中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性肾脏病患者凝血功能的影响因素研究
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者凝血功能的影响因素.方法 选取2015年2月—2016年7月在河北医科大学第四医院肾内科住院治疗的CKD非透析患者340例.检测并记录其血栓弹力图(TEG)指标 〔包括反应时间(R)、凝血时间(K)、Angle、血栓大弹力度(MA)、凝血指数(CI)〕、常规凝血功能指标 〔包括纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)〕、临床常见指标 〔包括血小板计数(PLT)、血小板比容(PCT)、清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量(UTP)、尿蛋白/肌酐(UPr/Cr)〕.采用多元线性回归分析探讨CKD患者凝血功能的影响因素.结果 相关分析结果显示,R与APTT呈线性正相关(P<0.05);K与Fib呈线性负相关,与APTT呈线性正相关(P<0.05);Angle与Fib呈线性正相关,与TT呈线性负相关(P<0.05);MA与Fib呈线性正相关,与TT呈线性负相关(P<0.05);CI与APTT呈负相关、与Fib呈正相关(P<0.05);CI与R、K呈负相关,与Angle、MA呈正相关(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,APTT是R的影响因素,Fib、APTT是K、Angle、MA及CI的影响因素(P<0.05);R、K、Angle、MA是CI的影响因素(P<0.05).相关分析结果显示,CI与PLT、PCT、UPr/Cr呈正相关,与ALB呈负相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,PCT、ALB是CI的影响因素(P<0.05).结论 与常规凝血功能检查相比,TEG是反映CKD患者凝血功能更为灵敏的检查;ALB、PCT是CKD患者凝血功能的影响因素.
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急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤手术死亡风险因素研究
目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤手术死亡风险因素.方法 选取2009年10月—2016年1月云南省第一人民医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者167例,根据手术结果分为手术成功组(n=131)和术后死亡组(n=36).采用回顾性研究方法,收集两组患者的一般资料 〔包括性别、年龄、是否吸烟、是否行经皮冠状动脉介入术(PCI)、是否行胸部手术及有无慢性阻塞性肺疾病(COPD)、外周血管疾病、胸痛、恶心/呕吐、腹痛、低血压〕、实验室检查指标(包括血红蛋白、血小板)及术中停循环时间、弓部处理方式.结果 两组性别、吸烟率、PCI率及外周血管疾病、恶心/呕吐发生率间差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、胸部手术率及COPD、胸痛、腹痛、低血压发生率间差异有统计学意义(P<0.05).两组血红蛋白水平间差异无统计学意义(P>0.05),而血小板计数及其分布间差异有统计学意义(P<0.05).两组术中停循环时间分布及弓部处理方式间差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、胸部手术、胸痛、腹痛、低血压、血小板计数、术中停循环时间、术中弓部处理方式是急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤手术死亡的风险因素(P<0.05).结论 患者的年龄越大,既往行胸部手术,术前出现胸痛、腹痛和低血压,术前血小板计数偏低,术中停循环时间延长及弓部采用三分支吻合方式增加了急性S t a n f o r d A型主动脉夹层动脉瘤手术死亡风险.
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血糖波动对急性心肌梗死患者左心功能的影响研究
目的 探讨血糖波动对急性心肌梗死(AMI)患者左心功能的影响.方法 选取2014年10月—2015年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的首次AMI、择期冠状动脉造影患者207例,采用动态血糖监测系统(CGMS)测量日内平均血糖波动幅度(MAGE),根据MAGE水平分为低MAGE组(n=132)和高MAGE组(n=75).收集患者的一般资资料 〔包括性别、年龄、既往史、糖尿病病程、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、ST段抬高型心肌梗死发生情况、Killip分级〕、实验室检查结果 〔包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕及超声心动图检查结果 〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)〕.结果两组男性比例、年龄、BMI、SBP、DBP、高血压发生率、ST段抬高型心肌梗死发生率间差异无统计学意义(P>0.05);而HR、糖尿病发生率、糖尿病病程间差异有统计学意义(P<0.05).两组FPG、HbA 1c水平及Killip分级、LVEF、LVEDD间差异均有统计学意义(P<0.05).LVEF与FPG、HbA-1c、MAGE水平均呈直线负相关(r值分别为-0.34、0.33、-0.41,P<0.05);Killip分级与FPG、HbA1c、MAGE水平均呈正相关(r s值分别为0.29、0.28、0.29,P<0.05).多因素线性回归分析结果显示,MAGE水平是LVEF的独立危险因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,MAGE水平是Killip分级的独立危险因素(P<0.05).结论 血糖波动幅度较大与AMI患者左心功能的恶化明显相关.[摘要]目的探讨血糖波动对急性心肌梗死(AMI)患者左心功能的影响.方法选取2014年10月—2015年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的首次AMI、择期冠状动脉造影患者207例,采用动态血糖监测系统(CGMS)测量日内平均血糖波动幅度(MAGE),根据MAGE水平分为低MAGE组(n=132)和高MAGE组(n=75).收集患者的一般资资料 〔包括性别、年龄、既往史、糖尿病病程、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、ST段抬高型心肌梗死发生情况、Killip分级〕、实验室检查结果 〔包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕及超声心动图检查结果 〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)〕.结果两组男性比例、年龄、BMI、SBP、DBP、高血压发生率、ST段抬高型心肌梗死发生率间差异无统计学意义(P>0.05);而HR、糖尿病发生率、糖尿病病程间差异有统计学意义(P<0.05).两组FPG、HbA 1c水平及Killip分级、LVEF、LVEDD间差异均有统计学意义(P<0.05).LVEF与FPG、HbA-1c、MAGE水平均呈直线负相关(r值分别为-0.34、0.33、-0.41,P<0.05);Killip分级与FPG、HbA1c、MAGE水平均呈正相关(r s值分别为0.29、0.28、0.29,P<0.05).多因素线性回归分析结果显示,MAGE水平是LVEF的独立危险因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,MAGE水平是Killip分级的独立危险因素(P<0.05).结论血糖波动幅度较大与AMI患者左心功能的恶化明显相关.
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臭氧自血疗法辅助治疗男性原发性高血压病的疗效和安全性研究
目的 观察评估臭氧自血疗法(O 3-AHT)辅助治疗男性原发性高血压病的疗效和安全性.方法 选取2014年1月—2015年1月在首都医科大学宣武医院就诊的男性原发性高血压病患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各30例.对照组给予口服左旋氨氯地平,5 mg/次,1次/d.试验组在对照组基础上,给予O 3-AHT(浓度为20 mg/L、1次/2 d、10次/疗程)辅助治疗.记录治疗前(T 0)、首次疗程结束后3个月(T 1)、二次疗程结束后3个月(T 2)、三次疗程结束后3个月(T 3)的收缩压(SBP)和心率(HR);记录T 3的药物口服情况和满意度指数(PSI)评分等级;记录治疗期间不良反应发生情况.结果 两组年龄、病程间差异无统计学意义(P>0.05).两组SBP间差异有统计学意义(P<0.05),不同时间点SBP间差异有统计学意义(P<0.05),治疗方法和时间在SBP上存在交互作用(P<0.05).两组HR间差异无统计学意义(P>0.05),不同时间点HR间差异无统计学意义(P>0.05);治疗方法和时间在HR上不存在交互作用(P>0.05).试验组药物口服情况和PSI评分等级均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均无一例出现严重低血压、心脑血管意外、溶血、过敏等不良反应.结论 O-A H T辅助治疗男性原发性高血压病的疗效确切,安全性高.
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PTEN和低氧诱导因子-1α在蒙古族、汉族胃癌患者中的表达及临床意义
目的 检测PTEN和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)在蒙古族、汉族胃癌患者癌组织、癌旁组织和正常组织中的表达,比较其在两民族之间的表达差异,及两种因子在胃癌发生中的相互作用机制.方法 选取2013年12月—2015年12月在内蒙古医科大学附属医院胃肠外科住院的胃癌患者57例,其中蒙古族27例,汉族30例.采用免疫组织化学法检测PTEN和HIF-1α在胃癌患者癌组织、癌旁组织和正常组织中蛋白的表达,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测PTEN和HIF-1α在胃癌患者癌组织、癌旁组织和正常组织中mRNA的表达.比较两民族胃癌患者不同组织PTEN和HIF-1α蛋白、mRNA的表达情况,相关性分析采用Spearman秩相关分析.结果 蒙古族、汉族胃癌患者癌组织中PTEN阳性表达率低于正常组织和癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);蒙古族与汉族胃癌患者正常组织、癌旁组织中PTEN阳性表达率间差异无统计学意义(P>0.05);而蒙古族胃癌患者癌组织中PTEN阳性表达率低于汉族,差异有统计学意义(P<0.05).蒙古族、汉族胃癌患者癌组织中PTEN mRNA相对表达量低于正常组织和癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);蒙古族与汉族胃癌患者正常组织、癌旁组织中PTEN mRNA相对表达量间差异无统计学意义(P>0.05);蒙古族胃癌患者癌组织中PTEN mRNA相对表达量低于汉族,差异有统计学意义(P<0.05).HIF-1α仅在胃癌患者癌组织中有表达,而在正常组织和癌旁组织中不表达.蒙古族与汉族胃癌患者癌组织中HIF-1α阳性表达率间差异无统计学意义(P>0.05).HIF-1αmRNA仅在胃癌患者癌组织中可见电泳条带,而在正常组织和癌旁组织中未见显像.蒙古族与汉族胃癌患者癌组织中HIF-1αmRNA相对表达量间差异无统计学意义(P>0.05).PTEN与HIF-1α在蒙古族、汉族胃癌患者癌组织中的表达均呈负相关(r s值分别为-0.424、-0.408,P<0.05).结论 PTEN在蒙古族、汉族胃癌患者中均呈低表达,而且在蒙古族胃癌患者中的表达低于汉族;HIF-1α仅在蒙古族、汉族胃癌患者癌组织中有表达.PTEN失活是导致胃癌发生的重要原因之一,HIF-1α 是促进肿瘤生长的重要因素之一,二者共同促进了胃癌的发生.
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冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变SYNTAX积分的相关性研究
目的 探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变SYNTAX积分的相关性.方法 选取2014年7—12月在宁夏医科大学总医院心内科就诊并经冠状动脉造影术(CAG)明确诊断为冠心病的患者225例为冠心病组,同时选取CAG阴性的患者51例为对照组.根据SYNTAX积分将冠心病组患者进一步分为低危组(n=74)、中危组(n=72)和高危组(n=79).收集患者的一般资料 〔包括性别、年龄、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、吸烟史、饮酒史、既往史、既往用药情况等〕、实验室检查结果 〔包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(SUA)、血肌酐(SCr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Hcy等〕及心脏彩超检查结果 〔包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)〕.结果4组年龄、SBP、DBP间差异无统计学意义(P>0.05),而BMI间差异有统计学意义(P<0.05).4组男性比例、饮酒率及降糖药物、他汀类药物、抗血小板药物使用率间差异无统计学意义(P>0.05),而吸烟率和高血压、糖尿病、高脂血症发生率及降压药物使用率间差异有统计学意义(P<0.05).4组FPG、TC、SUA、hs-CRP水平间差异无统计学意义(P>0.05),而HbA 1c、TG、LDL-C、HDL-C、SCr、Hcy水平及LVEDD、LVEF间差异有统计学意义(P<0.05).Hcy水平与BMI、吸烟、高血压和HbA 1c、TC、LDL-C、SUA、SCr、hs-CRP水平及LVEDD呈正相关(P<0.05),与HDL-C水平及LVEF呈负相关(P<0.05);而与其他指标无明显相关(P>0.05).SYNTAX积分与高血压和SCr、Hcy水平及LVEDD呈正相关(P<0.05),与TG、HDL-C水平及LVEF呈负相关(P<0.05);而与其他指标无明显相关(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟、高血压和LDL-C、HDL-C、Hcy水平及LVEF是SYNTAX积分的独立影响因素(P<0.05).结论 冠心病患者血浆Hcy水平与S Y N T A X积分呈正相关,测定血浆H c y水平有利于预测冠心病患者的冠状动脉病变复杂程度.
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WONCA研究论文摘要汇编——夜间腿部痛性痉挛的诊断标准:系统性综述
背景50岁以上的普通人群中,高达33%受夜间腿部痛性痉挛所累.目前并没有普遍接受的可以识别夜间腿部痛性痉挛的临床特征.本研究旨在识别这些临床特征,并对其和不宁腿综合征及周期性肢体疾病的特点进行区分.方法2015年12月—2016年5月进行系统文献研究,包括随机临床试验的系统文献综述,关于腿部和其他肌肉的夜间及静息痉挛的观察性研究,以及其他系统性和叙述性综述.采用标准化评审方案,由2名研究人员独立提取文献数据并进行分析.采用改良版Cochrane协作工具进行偏差风险的评估.采用德尔菲法评估夜间腿部痛性痉挛特征的一致性.结果系统检索和手动检索之后,纳入8个随机对照试验和10个观察性研究.基于这些研究,本研究识别出夜间腿部痛性痉挛的7个诊断特征:剧烈疼痛、持续时间从几秒到多10 min、痉挛出现在小腿或脚部、痉挛很少出现在大腿或腿筋、持续的后续疼痛、睡眠中断、痛苦.结论以上7个特征将提高对病情的认识,并帮助临床医生清楚地区分老年人夜间腿部痛性痉挛和其他睡眠相关的肌肉骨骼疾病.
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全科医生小词典——移动健康
移动健康,又称移动医疗 (mobile health,mHealth),是指通过移动通信技术为有需求用户提供医疗健康服务和信息.移动健康具有移动便捷、智能感知、个性化服务、用户群体广泛、实时监测、多样性等特点.
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WONCA研究论文摘要汇编——非心血管胸痛的诊断指标:系统性综述和荟萃分析
背景虽然非心血管胸痛(NCCP)具有较高的医疗费用,但还是缺乏针对其诊断研究的指导.当前工作旨在识别重要的诊断指标及其在诊断特定和非特定情况中潜在NCCP的准确性.方法2012年5月进行系统评价和荟萃分析,对6个数据库进行检索,并进行手动检索和参考书目检索.纳入评估NCCP患者的诊断试验研究.排除每组患者<30例,评估急性心血管疾病的诊断试验.采用似然比表示诊断精确度,采用分层贝叶斯模型进行诊断灵敏度和特异度的联合荟萃分析.结果在6316个研究中,对260个回顾了全文,终纳入28个 〔包括20个胃食管反流病(GERD)研究、3个肌肉骨骼疼痛研究和5个精神疾病研究〕.15个研究质量良好,13个研究质量中等.典型的GERD症状诊断GERD的阳性似然比分别为2.70、2.75,阴性似然比分别为0.42、0.78;非典型GERD症状诊断GERD的阳性似然比为0.49,阴性似然比为2.71.质子泵抑制剂(PPI)测试阳性反应诊断GERD的阳性似然比分别为5.48、7.13、8.56,阴性似然比分别为0.24、0.25、0.28;6个研究的平均灵敏度和特异度分别为0.89〔95%CI(0.28,1.00)〕、0.88〔95%CI(0.26,1.00)〕.恐惧和焦虑筛查得分可以进一步识别需要检测焦虑或恐慌异常的个体.通过临床表现诊断肌肉骨骼疼痛要么阳性似然比是一般到中等和阴性似然比是较差,要么反之亦然.结论对NCCP患者的病史、症状和临床表现彻底的临床评估可以确定合适的诊断试验.对大剂量PPI疗法的治疗反应提供了关于GERD的重要信息,应该及早考虑到.恐慌和焦虑症通常是未确诊的,应在胸痛的鉴别诊断中予以考虑.
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全科医生小词典——互联网医疗
互联网医疗,是互联网在医疗行业的新应用,其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务.
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北京市基层全科医生对慢性肾脏病的认知调查
目的 了解北京市基层全科医生对慢性肾脏病(CKD)的认知情况,为CKD社区管理提供依据.方法 于2016年1月,采用方便抽样法选取北京市7家社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站的全科医生293例.采用自行设计的调查问卷对其进行调查,问卷内容包括全科医生的基本情况和CKD相关知识两部分,其中CKD相关知识包括CKD基础知识 〔定义、诊断标准、肾小球滤过率(GFR)分期、高危因素、病因、临床表现、并发症〕和CKD管理方面知识(筛查方法、血压控制水平、药物治疗、非药物治疗、转诊标准).共发放问卷293份,回收有效问卷282份,有效回收率为96.2%.结果 全科医生对CKD相关知识的总体知晓率为24.9%(843/3384),其中对CKD基础知识的总体知晓率为24.9%(492/1974),对CKD管理方面知识的总体知晓率为24.9%(351/1410).不同学历全科医生对CKD定义、诊断标准、高危因素、并发症、筛查方法、非药物治疗、转诊标准的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05),而对GFR分期、病因、临床表现、血压控制水平、药物治疗的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05).不同职称全科医生对CKD定义、诊断标准、病因、临床表现、血压控制水平、药物治疗、转诊标准的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05),而对GFR分期、高危因素、并发症、筛查方法、非药物治疗的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05).不同工作年限全科医生对CKD定义、诊断标准、GFR分期、高危因素、病因、并发症、非药物治疗、转诊标准的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05),而对临床表现、筛查方法、血压控制水平、药物治疗的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05).结论 北京市全科医生对CKD相关知识的掌握存在严重不足,应尽早建立C K D社区管理建议,加强全科医生培训,以利于C K D社区管理.
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基层医务人员卫生适宜技术使用情况及其影响因素的调查研究
目的 了解基层医务人员卫生适宜技术的使用情况,并探讨不同地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素.方法 在我国东、中、西部3个地区,根据经济发展水平、疾病分布特征、疾病防治需要和特点各抽取4~5个省/市/自治区,在每个省/市/自治区选取1~2个卫生适宜技术推广示范县,选取县医院、县中医院、县妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构调查当天在岗并参与过卫生适宜技术培训的医护人员为调查对象.于2010年7—8月,采用调查问卷法进行调查.调查问卷主要内容包括基层医务人员的基本情况、卫生适宜技术的培训及使用情况.共发放问卷833份,有效回收717份,问卷的有效回收率为86.1%.结果 717例基层医务人员中,有573例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术,使用率为79.9%.其中东部地区的288例基层医务人员中有240例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术,使用率为83.3%;中部地区的227例基层医务人员中有171例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术,使用率为75.3%;西部地区的202例基层医务人员中有162例在工作中使用了被培训的卫生适宜技术,使用率为80.2%.多因素Logistic回归分析结果显示,东部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素包括机构类别、职称、目前从事的专科类别、累计被培训时间、卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05);中部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素包括性别、认为卫生适宜技术推广的必要程度、培训方式、卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05);西部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素是卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05).多因素线性回归分析结果显示,基层医务人员卫生适宜技术使用量的影响因素包括卫生适宜技术的技术操作难度、对配套设备的要求、不良反应率(P<0.05).结论 我国不同地区基层医务人员的卫生适宜技术使用情况不同,不同地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素也有所不同.应根据不同地区、不同医疗机构、不同医务人员的特点选择合适的卫生适宜技术、培训方式,分层次、有针对性地进行培训,增加基层医务人员对卫生适宜技术的熟练掌握程度,提高卫生适宜技术的有效使用.
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肿瘤外科医生对癌痛治疗和吗啡临床应用的认知调查
目的 了解肿瘤外科医生对癌痛治疗和吗啡临床应用的认知情况,并探讨制约吗啡临床应用的消极因素.方法 鉴于天津医科大学肿瘤医院是我国大型肿瘤专科医院,本研究于2014年1月选取天津医科大学肿瘤医院肿瘤外科医生85例进行问卷调查,问卷内容除一般情况外,主要分为3部分:(1)对WHO"癌症三阶梯止痛指导原则"的了解程度、用药习惯及对镇痛药物成瘾性的认知情况;(2)有关癌痛治疗和吗啡临床应用的基本知识;(3)影响吗啡临床应用的因素及其影响程度.共发放问卷85份,回收有效问卷72份,有效回收率为84.7%.结果 59.7%(43/72)的肿瘤外科医生表示很明确WHO"癌症三阶梯止痛指导原则".28.9%(33/72)的肿瘤外科医生首选吗啡控释片治疗重度癌痛,22.8%(26/72)首选哌替啶治疗重度癌痛.58.3%(42/72)的肿瘤外科医生认为哌替啶的成瘾性大,34.7%(25/72)认为吗啡针的成瘾性大.有关癌痛治疗和吗啡临床应用基本知识的总体正确答题率为59.2%(341/576),其中"吗啡应用的目的"的得分率为36.1%(468/1296).不同职称肿瘤外科医生有关癌痛治疗和吗啡临床应用的基本知识得分间差异无统计学意义(P>0.05);而是否接受过相关培训的肿瘤外科医生有关癌痛治疗和吗啡临床应用的基本知识得分间差异有统计学意义(P<0.05).38.9%(28/72)的肿瘤外科医生认为"医务人员是否接受镇痛治疗的专业培训"对吗啡的临床应用影响很大,其中"医务人员是否接受镇痛治疗的专业培训""对药物成瘾性的顾虑""担心药物不良反应""医疗卫生管理部门对吗啡的使用限制"的影响得分分别为3.1、2.9、2.9、2.9分.结论 肿瘤外科医生在癌痛治疗和吗啡临床应用方面存在认知不足,亟须开展相关专业培训来改善癌痛治疗和医用吗啡现况.
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基于因子分析法的社区卫生技术人员激励机制满意度研究
目的 运用因子分析法定量评价社区卫生技术人员对激励机制的满意度.方法 2014年9月,采用典型抽样方法从我国东、中、西部选取7个有代表性的城市,其中东部选取QD、YT、SZ 3个城市,中部选取WH、HF 2个城市,西部选取YC和ZW 2个城市;采用简单随机抽样法在每个城市选取4个社区卫生服务中心,在每个社区卫生服务中心选取全科医生6例、护理人员6例、公共卫生人员5例、其他卫生技术人员5例进行问卷调查,内容包括社区卫生技术人员的基本情况及对激励机制的满意度情况.在文献阅读和专家咨询基础上,选取了13个指标用于评价激励机制,采用因子分析法提取主要成分,并对不同职称、专业、所在城市的社区卫生技术人员激励机制满意度进行综合分析.共发放问卷591份,回收有效问卷582份,有效回收率为98.5%.结果 社区卫生技术人员对工作环境、医患关系、岗位自我实现程度的较满意或很满意比例分别为41.6%(242/582)、44.2%(257/582)、57.0%(332/582);而对收入水平、工作任务目标的较不满意或很不满意比例均为44.0%(256/582).利用主成分分析法共提取社区卫生技术人员对激励机制满意度的3个公因子(制度建设因子、发展因子、工作量因子),累计方差贡献率为63.128%.正高级/副高级职称社区卫生技术人员发展因子、工作量因子及满意度综合得分分别为0.294、0.172、0.123,而中级、初级、无或不详职称社区卫生技术人员满意度综合得分分别为-0.014、0.003、-0.048.全科医生、护理人员满意度综合得分分别为0.026、0.034,而公共卫生人员和其他技术人员满意度综合得分分别为0.001、-0.111.所在城市为YT、YC的社区卫生技术人员满意度综合得分分别为0.283、0.197;而所在城市为WH、ZW的社区卫生技术人员满意度综合得分分别为-0.296、-0.157.结论 社区卫生技术人员对激励机制的满意度不高,建立更具激励性的薪酬制度是社区卫生管理制度改革的核心,配置适宜的社区卫生人力是促进社区卫生服务发展的关键之一,依托综合改革,理顺管理体制,建立更科学的激励机制,提高社区卫生技术人员工作积极性.
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社区产后家庭访视护理质量评价指标体系的实证研究
目的 对"社区产后家庭访视护理质量评价指标体系"进行实证研究,以了解社区产后家庭访视护理服务开展情况及存在问题,为今后完善社区产后家庭访视护理质量评价提供实用性评估工具和理论依据.方法 于2016年10—12月,以3:1的比例在银川市3个市辖区中随机抽取社区卫生服务机构18家.根据"社区产后家庭访视护理质量评价指标体系",结合社区产后家庭访视护理工作现状,设计相应评价量表和调查问卷,由科研小组成员进行实地调查和考评.其中,过程质量评价采用 《社区产后家庭访视护理过程质量现场考察表》,结构质量、结果质量评价采用 《社区产后家庭访视护理服务定性及定量评价指标调查表》《社区产后家庭访视护理工作人员满意度调查问卷》《产妇满意度及相关健康知识知晓程度调查表》.调查数据经标准化转换后得到各指标的标准得分,然后采用加权累加综合评分法计算各社区卫生服务机构的社区产后家庭访视护理质量得分.结果 18家社区卫生服务机构中,社区产后访视人员中的医生数均为0、社区护士数均为1,访视人员年岗位培训率、年度理论和技能考核合格率均为0;对18家社区卫生服务机构社区产后访视前准备、社区产后访视中新生儿一般情况评估、社区产后访视中产妇体格检查的实施情况评价为非常好/好的构成比分别为86.10%、85.54%、86.07%,对访视中产妇一般情况评估的实施情况评价为非常好/好的构成比为22.25%;访视人员对现有产后访视条件的平均满意度为89.86%,产妇对访视人员访视时间/次数/内容的平均满意度为73.20%.18家社区卫生服务机构的社区产后家庭访视护理质量总得分为65.45~84.13分,平均分为70.55分,分值跨度为18.68分.结论 "社区产后家庭访视护理质量评价指标体系"覆盖内容较为科学、全面,具有一定的操作适宜性和实用价值;社区产后家庭访视工作还存在人员岗位培训不到位、专科检查欠缺、产妇满意度较低等问题.
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不同医疗模式下的全科医学理论实践教学效果研究
目的 探讨不同医疗模式下的全科医学理论实践教学效果.方法 于2013年9月,选取海南医学院11级临床医学本科专业4班的学生共80例,随机分为对照组和试验组各40例.根据本校教学大纲和教学计划,对两组常规开设 《全科医学概论》课程,先行理论教学,继而开展实践教学.其中对照组在全科医疗模式下(社区卫生服务中心)进行实践、试验组在专科医疗模式下(综合性医院专科)进行实践,两组实践内容相同.实践结束后,采用问卷调查的形式由学生对教学效果进行评价,共回收有效问卷78份(两组各39份),问卷有效回收率为97.5%.结果 两组学生对实践内容体现人性化医疗的评价比较,差异无统学意义(P>0.05);对照组学生对实践内容体现可及性医疗、协调性医疗、连续性医疗、综合性医疗、基本医疗的评价优于试验组,差异有统学意义(P<0.05).对照组学生对实践内容体现生物-心理-社会医学模式、个体群体相结合的医疗、预防为导向的医疗、以社区为单位的健康照顾的评价优于试验组,差异有统学意义(P<0.05);两组学生对实践内容体现慢性病管理的评价比较,差异无统学意义(P>0.05).两组学生对实践教学培养医患沟通及档案书写能力、认识全科与专科医疗的不同、有助于全科医学理论学习与运用、实践场所、实践指导教师的满意度评价比较,差异无统学意义(P>0.05).结论 在专科和全科医疗模式下进行全科医学理论实践教学,均可以使学生从客观上认识、运用全科医学基本理论特点和原则,从而达到良好的实践教学目的.
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内蒙古自治区全科医生转岗培训考核情况研究
目的 探讨内蒙古自治区全科医生转岗培训的考核情况,为卫生管理部门制定相应政策提供参考.方法 于2015年9月,对2010—2014年内蒙古自治区首次参加全科医生转岗培训考核的学员成绩进行普查,应参加考核的学员数为2326例,实际参加考核的学员数为2246例.在各盟市组织完成本地区培训的基础上,由内蒙古自治区全科医学培训中心制订并使用统一标准,分批对2010—2014年全科医生转岗培训学员开展理论知识和实践技能考核.结果 2246例学员中,理论知识考核及格2066例(92.0%),实践技能考核及格1849例(82.3%),一次性通过1730例(77.0%).实践技能考核中,实验室检查结果判读、技能操作、体格检查、接诊患者及病例分析、慢性病管理的及格率分别为37.5%(842/2246)、95.8%(2151/2246)、93.6%(2103/2246)、78.1%(1754/2246)、37.1%(834/2246).不同性别学员的理论知识考核及格率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、地区、学历学员的理论知识考核及格率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、地区、学历学员的实践技能考核及格率比较,差异有统计学意义(P<0.05).锡林郭勒盟学员的理论知识考核及格率为72.1%(150/208),乌海市学员的实践技能考核及格率为58.8%(10/17).结论 全科医生转岗培训的理论知识和实践技能均有待进一步加强,尤其是实验室检查结果判读、慢性病管理两站的实践技能急需加速提升;对男性、年龄较大的学员应重点管理,同时加强对低学历、中部地区学员的培训监督,提高成绩较差盟市的师资教学水平,从而培养出合格的全科医生.
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手机微信管理模式对初发老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究
目的 探讨手机微信管理模式对初发老年2型糖尿病患者健康管理的效果.方法 选取2014年1—2月在江西省人民医院内分泌科门诊就诊筛查出的老年初发2型糖尿病患者80例,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例.对照组采用门诊常规管理模式,试验组采用手机微信管理模式,均干预6个月.比较两组入组及干预后3、6个月时躯体健康监测指标和糖化血红蛋白(HbA 1c)、血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率及低血糖发生率、糖尿病控制状况.结果 两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况及高血压、高脂血症发生率间差异均无统计学意义(P>0.05).两组空腹血糖(FPG)、HbA 1c、BMI间差异无统计学意义(P>0.05),不同时间点FPG、HbA 1c、BMI间差异有统计学意义(P<0.05),干预方法和时间在FPG、HbA 1c、BMI上存在交互作用(P<0.05);两组餐后2 h血糖(2 hPG)、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C间差异有统计学意义(P<0.05),不同时间点2 hPG、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C间差异有统计学意义(P<0.05),干预方法和时间在2 hPG、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C上存在交互作用(P<0.05).两组干预前低血糖发生率均为0,两组干预前HbA 1c、血压、LDL-C达标率间差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后3个月HbA 1c、血压达标率及低血糖发生率间差异无统计学意义(P>0.05),而LDL-C达标率间差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后6个月HbA 1c、LDL-C达标率间差异有统计学意义(P<0.05),而血压达标率及低血糖发生率间差异无统计学意义(P>0.05).两组糖尿病及并发症自觉症状得分间差异无统计学意义(P>0.05),不同时间点糖尿病及并发症自觉症状得分间差异有统计学意义(P<0.05),干预方法和时间在糖尿病及并发症自觉症状得分上存在交互作用(P<0.05);两组生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、知识结构得分间差异有统计学意义(P<0.05),不同时间点生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、知识结构得分间差异有统计学意义(P<0.05),干预方法和时间在生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、知识结构得分上存在交互作用(P<0.05).结论 手机微信管理模式对初发老年2型糖尿病患者健康管理效果较好,值得推广.
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不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究
目的 探讨不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果.方法 选取2013年9月—2014年2月在广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区卫生服务中心建立健康档案的老年原发性高血压病患者360例,根据干预方法不同分为9组:A1~A4组、B1~B4组、C组,删去缺失后每组31例.其中A1组采用电话随访干预,1次/d;A2组采用电话随访干预,1次/2 d;A3组采用电话随访干预,1次/3 d;A4组采用电话随访干预,1次/5 d;B1组采用短信随访干预,1次/d;B2组采用短信随访干预,1次/2 d;B3组采用短信随访干预,1次/3 d;B4组采用短信随访干预,1次/5 d;C组采用常规社区干预.于干预前收集患者的一般资料,并于干预后1、3、6个月分别采用Morisky评估量表评价患者的服药依从性.结果 9组患者性别、年龄、高血压等级、病程构成均完全相同,且9组患者民族、职业、文化程度、婚姻状况、收入水平、居住状况、医疗保险、测量血压频率、服药次数、除高血压外其他慢性病、住院次数、发送短信情况间差异均无统计学意义(P>0.05).A1和B1组、A2和B2组、A3和B3组、A4和B4组患者服药依从率均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);而A1与B1组、A2与B2组、A3与B3组、A4与B4组患者服药依从率间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 电话干预和短信干预均可有效提高社区老年原发性高血压病患者服药依从性.
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基于微信的教育干预在学龄前期哮喘患儿吸入治疗中的应用效果研究
目的 探讨基于微信的教育干预在学龄前期哮喘患儿吸入治疗中的应用效果.方法 选取2014年10月—2015年6月在原沈阳军区总医院确诊的慢性持续期哮喘患儿108例,因失访剔除6例,终纳入患儿102例.采用随机数字表法,将其分为对照组(n=51)和干预组(n=51).对照组家庭采用传统教育干预,干预组家庭采用基于微信(微信公众号+微信群)的教育干预,干预期均为6个月.比较两组干预后的吸入技术掌握程度和哮喘控制程度.结果 干预前两组性别、年龄、家长文化程度、家庭人均月收入、用药时间、Morisky量表评分、吸入技术总分比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预后两组打开、漱口评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组上药、呼气、吸药、屏气评分及吸入技术总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预后两组外壳推至远、滑杆推至远、吸口倾斜>45°、口部远离吸口、用口吸气、用水漱口、漱口>3次、吐出漱口水正确率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组转动底座至听到响声、尽量呼出肺内空气、双唇包紧吸口、用力平稳吸气、吸气至不能再吸入为止、移开装置、屏气、屏气时间>5 s正确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组哮喘控制程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于微信的教育干预能够提高学龄前期哮喘患儿的吸入技术掌握程度和疾病控制程度.
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全面健康素养测量量表的汉化及信效度分析
目的 汉化全面健康素养测量量表(AAHLS),并检验中文版AAHLS的信效度.方法 经过翻译、回译及文化调试,确定中文版AAHLS条目.于2015年7—9月,采用方便抽样法,在上海市、江苏省、浙江省的4家综合性医院选取住院患者645例进行调查,共回收有效问卷610份,问卷有效回收率为94.6%;2周后,选取其中20例患者进行重测.采用临界比值法和相关性分析进行量表项目分析,采用内部一致性Cronbach′sα 系数和重测信度进行量表信度检验,采用内容效度、探索性因子分析及验证性因子分析进行量表效度检验.结果 中文版AAHLS共11个条目,3个因子,累计方差贡献率为61.275%;因子模型进行验证性因子分析的结果显示,卡方/自由度比(χ2/df)为1.293、拟合优度指数(GFI)为0.969、调整的拟合优度指数(AGFI)为0.951、规范拟合指数(NFI)为0.937、增值拟合指数(IFI)为0.985、比较拟合指数(CFI)为0.985、近似误差均方根(RMSEA)为0.031.条目1~11的内容效度指数(I-CVI)为0.750~1.000,总量表的内容效度指数(S-CVI)为0.943.总量表Cronbach′sα 系数为0.811,各维度Cronbach′sα系数为0.718~0.764;总量表重测信度为0.853,各维度重测信度为0.808~0.861.结论 中文版A A H L S具有良好的信效度,可用于评估我国患者的健康素养水平.
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慢性病赋能量表的汉化及在社区中老年慢性病患者中的信效度分析
目的 汉化慢性病赋能量表,并探讨其在中国社区中老年慢性病患者中的适用性.方法 采用Brislin翻译模型完成量表汉化.于2015年11月—2016年1月,采用方便抽样法选取在广州市某三甲医院下属的4个社区卫生服务站就诊的中老年慢性病患者273例,采用一般资料调查表、中文版慢性病赋能量表、一般自我效能感量表(GSES)进行调查.采用Cronbach′sα 系数和分半信度考察量表的信度;采用因子分析评价量表的结构效度;采用Pearson相关分析计算量表的内部相关系数;采用Spearman秩相关分析计算量表的效标关联效度.结果 中文版慢性病赋能量表标准化Cronbach′sα系数为0.950,分半信度为0.930,各维度标准化Cronbach′sα 系数为0.694~0.877,重测信度为0.921,平均内容效度为0.950,各维度得分与总分的相关系数为0.875~0.959,以GSES作为效标的效标效度为0.678;主轴因子分解法提取6个公因子,删除3个不归类任何因子的条目后,累计方差贡献率为54.504%.结论 中文版慢性病赋能量表信效度良好,符合中国国情,适合在国内社区中老年慢性病患者中进行应用.
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将专科治疗整合进入家庭医疗团队
人口老龄化、参保患者数量增加、付费模式由为服务付费的传统模式向基于价值的模式转变等,均要求医疗服务模式的创新.为了以优质低价的治疗满足患者群的需求,须将专科治疗整合进入家庭医疗团队,以提高跨学科治疗的连续性并控制医疗费用,从而实现"改善医疗水平和患者体验、提升人群健康水平、降低医疗费用"的三大目标.将专科治疗整合进入家庭医疗团队的策略包括增加在基层执业点的治疗量、培养有专业特长的家庭医生、设立社区专科医生(ICS).本文总结了梅奥诊所(Mayo Clinic)贯彻执行上述3个策略的经验和成果,认为ICS模式在医生收入以工资制为基础的体系内是可行的.
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基于美国Milestones的我国导航式全科医生培养模式探讨
毕业后教育是医学人才培养的重要组成部分,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出全科医生培养将逐步规范为"5+3"模式,以提高临床和公共卫生实践能力为主,建立以胜任力为本的人才培养模式已经成为毕业后医学教育的主要目的.美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)提出医师需具备6项胜任力(病人服务、医学知识、基于实践的学习和进步、人际沟通技巧、专业精神和基于系统的实践),并提出开发和实施各专科基于胜任力住院医师教育评价框架——Milestones.浙江大学医学院附属第一医院(浙大一院)全科医学科参照ACGME Milestone方案,打造我国独特的全科医生Milestones——导航式全科医生培养模式(GP-S)方案,对如何培养优秀的全科医生人才进行了深度探索,本文就浙大一院全科医学科GP-S方案路线图的构成和内容及保障期运行的教学评价体系进行介绍,旨在结合我国目前的全科医疗特征,培养具有不同岗位胜任力的全科医生.
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我国双向转诊的突破口剖析
目的 分析我国近年来的双向转诊文献资料,剖析新形势下研究发展的突破口,从而为我国进一步完善双向转诊提供依据.方法 以"双向转诊"为检索词对常用的中文数据库及网络资源进行全面检索,终纳入期刊论文1241篇,学位论文169篇,会议论文23篇.对纳入文献进行时间、类型、出版物、研究方向、地区及作者专业等方面的循证分析.结果 自2000年开始有双向转诊相关文献研究,此后文献数量逐年稳步增长;研究类型主要为综述874篇(70.43%);刊载文献数量位于前4位的期刊为 《中国全科医学》278篇(22.40%),《中国医院院长》121篇(9.75%),《中国卫生经济》96篇(7.74%),《中国初级卫生保健》96篇(7.74%);研究方向主要为模式机制探索704篇(56.72%),现状和对策分析221篇(17.81%);地区主要为上海307篇(24.74%),北京276篇(22.24%);纳入文献的第一作者的专业方向主要为公共卫生专业718人(57.86%).结论 本研究通过文献评阅梳理出双向转诊存在的问题,提出突破双向转诊发展窘境应结合目前医疗卫生改革现状,从系统工程视角进行全方位改革实践;完善单病种双向转诊指南;以患者为中心,提高转诊患者感受度.
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社区居民双向转诊的下转意愿及其影响因素研究
目的 了解社区居民双向转诊的下转意愿并探讨其影响因素.方法 采用简单随机抽样法,在徐州市7个区中抽取2个区,在每个区抽取4个社区,在每个社区随机调查40例社区居民.采用自行设计的调查问卷,于2015年7—9月开展问卷调查.调查问卷的主要内容包括社区居民的基本情况,对双向转诊的认知、态度及下转意愿.共发放问卷320份,有效回收问卷298份,问卷的有效回收率为93.1%.结果 298例社区居民中,有180例(60.4%)愿意下转.单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、平均月收入、常就诊的医院及是否放心社区卫生医疗技术、是否认为下转会影响治疗连续性的社区居民的下转意愿比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,平均月收入、是否放心社区卫生医疗技术、是否认为下转会影响治疗的连续性是社区居民下转意愿的影响因素(P<0.05).结论 平均月收入、是否放心社区卫生医疗技术、是否认为下转会影响治疗的连续性是社区居民下转意愿的影响因素.应从构建双向转诊信息平台、改善社区卫生医疗技术等方面推进双向转诊的实施.
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基于利益相关者理论的双向转诊"下转难"研究
双向转诊是分级诊疗模式的重要内容,而目前我国的双向转诊难以真正开展,尤其是下转困难.本研究基于利益相关者理论,对双向转诊的各利益相关方从利益描述、利益相关程度、影响力、立场及受政策影响程度等方面进行分析;找到利益冲突的根源,即各利益相关者利益协调及平衡问题;终为"下转难"现象提出利益协调策略,包括建立利益协调机制,合理优化转诊环节,加大社区投入力度,完善医保支付方式.
