中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者下呼吸道细菌定植与细胞免疫功能缺陷的关系研究
目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）稳定期患者下呼吸道细菌定植与细胞免疫之间的相互关系。方法纳入2011年1月-2012年12月在首都医科大学附属复兴医院呼吸科慢病管理人群中诊断明确的老年（年龄≥65岁） COPD稳定期患者50例（观察组），对其诱导痰液进行细菌学定量，测定痰及血中白介素8（IL-8）、高敏C反应蛋白（ hs-CRP）和细胞免疫因子（ CD4＋、 CD8＋和CD4＋/CD8＋）的水平，并与同期在体检中心招募的同年龄段健康志愿者30例（对照组）进行比较。结果共入选患者50例，其下呼吸道细菌定植率为64.0％，致病菌主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及真菌，分别占27.8％、16.7％、13.9％、11.1％、8.3％、8.3％、5.6％、5.6％、2.7％，其中4例合并2种定植菌占11.1％。老年COPD稳定期细菌定植患者痰IL-8、血IL-8及血hs-CRP水平分别为（408.73±286.09） ng/L、（63.49±42.98） ng/L、（12.15±8.13） mg/L，无细菌定植患者痰IL-8、血IL-8及血hs-CRP水平分别为（242.61±85.52） ng/L、（36.66±11.91） ng/L、（6.50±3.97） mg/L，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组CD4＋、 CD8＋和CD4＋/CD8＋值分别为（38.40±4.92）％、（24.32±8.76）％、（1.89±0.90），其中细菌定植患者分别为（36.37±8.26）％、（28.96±7.45）％、（1.29±0.27），无细菌定植患者分别为（25.06±5.97）％、（36.44±9.30）％、（0.73±0.31），三组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论部分老年COPD稳定期患者存在下呼吸道细菌的定植，而且可以出现一种以上致病菌的定植；细菌定植患者存在明显的气道炎性反应和免疫功能缺陷，这三者之间可能相互影响导致COPD急性加重趋于频繁。
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颈动脉支架成形术对有症状及无症状性颈内动脉狭窄患者认知功能的影响研究
目的：探讨有症状与无症状性颈内动脉狭窄患者的认知功能，以及颈动脉支架植入术对认知功能的影响。方法纳入2011年9月-2012年12月于中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的69例单侧颈内动脉重度狭窄（狭窄率≥70％）患者，所有患者支架术前行全脑血管造影术，根据狭窄程度及侧支循环代偿情况决定是否行支架治疗。所有患者在支架术前24 h内、术后3个月分别接受神经认知功能测试〔包括简易智能精神状态检查量表（MMSE），韦氏智能量表的部分项目〕，用以评价整体认知功能、记忆力、计算力、注意力、执行能力、抽象概括能力及视觉和运动协调能力，对有症状与无症状性颈内动脉狭窄患者支架术前及术后的各项测试结果分别进行比较。结果69例患者均成功接受支架植入术，并完成3个月的随访。无症状组术前的MMSE评分，中国韦氏智力量表的知识测试、相似性测试、数字广度测试中的倒背测试、词汇测试及数字符号测试得分高于有症状组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者支架术后3个月认知功能均明显改善，尤其是整体认知功能、瞬时记忆力、工作记忆力、注意力及执行能力，无症状组患者认知功能的改善程度较有症状组明显，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论有症状与无症状颈内动脉重度狭窄的患者均存在认知功能受损，有症状组认知功能受损伤更严重。颈内动脉支架植入术可以改善颈内动脉重度狭窄患者的认知功能，无症状组改善更明显。
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儿童肺炎链球菌性脑膜炎临床特征及预后影响因素分析
目的：对儿童肺炎链球菌性脑膜炎患者的临床特征及预后进行分析，并探讨预后的影响因素。方法回顾性收集2002年1月-2012年4月北京儿童医院内科收治的经病原学检测证实为肺炎链球菌感染的98例细菌性脑膜炎患儿的临床资料，分为3个年龄组：＜1岁组、1～5岁和＞5岁组，比较不同年龄组的临床特征；并根据Glasgow预后评分分为预后良好组和预后不良组，对比分析两组的临床资料，采用多元Logistic回归分析检验预后的影响因素。结果＜1岁组64例（占65.3％），1～5岁组18例（占18.4％）＞岁16例（占16.3％）。不同年龄组患儿均有发热。＜1岁组囟门张力高和惊厥的发生率高于其他两组；1～5岁组昏迷、意识模糊发生率高于其他两组；＞5岁组头痛、呕吐发生率高于＜1岁组和1～5岁组（ P＜0.05）；脑脊液药敏试验结果提示肺炎链球菌对青霉素的耐药率为53.8％（21/39），对万古霉素的敏感率为100.0％（39/39）。预后良好组和预后不良组年龄＜1岁、 C反应蛋白＞100 mg/L、血钠＜135 mmol/L、血钙＜2.2 mmol/L发生率间差异均有统计学意义（ P＜0.05）。多元Logistic回归分析显示以上指标亦是肺炎链球菌性脑膜炎患儿预后的影响因素（ P＜0.05）。结论肺炎链球菌性脑膜炎患儿以＜1岁者较多见，且男性多于女性。其临床表现主要为发热、头痛、精神反应异常、惊厥等。年龄＜1岁、 C反应蛋白＞100 mg/L、低钠血症、低钙血症提示肺炎链球菌性脑膜炎患儿的预后不良。
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尿胰蛋白酶原-2诊断胰腺炎的医学决定水平探讨
目的：探讨尿胰蛋白酶原2（ TPS-2）诊断胰腺炎的医学决定水平，评价其阳性界值（50μg/L）作为诊断胰腺炎的确诊医学决定水平的可靠性，避免由此带来的误诊。方法选取我院2010年7月-2011年8月部分就诊患者及健康人群175例为研究对象，收集就诊患者的首诊疾病资料，对研究对象同时进行尿TPS-2、血尿淀粉酶定量测定，结合CT扫描资料及临床症状，判断患者是否患有胰腺炎；按就诊患者首诊疾病种类分组，统计分析包括胰腺炎的各类疾病组及健康人群组间尿TPS-2的浓度差异及各组按尿TPS-2的阳性界值诊断胰腺炎的误诊率。结果胰腺炎组的尿TPS-2浓度低于肾功能损害组，但高于健康人群组，差异均有统计学意义（ P＜0.05），而与消化道溃疡组、恶性肿瘤组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；以尿TPS-2的阳性界值诊断胰腺炎，在消化道溃疡组、肿瘤组、肾功能损害组的误诊率分别为：100.00％、77.06％、98.00％。结论文献报道的尿TPS-2的阳性界值作为胰腺炎的待诊医学决定水平较为合适，不能作为胰腺炎的确诊医学决定水平。尿TPS-2诊断胰腺炎的确诊医学决定水平确定较为困难。尿TPS-2诊断胰腺炎的客观价值还需扩大无关疾病调查种类，进行大样本调查进行盲评。
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青年和中老年原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点研究
目的：探讨青年与中老年原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者的临床特点。方法回顾性分析2011年1月-2013年7月在新疆医科大学第一附属医院高血压科确诊的原发性高血压病伴OSAHS患者353例的临床资料，按年龄分为青年组（136例）和中老年组（217例），分析青年组和中老年组的临床一般资料、睡眠呼吸监测指标、24 h动态血压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的差异。结果（1）青年组与中老年组的性别、饮酒率、空腹血糖（ FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白α〔LP （α）〕间差异均无统计学意义（ P＞0.05）；青年组吸烟率、体质指数（ BMI）高于中老年组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）中老年组的睡眠呼吸暂停指数（AHI）、血氧饱和度＜85％时间（ TS＜85％）高于青年组，平均血氧饱和度（ MSaO2）、低血氧饱和度（ LSaO2）低于青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）青年组24 h平均收缩压（24hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）高于中老年组，而中老年组高血压病程长于青年组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；青年组与中老年组的24 h平均脉压差（24 hPP）间差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）青年组的血管紧张素A1（卧、立位）、血管紧张素A2（卧、立位）高于中老年组，醛固酮（卧位）低于中老年组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；青年组与中老年组的立位醛固酮间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论在青年和中老年原发性高血压病伴OSAHS患者的防治过程中，青年患者应侧重于戒烟、减重、降低血管紧张素活性、加强降压力度；中老年患者则应侧重于降低醛固酮活性、采用无创气道正压通气治疗改善病情。
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间质比例与结直肠癌临床病理特征及患者预后的关系研究
目的：探讨肿瘤间质比例（ SP）与结直肠癌病理特征及患者预后的关系。方法应用图像分析软件计算我院病理科2009-2012年存档的121例石蜡包埋结直肠癌手术切除标本HE染色切片中肿瘤间质面积占切片面积的比例，采用χ2检验等方法分析其与肿瘤临床病理特征的关联，结合随访资料利用生存函数分析其与患者预后的关系。结果结直肠癌组织平均SP为（45.8±17.3）％，符合正态分布。将SP≥50％定为间质高比例，＜50％定为间质低比例，间质高比例肿瘤占所有肿瘤的32.2％（39/121）；间质高比例与低比例肿瘤在浸润深度、肿瘤复发/转移上差异有统计学意义（ P＜0.05），而在患者年龄、性别、部位、组织学分级、淋巴结转移及TNM分期上差异无统计学意义（ P＞0.05）。间质高比例患者无进展生存时间比低比例患者短（中位生存时间29.2个月比34.3个月），差异有统计学意义（ P＝0.045）；总生存时间亦短（中位生存时间33.5个月比36.8个月），但差异无统计学意义（ P＝0.078）。结论结直肠癌组织中SP呈正态分布，间质高比例与肿瘤浸润范围广及患者无进展生存时间短密切相关，可能是结直肠癌独立的预后因子。
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高危型人乳头瘤病毒 E6／E7 mRNA 在宫颈病变筛查中的作用研究
目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（ HPV） E6/E7 mRNA在宫颈病变筛查中的作用。方法选取2011年6月-2012年7月因宫颈疾病在天津医科大学一中心临床学院天津市第一中心医院妇产科就诊的患者74例，行宫颈液基薄层细胞学检查（ TCT）及阴道镜下活检组织病理学检查，以病理学检查为金标准，比较高危型HPV E6/E7 mRNA检测与HPV DNA分型检测高级别宫颈病变〔宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ及以上〕及非典型鳞状细胞（ASC-US）患者（ n＝25）高级别宫颈病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果病理学检查示慢性宫颈炎患者20例， CIN患者42例，其中CINⅠ10例、 CINⅡ12例、 CINⅢ20例，宫颈癌患者12例。高危型HPV E6/E7 mRNA检测与HPV DNA分型检测宫颈病变总检出率分别为60.8％（45/74）和66.2％（49/74），差异无统计学意义（χ2＝0.467， P＞0.05）。两种方法检测慢性宫颈炎及CINⅠ、 CINⅡ～Ⅲ、宫颈癌的检出率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。高危型HPV E6/E7 mRNA检测与HPV DNA分型检测高级别宫颈病变的敏感度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；两组特异度比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。高危型HPV E6/E7 mRNA检测与HPV DNA分型检测ASC-US患者高级别宫颈病变的敏感度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；两组特异度比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论与HPV DNA分型检测方法相比，高危型HPV mRNA检测对预测高级别宫颈病变特异度更强，特别是对TCT检测为ASC-US患者的分流意义更为明确，可作为宫颈病变筛查和ASC-US患者分流管理的有效措施。
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疼痛的生物学标志物研究新进展
疼痛是初级卫生保健中的常见健康问题，它是一种个人的主观体验。目前，对疼痛的临床评价仍主要依靠临床症状和患者的主诉，尚缺乏一种可以测量的实验室指标。近年来，越来越多的生物学标志物被发现并用于疾病的诊断、预防和治疗监控，寻找和发现有价值的生物学标志物成为医学研究领域的重要热点。人们通过先进的蛋白质分析方法对体液和活检组织进行鉴定，在揭示疼痛的生物学标志物方面进行了初步尝试，本文对相关文献进行综述，以求为进一步的研究提供帮助。
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老年人维生素D缺乏与认知功能障碍关系的研究进展
维生素D缺乏与认知功能障碍在老年人中普遍存在，并且随着年龄的增长呈上升趋势。关于维生素D缺乏与认知功能障碍的关系目前尚无定论，国外相关研究较多，大部分研究认为两者存在正相关，还有部分研究认为两者无关系，本文对老年人维生素D缺乏与认知功能障碍关系的研究进展做一综述。目前国外越来越多的研究开始关注维生素D受体基因与认知功能的关系及维生素 D在认知功能治疗方面的应用，这也是我们下一步的研究方向。
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慢性心力衰竭现代疾病管理模式的研究及进展
慢性心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，其发病率、死亡率、致残率较高，严重影响着患者的生活质量。心力衰竭的治疗是一个多方面的、复杂的、漫长的过程，需要药物治疗配合非药物治疗，目前大多数心力衰竭患者得不到长期、规范、全方位的综合治疗。针对上述问题，国内外提出了慢性心力衰竭的疾病管理模式。本文就慢性心力衰竭的疾病管理模式及近些年的研究进展作一综述。
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社区健康教育讲座技巧初探
如何举行一次健康教育讲座，怎样讲才受到广大社区居民认可和欢迎，是广大社区卫生服务工作者经常思考的问题。社区健康教育讲座是有“法”可依的。本文是作者自2006年从事社区卫生服务以来，或在担任社区卫生服务机构主要负责人期间，对健康教育讲座技巧的探索与总结。旨在提高社区卫生服务工作者的健康教育讲座水平，从而促进包括慢性病管理在内的其他社区卫生服务项目的蓬勃开展。
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心电图学系列讲座（十）--早搏
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊将进行连载，敬请关注。
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镍职业队列人群癌症病死率与潜在减寿年数十年变化趋势分析
目的：了解镍职业队列人群因癌症所致病死率及潜在减寿年数（ PYLL）的十年变化趋势，探讨癌症对该人群的危害程度，为确定人群癌症早期干预的核心病种、降低癌症疾病负担提供科学依据。方法以金川公司镍职业队列人群为调查对象，以为该职业人群提供全面医疗服务的大型国企职工医院为数据获取点，收集2001-2010年有完整资料记录并按国际疾病分类第10次修订本（ ICD-10）明确诊断为癌症患者的病历资料进行统计分析，采用癌症病死率及潜在减寿年数分析癌症对该职业人群造成的疾病负担。结果2001-2010年该队列人群因癌症住院的前九种癌症病种依次为：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、直肠癌、结肠癌、膀胱癌及卵巢癌，共计3793例，占所有患者的85.04％；其中肺癌患者1107例，占24.82％。以死亡为结局的患者为445例，占9种癌症患者总数的11.73％；肝癌患者病死率高，为32.68％。十年间9种癌症的潜在减寿年数以2006-2010年段肺癌的高，达724.15年；增长速度快的为直肠癌，两年段增长速度为491.83％。结论肺癌及消化道癌症是导致镍职业人群病死及寿命损失的核心癌种。肺癌、乳腺癌及肠癌对人群健康的危害上升速度较快，癌症严重威胁着该队列人群的健康和生活质量。
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上海城郊社区高血压患者质量调整生命年及其影响因素研究
目的：了解上海市城郊社区高血压患者的质量调整生命年（ QALY），并探讨QALY的影响因素。方法采用分层随机抽样方法，于2013年7-8月对上海市郊区某社区卫生服务中心辖区内的高血压患者进行调查。采用欧洲五维健康量表（ EQ-5D），借鉴日本的积分体系计算QALY，进行非参数检验和Logistic回归分析。结果本研究地区的高血压患者人均获得的QALY为66.34。经Logistic回归分析，性别、年龄、婚姻状况、子女数、家庭月均收入及1年前血压达标情况是QALY的影响因素。结论上海市城郊该社区高血压患者人均获得的QALY为66.34。男性、1年前血压达标是高QALY的保护因素，而年龄、子女数则为高QALY的危险因素。社区开展高血压管理时，应重点管理女性患者、老年患者、子女数较多的患者以及血压控制较差、波动大的高血压患者，以进一步提高社区高血压患者的生命质量。
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2001-2010年某职业人群住院患者直接经济负担趋势分析
目的：探讨2001-2010年某职工医院六类主要系统疾病患者十年间住院费用变化趋势，为减轻职业人群医疗费用提供依据。方法采用回顾性研究方法，收集2001-2010年某职工医院56655例住院患者病历资料，对各类疾病患者十年间住院费用进行趋势分析。结果恶性肿瘤患者人均住院费用和日均住院费用高，分别为4452.38元和334.79元。呼吸系统疾病人均住院费用和日均住院费用低。职业病的平均住院日长，为25.15 d。经Spearman秩相关分析，2001-2010年六类系统疾病住院患者人均住院费用、日均住院费用与年份之间无相关性（ P＞0.05）。2001-2010年住院患者前十位单病种累计住院费用矽肺患者高，为16933728.90元，其次依次为胆石病10184396.08元、矽肺并结核9894939.11元。预计到2013年住院患者矽肺的累积住院费用将达到2031338.23元。结论矽肺和恶性肿瘤患者的直接经济负担重，应积极开展这两类疾病的预防保健工作，从根本上降低个人和社会的经济负担。
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原发性甲状腺功能减退症治疗前后相关激素的动态变化一例报道
甲状腺功能减退症是指甲状腺激素缺乏或生物效应不足，以机体的代谢和多系统功能减退为特征的一组代谢紊乱综合征，是较常见的内分泌疾病。临床上表现为怕冷、乏力、困倦、便秘等，目前的治疗主要是甲状腺素替代。原发性甲状腺功能减退症占甲状腺功能减退症的90％～95％，是源于甲状腺本身的病变。本例甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素低下，负反馈减弱致垂体促甲状腺激素（ TSH）细胞增生肥大、 TSH水平升高，垂体增生，同时催乳素升高，而促肾上腺皮质激素（ ACTH）和生长激素相对减低；经过甲状腺素（如优甲乐）替代治疗，随着甲状腺功能减退症的纠正，肥大的垂体明显缩小，催乳素、 ACTH、生长激素等激素水平也恢复正常。
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血液透析应用肝素诱发血小板减少症两例报道
本文报告两例血液透析患者因使用肝素诱发血小板减少症（ HIT）的临床表现及处理经过，阐述HIT的发病机制和分型、临床诊断、治疗与预防措施的特殊性，指出透析患者使用肝素抗凝时出现无法解释的血小板减少或伴有血栓形成，提示可能存在HIT；停用肝素是控制HIT的基本措施；阿加曲班可作为此类患者血透抗凝时首选的替代药物。
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儿童病毒性脑炎合并继发性高血压一例报道及文献复习
病毒性脑炎是小儿常见中枢神经系统感染性疾病，可表现为头痛、惊厥、昏迷等症状，病死率及致残率均较高。儿童继发性高血压近年来也逐年增多，以肾脏疾病多见。本例患儿为多发性大动脉炎及肾动脉畸形所致继发性高血压。既往无症状未发现，在合并重度病毒性脑炎时才发现，在临床中较少见。本文简要介绍此例患儿发病过程，为基层医院医生提供借鉴。
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单核细胞趋化蛋白-1启动子-2518 A／G位点基因多态性与狼疮性肾炎关联性的 Meta 分析
目的：探讨单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）启动子-2518 A/G位点基因多态性与狼疮性肾炎（LN）的关系。方法通过检索PubMed、 Embase、 The web of science、中国学术期刊网全文数据库（ CNKI）、万方科技期刊全文数据库、中国生物医学数据库（ CBM），收集所有MCP-1启动子-2518 A/G位点基因多态性与LN易患性的病例对照研究，按纳入排除标准并进行质量评价后，提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入11项研究，其中共包括LN患者989名，健康对照者1935名，采用共显性模型对结果进行分析。 GG/AA、 GG/AG、 AG/AA三组基因型合并后的OR 值分别为1.60〔95％CI （1.00，2.59）， P ＝0.052〕、1.34〔95％CI （1.06，1.70）， P ＝0.015〕、1.28〔95％CI （0.94，1.94）， P＝0.120〕，等位基因G/A合并后的OR值是1.32〔95％CI （1.04，1.66）， P＝0.020〕，其中GG/AG、 G/A组差异有统计学意义。亚组分析显示，在美洲人群中， MCP-1启动子-2518 A/G位点基因多态性与LN存在很强的相关性，而在亚洲及欧洲人群中，还没有发现二者的相关性。结论在美洲人群中， MCP-1启动子-2518 A/G位点基因多态性与LN的发生相关，而在亚洲和欧洲人群中，尚不能得出同样的结论。
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HLA -DRB1基因多态性与中国人群肺结核关联性的 Meta分析
目的：基于Meta分析方法探讨中国人群HLA-DRB1基因多态性与肺结核的关联性。方法计算机检索PubMed、 EMBase、 CBM、 CNKI等数据库，收集国内外从建库至2013年5月公开发表的关于中国人群肺结核与HLA-DRB1关联研究的文献，对符合条件的研究结果应用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果共纳入病例对照研究11篇，包含肺结核组1364例和对照组1496例。 Meta分析结果：病例组和对照组HLA-DRB1*04、 HLA-DRB1*15和HLA-DRB1*16的合并OR值及其95％CI分别为1.32（1.09，1.60）、1.40（1.01，1.93）、1.36（1.01，1.83）。敏感性分析提示结论稳定性好。结论 HLA-DRB1*04、 HLA-DRB1*15和HLA-DRB1*16可能为中国人群肺结核的易患基因。
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血糖达标且不伴高血压的2型糖尿病患者微量尿清蛋白与动态血压关系探讨
目的：探讨血糖达标且不伴高血压的2型糖尿病患者尿微量清蛋白（ MAU）与24 h动态血压之间的关系。方法选取2012年1月-2013年5月在安徽省黄山市中医院内分泌科及代谢科住院及门诊的糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜7％且不伴高血压的2型糖尿病患者83例，按照尿MAU水平分为A组（ MAU＜30 mg/g，37例）和B组（MAU≥30 mg/g，46例），对两组患者的一般资料及动态血压指标进行分析比较。结果（1） B组患者血肌酐值高于A组〔（76.1±14.6）μmol/L 比（67.8±11.9）μmol/L 〕，但肾小球滤过率低于A组〔（73.0±13.6） ml/min比（79.0±11.4） ml/min〕，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2） B组24 h平均收缩压〔（128.9±6.2） mm Hg比（122.2±7.2） mm Hg〕、夜间平均收缩压〔（128.9±12.9） mm Hg比（113.8±10.0） mm Hg 〕、夜间平均舒张压〔（78.0±8.6） mm Hg比（69.2±8.3） mm Hg〕、白昼收缩压负荷值〔（15.2±10.8）％比（9.8±7.5）％〕、夜间收缩压负荷值〔（54.5±34.3）％比（13.1±9.4）％〕、夜间舒张压负荷值〔（42.9±32.6）％比（9.6±8.7）％〕、夜间收缩压变异〔（11.2±4.4）比（10.9±4.3）〕及血压昼夜节律消失率（82.6％比37.8％）高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）多元逐步Logistic回归分析显示，年龄（β＝0.097）、病程（β＝0.127）、夜间收缩压负荷值（β＝0.068）、夜间舒张压负荷值（β＝0.077）及夜间收缩压变异（β＝-0.229）是MAU的独立预测因子。结论对血糖达标且不伴高血压的2型糖尿病患者，24 h动态血压监测尤其是夜间血压变化对早期肾损伤具有预测价值。
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澳大利亚 John Murtagh 全科病案研究（五十二）--一位完美主义的和焦虑的护士
John Murtagh ，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作《Murtagh′s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh′s General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。“澳大利亚John Murtagh 全科病案研究”自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。 Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国全科医生前进的导航和指引。本期John Murtagh教授给我们讲述了一位强迫障碍病人的诊断和管理。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助！
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WONCA研究论文摘要汇编（一百二十二）--家庭医生同一性的测量：新工具的研发
背景对住院医生培训单位所研发的，用以测量家庭医学同一性的测量工具进行评价，并对医生教职员与住院医生所做出的反应进行比较。方法2007-2008年，将28个焦点组纳入研究，教职员14组，住院医生14组，他们均为培训私人医生的开业项目（ P4）的成员。首先对22组实施调查，其余6组采用李克特（ LIKERT）五分量表进行验证，小组成员共享了新变量显示框得分解释，并对P4项目的223名教职员和147名住院医生进行同一性调查，做了主成分因子分析，反应区保留项目特征值均＞1.0。结果总计有223名家庭医生和147名住院医生完成了同一性调查。项目分析提取载荷范围0.36～0.70。根据项目分组类型，将数据反应分为5个维度：患者/家庭关系、患者满意度、职业生涯的灵活性、平衡从业宽度和深度及患者医疗的普遍特性。与住院医生相比，教员更愿意拓宽并加深开业所需的医学知识，更希望采用各种不同的方法增长他们的医学知识（广度和深度90.6％vs.68.7％；采用不同的方法95.9％vs.88.3）。与教职员相比，住院医生更希望获得构建从业的吸引力的能力。结论研究者成功地研发并检测了采用5个维度测量住院医生家庭医学同一性的测量工具。就调查项目反应而言，住院医生和教职员之间有所不同，说明此测量工具对重要变化灵敏。
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基于微小系统的全科团队社区卫生服务 SWOT分析
目的：基于微小系统分析框架，应用SWOT分析方法与社区全科团队一起进行探索性研究，找出社区卫生服务实施的促进和阻碍因素，提出社区卫生服务的发展策略与建议。方法对社区卫生服务中心全科团队的在职医务人员运用专题小组访谈、个人访谈，让全科团队成员采用SWOT分析法分析社区卫生服务实施的促进和阻碍因素。结果全科团队SWOT分析发现，优势为所有人都认为团队团结、服务态度好、中心领导重视、标准化的硬件配置、便利的站点位置以及社区卫生服务的可及性。机会是外部资源的支持，包括了社区街道居委会、社区卫生服务中心和服务对象的支持，并且还有社会大环境中的上级部门的督导和政府的政策支持和投入。这些有利于工作的开展和提高社区卫生服务水平。结论提出了社区卫生服务全科团队的发展策略：应加强社区卫生服务质量管理；提升领导力，进一步提高管理水平；培养高素质的社区医务工作者；发挥全科团队的优势，优化资源配置；完善社区卫生服务信息系统。
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社区卫生服务机构药学科研的实践与探讨
社区药学服务是社区卫生服务工作的重点之一，而社区药学科研是社区药学服务能力提高的动力和源泉。我国的社区卫生服务发展滞后、人员综合素质较低、科研意识淡薄，而社区药学科研的开展更是数量甚少。本文通过探讨社区卫生服务机构开展药学科研的意义、条件、选题和实践，来理顺社区卫生服务机构人员对社区药学科研的认识，以期提高开展社区药学科研的能力和信心。
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中国社区中的心理健康案例研究（五）--儿童癔症
我刊推出的“全科医学中的心理健康病案研究”学术专栏已一年有余，详实地介绍了国外知名专家在处理社区常见的心理问题时的诊疗经验，对我国社区心理服务的发展起到了极大的促进作用，受到了读者的广泛好评。本刊作为国内外全科医学交流的窗口，为推动社区心理研究的继续深入，也为向世界展示我国社区心理工作的成果，本刊特邀李荐中教授撰写本文，以期通过全面的案例分析向国外的同行们展示我国精神心理领域独有的中国文化思想。如果读者您希望推广自己的案例处理经验，希望得到国内外专家的点评，欢迎您登陆《中国全科医学》官网：ht-tp：//www. chiangp. net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。
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江苏省社区卫生服务中心床位资源预测研究
目的：探讨江苏省社区卫生服务物力资源的预测方法，提高社区卫生服务资源的配置水平，为江苏省慢性非传染性疾病的防治工作提供适宜物力保证。方法选用自回归移动平均（ARMA）（1，2）时间序列模型，预测江苏省2012-2018年社区卫生服务中心床位数，反映社区卫生服务物力资源的配置。结果江苏省社区床位资源时间序列预测模型ARMA （1，2）为： lgYt＝0.4059＋0.9121lgYt-1＋ut-1.9441ut-1＋0.9950 ut-2。结论时间序列方法在江苏省社区卫生服务中心床位资源预测中显示了较好的效果，预测结果可为政府落实相关慢性非传染性疾病的防治工作，制订社区床位资源配置标准提供决策参考。
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亚太地区的基层医疗：挑战与解决方案
1区域多样性
亚太地区地域广大，人口众多，其文化、语言、经济状况和人口情况等多样性程度高。许多国家都面临着诸如老龄化、疾病复杂化、劳动力不足、急需技术以及成本上涨等问题。一些国家的中产阶级开始壮大，这成为其提高医疗服务质量的主要动力。还有些国家仍在与高儿童死亡率和流行病做斗争，特别是疟疾和登革热。虽然有些国家经济增长势头明显，但仍有不少国家还存在贫穷问题，其中一些是由内战或恐怖主义造成的。这些国家的健康卫生问题由不同的卫生系统负责，其基层医疗、二级医疗和三级医疗所占的比例各不相同，就医难度和经费来源也不尽相同。亚太地区与世界其他地区一样，面临着如何分配医疗卫生资源，切实提高医疗服务质量的问题。在某种意义上，这一地区可以成为一个很好的试验场，用于研究如何应对这些挑战。 -
基本公共卫生服务第三方评估链模式研究
为科学、独立、公正地评估基本公共卫生服务的效果，在归纳第三方评估的特点和意义的基础上，构建基本公共卫生服务第三方评估链模式。基本公共卫生服务第三方评估链模式的推行需要公信力好、专业化水平高、独立性强的第三方评估机构和政府协同监督四个方面的保障。在基本公共卫生服务领域运用第三方评估链模式，对于提高基本公共卫生服务项目管理水平，提高卫生资源分配的公正性和有效性及专项资金的使用效率有着重要的意义。
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不同举办主体社区卫生服务中心经济运行情况比较
目的：对比分析2008-2011年不同举办主体社区卫生服务中心的经济运行情况和发展趋势，为政府制定相关政策提供依据。方法利用2011年杭州、合肥、武汉、成都、无锡、铜陵、宝鸡和石河子8个城市现场调研调查社区卫生服务中心的经济运行状况，收集业务收入和服务收费、政府补助情况、药品收入等数据。采用EpiData 3.0录入数据，并使用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果2008-2011年，在人均业务收入方面，政府办社区卫生服务中心环比增长18.2％、1.6％、-2.1％；医疗机构办环比增长21.7％、-2.7％、7.7％；企业办环比增长9.6％、11.3％、6.7％。在政府补助收入占总收入比例方面，政府办的社区卫生服务中心环比增加8.2％、25.4％、17.7％；医疗机构办环比下降26.9％、16.2％、-25.7％；企业办环比增加7.3％、10.3％、69.0％；个人办2008-2010年环比增加8.2％和57.6％，2011年与2010年相比环比下降35.3％。在药占比方面，政府办环比增加3.9％、1.7％、-1.3％；医疗机构办2008-2010年环比下降5.4％和6.1％，2011年与2010年相比环比增加3.9％；企业办环比增加6.5％、-2.2％、4.0％；个人办机构2009年比2008年环比增加8.9％，2010年比2009年环比下降8.7％，2011年与2010年相似。结论（1）各类机构业务收入均逐年增加，政府办机构人均业务收入高于其他类型机构；（2）政府和企业办的机构政府补助占比逐年增加，医疗机构和个人办的变化趋势不明显；（3）药品收入占医药收入比例的变化趋势不明显，政府办和医疗机构办的药占比较高。建议加强社区卫生服务提供的考核与激励，促进各类机构可持续发展；借鉴先进地区有益经验，进一步落实财政补偿政策；推进社区卫生服务机构综合改革，巩固国家基本药物制度。
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WONCA研究论文摘要汇编（一百二十一）--临床诊所团队发展的测量
背景和目的对团队发展的心理特性测量（ TDM）做出描述，以评估和维护卫生保健诊所的团队功能。方法采用Rasch 等级量表测量模式，使用31项条目构成的问卷对团队发展进行测量。研究者对收集的、代表着120个不同团队的1194个个体数据进行了Mplus 探索因子分析。由3～39名成员构成大小不等的团队，均源自乡村和都市住院及门诊卫生保健诊所。既关注团队发展也关注团队区域特性。结果 TDM具有良好的心理测量特性，几乎无测量误差。 Rasch受试者信度为0.95。总的Cronbach′ɑ系数为0.97。针对4个子区团队建设中难度项目均值，结合Rasch模型推理特性，Mplus 探索因子分析所呈现的团队发展结果如下：凝聚力＝40.5（ SD＝2.68）、沟通＝49.3（SD ＝2.78）、角色和目标＝52.7（ SD＝2.74）、团队效能＝53.3（ SD＝1.06）。表明凝聚力是团队发展的首要元素，其次是沟通、角色及目标及团队效能。结论研究者开发并检测的团队发展量表具有良好的心理测量特性。既可测量团队功能是怎样影响临床结果的，也可将其视为维护团队功能的质量改良工具。
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2型糖尿病患者社区强化管理两年效果评价
目的：探讨社区强化管理对2型糖尿病患者的管理效果。方法选取2011年1-2月到本中心就诊的2型糖尿病患者289例作为本研究对象，采用计算机产生的随机数字表将289例患者随机分为强化管理组141例和一般管理组148例。一般管理组采用传统社区管理模式；强化管理组在此基础上给予建立完善健康档案、举办糖尿病健康教育讲座、建立量化随访档案等强化管理模式。干预随访两年后，比较两组患者的血糖、血脂等各项指标及随访期间糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、糖尿病视网膜病变等并发症发生风险有无差别。结果共有272例入组患者完成随访，17例失访，失访率为5.9％。管理前，两组患者体质指数、血糖、血脂等各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访两年后，强化管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于一般管理组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。随访期间，强化管理组发生糖尿病相关并发症12例，一般管理组发生24例，强化管理组随访两年内发生糖尿病并发症的风险低于一般管理组（ HR ＝0.68， P＝0.04）。结论社区强化管理对2型糖尿病患者血糖控制有明显的优势，可显著降低患者糖尿病并发症的发生率。
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基于物联网的老年慢性病自我健康管理模式的构建研究
自我健康管理理念伴随着人口老龄化加速、慢性病患病率和死亡率居高不下、空巢老人等社会问题的出现应运而生，是变“被动医疗服务”为“主动健康服务”的关键。物联网技术在家庭健康监测和远程医学中的应用有助力于老年慢性病患者的自我管理，为其提供了智能化、便捷化、人性化的医疗健康服务。本研究提出构建基于物联网的老年慢性病自我健康管理模式，并探讨其内涵、构建思路及研究内容，从而为老年保健和慢性病管理等领域的研究提供参考和借鉴。
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大承气汤合补益之品治疗高龄老人之便秘
本文介绍了运用大承气汤合补益之品治疗高龄老人之便秘2例，指出临证治之，只要辨证准确，并结合高龄老人之特点，用药合理得当，采取攻补兼施的治疗方法，使之攻邪而不伤正、补益而不助邪，则可取得显著疗效。
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舒尿通煎剂对肛肠疾病术后尿潴留的预防效果观察
目的：观察舒尿通煎剂对肛肠疾病术后尿潴留的预防效果。方法选取我院2012年8月-2013年8月住院肛肠疾病患者88例，根据入院先后顺序分为舒尿通煎剂治疗组30例，辅助治疗组29例，哈乐口服治疗组29例。舒尿通煎剂治疗组术前夜及术后2 h顿服舒尿通煎剂250 ml，辅助治疗组采取心理安慰、鼓励排尿、听流水声刺激排尿、下腹部冷热敷、恢复平素排尿体位、适当松解肛周敷料等干预措施，哈乐口服治疗组术前夜及术后2h顿服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg。观察3组患者临床疗效及疼痛视觉模拟评分（ VAS评分）。结果舒尿通煎剂治疗组临床疗效优于辅助治疗组和哈乐口服治疗组（ u＝2.446， P＝0.014； u＝2.128， P＝0.033），而辅助治疗组和哈乐口服治疗组临床疗效间差异无统计学意义（ u＝0.351， P＝0.725）。舒尿通煎剂治疗组4、6 h VAS评分低于辅助治疗组和哈乐口服治疗组（P＜0.05），而辅助治疗组和哈乐口服治疗组4、6 h VAS评分间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论舒尿通煎剂具有散瘀、通经、止痛、利尿功效，对肛肠疾病术后尿潴留有较好的预防效果，有助于减轻患者痛苦，提高患者生活质量，有临床推广价值。
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2006-2011年广西某精神病专科医院抑郁障碍患者住院费用及其影响因素分析
目的：了解抑郁障碍患者住院费用构成及其影响因素，为控制住院费用提供参考依据。方法从广西某精神病专科医院的信息管理系统提取2006-2011年743例抑郁障碍住院患者的住院费用情况进行回顾性调查，采用多元逐步回归模型分析患者住院费用的影响因素。结果2006-2011年抑郁障碍患者例均年住院费用为5362.45元；在各项住院费用中，治疗费占35.30％，药品费占32.56％，检查化验费占21.63％，床位费占6.29％，其他费用占4.22％。多元线性回归分析结果表明，住院天数多〔b＝0.586，95％CI （0.009，0.036）〕、医保的患者〔b＝0.066，95％CI （0.005，0.084）〕住院费用较高。结论缩短抑郁障碍患者的住院天数是降低患者住院费用的关键所在。缩短住院时间，不但可降低患者的住院费用，减轻患者的负担，同时也能加快病床周转，提高医院的经济效益。
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网络成瘾初中生创造性倾向及与父母养育方式的相关性研究
目的：将网络成瘾（网瘾）初中生和非网瘾在校初中学生创造性倾向进行对比研究，分析网瘾初中生创造性倾向的特点，并进一步探究父母教养方式对初中生创造性倾向的影响，为网瘾青少年的家庭教育提供参考。方法对74名非网瘾初中学生（对照组）和71名网瘾初中生（研究组）进行创造性倾向量表和父母养育方式问卷的测量，采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。结果研究组和对照组的创造性倾向各因子得分差异无统计学意义（ P＞0.05）。研究组的父母养育方式中父亲情感温暖、理解因子得分低于对照组〔（44.94±15.81）分比（55.59±11.28）分， P＜0.01〕，而父亲过分干涉〔（22.52±7.55）分比（19.65±5.26）分， P＜0.01〕，父亲拒绝否认〔（11.11±4.52）分比（9.64±3.87）分， P＜0.05〕，母亲过分干涉、过度保护〔（38.58±11.66）分比（35.08±8.61）分， P＜0.05〕3因子得分高于对照组。研究组的母亲情感温暖、理解因子得分与想象力因子得分呈正相关（ r ＝0.27），其余父母养育方式因子与创造性倾向因子无相关性。对照组父、母情感温暖、理解因子得分和创造性倾向各因子得分均呈正相关（r值为0.28～0.42），冒险性因子得分还与父亲的过度保护因子得分呈正相关（r＝0.34），其余父母养育方式因子与创造性倾向因子无相关性。结论父、母情感温暖、理解非常有利于非网瘾在校生创造性倾向的发展。网瘾初中生创造性倾向与非网瘾在校生比较无明显差异，但受父母养育方式的影响不大。
