口服及胸腔注射糖皮质激素对结核性胸膜炎患者血清和胸腔积液中γ干扰素、肿瘤坏死因子-α表达水平的影响

目的 对比研究口服和胸腔注射糖皮质激素对结核性胸膜炎患者的血清和胸腔积液中γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平的影响,及两种用药方式的疗效.方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测口服用药组和胸腔注射组各30例患者用药前及用药后第3、6、9天外周血和胸腔积液中IFN-γ和TNF-α水平.并在用药前及用药后1个月行胸部CT扫描,检测胸膜肥厚和胸腔积液吸收情况.结果 胸腔注射组注射后第3、6、9天胸腔积液中IFN-γ、TNF-α表达水平明显下降并低于口服用药组,差异有统计学意义(P＜0.001).口服用药组用药后第3、6、9天血清中IFN-γ、TNF-α表达水平明显降低并低于胸腔注射组,差异有统计学意义(P＜0.001).用药1个月后,口服用药组胸腔积液完全吸收率为43.3%,胸膜肥厚率为40.0%,胸腔注射组分别为83.3%和16.7%,两组患者胸腔积液完全吸收率、胸膜肥厚率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔内注射糖皮质激素比口服用药具有更强的疗效和更少的副作用,可显著降低胸腔局部的免疫因子IFN-γ和TNF-α的表达,而对整个机体的免疫功能的抑制显著减弱.

老年危重症患者凝血功能与预后的关系研究

目的 探讨老年危重症患者凝血功能与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分及预后的关系.方法 选取老年危重症患者95例,测定凝血功能、D二聚体、血小板计数和APACHEⅡ评分,分析APACHEⅡ评分与凝血功能、D二聚体、血小板计数的关系.并将患者根据预后分为存活组和死亡组,比较两组的凝血功能、D二聚体和血小板计数.结果 死亡组血小板水平显著低于存活组,APACHEⅡ评分、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和D二聚体阳性率均高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).随着APACHEⅡ评分的升高,PT、INR、APTT、TT、D二聚体阳性率及死亡率显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);血小板计数显著降低,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 老年危重症患者病情越重,凝血功能越差,血小板水平越低,死亡率越高.

门静脉血血管内皮生长因子测定联合免疫组化预测大肠癌患者肝转移的研究

目的 探讨大肠癌患者门静脉血中血管内皮生长因子(VEGF)水平及癌肿VEGF的表达与大肠癌肝转移的关系.方法 于手术开腹后采集82例大肠癌患者的门静脉血,应用定量固相酶联免疫测定法(ELISA法)检测血清中VEGF水平,同时用免疫组化SP法测定这些大肠癌患者癌组织中VEGF的表达情况,随访18个月.结果 肝转移组患者门静脉血VEGF水平明显高于无肝转移组,差异有统计学意义(t=11.875,P＜0.05);肝转移组患者的癌组织标本中VEGF阳性表达率明显高于无肝转移组,差异有统计学意义(χ2=7.752,P＜0.05);门静脉血VEGF水平≥250 μg/L患者的肝转移率明显高于VEGF水平<250 μg/L的患者,差异有统计学意义(χ2=12.012,P＜0.05);门静脉血与肿瘤组织中VEGF同时表达阳性者肝转移率高达75.00%(15/20).结论 门静脉血VEGF水平、大肠癌组织VEGF阳性表达与肝转移密切相关,门静脉血VEGF水平≥250 μg/L且癌组织VEGF表达阳性者肝转移发生率高,可作为早期预测大肠癌肝转移的方法,值得推广.

5-HTR2A基因-1438A/G多态性与重性抑郁障碍及药效学作用的关联研究

目的 探讨5-HTR2A基因-1438A/G多态性(rs6315)与重性抑郁障碍(MDD)及氟西汀治疗MDD疗效的关系.方法 采用聚合酶链反应扩增技术与限制性片段长度多态性分析技术(PCR-RFLP)检测MDD患者(病例组)和正常健康者(对照组)5-HTR2A基因-1438A/G多态性的基因型和等位基因频率.氟西汀治疗MDD患者6周末,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价疗效,分析疗效与基因型之间的关系.结果 对照组与病例组在基因型、等位基因及A等位基因携带者的分布频率间存在明显差异,有统计学意义(P＜0.05);病例组的-1438A等位基因的频率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).氟西汀治疗反应较好的MDD患者携带G/G等位基因的频率较高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗反应不好的MDD患者携带A等位基因的频率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 5-HTR2A基因-1438A/G多态性与MDD的发病有关,A等位基因可能是MDD发病的危险因素;5-HTR2A基因-1438A/G多态性与氟西汀的抗抑郁疗效有关,携带A等位基因的患者对氟西汀的治疗反应较差,G/G基因型的患者比A/A、A/G基因型的患者对氟西汀有更好的反应.

ABCA1-565C/T基因多态性对心梗患者来源的巨噬细胞胆固醇外流功能影响及其机制研究

目的 比较三磷酸腺苷结合盒转运子A1(ABCA1)启动子区-565C/T不同基因型的心肌梗死患者巨噬细胞胆固醇外流功能及ABCA1蛋白表达.方法 应用人外周血单核细胞原代细胞培养及乙酰化低密度脂蛋白(Ac-LDL)诱导获得巨噬细胞,3H标记的胆固醇测量巨噬泡沫细胞胆固醇外流功能;采用western blot技术测量ABCA1蛋白表达.结果 (1)单核细胞原代培养分化成巨噬细胞,经Ac-LDL诱导成泡沫细胞 ;(2)ABCA1-565C/T TT型巨噬泡沫细胞胆固醇流出率低于CT型和CC型;(3)TT型巨噬细胞中ABCA1蛋白表达显著低于CT型和CC型,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ABCA1-565 C/T位点 TT基因型ABCA1的蛋白表达及胆固醇外流功能较CC、CT型减低,推测TT基因型通过影响ABCA1蛋白表达而影响巨噬细胞胆固醇外流功能而促进冠心病的发生和发展.

厄罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性研究

目的 评价厄罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和安全性.方法 23例经病理证实的晚期NSCLC患者入组,均为经化疗失败的或不能耐受化疗及不愿接受化疗的.厄罗替尼150 mg/次,每天口服1次.采用RECIST实体瘤疗效评价标准评价疗效,美国国家癌症研究院(NCI)制定的毒性评价标准评价不良反应.结果 23例患者均可评价毒性及疗效.部分缓解(PR)6例,客观缓解率为26.1%(6/23),稳定(SD)10例,疾病控制率为69.6%(16/23),疾病进展(PD)7例.中位无进展生存期为6.8个月(2.6～10.2个月),中位生存时间为13.1个月(3.5～18.0个月).不良反应主要是皮疹(78.3%)及腹泻(60.9%),多为Ⅰ～Ⅱ度,Ⅲ度腹泻有1例(4.3%),未出现Ⅳ度药物相关不良反应.结论 厄罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌患者安全、有效.

昆明市流动人口卫生服务站的运行现状分析

目的 了解昆明市流动人口卫生服务站的运行现状,为促进昆明市流动人口社区卫生服务事业的发展提供科学依据.方法 对昆明市四个区47家流动人口卫生服务站进行现场调查,深入了解昆明市流动人口卫生服务站的运行情况及所存在的问题.结果 各区流动人口卫生服务站与服务功能相关的设备配置情况较为理想;医护人员素质及技术水平较低,缺乏全科医学培训;卫生主管部门对开展社区卫生服务支持不够,主要表现为资金投入不足、相应的配套设施不全.结论 应加大对流动人口卫生服务站的资金投入;加强人才队伍的建设;健全对流动人口的服务方式及内容;建立流动人口卫生管理组织,形成卫生管理网络.

北京市海淀区胃食管反流病城乡对比分析

目的 调查北京市海淀区胃食管反流病(GERD)的城乡患病率,比较GERD的城乡差异,作为制定干预措施的依据.方法 采用多阶段分层整群抽样方法,GERD问卷(reflux disease questionnaire,RDQ)对北京市海淀区城区和农村地区2 502名成年人群进行调查,使用SPSS 16.0软件进行统计分析,用mantel-haenszel分层分析和χ2检验进行统计检验.结果 北京市海淀区成年人群GERD患病率为8.27%,其中城区患病率为7.87%,农村地区为11.18%,农村高于城市,差异有统计学意义(χ2=3.86,P＜0.05).城市地区感觉生活压力大者GERD患病率高于感觉生活压力小者,差异有统计学意义(χ2=8.52,P=0.001),农村地区感觉生活压力大者GERD患病率也高于感觉生活压力小者,但差异无统计学意义(P>0.05).城市地区,精神状态差者GERD患病率高于精神状态好者,差异有统计学意义(χ2=17.57,P=0.001).在控制了性别、饮酒、年龄、体质量、生活压力后,经mantel-haenszel分层分析,农村地区GERD患病率仍高于城市地区(OR值分别为1.501、1.462、1.548、1.490、1.946,P<0.10).结论 农村地区人口GERD患病率较城市人口高,城市和农村人口都存在一定的不良生活习惯,应及时采取相应的干预措施.

脑卒中患者康复住院费用构成及影响因素分析

目的 了解脑卒中患者康复住院费用情况及主要影响因素,为合理控制医疗费用和医疗保险支付方式改革提出建议.方法 收集江苏省某医院和江苏省某老年医院2004年10月-2009年5月出院的脑卒中患者康复住院病例894例,采用描述性分析、Kruskal-Wallis H检验和多元线性逐步回归方法进行分析.结果 脑卒中患者康复住院平均费用为(10 185.18±8 277.50)元,住院费用构成比高的是治疗费(46.43%),其次是西药费(29.04%)、床位费(15.06%).多元回归分析显示:住院天数,职业,入院时日常生活活动能力(ADL)分值,工作状况,并发症个数,年龄是影响脑卒中患者康复住院费用的主要因素(P＜0.05).结论 脑卒中患者康复住院医疗费用中治疗费用高,合理缩短住院天数、建立以功能为基础的医疗保险支付方式是控制脑卒中患者康复住院费用的有效途径.

T淋巴细胞亚群与常见呼吸系统疾病关系的研究进展

T淋巴细胞是人体内主要的细胞免疫系统.目前发现越来越多的呼吸系统疾病与免疫紊乱相关.T淋巴细胞亚群在呼吸系统疾病发病机制中的作用日益受到重视.本文就这两者的关系做一综述.

大气道内肿瘤的支气管镜介入治疗进展

大气道内肿瘤是指发生于气管及主支气管内的肿瘤,可分为原发性和继发性两种.原发于气管下1/3段和隆突部位的恶性肿瘤占40%～50%,位于上1/3气管者占30%～35%，位于中1/3段气管者占5%～10%。继发性气管肿瘤多见于食道癌术后复发转移，常侵犯左主支气管和主气管.大气道内肿瘤病程隐匿，无典型的临床症状,确诊时病期一般较晚,多数患者难以彻底切除或失去手术机会,可采取支气管镜下的冷冻、热消融、黏膜下药物注射、近距离放疗和内支架置入等微创治疗手段.

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十五)——在超市里晕倒的病人

译者按:全科医生诊所往往接近意外或急救发生的场所.在争分夺秒的紧急情况下,全科医生需要发挥其急救和快速判断及施救的能力,在专业急救人员和急救车赶到前,做出快速判断并给患者做恰当的处置.Murtagh教授在本案例中,以低血糖休克为例,说明在急救现场全科医生应该怎样做.同时也提示我们,在全科医学培训中增加社区急救内容培训的必要性.

初级保健常见舌病症

舌异常,对家庭医生来说虽然做检查容易,但做诊断和治疗比较困难.识别和诊断需详细病史,包括发病和持续时间、前驱症状和吸烟、饮酒情况.舌形态学检查和仔细评估淋巴结病同等重要.地图舌、沟裂舌和毛舌常见,常无需治疗.正中菱形舌炎与念球菌感染相关,可用局部抗真菌药治疗.

世界全科医学工作瞭望

社区老年癌症患者生存质量的影响因素研究

随着医学模式和疾病谱的转变,社会老龄化进程的加快,老年癌症患者对社区卫生服务的需求日趋增多并越来越渴求较高的生存质量,老年癌症患者生存质量的研究成为生存质量研究的主流.本文就社区老年癌症患者的生存质量及其影响因素进行了系统阐述,希望能为社区卫生服务采取有效医疗护理措施提高患者的生存质量提供理论依据.

电针合并帕罗西汀对抑郁症患者生存质量的影响

目的 探讨电针联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效、副作用及对患者生存质量的改善效果.方法 62例抑郁症患者随机分为两组,分别为口服帕罗西汀合并电针治疗(治疗组)与单用帕罗西汀治疗(对照组),疗程均为6周,10周后随访,于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD量表)和Asberg抗抑郁药物副作用量表(SERS量表)及世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评定.结果 两组患者疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组从治疗1周末起,对照组从治疗2周末起HAMD量表评分较治疗前开始有显著性下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗组WHOQOL-BREF心理、环境领域评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗2周末、治疗4周末SERS量表分值与对照组同期比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电针联合帕罗西汀治疗抑郁症比单纯用抗抑郁药临床疗效佳,且起效迅速,副作用少,在改善患者生存质量上更有优势.

无创穴位刺激防治术后恶心呕吐的临床观察

目的 探讨外科术后无创穴位刺激对术后恶心呕吐的防治效果.方法 选择2008年11月-2009年9月全麻和连续硬膜外麻醉术后患者266例,随机分试验组131例和对照组135例.两组患者均按常规治疗和护理,试验组患者术后回病房即行内关、足三里点压按揉穴位刺激每穴3 min,1次/2 h,有恶心症状随时按揉;而对照组患者不施加上述措施.观察两组患者术后24 h内恶心呕吐控制情况.结果 与对照组比较,试验组患者恶心呕吐控制程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.03).结论 内关、足三里穴位点压按揉能有效预防术后恶心呕吐.

四妙汤颗粒干预糖耐量异常患者胰岛素抵抗的临床研究

目的 观察四妙汤颗粒对糖耐量异常胰岛素抵抗患者的临床疗效.方法 将糖耐量异常患者60例随机分为两组.对照组(30例)患者严格控制饮食及适量运动;治疗组(30例)在对照组治疗基础之上加用四妙汤颗粒.比较两组的治疗效果.结果 治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后胰岛素敏感指数较对照组治疗后明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 四妙汤颗粒对糖耐量异常胰岛素抵抗患者有较好的治疗作用.

零差率药品销售管理对社区卫生服务机构医疗及药品次均费用影响的现状研究

目的 研究北京市社区卫生服务机构实施零差率药品销售以来医疗及药品次均费用的现况.方法 对北京市322家实施药品零差率销售管理的社区卫生服务机构2007年和2008年的次均医疗、零差率药品和非零差率药品费用的数据进行回顾性分析,使用SPSS 13.0统计软件分别对全市、城区和郊区社区卫生服务机构的各组数据做统计学描述和配对t检验.结果 2008年与2007年相比,城区次均零差率药品费用的绝对数量和所占次均医疗费用的比例均明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).而郊区只是次均零差率药品费用所占次均医疗费用的比例明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).同期次均非零差率药品费用在郊区出现增长,而城区出现下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).次均非零差率药品费用所占次均医疗费用比例中,城区和郊区均出现下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 药品零差率销售政策是延缓医疗费用增长过快、合理利用医疗资源、解决百姓看病难看病贵社会问题的有效手段.零差率药品销售中的价格因素在城区的影响效果好于郊区.

重庆市推广五项农村中医适宜技术的反馈信息及对策研究

目的 了解重庆市所筛选推广的5项中医适宜技术是否适合农村卫生现状,并分析其影响因素,探索更适合乡村医生的中医适宜技术体系.方法 选取重庆市铜梁县、璧山县、荣昌县3个项目县的乡村医生进行中医适宜技术培训,于培训结束后采用现场问卷调查的方法,获得乡村医生对所培训的适宜技术的真实感受与评价.结果 乡村医生对此类适宜技术的评价均较高;年龄、培训前对相关知识的熟悉程度及是否具备使用该技术的条件是影响乡村医生对技术评价的主要因素.结论 乡村医生对农村中医适宜技术的反响较好,政府和有关部门应加大对此类技术的培训,提高乡村医生的业务水平和服务能力.

欠发达地区社区卫生服务发展模式研究

目的 探讨欠发达地区开展社区卫生服务的方法,研究提高医疗公平和效率,方便群众就医,减轻费用负担的具体模式.方法 (1)在濮阳市,采用分层、系统抽样方法抽取了8 231位居民,进行了社区卫生服务需求调查.(2)普查了市城区社区卫生服务试点和市城区的卫生资源情况.(3)提出网络建设的方法和社区健康教育工作重点,并进行了实施.(4)运用层次分析法,建立了社区卫生服务层次分析评价体系(CHS-AHP)社区卫生服务综合评估模型GI=1GiPi,对卫生服务站进行纵向和横向评估.结果 (1)濮阳居民对社区卫生服务需求水平较高:慢性病患病率为75.45‰;患者中就诊构成比为84.39%,未就诊构成比为15.61%.(2)两周患病者实际就诊基层医疗卫生单位的占71.30%.(3)在发展社区卫生服务过程中,建立合适的社区卫生服务网络模式,是发展社区卫生服务的关键措施.网络实施后居民对社区卫生服务的需求情况、满意度有很大提高;高血压患者正规服药、血压控制情况有很大改善;社区居民的卫生知识掌握率、不良行为暴露率有明显变化.(4)社区健康教育在社区卫生服务工作中占据着重要地位.社区卫生服务综合指数从1999-2006年依次是0.4348,0.4702,0.6206,0.7561,0.7971,0.8613,0.8853,0.9005,呈逐年增长趋势;社区健康教育综合指数从1999-2006年依次是0.3735,0.4966,0.6140,0.7158,0.7574,0.8091,0.8270,0.8418,呈逐年增长趋势.社区卫生服务和社区健康教育相关性有统计学意义(r=0.988,P＜0.005).结论 在濮阳市构建了有利于帮助社区居民形成健康的生活方式和促进慢性病管理的网络模式,该模式具有较强的实用性和可操作性.提出并证明了"以社区健康教育为载体,把社区卫生服务引向深入"是开展社区卫生服务的有效途径.建立了完善的社区卫生服务评价体系.

重庆市农村三级医疗卫生机构医生对卫生适宜技术的需求研究

目的 调查重庆市农村三级医疗卫生机构的医生对卫生适宜技术的需求情况及原因,为农村卫生适宜技术的筛选提供依据.方法 采用现场调查研究,以目标条件抽样和分层随机抽样相结合的方法,对5个项目县的医生进行问卷调查.结果 农村三级医疗卫生机构医生对适宜技术的知晓率较低.对于适宜技术的特点,县、村卫生机构侧重疗效,乡镇卫生机构侧重经济性.对技术的需求方面,县、乡卫生机构主要集中于西医技术方面,需求的主要原因为患者多、目前缺少其他有效技术;村卫生机构主要集中于农村常见病的中医技术方面,需求的原因为目前缺少其他有效技术,其不愿意参加适宜技术培训的主要原因是无法承担相应费用.结论 县、乡、村卫生机构医生的适宜技术需求不同,卫生政策制定者需综合考虑各方面因素,筛选出适合当地县、乡、村各级卫生机构的适宜技术.

社区健康服务中心诊疗人次变化趋势的指数曲线拟合分析

目的 探讨社区健康服务中心(社康中心)诊疗人次的变化趋势,为社康中心管理决策提供依据.方法 应用Excel软件对2003-2008年社康中心的诊疗人次建立指数曲线模型,并预测下一年的诊疗人次.结果 建立2003-2008年社康中心诊疗人次的拟合模型为:y=10963e0.3072x,相关指数为R2=0.994,平均误差为3.16%,拟合效果良好,利用此模型外推预测2009年的诊疗人次为94 153人次.结论 社康中心历年诊疗人次呈明显上升趋势,其变化符合指数曲线模型.利用Excel软件的函数和数据分析工具,为社康中心的统计或计量分析工作带来极大的便利,可为社康中心人力资源的合理配置等管理工作提供科学依据.

荣昌农村居民健康与卫生服务利用状况及进一步推广卫生适宜技术的研究

目的 了解重庆市荣昌农村居民的健康水平和卫生服务利用状况,为进一步推广卫生适宜技术提供依据.方法 采用现场调查研究,通过多阶段分层等级随机抽样,对80户荣昌县农村居民进行调查.结果 荣昌农村居民的健康状况低于全国平均水平,卫生服务利用率高,居民卫生适宜技术知晓和接受程度低.结论 为了提高荣昌农村居民的健康状况,该县应在基层医疗卫生机构进一步推广卫生适宜技术.

社区卫生服务中心部分中医药服务项目的病种成本研究

目的 对社区卫生服务中心部分中医药服务项目的病种成本进行研究.方法 选取2007年北京市丰台区右安门社区卫生服务中心中医特色诊区的7个病种作为研究对象,先计算病种服务的直接成本,再计算间接成本,求二者之和为总成本;查找2007年中医特色门诊就诊的总人次数;求单次服务平均成本;计算单病种的平均就诊次数;将平均就诊次数和单次服务成本相乘得病种成本.结果 中医药服务项目的单次服务成本为29.8元;颈椎退行性变、腰椎退行性变、肩周炎、膝关节退行性变、中风后遗症、面瘫、失眠症的病种成本分别为881.78、630.57、772.71、586.76、932.74、560.84、868.07元.讨论社区中医药服务在收支两条线管理条件下,可以按就诊总人数乘以单次服务成本做年度项目预算,也可以按病种成本乘以病种就诊人数来安排预算;还可以依此来考核社区卫生服务中心的中医药服务.

重庆市实施新颁全科医师岗位培训大纲的效果与思考

目的 评价重庆市实施卫生部科教司2007年新颁全科医师岗位培训大纲的效果,提出改进意见.方法 问卷调查67名参培人员,定性访谈10名任课教师和10名培训管理人员,比较新旧培训大纲并提出建议.结果 本期学员基本条件优于往届学员和其他省市培训人员.29.69%的学员对课程设置不满意,其中40.62%、46.87%的学员对社区预防、社区保健与康复课程不感兴趣;52.24%和25.37%的学员对培训基地的基本条件与组织管理不满意;25.37%的学员对师资总体水平不满意.79.37%的学员对培训满意,44.44%能较好掌握培训内容,低于我市实施卫生部科教司2000年旧颁全科医师岗位培训大纲的培训效果.结论 进一步明确全科医师培训的"执业资格"目的,调整培训大纲,加强各级培训基地和师资队伍建设,开展持续专业培训是建立一支高素质全科医师队伍的关键.

全科医学教育与社区卫生服务的良性互动模式研究

在当前构建和谐社会、群策群力解决"看病难、看病贵"的大背景下,加强全科医学教育,提高社区卫生服务的水平和质量,具有重要的现实意义.本研究基于全科医学教育与社区卫生服务的互动关系,全面分析了全科医学教育与社区卫生服务互动双方的功能及其制约因素,并提出构建二者良性互动的行动策略.

"与社区为伙伴"护理模式在精神科病房的应用初探

目的 探索"与社区为伙伴"护理模式在精神科病房的应用.方法 根据"与社区为伙伴"护理模式的概念架构,确定在精神科病区开展这一模式的步骤程序.在护理过程中,遵循三级预防护理措施,对组织实施"与社区为伙伴"护理模式前后的护理质量合格率、患者对护士工作的满意度、不良事件的发生率、患者健康教育接受程度等进行了比较.结果 开展"与社区为伙伴"护理模式前后基础护理质量合格率(90.0% vs.98.1%)、病区管理质量(90.0% vs.96.9%)、护理文书质量(87.1% vs.96.0%)、健康教育满意度(88.0% vs.99.1%)、患者对护士的满意度(90.9% vs.98.6%)均有了明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),不良事件发生率(9.1% vs.1.9%)明显下降,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 "与社区为伙伴"护理模式适合在精神科病房应用.

社区护理干预对老年高血压疗效影响的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法探讨社区护理干预对老年高血压疗效的影响.方法 检索中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库和中国期刊全文数据库,纳入老年高血压社区护理干预的随机对照实验,由2人独立进行数据提取和文献评价.采用RevMan 5.0 软件进行分析.结果 共纳入6篇文献,Meta分析显示社区护理干预组与对照组在高血压控制率[RR =1.55,95%CI(1.37,1.77),P＜0.00001]、遵医嘱率[RR =1.68,95%CI(1.09,2.59),P=0.02]、不良生活方式改变率[RR =1.61,95%CI(1.24,2.09),P=0.0004]、疾病知识掌握[RR =1.53,95%CI(1.05,2.22),P=0.03]、收缩压[WMD=-21.10,95%CI(-23.90,-18.31),P＜0.00001]和舒张压[WMD=-10.63,95%CI(-13.17,-8.09),P＜0.00001]的改变方面差异均具有统计学意义.敏感性分析显示本评价结果较稳定.结论 Meta分析显示社区护理干预对老年高血压的疗效优于传统护理方法.由于纳入分析的研究质量较低,需要进一步高质量的研究来揭示社区护理干预对老年高血压疗效的影响.

连续十年铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率分析

目的 探讨医院内铜绿假单胞菌(PAE)对碳青霉烯类抗生素的耐药率及其变迁情况,为临床治疗PAE感染提供参考依据.方法 用碳青霉烯类抗生素对1999-2008年临床分离的2 479株PAE进行药敏实验.结果 PAE感染以下呼吸道为主,主要分布在重症监护病房(24.6%)、神经外科(21.8%)等科室.耐药性、多重耐药性和泛耐药PAE的分离率逐年上升,其耐药率也逐年上升.PAE对亚胺培南和美罗培南的10年总平均耐药率分别为29.2%和25.7%.PAE 1999年对亚胺培南的耐药率为14.6%,2008年上升到53.8%,差异有统计学意义(P＜0.01);PAE 2000年对美罗培南的耐药率为0.2%,2008年上升到46.5%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PAE对碳青霉烯类抗生素的耐药性呈明显上升趋势,临床应适当控制碳青霉烯类药物的使用,以有效控制及延缓耐药株的产生.

甲泼尼龙与地塞米松治疗过敏性休克的对比研究

目的 回顾性对比分析地塞米松(DX)和不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠(MP)治疗过敏性休克的临床缓解时间.方法 对36例过敏性休克患者进行回顾性分析,随机分为3组:DX组12例,先静脉推注地塞米松注射液10 mg,然后将地塞米松注射液10 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注维持;小剂量MP组12例,先静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,然后将甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注维持;大剂量MP组12例,先静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg,然后将甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注维持.其他治疗措施及方法相同.分析比较3组患者症状缓解所需时间.结果 经抗休克治疗后3组患者症状均得到有效缓解,3组患者症状缓解所需时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),DX组平均缓解时间长于不同剂量MP组,而小剂量MP组患者症状平均缓解时间要长于大剂量MP组,3组平均缓解时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 过敏性休克患者早期使用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可迅速而有效的缓解临床症状.

肺硬化性血管瘤六例误诊分析

目的 探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的临床诊断与外科治疗,及其预后情况,以提高对PSH的认识.方法 对6例PSH患者的诊断和治疗情况进行回顾性分析.结果 6例PSH患者,男3例,女3例,年龄23～68岁,平均46岁,均为体检时发现,肺内放射影像学表现为边界清晰的圆形或椭圆形阴影,术前均未明确诊断,4例行肿瘤摘除,2例行肺叶切除,均未行淋巴结清扫,无术后并发症.1例1.5年后死于全身转移.结论 PSH临床少见,术前多易误诊,需术后病理确诊.手术是治疗PSH的有效措施.

肢体闭塞性动脉硬化症十例误诊分析

闭塞性动脉硬化症﹙ASO﹚是全身动脉粥样硬化在肢体的局部表现,由于动脉内膜粥样改变,导致管腔狭窄、闭塞,发生肢体血液循环障碍,甚至出现溃疡坏疽.近年来随着人们生活水平的提高,发病率趋向年轻化.因其起病缓慢,临床表现隐匿,早期症状无特异性,导致误诊误治率较高.

全国城市社区卫生服务学术交流大会内容摘登——深圳市社区卫生服务现状、模式与发展

[编者按] "全国城市社区卫生服务学术交流大会"于2010年4月9-12日在深圳市顺利召开.本刊摘登了会议中的精彩发言.本期主要内容为深圳市卫生与人口计划生育委员会罗乐宣副主任主讲的"深圳市社区卫生服务现状、模式与发展"和江西省南昌市卫生局魏国华局长主讲的"南昌市社区卫生服务工作现状与具体做法"及陕西省西安市卫生局妇社处刘璐处长主讲的"西安市社区卫生服务工作现状与发展".

全国城市社区卫生服务学术交流大会内容摘登——西安市社区卫生服务工作现状与发展

刘璐 处长:首先感谢大会给我一次与大家交流学习的机会,很荣幸能够来到深圳参加本次交流大会.我今天就2006—2010年西安市社区卫生服务的发展情况跟大家做个介绍.西安市辖9区4县、87个街道办事处（中心城区53个）、570个社区（中心城区529个）,总面积10 108平方公里,其中城区面积3 582平方公里.

全国城市社区卫生服务学术交流大会内容摘登——南昌市社区卫生服务工作现状与具体做法

魏国华 局长:各位领导、各位同仁,非常高兴有机会在这里向大家报告南昌的社区卫生服务工作.基本情况全市辖29个街道办事处、400个社区居委会,城区人口224.25万.目前,全市共建成社区卫生服务中心45家,社区卫生服务站174家,社区卫生服务覆盖了100%的城市街道,覆盖了97.7%以上的城市社区居民,成功打造了"15分钟社区卫生服务圈",建立了较为完善的社区卫生服务网络体系.

互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的应用研究

目的 探讨互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的作用.方法 采用前瞻性自身对照研究,对218例糖尿病患者进行互动模式健康教育,通过比较患者在健康教育前和健康教育后6个月疾病自我管理能力、糖尿病相关知识的掌握程度以及糖尿病相关代谢指标3个方面的变化,以评价患者的遵医行为改善情况.结果 健康教育后,糖尿病患者的疾病自我管理能力及糖尿病相关知识的掌握情况均较健康教育前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);糖化血红蛋白水平较健康教育前有明显的下降,差异有统计学意义(P＜0.05),但体质指数和午餐前血糖水平无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 互动模式健康教育可有效地改善糖尿病患者的遵医行为;应反复多次强化糖尿病健康教育.

尼阿氢卡结合社区卫生定向服务模式对不同年龄段高血压患者的综合干预效果研究

目的 探讨尼阿氢卡(NAHC)结合社区卫生定向服务(COPC)模式对不同年龄段高血压患者的综合干预效果.方法 对桂林市秀峰区4个居委会的631例高血压患者进行NAHC结合COPC模式干预(干预组),另外4个居委会的677例高血压患者单用NAHC干预(对照组),干预时间为1年,进行高血压综合干预效果的比较分析.结果 与对照组比较,干预组对6个高血压相关知识点的知晓率、治疗总有效率及显效率均较高,很高危者的比例较低;其中≥50岁年龄段中干预组的总有效率及显效率明显高于对照组,很高危、高危者的比例明显较低;＜50岁年龄段中仅很高危者的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组中＜50岁年龄段患者对4个知识点的知晓率高于≥50岁年龄段者,差异均有统计学意义(P＜0.05);但干预组两个年龄段患者对所有8个知识点的知晓率间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NAHC结合COPC模式较单用NAHC干预对社区高血压患者有更好的临床疗效,特别是对≥50岁年龄段患者效果更明显.

基于社区肿瘤早发现监测网络的建立和实践

目的 建立社区常见肿瘤早发现监测网络,并探讨其效果.方法 (1)资源配置调查:对12家社区卫生服务中心防保院长进行面对面调查.(2)研发社区肿瘤早发现监测软件,并实现各社区卫生服务中心联网.(3)制定社区肿瘤早发现监测网络方案及质量控制指标:30%的户籍40岁以上人群完成健康教育,其中90%完成健康问卷;接受规范筛查检查人数占辖区内纳入初筛人群的比例大于50%;实际建卡规范管理的高危人群数占初筛高危人群的比例大于90%;胃镜、肠镜、CT等项目的复查率大于50%;质量符合率大于90%.(4)"四癌"早发现的知识态度调查:建网前后随机抽取758人做基线调查,572人做评估调查.结果 组建平均由信息化负责人1名、全科临床医师2.1名、公共卫生医师2.8名、社区护士2名、乡村医师1名组成的63个团队;建立社区肿瘤早发现信息化监测网络,覆盖各社区卫生服务点;共完成健康教育126 634人,覆盖40岁以上户籍人口的26.63%,健康问卷完成124 351份,问卷完成率为98.20%,规范初筛40 000人,初筛阳性1 149人,复查475人,纳入高危人群管理3 149人,确诊51例,早期4例,癌前病变9例.人群"四癌"早发现知识知晓率由55.21%提高到70.00%,差异有统计学意义(P＜0.05);态度转变率由71.44%提高到83.11%,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 以信息管理平台支撑、人力资源配置合理、易患人群长效规范管理的社区肿瘤早发现监测网络是适合社区开展的,简明性、灵活性强,检出率、敏感性高,顺应性、接受性好且多途径、多癌种的监测体系.

居民健康档案建立的实践与体会

我市社区卫生服务工作起步较早,在各项工作的摸索过程中做了很多尝试,9类国家基本公共卫生服务项目早已开展[1].各家社区卫生服务机构采取了多种多样的形式为居民建立健康档案[2]:有的是机构自己发通知,有的是通过居委会发通知,有的发通知并承诺发纪念品激励居民、有的通过属地学校要求学生带家庭成员到卫生服务机构建档,有的是在开展义诊、组织居民听健康讲座的同时在现场建档等.

石家庄市脑卒中社区康复协作技术网络的建设与效果研究

目的 介绍石家庄市第八医院康复科和社区卫生服务中心合作建立脑卒中社区康复协作技术网络的具体方法和工作流程,并探讨该技术网络对社区脑卒中患者康复状况的影响.方法 在石家庄市、区各级残联和社区卫生服务管理中心的支持和协调下,由石家庄市第八医院康复科和石家庄市10家社区卫生服务机构合作建立了较完善的脑卒中社区康复协作技术网络,自行设计了"爱脑康复手册-脑卒中康复档案",制定了脑卒中社区康复协作工作流程,统一了脑卒中社区评估方法及治疗技术,并积极进行康复知识宣教.对该技术网络运行1年前后合作社区脑卒中患者的康复知识知晓情况、接受康复情况及生活质量改善情况进行了调查比较.结果 脑卒中社区康复协作技术网络运行1年前后,合作社区脑卒中患者的康复知识知晓情况、接受康复情况比较差异均有统计学意义(P＜0.01);有无接受康复治疗的脑卒中患者的生活质量比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 石家庄市脑卒中社区康复协作技术网络对社区脑卒中患者具有良好的康复管理效果.