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成人脊柱畸形术前冠状面失平衡及其与脊柱-骨盆影像学参数的关系
目的:测量成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者术前脊柱-骨盆参数,探讨ASD患者术前脊柱-骨盆参数与冠状面失衡的相关性.方法:回顾分析161例ASD患者的术前影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位X线片上测量影像学参数,冠状位参数包括主弯角度(Cobb角)、代偿弯角度(compensatory angle,C-Cobb角)、侧凸方向(左或右)、侧凸累及椎体数(vertebra number,VN)、侧凸椎体半脱位程度(subluxation degree,SD)、侧凸顶椎旋转度(apex rotation,AR)、顶椎位置、C7铅垂线(C7PL)到S1中点的距离(coronal balance distance,CBD);矢状位参数包括胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、矢状面平衡(SVA).将患者分为失衡组(CBD＞30.00mm,A组)和平衡组(CBD＜30.00mm,B组),x2检验比较两组患者比例参数,t检验比较两组影像学参数.结果:161例ASD患者的年龄为45～79岁(63.9±8.4岁),男女比为29:132(M:F),侧凸方向106:55(左∶右),冠状面失衡组31例(男8例,女23例),平衡组130例(男21例,女109例),总失衡率为19.25％(31/161).侧凸顶椎大多处于L2～L3节段,约占75.16％(121/161).失衡组和平衡组患者年龄、性别比、左右侧凸比例、TK、TLK、LL、SS、PT、PI及SVA均无显著性差异(P＞0.05),两组侧凸顶椎位置有显著性差异(X2=12.692,P＜0.001),失衡组顶椎位置均处于L2～L3节段;两组患者主弯及代偿弯Cobb角均无显著性差异(P＞0.05),但失衡组患者NV少于平衡组(3.87±0.85vs 4.36±0.95;t=2.639,P=0.009);失衡组患者AR大干平衡组(2.81±0.60 vs 2.32±0.77;t=-3.796,P＜0.001),TLK大于平衡组(t=-2.445,P=0.017).将顶椎处于L2～L3节段的121例患者分为失衡组(CBD＞30.00mm,A'组,31例)和平衡组(CBD＜30.00mm,B'组,90例),两组主弯Cobb角、C-Cobb角无显著性差异(P＞0.05);A'组患者主弯累及椎体数明显少于B'组(3.87±0.85 vs 4.23±0.85;t=2.052,P=0.04);A'组患者AR明显大于B'组(2.81±0.60 vs 2.27±0.68;t=-3.905,P＜0.001).结论:约1/5的ASD患者术前冠状面失平衡,且侧凸顶椎均位于L2～L3节段;侧凸角度相似、顶椎旋转度较大、侧凸累及椎体数目较少的患者更易出现冠状位失平衡.
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60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性分析
目的:探讨60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性.方法:2014年3月～2016年5月60岁以上存在脊柱侧凸＞20°、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)＞5cm或骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)＞25°的脊柱畸形患者共43例被纳入研究,男7例,女36例,年龄64.0±3.5岁(60.0～73.0岁),其中退变性脊柱侧凸12例,退变性脊柱后凸畸形7例,退变性脊柱侧后凸畸形12例,特发性脊柱侧凸6例,特发性脊柱侧后凸畸形1例,陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形5例.使用Scoliosis Research Society(SRS)-22量表、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表以及背部和下肢疼痛视觉模拟评分(the visualanalog scale,VAS)评估患者的生活质量;在站立位全脊柱侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括SVA、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、PT、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)和T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA).计算PI减LL,即PI-LL值.采用Pearson相关性检验分析脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性.结果:SRS-22量表中功能状态、疼痛、自我形象、心理状况及亚总分分别为13.4±2.1分、17.3±2.7分、13.2±3.0分、15.7±11.8分及59.6±5.6分;ODI、背部及下肢疼痛VAS评分分别为(46.8±17.8)％、5.7±2.6分和3.9±3.0分.SVA、TK、LL、PI、PT、SS、TPA和PI-LL分别为6.5±6.2cm、12.7°±15.8°、-16.9°±17.2°、49.0°±12.3°、30.2°±11.6°、18.8°±10.6°、28.8°±14.4°和32.1°±17.8°. SVA和TPA与SRS-22量表中功能状况、疼痛、自我形象、SRS-22亚总分、ODI及背部疼痛VAS评分显著相关(r=-0.386、-0.375、-0.361、-0.410、0.445、0.389,P＜0.05;r=-0.403、-0.426、-0.466、-0.425、0.512、0.465,P＜0.05);LL、PT、PI-LL与ODI及背部疼痛VAS评分显著相关(r=0.368、0.367,P＜0.05;r=0.376、0.341,P＜0.05;r =0.401、0.395,P＜0.05);TK、PI和SS与生活质量各量表评分均无关(P＞0.05).结论:在60岁以上脊柱畸形患者中,TPA和SVA增大会增加患者功能障碍、腰背部疼痛程度并降低患者白我形象;LL减小、PT和PI-LL增大会加重患者腰背部疼痛程度.TPA能同时反映脊柱和骨盆矢状面状态,和生活质量相关性强.
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后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形的疗效及其远端并发症
目的:探讨后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形的效果以及远端并发症的发生率.方法:回顾性分析2010年1月～2015年1月在我院接受一期后路长节段椎弓根螺钉固定矫形治疗的成人脊柱畸形患者,病例入选标准:(1)诊断为成人退行性脊柱畸形;(2)年龄超过50岁;(3)影像学满足冠状面Cobb角度＞20°,或者矢状面平衡(SVA)＞5cm;(4)后方腰椎固定融合在4个节段以上;(5)随访时间在12个月以上.分析患者的人口学特点、影像学参数、健康相关生活质量评分和远端并发症等资料.结果:共纳入74例患者,其中远端固定椎在L5的患者43例(L5组),固定在S1的患者22例(S1组),固定到髂骨的患者9例(髂骨组).随访12～64个月,平均28.8个月,三组患者术后冠状面Cobb角、冠状面平衡(CSVL)、矢状面平衡(SVA)、PI-LL、PT角度与术前比较均有显著性改善(P＜0.05).术后健康相关生活质量评分(ODI和SF-12 PCS)与术前相比均得到明显改善(P＜0.05).远端并发症总的发生率为29.7％(22/74),保留L5/S1椎间盘患者远端并发症的发生率显著性高于L5/S1融合的患者(39.5％ vs 16.1％),保留L5/S1椎间盘是远端并发症的独立危险因素(P=-0.03).结论:长节段固定融合治疗成人退行性脊柱畸形能够改善患者的健康相关生活质量评分,获得满意的临床效果;保留L5/S1椎间盘发生远端并发症的风险更高.
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简体中文版脊柱侧凸研究学会22项问卷量表各维度得分与成人脊柱侧凸患者手术治疗满意度的相关性研究
目的 评价简体中文版SRS-22量表中各维度得分与成人脊柱侧凸患者手术满意度的关系.方法 回顾性分析2008年6月-2011年2月在本院行矫形手术的83例成人脊柱侧凸患者临床资料,其中男40例,女43例,平均年龄49.8岁.平均体质量指数26.6 kg/m2,均采用不少于5个节段后路融合手术.在术前及术后至少5年分别完成简体中文版SRS-22问卷调查,并对术前及术后5年站立位全脊柱正侧位X线片的影像学参数进行测量.使用配对t检验比较术前和术后(≥5年)的得分差异.使用Spearman相关性检验评估5年后SRS-22满意度得分与SRS-22各维度得分及影像学参数的变化的相关性.结果 术后(≥5年)简体中文版SRS-22各维度得分及冠状位影像学参数均有显著改善(P≤0.002).各维度得分与治疗满意度均具有一定相关性,其中心理(0.24)、活动(0.30)、疼痛(0.37)与满意度呈弱相关,外观(0.56)与满意度呈中度相关.ODI评分也与满意度呈中度相关.各类影像学参数与终治疗满意度呈弱相关或极弱相关.术后5年满意度维度得分在3.0分以上的患者占90％,4.0以上的患者占69％,这在一定程度上表现出天花板效应.结论 对于行不少于5个节段后路融合术的成人畸形患者,简体中文版SRS-22R量表外观维度得分与ODI评分能反映患者的治疗满意度.
关键词： 简体中文版SRS-22问卷 患者满意度 成人脊柱畸形 脊柱侧凸
