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60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性分析
目的:探讨60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性.方法:2014年3月～2016年5月60岁以上存在脊柱侧凸＞20°、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)＞5cm或骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)＞25°的脊柱畸形患者共43例被纳入研究,男7例,女36例,年龄64.0±3.5岁(60.0～73.0岁),其中退变性脊柱侧凸12例,退变性脊柱后凸畸形7例,退变性脊柱侧后凸畸形12例,特发性脊柱侧凸6例,特发性脊柱侧后凸畸形1例,陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形5例.使用Scoliosis Research Society(SRS)-22量表、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表以及背部和下肢疼痛视觉模拟评分(the visualanalog scale,VAS)评估患者的生活质量;在站立位全脊柱侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括SVA、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、PT、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)和T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA).计算PI减LL,即PI-LL值.采用Pearson相关性检验分析脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性.结果:SRS-22量表中功能状态、疼痛、自我形象、心理状况及亚总分分别为13.4±2.1分、17.3±2.7分、13.2±3.0分、15.7±11.8分及59.6±5.6分;ODI、背部及下肢疼痛VAS评分分别为(46.8±17.8)％、5.7±2.6分和3.9±3.0分.SVA、TK、LL、PI、PT、SS、TPA和PI-LL分别为6.5±6.2cm、12.7°±15.8°、-16.9°±17.2°、49.0°±12.3°、30.2°±11.6°、18.8°±10.6°、28.8°±14.4°和32.1°±17.8°. SVA和TPA与SRS-22量表中功能状况、疼痛、自我形象、SRS-22亚总分、ODI及背部疼痛VAS评分显著相关(r=-0.386、-0.375、-0.361、-0.410、0.445、0.389,P＜0.05;r=-0.403、-0.426、-0.466、-0.425、0.512、0.465,P＜0.05);LL、PT、PI-LL与ODI及背部疼痛VAS评分显著相关(r=0.368、0.367,P＜0.05;r=0.376、0.341,P＜0.05;r =0.401、0.395,P＜0.05);TK、PI和SS与生活质量各量表评分均无关(P＞0.05).结论:在60岁以上脊柱畸形患者中,TPA和SVA增大会增加患者功能障碍、腰背部疼痛程度并降低患者白我形象;LL减小、PT和PI-LL增大会加重患者腰背部疼痛程度.TPA能同时反映脊柱和骨盆矢状面状态,和生活质量相关性强.
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功能性康复训练改善青少年特发性脊柱侧弯的研究
背景:青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的康复手段众多,功能性康复训练可为临床康复治疗提供支持和可操作性建议.目的:分析运动对脊柱力学紊乱薄弱环节的积极作用,通过运动康复全面改善脊柱侧弯.方法:将19例青少年特发性脊柱侧弯患者随机分成试验组10人,采用手法复位+功能性康复方案,对照组9人,采用手法复位+常规肌力训练.用X射线摄片,脊柱测量仪测量青少年特发性脊柱侧弯患者不同姿势下的脊柱形态,用Back-Check等长肌力测试仪测量躯干侧屈力,用关节角度尺测量腰部活动度,用SRS-22问卷测量患者的主观感觉,所得数据进行f检验.结果与结论:①通过32周的干预,干预后试验组与对照组相比在Cobb角,顶锥偏离骶骨中线距离差异有显著性意义(P＜0.05);矢状面脊柱关节角度更接近于生理曲线;②在肌力方面,试验组和对照组在干预前后的差值有显著性意义(P＜0.05);③试验组与对照组相比,在腰部活动度前屈有非常显著性意义(P＜0.01),在后伸、右侧屈方面有显著性意义(P＜0.05):④在主观感觉功能活动、疼痛、自我形象、心理健康和治疗满意程度5个维度的问卷上试验组分值均高于对照组(P＜0.05);⑤结果说明,功能性康复运动提高了脊柱深层肌群对腰椎的控制能力和脊柱凸侧肌肉的力量和耐力,促进其健康成长.
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使用切口引流管对青少年特发性脊柱侧凸术后背痛评价的影响
目的 比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后切口引流管使用与否对患者术后背痛评价的影响.方法 收集AIS手术患者56例的临床资料.分为两组:非引流组28例,术后切口未放置引流管;引流组28例,术后切口放置引流管.平均随访1年以上.比较两组患者围手术期一般情况及术前和术后近1次SRS-22随访量表疼痛维度及其下各条目得分情况.结果 两组术前血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、Lenke分型、Cobb角、SRS-22随访问卷疼痛维度及其下所属条目1、2、8、11、17得分差异均无统计学意义(P＞0.05);术中估计失血量、总输血量、输同型红细胞量、输血浆量非引流组大于引流组(P<0.05),自体回收血量、手术平均融合节段数两组差异无统计学意义(P＞0.05);术后第1天Hb、Hct非引流组大于引流组(P<0.05),术后输血量,出院前Hb、Hct两组差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者切口均甲级愈合,无血肿或感染等切口并发症,术后近1次SRS-22随访问卷疼痛维度及疼痛维度所属条目1、2、8、11、17的得分两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术后不放置切口引流管对AIS患者术后背部疼痛主观评价的影响与放置引流管相比无明显差异.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 引流 SRS-22 疼痛
