广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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E-钙黏蛋白与核因子κB在食管鳞癌中的表达及意义
目的 检测E-钙黏蛋白(E-cadherin)与核因子κB(NF-κB)在食管鳞状细胞癌及癌旁正常食管鳞状上皮中的表达差异.方法 应用免疫组化S-P方法检测40例食管鳞状细胞癌及其癌旁正常食管鳞状上皮中E-cadherin与NF-κB的表达情况.结果 E-cadherin在癌旁正常食管鳞状上皮中27例(67.5％)呈阳性表达,在食管鳞状细胞癌中11例(27.5％)呈阳性表达,差异有统计学意义(P＜0.05).食管鳞状细胞癌E-cadher-in表达下降与患者的年龄、性别无关(P＞0.05),与分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关(P＜0.05).NF-κB在食管癌旁正常食管鳞状上皮中12例(30.0％)呈阳性表达,在食管鳞状细胞癌中26例(65.0％)呈阳性表达,差异有统计学意义(P＜0.05).食管鳞状细胞癌NF-κB表达升高与患者的年龄、性别及分化程度无关(P＞0.05),与TNM分期和淋巴结转移有关(P＜0.05).E-cadherin与NF-κB蛋白表达呈负相关关系(r=-0.517,P＜0.05).结论 E-cadherin蛋白在食管鳞状细胞癌中的表达有不同程度下降,而NF-κB蛋白在食管鳞状细胞癌中的表达有不同程度上调,两者可能在食管癌的发展过程中起着重要作用.它们可能是食管鳞癌中的重要分子标记物,有望成为食管癌早期诊断、治疗以及预测食管癌患者预后的具有重要应用价值的指标.
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老年人七氟醚诱导喉罩置入时间的探讨
目的 探讨在支气管镜检查手术下经全凭七氟醚吸入诱导老年人喉罩置入时的佳时间.方法 24例择期行支气管镜检查手术患者,年龄60 ～79岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.面罩吸入七氟醚进行诱导,使用Narcotrend 监测喉罩置入前后的麻醉深度.以医学序贯实验方法(up-down)确定喉罩置入的时间,初始的时间设定为5min,30 s为一个阶梯.若喉罩置入时不满意则下一例患者时间增加30 s,反之则减少30 s.喉罩置入时无呛咳、牙关紧闭、肢体运动、喉痉挛为满意.取得的数据以logistic回归分析方法计算出喉罩置入时的佳时间.结果 使50％的老年患者喉罩置入满意时七氟醚的诱导时间为3.52 min,95％ CI为2.63～3.99 min;使95％的老年患者喉罩置入满意时七氟醚的诱导时间为4.56 min,95％ CI为4.05 ～9.01 min.结论 支气管镜检查手术下采用8％七氟醚浓度和8 L/min氧流量吸入诱导使50％和95％老年人成功置入喉罩,且能保证稳定的血流动力学和足够的麻醉深度.
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番禺地区RhD阴性献血者Del表型的基因分型研究
目的 研究分析番禺地区RhD阴性献血者Del表型的基因分型特征.方法 采用120孔微量板法对参加无偿献血的样本进行RhD阴性筛查；采用抗人球蛋白法进行确认,采用吸收放散实验进行Del表型筛选；采用RH基因变异体基因分型检测试剂盒(PCR-SSP法)对确认阴性样本进行RH DEL基因分型.结果 在26 172例献血者中筛选出60例RhD阴性,经确认59例为RhD阴性,阴性频率为0.23％；吸收放散实验检出10例Del表型；基因分型检测出10例RHD 1227A DEL基因型.结论 番禺地区RH DEL发生频率约为16.9％(10/59),以RHD 1227A DEL为主.吸收放散实验联合PCR-SSP法检测,能进一步提高RH DEL鉴定的准确性.
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中枢神经系统血管外皮细胞瘤的诊断和治疗
目的 探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析经手术病理证实的20例中枢神经系统血管外皮细胞瘤的临床、病理和CT、MRI、DSA表现及预后.结果 16例以头痛为首发和主要症状.20例均进行手术治疗.术后1周死亡1例.11例术后辅以放疗.4例术后辅以伽玛刀治疗.结论 血管外皮细胞瘤预后不良,手术切除辅以放疗是其主要治疗手段.确诊依赖于病理和免疫组化检查.
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代谢综合征患者晚期糖基化终产物与血管内皮功能的相关性
目的 探讨代谢综合征(metabolic syndrome)患者血浆中晚期糖基化终产物(advanced glycation endproducts,AGEs)与血流介导内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated vasodilatation,FMD)的关系.方法 采用流行病学方法随机抽取180例随访者作为研究对象,其中非代谢综合征(NMS)患者60例(NMS组),非糖尿病代谢综合征(NDMMS)患者60例(NDMMS组),糖尿病代谢综合征(DMMS)患者60例(DMMS组),采用飞利浦IE33超声杌测定FMD及硝酸甘油介导血管肉皮功能(nitroglycerin-induced vasodilatation,NMD),ELISA法检测受试者血浆中AGEs含量.结果 NDMMS组及DMMS组AGEs含量高于NMS组(P＜0.05),且DMMS组高于NDMMS组(P＜0.05)；DMMS组FMD低于NDMMS组及NMS组(P＜0.05)；NDMMS组及DMMS组NMD低于NMS组(P＜0.05),且DMMS组低于NDMMS组(P＜0.05)；AGEs与FMD及NMD呈负相关(r=-0.23,P＜0.05;r=-0.19,P＜0.05).多元逐步回归分析显示年龄及AGEs是FMD的危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇是FMD的保护因素.结论 AGEs可能是致血管内皮功能障碍的危险因素之一.
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地佐辛用于经腹全子宫切除术后自控静脉镇痛的量效关系
目的 观察地佐辛用于经腹全子宫切除术后静脉自控镇痛(PCIA)的量效关系.方法 妇科择期经腹全宫切除患者80例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),年龄30 ～ 55岁,随机分为4组(n=20).A组:地佐辛0.8 mg/kg,B～D组给予地佐辛分别为1.0、1.2、1.4 mg/kg,各组镇痛药用生理盐水稀释至100 mL置入镇痛泵,采取LCP模式给药:负荷量(地佐辛5 mg)+维持量2.0 mL/h+单次PCA剂量1 mL,锁定时间10 min,镇痛24 h；观察术后第1、2、4、8、16及24 h的VAS评分,PCA泵的按压次数(D1)及实际有效次数(D2),Ramesay镇静评分,改良Bromage分级,肛门排气时间,记录可能发生的不良反应及患者对镇痛效果总体评价.结果 术后4、8、16、24 h时点各组VAS评分随着地佐辛剂量的增大而VAS评分降低,即A≈B＞C≈D(P＜0.05);4～24h时段C组和D组的PCA按压次数D1和D1/D2比值小(P＜0.05)；C组、D组患者对镇痛效果的满意度高于A组、B组(P＜0.05)；D组患者术后肛门恢复排气时间慢于A组、B组、C组(P＜0.05),而前3组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地佐辛1.2 mg/kg用生理盐水稀释至100 mL用于经腹全子宫切除术后患者静脉PCA效果更好,术后恢复快,可作为经腹全子宫切除术后患者地佐辛静脉镇痛的首选方案.
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焦虑障碍患者心率变异的时域分析
目的 探讨焦虑障碍患者心率变异时域参数的特点.方法 通过对22例焦虑障碍患者及22例正常人采用静息短程测量法采集心率变异时域指标并进行比较和相关分析.结果 静息状态下,焦虑障碍患者与正常人相比,时域指标中相邻正常R-R间期差的均方(RMSSD),相差大于50 ms相邻R-R新时期的总数(NN50),NN50计数占总R-R间期数的百分比(PNN50)差异有统计学意义,t值分别为-2.49(P ＜0.05),-3.98(P ＜0.01),-3.60(P＜0.01).时域成分与心率的相关性研究中发现患者组仅有PNN50与心率呈负相关(r=-0.52).正常组RMSSD、NN50、PNN50均与心率呈负相关(r分别为-0.52、-0.45、-0.54).结论 焦虑障碍患者心率变异的时域参数低于正常人群,焦虑障碍患者存在迷走神经功能下降.
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流质营养粉对老年鼻饲患者营养状况的影响
目的 比较流质营养粉与自制的匀浆膳对老年鼻饲患者的营养支持效果.方法 住院的老年鼻饲患者63例,分为两组:观察组31例,使用流质营养粉；对照组32例,使用自制匀浆膳.记录摄入的能量和蛋白质,检测各项生化指标.结果 对照组能量摄入(5 617.1±539.6)kJ/d,观察组为(6 897.0±411.5)kJ/d.蛋白质摄入:对照组(53.75±5.16) g/d,观察组(63.75±5.67) g/d.经过治疗后,观察组的白蛋白(Alb)、淋巴细胞数较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05),而胆固醇下降(P＜0.01).与治疗前比较,观察组的总蛋白、Alb上升(P＜0.05).结论 流质营养粉可增加老年患者的能量和蛋白质摄入,提高机体蛋白水平,改善营养状况,对血糖水平、肝肾功能无不良影响.
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股骨髓内钉动力化促进骨折愈合的临床时机
目的 探讨股骨髓内钉动力化促进骨折愈合的临床时机.方法 回顾34例股骨髓内钉术后出现骨痂生长后,连续3个月影像学无明显变化的患者进行动力化治疗,随访时间6 ～56个月.分析愈合的疗效.结果 34例患者中,32例均于18周内出现通过骨折线的环形骨痂愈合,2例患者于12 ～ 20周出现骨折吸收现象,拔除髓内钉钢板植骨后愈合.动力化后骨折愈合明显加速.结论 股骨髓内钉固定骨痂生长后,连续3个月影像学无明显变化,静力化改为动力化,是促进骨折愈合的有效时机.
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胃癌调节型双通道重建术后患者的生活质量分析
目的 调查胃癌调节型双通道重建术后和毕Ⅱ式吻合术后不同时期的生活质量(QOL)状况,为胃癌的消化道重建方式的选择提供依据.方法 对58例胃癌患者,随机行胃癌调节型双通道重建术30例(A组),毕Ⅱ式吻合术28例(B组),应用Spitzer生活质量总体评分量表,对不同时期的QOL总分及活动、日常生活、健康、支持及精神5个主题项目得分进行比较及分析；同时观察两组患者术后胆汁反流的发生率和术后36个月时疗效.结果 患者术后QOL总分是持续增加的,在术后36个月两种重建术式得分相互比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后36个月时A组远期疗效和胆汁反流发生情况明显优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌调节型双通道重建术,是更符合生理要求的胃癌消化道重建方式,值得在临床上推广应用.
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以高速涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的微创术式设计探讨
目的 探讨以高速涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的规范微创术式设计及其效果.方法 根据涡轮机的特点并且结合阻生牙的阻力情况设计涡轮机的微创拔牙术式,收集下颌阻生第三磨牙拔除病例共215例,其中普通阻生(非骨埋伏阻生)107例、骨埋伏阻生108例.各类阻生牙随机分为两组,分别实施涡轮机术式拔牙和传统锤击术式拔牙,比较两种术式的疼痛、张口度、组织肿胀、断根率以及手术时间.对数据进行U检验、秩和检验以及x2检验,分析手术效果.结果 普通阻生,涡轮机组的组织肿胀反应较为明显,涡轮机组与锤击组的手术时间分别为(10.21 ±2.07) min和(10.21±1.45) min,差异无统计学意义；骨埋伏阻生,两种术式的组织肿胀反应均较明显,差异无统计学意义,涡轮机组与锤击组的手术时间分别为(19.15±2.84) min和(36.11±4.51) min,差异有统计学意义.不论阻生程度,涡轮机组术后疼痛均较为轻微,张口受限较小并且恢复快.两种术式的总体断根率分别为涡轮机组3.70％和锤击组28.04％,差异有统计学意义.结论 在规范设计术式的前提下,涡轮手机可以取代锤凿完成下颌阻生第三磨牙的微创拔除手术.涡轮机微创术式拔牙的要点在于揭顶切骨、环牙周骨质切削、切冠、十字分根以及旋转脱位.
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洛阳地区无偿献血人群中疱疹病毒8型的检测
目的 了解洛阳地区无偿献血人群中疱疹病毒8型(human herpesvirus 8,HHV-8)的感染情况.方法 采用荧光定量PCR法检测外周血单核细胞中HHV-8 DNA,同时采用ELISA方法检测血清中HHV-8抗体.结果 480份无偿献血者标本血清中HHV-8 DNA检出率为6.7％ (32/480),HHV-8抗体检出率为6.5％(31/480)；HHV-8 DNA和HHV-8抗体的检出率有随年龄增加而增高的趋势.结论 洛阳地区无偿献血人群中存在有一定比例的HHV-8感染者,建议对无偿献血者增加HHV-8感染筛查.
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尿GC-MS分析技术在遗传代谢缺陷病筛查诊断中的局限性
目的 探讨单纯尿素酶前处理与单纯有机酸萃取前处理的尿有机酸分析在遗传代谢缺陷病筛查诊断中的应用.方法 分别将58例诊断为遗传代谢缺陷病患儿急性发作期的异常尿样分别进行单纯尿素酶前处理和单纯有机酸萃取前处理,然后应用气相色谱一质谱技术对尿中代谢产物进行分析,比较经尿素酶前处理和有机酸萃取前处理后所能检测到的代谢产物谱及疾病谱特点.结果 代谢产物谱结果提示,两种前处理方法均可检测各种有机酸；单纯有机酸萃取前处理法对检测酰基甘氨酸较敏感,特别是中长链酰基甘氨酸,如己酰甘氨酸和辛酰甘氨酸,敏感度达100％,特异性95％以上,但不能检测半乳糖醇、半乳糖酸及氨基酸.尿素酶前处理法对酰基甘氨酸检测不敏感.疾病谱结果提示,单纯采用有机酸萃取法对高甘氨酸血症、尿素循环障碍、苯丙酮尿症等氨基酸代谢障碍检测的灵敏度分别为0、80.0％、83.3％；对Citrin缺乏所致新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)的检测灵敏度为80.0％,均低于采用尿素酶前处理法,差异有统计学意义(P=0.014,P=0.027).结论 采用单纯尿素酶前处理法的尿有机酸分析有可能漏诊脂肪酸代谢障碍,应结合血酰基肉碱分析综合判断.采用单纯有机酸萃取前处理法的尿有机酸分析有可能漏诊NICCD、半乳糖血症及氨基酸代谢障碍等,应结合血浆氨基酸分析、NICCD基因分析等,以提高疾病的阳性诊断率.
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腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术对免疫系统影响的比较
目的 比较腹腔镜手术与开腹手术结直肠癌根治术对患者免疫功能的影响.方法 结直肠癌患者63例,其中36例行腹腔镜根治术,27例行开腹手术根治术,于术前1d和术后3、7d抽取外周血,分别测定并比较两组患者的IgA、IgG、IgM、CRP、IL-6、NK细胞、CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+水平.结果 术后,除IL-6水平升高外,其他指标均有不同程度的降低.术后3、7d,两组患者IgA、IgG、NK细胞、CD8+水平差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3d,腹腔镜组IgM水平高于开腹组,而IL-6、CRP水平低于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后7d,腹腔镜组CD3+、CD4+及CD4 +/CD8+高于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于开腹手术,腹腔镜手术更具有免疫保护的优势.
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天津地区RhD阴性人群基因多态性分析
目的 研究天津地区正常RhD阴性人群的基因型.方法 应用PCR-SSP方法检测RhD阴性DNA,来判断RhD的基因分型结果,对于血清学和基因学检测结果不相符的标本,进行比较分析.结果 经间接抗人球蛋白试验检出的RhD阴性血液样本100例,通过PCR-SSP方法对其进行基因学检测,结果检出16例1227DEL型,9例RhD-CE(2-9)-D型,3例弱D15型,2例RhD阳性,其余70例基因学检测结果均为RhD阴性.结论 中国人群Rh血型基因具有多态性,PCR-SSP方法在鉴定Rh血型基因型中具有非常重要的临床意义.
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后交通动脉瘤24例临床分析
目的 探讨后交通动脉瘤的临床特点、诊断治疗、并发症及预后.方法 回顾分析经显微外科手术治疗的24例后交通动脉瘤患者的临床资料.结果 出院时按照GOS结果评分,4～5分15例,3分6例,2分2例,1分1例.结论 显微手术仍具有介入治疗无法替代的优点,后交通动脉瘤一旦确诊应尽早手术以防其破裂出血,并注重并发症的防治.
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彩色多普勒超声评分系统诊断卵巢良恶性肿块的价值
目的 探讨彩色多普勒超声评分系统对卵巢良恶性肿块诊断的临床应用价值.方法 术前1周内对147例卵巢肿瘤患者行彩色多普勒超声检查,采用改进的Alaczar超声评分系统进行评分.术后所有肿物均行病理学检查确诊.结果 彩色多普勒超声评分系统以≥6分为界值,诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为82.0％,特异性为92.5％.中心型血流诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为87.0％,特异性为12.0％.卵巢良恶性肿瘤的超声评分差异有统计学意义,但超声评分在卵巢恶性肿瘤各期之间的差异无统计学意义.结论 彩色多普勒超声评分系统对术前评价卵巢良恶性肿瘤具有重要的价值,但不能作为卵巢恶性肿瘤临床分期的标准.中心型血流可能为诊断卵巢癌的一个较为敏感的独立性指标.
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云南汉族人群VKORC13730A/G基因多态性与华法林抗凝治疗维持剂量的相关性
目的 研究云南汉族人群维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1基因VKORC1 3730A/G多态性分布及与其他群体间的差异,并探讨其与华法林抗凝维持剂量的分子遗传关系.方法 采集300例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝已达稳定剂量、凝血酶原时间国际标准化比值在目的范围(1.5 ～3.0)患者的外周血,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术,检测VKORCl 3730A/G基因位点的基因型和等位基因频率,探讨华法林抗凝维持剂量与该基因多态性的关系.结果 VKORC1 3730A/G基因多态性在所有的样本中共检出G(79.8％)和A(20.2％)2种等位基因,纯合子AA(4.7％)、GG (64.3％)和杂合子AG(31.0％)3种基因型,云南汉族人群中VKORC1 3730A/G基因多态性分布在性别和年龄上差异无统计学意义；AA基因型患者所需华法林维持剂量高为(3.56±1.49) mg/d,其次是AG基因型患者(3.41±1.25) mg/d,GG基因型剂量低为(3.12±1.14) mg/d.结论 与国外群体相比,云南汉族人群VKORC1 3730A/G基因位点具有自己的遗传多态性,其基因型在华法林抗凝治疗中具有非常重要的意义.
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结直肠癌组织中Kindlin-2和E-钙黏蛋白的表达及对预后判断的价值
目的 观察结肠癌组织中Kindlin-2和E-钙黏蛋白(E-cadherin)的表达及对预后的判断价值.方法 收集96例结直肠癌标本和70例正常结肠黏膜组织,应用免疫组织化学技术检测两组织中Kindlin-2和E-cadherin蛋白的表达,探讨其表达关系及临床意义.结果 结直肠癌中Kindlin-2表达的阳性率明显高于正常结肠黏膜,结直肠癌中E-cadherin表达的阳性率明显低于正常结肠黏膜,结直肠癌中Kindlin-2与E-cadherin表达的阳性率与Dukes分期、淋巴结转移、PCNA的表达密切相关.相关分析显示结直肠癌中Kindlin-2与E-cadherin的表达呈负相关.生存分析显示结直肠癌中Kindlin-2和E-cadherin的表达均与患者的预后相关.结论 结直肠癌中Kindlin-2和E-cadherin异常表达对肿瘤的进展有重要意义,联合检测肿瘤中Kindlin-2和E-cadherin的表达可能有助于预后判断.
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同型半胱氨酸及胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用
目的 探讨2型糖尿病肾病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)水平的变化及临床意义.方法 将糖尿病患者按24h尿白蛋白排泄率(UAER)水平分为单纯糖尿病组和早期糖尿病肾病组,分别测定各组患者血浆Hcy、CysC、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的浓度及UAER,并与健康体检者(对照组)进行比较.结果 单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组中血清Hcy、CysC水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随着糖尿病肾病病情进展,血浆Hcy、CysC水平显著升高(P＜0 05).血清Hcy水平与UAER呈正相关(r=0.635,P＜0.05),CysC水平与UAER呈正相关(r=0.529,P＜0.05).Cr、BUN水平与UAER无明显相关性.结论 血浆Hcy、CysC水平随糖尿病肾病的进展逐渐升高,可作为评价早期糖尿病肾病发生的敏感指标,对于早期糖尿病肾病的诊断及监测糖尿病肾病的进展程度具有一定的临床价值.
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人工关节联合调整前倾角治疗髋关节发育不良
目的 探讨人工髋关节置换常规方法和术中联合调整前倾角方法治疗髋关节发育不良.方法 对照组为18例(21髋)人工髋关节置换手术；观察组22例(25髋)人工髋关节置换术中联合调整髋臼杯前倾角及股骨假体前倾角手术.结果 对照组2例术后出现人工关节前脱位,观察组所有患者无关节脱位.结论 髋关节发育不良患者股骨颈前倾角一般较大,全髋关节置换时联合调整髋臼杯及股骨假体前倾角,术中减小髋臼杯前倾角及股骨假体前倾角,能有效预防人工关节前脱位的发生.
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血清胱抑素C对监测顺铂化疗患者肾功能损害的价值
目的 探讨血清胱抑素C (CysC)对监测肿瘤患者使用顺铂(DDP)化疗过程中早期肾损伤的临床应用价值.方法 选取应用含DDP方案化疗的82例肿瘤患者为研究对象,采用胶乳增强免疫透射比浊法测定患者化疗前后的血清CysC,并同时检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和β2-微球蛋白(β2-MG)水平.结果 含DDP方案化疗前后BUN、Cr、β2-MG比较,差异无统计学意义(P＞0.05),CysC差异有统计学意义(P＜0.05).含DDP方案化疗后CysC升高患者,多数在20 d后可恢复正常,未恢复正常患者继续应用DDP化疗后CysC测定值可继续升高.结论 CysC是使用DDP化疗的患者早期肾功能损害的敏感、有效诊断指标.对于应用DDP化疗后CysC测定值明显高于正常值时,短期再次应用DDP化疗对,应密切观察肾功能的变化.
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眼前段多结构损害合并白内障的手术治疗
目的 观察白内障摘除人工晶体植入联合眼前段多联手术重建眼球前段结构的效果.方法4 3例白内障伴眼球前段多结构损害患者同时分别行部分或穿透性角膜移植、白内障摘除、人工晶体植入、小梁切除、前段玻璃体切割、虹膜瞳孔成形等联合手术,以恢复眼球前段正常结构.观察术后视力、角膜植片存活情况、术后眼压水平、术后瞳孔状态、术后并发症等.结果 术后随访3 ～12个月,视力恢复至0.05以上者40眼,角膜植片透明者6眼,眼压控制在20.55 mmHg以下者38眼,5眼需加用药物治疗.瞳孔恢复圆形或椭圆形35眼.结论 白内障摘除联合眼前段多联手术可减少术后并发症,缩短疗程.
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24h动态血压监测在高血压合并冠心病患者中的应用
目的 应用24 h动态血压监测高血压合并冠心病患者,探讨相关数据的临床意义.方法 收集单纯高血压病患者80例(对照组)和高血压伴冠心病患者60例(观察组),对所有患者行24 h动态血压监测并对相关数据进行对比分析.结果 观察组24 h平均收缩压及舒张压、昼间平均收缩压及舒张压和夜间平均收缩压及舒张压显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者夜间收缩压和舒张压下降率明显小于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组收缩压及舒张压非杓型比例和晨峰现象显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 24 h动态血压监测可客观地测量高血压患者的昼夜血压及其变化规律和波动情况,有助于指导临床调整高血压的治疗方案以降低心、脑、肾等靶器官的损害.
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P选择素和超敏C反应蛋白水平与青年性脑梗死临床分型及预后的关系
目的 研究P选择素、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平与青年性脑梗死临床分型及预后的关系.方法 收集83例青年性脑梗死患者临床资料,依据TOAST分型标准进行分型.检测患者P选择素及hs-CRP水平,并与健康人群进行比较.采用多元线性回归分析探讨P选择素、hs-CRP水平与临床神经功能缺损评分的关系.logistic回归分析探讨TOAST分型相关因素.结果 病例组P选择素及hs-CRP水平较对照组明显升高(P＜0.05)；不同临床分型患者P选择素、hs-CRP水平差异有统计学意义(P＜0.05)；hs-CRP水平与临床神经功能缺损评分呈正相关(P＜0.05)；小动脉闭塞组(SAA)、其他病因组(SOE)及未能确定病因组(SUE)与大动脉粥样硬化组(LAA)比较,P选择素、hs-CRP水平是临床分型的独立危险因素.结论 P选择素、hs-CRP水平与青年性脑梗死关系密切,可作为判断预后及TOAST分型的依据.
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可溶性髓系细胞触发受体一1和可溶性血红蛋白清道夫受体对脓毒症的诊断价值
目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性血红蛋白清道失受体(sCD163)等指标对诊断脓毒症及评估脓毒症严重程度的价值,为临床脓毒症的诊断及治疗提供可靠依据.方法 70例入住ICU时疑似脓毒症的患者,按2001年脓毒症诊断标准分为脓毒症组(A组,n=51)和非脓毒症组(B组,n=19).脓毒症组(A组)再按病情严重程度分为一般脓毒症组(A1组,n=19)、严重脓毒症组(A2组,n=19)和脓毒症休克组(A3组,n=13)3个亚组.另收集20例健康体检者作为对照组(C组).A组患者分别于入住ICU第1、3、7天(B组仅在第1天,C组在体检时)采集外周血,ELISA方法检测sTREM-1和sCD163表达水平,并送检验科检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC).结果 A组患者第1天sTREM-1、sCD163、PCT表达水平均显著高于B组(P＜0.01),但两组间CRP水平差异无统计学意义(P =0.116).亚组相同时间点比较,A2组第1、3天sTREM-1和第1、3、7天sCD163水平均显著高于A1组(P ＜0.05)；A3组第1、3、7天sTREM-1、sCD163、PCT水平均显著高于A1组(P ＜0.05)；A2组第1、3、7天PCT水平与A1组比较差异无统计学意义(P＞0.05).sTREM-1与sCD163呈显著正相关(r=0.632).sTREM-1、sCD163s、sTREM-1+ sCD163(串联)诊断脓毒症的AUC分别为0.911、0.913、0.934,均显著高于PCT、CRP和WBC.结论 sTREM-1、sCD163、PCT等指标均能敏感反映机体脓毒症状态,sTREM-1和sCD163显著优于PCT、CRP、WBC等指标,且两者呈显著正相关关系,表明sTREM-1+ sCD163(串联)可作为诊断脓毒症的可靠指标.
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广西地区成熟T和NK细胞淋巴瘤与EB病毒感染的关系
目的 探讨成熟T和NK细胞淋巴瘤与EB病毒(EBV)感染的关系.方法 用原位杂交法检测184例成熟T和NK细胞淋巴瘤EBER(EBV编码的小RNA)表达情况,统计不同类型成熟T和NK细胞淋巴瘤与EBV感染相关性.结果 184例成熟T和NK细胞淋巴瘤EBER阳性率为69％,EBER表达与组织学类型和发生部位有关(P ＜0.001),不同类型淋巴瘤EBER表达率不同:结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKCL)为100％,EBER阳性细胞数超过30％；血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)为83％,阳性细胞数不到10％,阳性细胞多为反应性B细胞；外周T细胞淋巴瘤,非特殊型(PT,NOS)为40％；肠病相关性T细胞淋巴瘤(EATL)为28％；间变性大细胞淋巴瘤(ALCL) ALK+为18％.结外成熟T和NK细胞淋巴瘤EBER表达率显著高于结区的(P＜0.01),两组EBER阳性细胞及其分布也不同.结外EBER表达率为81％,阳性细胞多为肿瘤细胞,阳性细胞多超过30％；而结内者表达率为43％,阳性细胞多为母化的肿瘤细胞或反应性B淋巴细胞,阳性细胞不到10％.结论 结外成熟T和NK细胞淋巴瘤发生与EBV感染密切相关,而结内成熟T和NK细胞淋巴瘤EBV感染可能为继发感染.检测肿瘤组织EBER表达有助于成熟T和NK细胞淋巴瘤的诊断和治疗.
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慢速程序冷冻-解冻后移植含有部分卵裂球受损的胚胎和移植完整存活胚胎的周期结局比较
目的 探讨解冻后移植含有部分卵裂球受损的胚胎和移植完整存活胚胎的周期结局有否区别.方法 取卵周期后符合冷冻条件的胚胎经过慢速冷冻后根据患者需要在自然周期或替代周期下快速解冻并移植1～3个胚胎.冻融移植周期分为两组:A组全部移植卵裂球完整存活的胚胎,B组移植的胚胎中含有1～2个其卵裂球有所受损的胚胎,比较两组的结局.结果 同一天解冻的同时含有胚胎损伤和无胚胎损伤并移植两种情况的移植周期共575个,A、B组的周期数分别是225个和350个.A组和B组的女方年龄、移植日子宫内膜厚度、移植周期平均移植胚胎个数以及替代周期占移植周期的比例差异均无统计学意义.A组平均解冻的胚胎数(2.7±0.8)个显著低于B组的(3.0±1.2)个,而解冻后胚胎复苏率(85.4％)和移植的优质胚胎数[(1.6±0.9)个]却明显高于B组的80.1％和(0.9±0.8)个(P＜0.05).解冻后移植周期中A组的临床妊娠率(41.3％)和种植率(23.6％)均高于移植含损伤胚胎的B组的32.3％和18.1％(P＜0.05),但是两组间的多胎妊娠率、流产率和异位妊娠率差异均无统计学意义.结论 慢速冷冻-快速解冻后移植含有部分卵裂球损伤的胚胎的周期临床妊娠率可达到30％.冻融后胚胎卵裂球越完整,其种植率和临床妊娠率越高.慢速冷冻-快速解冻技术是增加单个取卵周期的累计妊娠率的有效方法之一.
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微创颅内血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血
目的 探讨微创颅内血肿碎吸术(MPST)是否能够应用于幕上出血量20 ～ 30 mL高血压脑出血(HICH)患者的治疗.方法 85例幕上出血量在20～30 mL HICH患者,随机分为微创组和对照组.微创组在常规治疗基础上予以MPST治疗,对照组予以常规治疗.观察两组在血肿吸收时间、再出血率、有效率、生活能力、神经功能缺损评定和住院费用等方面的差异.结果 微创组的血肿吸收时间、神经功能缺损评定、住院费用明显低于对照组(P＜0.05).微创组和对照组的再出血率无明显差异(P＞0.05).微创组生活能力明显、有效率高于对照组(P＜0.05).结论 MPST能够应用于幕上出血量20 ～30 mL HICH患者的治疗.
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Ⅰ类整合子在耐亚胺培南鲍曼不动杆菌多重耐药中的作用
目的 研究Ⅰ类整合子在耐亚胺培南鲍曼不动杆菌多重耐药中的作用.方法 收集31株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌,利用聚合酶链反应检测Ⅰ类整合子基因.采用K-B法对鲍曼不动杆菌进行临床常见14种抗生素药物敏感试验.结果 31株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌有22株(70.97％)检出Ⅰ类整合子,主要来源于ICU和神经外科.与Ⅰ类整合子阴性菌株相比,阳性菌株对14种抗菌药物耐药率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ⅰ类整合子不是导致耐亚胺培南鲍曼不动杆菌多重耐药的主要原因.
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滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的疗效
目的 探讨滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效.方法 采用髋关节滑膜切除术治疗的强直性脊柱炎患者共36例(42髋).术后门诊随访进行C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)检测及Harris髋关节功能评分、放射学Larsen评分.结果 本组患者全部得到门诊2～6年随访,患者ESR、CRP均降至正常范围,Harris评分由术前的59.64±7.88提高至术后的86.86±19.11(P =0.000),骶髂关节Larsen评分13例进展,髋关节Larsen评分7例进展.结论 髋关节滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变有效,能改善患者临床症状,延缓髋关节置换手术年龄.
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T波电紧张性改变的临床分析
目的 分析不同原因引起的T波电紧张性改变(EMTV).方法 入选EMTV患者177例,其中显性旁路(A组)50例,右心室心尖部临时起搏器术后或永久起搏器术后(B组)60例,特发性室性心动过速(C组)18例,室上性心动过速伴室内差异性传导(D组)49例,通过同步12导联常规心电图记录、随访、观察直至T波恢复正常为止,并进行分析.结果 A组是否引起EMTV及其导联分布特征、深度与旁路在心室的插入点有关.B组出现的EMTV,下壁导联都有分布；胸导联深倒T波的振幅表现为“中间深,两头浅”的分布特征；C组出现的EMTV,下壁导联都有分布,其次是V4～V6；D组出现的EMTV,广泛导联T波倒置,分布多的是胸导联.结论 不同原因EMTV的导联分布也不同,对其充分的了解有助于与其他病因所致的T波改变相鉴别,避免误诊,及不必要的检查；EMTV的产生、持续及恢复,与心室异常除极初始点、综合向量的顺序、方向、频率、异常除极的总数量及持续时间有关.
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骨髓间充质干细胞神经分化中Wnt信号通路的基因芯片分析
目的 通过Wnt信号通路PCR基因芯片观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)转导Wnt-3a并诱导向神经细胞分化后相关基因的表达变化,寻找Wnt信号通路中调控BMSCs神经分化的靶基因.方法 密度梯度离心加差速贴壁法体外分离和纯化BMSCs,原代培养2周后传代.观察细胞形态特征.基于GatewayTM技术构建双表达慢病毒载体,将Wnt-3a转导至BMSCs.设置转导组、未转导组及对照组,其中转导组和对照组转导Wnt-3a,转导组为扩增后的BMSCs-Wnt-3a,对照组取同时期BMSCs-Wnt-3a,未转导组未转导Wnt-3a.诱导转导组和未转导组细胞神经分化,倒置相差显微镜下观察细胞形态.采用基因芯片技术检测Wnt信号通路基因的改变,用RT-PCR来验证相关基因的上调或者下调.结果 找到2 959个基因上调,4 623个基因下调.在Wnt信号通路的89个基因当中,与神经系统发育和分化相关基因有不同的变化.从中挑选了2个基因做RT-PCR验证,结果表明与芯片结果一致.结论 Wnt通路激活后,下游的基因转录,促进神经分化.
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高浓度雄激素环境对猪卵巢颗粒细胞分泌功能和增殖及分化的影响
目的 研究高浓度雄激素环境对卵巢颗粒细胞(GC)分泌功能和增殖、分化的影响.方法 体外培养猪卵巢窦状卵泡GC,先以梯度浓度(500、250、125、62.5、31.25、15.625 μmol/L)加入丙酸睾酮,通过CCK-8法检测各纽GC相对活力,确定适合继续研究的丙酸睾酮浓度；放射免疫法检测并对比实验组(加入丙酸睾酮)和空白对照组(未加入任何物质)细胞上清液中雌二醇(E2)与孕酮(P)的含量；采用半定量RT-PCR和Western blot 分别检测两组的PCNA、FSHR、StAR mRNA与PCNA、FSHR、StAR、IGF-Ⅰ、p-ERK1/2、p-p38、Cyclin D2和CDK4蛋白表达水平.结果 实验组E2较对照组显著升高(P＜0.001),P则显著降低(P＜0.001)；GC中PCNA、StAR和FSHR mRNA表达量较对照组均明显下降(P＜0.05)；同时PCNA、FSHR、StAR、IGF-Ⅰ、p-ERK1/2与p-p38蛋白表达较对照组也明显下降(P＜0.05).结论 雄激素对卵泡发育的影响具有双重性,高浓度雄激素抑制GC分泌P的作用可能早于抑制E2的分泌；并影响ERK1/2和p38MAPK信号通路,一方面通过抑制Cyclin D2,使正常的细胞周期调控受阻而抑制细胞增殖,另一方使细胞形态和存活率失调,而负向调控细胞正常分化.
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丙泊酚对人肝癌细胞株SMMC-7721细胞凋亡及VEGF和ICAM-1表达的影响
目的 探讨丙泊酚对人肝癌细胞株SMMC-7721细胞凋亡及血管内皮生长因子(VEGF)和胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响.方法 将对数生长期的人肝癌细胞株SMMC-7721细胞接种于12孔培养板中,培养24 h后,随机分为4组:对照组(C组)、脂肪乳组(E组)、不同丙泊酚组(P1组和P2组),每组8孔.C组不作任何处理,E组、P1组和P2组分别给予脂肪乳剂10 μg/mL、丙泊酚2.2 μg/mL和丙泊酚3.2 μg/mL培养6h.分别于处理前,处理2、4和6h时,取SMMC-7721细胞,应用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,计算细胞凋亡率；应用蛋白质印迹法检测VEGF和ICAM-1的蛋白表达水平的变化.结果 与处理前比较,E组处理2、4和6h后,细胞凋亡率以及VEGF和ICAM-1的蛋白表达水平变化差异无统计学意义(P＞0.05),P1组和P2组处理2、4和6h后,细胞凋亡率升高以及VEGF和ICAM-1的蛋白表达下调(P＜0.05)；与C组比较,E组处理2、4和6h后,细胞凋亡率以及VEGF和ICAM-1的蛋白表达水平变化差异无统计学意义(P＞0.05),P1组和P2组处理2、4和6h后,细胞凋亡率升高以及VEGF和ICAM-1的蛋白表达下调(P＜0.05)；与E组比较,P1组和P2组处理2、4和6h后,细胞凋亡率升高以及VEGF和ICAM-1的蛋白表达下调(P＜0.05)；与P1组比较,P2组处理2、4和6h后,细胞凋亡率升高以及VEGF和ICAM-1的蛋白表达下调(P＜0.05).P1、P2组组内丙泊酚不同作用时间之间的比较,随作用时间的延长,细胞凋亡率升高,VEGF和ICAM-1表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚可诱导人肝癌细胞株SMMC-7721细胞凋亡以及降低VEGF和ICAM-1的表达,该效应可能随丙泊酚浓度升高和作用时间的延长而增强.
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靶向核定位序列siRNA对乙型肝炎病毒共价闭合环状DNA复制的抑制作用
目的 针对乙型肝炎病毒(HBV)核心蛋白羧基端核定位信号(NLS)区设计并化学合成2条小干扰RNA(siRNA),观察其对共价闭合环状DNA(HBV cccDNA)水平的影响.方法 将siRNA转染可稳定分泌HBV颗粒的HepG2.2.15细胞,转染后72 h,采用ELISA方法检测上清液中HBsAg、HBeAg的含量,采用Real-time PCR定量检测细胞内cccDNA及细胞培养上清HBV DNA拷贝数.RT-PCR检测靶基因mRNA的抑制效果.结果 靶向NLS区的2条siRNA均能不同程度地降低HepG2.2.15细胞cccDNA水平,抑制HBV DNA的复制及HBeAg的分泌,对cccDNA的抑制率分别为93.30％和85.00％(P＜0.01),对HBV mRNA抑制率分别为62.80％和48.90％,对HBV DNA抑制率分别为76.56％和66.41％(P＜0.01),对HBeAg抑制率分别为57.25％、43.48％(P＜0.01).而无关序列对HBV DNA与cccDNA的复制和HBeAg表达几乎无干扰作用.结论 靶向HBV核心蛋白C末端核定位序列的siRNA可特异、高效、稳定地显著降低HBV cccDNA水平,抑制HBV DNA复制及HBeAg分泌,为应用RNA干扰治疗HBV感染奠定了一定基础.
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藤黄酸对骨肉瘤中端粒酶逆转录酶和P53蛋白的影响
目的 研究藤黄酸对骨肉瘤(HOS)中端粒酶逆转录酶(hTERT)和P53蛋白的影响,为藤黄酸治疗HOS的临床应用提供理论依据.方法 以0.125、0.25、0.5、1、2、4、8μmol/L剂量的藤黄酸分别作用于对数生长期的HOS细胞,用CCK-8法测定细胞存活率,通过免疫组化SP法测定hTERT、P53蛋白的表达情况,应用生物医学影像分析软件Image Pro Plus和Image J对免疫组化图片进行半定量分析.结果 随着藤黄酸作用时间的延长和浓度的增高,HOS细胞存活率降低；随着藤黄酸作用时间的延长,hTERT的表达减弱,P53蛋白的表达明显增强.结论 在藤黄酸作用下,藤黄酸剂量越高,作用时间越长,HOS细胞存活率越低；HOS细胞存活率越低,hTERT表达越少,P53蛋白表达越多；hTERT与P53蛋白两者属非同步关系.
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槲皮素对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压动脉内膜增殖的影响
目的 观察槲皮素对肺动脉高压动脉内膜增殖的影响.方法 将成年雄性SD大鼠30只随机分3组:正常对照组(对照组)、野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压组(MCT组)、槲皮素预防组(预防组),每组10只.测压后处死大鼠,肺组织切片用免疫组化法和免疫印迹法观察大鼠肺血管内皮的增殖Ⅷ因子相关抗原(FⅧ:Ag)情况,并观察肺动脉的形态学变化.结果 MCT组大鼠的FⅧ:Ag显著高于对照组(P＜0.05)；而预防组大鼠的FⅧ:Ag较MCT组明显降低(P＜0.05),但高于对照组(P＜0.05).结论 槲皮素可降低MCT所致的肺动脉高压大鼠肺动脉内膜增殖的作用.
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静脉输注不同剂量瑞芬太尼对大鼠热痛觉阈值的影响
目的 探讨静脉持续输注不同剂量瑞芬太尼对大鼠热痛觉阈值的影响,并观察其与剂量的关系.方法 40只健康雄性SD大鼠,建立颈静脉输液模型,随机分5组(n=8):R1、R2、R3、R4组分别通过颈外静脉持续输注瑞芬太尼0.3、0.6、1、1.5 μg/(kg·min)共4h,N组(对照组)输注生理盐水0.1 mL/(kg·min).于建模前,建模后,给药后0.5、1、2、3、4 h(T1 ～T7)测量大鼠热痛觉阈值.结果 颈静脉置管前后,大鼠热痛阈值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；R3组和R4组,瑞芬太尼输注0.5h时,大鼠热痛觉阈值达到大值,之后开始降低,输注4h时,大鼠热痛觉阈值分别降低为T3时点阈值的68％和61％ (P＜ 0.05)；而R1组和R2组输注1h时,热痛觉阈值达到大值,输注4h时,热痛觉阈值点较T3时点阈值分别下降了9％和13％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉持续输注瑞芬太尼小剂量不会出现耐受现象,随着剂量的增加易出现耐受现象,且与剂量呈正相关.
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以腰痛为主症的慢性硬膜下出血1例
男,51岁,因头部外伤1个月余,突发晕厥、剧烈腰痛3 d于2012年1月29日入院.患者1个月余前跌伤,右侧顶枕部着地,近事遗忘,到当地医院查颅脑CT未见颅内出血,观察后出院,出院后无头晕头痛.3d前患者突发晕厥,伴短暂意识丧失,小便失禁,行走不稳,腰部疼痛剧烈,伴左下肢放射痛,至当地医院就诊,CT提示:双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿;腰椎X线片提示:L5椎体可疑压缩性骨折;予住院治疗,所在医院考虑患者为L椎体微骨折引起腰痛,骨科会诊建议先行腰椎椎体成形术治疗,住院期间患者晕厥情况未再发作,但腰痛未能缓解,患者拒绝行腰部手术,后转入我院神经外科.
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超声诊断冠状动脉瘘临床误诊为扩张型心肌病1例
患者,男性,48岁,慢性病程.因反复胸闷、气促2年余,再发加重伴腹胀1个月,于2011年12月5日来我院就诊,门诊拟扩张型心肌病收入心内科.患者缘于2年前起无明显诱因出现胸闷、气促,活动后明显,当地医院拟"扩张型心肌病"治疗后可缓解,其后病情反复发作,并逐渐加重,反复双下肢水肿,当地医院治疗无明显好转,遂.
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内镜钛夹治疗孤立性十二指肠静脉曲张出血1例
患者,女,41岁.因呕血、排黑便10余小时,晕厥1次于2010年8月21日入院.10余小时前患者无明显诱因呕叶咖啡样物2次,每次量约100 ml,无伴腹痛,随后排柏油样大便1次,量约200 g患者出现头晕、心悸、出冷汗,并昏厥约1 min.起病前1d患者月经量较平常明显增多,否认有肝炎、肝硬化病史,无手术、输血史.体格检查:体温37℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压108/68 mmHg;神志清,贫血貌,面色晦暗,皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,肝掌征(-),全身浅表淋巴结未及肿大;心率100次/min,律齐,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音;腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音10次/min,双下肢无水肿.
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双主动脉弓畸形致婴儿难治性气喘1例
患儿,男,年龄4+个月,因咳嗽、气喘1周于2012年4月18日入院.既往史无特殊,气喘以白天及活动后明显.入院时体格检查:神清,发育正常,精神、反应可,呼吸不促,口周无紫绀,咽稍充血,未见三凹征,双肺呼吸音粗,对称,闻及多量痰鸣音及哮鸣音.心腹检查未见异常.门诊拍胸片提示支气管炎.
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侵袭性肺曲菌病1例
患者,男,48岁,个体户.因咳嗽、咳痰2个月余,于2012年3月7日入院.患者2个多月前无明显诱因下开始出现咳嗽,咳少量白色黏液痰,无臭味.间断出现左侧胸痛,呈胀痛感,咳嗽时加剧.自觉畏寒,无发热,无鼻塞、流涕、呼吸困难、咯血.在当地医院诊治(具体不详),稍好转,但查胸部CT示:左肺门空洞性病变伴左肺阻塞性炎症,不排除肺癌及肺结核.患病后体重无下降.否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、肺结核病史,无吸烟、酗酒史,近期无特殊接触史.
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不同抗抑郁药组合治疗卒中后抑郁的疗效比较
目的 评价不同抗抑郁药组合治疗卒中后抑郁的临床疗效.方法 将90例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的脑梗死患者分为3组,A组患者给予氟哌噻吨美利曲辛,每天清晨、中午各服1片,疗程4周；B组患者给予帕罗西汀片20 mg/次,1次/d,清晨口服,疗程4周；C组患者给予氟哌噻吨美利曲辛联合帕罗西汀片治疗(氟哌噻吨美利曲辛,每天清晨、中午各服1片；帕罗西汀片20 mg/次,清晨口服),2用后氟哌噻吨美利曲辛减为1片,3周后停氟哌噻吨美利曲辛,继续帕罗西汀治疗,疗程4周.于治疗前和治疗后1、2、4,周末分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定其疗效.结果 治疗2、4周末HAMD评分,C组与A、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但总有效率A、B、C3组差异无统计学意义(P=0.106).结论 氟哌噻吨美利曲辛联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁起效快、临床疗效好、不良反应少,其用药方案值得临床推广.
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长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效
目的 观察长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲光治疗复发性鼻窦炎的疗效.方法 复发鼻窦炎术后的患者共45例,分为两组.克拉霉素组为克拉霉素片250 mg,2次/d,口服2周后改为250 mg,1次/d,共10周；糠酸莫米松鼻喷雾剂,每次2喷,1次/d,连续12周；生理盐水冲洗双侧鼻腔,1次/d,连续12周.鼻腔吸入组为糠酸莫米松鼻喷雾剂,每次2喷,1次/d,连续12周；生理盐水冲洗鼻腔,1次/d,连续12周.分别于治疗前与治疗后采用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评估其症状,鼻内镜观察评估鼻腔.结果 两组经过12周治疗后,其症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前明显下降(P＜0.05),两组间疗效差异有统计学意义(P＜0.05),克拉霉素组治愈率显著高于鼻腔吸入组.结论 长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗较单纯应用鼻用激素和鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎有着较好的疗效,可以明显改善患者症状.
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两种阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎96周的疗效和安全性比较
目的 观察比较两种阿德福韦酯片(代丁和贺维力)治疗慢性乙型肝炎患者的疗效和安全性.方法 收集随访门诊的慢性乙型肝炎患者122例,根据所选用药物不同分为代丁组66例(选用代丁抗病毒治疗)和贺维力组56例(选用贺维力抗病毒治疗),两组的人口学特征、肝功能、HBV DNA定量及HBeAg阳性率等基线资料相当；分别在24、48、96周观察两组患者的肝功能、HBV DNA下降幅度、HBV DNA不可检出率、病毒学标志物变化及不良反应等指标.结果 随着抗病毒时间延长,两组的ALT复常率、HBV DNA下降幅度及不可检出率、HBeAg转阴率均有增加,但在24、48、96周时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访96周,代丁组累积病毒学突破率为13.6％,贺维力组为16.1％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无患者因药物不良反应而停药.结论 代丁与贺维力均能有效改善肝功能,抑制HBV DNA及有较好的安全性,96周内无明显差异.
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丹红注射液治疗膝关节骨关节炎的疗效
目的 评价丹红注射液治疗膝关节骨关节炎的临床疗效.方法 将资料完整的72例膝骨关节炎患者分为观察组和对照组,每组36例.观察组采用丹红注射液治疗,对照组采用盐酸氨基葡萄糖治疗,疗程5周.通过VAS评分评估关节疼痛程度,KSS评分评估膝关节功能.结果 72例患者均获随访.两组治疗后2周时膝关节疼痛和关节功能均有所改善,但观察组VAS评分和KSS评分较对照组改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后5周时两组VAS评分和KSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丹红注射液治疗膝关节骨关节炎患者临床效果满意,而且起效更快.治疗后末次随访患膝的疼痛显著缓解,膝关节活动度及功能有所改善,患者生活质量提高.
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利奈唑胺治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效与安全性
目的 观察利奈唑胺治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性.方法 使用利奈唑胺治疗医院获得性MRSA肺炎58例,观察其临床疗效及安全性.结果 利奈唑胺治疗的痊愈率为36.2％(21/58),有效率为67.2％(39/58),细菌清除率为65.5％(38/58),生存率为84.5％ (49/58),病死率为15.5％(9/58).其中确诊后用药组病死率为32.0％,经验性用药组病死率为3.0％,经验性用药组与确诊后用药组比较病死率明显较低(P =0.008).不良反应发生率为3.5％ (2/58),不良反应轻且不影响治疗.结论 利奈唑胺治疗医院获得性MRSA肺炎疗效肯定,不良反应轻,可以作为重症患者治疗医院获得性MRSA肺炎的首选药物之一.
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重组人血小板生成素联合环孢霉素A治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效
目的 评价重组人血小板生成素(rhTPO)联合环孢霉素A治疗糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的疗效.方法 将糖皮质激素治疗无效的患者分为观察组20例和对照组18例,观察组皮下注射rhTPO 300 U/(kg·d),疗程14 d,加用环孢霉素A6mg/(kg·d),连用30 d.对照组环孢霉素A6 mg/(kg·d),连用30 d,并输注血小板1 U/次(血小板＜10×109·L-1时),比较两组间的有效率.结果 治疗10 d后观察组血小板数量为(28.25±16.824)×109·L-1,对照组是(16.44±10.019) ×109·L-1,两组差异有统计学意义(t=2.658,P＜0.05).14 d后观察组血小板数量上升至(84.50 ±45.255)×109·L-1,对照组为(20.11±11.757) ×109·L-1,两组差异有统计学意义(t=6.637,P ＜0.01).停用rhTPO 16 d后观察组的血小板数维持在(70.55 ±34.075) ×109·L-1,对照组为(40.11 ±32.689)×109·L-1,两组差异有统计学意义(t=2.803,P＜0.01).结论 rhTPO联合环孢霉素A治疗慢性ITP有一定疗效.
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帕罗西汀辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的疗效
目的 探讨帕罗西汀辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁症的有效性.方法 将88例确诊为COPD合并抑郁症的患者分成对照组和观察组,每组44例.对照组患者给予常规治疗方案,观察组患者在常规治疗基础上,加服剂量为20 mg的帕罗西汀片,1次/d,连续治疗4周.统计两组患者的临床症状,动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、1秒用力呼气容积(FEV1)水平,Hamilton抑郁量表(HAMD)评分及疗效.结果 观察组患者临床症状、PaO2 、PaCO2以及FEV1水平均较治疗前有明显改善(P＜0.05),而对照组仅PaCO2水平有所改善(P＜0.05)；观察组HAMD评分亦较治疗前有显著降低(P＜0.05)；观察组有效率为93.2％,对照组为59.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),且不良反应轻微.结论 使用帕罗西汀辅助治疗COPD合并抑郁症,能有效减轻抑郁障碍,减少COPD发作,提高患者的生活质量,值得临床推广.
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左旋布比卡因联合芬太尼不同给药方式对分娩镇痛的影响
目的 观察无背景剂量的高冲击量长锁定时间患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 80例符合条件的产妇随机接受0.125％左旋布比卡因加2μg/mL芬太尼PCEA(10 mL冲击量、20 min锁定时间)不加背景输注(B组)或加10 mL/h的背景输注(A组).观察局麻药的消耗量、需要额外干预的例数、疼痛水平、分娩结果和母亲总的满意度.结果 局麻药总消耗量A组是(63.82±21.13) mL,B组是(35.97±23.53) mL,差异有统计学意义(P＜0.01).其他各观察指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).母亲疼痛满意度A组(8.09±0.18)分,B组(8.01±0.20)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯使用按需PCEA(10 mL冲击量、20min锁定时间)与加背景输注左旋布比卡因和芬太尼相比,提供相似的镇痛强度.另外,在没有降低镇痛效果的同时,按需PCEA减少局麻药的消耗量.
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布托啡诺用于上肢骨折术后静脉自控镇痛的效果
目的 观察布托啡诺用于上肢骨折患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果及安全性.方法 选择在臂丛阻滞麻醉下行上肢骨折手术患者60例,术毕分为两组(n=30),使用一次性镇痛泵分别以布托啡诺(B组)和芬太尼(F组)持续静脉输注镇痛.记录并比较术后48 h内疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分；观察并记录术后48 h内不良反应发生情况及患者满意度.结果 术后6hB组Ramsay评分高于F组,但差异无统计学意义(P=0.08),其余各时间点的VAS和Ramsay评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05).F组尿潴留发生率显著高于B组(P＜0.05).所有患者均未出现明显呼吸抑制现象.患者满意度两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 布托啡诺用于上肢骨折患者术后PCIA镇痛效果好,不良反应发生率低,患者满意度高.
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辛伐他汀对类风湿性关节炎患者骨密度的影响
目的 观察辛伐他汀预防性给药对类风湿性关节炎(RA)患者骨密度(bone mineral density,BMD)的干预效果.方法 选取120例RA患者,随机分为对照组和观察组.两组患者均接受改善病情抗风湿药物治疗,其中观察组患者在此基础上,加服辛伐他汀,10 mg/d,持续1年.比较两组患者1年后的BMD变化值及相关指标的变化.结果 两组患者在1年中服用泼尼松的总时间及总剂量相似(P＞0.05)；1年后,两组患者治疗前后炎症指标均有显著下降(P＜0.05),但两组患者间差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者1年后测得血磷、血钙、血清骨特异性碱性磷酸酶等指标相似(P＞0.05),但观察组Ⅰ型胶原C端肽有明显下降,与观察组治疗前以及对照组治疗后指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者在1年后腰骨、桡骨BMD有明显增加(P＜0.05),对照组患者治疗1年后腰骨、桡骨BMD值没有明显变化(P＞0.05),两组患者间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 辛伐他汀可改善RA患者骨密度,其作用机制可能是抑制骨吸收.
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小剂量尿激酶封管治疗血液透析患者中心静脉插管栓塞的疗效
维持性血液透析患者因血管条件不好常采用永久性颈内静脉插管,或在内瘘未成熟前临时采用颈内静脉或股静脉插管进行透析治疗.除感染外,中心静脉插管常见的并发症是导管栓塞,其发生率高达25％[1],尿激酶溶栓是治疗导管腔内血栓形成的首选方法[2].2011年8月至2012年2月,我院血液净化科采用小剂量尿激酶封管溶栓法治疗血液透析患者中心静脉插管栓塞,取得了较好效果,现报告如下.
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腰椎侧旋复位治疗臀痛为主的腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科门诊的常见病,是引起腰腿痛的常见原因之一.典型的腰椎间盘突出症诊断及治疗已有很多报道,不典型的腰椎间盘突出症报道的较少.临床上部分腰椎间盘突出症的患者以臀部疼痛为主要症状,腰痛及下肢放射痛并不明显,属于不典型的腰椎间盘突出症.自2008年1月至2011年3月我院共收治臀痛为主的腰椎间盘突出症患者36例,采用腰椎侧旋复位治疗,总有效率91.7％,现总结如下.
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早产儿视网膜病变患儿光凝术围手术期护理
目的 探讨早产儿视网膜病变(ROP)患儿行激光手术治疗的围手术期护理.方法 对87例ROP患儿进行视网膜光凝术治疗,同时加强围手术期护理.结果 87例ROP患儿均顺利完成光凝术,术后术眼恢复良好,未出现急性结膜炎、挫伤、虹膜灼伤、玻璃体积血、眼底出血等眼局部并发症.结论 加强ROP患儿光凝术的围手术期护理是ROP患儿眼部手术成功和减少术后眼部并发症的有力保证.
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植入物手术综合管理预防植入物术后感染的效果评价
目的 探讨植入物手术综合管理预防植入物术后感染的方法与效果.方法 采用不同病例的前后对照研究.2008年接受人工关节、脊柱内固定、四肢内固定、补片等植入物手术,无术前感染的647例住院手术患者作为对照组,采用常规传统的植入物管理.2010年1-7月581例植入物手术患者作为观察组,采用植入物手术综合管理措施:植入物准入管理和专科化管理,洁净手术间空气质量监控,规范手术人员和患者管理、预防性使用抗生素等措施.结果 植入物感染发生率从2008年的1.5％下降到2010年的0.8％(P＞0.05)；人工关节植入物感染发生率从2.1％下降到1.7％(P＞0.05).内固定植入物感染发生率从2.1％下降到1.2％(P＞0.05).术后伤口感染发生率从2008年的6.2％下降到2010年的3.4％(P＜0.05).2008年与2010年术后伤口感染发生率均高于同期的术后植入物感柒发生率(P＜0.05).植入物感染发生在人工关节和内固定手术,补片植入物感染发生率为0.结论 科学的植入物手术综合管理能有效预防植入物术后感染的发生,保证患者的手术安全.
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4种人工气道气囊充气方法的比较
目的 比较气管导管气囊的4种充气方法(小闭合容量技术、小漏气技术、气囊压力表测量和触摸判断法),获得较理想的套囊充气方法.方法 观察入选的126例气管插管并行机械通气的患者,对其导管气囊分别随机按4种不同的方法进行重新充气,检测并比较4种不同充气方法的气囊充气时间、气囊内压力、漏气率和吸气呼气的潮气量差.结果 气囊测压表组套囊压力控制理想,为(27.95±4.4)cmH2O,与另3组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 气囊压力表测量法简便、有效、安全,可在临床中推广应用.
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神经酰胺代谢在细胞凋亡与自噬中的作用
神经酰胺是鞘脂类的代谢产物,经从头合成及"鞘磷脂循环"形成,调节着细胞对外界不良因素的应激反应.神经酰胺的合成、代谢及信号转导在肿瘤发生、发展、耐药及抵抗放射治疗有着密切的关系.神经酰胺通过内、外在途径促进细胞发生凋亡,还能激活JNK、KSR、PKC等促进细胞凋亡.神经酰胺经PI3K/AKT途径诱导细胞凋亡与自噬,增加Beclin 1水平,诱导自噬发生.本文就神经酰胺及其代谢产物在细胞凋亡与自噬过程所发挥的作用作一综述.
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体外诱导骨髓间充质干细胞分化为胰岛素分泌细胞的方法学研究进展
骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)由于取材容易,增殖能力强,具有多向分化潜能,且免疫原性弱,移植后无致瘤性,有望成为体外诱导分化成胰岛细胞的首选种子细胞,为细胞移植治疗糖尿病提供较好的干细胞来源.近年来,国内外对于体外诱导BMSCs分化为胰岛素分泌细胞(insulin-producing cells,IPCs)治疗糖尿病的研究已取得一定进展.许多研究者尝试利用各种不同的方法,使BMSCs定向分化为IPCs.目前,体外诱导BMSCs分化为IPCs趋于寻找快速、高效的方法以获取足够量的胰岛素.本文就体外诱导BMSCs分化为IPCs的方法学研究进展作一综述.
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慢病毒载体在基因治疗中的应用研究进展
基因治疗(gene therapy)是上世纪末发展起来的一项新技术,其利用基因转移技术纠正或补偿基因缺陷和异常,达到治疗疾病的目的,是当今医学研究的前沿.随着分子生物学、生物化学等学科的发展和基因序列的不断深入研究,极大地带动了基因治疗技术的发展,已成为治疗先天遗传性、免疫性、某些感染性、血液性疾病以及肿瘤尤其是恶性肿瘤的新焦点.其中借助于慢病毒载体(Lentivirus vector,LV)对疾病进行基因靶向治疗又是研究热点区域中的热点.而某些病毒载体包括逆转录病毒载体、腺病毒载体等,均或多或少地存在不足之处,严重影响了基因治疗的有效性及安全性.如逆转录病毒载体存在无法高效转导非分裂期细胞,腺病毒载体在体内不能实现目的基因稳定的长期表达,且反复应用容易引起免疫反应等.
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软骨细胞增殖调控机制的研究进展
软骨细胞位于软骨陷窝内,在关节运动、负重中的缓冲过程中起到支持和保护作用,对损伤修复、应激、外界刺激起到修复和增殖作用.关节软骨中软骨细胞占总体积的1％,关节软骨损伤后主要由软骨细胞增殖、分化来修复,而软骨细胞的增殖能力极有限,其质与量直接影响修复作用.软骨细胞的增殖受各种生长因子、细胞因子及各种外界环境如机械压力、细胞密度变化等作用,形成一个网络调节系统.
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心脏保存技术的研究现状
在脏器移植术不断取得进展的今天,移植脏器供给的匮乏与患者日益增大的需求之间的矛盾,已经成为阻碍脏器移植术继续发展的瓶颈,矛盾产生的重要原因之一,是脏器无法长期保存.为解决这一问题,有关延长离体器官保存方法的研究已成为器官移植领域的研究热点.目前,在临床研究中,离体肝脏、肾脏及胰腺的保存时间可达到24～ 48 h,移植之后可能会出现短暂性的功能缺失,之后会自行恢复,但心脏作为人体的泵血器官,长时间的缺血会导致心肌细胞发生水肿,更严重者会产生不可逆的损伤,故其一般保存期限为4～6 h[1].本文将对心脏保存目前的现状进行综述.
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子宫腺肌病的诊治进展
子宫腺肌病(adenomyosis,AM)指子宫内膜和间质存在于子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大[1].近年来此病的发病率呈年轻化及上升趋势,而临床上关于该病的诊断及治疗,特别是针对年轻患者的处理非常棘手,现将这方面的现状及进展作一综述.
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自噬对先天性免疫的调控
自噬又称为Ⅱ型程序性细胞死亡方式,是运输细胞质成分进入溶酶体的蛋白降解系统[1-2].主要清除细胞内受损细胞结构、衰老的细胞器以及不再需要的生物大分子等,自噬机制失灵将导致细胞异常甚至死亡[3].通过对酵母遗传学筛选的研究,已发现一些关键的自噬分子,即自噬相关蛋白(Atgs)[1-2].在Atgs和其他蛋白作用下可促进自噬清除病原体,从而保护机体免受损害.但某些细菌,如福氏志贺菌[4],感染后可通过干扰或阻止自噬溶酶体形成等来调控或阻碍自噬,以利于自身存活.可见,自噬在先天性免疫、特别是模式识别受体与病原体成分相互作用过程调控中起重要作用.
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锦州市老年大学学员家庭功能现状及影响因素
目的 探讨老年大学老年人家庭功能状况及影响因素.方法 整群抽取锦州市老年大学学员共700名,对实足年龄在60岁及以上在读老年人的家庭功状况进行问卷调查.结果 10.7％的老年人家庭功能严重障碍,20.7％的老年人家庭功能中度障碍,68.6％的老年人家庭功能良好.经x2检验,家庭功能在年龄、居住情况、文化程度、月收入情况、患病种数及日常生活能力方面差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析结果显示,年龄、月收入情况、患病种数和居住情况是家庭功能的影响因素.结论 老年人家庭功能受多种因素影响,针对不同的影响因素,应对老人提供相应的支持与帮助.
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甘肃省三级甲等医院一线护士留职意愿与护理工作环境的相关性
目的 探讨甘肃省三甲医院一线护士留职意愿与护理工作环境状况及两者相关性,分析影响护士留职意愿的因素,为构建健康护理工作环境,制订护士留职策略提供参考.方法 采用自制问卷,对甘肃省、地、市3所三甲医院940名一线护士进行面对面的调查.结果 护士留职意愿得分为(3.59±1.54)分,呈中等水平,护理工作环境总均分为(3.11±0.67)分.护士留职意愿与护理工作环境总分及各维度得分呈正相关(P＜0.01).多元回归分析显示,团队合作、参与医务决策、个人及专业发展、身体状况是影响护士留职意愿的主要因素.结论 本地域护士的留职意愿水平亟需提升.结合本地域医院护理工作环境特色,构建健康护理工作环境是留住护理人才、稳定护士队伍的关键.
