广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病心肌病大鼠血浆肾上腺髓质素水平的变化趋势及其意义
目的观察糖尿病性心肌病大鼠血浆肾上腺髓质素(ADM)的动态变化.方法Wistar大鼠分为:1个月对照组和糖尿病组(各7只);3个月对照组和糖尿病组(各7只);5个月对照组和糖尿病组(各8只).分别于1,3,5月程经心脏采血留取血浆标本,采用放免法检测血浆ADM浓度,并留取相应月程大鼠的左心室组织块行透射电镜扫描.结果电镜检查示糖尿病大鼠于病程3个月时已表现出明显的心肌病变.糖尿病大鼠1,3月程时血浆ADM浓度(17.59±9.78,19.09±5.59)显著高于相应对照组(7.39±3.29,7.91±4.74);5月程(10.41±3.97)显著低于1,3个月程.结论ADM在糖尿病心肌病的病理生理中发挥重要作用.
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hAPG12-EGFP融合基因真核表达载体的构建及其在酵母中的表达
目的本研究旨在构建大肠杆菌-酿酒酵母真核表达载体pESC-URA-EGFP-hAPG12,并将构建好的载体转化到酵母.方法从pEGFP-C2中扩增出增强绿色荧光蛋白EGFP基因,定向亚克隆到真核表达载体pESC-URA;hAPG12插入到EGFP基因氨基末端;构建的载体转化到酵母.结果EGFP和hAPG12基因正确亚克隆到pESC-URA中,EGFP-hAPG12融合蛋白在酵母中表达.结论构建了具有报告基因及hAPG12的重组真核表达载体pESC-URA-EGFP-hAPG12.
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黄热病病毒检测基因芯片的研究制备
目的制备黄热病病毒寡核苷酸检测芯片.方法根据黄热病病毒基因组序列,并应用生物信息学软件设计出22条寡核苷酸探针用于制备基因芯片.克隆于质粒上的黄热病病毒全长基因经限制性显示技术完成扩增并标记,杂交清洗后对芯片进行扫描和数据分析.结果大部分黄热病病毒寡核苷酸探针检测出阳性信号,阴性对照和空白对照检出阴性信号.结论基因芯片技术为黄热病病毒检测提供了一种早期、快速、可靠的方法.
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多功能腹腔化疗管动物安全性评价
目的采用医用硅橡胶经聚四氟乙烯(PTFE)改性复合材料制备植入体内的多功能腹腔化疗管,对其材料进行物理机械性能及动物试验安全性评价.方法用健康成年新西兰兔对复合材料进行过敏试验、热源试验、全身急性毒性试验.结果制备多功能腹腔化疗管的复合材料在生物学评价试验中均呈阴性反应,材料无明显毒性,材料中不存在潜在致敏性物质,所含热原含量符合生物体的要求.结论制备多功能腹腔化疗管的复合材料具有优良的生物相容性.
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正常大鼠角膜组织TRAIL及其受体DR4的表达及意义
目的观察大鼠角膜组织肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TNF-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)及其死亡受体4(death receptor4,DR4)的表达及分布情况,分析其临床意义.方法取正常大鼠角膜组织片,采用免疫组织化学方法检测TRAIL及其受体DR4在角膜组织中的表达状况.结果在正常角膜组织中TRAIL及其受体DR4均有表达,主要分布于上皮层及内皮层,基质层也有少量表达.结论正常大鼠角膜组织中有TRAIL及其受体DR4的表达.
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天麻在肾缺血再灌注损伤中的作用机制
目的探讨天麻在大鼠肾缺血再灌注损伤中的保护作用及其机制.方法通过建立大鼠急性肾缺血再灌注损伤模型,测定天麻对肾缺血再灌注后血清BUN浓度、肾组织SOD活力、MDA及NO含量的变化.结果与对照组相比,使用天麻后,在灌注24h后血清BUN浓度明显下降(P＜0.01),再灌注6,12和24h后肾组织SOD活力明显升高(P值分别＜0.01,0.05,0.01),MDA含量明显降低(P值分别＜0.05,0.01,0.05).结论天麻在大鼠肾缺血再灌注损伤模型中有保护作用,其机制可能与天麻的抗自由基损伤和减轻脂质过氧化的作用有关.
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严重输血过敏反应1例
患者,男,20岁,体重68kg,因患右侧渗出性胸膜炎和缩窄性心包炎行心包剥脱术.手术前1 h肌肉注射吗啡7mg,东莨菪碱0.3 mg.入手术室无创动脉压115/60 mmHg;心率110次/min;脉搏氧饱和度(SpO2)96%.静脉注射力月西2 mg,局部麻醉下桡动脉置管连续监测有创动脉压.麻醉诱导:力月西3mg;芬太尼0.1 mg;丙泊酚50mg;罗库溴铵50mg顺次静脉注射.去氮给氧3min后气管内插管机械控制呼吸.术中丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵全凭静脉麻醉.硝酸甘油、多巴胺经微量注射泵静脉输注,调节心功能和血流动力学.术中麻醉平稳,手术历时3.5 h.术毕患者清醒,拔除气管导管后准备输入2 uA型浓缩红细胞.浓缩红细胞输入约5ml时,患者出现全身颤抖,躁动,呼吸困难,SpO2进行性下降至70%.立即停止输血,面罩正压给氧,静脉注射地塞米松10 mg,异丙嗪25mg和丙泊酚50mg、琥珀胆碱100 mg肌肉松弛后再次气管内插管机械控制呼吸.此时患者胸腹部相继出现多个荨麻疹.经对症处理,呼吸支持,患者生命体征平稳后送重症监护病房继续辅助呼吸.2 h后患者意识清醒、自主呼吸良好,脱离呼吸机拔除气管导管.患者免疫学检查为IgA1.79mg/ml;IgG13.62mg/ml;IgM1.79mg/ml;补体C31.42mg/ml;C40.19mg/ml.均在参考值范围之内.10 d后康复出院.
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三磷酸腺苷严重过敏反应2例
例1.女,59岁.因患肺心病入院,在治疗过程中肌肉注射ATP20mg,注射完毕,拔出注射器后立即出现过敏性休克,经立即肌肉注射肾上腺素0.5mg,静脉推注地塞米松10 mg,给氧等综合措施后恢复.
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胸腹腔联合间皮瘤1例
患者,男,66岁,因间断呼吸困难半年余,上腹痛、反酸10 d入院.患者于2003年8月开始无明显诱因出现呼吸困难,同时伴右侧胸痛、气促,咳嗽咳痰,当地医院胸透发现右侧胸腔积液,为进一步明确诊断入院.体查:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸25次/min,血压130/80 mmHg.全身浅表淋巴结无肿大.
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抗Jka引起配血不合1例
患者,女,56岁.孕4产4,末次分娩于32年前.1999年5月曾在当地医院输血200ml(成分不详),2001年7月输红细胞悬液2 u,共计输血2次400ml.两年前做肾脏移植术.近4个月恶心呕吐,2004年8月23日临床发现胃肠道出血,诊断为同种异体肾移植术后排斥反应,同期入院检查:Hb50g/L,Hct15%.患者血型血清学检查为①O型、CcDEe、Jk(a-b+).②直接抗球蛋白试验阴性.③不完全抗体筛选及抗体鉴定:用一组含Rh、P、MNSs、Kidd、Duffy和Lewis等血型抗原互补的商业抗体筛选细胞作抗体筛选,结果为阳性.患者血清与抗体鉴定谱细胞在盐水介质中不凝集,在抗球蛋白(AHG)介质中的反应格局为抗-Jka.④吸收放散试验:患者血清与Jka抗原阳性的细胞在37℃吸收,乙醚放散,放散液在抗球蛋白介质中与带Jka抗原的细胞凝集,与不带Jka抗原的细胞无凝集.⑤抗-Jka效价为8.⑥交叉配血试验:随即选择20名与患者ABO血型和Rh血型同型的献血者红细胞与患者血清以AHG试验交叉配血,其中6名相合,其余14名不相合.经检测,配血相合者均为Jka阴性,而不相合者均为Jka阳性.
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闭眼失用症1例
患者,女,40岁,右利手,农民.因突发左侧肢体不能活动伴言语不清1.5 h于2004年11月23日入我院.既往有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全病史.入院后嗜睡,体查欠合作,左侧中枢性面舌瘫,左侧上下肢肌力0级,左侧锥体束征阳性,头颅MRI示右侧额颞顶部大面积脑梗死.诊断为:①脑栓塞(右侧大脑中动脉);②风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全.治疗1周后,患者神志清楚,体查合作,汉语失语检查法简化法检查无失语,MMSE检查无智能障碍,左侧上下肢肌力2级,左右侧肢体无失用.颅神经检查:双侧角膜、睫毛反射及瞬目正常,令其做闭眼动作时,仅能闭合右眼,左眼无闭眼动作,但自发闭眼好,睡眠时能闭双眼,无Bell征现象,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,示齿口角右歪,鼓腮左侧漏气,伸舌偏左.针对闭眼困难,嘱其对着镜子做闭眼训练.锻炼1 d后,患者可完成闭合双眼和单独闭合右眼的动作,但不能执行单独闭合左眼的动作.继续以上闭眼训练,到患者出院时,住院27d,单纯闭左眼动作仍不能完成.根据以上临床特点及治疗效果,该现象符合闭眼失用症.
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胎儿-胎盘出血致失血性休克1例
患儿,男,0.5 h,窒息复苏后0.5 h伴全身苍白反应差入院.患儿系G1P1G41+1周因胎儿宫内窘迫行剖宫产娩出,胎心正常.无胎膜早破史,脐带绕颈一圈,羊水Ⅲ度粪染.胎盘重量853g,严重瘀血.产前其母亲无贫血.出生时,患儿全身苍白,阿氏评分1 min1分,5 min 7分,10 min 9分,出生体重3460g.入院时HR 133次/min,RR48次/min,BP38/17 mmHg,反应差,重度苍白,无水肿黄疸,无出血点,前囟稍紧,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应射存,双肺呼吸音粗,未闻啰音,心音低钝,心律齐,未闻病理性杂音,腹软,无肝脾肿大,肌张低下,WBC 38×109/L,RBC 0.97×109/L,Hb 37g/L,Plt118×109/L,pH7.17,PCO237mmHg,PO222mmHg,HCO3 12.3 mmol/L,BE-17 mmol/L,CK-MB 312u/L, LDH 1 141u/L,TB22.1μmol/L,DB 3.3μmol/L,TB18.8μmol/L,ALT 187μ/L,Coomb's阴性,血培养阴性,母血中胎儿血红蛋白9%.入院后保暖、吸氧、呼吸支持、输血、纠酸、抗休克、抗感染等治疗.患儿血压升至61/40～50mmHg,Hb 110g/L,生后6 h出现惊厥,惊厥性呼吸暂停.诊断失血性休克,重度窒息,重度缺氧缺血性脑病,胎儿一胎盘出血,重度贫血.治疗5 d,患儿仍浅昏迷,肌力低下.家属担心后遗症而要求放弃治疗.
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神经生长因子治疗慢性正己烷中毒疗效观察
目的总结采用神经生长因子治疗慢性正己烷中毒的疗效.81例慢性正己烷中毒患者其中职业性慢性正己烷轻度中毒44例,中度中毒21例,重度中毒26例.方法以神经生长因子为主,辅以维生素B1、维生素B12、地巴唑及谷维素治疗,直到病情完全恢复.结果临床痊愈77(95.1%),显效3例(3.7%),进步1例(1.03%),无效0例,总有效率为100%.结论神经生长因子是治疗慢性正己烷中毒有效的药物,长期治疗无毒副作用.
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硫糖铝混悬液与片剂治疗胃溃疡疗效比较
目的观察硫糖铝混悬液治疗胃溃疡的疗效,并与片剂比较.方法将61例患者随机分为两组,32例用硫糖铝混悬液每次10 ml(含硫糖铝1 g),4次/d.另29例用硫糖铝片剂,每次4片(0.25g/片),4次/d,两组疗程均为6周.结果总愈合率硫糖铝混悬液组是82.2%,硫糖铝片剂组是55.1%(P＜0.05),个别患者有口干、便秘,不良反应发生率两组无显著差异(P＞0.05).结论硫糖铝混悬液对胃溃疡的疗效优于硫糖铝片剂.
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小剂量尿激酶联合丹奥治疗进展型脑梗死
目的探讨小剂量尿激酶联合丹奥治疗进展型脑梗死疗效.方法观察组采用小剂量尿激酶(UK)与丹奥(奥扎格雷钠)联用和对照组单纯用小剂量尿激酶治疗进展型脑梗死进行对照研究.结果观察组病情进展期明显缩短,神经功能缺失程度明显改善,溶栓治疗后14 d,观察组有1例再次发生脑梗死,占2.6%;对照组7例再次脑梗死,占21.9%,观察组治愈率及总有效率明显优于对照组(P＜0.01).结论小剂量尿激酶与丹奥两者联用治疗进展性脑梗死有较好疗效,出血副作用少.
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干扰素联合国产蒙脱石散剂灌肠治疗轮状病毒性肠炎
目的探讨干扰素联合国产蒙脱石散剂灌肠治疗轮状病毒性肠炎的临床疗效.方法将94例轮状病毒性肠炎患儿随机分成观察组50例,对照组44例.观察组应用干扰素联合蒙脱石散剂保留灌肠治疗,2次/d;对照组应用蒙脱石散剂口服,3次/d.结果观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组,而且住院、退热、止泻及纠正脱水等时间均比对照组缩短,差异有统计学意义(P＜0.01).结论干扰素联合蒙脱石散剂灌肠治疗轮状病毒肠炎的临床疗效良好.
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卡维地洛对高血压左室肥厚及舒缩功能的影响
目的应用超声心动图评价卡维地洛对原发性高血压患者左心室肥厚和舒缩功能的影响.方法分别于卡维地洛治疗前和治疗24周后,对60例原发性高血压患者进行超声心动图检查.M型超声心动图测量舒张末期左心室内径、室间隔和左心室后壁厚度,计算左心室重量指数;在心尖左心长轴切面上,用多普勒超声心动图测量二尖瓣口舒张早期峰值速度E、舒张晚期峰值速度A和E峰减速时间,并计算E/A比值,根据Teichholz公式及主动脉根部血流频谱自动计算心输出量(CO)和左室射血分数(LVEF).结果卡维地洛治疗24周后,左心室重量指数从(123±22)g/m2减低为(101±23)g/m2(P＜0.001);E/A比值1.26±0.26明显高于服用前0.95±0.26(P＜0.001),E峰减速时间从(220±33)ms下降到(181±26)ms(P＜0.001).心输出量(CO)及左心室射血分数治疗前后差异无显著性(P＞0.05).结论卡维地洛治疗24周使原发性高血压患者左心室肥厚得到消退,并改善了其舒张功能.
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α-2b干扰素保留灌肠治疗轮状病毒性肠炎
目的探讨α-2b干扰素保留灌肠治疗轮状病毒性肠炎的疗效.方法观察组在常规治疗的基础上加用α-2b干扰素保留灌肠,以止泻、止吐和退热时间及总病程为观察指标,与对照组比较其疗效.结果观察组各观察指标均明显优于对照组,未见毒副作用.结论加用α-2b干扰素保留灌肠治疗轮状病毒性肠炎与常规治疗方法比较有明显优势,值得在临床推广.
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瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨
为探索对瘢痕子宫中期妊娠比较安全可行的引产方法,我院采用米非司酮配伍羊膜腔外插管注射依沙吖啶必要时加用小剂量米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产,取得了满意效果.报告如下.
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关节镜下清理术治疗膝关节痛风性关节炎
我院自2000年5月至2004年7月用关节镜治疗膝关节痛风性关节炎9例,疗效满意,报告如下.
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老年人耐甲氧西林金葡菌医院获得性肺炎34例
近年来,革兰阳性球菌在老年人医院获得性肺炎(HAP)中检出率有明显升高趋势,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占有一定比例,我们就34例有病原学资料的老年MRSA所致肺炎患者进行分析,以探讨其临床特点.
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CT引导下自动活检针经皮肺活检术在肺部肿块诊断中的价值
随着支气管纤维镜的广泛应用,肺部肿块的病理诊断率明显提高,但临床实际工作中,对于支气管管腔外肿块或肺野边缘型肿块,依靠痰脱落细胞学检查或支气管纤维镜检查往往难以得到明确的病理诊断,经X线、B超及CT引导下经皮肺活检术已成为确诊肺部肿块的重要手段,经CT引导经皮肺活检术具有独特的优势.我科2001～2004年开展CT引导下经皮肺活检术取得满意诊断效果,现将结果报告如下.
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53例恶性心包积液的治疗分析
恶性肿瘤转移至心脏引起恶性心包积液,往往进展迅速,极易导致心包填塞,危及生命.为探索其临床特点,现将两院自1993年1月至2003年6月收治的恶性肿瘤致心包积液53例进行分析,报告如下.
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阿霉素免疫脂质体对前列腺癌的体外抗癌活性
本研究将载阿霉素的脂质体与抗HER2单抗连接制成免疫脂质体,导向前列腺癌细胞并考察其体外抗癌活性.
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1例肝肾一期联合移植术后护理
肝肾联合移植的技术难度大,术后的护理与治疗要求较高[1],目前在国内开展并不普遍.我科于2004年12月为1例肝功能失代偿期合并慢性肾功能不全患者行肝肾一期联合移植术,手术获得成功,患者肝肾功能正常,已出院.现将该病例术后护理报告如下.
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急性主动脉夹层药物保守治疗的护理
目的探讨急性主动脉夹层药物保守治疗的护理方法.方法对12例主动脉夹层患者采用药物保守治疗的护理观察要点和护理措施进行总结.结果12例患者中除2例夹层动脉瘤破裂死亡,1例自动出院,其余均好转出院.结论重视心理护理、缓解疼痛、控制血压和心率、密切观察病情、做好用药护理、避免用力,可以减少并发症发生,促进患者康复.
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新生儿外周置入中心静脉导管阻塞原因及防范对策
目的探讨引起外周中心静脉导管阻塞的原因及预防阻塞的护理防范对策.方法所有病例统一采用1.9Fr规格(PICC)单腔导管,选择经贵要静脉、正中静脉、头静脉或下肢大隐静脉途径置入导管,用于NICU需较长时间输液的患儿.结果共86例成功建立中心静脉通道,置管时间长91 d,短4 d,平均16 d.发生阻塞13例,占15.1%,2例因未能复通而被迫拔管,占全部患儿的2.3%.结论导致导管阻塞有血管、药物等因素,也与护理操作不当有关系.保持正压冲管,注意药物配伍禁忌,严密观察,及时发现并采取措施,熟练掌握使用技术等可较好地预防导管阻塞,避免因此而拔管.
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小儿噬血细胞综合征的护理
小儿噬血细胞综合征是小儿罕见血液病.临床表现为难于控制的高热、进行性全血细胞减少,DIC及多器官功能衰竭,可危及生命,病死率较高,而且目前无统一的治疗方案.我科在2001～2003年中,收治了3例患儿.均取得较好疗效,现将护理体会报告如下.
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放松式和激励式心理护理减轻美容整形手术疼痛
目的探讨放松式和激励式心理护理对美容整形手术疼痛的减轻作用.方法回顾性分析136例两组美容整形患者不同护理措施后的手术疼痛情况,分别评价疼痛评分和疼痛持续时间及镇痛药物使用频率.结果两组患者的疼痛评分、疼痛持续时间及镇痛药物使用频率差异有显著性,具有统计学意义.结论放松式和激励式心理护理可以减轻美容整形手术疼痛,减少镇痛药物用量和相关并发症,加快患者康复.
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葡萄膜炎患者的心理护理
目的探讨葡萄膜炎患者的心理状态以便采取相应的心理护理措施.方法对45例本院住院葡萄膜炎患者在入院24h内、出院时分别用抑郁自评量表(SDS)进行测评.结果45例葡萄膜炎患者入院时抑郁发生率51.1%,SDS总分为45.3±12.3,心理护理后出院时,SDS总分为33.1±10.2低于入院时(P＜0.01).结论有针对性地对葡萄膜炎患者实施心理护理,可减轻患者的不良心理,有利于疾病的康复.
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丙型肝炎病毒NS3蛋白生物学功能研究进展
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)是一种严重威胁人类生命健康的微生物,持续感染可导致慢性丙型肝炎,并可发展为肝硬化和肝细胞癌.HCV非结构蛋白NS3在HCV复制和宿主细胞负面调控中发挥重要作用.因其具有的生物学功能,已成为HCV研究热点.本文就NS3主要生物学功能研究进展综述如下.
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骨关节炎的氨基葡萄糖治疗研究进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是指关节的症状和体征与关节软骨的完整性受损,软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病,即关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节病[1],是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果.在美国75岁以上的老年人中大约85%都受到不同程度关节炎的困扰,而我国骨关节炎的发生率在农村为9.6%,在城市退休人群中为49%[2].
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高频振荡通气在新生儿疾病中的应用
高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)是低潮气量、低呼吸压力变化,以超生理通气频率的振荡产生双相压力变化,继而实现有效气体交换的一种肺泡通气方式.尽管没有实验数据能比较不同的高频通气(HFV)的有效性[1],但HFOV作为一种肺保护策略,能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合,近年来得到了重症医学界的广泛关注.目前常用的机型有两种:Sensor Medics 3100A(美国)和Humming BirdⅡ型或V型(日本),而以前者更常用.应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略,即高肺容量策略和低肺容量策略.高肺容量策略适合于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)或其他一些以弥漫性肺不张为主要病变的疾病;低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患,尤其是气漏综合征和肺发育不良等;两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如胎粪吸入综合征(MAS),混合型疾病如生后感染性肺炎以及新生儿持续肺动脉高压(PPHN)[2,3].
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新生儿机械通气策略
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段.传统的机械通气策略是用高通气压来保证潮气量及每分钟通气量,以尽快维持PaCO2,PaO2及pH在正常范围.这样需要较大的潮气量及较高的气道压,因而易引起肺损伤,进而介导全身炎症反应,引起多器官功能障碍综合征.近年来,在新生儿机械通气中采用了肺保护性通气策略,如低容量通气和允许性高碳酸血症等,使新生儿呼吸衰竭的预后明显改善,呼吸机相关性肺损伤发生率也明显降低.
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内源性呼吸末正压的研究新进展
内源性呼吸末正压即内源性PEEP(PEEPi),也称自动PEEP(Auto-PEEP),是机械通气时的一种常见并发症,自1975年Jonson首次报道以来,随着现代呼吸机的应用和监测技术的改进,国外对PEEPi进行了较深入的研究,但目前国内研究尚处于初始阶段,资料相对贫乏.本文结合国内外的研究新进展,对其有关方面作一综述.
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肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用
目的探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果.方法将需进行机械通气治疗的60例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组和传统通气组,每组30例.对两组呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析.结果保护通气组呼吸机参数吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为(24.2±2.3)cmH2O和(9.7±2.8)cmH2O,显著低于传统通气组(28.6±3.4)cmH2O和(12.6±3.1)cmH2O(P均＜0.01);呼气末正压(PEEP)为(5.8±0.6)cmH2O显著高于传统通气组(4.9±0.9)cmH2O(P＜0.01);两组吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)和通气频率(VR)差异无显著性.保护通气组PaCO2为(53.4±6.7)mmHg高于传统通气组(40.8±10.6)mmHg,二者比较差异有显著性(P＜0.01);两组PaO2分别为(63.5±19.6)mmHg和(67.8±18.1)mmHg,差异无显著性(P＞0.05).保护通气组呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率为3%,显著低于传统通气组20%(P＜0.05);两组脑室内出血(IVH)的发生率分别为20%和27%,动脉导管开放(PDA)的发生率分别为30%和23%,慢性肺疾病(CLD)的发生率分别为3%和10%,二者之间差异均无显著性(P均＞0.05);两组上机时间、氧疗时间、住院时间和病死率之间比较差异亦无显著性(P均＞0.05).结论实施肺保护性通气策略可维持适当的肺气体交换,显著降低VALI的发生率,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2尚维持在患儿可耐受的范围且无副作用.
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外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析
目的探讨外源性肺表面活性物质(PS)替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法选择收治NICU的70例NRDS患儿为研究对象,以家属同意使用外源性PS替代治疗的NRDS患儿31例为观察组,按常规方法气管内滴入外源性PS;随机选择同期家属不同意使用PS的39例NRDS患儿作为对照组,对两组病例治疗前后血气变化、X线胸片改变、呼吸机参数、上机时间、并发症发生率、住院时间及医疗费用等进行观察和比较.结果观察组患儿在给予PS治疗后,PaO2明显增高,与治疗前比较、与对照组比较均差异有显著性(P均＜0.01);但pH和PaCO2与治疗前及对照组比较差异均无显著性(P均＞0.05).观察组呼吸机吸气峰压(PIP)明显低于对照组(P＜0.05),上机时间也明显短于对照组(P＜0.01),胸片恢复正常率较对照组高(P＜0.05).而治疗期间两组合并症发生率、住院时间及治疗费用差异无显著性.结论外源性PS治疗可有效改善NRDS患儿肺部气体交换和氧合,降低呼吸机吸气峰压和缩短上机时间.
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新生儿呼吸机的消毒、保养与维护
呼吸机已广泛应用于新生儿临床,是抢救因各种疾病所致的严重呼吸衰竭患儿生命的重要武器.在机械通气的过程中,以患儿所吸呼气体作为媒介和载体,呼吸机联结管道上的任何病原微生物均有可能进入患儿体内,引起呼吸机相关性肺炎(ventilation associated pneumonia,VAP)等医院内感染.有鉴于此,呼吸机必须经过严格地消毒,才能避免呼吸机相关性感染(肺炎)的发生.此外,呼吸机的主要结构属价格昂贵的电子机械产品,故只有根据其本身特点进行消毒和妥善地保养与维护,才能保证其正常运转,延长其使用寿命,提高其经济效益.
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早产儿肺出血的呼吸机管理
目的探讨早产儿肺出血的呼吸机管理方法和临床价值.方法对27例肺出血早产儿进行以机械通气为主的综合治疗,并回顾性分析其临床资料.结果6例家属不作治疗,不列入统计,而积极治疗的21例肺出血早产儿存活15例(71%),死亡5例(24%),终放弃1例.肺出血后平均机械通气时间为(155±155)h(6～513 h),常见并发症有呼吸机相关性肺炎、慢性肺疾病和气胸,平均住院时间为30.51 d.死亡或放弃的6例早产儿中,5例为极低或超低出生体重儿.结论机械通气是早产儿肺出血抢救成功的主要措施,适当提高呼气末正压和峰压,适当延长吸气时间,必要时换用高频振荡通气治疗,选用鼻塞IMV或鼻塞CPAP作为撤机方式,可提高治疗效果.
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鼻塞式间歇指令通气治疗早产儿原发性呼吸暂停
目的探讨鼻塞间歇指令通气(NIMV)对早产儿原发性呼吸暂停的治疗价值与应用方法.方法对70例入选原发性呼吸暂停早产儿进行前瞻性研究,随机分为2组:氨茶碱组,42例,应用氨茶碱治疗(首剂4～6mg/kg,12 h后以0.5 mg/kg(kg·h)速度维持6～12 h,静脉滴注,用药3～5 d);NIMV组,28例,在应用氨茶碱治疗基础上,加用NIMV治疗(初调参数:PIP为18cmH2O,PEEP 6 cmH2O,VR 40次/min,Ti 0.5 sec,FiO20.25～0.40).两组基本条件相似,并进行相似的基础治疗.结果氨茶碱组的显效率为35.8%(15/42),总有效率为76.2%(32/42),而在NIMV组两者显著升高,分别达64.3%(21/28)和100%(28/28),差异具有显著性(P＜0.01和P＜0.05).结论NIMV是早产儿原发性呼吸暂停有效的呼吸支持方法,无明显副作用,值得推广使用.
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患者触发通气模式治疗新生儿呼吸衰竭59例
目的探讨患者触发通气(PTV)辅助/控制(A/C)模式治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效.方法对新生儿重症监护病房(NICU)应用PTVA/C通气模式治疗的59例呼吸衰竭新生儿临床资料进行回顾性分析,探讨患儿呼吸机治疗后的临床表现、动脉血气变化、并发症的防治及撤机方法.结果59例呼吸衰竭新生儿应用PTVA/C通气模式治疗后30min内,紫绀消失或明显改善48例(81%);呼吸困难减轻44例(75%);1 h后血气分析P2O2由(5.63±1.82)kPa升高到(11.43±3.14)kPa,PaCO2由(6.83±1.48)kPa下降到(5.03±1.22)kPa,SaO2由(67.16±9.80)%升高到(94.25±4.93)%,3组数据前后对比在统计学上差异均有显著性(P＜0.01).在59例患儿中,存活45例,存活率76%;死亡11例,病死率19%;自动出院3例.有32例患儿发生并发症(43例次),其中呼吸机相关性肺炎(VAP)29例,肺不张4例,气漏和肺出血各3例,慢性肺部疾病(CLD)和颅内出血各2例.结论选用PTV A/C模式作为开始通气模式是治疗新生儿呼吸衰竭的较好选择.
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自然人群腰围及体质指数与血压的关系调查
目的探讨自然人群中腰围(WC)、体质指数(BMI)与血压水平、高血压患病率的关系.方法采用问卷及随机抽样方法对广州市天河区员村地区居民进行健康调查,问卷调查个人生活方式、体力活动、目前健康状况、家族史,并予测量身高、体重、腰围、血压,对所得资料进行分析和总结,并按腰围分为腹型肥胖组和正常腰围组,按BMI标准分为超重肥胖组及正常体重组,分别比较两组人群血压水平、高血压患病率.结果随着WC,BMI的增加血压水平、高血压患病率呈明显的上升趋势,男/女WC与血压均值和高血压患病率间存在明显的相关关系(P＜0.05).腹型肥胖组(男/女:WC≥85/80cm)高血压的患病率(50%)高于正常腰围组(男/女:WC＜85/80cm)的高血压的患病率(15.38%),超重肥胖组高血压患病率(41%)高于正常体重组的高血压的患病率(10.07%),经χ2检验(P＜0.05),且腹型肥胖组高血压患病率检出率高于BMI组(P＜0.05).结论随着WC,BMI的增加,血压水平、高血压患病率呈明显的上升趋势,对于BMI达到超重或肥胖标准及腹型肥胖者,应采取强有力的干预措施,尤其是腹型肥胖者.
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汕头市已婚育龄妇女生殖健康状况调查
目的了解汕头市已婚育龄妇女生殖健康状况.方法抽取汕头市企事业单位和街道居民中49岁以下的已婚育龄妇女共9236例,对其生殖健康状况分别进行问卷调查和妇科病普查.结果80.4%育龄妇女主要是通过计生干部和医务人员获得避孕节育技术知识,其主要避孕方法是放置IUD(69.4%).妇科病总患病率为59.1%,按患病率高低依次为宫颈炎、乳腺增生、阴道炎、子宫肌瘤、盆腔炎、卵巢囊肿、乳腺纤维瘤等.其中宫颈炎占45.5%,居民组高于企事业组,40岁以下为发病高峰期;乳腺疾病占38.0%,企事业组高于居民组,且31岁后为高发期,40岁后仍居高不下;子宫肌瘤在41岁后为高峰期,且患病率上升至第3位.结论汕头市已婚育龄妇女生殖健康状况较差,有关部门生殖健康服务与教育仍需进一步提高.
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中西医结合治疗痰火郁结型耳鸣58例
目的观察中西医结合治疗痰火郁结型耳鸣的疗效.方法采用清气化痰汤加减与西药西比灵、沐舒坦中西医结合治疗58例,并设西药治疗对照组.结果中西医结合治疗组总有效率82.8%,对照组总有效率为62.5%(P＜0.05).结论中西医结合治疗组疗效优于纯西药治疗组,推测中药起到增强机体免疫功能,降低变态反应,减少中耳分泌物的作用.
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川芎嗪治疗糖尿病肾病68例
目的观察川芎嗪治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法采用随机、对照的方法,选择糖尿病肾病患者68例,随机分为观察组(32例)和对照组(36例),两组均予基础的糖尿病饮食及药物控制,观察组加用川芎嗪治疗连续4周.结果对照组在予基础的糖尿病饮食及药物控制后,部分指标如血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量可得到改善;观察组治疗后血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、24h尿蛋白定量、血浆黏度、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯、内皮素等各项指标均较治疗前及对照组治疗后明显改善.结论川芎嗪治疗可降低血脂、血纤维蛋白原和血内皮素水平,降低血黏度,减轻肾内高灌注,改善肾内血流动力学,改善糖尿病血瘀证,保护肾功能.
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尿毒清颗粒剂对慢性肾功能衰竭脂质代谢及肾功能的影响
目的探讨中药尿毒清颗粒剂与西医结合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)对改善脂质代谢及肾功能的作用.方法将236例CRF患者随机分为两组.对照组118例仅予西医治疗,观察组118例在西医治疗的基础上服用尿毒清颗粒剂25～40g/d,疗程2个月.比较两组治疗前后血脂及肾功能各项指标的变化.结果观察组血清TC,TG,LDL-C及apoB水平显著下降(P＜0.05),HDL-C、apoA水平明显升高(P＜0.05).CRF-2及CRF-3组治疗后血清BUN、Scr水平明显下降(P＜0.05或P＜0.01).结论尿毒清颗粒剂可改善CRF患者的脂质代谢紊乱,对早、中期CRF患者有改善肾功能的作用.
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心悸的中医辨证施治体会
目的观察规范化中医辨证治疗心悸(室性早搏)的临床疗效.方法将150例心悸(室性早搏)患者随机单盲分成观察组100例、对照组50例,观察组采用规范化中医辨证治疗,对照组采用常规西药治疗.结果两组总有效率分别为89%,76%(P＜0.05);两组心电图的总有效率分别为83%,82%(P＞0.05);两组治疗后Holter的总有效率分别为81%,78%(P＞0.05).结论规范化中医辨证治疗心悸(室性早搏)比常规西药治疗在症状改善方面疗效可能更好(P＜0.05),提示规范化中医辨证治疗心悸(室性早搏)在临床上具有一定的可行性和临床意义.
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复方血栓通胶囊治疗闭塞性周围动脉粥样硬化53例
回顾性总结分析2001年6月至2004年8月应用复方血栓通胶囊治疗闭塞性周围动脉粥样硬化53例,重点研讨复方血栓通胶囊的作用原理,疗效及临床副作用的发生率及注意事项.报告如下.
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新生儿机械通气的过去、现在与未来
呼吸衰竭是危及新生儿生命的重要原因之一,而机械通气(mechanical ventilation)是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段,挽救了无数危重新生儿的生命.据国内统计,80年代新生儿机械通气病死率为63.1%,至90年代病死率降至17.8%,显示新生儿机械通气技术明显提高.随着对机械通气的基础与临床研究的深入,机械通气的观念发生转变,通气模式与策略不断更新,使得新生儿机械通气的应用范围不断扩大,治疗效果进一步提高,机械通气相关的各种并发症发生率逐渐降低.现对新生儿机械通气的发展历史、国内外研究现状及发展趋势作一介绍.
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选择性缄默症的诊治
选择性缄默症(selective mutism,SM)是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地"拒绝"说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征[1,2].患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校"拒绝"同老师或同学说话.中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往被解释为性格内向或害羞,造成患儿不能及时发现和医治.随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势.
