中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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表阿霉素与替莫唑胺联合应用对 C6脑胶质瘤细胞增殖及凋亡作用
目的：探讨表阿霉素( EPI）与替莫唑胺( TMZ）联合用药对C6脑胶质瘤细胞和细胞肿瘤球的增殖抑制及诱导凋亡作用。方法培养C6脑胶质瘤细胞，取对数生长期细胞活性＞95％的细胞进行实验。取C6脑胶质瘤细胞接种于96孔细胞培养板中培养，24 h后加入各药液10μl至细胞培养孔中，细胞培养孔中EPI浓度梯度为0.05、0.10、0.50、1.00、5.00、10.00μmol／L， TMZ的浓度梯度为0.1、0.5、1.0、5.0、10.0、20.0μmol／L，继续培养24 h和48 h。采用酶标仪在540 nm波长处测定每孔吸光度( OD）值，计算各孔C6脑胶质瘤细胞的抑制率。取C6脑胶质瘤细胞接种于6孔板中，加入EPI、 TMZ、 EPI+TMZ ( EPI终浓度为0.50、1.00、5.00μmol／L， TMZ终浓度为1.0、5.0、10.0μmol／L），继续培养24 h和48 h，经流式细胞仪检测EPI和TMZ联合对C6脑胶质瘤细胞的凋亡作用。培养C6脑胶质瘤细胞肿瘤球，加入EPI、 TMZ、 EPI+TMZ， EPI终浓度为5.00μmol／L， TMZ的终浓度为10.0μmol／L，分别于给药后0、1、3、7d于倒置显微镜下观察肿瘤球的形态、球体是否有裂解、球核是否有坏死等现象。结果不同浓度的各药物在24、48 h对C6脑胶质瘤细胞增殖的抑制率比较，差异有统计学意义( P＜0.05）；各浓度EPI+TMZ联合用药对C6脑胶质瘤细胞增殖的抑制率均高于相同EPI或TMZ浓度下单独用药，差异均有统计学意义( P＜0.05）。培养至24 h时，1.00μmol／L EPI与5.0μmol／L TMZ联合用药对C6脑胶质瘤细胞的增殖抑制率呈协同作用；培养至48 h时，0.50μmol／L EPI与1.0μmol／L TMZ联合用药对C6脑胶质瘤细胞的增殖抑制率呈协同作用。培养至24、48 h时，阴性对照、各浓度的EPI、 TMZ及EPI+TMZ对C6脑胶质瘤细胞凋亡率的比较，差异有统计学意义( P＜0.05）。经EPI、 TMZ及其联合用药后肿瘤球体积明显受到抑制，表现为体积缩小，表面细胞裂解；联合用药较单独用药后肿瘤球球体致密性减小，裂解程度增大。结论 EPI和TMZ联合用药对C6胶质瘤细胞具有协同抑制细胞增殖及诱导凋亡的作用，可引起C6脑胶质瘤细胞肿瘤球的裂解死亡。
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阻塞性睡眠呼吸暂停合并血糖异常患者血清脂联素水平分析
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA）合并血糖异常患者的血清脂联素水平变化。方法选取2010年6月—2013年6月在山西大同大学附属医院呼吸科接受多导睡眠呼吸监测的男性OSA患者129例( OSA组），其中1年内新诊断糖尿病41例( DM组），葡萄糖调节受损29例( IGR组），血糖正常59例( NG组）；同时选取30例健康男性作为对照( NC组）。所有受试者采用ELISA法测定血清脂联素，并比较各组的血清脂联素水平及分析低脂联素血症的危险因素。结果各组间年龄、体质指数(BMI）比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。 NG组、 IGR组和DM组的空腹血糖和胰岛素抵抗指数均高于NC组，差异均有统计学意义( P＜0.05）； DM组的空腹血糖高于IGR组，差异有统计学意义； DM组的高密度脂蛋白低于NC组，差异有统计学意义( P＜0.05）。 IGR组和DM组的三酰甘油均高于NC组，差异均有统计学意义(P＜0.05）； DM组和IGR组的空腹血糖、胰岛素抵抗指数、三酰甘油、呼吸暂停低通气指数及血氧饱和度低于90％的时间占总睡眠时间的百分比高于NG组，低血氧饱和度、血清脂联素低于NG组，差异均有统计学意义( P＜0.05）； NG组、 IGR组和DM组的血清脂联素均低于NC组，差异均有统计学意义( P＜0.05）。 OSA组的相关分析显示， BMI (r＝-0.248， P＝0.005）、腰臀比(r＝-0.476， P＜0.001）、空腹血糖(r＝-0.374， P＜0.001）、胰岛素抵抗指数(r＝-0.546， P＜0.001）、胆固醇(r＝-0.253， P＝0.004）、三酰甘油(r＝-0.287， P＝0.001）、呼吸暂停低通气指数(r＝-0.710， P＜0.001）、夜间血氧饱和度低于90％时间占总睡眠时间百分比(r＝-0.521， P＜0.001）与血清脂联素呈负相关；高密度脂蛋白、夜间低血氧饱和度与血清脂联素正相关(r＝0.294， P＜0.001； r＝0.651， P＜0.001）。多元逐步回归分析显示，呼吸暂停低通气指数是男性OSA患者发生低血清脂联素血症的独立危险因素( P＜0.05）。结论 OSA合并血糖异常患者血清脂联素水平降低，检测血清脂联素，有利于早期发现男性OSA患者的2型糖尿病风险。
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母血与脐血血脂水平差异及对新生儿生长发育的影响
目的：观察并分析妊娠晚期母血与脐血血脂水平的差异，及其与新生儿生长发育的关系。方法选取2014年4—8月在温岭市中医院住院的孕37～41周的临产妇女70例(孕母组），待胎儿娩出后，70例新生儿作为脐血组。另选取同期本院体检健康，育龄期未妊娠妇女195例(对照组）。采集孕母组产前清晨空腹血液，新生儿出生后于近脐端采集脐静脉血，对照组清晨空腹采集血液各5 ml，分离血清。采用OLYMPUS AU2700自动生化分析仪检测3组总胆固醇(TC）、三酰甘油(TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C）、载脂蛋白AI ( ApoAI）和载脂蛋白B ( ApoB）水平。结果3组TC、 TG、 HDL-C、 LDL-C、 ApoAI、 ApoB水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05）；其中孕母组高于对照组和脐血组，脐血组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。不同婴儿性别、不同生产方式、不同产次和母亲分娩年龄，对新生儿脐血TC、 TG、 HDL-C、 LDL-C、 ApoAI、 ApoB水平的影响，差异均无统计学意义( P＞0.05）。双变量相关分析显示，母血与脐血间各项血脂指标、出生时体质量与脐血血脂指标、出生时身长与脐血血脂指标均无相关性(P＞0.05）；身长、体质量分别与母血TG呈正相关(P＜0.05），身长与母血HDL-C、 ApoAI呈负相关(P＜0.05），体质量与母血HDL-C、 ApoAI呈负相关(P＜0.05）。结论妊娠期间，母体血脂水平生理性升高，脐血血脂与母血血脂无相关，新生儿出生时身长、体质量与母血血脂部分相关，与脐血血脂不相关。
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红细胞参数在慢性胃炎分型中的临床价值研究
目的：探讨慢性胃炎类型与红细胞参数异常之间的关系。方法选取2011年10月—2015年2月在石河子市人民医院消化内科住院诊断为慢性胃炎患者160例，其中慢性萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃炎组）75例，慢性非萎缩性胃炎(慢性非萎缩性胃炎组）85例。对患者进行幽门螺杆菌( H.pylori）感染测定，并抽取血液进行血细胞分析，检测红细胞参数：红细胞计数( RBC）、血红蛋白( Hb）、血细胞比容( HCT）、平均红细胞容积( MCV）、平均红细胞血红蛋白量( MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度( MCHC）、红细胞体积分布宽度( RDW）。以慢性萎缩性胃炎分组为金标准，绘制 ROC 曲线，寻找可以诊断慢性萎缩性胃炎的红细胞参数指标。结果慢性非萎缩性胃炎组H.pylori感染率为25.9％(22／85），低于慢性萎缩性胃炎组的53.3％(40／75），差异有统计学意义(χ2＝12.65， P＜0.01）。慢性非萎缩性胃炎组红细胞参数RBC、 Hb、 HCT、 MCV、 MCH、 MCHC、 RDW均在参考范围；慢性萎缩性胃炎组RBC、 MCV、 MCH、 RDW在参考范围， Hb、 HCT、 MCHC低于参考值下限。慢性萎缩性胃炎组RBC、 Hb、 HCT、MCV、 MCH、 MCHC低于慢性非萎缩性胃炎组， RDW高于慢性非萎缩性胃炎组，差异均有统计学意义( P＜0.05）。慢性非萎缩性胃炎组H.pylori阳性与H.pylori阴性患者RBC、 Hb、 HCT、 MCV、 MCH、 MCHC、 RDW比较，差异均无统计学意义( P＞0.05）。慢性萎缩性胃炎组H.pylori阳性患者RBC、 Hb、 HCT低于H.pylori阴性患者，差异有统计学意义(P＜0.05）， H.pylori阳性与H.pylori阴性患者MCV、 MCH、 MCHC、 RDW比较，差异均无统计学意义(P＞0.05）。以慢性萎缩性胃炎分组为金标准，绘制RBC、 Hb、 HCT、 MCV、 MCH、 MCHC、 RDW诊断慢性萎缩性胃炎的ROC曲线，其中7个参数中只有RBC、 Hb、 HCT AUC值＞0.8，当慢性胃炎患者外周红细胞参数RBC≤3.9×1012／L， Hb≤119.5 g／L， HCT≤36.2％时，提示可能发展为慢性萎缩性胃炎。结论慢性胃炎类型与红细胞参数异常密切相关，慢性萎缩性胃炎患者可以出现轻度贫血，慢性萎缩性胃炎及H.pylori感染与红细胞形态变化密切相关； H.pylori感染是引起慢性萎缩性胃炎患者红细胞形态学异常和轻度贫血的主要病因。慢性胃炎患者外周红细胞Hb≤119.5 g／L、 HCT≤36.2％、RBC≤3.9×1012／L，提示可能发展为慢性萎缩性胃炎。
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食欲素与肿瘤关系的研究进展
食欲素是由下丘脑神经元合成和分泌的神经肽，具有调节摄食行为、能量代谢、神经内分泌、睡眠和觉醒、奖赏以及应激等生理功能。近年研究提示，食欲素参与多种肿瘤的发生，调节肿瘤细胞的增殖和凋亡。本文对食欲素与结直肠、肝脏、胃、前列腺及肾上腺肿瘤关系的研究进行综述，探讨食欲素参与肿瘤发生的机制，为肿瘤的治疗发现新的靶点。
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抑郁与动脉粥样硬化关系的研究进展
抑郁症状与动脉粥样硬化存在相关，研究发现动脉粥样硬化能够增加老年人患抑郁的风险，且他汀类药物能够降低抑郁症程度或患抑郁症的风险，改善抑郁症患者的预后。本文介绍了在不同人群中抑郁与动脉粥样硬化的关系，以及动脉粥样硬化对抑郁的影响机制，结果表明在老年人、抑郁症患者、一般人群及脑梗死患者中，动脉粥样硬化对抑郁程度存在影响，因此在抑郁合并动脉粥样硬化的患者中降脂药物的应用可能缓解抑郁程度。
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寨卡病毒感染的诊断、治疗及预防
寨卡病毒感染的诊断主要依据血液中是否有寨卡病毒核酸及寨卡病毒中和抗体。中国疾病预防控制中心已成功研制该病毒的核酸检测试剂，掌握了寨卡病毒的检测方法。目前没有抗病毒药物，且基本都是轻微症状，因此只需对症治疗，不建议使用阿司匹林作为退热剂来治疗寨卡病毒病。避免寨卡病毒感染主要是防蚊，避免户外活动。参加户外活动穿长衣长裤，喷洒驱蚊液。如果是长期在当地工作的话，要注意保证周围没有蚊虫孳生地、使用蚊帐等。目前尚没有寨卡病毒疫苗。
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寨卡病毒的传染源、传播途径及易感人群
寨卡病毒属黄病毒科，黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径20 nm，宿主不明确。2015年5月，巴西发现首例本地感染病例，其后疫情持续发酵，直到发生了大规模疫情。目前本土居民感染的国家主要是美国以南的拉丁美洲地区，包括巴西、哥伦比亚、墨西哥等。寨卡病毒是一种能通过蚊虫传播的虫媒病毒，主要是通过伊蚊传播。目前没有证据表明寨卡病毒会在人与人之间传播，寨卡病毒不会因为接触而传染。寨卡病毒有可能通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。我国此前没有寨卡病毒传播，各人群对寨卡病毒普遍易感。
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寨卡病毒感染的临床表现
寨卡病毒无症状感染较常见，出现临床症状表现者占20％～25％。寨卡病毒感染潜伏期目前尚不清楚，现有相对权威的资料显示为3～12 d。临床表现为发热(罕见高热，通常是低热）、斑丘疹(在丘疹周围伴有皮肤发红的底盘）、关节痛(主要在手和足小关节）、非化脓性的结膜炎，其他感染的症候群还包括肌痛、头痛、眼眶痛、虚弱无力、腹痛、恶心呕吐、黏膜溃疡、皮肤瘙痒。虽然在寨卡病毒流行地区新生儿小头畸形明显增加，但两者之间是否为因果关系还有待进一步研究。
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腰椎5神经根不同部位受压患者临床特征分析
背景腰椎管内狭窄的主要症状是下肢痛且行走时加重，并伴有间歇性跛行，而静息性下肢痛则被认为是腰椎间盘突出压迫神经根引起神经症状时的重要表现。国内静息性下肢痛与症状性椎间孔狭窄的关系报道较少。目的探讨腰椎5(L5）神经根不同部位受压患者的临床特征，为精确和细化临床诊断、治疗提供依据。方法选取2013年8月—2015年6月于武警广东省总队医院就诊的主诉为单侧下肢痛的患者173例为研究对象，根据L5神经根受压部位，将患者分为L4／L5椎管内狭窄组(A组， n＝95）和L5／S1椎间孔狭窄组(B组， n＝78）。记录术前腰椎日本骨科协会( JOA）评分，采用视觉模拟评分( VAS）评价术前静息性下肢痛、行走时下肢痛及腰痛程度，检查胫骨前肌和拇长伸肌肌力、直腿抬高试验及Kemp′s征。结果 B组静息性下肢痛发生率高于A组，差异有统计学意义( P＜0.05）。两组行走时下肢痛VAS、腰痛VAS及间歇性跛行、胫骨前肌或拇长伸肌肌力下降发生率、直腿抬高试验阳性率、 Kemp′s征阳性率比较，差异均无统计学意义( P＞0.05）。 B组静息性下肢痛患者疼痛VAS为6.0(6.0）分，高于A组静息性下肢痛患者的2.0(4.0）分，差异有统计学意义(Z＝4.00， P＜0.001）。结论静息性下肢痛可能是L5／S1椎间孔狭窄刺激L5的显著临床特征，静息性下肢痛的患者应重视L5／S1椎间孔狭窄引起的L5神经根受累。
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SLC26 A4基因突变所致遗传性耳聋患者突变类型研究
目的：通过检测耳聋患者DNA，探讨遗传性耳聋患者SLC26A4基因常见突变类型。方法选取2012年1月—2014年5月于哈尔滨医科大学附属第四医院进行检查的遗传性耳聋患者60例为研究对象。采集患者外周血3～5 ml，应用试剂盒提取DNA，使用E-Cycler TM96 PCR仪进行DNA扩增。行琼脂糖凝胶电泳，回收PCR产物，进行序列分析和比对。结果研究共发现SLC26A4基因突变患者11例，检出SLC26A4基因9个突变类型，涉及11～17号和19号外显子的改变， IVS7-2A＞G为常见突变类型。纯合突变1例，余10例为杂合突变。结论 SLC26A4基因突变所致遗传性耳聋患者突变类型主要为IVS7-2A＞G，其次是2168A＞G。
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醋酸艾司利卡西平添加治疗成人难治性癫痫部分性发作有效性与安全性的 Meta分析
目的：评价醋酸艾司利卡西平( ESL）添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的有效性与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、 PubMed、 EMBase、 OVID、 CNKI、万方等电子数据库，筛选ESL治疗成人难治性癫痫部分性发作的所有随机对照试验( RCT），由2位独立的研究者提取资料并进行质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5篇RCT，1796例患者。 ESL组的癫痫完全不发作率、发作频率减少≥50％的患者百分率高于安慰剂组〔RR＝2.94，95％CI (1.76，4.89）， P＜0.0001； RR＝1.77，95％CI (1.50，2.07）， P＜0.00001〕；ESL主要不良反应有头晕、嗜睡、头痛、呕吐等。但与安慰剂组相比， ESL 3个剂量组总的不良反应发生率均高于安慰剂组(P＜0.05）。结论每日800 mg或1200 mg ESL添加治疗成人难治性癫痫能有效减少癫痫发作频率，不良反应可耐受。受文献数量、质量及疗程限制，上述结论还需更多多中心临床试验进一步验证。
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肠道支架置入术与急诊手术治疗急性梗阻性结直肠癌疗效的Meta分析
目的：通过对急性梗阻性结直肠癌患者肠道支架置入术与急诊手术治疗对照研究的系统分析，评价两种治疗方式的疗效与安全性。方法检索Cochrane图书馆、 PubMed、 EMBase、中国生物医学文献数据库( CBM）、万方数据库中的相关肠道支架置入术与急诊手术治疗急性梗阻性结直肠癌的随机对照试验的文献，并对纳入文献的质量进行评估，主要观察死亡率、永久造口率、一期吻合成功率及并发症发生率指标。使用RevMan 5.0进行Meta分析。结果共有10项临床随机对照试验纳入研究。肠道支架置入术与急诊手术比较，在永久造口率〔OR＝0.37，95％CI (0.21，0.67）， P＝0.0009〕、一期吻合成功率〔OR＝2.51，95％CI (1.54，4.10）， P＝0.0002〕及并发症发生率(OR＝0.14，95％CI (0.08，0.27）， P＜0.00001〕方面的差异均有统计学意义；而二者在死亡率方面差异无统计学意义〔OR ＝1.10，95％CI (0.52，2.31）， P＝0.80〕。结论与急诊手术相比，肠道支架置入术治疗急性梗阻性结直肠癌有较好的疗效，且较为安全可靠，永久造口率明显降低，一期吻合成功率提高，并发症发生率减少，但二者对患者死亡率的影响无明显差异。
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血栓性血小板减少性紫癜的急诊诊治分析
血栓性血小板减少性紫癜( TTP）是临床较为少见的血液系统急症，多系统受累，临床表现呈现多样化、复杂化，缺乏特异性的诊断标准。本文报道了21例TTP患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及转归。21例均为获得性TTP，其中19例属特发性，首发症状涉及多个系统，三联症者19例(90.5％），三联症伴肾功能损害者5例(23.8％）；10例中9例(90％）血管性血友病因子裂解酶( ADAMTS13）活性降低；14例行血浆置换者11例(78.6％）缓解出院，7例未行血浆置换者只1例存活。急诊遇到Coombs试验阴性的溶血性贫血和血小板减少时，即应考虑TTP的可能，尤其是合并有神经精神症状者， ADAMTS13检测有助于诊断。早期诊断并尽早给予血浆置换治疗，是急诊TTP患者良好预后的保证。
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急诊医生决策静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的疗效及安全性评价
目的：评价急诊医生决策使用重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中( AIS）的安全性和有效性。方法搜集2013年6月—2015年1月北京大学人民医院急诊医生决策完成的rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者共86例，其中单独由急诊医生决策完成者66例，由神经科医生辅助完成者20例。回顾性分析患者基本情况、静脉溶栓的院内时间分布、神经系统功能预后、死亡及重要脏器出血事件发生率。结果86例患者平均rt-PA的用量为58.2 mg；来诊至给药溶栓的平均时间为95 min，短于中国卒中登记处专业卒中团队的平均时间116 min；急诊医生决策组患者来诊至给药溶栓的平均时间较神经科医生辅助组更短〔分别为(87±37） min 和(110±45） min〕；溶栓后24 h时，神经系统功能获得改善者56例(65.1％）；出院时神经系统功能预后良好者56例(65.1％）；死亡5例(5.8％）；重要脏器出血15例(17.4％）。结论与神经科医师实施的静脉溶栓相比，急诊医生决策使用rt-PA静脉溶栓治疗AIS相对安全有效，重要脏器出血和死亡风险相当，但溶栓治疗开始时间缩短。
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应用 TOPSIS法评价我国健康教育机构服务绩效
背景健康教育是WHO首选的医疗公共卫生策略，在整个公共卫生体系中具有举足轻重的地位，其对于提高居民的自我保健意识、改善自我健康行为，终提升生活质量具有重要作用。而我国对健康教育及其绩效评价缺乏重视。目的了解我国健康教育服务的绩效情况，为提高居民健康状况、生活质量以及为健康教育机构提供参考。方法查阅《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》，从健康教育服务形式、传播材料制作、主办网站及健康教育培训人次数4个维度选取10项指标作为评价指标，采用TOPSIS法对我国健康教育专业机构的服务情况进行综合评价。结果综合服务绩效前5名的地区分别为山东、湖南、四川、广东和河南，后5名的地区为新疆、西藏、天津、海南和北京。健康教育形式前5名的地区为山东、河南、云南、四川和湖南，传播材料制作前5名的地区为广东、湖南、四川、山东和江苏，主办网站前5名的地区为四川、山东、江苏、湖北和湖南，健康教育培训人次数前5名的地区为湖南、河南、四川、河北和甘肃。结论总体服务情况绩效排名较前的地区集中在东部和南部地区，排名靠后的地区多分布于西部，北部地区居中，且总体服务情况与各维度的服务情况存在不一致的现象。我国应加大健康教育的投入，促进健康教育各地区、各方面的均衡发展。
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江苏省昆山市1981-2014年期望寿命时间序列分析
目的：探究江苏省昆山市1981—2014年期望寿命发展趋势。方法收集1981—2014年各年年初及年末人口数以及死因报表。采用SAS 9.3软件进行数据处理，以时间趋势与自回归模型结合的方法拟合昆山市1981—2014年总观察人年数及期望寿命的预测模型。结果昆山市1981—2014年年均观察人年数由1981年的527337人年增加到2014年的761336人年。≥60岁人口比例由1981年的8.2％上升到2014年的20.6％，上升趋势明显〔年度变化百分比(APC）＝2.56％，95％CI (2.29％，2.83％）〕。≥65岁人口比例由1981年的5.1％上升到2014年的14.0％，上升趋势明显〔APC＝2.99％，95％CI (2.63％，3.35％）〕。昆山市期望寿命由1981年的69.67岁上升到2014年的82.86岁，提高了13.19岁，上升趋势明显〔APC＝0.51％，95％CI (0.47％，0.55％）〕。时间趋势与自回归模型对期望寿命进行预测，结果显示未来年份其继续上升，2015—2024年昆山市期望寿命分别为82.82、83.05、83.28、83.49、83.70、83.89、84.07、84.25、84.41、84.56岁。结论昆山市人口老龄化与期望寿命呈上升趋势，应更加关切主要死因对期望寿命的影响，以明确疾病预防控制的方向。
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祝贺第三届海峡两岸全科医学大会暨海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会第三届学术年会成功召开
为加强海峡两岸四地的全科医学学术交流，提升全科医疗质量，促进分级诊疗制度实施，促进健康中国建设；海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会于2016年3月4—6日在深圳市成功举办“第三届海峡两岸全科医学大会暨海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会第三届学术年会”。请登录本刊官网www.chinagp.net了解本次会议精彩内容。
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脓毒症性急性肾损伤诊断和预后评估相关生物标志物的研究进展
急性肾损伤( AKI）是由多种病因导致并涉及多个临床学科的临床症候群。脓毒症致多脏器衰竭是引起AKI的重要原因之一，同时AKI也导致脓毒症患者病死率显著增加，究其原因是临床对AKI干预措施的滞后。通过相关生物标志物早期诊断脓毒症性AKI ( SIAKI），并及时完成预后评估是改善患者预后的关键。随着对SIAKI发生机制的不断深入，多种新的生物标志物不断发现，其在AKI发生及发展中的作用及对治疗、预后的指导价值逐渐阐明。本文对SIAKI的发生机制进行了探讨，并介绍了对SIAKI早期诊断和预后评估具有潜在价值的生物标志物。
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高迁移率族蛋白1对脓毒症及相关急性肾损伤的诊断和预后评估价值研究
目的：探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1）对脓毒症及相关急性肾损伤(AKI）的诊断和预后的评估价值。方法选取2014年10月—2015年3月武汉大学人民医院确诊的脓毒症患者40例，根据病情严重程度分为普通脓毒症组12例和严重脓毒症组28例。将严重脓毒症组患者根据28 d病情转归情况分为恶化亚组13例和好转亚组15例；又根据是否并发AKI分为严重脓毒症AKI亚组18例，严重脓毒症非AKI亚组10例，同样根据28 d病情转归情况将18例严重脓毒症AKI患者进一步分为恶化亚组11例和好转亚组7例。另选取同期健康志愿者5例为对照组。收集患者入组24 h内的临床资料并采集血、尿标本。酶联免疫吸附法( ELISA）检测血及尿HMGB1水平。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果(1）40例脓毒症患者的血及尿HMGB1水平均高于对照组( P＜0.01）。严重脓毒症组血HMGB1水平高于普通脓毒症组，差异有统计学意义(P＝0.027）。当以血HMGB1水平为1225.1 ng／L作为鉴别严重脓毒症与普通脓毒症截断点时，灵敏度与特异度分别为67.9％和75.0％， ROC曲线下面积为0.74〔95％CI (0.56，0.91）， P＝0.020〕。(2） Pearson相关分析结果显示，血HMGB1水平与尿HMGB1水平、白细胞计数(WBC）及降钙素原(PCT）呈正相关(r＝0.472、0.597、0.473， P＝0.011、0.001、0.011），尿HMGB1水平与估算肾小球滤过率呈正相关(r＝0.480， P＝0.010），与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ）评分、血肌酐水平呈负相关(r值分别为-0.506和-0.397， P值分别为0.006和0.038）。多元线性回归分析结果显示，尿HMGB1水平、 WBC、PCT是严重脓毒症组血HMGB1水平的影响因素，清蛋白与APACHEⅡ评分是尿HMGB1水平的影响因素( P＜0.05）。(3）当以尿HMGB1水平为961.0 ng／L作为截断点时，鉴别严重脓毒症恶化与好转的灵敏度与特异度分别为73.3％和92.3％， ROC曲线下面积为0.84〔95％CI (0.69，0.99）， P＝0.002〕。(4）当以尿HMGB1水平为1025.5 ng／L作为截断点时，诊断脓毒症AKI的灵敏度、特异度分别为70.0％和83.3％， ROC曲线下面积为0.73〔95％CI (0.53，0.93）， P＝0.046〕。(5）当以尿HMGB1水平为875.6 ng／L作为截断点时，预测脓毒症AKI预后的灵敏度、特异度分别为71.4％和90.9％， ROC曲线下面积为0.90〔95％CI (0，0.99）， P＝0.006〕。(6）采用二元Logistic回归分析脓毒症AKI患者疾病转归与血、尿HMGB1水平及临床指标的相关性，结果显示尿HMGB1水平及APACHEⅡ评分是脓毒症患者AKI病情恶化的相关因素( b分别为0.010和-0.353， P值分别为0.037和0.046）。结论血、尿HMGB1在脓毒症及相关AKI患者中均明显升高，血HMGB1对脓毒症病情严重程度有鉴别价值，尿HMGB1有助于诊断脓毒症AKI并评估严重脓毒症及脓毒症AKI患者的预后。
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血清胱抑素C联合尿白介素18对脓毒症并发急性肾损伤的早期预测价值
目的：探讨血清胱抑素-C ( sCys-C）和尿白介素18( uIL-18）水平检测对严重脓毒症并发急性肾损伤( AKI）的预测价值。方法选择2012年12月—2014年10月在重庆市肿瘤研究所重症医学科住院的严重脓毒症患者，将并发AKI的18例患者归为AKI组，在未发生AKI的患者中选取年龄、性别、原发病种及危重程度等因素与AKI组匹配的20例为非AKI组。分别留取入选患者诊断脓毒症后0、6、10、24、48、72 h的血标本及尿标本，测定各时间点血肌酐(Scr）、 sCys-C及uIL-18水平，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线）及曲线下面积(AUC）评价sCys和uIL-8单用或联用时对脓毒症患者并发AKI的早期预测价值。结果 AKI组患者sCys-C和uIL-18分别在诊断脓毒症后24、10 h达到峰值水平，其峰值水平与非AKI组比较，差异均有统计学意义( P＜0.05）。 Pearson相关分析显示， sCys-C与Scr呈正相关(r＝0.966， P＜0.001）， uIL-18与Scr呈正相关(r＝0.873， P＜0.001）。以sCys-C为2.00 mg／L为诊断截点时，其预测脓毒症患者并发AKI的灵敏度和特异度分别为75.2％和77.9％， AUC为0.765〔95％CI (0.646，0.982）， P＜0.05〕；以uIL-18为265 ng／L为诊断截点时，灵敏度为82.7％，特异度为75.0％， AUC为0.785〔95％CI (0.680，1.013）， P＜0.05〕； sCys-C联合uIL-18预测脓毒症患者并发AKI的AUC为0.940〔95％CI (0.829，0.997）， P＜0.01〕。结论脓毒症并发AKI患者sCys-C及uIL-18水平明显升高，这两项指标诊断脓毒症并发AKI的时间点早于Scr；联合应用sCys-C及uIL-18能更早、更准确预测AKI的发生，优于单一指标诊断。
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脓毒症性急性肾损伤患者 CD4+ T淋巴细胞内三磷酸腺苷水平变化及其与肾功能转归的关系
目的：探讨CD4+T淋巴细胞内三磷酸腺苷( CD4+T cell-iATP）水平预测脓毒症并发急性肾损伤( AKI）患者预后的价值。方法前瞻性选择2013年7月—2014年12月于丽水市中心医院ICU、感染科及肾内科住院的脓毒症并发AKI患者69例为研究对象，分别于入组0、48、96 h检测患者CD4+T cell-iATP水平。根据肾功能临床转归情况将患者分为肾功能完全恢复组(18例）、肾功能部分恢复组(38例）、依赖透析组(4例）和死亡组(9例）。结果各组eGFR、功能衰竭脏器数量、 AKI分期及0、48 h CD4+T cell-iATP水平比较，差异有统计学意义( P＜0.05）。多分类Logistic回归分析结果显示，相对于预后不良(依赖透析或死亡）， eGFR、功能衰竭脏器数量和48 h CD4+T cell-iATP水平为肾功能完全恢复、肾功能部分恢复的影响因素(P＜0.05）。 ROC曲线分析显示，48 h CD4+T cell-iATP水平预测脓毒症并发AKI患者预后的ROC曲线下面积为0.926( P＜0.01），取48 h CD4+T cell-iATP临界点为344.2μg／L时，灵敏度为92.3％，特异度为87.5％。结论 CD4+T cell-iATP水平低的脓毒症患者肾功能恢复良好，脓毒症患者早期CD4+T cell-iATP水平是肾功能转归的预测指标。
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符合治疗而未抗病毒治疗的艾滋病患者生存分析
目的：了解符合治疗标准而未抗病毒治疗艾滋病患者的生存时间及其影响因素。方法采取回顾性队列研究，选择2005—2013年百色市符合抗病毒治疗标准而未治疗的393例艾滋病患者为研究对象，采用SPSS 21.0统计软件分析，以寿命表法估计生存率， Kaplan-Meier绘制生存曲线， Cox比例风险回归进行生存影响因素分析。结果符合治疗标准而未抗病毒治疗艾滋病患者男女比例为2.60∶1，平均年龄(45.8±16.6）岁，以已婚／同居、壮族、初中及以下文化程度、 WHO临床分期Ⅰ期和异性性途径感染者为主， CD4+T淋巴细胞计数平均值为(185±112）个／mm3，艾滋病相关病死率为21.04／100人年，中位生存时间为78个月〔95％CI (38.15，117.85）〕，12、24、36、48、60个月累积生存率分别为73.00％、65.04％、60.73％、55.50％、49.16％。对患者进行分层分析，结果显示年龄＜55岁和≥55岁患者艾滋病相关病死率分别为17.60／100人年和32.29／100人年，中位生存时间分别为78个月〔95％CI (33.91，122.09）〕和32个月〔95％CI (16.95，47.05）〕，两者生存率比较，差异有统计学意义(χ2＝4.830， P＝0.028）； CD4+T淋巴细胞计数≤100个／mm3( A组）、101～200个／mm3( B组）和201～350个／mm3( C组）患者艾滋病相关病死率分别为92.62／100人年、30.64／100人年和5.98／100人年，中位生存时间分别为4个月〔95％CI (1.31，6.69）〕、24个月〔95％CI (4.53，43.49）〕和83个月，3组生存率比较，差异有统计学意义(χ2＝141.903， P＜0.001）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，患者年龄、 CD4+T淋巴细胞计数水平和WHO临床分期与生存时间存在统计学关联( P＜0.05）。结论符合治疗标准而未抗病毒治疗的艾滋病患者预后较差，发病率和病死率高，特别是年龄越高、 CD4+T淋巴细胞计数水平越低或患越严重机会性感染性疾病和肿瘤患者，其生存时间越短。因此，及早发现艾滋病患者，加强随访监测，及时处置机会性感染性疾病，尽早开始抗病毒治疗对延长艾滋病患者的生存时间有重要意义。
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HIV 感染者和 AIDS 患者外周血 T淋巴细胞活化亚群与病毒载量的相关性
目的：探讨HIV感染者和AIDS患者外周血T淋巴细胞活化亚群与病毒载量相关性。方法2012年6—8月选择河南省某AIDS高发地区HIV感染者322例和AIDS患者87例为研究对象，分别采用流式细胞仪和全自动病毒载量仪检测HIV感染者和AIDS患者外周血T淋巴细胞及其活化亚群和血浆病毒载量，根据病毒载量水平将研究对象分为Ⅰ～Ⅳ组。结果 HIV感染者与AIDS患者CD3+T细胞相对值、 CD2+8／CD4+比较，差异无统计学意义( P＞0.05）。 HIV感染者淋巴细胞绝对值和相对值、 CD3+T细胞绝对值、 CD3+CD8+T细胞绝对值、 CD3+CD4+T细胞绝对值和相对值、 CD3+CD4+CD8+T细胞绝对值均高于AIDS患者， CD3+CD8+T细胞相对值低于AIDS患者，辅助性T细胞与抑制性T细胞比值( H／S）、 CD2+8／CD8+高于AIDS患者， CD3+8／CD8+低于AIDS患者，差异均有统计学意义( P＜0.05）。各组淋巴细胞绝对值和相对值、 CD3+T细胞相对值、 CD3+CD8+T细胞相对值、 CD3+CD4+T细胞绝对值和相对值及H／S、 CD2+8／CD4+、 CD2+8／CD8+、 CD3+8／CD8+比较，差异均有统计学意义( P＜0.05）。 CD3+T细胞相对值、 CD3+CD8+T细胞相对值及CD3+8／CD8+与病毒载量水平呈正相关(rs ＝0.128、0.291、0.409， P＜0.05）； CD3+CD4+T细胞绝对值和相对值、 H／S、CD2+8／CD4+、 CD2+8／CD8+与病毒载量水平呈负相关(rs ＝-0.246、-0.318、-0.297、-0.184、-0.204， P＜0.05）。结论 HIV感染者和AIDS患者T淋巴细胞活化过程发生变化；随着病毒载量水平变化， HIV感染者和AIDS患者的T淋巴细胞活化亚群水平也不同。
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HIV 感染者早期抗病毒治疗 CD4+ T淋巴细胞水平变化研究
目的：了解新疆维吾尔自治区伊犁州HIV感染者早期高效抗反转录病毒治疗后CD4+T淋巴细胞水平的变化情况及相关影响因素。方法选取伊犁州2008年1月—2012年12月首次参加抗病毒治疗的HIV感染者(基线CD4+T淋巴细胞计数＞350个／μl）为研究对象，收集其基线情况及治疗后各随访时点(6个月、12个月、18个月、24个月）的相关资料并进行统计分析。结果共收集311例HIV感染者信息，基线CD4+T淋巴细胞计数的M ( P25， P75）为440(391，525）个／μl；治疗6个月与基线、12个月与6个月、18个月与12个月的CD4+T淋巴细胞计数比较，差异均有统计学意义(Z＝-6.6， P＜0.01； Z＝-3.6， P＜0.01； Z＝-2.5， P＝0.01），6、8、12、24个月时的CD4+T淋巴细胞计数与基线相比分别上升了84、123、143、140个／μl； CD4+T淋巴细胞计数有随时间变化的趋势( F ＝31.56， P＜0.01），不同基线CD4+T淋巴细胞分组治疗后CD4+T淋巴细胞计数差异有统计学意义(F＝20.54， P＜0.01），＞500个／μl组治疗后CD4+T淋巴细胞计数增长量低于351～500个／μl组。结论早期抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数在前6个月升高幅度较大，随后升高的幅度逐渐缓慢趋于稳定；基线CD4+T淋巴细胞计数越高，免疫功能恢复越好。
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北京市预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果比较
目的：比较预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果。方法选取北京市8家社区卫生服务中心预防接种门诊及其辖区33家中小学为调查对象，收集预防接种门诊2012—2014年6—9月间全部疫苗接种数据资料，以及2012—2014年夏季入学接种证查验工作报表数据，包括纸质版模式和电子版模式。疫苗漏种判定依据《北京市免疫规划疫苗常规查漏补种要求》2012版中的规定执行，由保健科专业医务人员对漏种情况和漏种判定的准确与否进行终裁定。结果流动儿童比例＞50％的学校新生疫苗漏种率为26.50％，高于流动儿童比例≤50％的学校新生疫苗漏种率的13.93％；截至9月30日，流动儿童比例＞50％的学校新生疫苗漏种率为8.66％，高于流动儿童比例≤50％的学校新生疫苗漏种率的4.08％，差异均有统计学意义(t＝21.33、25.77， P＜0.05）。6月报名开始查验的新生首针补种率达到75.94％，高于9月开学开始查验的新生首针补种率的60.82％，差异有统计学意义( t＝14.38， P＜0.05）。截至9月30日，流动儿童比例＞50％的学校新生全程接种率为66.92％，低于流动儿童比例≤50％的学校新生全程接种率的88.79％，差异有统计学意义(t＝20.22， P＜0.05）。9月开学开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率为4.82％，高于6月报名开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率的2.77％，差异有统计学意义(t＝12.74， P＜0.05）。结论各预防接种门诊应根据辖区中小学新生数量及流动儿童比例，采取合适的接种证查验工作模式，由保健科医务人员进行查验具有较好的准确性。
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深圳市3岁以下儿童维生素 D缺乏阳性率月龄分布特点及对儿童健康管理的启示
目的：了解深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率的月龄分布特点，为0～3岁儿童的健康管理提供指导。方法选取截至2014-12-31在深圳市妇幼保健院保健部、北京大学深圳医院儿童保健门诊、福田区龙尾社区健康服务中心及福田区梅山社区健康服务中心建档的0～3岁儿童为研究对象。结合婴幼儿发育阶段及健康管理监测月龄时间点，从“深圳市妇幼保健信息系统”导出0～、3～、6～、9～、12～、18～、24～、30～36月龄儿童维生素D缺乏的症状体征及实验室检查结果。结果本研究共纳入12329例研究对象，维生素D缺乏阳性率为19.47％(2400／12329），常住儿童、暂住儿童维生素D缺乏阳性率分别为19.38％(1755／9056）、19.71％(645／3273），差异无统计学意义(χ2＝0.16， P＞0.05）。常住儿童＜3月龄及＜6月龄者维生素D缺乏阳性率分别为10.74％(48／447）、14.77％(167／1131），均低于暂住儿童的16.81％(40／238）、18.80％(91／484），差异有统计学意义(χ2＝5.11、4.11， P＜0.05）。0岁～、1岁～、2～3岁儿童维生素D缺乏阳性率分别为20.85％(851／4082）、20.29％(838／4131）和17.27％(711／4116），呈下降趋势(χ2趋势＝16.72， P＜0.01）。＜6月龄儿童维生素D缺乏阳性率为15.98％(258／1615），低于6～＜12月龄儿童的24.04％(593／2467），差异有统计学意义(χ2＝38.45， P＜0.01）。0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率出现2个高峰，暂住儿童和流动儿童第1个高峰分别在6～＜9月龄和9～＜12月龄，第2个高峰均在18～＜24月龄。结论深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率仍处于较高水平；维生素D缺乏病的监测中，应重点关注6～＜12月龄及18～＜24月龄儿童，同时，对暂住儿的监测时间应比常住儿童提前。
