中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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澳门政府医疗结构下社区全科医生、医院专科医生和公共卫生医生的角色与功能
自从16世纪后叶,葡萄牙人在澳门开设第一间医院至今,经过400多年的风雨和变迁,发展到今天,澳门已拥有两间相当规模的现代化综合医院,卫生局属下的7个卫生中心,以及工联、街坊和众多的私人诊所,形成了本地区日趋完善的医疗网络.而在此机构下服务的医务人员,又是担当何种角色?其功能又是如何呢?本文试就政府医疗结构下社区全科医生、医院专科医生和公共卫生医生角色共同作一初步探讨.
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全科医生札记——以生物、心理、社会医学模式认识疾病
2002年暑期,去疗养院避暑的日子里,经常可以看到一位非常年轻的病人右侧肢体挛缩,头部左侧有术后形成的凹陷,他有时坐在轮椅上,有时像孩子一样困难的学习走路.凭医生的直觉,这是脑血管意外留下的严重偏瘫后遗症,但他显得太年轻了些.
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全科医生社区发展技能(3)——了解病人的方法
我们在医学院校学习的时候,大部分时间都花在学习关于疾病的课程上,却很少学习关于人的知识,如人是什么,人为什么得病,如何了解人或病人,如何与病人沟通,如何与病人建立良好的关系,如何理解病人与疾病的有机联系,如何帮助病人解决问题等.
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速效救心丸治疗冠心病心绞痛98例疗效观察
2000年1月~2002年12月我们应用速效救心丸治疗冠心病心绞痛98例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:178例患者均为我院门诊、急诊及住院患者,其中男100例,女78例,年龄40~68岁,病程1个月~17年,心绞痛发作次数3~4次/周至9~10次/d;发作持续时间3~15分钟.均符合<缺血性心脏病心绞痛诊断标准>.采用随机化原则分为两组:治疗组98例,对照组80例.两组一般情况具有均衡性(见表1).
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多功能电子治疗仪治疗皮肤病2595例临床观察
自2001年6月~2002年8月,我院应用多功能电子治疗仪治疗多种皮肤病,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:治疗者共2595例,其中男1194例,女1401例,年龄大87岁,小3个月.均在门诊皮肤科确诊后治疗.
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眼型Graves病1例
1 病历简介患者男,48岁,主诉"右侧眼球突出2月,伴视力下降1周".于2001年12月在本院眼科就诊.就诊前2月无诱因右眼出现异物感,眼部胀痛,畏光、流泪,复视,视力下降.查体:眼压正常,视力:右0.8、左1.2.右眼球向前突出,瞬目减少,睑裂增宽,眼睑闭合不全.向前平视时角膜上缘外露,向下看时上眼睑不能随之下落,向上看时,前额皮肤不能皱起.
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米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产38例临床观察
我院自1995年1月~1999年12月采用米非司酮配伍米索前列醇进行死胎引产38例,现报道如下.
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胃管内灌注去甲肾上腺素辅助治疗氟乙酰胺鼠药中毒20例疗效观察
从1998年5月~2001年12月我院对口服氟乙酰胺鼠药中毒的20例患儿,在采取常规抢救措施的同时,胃管内灌注去甲肾上腺素,现报告如下.
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微量胰岛素致低血糖脑病1例
1 病例简介患者,女,76岁,因脑梗死后遗症5年,定期到医院输液治疗.有糖尿病史8年,长期服用二甲双胍片.来院时无不适主诉.查体:体温36.5℃,呼吸平稳,血压18/12kPa,心肺无异常,右侧肢体活动障碍,肌张力偏高,右侧巴彬斯基征(+),锥体束征均为(-).
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乐频清治疗流行性腮腺炎58例疗效观察
我院自1999年10月~2000年3月选用乐频清治疗流行性腮腺炎58例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本文108例患儿均符合流行性腮腺炎诊断标准[1].其中男65例,女43例,年龄3~7岁,平均5.5岁;病程3天以内.随机分成治疗组58例,对照组50例.
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四联疗法联合雷公藤、黄芪治疗肾病综合征37例临床观察
四联疗法包括激素、细胞毒类药物、抗凝和抗血小板凝聚药物.我们在四联疗法的基础上,联合雷公藤、黄芪治疗肾病综合征(NS)37例,现报告如下.
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雷尼替丁枸椽酸铋为主三联疗法根除幽门螺杆菌30例疗效观察
幽门螺杆菌(H.Pylori,HP)与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关[1].根除HP对于上述疾病的治疗至关重要.我院于2001年12月~2002年2月采用雷尼替丁枸椽酸铋(ranitidin bismuth citrate,RBC:商品名,瑞倍)为主联合阿莫西林、呋喃唑酮三联根除HP 30例,现总结如下.
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大肠黑变病2例
1 病历简介例1:男,64岁,工人,1995年患脑梗死后,习惯性便秘6年,近2~3年经常口服中西药泻剂,每2~3日大便1次,为干燥球状便,无黑便及鲜血便,为明确诊断来我院就诊,无其他不适主诉.结肠镜检查:进镜70cm达回盲部,唇型回盲瓣,阑尾开口清晰,退镜观察回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠粘膜呈棕褐色花斑样,如虎皮状,表面光滑,蠕动尚可.
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精神分裂症的社区预防与健康指导
精神分裂症,在社会总人口中的患病率可达1%,可以说我国目前约1500万精神病患者中绝大多数是精神分裂症患者.随着治疗手段的不断改进和提高,患者的预期寿命不断延长,患者绝对数量将持续增多.虽然精神分裂症的预后有了很大改观,但仍有近1/3的患者走向衰退;50%~60%的患者处在住院-出院-住院的循环之中,由此而造成的社会经济总负担占到了人类所有疾病的首位,导致的因病致贫、因病返贫的问题也十分突出.
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精神分裂症治疗的进展
精神分裂症的治疗倡导系统工程和全程治疗的新观念.治疗应包括以患者利益为重,控制症状,恢复功能,不增加新的痛苦,回归社会,生活幸福,重视患者、家属对治疗的知情同意,改善多维症状,恢复良好的心理、生理状态等,采取药物治疗、心理治疗、康复训练相结合的方法.其中药物治疗是安全有效的重要措施[1].
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精神分裂症的心理治疗
精神分裂症是病程长,患病率、复发率及病残率均很高的慢性精神疾病,多伴有心理和社会功能的损害.虽然药物治疗改善了精神分裂症的预后,缩短了住院时间,但长期用药及复发问题一直困扰着患者和家属,约50%~80%的患者因复发而再次住院[1].复发会使部分患者遗留缺损症状和功能衰退.而这些残留症状和功能衰退单靠药物是不能解决的.
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精神分裂症的诊断与鉴别诊断
精神分裂症是精神疾病中患病率高的一种重型精神病,多发病于青壮年,起病常缓慢,患者表现为知觉、思维、情感、行为等多方面的异常,即精神活动的不协调.多数患者病程迁延,病情反复发作,如治疗不及时部分患者可出现精神衰退,终丧失工作、学习、生活能力而导致精神残疾.精神分裂症是一组临床综合征,其病因至今不明,它具有遗传倾向,遗传方式研究提示属多基因遗传.
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精神分裂症的中医治疗
祖国医学将精神疾病分为癫、狂、痫、呆4类.精神分裂症多归为癫症,还涉及到狂、呆二症.癫症即精神分裂症的阳性症状(幻觉、妄想、思维障碍、敌意等)、阴性症状(思维贫乏、情感淡漠、社会退缩、意志缺乏等)和情感症状(抑郁、焦虑、情绪不稳等);狂症即精神分裂症的兴奋状态;呆症即精神分裂症的认知障碍(注意力不集中、记忆力减退、智能受损、社会功能下降等).
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精神分裂症的社区处理与转诊原则
精神分裂症病因尚未完全阐明.从目前的状况看,治疗的方法还是一种对症处理,患者需要长期应用药物维持.1993年中国7个地区精神分裂症流行病学调查显示,精神分裂症终身患病率为6.55‰,时点患病率为5.31‰[1].
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老年人上消化道出血20例误诊分析
本院1994年1月~2001年12月共抢救60岁以上的上消化道出血患者70例,其中误诊20例.现报道如下.
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淡漠型甲亢并黄疸1例长期误诊分析
1 病例简介患者男,65岁,因食欲不振、乏力、消瘦3年,加重伴皮肤黄染1年,腹泻2周入院.3年前无明显诱因出现食欲不振、乏力、消瘦、低热,无盗汗、咳嗽,先后于多家医院就诊,疑诊为消化系统恶性肿瘤或结核,行腹部B超、CT、腹部平片及胃肠镜检查,无异常发现.
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结核风湿症2例误诊分析
结核风湿症又称蓬塞综合征或poncet病、poncet型关节炎[1].是一组缺乏典型结核中毒症状而以游走性或慢性多发性关节疼痛为突出临床表现的综合征.因其极易被误诊为其他疾病而应引起临床医师注意,作者曾遇2例,均误诊数周后方明确诊断.
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服用中成药时,如何选用药引?
社区中许多老年患者在服用中成药时,随意性很大,未能达到佳治疗效果.若能辨证地选用药引,不仅有引药归经,增强疗效之功用,还兼有调和、顾护、制约、矫味等功效,弥补其不能加减之缺点,所以服用中成药除用白开水冲服外,另可根据患者不同的症状选用不同的药引送服.
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抗癫痫新药妥泰的临床研究进展
妥泰(Topamax)又名托吡酯(Topiramate)是一种新型抗癫痫药物,1980年首次在实验室中合成,1986年用于治疗首例癫痫患者,1995年在英国首次上市,1999年获准在我国上市.几年来,国内外学者就其药理作用,临床应用等各方面作了大量的研究,现综述如下.
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粟粒性结核临床近况
结核病是严重威胁人类健康的慢性传染病,80年代中后期以来,由于在一些人群卫生和健康水平状况下降以及艾滋病发病率增高等因素影响下,结核病又在全球蔓延,粟粒性结核是结核病的一种较严重类型,近年来有关粟粒性结核的报导增多,由于该病早期临床表现可不典型,诊断有困难,且病情多凶险病死率较高,故应对该病重新提高认识,以利早期诊断治疗.
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2型糖尿病高危人群筛查的策略和方法
糖尿病(DM)是以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗引起的高血糖为特征的代谢性疾病,主要分为1型、2型和妊娠糖尿病,其中2型糖尿病占90%~95%.2型糖尿病发病早期大多无特异的症状,临床诊断前有平均9~12年的临床前期[1],一旦确诊大部分患者已经出现并发症,严重影响了人们的身心健康.大量未被诊断的糖尿病患者及在诊断时相当高的并发症发生率使得筛查越来越重要.
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营养支持对体外循环术后患者营养状态的影响
目的探讨营养支持对体外循环(CPB)术后患者营养状态的影响.方法 60例体外循环术后患者随机分为两组:对照组和营养支持组,每组30例.对照组自由进食,营养支持组在自由进食基础上,每日额外口服营养液750ml,时间为1周.对两组患者术前、术后的人体测量指标(体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、臂肌围)及血浆蛋白(血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)、血红蛋白和总淋巴细胞数等指标进行测定.结果两组患者术后1天各项指标均下降(P<0.05).术后8天,除总淋巴细胞数外,对照组各项指标与术前间差异显著(P<0.01),感染性并发症的发生率达13.3%;营养支持组术后8天血浆蛋白含量与对照组间差异有显著性意义(P<0.005),无感染性并发症发生.结论 CPB心内直视手术能明显影响机体的营养状态,术后早期肠内营养支持能改善营养状态,减少感染性并发症的发生,缩短恢复时间.
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腰椎胶囊为主治疗慢性腰痛症临床研究
目的研究腰椎胶囊为主治疗慢性腰痛症的临床疗效和安全性.方法选择慢性腰痛症195例,随机分为治疗组和对照组,治疗组服用腰椎胶囊配合针灸、筋伤骨刺膏,对照组服用芬必得胶囊配合针灸、筋伤骨刺膏,疗程均为1个月,然后进行比较.结果治疗组有效率98.0%,治愈率70.4%,不良反应发生率11.2%;对照组有效率96.9%,治愈率51.5%,不良反应发生率26.8%.两组治愈率及不良反应发生率间差异均有显著性意义(P<0.05).结论腰椎胶囊能提高慢性腰痛症治愈率,相对安全.
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淋病奈瑟菌的耐药性及产β-内酰胺酶研究
目的了解淋病奈瑟菌的耐药性及β-内酰胺酶的产生情况.方法对门诊1998~2001年分离的602株淋病奈瑟菌进行14种抗菌药物的耐药性分析,同时检测β-内酰胺酶.结果药敏试验结果显示:头孢噻肟(Cefotaxime,CTX)和原始霉素(Pristinomycin,PRI)的耐药率分别为4.65%和4.98%,而甲氧苄氨嘧啶(Trimethoprim,TMP)的耐药率为94.52%.602株淋病奈瑟菌中产β-内酰胺酶淋病奈瑟菌(PPNG)占38.87%,抗四环素淋病奈瑟菌(TRNG)占16.44%.结论头孢噻肟和原始霉素应作为本地区目前临床治疗淋病奈瑟菌感染的首选药物.
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血糖水平对老年糖尿病合并脑梗死病情及预后的影响
目的探讨血糖水平对老年糖尿病合并脑梗死病情及预后的影响.方法根据入院时血糖水平将112例患者分为3组:血糖<7.0mmol/L为A组,血糖7.0~11.1mmol/L为B组,血糖>11.1mmol/L为C组.观察血糖水平与脑梗死病情及转归的关系.结果血糖水平与老年糖尿病合并脑梗死的严重程度之间有相关关系(P<0.01);血糖水平与脑梗死的预后之间亦有相关关系(P<0.01).结论老年糖尿病合并脑梗死的临床症状轻重及病情转归与入院时血糖水平密切相关,所以控制好血糖对预防及诊治老年糖尿病合并脑梗死有重要意义.
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慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白(a)异常的临床意义探讨
目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]异常的临床意义.方法观察161例CRF患者临床和实验室指标,并根据其不同的原发病、肾功能状态、临床心血管检查结果、治疗方法和透析方式进行分组,观察Lp(a)的变化.结果 CRF患者与对照者比较两者Lp(a)、血清甘油三酯(TG)和平均动脉压,血清高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、白蛋白(Alb)等均值间差别均有显著性意义(P<0.05).Lp(a)与TG、尿蛋白含量呈正相关(P<0.05),与体重指数、Alb含量呈负相关(P<0.05).不同原发病的CRF患者的Lp(a)异常率间差别无显著性意义(P>0.05);尿毒症患者与氮质血症患者Lp(a)异常率间差别有显著性意义(P<0.01);透析与非透析治疗的尿毒症患者Lp(a)异常率间差别无显著性意义(P>0.05);血液透析与腹膜透析患者Lp(a)异常率间差别有显著性意义(P<0.05);临床心血管检查指标异常者与正常者的Lp(a)异常率间差别有显著性意义(P<0.05).结论 CRF患者脂代谢紊乱的主要临床生化特征是高Lp(a)和高TG血症.CRF时Lp(a)升高与其原发病的类型无关.Lp(a)升高是导致CRF患者心血管并发症的危险因素之一.
关键词: 慢性肾功能衰竭 脂蛋白(a) 透析治疗 -
宁夏石嘴山市社区卫生服务筹资额测算及补偿政策研究
本文对宁夏石嘴山市社区卫生筹资额从不同角度进行了测算,对其补偿进行了探讨.初步确定石嘴山市政府对社区卫生服务的定额补偿额度目前为每万人3万元,约为政府财政支出的0.3%.尚需加大政府投入力度,增加对非医疗部分的补偿额度.
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社区卫生服务模式效果效益评价指标体系拟订分析
研究采用Delphi专家咨询法建立一套适宜现行社区卫生服务模式效果效益评价的指标体系.经过两轮专家咨询,显示专家积极性较高,退出前后各组人数差异无显著性;专家权威程度较高,两轮咨询专家权威程度的平均值分别为0.742和0.749;两轮咨询专家意见的协调性好,协调系数分别为0.428和0.503;权重系数较大的一级指标为服务内容指标(权重系数0.4399)和效果效益指标(权重系数0.2397),其次为投入指标和服务满意度指标(权重系数分别为0.1604,0.1200),服务费用指标的权重系数小为0.03995.
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上海市宝山区淞南社区卫生服务中心开展社区卫生服务的实践和体会
上海市宝山区淞南社区卫生服务中心(以下简称"中心")自2000年从地段医院转制以来,对开展"六位一体"的社区卫生服务作了积极的探索和实践,2001年中心又跨入了上海市标准化社区卫生服务中心的行列.现将我中心的具体实践和几点体会简述如下.
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农村高血压用药依从性及其影响因素的研究
目的分析农村高血压用药现状及依从性的影响因素.方法 2001年5月对河北省某农村208名确诊的高血压患者进行用药情况及其相关因素的问卷调查和血压测量,用多元Logistic回归进行用药依从性影响因素的分析.结果高血压患者用药依从率为36.1%,影响其用药依从性的因素有高血压病程的长短,患者对高血压知识了解的多少(P<0.05).结论对患者进行健康教育,提高其高血压知识水平,则可提高用药依从性.
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流行性出血热鼠间带毒与人群发病关系的研究
目的探讨流行性出血热(EHF)鼠间带毒对人间的影响和流行规律.方法采取现场监测的方法对1998~2000年鼠带毒率及人间隐性感染和发病进行比较.结果监测点平均鼠密度为6.07%,3年间差别无显著性意义(P>0.05).鼠种为褐家鼠(占83.83%)和小家鼠(占16.67%),二者间差别有非常显著性意义(P<0.01),其3年的带毒率间差别无显著性意义(P>0.05).EHF的发病率为16.56/10万,各年EHF的发病率间线性趋势无显著性意义(P>0.05).健康人群的EHF抗体阳性率为1.82%,其平均滴度为1∶38.结论宅区灭鼠是预防EHF发病阻断流行的关键措施.
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精神病社区防治工作中的伦理学问题
精神病的社区防治在我国已经开展了十几年,北京、上海、杭州等城市的精神病社区防治已经形成网络化,并且配备了专职的精神病防治医师,网络化及专职管理对精神病患者的康复、日常管理、重归社会等都作出了很大的贡献.但是,随着社区医疗卫生工作的蓬勃发展,卫生服务模式发生了很大变化,以前由专职医师负担的精神病防治工作将逐渐由社区医生来承担.承担这项工作的社区医生除了需要具备良好的精神病学的专业知识外,还必须有丰富的包括伦理学知识.
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儿童少年情绪障碍260例分析
目的调查儿少咨询门诊情绪障碍发病情况,了解情绪障碍的发生率、来源和性别、年龄分布及干预方法.方法将情绪障碍患儿一般资料和干预方法等原始资料建立数据库进行一般资料描述和χ2检验.结果情绪障碍260例占所有就诊人数的17.3%,男女比为1.3∶1,儿少情绪障碍中发生率较高的前3种类型依次为未分化情绪障碍、强迫症、学校恐怖症.各种不同类型情绪障碍患儿中男性与女性间差异有显著性意义.在不同来源病例中,男女患儿间差异有显著性意义.采用的主要干预方法包括药物治疗[5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI)、传统情绪调节剂]、心理治疗、生物反馈治疗等.不同年龄、性别患儿在干预方法上均无显著差异.结论儿少期情绪障碍仍要引起医务人员、家长和学校的重视,选择佳干预方法,确保儿少身心健康发展.
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3025例婴幼儿母亲受暴情况及对母婴身心健康影响分析
目的了解天津市城区家庭暴力的发生率及对母婴身心健康的影响.方法采用北京大学妇儿保健中心编制<妊娠妇女家庭暴力现状调查表>,对天津市6个城区、2个滨海区6~18个月的婴幼儿母亲进行调查.结果天津市城区孕产妇家庭暴力的发生率为10.5%,其中单一型暴力占79.1%,复合型(1种以上暴力类型)占20.9%.暴力家庭母亲的睡眠问题、不良情绪、躯体症状、生活自信积分均值与非暴力家庭间差别有显著性意义(P<0.01),暴力家庭婴幼儿的睡眠问题、不良情绪、胆小依赖、攻击性积分均值与非暴力家庭间差别有显著性意义(P<0.01).结论女方年龄<25岁、文化程度、职业层次、社会地位较低的家庭中,家庭暴力的发生率较高,孕产期家庭暴力严重影响妇女、儿童的身心健康.
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广州市全科医师培训工作实践与体会
为满足迅速发展的社区卫生服务的需要,广州市卫生局目前已开办了两届"全科医师骨干培训班",培训全科医师150余人.在两年来的培训工作中,通过各方面的努力,我们积累了一定的办学经验,但是在培训形式、课程设置、师资建设、实习基地的建设等方面还存在着一些缺陷,需要我们在今后的工作中进一步加强和改进.
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社会和心理因素对健康的影响
Sams先生,78岁,男性,1年前确诊为前列腺癌.从那时起,他的情绪一直都很低落.近,他的妻子又病故,从结婚起49年来妻子一直都是他的情感支柱,由于悲痛,他的情绪陷入了深深的沮丧之中.当妻子死后两周,他与家庭医生见面时,仍然处于深深的悲痛之中.尽管原计划这次就诊将主要讨论他的癌症治疗情况以及与癌症专家预约的问题,但家庭医生将此次就诊内容转变为Sams先生应怎样面对他妻子的死亡.
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胸痛
Joan Allen是一个县监狱的看守人,今年48岁.因3次胸痛发作到她的全科医生Ron Brennan这里来求诊.首次发作在求诊前5个月.每次发作时,她都感受到胸骨部位有一种不舒服的压迫感,历时5~10分钟.第1次发作是在她吃完晚饭后几个小时正在工作的时候;第2次是在两个月前的一个夜里,把她给惊醒了;第3次发作的时候是在清晨,当时她正在开车,感觉到胸痛后立刻服了两片舌下用硝酸甘油含片.
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预防褥疮记录表在创伤危重病人中的应用与评价
褥疮是长期卧床病人重要的并发症之一,临床护理工作中一大难题[2],也是社区护理工作中的一个难题.如管理不当,褥疮发生率不易控制,常给病人造成痛苦,延长病程,增加经济负担,给护理工作者带来烦恼.因此重视预防是关键.其实在工作中只凭经验采取部分预防措施,没有科学的管理制度及方法是不够的,故往往失败.我科自1996年4月至2001年2月对创伤危重病人,在采取恰当预防措施的基础上,实施了预防褥疮记录表,其效果满意,具有一定的实用价值,现报道如下.
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社区护理中预防褥疮问题的探讨
在社区护理中,专业护理人员缺乏,护理服务范围局限;护理人员对褥疮缺乏正确的认识和护理措施不当等可导致老年慢性病患者易发生褥疮等并发症.因此,在社区护理中,如何采取有效的措施预防褥疮的发生则成为一项重要课题.本文对社区护理中预防褥疮问题进行分析,旨在探讨解决问题的对策,普及预防褥疮的社区护理知识,改善社区护理质量,减少褥疮的发生.
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156例家庭病床管理效果分析
目的探讨家庭病床(家床)的管理工作,为家床病人提供方便、价廉、优质的社区卫生服务,以满足家床病人的需求.方法对由全科医生主办的家床病人156例与对照组由专科医生管理的住院病人156例进行对比、效果分析.结果两组治疗效果比较差异无显著性意义,平均住院时间差异均无显著性意义(P>0.05),平均日住院费用差异有显著性意义(P<0.01),家床病人或家庭的满意度为98.72%.结论加强对家床实施规范化管理,促进家床工作的正常运行,使家床病人得到与住院同等的治疗.