织中VEGF和p73蛋白的表达情况.结果 VEGF蛋白在正常甲状腺组织、甲状腺腺瘤和甲状腺癌中的阳性表达率分别为0%、71.43%、85.71%;p73蛋白在正常甲状腺组织、甲状腺腺瘤和甲状腺癌中的阳性表达率分别为0%、90.48%、92.86%,VEGF和p73蛋白的阳性表达率在正常甲状腺与甲状腺肿瘤之间差异有统计学意义(P<0.01),但在甲状腺腺瘤和甲状腺癌之间差异无统计学意义(P＞0.05).15例VEGF蛋白表达阳性的甲状腺腺瘤组织中有15例(100.00%)p73蛋白表达阳性,6例VEGF蛋白表达阴性的甲状腺腺瘤组织中4例(66.67%)p73蛋白表达阳性;36例VEGF蛋白表达阳性的甲状腺癌组织中有35例(97.22%)p73蛋白表达阳性,6例VEGF蛋白表达阴性的甲状腺癌组织中4例(66.67%)p73蛋白表达阳性.结论 VEGF、p73蛋白在正常甲状腺组织中无表达,甲状腺肿瘤中呈高表达,可能与甲状腺癌的发生有关,两者在甲状腺腺瘤和甲状腺癌中表达均呈正相关,VEGF、p73蛋白对诊断甲状腺肿瘤具有一定参考价值.
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GlideScope视频喉镜在Mallampati Ⅲ级及以上患者气管插管中的应用
目的 探讨GlideScope视频喉镜在Mallampati Ⅲ级及以上患者气管插管中应用的安全性与可行性.方法 选择需在经口气管插管全麻下行择期手术的患者80例,随机分入G组或M组,每组40例.麻醉诱导后G组使用GlideScope视频喉镜,M组用 Macintosh型直接喉镜进行经口气管插管.比较两组的声门显露程度[Cormack-Lehane(C/L)分级]、声门显露时间、气管导管置入时间、咽部并发症、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)、心输出量(CO)等.结果 G组C/L分级≤Ⅱ级例数多于M组,差异有统计学意义.术后咽部并发症发生率两组比较,差异无统计学意义.两组显露声门时间,差异无统计学意义;G组气管导管置入时间是(30.2±10.4)s,M组是(17.2±8.1)s,差异有统计学意义.两组间CO、HR、SVR变化差异无统计学意义,组内变化差异有统计学意义;MAP组内、组间变化均差异有统计学意义.结论 在MallampatiⅢ级及以上患者经口气管插管时,使用GildeScope视频喉镜引起的血流动力学改变、应激反应、咽部并发症发生率与Macintosh型喉镜比较差异无显著性,声门显露程度优于Macintosh型喉镜,表明GildeScope视频喉镜可安全地应用于此类患者,而且是解决此类困难气管插管更合适的工具.
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单纯疱疹病毒抗体检测在生殖器疱疹断中的应用
目的 探讨单纯疱疹病毒(HSV)抗体检测对生殖器疱疹的诊断意义,了解疑似生殖器疱疹患者单纯疱疹病毒感染情况.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)对140例疑似生殖器疱疹患者(观察组)进行HSV抗体检测.另选100例健康体检人员血清作为对照组.结果 140例疑似生殖器疱疹患者HSV-ⅠIgM、HSV-ⅠIgG的检出率分别为6.43%、37.86%,HSV-Ⅰ IgM、HSV-ⅠIgG 检出率分别为14.29%、47.14%;对照组HSV-ⅠIgM、HSV-ⅡIgG的检出率分别为1.00%、18.00%,HSV-ⅡIgM、HSV-ⅡIgG检出率分别为5.00%、16.00%,两组间检出率差异有统计学意义(P<0.05),观察组和对照组IgG阳性率均明显高于IgM(P<0.05);男性HSV-ⅠIgM、HSV-ⅠIgG、HSV-ⅡIgM、HSV-ⅡIgG检出率分别为6.78%、30.51%、8.47%、28.81%,女性分别为6.17%、43.21%、18.52%、60.49%.不同性别仅HSV-ⅡIgG阳性率差异有统计学意义(P<0.05).结论 疑似生殖器疱疹患者单纯疱疹病毒抗体检出率高,以HSV-Ⅱ感染为主,女性HSV-Ⅱ IgG感染率高于男性.
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急性淋巴细胞白血病患者血清乳酸脱氢酶水平变化的意义
目的 探讨在急性淋巴细胞白血病(ALL)患者中血清乳酸脱氢酶(LDH)水平变化的意义.方法 选取70例初治成人ALL患者,并选取同时期40例健康成人作为对照组.检测治疗前后及复发的ALL患者血清 LDH水平,分析ALL患者LDH水平变化的临床意义.结果 ALL患者血清LDH水平明显高于对照组(P<0.01),而通过治疗CR、PR患者血清LDH明显下降(P<0.01),NR患者虽出现下降,但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);CR、PR患者治疗前血清LDH水平亦低于NR患者治疗前(P<0.05);获得CR、PR的患者复发后,血清LDH又明显升高,复发患者治疗前血清LDH水平高于未复发患者(P<0.05).结论 血清LDH可能可以作为成人ALL预后的评估指标.
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慢性脑缺血及睡眠剥夺后大鼠食欲素阳性神经元的表达变化
目的 研究慢性脑缺血及睡眠剥夺(sleep deprivation)后大鼠下丘脑食欲素(Orexin)阳性神经元的表达变化,初步探讨慢性脑缺血大鼠睡眠障碍的可能机制.方法 采用改良式双侧颈总动脉永久性结扎法制作大鼠慢性脑缺血模型,造模3周后大鼠进入慢性脑缺血期,部分再施以睡眠剥夺刺激并记录大鼠落水次数.睡眠剥夺用小平台水环境法(flower pots tetchnique),分睡眠剥夺12 h与睡眠剥夺3 d两大组.慢性脑缺血模型复制后存活大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、空白+睡眠剥夺12 h组、假手术+睡眠剥夺12 h组、模型+睡眠剥夺12 h、空白+睡眠剥夺3 d组、假手术+睡眠剥夺3 d组、模型+睡眠剥夺3 d组,用免疫组化方法检测慢性脑缺血大鼠及睡眠剥夺后大鼠下丘脑Orexin阳性神经元的表达变化.结果 与空白组相比,模型+睡眠剥夺12 h组、空白+睡眠剥夺3 d组、假手术+睡眠剥夺3 d及模型+睡眠剥夺3 d组Orexin阳性神经元个数均增加(P<0.01).睡眠剥夺3 d大鼠的落水次数除第1天差异无统计学意义外,模型组睡眠剥夺第2、3天及落水总次数均比空白组及假手术组少(P<0.01).结论 慢性脑缺血改变了Orexin阳性神经元的表达,这可能是慢性脑缺血睡眠障碍的机制之一.
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大鼠钙化血管平滑肌细胞IP3RⅠ表达的变化
目的 检测大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)钙化过程中1,4,5 三磷酸肌醇受体Ⅰ型(IP3R Ⅰ)表达水平的变化.方法 采用磷酸二氢钠(NaH2PO4)诱导大鼠动脉VSMCs钙化,应用Western blot法及实时荧光定量反转录PCR法测定细胞钙化时IP3RⅠ表达的变化.结果 在VSMCs 钙化时IP3RⅠ表达水平明显增高(P<0.01).结论 VSMCs的IP3RⅠ表达增强可能参与了细胞钙化的发生.
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模拟航海运动病大鼠对异氟烷和七氟烷敏感性的变化
目的 探讨模拟航海运动病大鼠对异氟烷和七氟烷敏感性的变化.方法 采用大鼠条件性厌食症作为运动病模型.将120只SD雄性大鼠随机分为异氟烷组和七氟烷组,每组再分为对照组和旋转组.观测各组大鼠活动和行为变化,大鼠达睡眠和麻醉状态所需麻药浓度以及麻醉苏醒时间.结果 吸入异氟烷麻醉时,对照组大鼠达睡眠和麻醉状态所需麻药浓度分别为(1.06±0.07)%和(1.99±0.04)%,旋转组分别为(0.91±0.05)%和(1.77±0.04)%;吸入七氟烷麻醉时,对照组大鼠达睡眠和麻醉状态所需麻药浓度分别为(1.74±0.05)%和(3.54±0.05)%,旋转组分别为(1.51±0.06)%和(3.14±0.08)%.与对照组比较,旋转组大鼠达睡眠和麻醉状态所需异氟烷或七氟烷浓度均明显降低(P＜0.001).结论 模拟航海运动病大鼠,不论是吸入异氟烷还是七氟烷,达到睡眠和麻醉状态所需的麻药浓度均明显降低.
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枸杞多糖对顺铂所致人胚肾细胞毒性的拮抗作用
目的 研究枸杞多糖(LBP)对顺铂所致人胚肾细胞(HEK293)毒性的保护作用,并探讨其可能的机制.方法 体外培养HEK293,将细胞分组,采用四甲基偶氮噻唑蓝(MTT)法观察LBP、顺铂对HEK293细胞生长的影响及LBP对顺铂所致细胞毒性的保护作用.硫代巴比妥酸TBA法检测各组的细胞MDA浓度.比色法观察LBP对顺铂诱导细胞内谷胱甘肽耗竭的影响.结果 顺铂能使细胞内MDA浓度明显升高,细胞活性降低,细胞死亡率升高;加入LBP后,在一定范围内MDA浓度明显降低,细胞活性升高,细胞凋亡率降低.结论 LBP对顺铂诱导的HEK293细胞损伤具有保护作用,其机制可能与LBP强抗氧化功能、淬灭自由基的功能有关.
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基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ治疗肝癌的实验研究
目的 比较基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ(以下简称CNHK300-Mγ)与单纯病毒治疗(CNHK300)或基因治疗(AdEasy-mIFN-γ,以下简称AdEasy-Mγ)对裸鼠移植瘤的抑瘤差异.方法 观察CNHK300-Mγ、CNHK300和AdEasy-Mγ在裸鼠肝癌SMMC-7721动物模型中的抑瘤差异,并用ELISA 法检测血清中mIFN-γ的表达量,HE染色观察肿瘤坏死情况,免疫组织化学染色观察肿瘤内腺病毒外壳蛋白表达情况和肿瘤内微血管生成情况.结果 CNHK300-Mγ具有明显的肿瘤生长抑制作用,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.05);CNHK300-Mγ组中HE染色肿瘤内见大片坏死,免疫组织化学染色肿瘤内见大量腺病毒外壳蛋白,肿瘤微血管生长明显受抑制,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.01).结论 基因病毒治疗系统对肿瘤细胞的杀伤能力提高,CNHK300-Mγ能明显抑制肿瘤生长,具有良好的临床应用前景.
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蛋白酶激活受体-2激活剂对人脐静脉内皮细胞释放IL-1α的影响
目的 研究蛋白酶激活受体-2(protease-activated receptor-2,PAR2)激活剂对人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)释放白细胞介素(IL)-1α的影响.方法 分离、培养原代HUVECs.胰蛋白酶和PAR2激活肽刺激HUVECs 16 h,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HUVECs培养上清中的IL-1α水平.结果 胰蛋白酶和PAR2激活肽诱导HUVECs培养上清中IL-1α水平显著升高,升高水平分别为基础水平的4.8和4.6倍.相应浓度的对照肽则不能够诱导HUVECs释放IL-1α.大豆胰蛋白酶抑制剂和PAR2抑制肽能够显著抑制胰蛋白酶和PAR2激活肽诱导的IL-1α分泌.结论 PAR2激活剂能够通过诱导HUVECs释放IL-1α参与炎症反应.
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人钙周期素结合蛋白基因亚细胞定位载体的构建和鉴定
目的 构建编码人钙周期素结合蛋白(hCacyBP)基因的亚细胞定位载体并进行序列测定.方法 hCacyBP的模板来自人结肠癌细胞株HCT-116的cDNA序列,根据hCacyBP基因序列设计合成引物,采用PCR方法扩增编码hCacyBP的基因片段;将hCacyBP基因定向克隆到亚细胞定位载体pCMV/myc系列:pCMV/myc/nuc(胞核定位载体)、pCMV/myc/cyto(胞质定位载体).转化E.coli DH5α感受态细胞,在氨苄青霉素阳性LB培养基平板上筛选出阳性克隆.重组质粒经PCR及双酶切鉴定并进行序列测定.结果 从HCT-116的cDNA模板扩增684 bp的hCacyBP基因片段,分别构建重组质粒pCMV/myc/nuc-hCacyBP、pCMV/myc/cyto-hCacyBP,PCR及双酶切鉴定产物大小与预期值相符合,测序分析进一步表明所克隆的基因为编码hCacyBP的基因片段.结论 成功构建hCacyBP基因亚细胞定位载体,这将为研究结肠癌胞核、胞质内的hCacyBP功能和研究该基因异常高表达与结肠癌发生发展的关系奠定实验基础.
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超声靶向微泡破碎介导EGFP质粒转染肝癌细胞的研究
目的 探讨超声靶向微泡破碎(ultrasound targeted microbubble destruction,UTMD)介导EGFP质粒转染肝癌细胞株HepG2的有效性、安全性并优化超声辐照参数.方法 体外培养HepG2细胞,在治疗超声的不同声强、占空比和辐照时间作用下,观察pEGFP-N3质粒在HepG2细胞中的表达.荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白在HepG2细胞中的表达,流式细胞仪检测细胞的转染率,MTT法检测细胞活性.结果 在超声声强为2 W/cm2、占空比为20%、照射时间为60 s时,HepG2细胞的转染率高,达到(11.53±2.15)%,且细胞存活率>85%.结论 UTMD是一种有效的基因转染方法,不同的超声转染参数对细胞活力和基因传输效率有较大影响,对其进行优化后可减少细胞损伤,增强基因转染.
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米诺环素对糖尿病神经痛大鼠模型脊髓神经元和胶质细胞激活的影响
目的 观察米诺环素对糖尿病大鼠神经痛模型脊髓内神经元、星形胶质细胞和小胶质细胞激活状态的影响.方法 54只Wistar雄性大鼠,体重180～220 g,随机分为3组:正常组(N组,n=6)、糖尿病(D组,n=24)、米诺环素治疗组(M组,n=24).D组和M组用链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病神经痛模型.M组自STZ注入前1 d起每天注入米诺环素,N组和D组注入等量磷酸盐缓冲液.于STZ注射后3、7、21、35 d时测定各组机械性缩足反射阈值(MWT).D组和M组在MWT测定结束后随机处死6只大鼠,N组在实验结束时处死全部大鼠.取大鼠腰段脊髓,用RT-PCR 测定抗原癌基因蛋白(c-Fos)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和Ⅲ型补体受体(CR3)的表达.结果 与N组相比,D组在STZ注射后7、21、35 d时MWT降低;c-Fos在STZ注射后3 d表达即增加,直至35 d时;GFAP在STZ注射后7 d表达增加,21 d时达到高峰,35 d仍处于较高水平;CR3在STZ注射后7 d表达增加并达高峰,随后回落.与D组相比,M组在STZ注射后21 d和35 d时MWT回升;c-Fos、GFAP和CR3在STZ注射7 d后表达均减弱.结论 在糖尿病神经痛大鼠脊髓内,神经元、星形胶质和小胶质细胞在神经痛形成和维持阶段激活状态各不相同,米诺环素在不同时段抑制神经元、星形胶质和小胶质细胞的激活,并减轻了神经痛.
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糖尿病对雄性大鼠生殖功能的影响
目的 研究糖尿病对雄性SD大鼠生殖功能的影响.方法 采用腹腔注射链脲佐菌素的方法建立糖尿病大鼠动物模型,造模后监测血糖变化并继续饲养12周.用10%水合氯醛腹腔注射将大鼠麻醉,腹主动脉取血,离心后测定血清中睾酮、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)的浓度;分离睾丸、附睾,分别称重,行睾丸病理学检查.结果 糖尿病组睾丸和附睾重量低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清睾酮水平低于空白对照组,LH水平高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血清FSH水平与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).病理学检查发现糖尿病组大鼠睾丸曲细精管病变明显,生精细胞层次减少,管腔内无成熟精子生成,曲细精管之间间质萎缩.结论 糖尿病导致大鼠睾丸病理学改变和生精障碍,激素水平紊乱,从而影响生殖能力.
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疑似进行性面偏侧萎缩症的Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症1例
患者,女,19岁,因左侧面部、肢体无汗4年余,左侧面部、肢体萎缩无力3年余,加重3月余于2010年7月27日入院.患者4年多前无明显诱因出现左侧面部及肢体无汗,左手上抬稍受限,未予重视,3年多前逐渐出现左侧面部、肢体萎缩无力,时伴左侧头部隐痛,约持续十多分钟可自行缓解,无头晕、恶心、呕吐,无视物旋转,无四肢抽搐、二便失禁等症,未就诊治疗.3个月前感左侧肢体无力加重,伴麻木,时有左侧肢体抽搐,为求系统中西医结合治疗,就诊于我院门诊,由门诊拟左侧肢体无力查因收入我科.入院症见:左侧面部、肢体萎缩无力伴麻木,左侧面部及肢体无汗;时有头部隐痛、左侧肢体抽搐,倦怠乏力;精神差,纳可,眠差,小便困难,大便正常.体格检查:生命体征平稳,心肺腹未见异常,神经系统检查:眼裂大小不对称,左眼裂较右眼裂小1 mm,左侧瞳孔直径3 mm,右侧瞳孔直径4 mm,对光反射灵敏,面部不对称,左侧面部较右侧消瘦,左侧面部、肢体无汗,左侧舌肌震颤、舌肌萎缩,咽反射稍显迟钝,余颅神经未见明显异常.左侧颈肩部有压痛,左侧肩胛肌萎缩,左侧大小鱼际肌及左上肢肌肉萎缩.左侧痛触觉较右侧减弱,左侧指鼻试验欠稳准,左上肢肌力4+级,左下肢肌力4+级,右上肢肌力5级,右下肢肌力5级.
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子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤1例
患者,女,36岁,孕2产1.患者平素月经规律,半年前在我院妇检发现左侧附件囊性包块,质软,活动度好,右附件区未及异常,未予重视,2011年2月10日因体检发现左附件包块半年,逐渐增大20 d来我院复查,B超检查发现:子宫右后壁实质性占位,大小约42 mm×38 mm×30 mm;左侧附件处囊性占位,大小约70 mm×36 mm×15 mm,较前略有增大.
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肺癌脑膜转移合并蛛网膜下腔出血1例
患者,女,65岁,因头痛3 d于2010年3月10日入院,患者2009年12月确诊为右上肺腺癌,双肺内多发转移、骨(腰椎)转移、骨髓转移.经多次化疗肺部病灶稳定,2010年3月7日无明显诱因出现发作性枕部或全颅疼痛,口服弱阿片类止痛药无效,头痛时间逐渐延长及频次加剧,伴有恶心呕吐、听力下降、复视、幻觉.入院体格检查:神志清楚,精神差,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射正常,病理反射未引出,深浅感觉及共济运动正常,脑膜刺激征阴性.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质均正常,头颅增强磁共振:颅内多发异常信号影.电测听:双耳气导、骨导听力均下降.入院后第4天出现癫痫发作,给予降颅压、抗癫痫、营养支持治疗,效果欠佳.患者影像学颅内占位性病变与临床症状严重程度不相符,2010年3月19日行腰椎穿刺术,脑脊液压力70 mmH2O,脑脊液常规:呈淡红色混浊液体,潘氏试验阳性,RBC 16 500个/mm3,WBC 4个/mm3.脑脊液生化:Glu、Cl、腺苷脱氨酶正常,蛋白0.7 g/L.脑脊液未找到癌细胞.次日再次行腰椎穿刺术,脑脊液压力400 mmH2O,于脑脊液中发现癌细胞,确诊为脑膜转移癌合并蛛网膜下腔出血.经多次行脑脊液置换术后患者头痛明显好转,未再次癫痫发作,饮食、听力、视力均好转.该患者在院对症治疗4个月后因坠积性肺炎死亡.
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多发胰岛细胞瘤1例
患者,女,60岁,反复晕厥3年入院.每次发作时伴头晕、黑矇、出冷汗、心慌,进食(尤其是口服糖水)后缓解.无头痛、心悸;无腹胀、腹痛.患者体重60 kg,身高145 cm.2011年3月11日入住我院内分泌内科.血糖监测空腹血糖值在1.2～2.8 mmol/L之间.血清胰岛素波动在56.9～1 562.9 pmol/L(正常值13.6 ～164.7 pmol/L),胰岛素释放指数＞0.6(正常值＜0.3).超声胃镜提示胰体及胰尾背侧低回声占位,MRI提示胰尾部异常信号灶,诊断为胰岛细胞瘤.3月21日转入胃肠腺体外科.术前行64层 CT增强扫描提示胰体及胰尾部2个结节,考虑胰岛细胞瘤可能性大(图1).于3月29日在气管插管全麻下行手术切除肿瘤.术中在胰尾部与胰体尾之间切除大小两个肿物,直径分别约为2.8 cm和1.9 cm.
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深在性囊性结肠炎误诊1例
患者,女,28岁,因间断腹泻伴黏液血便9年,加重1年于2010年11月13日入住我院普外科.疾病发作期粪便呈暗红色,附着白色黏液,未见脓性分泌物,3～5次/d.无发热、腹胀、恶心、呕吐等不适,症状可自行缓解.体重无明显改变.体格检查:焦虑病容,全腹平,肌软,未及包块,肠鸣音5次/min.
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静脉滴注氨曲南致过敏性休克1例
患者,男,57岁,因疲劳乏力半个月于2011年4月28日入院,既往有乙型肝炎病毒携带者病史20余年,入院诊断乙型肝炎病毒携带者.行肝脏穿刺术后给予生理盐水100 mL+注射用氨曲南2 g静脉滴注预防感染,进液2 min后患者自述全身不适,面潮红,全身皮肤瘙痒,面部及全身出现红疹,伴胸闷.
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卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性
目的 评价卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效与安全性.方法 使用卡泊芬净治疗IFI患者85例,其中确诊43例,临床诊断31例,拟诊11例,观察其临床疗效与安全性.结果 卡泊芬净治疗的痊愈率为36.5%(31/85),有效率为 64.7%(55/85),真菌清除率为66.2%(49/74),不良反应发生率为8.2%(7/85),不良反应轻且不影响治疗.结论 卡泊芬净治疗重症患者IFI的疗效肯定,不良反应轻,可以作为重症患者抗IFI的首选药物之一.
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缬沙坦联合苯那普利对高血压合并2型糖尿病患者的早期肾脏保护作用
目的 观察缬沙坦联合苯那普利对原发性高血压合并2型糖尿病患者早期肾脏保护的效果.方法 将100例原发性高血压合并2型糖尿病患者随机分为A组(联合治疗组,缬沙坦40～80 mg/d +苯那普利5 mg/d)、B组(缬沙坦组,80 mg/d)、C组(苯那普利组,5～10 mg/d),治疗24周,观察治疗前后各组血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿微量白蛋白及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血清钾(K+)指标水平.结果 与治疗前对比,各组MAP、Scr、BUN均明显下降(P<0.05);A组24 h微量白蛋白尿显著下降(P<0.01),B、C组明显下降(P<0.05);组间对比以A组24 h微量白蛋白降低为明显(P<0.05);其他各生化指标HbA1c、UA、K+各组间无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合应用缬沙坦和苯那普利治疗在有效降压的同时能更有效地改善原发性高血压合并2型糖尿病患者早期肾损害,提示有早期肾损害患者应尽早联合降压治疗改善预后.
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吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗伴抗核抗体阳性难治性特发性血小板减少性紫癜
目的 观察吗替麦考酚酯(MMF)联合糖皮质激素治疗抗核抗体(ANA)阳性难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效.方法 选取ANA阳性难治性ITP 21例为观察组,均为长期正规应用糖皮质激素治疗无效患者,在激素治疗基础上联用MMF治疗,对照组单用糖度质激素或联合加长春新碱治疗.结果 21例患者显效12例(57.14%),良效6例(35.29%),进步2例(9.52%),无效1例(4.76%),总有效率95.24%,观察组无一例发展为系统性红斑狼疮(SLE);对照组17例患者中,显效2例(11.76%),良效2例(11.76%),进步7例(41.18%),无效6例(35.29%),总有效率64.71%,但17例对照组后有6例发展为SLE,转化率为35.29%.结论 MMF联合糖皮质激素治疗ANA阳性的难治性ITP疗效明显,安全系数高,不良反应少,能有效地控制ANA阳性的难治性ITP患者,同时能早期干预其向SLE发展的作用.
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右美托咪定复合不同药物诱导对全麻患者BIS及插管和拔管时应激反应的影响
目的 评价右美托咪定复合咪哒唑仑或丙泊酚对全身麻醉患者镇静程度脑电双频谱指数(BIS)及气管插管和拔管反应的影响.方法 择期行全麻手术患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,16～66岁,随机分为5组,每组20例.Ⅰ组(右美托咪定+咪哒唑仑);Ⅱ组(右美托咪定+阿托品+咪哒唑仑);Ⅲ组(右美托咪定+丙泊酚);Ⅳ组(右美托咪定+阿托品+丙泊酚);Ⅴ组(咪哒唑仑+丙泊酚).Ⅰ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、咪哒唑仑及维库溴铵;Ⅱ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅰ组;Ⅲ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、丙泊酚及维库溴铵;Ⅳ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅲ组;Ⅴ组常规给予咪哒唑仑、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵.记录麻醉前(T0)、给予右美托咪定后即刻(T1)、给予肌松药前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)、手术结束前10 min(T6)、拔管前(T7)、拔管后即刻(T8)、拔管后5 min(T9)的HR、低HR、MAP、BIS、SpO2.结果 各组在给予咪哒唑仑或丙泊酚前BIS均在75±4;Ⅰ组插管前低HR下降为(53±5)次/min,Ⅲ组插管前低HR下降为(49±4)次/min,Ⅱ组插管前低HR下降为(62±5)次/min,Ⅳ组插管前HR下降为(62±7)次/min,Ⅴ组HR(61±5)次/min,HR变化差异有统计学意义(P<0.05);血压变化差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅴ组拔管前后HR、MAP变化大,差异有统计学意义(P<0.05).各组插管前BIS均有明显下降(P<0.05).结论 在全麻诱导中右美托咪定1 μg/kg单独使用对镇静程度BIS影响小,必须复合咪哒唑仑或丙泊酚或其他镇静药物才达到插管镇静;右美托咪定诱导可以明显降低HR,加阿托品诱导可以缓解HR明显下降;右美托咪定维持麻醉可以明显减轻插管、拔管反应及术后躁动和疼痛.
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压力治疗增生性瘢痕的分子机制研究进展
瘢痕形成是真皮组织损伤的一种自然修复反应,但瘢痕异常增生则会导致病理性瘢痕.临床上把病理性瘢痕增生性病变局限于伤区范围之内者称为增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS).据研究报道中国人HS发生率为 74.67%,HS 极大地影响着患者的身心健康.迄今为止没有一种治疗方法能将其治愈.大量文献报道压力疗法是目前有效的治疗之一,而且自从发现压力疗效以来,作为一线的治疗和预防瘢痕的手段受到医生和患者青睐.但是压力疗法的研究大部分来源于临床经验总结,关于瘢痕的形成机制以及压力治疗的相关机制的研究尚不透彻.为此,我们对压力治疗瘢痕的分子机制进行综述,为进一步研究瘢痕的分子机制和寻找分子靶向治疗奠定基础.
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国内外临终关怀现状及相关分析
临终关怀(hospice care)是一种特殊的缓和疗护服务项目[1].临终关怀是由临终关怀团队为临终患者及家属提供包括生理、心理、社会、精神、宗教等全方位的身心舒缓照护,以提升患者的生活质量,使其安详地、无憾地走完人生旅途[2].服务对象是目前医学条件尚无救治希望,估计生存期在6个月以内的患者[3].包括恶性肿瘤晚期患者、严重心肺疾病失代偿期病危者、多脏器衰竭病情危重者、衰老并伴有多种慢性疾病、中风偏瘫并发危及生命疾患的患者、全身情况极度衰竭行将死亡者以及其他处于濒死状态者.据统计,癌症的死亡率在各种死亡因素中居城市的首位,在农村居第2位.大量的癌症患者是临终关怀的主要对象也是迫切需要的群体.预计到21世纪中叶,地球上每4个老年人中就有一个是中国的[4].大量增加的老年人群也是临终护理的潜在需求对象.我国从1988年开始临终关怀的研究及相关临床实践工作,至今已有20多年,目前已有120多家临终关怀服务机构[5].
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"1+3"安全管理模式在护理质量管理中的应用
目的 探讨实施"1+3"安全管理模式对提高护理质量的效果.方法 在护理服务中鼓励护士每发现或发生一个护理问题,都主动寻找主要原因,然后科室质控小组针对主要原因制定或修改制度或流程,避免失误或差错再发生.并将实施前(2010年2-6月)与实施后(2010年8-12月)护理质量和常见护理问题重复发生率进行对比.结果 实施"1+3"安全管理模式,病房管理、基础护理、消毒隔离、护理安全、护理文书、护理服务、技能考核、健康教育等各项护理质量评分明显提高,护理问题重复发生概率明显减少.结论 实施"1+3"安全管理模式可以提高临床护士发现问题、分析问题能力,有助于找出问题的根本原因和制定相应的措施,减少护理问题及重复发生概率,保障护理安全提高护理质量,值得临床推广.
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缺氧诱导因子-1α对肿瘤调控机制的研究进展
肿瘤的发生发展与肿瘤细胞的过度增殖和凋亡减少有关,肿瘤细胞的无限增殖以及增殖过快造成的局部缺氧是肿瘤的一个重要的特征.肿瘤的缺氧不仅可以促使肿瘤的恶性转化,还可以诱导肿瘤细胞产生对放疗及化疗的耐受性,促进肿瘤的浸润和转移等恶性生物学行为的发生,缺氧导致的一系列基因和蛋白的表达正是这些现象发生的根本原因.缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)作为介导细胞缺氧反应的重要的转录因子之一,可通过促进肿瘤血管的形成、提高细胞的糖酵解水平等作用,使肿瘤适应缺氧环境.
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长链非编码RNA的研究进展
长链非编码RNA (long non-coding RNA, LncRNA)是真核细胞中一类转录本长度超过200 nt的非编码RNA分子,无或很少有蛋白编码功能,在哺乳动物基因组普遍被转录.LncRNA曾经被认为是转录过程中的副产物,不具有生物学功能.目前越来越多的研究证实LncRNA 具有复杂的生物学功能,并与人类疾病的发生有密切的关系.本文综述LncRNA功能及其与疾病方面的研究进展.
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封闭负压引流技术在急慢性创面修复及植皮前后辅助治疗中的研究及应用进展
封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)出现于20世纪90年代初期,也被称为负压辅助创面愈合技术(vacuum assisted closure),具体产品因生产厂商不同而存在一定差别,但原理相同.FLEISCHMANN等[1]将传统的负压引流技术与封闭式敷料相结合,用于治疗开放式骨折中的软组织损伤并获得了成功.之后,有学者[2-3]对这一技术进行了进一步研究并将其正式命名为VSD.由于VSD在治疗各种软组织缺损时表现出管理方便、疗效稳定等特点,所以在欧美得到了迅速推广,并应用于创伤、烧伤、整形等各个医疗领域.VSD的出现已彻底改变了以各种复杂创面为代表的急慢性软组织缺损治疗的方式[4].近十年来,我国诸多医疗机构引进了这一技术并在基础研究和临床应用方面积累了大量宝贵经验.目前,VSD在我国的应用主要可概括为3个方面:急性创面的修复及辅助治疗、慢性创面的修复及辅助治疗、植皮术后的辅助治疗.本文将对近年来发表于核心期刊的国内相关研究分类进行综述.
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精神应激与动脉粥样硬化发生发展的关系
反复的急性精神应激或长期慢性精神应激导致动脉发生慢性炎症反应,这些精神应激包括社会经济状态、工作压力、婚姻冲突、生活方式、A型性格等,其中工作压力、婚姻冲突、A型性格与冠心病的关系为密切[1].MATTHEWS 等[2]研究发现长期的工作压力和离婚能增加男性患心血管疾病的概率,与对照组相比,具备3种以上不同工作应激源的人群其患心血管疾病的相对危险度是1.26,离婚的男性与已婚的男性相比,相对危险度为1.37.对于经济处于劣势以及社会地位较低的女性其冠心病的发病率较高,而且对冠心病的治疗及预后均不良[3-4].另一项研究表明,低社会经济地位男性与高社会经济地位男性相比,发生心肌梗死的相对风险为2.5,发生心肌梗死并心绞痛的风险为2.1,发生总冠心病事件的风险为2.8[5].低社会经济地位成为急性心梗死的一个独立预测因子[6].何耀东等对139例缺血性心脏病患者研究证实,A型行为患者发生冠脉粥样硬化的相对危险度,男性为6.33,女性为5.05,且性格评分等级与发生冠脉粥样硬化的相对危险度、冠脉病变程度等均呈明显的剂量反应关系[7].李国璜等对60例确诊为A型行为冠心病患者的临床研究发现,患者血浆儿茶酚胺、5-羟色胺分泌增加,冠脉病变严重,且易出现恶性心律失常[8].因此,慢性应激对动脉粥样硬化的发生发展起到很重要的促进作用,进一步探讨精神应激与冠心病的关系及机制,对冠心病的防治有重要价值.本文就近几年来精神应激与动脉粥样硬化发生发展的关系的相关研究作一综述.
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临床护理舒适护理在电子胃镜检查全过程中的应用
目的 探讨舒适护理在电子胃镜检查中的临床应用,提高患者检查全过程中生理、心理方面的舒适度.方法 488例常规接受胃镜检查的患者分成观察组242例和对照组246例.对照组按常规护理;观察组除按常规护理外,由专门的陪伴护士在检查前、中、后全程分别实施舒适护理措施.结果 观察组肌肉紧张、恶心、呕吐的发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05);观察组胃镜成功完成所需时间明显缩短(P<0.05).结论 舒适护理融入电子胃镜检查全过程可以显著提高患者舒适度和满意度,同时提高医护人员的工作效率.
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Cylex-ImmuKnow免疫细胞功能检测方法的临床应用进展
ImmuKnow是由Cylex公司(Columbia, MD, USA)开发的免疫功能检测方法,是为测定接受免疫抑制药物治疗患者的总体免疫反应状态而设计的,该产品于2002年4月2日由美国食品药品管理局(FDA)批准,并开始应用于临床.该方法采用了细胞激活、细胞选择及代谢标志物--三磷酸腺苷(ATP)量化等技术来检测CD4+T淋巴细胞的免疫反应能力[1].许多临床试验显示,其结果与器官移植术后患者的免疫状态有较好的相关性,可以作为评价术后患者免疫功能的有效指标.现就Cylex-ImmuKnow方法的原理、优势及其在器官移植领域的应用现状作一综述.
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出血控制策略在股内侧肌入路全膝置换中的运用
目的 探讨开放止血带进行出血控制策略的股内侧肌入路(quadriceps-sparing approach,QS入路)人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的可行性、实用性和操作要点.方法 行TKA 50个膝关节纳入本研究,所有患者均获得3个月以上随访.入院后分为两组各25个膝关节,分别实施开放止血带出血控制策略的QS-TKA(QS组)及传统内侧髌旁入路MP-TKA(MP组),记录手术时间、术中出血量、术后膝关节肿胀程度、术后渗血量、拔除引流管时间、术后1周是否输血及术后3 d、1周、2周、1个月、3个月HSS分数.结果 QS组手术时间较MP组较长,术中出血量大,术后渗血量少,肿胀程度较轻,拔除引流管时间短,输血量少,术后1个月后关节活动范围较大(P<0.05).结论 出血控制策略在QS-TKA中的运用能减少输异体血的概率,并达到早期锻炼、恢复关节功能的目的.
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控制性低中心静脉压对肝叶切除术中失血量的影响
目的 观察保持有效血容量前提下实施控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术中出血量的影响.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级肝癌行肝叶切除手术患者分为对照组(N组,n=30)和观察组(L组,n=30).两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测ECG、SpO2、MAP、CVP、RBC、Hb、Hct.N组术中维持CVP 6～12 cmH2O;L组在切肝期采取头高脚低15°体位,并辅以硝酸甘油静脉微泵注入,控制CVP≤5 cmH2O.两组均根据出血情况调整输液速度,出血量＞25%、测定Hb＜10 g/L时输注红细胞悬液.术期统计两组患者术中的出血量、输血量及输血率.结果 L组患者术中出血量、输血量及输血率明显少于N组(P＜0.05).结论 控制性LCVP可明显减少肝叶切除术的术中出血量及异体输血量,且具有良好的安全性.
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自体输血在心脏择期手术中的应用
目的 观察自体输血在心脏择期手术中应用的临床效果.方法 选择行择期成人心脏手术患者40例,分为两组,A组为麻醉后储存自体血组,B组为对照组.A组在麻醉后用自体采血机从患者颈内静脉采血600 mL,血压有波动者适当应用血管活性药物或适当的补充胶体,B组不进行采血储存.监测两组患者术前、放血后、术后24 h血红蛋白(Hb)含量、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT),术中失血量、总输血量及例数、血浆用量,术后24 h的引流量.结果 A组患者术中出血量少于B组 (P<0.05).术后24 h的引流量B组明显多于A组,术后24 h 两组患者Hb、Hct、PT差异无统计学意义(P＞0.05).围术期红细胞、血浆用量、需输血患者A组少于B组(P<0.05).结论 自体输血能减少心脏手术的临床用血,能减少术后的失血量,在整个围术期均比较安全.
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脊柱矫形术中血液回收对输血的影响
目的 观测与评价脊柱矫形术中血液回收对术中及术后输血的影响.方法 选择择期后路脊柱矫形手术病例,按照术中是否使用血液回收分为回收组(n=15)和非回收组(n=49),对比两组的手术时间、打钉数量、手术失血及术中术后输血.结果 回收组的手术时间、打钉数量、手术失血及术中输液量均明显长于或多于非回收组(P<0.001),但两组术中的循环功能及术中术后Hb、Hct和凝血指标等差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术中均无异体输血,但术后均有相似的输血率(回收组20.0%,非回收组16.3%,P＞0.05).结论 对打钉数量达6支及术中有失血较多趋势的脊柱手术患者应用血液回收有助于维持循环稳定和减少术中输血,但未实质性减少术后输血.
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剖宫产大量出血患者的输血策略
目的 探讨成分输血在治疗剖宫产大量失血患者中的应用,寻求合理的输血比例和输血模式.方法 回顾性分析25例大量失血的剖宫产患者大量输血的种类和剂量以及输血复苏后的情况.结果 输注的血液成分中多的是红细胞悬液(70%),其次为血浆(20%),再次为冷沉淀(10%),血小板甚少.大量输血后常出现低钾血症和低钙血症.结论 临床医师应严格按循证医学所能提供的目前好的证据进行输血复苏,制订有效措施,科学、合理选择血液成分输注.
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急性等容血液稀释对兔局灶性脑缺血再灌注损伤的影响
目的 观察轻度急性等容血液稀释(ANH)对兔局灶性脑缺血再灌注后早期颈静脉血乳酸(VBL)、S100-β蛋白及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 18只新西兰大白兔随机分为假手术组(S组,n=6)、缺血再灌注组(IR组,n=6)及血液稀释-缺血再灌注组(HIR组,n=6).参照Longa实验方法建立右大脑中动脉栓塞模型.S组只行血管分离,IR组经右大脑中动脉栓塞行局灶性脑缺血2 h后再灌注,HIR组缺血前20 min使用6%羟乙基淀粉(万汶130/0.4)行ANH,稀释目标Hct=30%.于缺血前(T0)、缺血1 h(T1)及再灌注后1 h(T2)、2 h(T3)、4 h(T4)分别抽取颈内静脉血检测VBL,另抽取颈内静脉血4 mL,经10%EDTA抗凝,3 000 r/min离心,取血清-70℃保存,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α和S100-β蛋白含量.结果 IR组和HIR组T1、T2、T3、T4的VBL、S100-β蛋白水平较T0 均升高(P<0.05),但HIR组的升高幅度低于IR组(P<0.05);3组T1、T2、T3、T4时TNF-α浓度均高于T0时(P<0.05,P<0.01),IR组和HIR高于S组 (P<0.05,P<0.01),而IR组又高于HIR组(P<0.05).结论 以Hct=30%为目标实施轻度ANH,有利于兔缺血再灌注后早期脑组织的氧供和利用,减少炎症反应,降低继发性脑组织损害.
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血液保护既要技术更要执行力
血液保护是20世纪50～60年代提出的概念,主要基于对输血风险认识的加深、血源短缺的日益明显和输血费用的日益增加.世界各国及联合国WHO都在不遗余力地开发和推广血液保护相关技术,多年来取得了瞩目的成绩,例如制定了输血指南、广泛开展了微创外科手术、建立重大手术的血液保护策略,包括术前或术中自体血储备、血液稀释、控制性低血压、动脉球囊封堵以及失血回收等,大大减少了手术失血与围术期输血.但是当前的血液保护技术并未完美,血液保护的理念也未能在许多有关人员中得到充分理解与执行,临床用血每年仍在递增,输血风险依然严峻,血液保护依然是任重道远.因此很有必要通过进一步的阐述加深对血液保护的理解,并通过制度与管理加强血液保护的执行力.
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人造血的发展状况
血液成分包括有形的红细胞、白细胞、血小板及无形的血浆蛋白.血浆及其凝血因子与抗体的人工合成已非常成功,且已在临床广泛应用.目前一般意义上的人造血是指人造血细胞及其功能替代物.理想的人造血是具有血液相应成分的功能而不产生输血相关的并发症.人造血的实现方式有两种形式:第一种是指生物合成具有完全生物学功能的红细胞、白细胞和血小板;另一种是人工合成具有红细胞或血小板主要功能的替代物(白细胞因为生物学功能太复杂,目前尚无相应替代物).
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血液回收在外科围术期领域的应用现状与展望
血液回收,即回收患者出血经过滤或进一步加工回输给患者,属于自体输血的范畴,是血液保护的一个重要措施,目前在临床上得到日益广泛的使用[1].
