中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿反复喘息的危险因素研究
目的：探讨婴幼儿反复喘息的危险因素。方法选取2015年河北省儿童医院、河北医科大学第一医院、唐山市妇幼保健院收治的由支气管肺炎引起的反复喘息婴幼儿453例，其中 API 阳性患儿152例（API 阳性组）， API 阴性患儿301例（API 阴性组）；选取同期、同年龄在以上3个医院住院的支气管肺炎患儿318例作为对照组。采用回顾性分析法，通过查阅病历收集患儿的临床资料，包括性别、早产、超重/肥胖、生活环境及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药情况。危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。结果3组年龄、性别间差异无统计学意义（P ﹥0.05）；而早产、超重/肥胖、生活环境及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药间差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，早产、超重/肥胖、生活在城市及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药是婴幼儿反复喘息的危险因素（P ﹤0.05）。结论患儿早产、超重或肥胖、生活在城市及母亲孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药，是婴幼儿反复喘息的危险因素。
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N末端B型利钠肽原联合冠状动脉钙化总积分对老年稳定性冠心病患者预后风险评估的价值研究
目的：探讨 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）联合冠状动脉钙化总积分（TCS）对老年稳定性冠心病（SCAD）患者预后风险评估的价值。方法选取2013年3月—2016年1月在安徽医科大学附属省立医院老年心内科住院治疗的老年 SCAD 患者264例，根据随访期（2~34个月）内是否发生主要不良心血管事件（ MACE）分为非MACE 组（n =151）和 MACE 组（n =113）。采用德国 Roche Elecsys 2010全自动免疫分析仪及 Roche 试剂盒检测血浆NT-proBNP水平；采用美国通用电器公司（GE）的64排128层螺旋 CT 对患者进行冠状动脉 CT 平扫，采集数据后将扫描得到的图像传到工作站，利用自带的 Smart score 软件计算 TCS。运用统计学分析将两种指标联合建立综合预测模型实现对老年 SCAD 患者发生 MACE 的评估。结果两组性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常史间差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。MACE 组NT-proBNP、TCS 均高于非 MACE 组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。构建 Logistic 回归模型：Logit（P）=-2.602+0.001NT-proBNP +0.010TCS，得到新联合指标 Logit（P）。新联合指标预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的受试者工作特征（ ROC）曲线下面积（ AUC）为0.891〔95% CI（0.847，0.926），P ﹤0.01〕，灵敏度和特异度分别为0.788、0.848；NT-proBNP预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的 AUC 为0.770〔95% CI（0.715，0.820），P ﹤0.01〕，灵敏度和特异度分别为0.549、0.808；TCS 预测老年 SCAD 患者发生MACE 的 AUC 为0.833〔95% CI（0.782，0.876），P ﹤0.01〕，灵敏度和特异度分别为0.779、0.755。新联合指标与NT-proBNP、TCS 预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的 AUC 比较，差异均有统计学意义（ Z 值分别为4.83、2.63，P ﹤0.01）；NT-proBNP与 TCS 预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的 AUC 比较，差异无统计学意义（Z =1.56，P =0.12）。结论 NT-proBNP联合 TCS 对老年 SCAD 患者预后风险评估的价值高于任一单个指标，为老年 SCAD 患者不良预后早期预测提供更可靠的方法。
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代谢正常肥胖患者的代谢异常发生风险及影响因素研究
目的：了解代谢正常肥胖（MHO）患者的代谢异常发生风险，并探讨其影响因素。方法于2011年4—8月，采用简单随机抽样法在泸州市抽取3个社区，在该3个社区的社区卫生服务中心中采用发放宣传册的方式招募自愿参加本研究的代谢正常居民1374例。根据腹围，将纳入居民分为 MHO 组（ n =286）和代谢正常非肥胖（MHNO）组（n =1088）。采用标准化问卷收集居民的基本情况，并进行体格检查和实验室检测，随访3年，记录两组的代谢异常发生情况。结果 MHO 组和 MHNO 组的代谢异常发病率分别为38.8%（111/286）、25.1%（273/1088），MHO 组高于 MHNO 组，差异有统计学意义〔OR（95% CI）=1.891（1.437，2.489），P ﹤0.05〕。按性别分层，MHO 组男性、女性代谢异常发病率均高于 MHNO 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。按年龄分层，MHO 组40~55岁、56~70岁代谢异常发病率高于 MHNO 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；而两组71~93岁代谢异常发病率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。MHO 组是否发生代谢异常患者性别、平均年龄、职业、吸烟、饮酒、腰围、臀围、收缩压、舒张压、谷氨酰转肽酶（ GGT）、糖化血红蛋白（ HbA1c ）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；MHO 组发生代谢异常患者 BMI、空腹血糖（FPG）、葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h 血糖、三酰甘油（TG）高于未发生者，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于未发生者（P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，TG、HDL-C是 MHO 患者发生代谢异常的影响因素（ P ﹤0.05）。结论 MHO 并非一种持续良好状态，其代谢异常发生风险高于 MHNO，高 TG 和低HDL-C水平是 MHO 转归代谢异常的危险因素。
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高龄2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的危险因素研究
目的：探讨高龄2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）的危险因素。方法选取2014年10月—2015年10月在重庆医科大学附属第一医院老年病科住院的高龄2型糖尿病患者187例，根据踝臂指数（ABI）检查结果分为 LEAOD 组（ABI≤0.9，n =85）和非 LEAOD 组（ABI ﹥0.9，n =102）。比较两组的一般资料，包括基本情况、合并症/并发症、血压及实验室检查指标。影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。结果 LEAOD 组年龄、病程及血尿酸、胱抑素 C、总胆固醇、糖化血红蛋白水平高于非 LEAOD 组，血红蛋白、清蛋白水平低于非 LEAOD 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；而两组身高、体质量、BMI 及收缩压、舒张压、脉压、血肌酐、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖水平间差异无统计学意义（P ﹥0.05）。两组男性、吸烟史、饮酒史比例及脑卒中、冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变、蛋白尿发生率间差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；而 LEAOD 组高血压、颈动脉硬化、周围神经病变发生率高于非 LEAOD 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，病程、糖化血红蛋白、高血压是高龄2型糖尿病患者发生 LEAOD 的独立危险因素（P ﹤0.05），而清蛋白是高龄2型糖尿病患者发生 LEAOD 的独立保护因素（P ﹤0.05）。结论高龄2型糖尿病患者 LEAOD 发生率较高，长病程、高糖化血红蛋白水平、合并高血压、低蛋白血症是其危险因素，应加强血糖监控及早期综合治疗，以期阻止LEAOD 的发生和恶化。
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究
目的：探讨维持性血液透析（ MHD）患者自体动静脉内瘘（ AVF）失功的危险因素。方法选取2009年1月—2014年9月在广西壮族自治区人民医院行 AVF 术的 MHD 患者303例，根据内瘘功能分为失功组（ n=97）和通畅组（n =206）。比较两组的一般资料，包括基本情况和实验室指标。影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。结果失功组女性比例、糖尿病发生率高于通畅组，年龄及清蛋白、血小板、血磷、甲状旁腺素（PTH）水平亦高于通畅组，体质量、内生肌酐清除率（CCr）、纤维蛋白原水平低于通畅组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；而两组头静脉直径、桡动脉直径及总胆固醇、三酰甘油、血红蛋白、D -二聚体、血钙水平间差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。性别、年龄、血小板水平、血磷、是否合并糖尿病是内瘘功能的独立影响因素（ P ﹤0.05）。结论女性、高龄、高血小板水平、高磷血症、合并糖尿病是 MHD 患者 AVF 失功的危险因素，可加速内瘘失功。
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全科医生小词典--社区照顾
社区照顾是指整合全部社会资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或者社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生活。一般而言，照顾基本可以从4个不同层面进行界定：（1）行动照顾--居家饮食的照顾、打扫居所、代为购物等；（2）物质支援--提供衣物家具和现金、提供食物等；（3）心理支持--问候、安慰、辅导等；（4）整体关怀--留意生活环境、发动周围资源以支援等。
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中国社区中的心理健康案例研究（二十一）--恶劣心境
恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，患者缺乏获取快乐的能力，自尊水平低，精力缺乏，偶尔有自杀的想法，但社会功能一般无明显受损，自知力完整，多主动就医，与抑郁障碍存在差异。本文报道1例34岁的女性恶劣心境患者的心理治疗过程，以期提高社区医生应用多种心理咨询与治疗方法的能力。
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WONCA 研究论文摘要汇编--成人糖尿病患者的同伴支持干预：糖化血红蛋白结果的Meta 分析
目的：同伴支持干预表现出对血糖控制的不同影响。本文旨在评估由糖尿病累及人群（患有该疾病人群或护理者）相互提供的同伴支持干预对成人糖尿病患者糖化血红蛋白（ HbA1c ）水平的影响。方法检索 Ovid MEDLINE、Cochrane、CINAHL 及 Scopus 多个数据库。检索时间为1960年1月—2015年11月。筛选以成年糖尿病患者接受同伴支持干预为试验组、接受其他类似护理方式为对照组的随机对照试验（RCT）。205条检索文献中有17条符合纳入标准。采用 Cochrane 偏倚风险评估工具进行质量评估。采用随机效应模型，计算组间基线 HbA1c水平变化的标准化均数差（SMD）。结果7条文献中，3个整群 RCT、14个 RCT，共4715例研究对象。与对照组相比，试验组HbA1c水平改善，SMD 为0.121〔95% CI（0.026，0.217），P =0.01，I2=60.66%〕；HbA1c 水平改善了0.24%〔95% CI（0.05%，0.43%）〕。在以西班牙裔参与者为主要研究对象的文献中，HbA1c 水平改善了0.48%〔95% CI （0.25%，0.70%），P ﹤0.001，I2=17.12%〕；而以少数种族人群为主要研究对象的文献中，HbA1c水平改善了0.53%〔95% CI（0.32%，0.73%），P ﹤0.001，I2=9.24%〕。结论成人糖尿病患者间的同伴支持干预总体上而言，差异有统计学意义，但对 HbA1c水平改善效果并不显著。然而这些干预措施可能对改善少数种族群体、特别是西班牙裔群体的血糖控制特别有效。
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珠江三角洲新生代农民工亚健康状况调查及影响因素研究
目的：了解珠江三角洲新生代农民工亚健康状况及其影响因素，为提高新生代农民工健康水平提供参考依据。方法采用分层随机抽样法，在珠江三角洲7个地级市抽取新生代农民工1500例为调查对象。采用亚健康评定量表（SHMS V1.0）于2014年8月—2015年1月进行调查，共发放问卷1500份，回收有效问卷1238份，有效回收率为82.53%。结果 SHMS V1.0总分为（62.9±12.7）分，各子量表得分为：生理亚健康（67.7±13.7）分，心理亚健康（63.9±15.7）分，社会亚健康（58.0±16.0）分。不同性别、文化程度、居住情况的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异无统计学意义（P ﹥0.05）；而不同婚姻状况、本人月均收入、家庭人均月收入、日均工作时间、居住地的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异有统计学意义（P ﹤0.05）。不同吸烟、饮酒、吃早餐、睡眠时间、熬夜/加班、久坐或长时间伏案工作、接受职业卫生安全培训或健康教育培训程度、了解劳动保障法律法规的程度、居住环境的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异有统计学意义（P ﹤0.05），而不同户外工作的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异无统计学意义（P ﹥0.05）。多元线性回归分析结果显示，本人月均收入、吃早餐、睡眠时间、久坐或长时间伏案工作、接受职业卫生安全培训或健康教育培训程度、居住环境是珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分的影响因素（P ﹤0.05）。结论珠江三角洲新生代农民工的健康状况不够理想，且受到本人月均收入、吃早餐、睡眠时间、久坐或长时间伏案工作、接受职业卫生安全培训或健康教育培训程度、居住环境的影响。建议用人单位以及政府相关部门针对这些方面进行干预，以提高新生代农民工的健康水平。
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《中国全科医学》投稿指南
一、刊登论文的主要研究类型综述、临床随机对照试验、队列研究、病例对照研究、现况调查、流行病学调查报告、方法学研究、个案报告、Meta 分析及系统评价等。
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《中国全科医学》稿约
《中国全科医学》杂志是经国家科委批准，由国家卫生和计划生育委员会主管的国内首家公开出版发行的全科医学学术性刊物。开设栏目：述评、专家论坛、全科医疗专题研讨、论著、全科医学教育研究、全科医疗/社区卫生服务工作研究、社会热点问题研究、社会·行为·心理、慢病管理/健康促进、调查研究、会诊与转诊、临床病例讨论、标准·方案·指南、全科医疗临床思维、方法学研究、用药分析、队列档案、试点研究、数据研究分享、临床诊疗提示、全科医生技能发展、中医·中西医结合研究、全科医生知识窗等。
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云南省全科医生转岗培训远程教育效果研究
目的：探讨云南省全科医生转岗培训远程教育的效果。方法于2015年5月，采用分层随机整群抽样法，抽取云南省昆明市、玉溪市、普洱市、昭通市、红河州、临沧市6个州市参加2015年云南省全科医生转岗培训的学员作为调查对象。采用自行设计的《云南省全科医生转岗培训远程教育质量评价调查问卷》对学员进行现场调查。问卷内容包括：学员的基本情况、学员对远程教学效果的整体评价及学员对远程教学管理工作的整体评价。共发放问卷300份，回收有效问卷292份，有效回收率为97.3%。结果68.8%（201/292）的学员认为远程培训整体效果好或很好；不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程培训效果的整体评价间差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。其中95.2%（278/292）的学员认为理论知识有提高或很大提高，89.7%（262/292）的学员认为临床实践技能有提高或很大提高；不同工作单位的学员对理论知识、临床实践技能的评价间差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。学员对全科医疗的临床思维的好评率为95.5%（279/292），而对基层常见心理和精神问题、社区急危重症的识别及处理要点的好评率均为91.8%（268/292）。92.8%（271/292）的学员对远程教学管理整体工作满意或很满意；不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程教学管理工作的整体评价间差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。结论云南省全科医生转岗培训的远程教育效果较好，但仍需严格学员选拔标准、按需培训、完善网络平台、加强过程管理。
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重庆市全科医生培训现状及策略建议
背景目前，国家将全科医生制度建设作为深化医药卫生体制改革的一项基础性、战略性和长远性的重大举措，各级政府十分重视全科医生培训以强化全科医生队伍建设。目的了解重庆市全科医生培训现状，找到存在的问题，并提出相应的建议。方法于2015年5—8月，采用多阶段抽样法在重庆市五大功能区域中抽取58个基层医疗卫生机构（24个社区卫生服务中心、34个乡镇卫生院）。采用自行设计的“重庆市政府办基层医疗卫生机构临床医生执业状况与全科医生培训调查问卷”（医生用）、“重庆市政府办基层医疗卫生机构临床医生执业状况与全科医生培训调查问卷”（管理人员用）和访谈提纲，对58个基层医疗卫生机构当日在岗的医生开展纸质问卷现场调查，对每个机构的管理人员开展电子问卷调查，并在每个机构中随机抽取1~2例参加过全科医生培训的医生或管理人员进行面对面访谈。共发放医生纸质问卷354份，回收有效问卷338份，问卷有效回收率为95.5%；共发放管理人员电子问卷58份，回收有效问卷58份，问卷有效回收率为100.0%；共访谈基层医生和管理人员85例，其中基层医生28例，管理人员57例。结果40.5%（137/338）的基层医生参加过全科医生培训，15.4%（52/338）注册了全科医学专业。在参加过全科医生培训的基层医生中，67.9%（93/137）表示培训内容应更具针对性、实用性，51.1%（70/137）表示培训方式应更灵活多样、更具实效；在未参加过全科医生培训的基层医生中，59.4%（114/192）是因为工作繁忙、没有时间。不同性别、年龄、学历、职称基层医生的全科医生培训参与率间差异无统计学意义（P ﹥0.05）；不同执业资格证、单位类别基层医生的全科医生培训参与率间差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。基层医生希望参加的培训类型有：全科医师规范化培训（41.1%，139/338）、全科医生转岗培训（41.1%，139/338）和网络等多种方式自学（31.1%，105/338）等。访谈结果显示，仅24.7%（21/85）的基层医生或管理人员认为培训效果较好。结论重庆市全科医生培训参与率不高，培训效果有待提高。建议政府等相关部门制定和完善相关政策，规范全科医生培训制度，激发基层医生参与全科医生培训的积极性，兼顾各层次的需求，提高培训内容的针对性和实用性，同时改变传统的培训方式，将信息技术与医学教育深度融合，提高全科医生培训质量。
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基于来访者视角的心理治疗和咨询中的伤害性因素研究
目的：探索心理治疗和咨询过程中对来访者可能造成伤害的因素。方法2013年3月—2014年12月某高校心理咨询中心来访的学生中，有提前终止咨询的来访者46例和未提前终止咨询的来访者169例。课题组成员通过电话、邮件等方式联系提前终止咨询的来访者，提出访谈的请求，共有27例接受了该请求并同意参加本研究作为脱落组；在未提前终止咨询的来访者中，采用随机数字表法选取30例作为对照组。两组均填写《咨询疗效评估表》，以评估在咨询中获得的帮助程度；并对脱落组进行深入的质性访谈，了解可能导致心理咨询提前终止的原因。结果脱落组咨询疗效评估表条目1、2、4、6、8、10得分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组咨询疗效评估表条目3、5、7、9得分间差异无统计学意义（P ﹥0.05）。访谈结果显示，导致提前结束咨询的常见原因可以分为两大类：与咨询师相关、损害咨访联盟的因素，以及来访者个人方面的因素。其中，在与咨询师相关、损害咨访联盟的因素中，来访者提到次数多的因素为：咨询师和来访者的不匹配（9次）、难以信任咨询师会真的给自己带来帮助（6次）、知觉到咨询师的过高期望带来的压力（5次）、咨询师不能为来访者有效保守秘密（5次）。结论心理治疗和咨询中存在咨询师和来访者的不匹配、难以信任咨询师会真的给自己带来帮助、知觉到咨询师的过高期望带来的压力等伤害性因素，准确识别伤害性因素是心理治疗/咨询师是否胜任的重要指标，培训项目需要训练心理治疗/咨询师学会识别、描述和防止伤害性因素的发生。
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心理咨询效果影响因素的研究现状与展望
如果心理咨询缺乏效果，那么其便丧失了存在的合理性。影响心理咨询效果的因素既包括咨询过程中的内部要素，也包括咨询过程之外的外部相关要素。不同流派的心理治疗与咨询理论所强调的因素虽然各有不同，但目前综合各流派观点的折中主义已经成为主流观念。本文对各种心理学理论所提出的影响心理咨询效果的因素进行了溯源，着重探讨了影响心理咨询效果的会谈因素和会谈间因素，前者包括咨询师的言语反应、来访者行为、工作同盟，后者则包括会谈间体验、突然获益、咨询期望。并在此基础上，提出了现有研究存在的问题和未来探索的方向：深入探索影响心理咨询效果的更多因素、研究方法有待进一步完善、相关研究的测量工具依然存在缺陷。
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推进分级诊疗，构建连续健康服务
本文从《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》深入解读、全国分级诊疗工作开展情况、下一步工作安排三个方面，对推进分级诊疗、构建连续健康服务进行论述。在文件深入解读中指出：分级诊疗的核心是建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制；分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗，医疗机构提供连续性的医疗服务，医疗服务的资源布局围绕患者服务需求来配置，医疗服务的流程围绕方便患者来设计；分级诊疗的目标是方便群众看病就医，为群众提供优质、高效、便捷、连续的健康服务。目前全国各地开展分级诊疗工作的主要做法包括：优化医疗资源配置，构建分级诊疗基础；组建医疗联合体或医疗集团，构建分级诊疗载体；不断完善医保、价格等配套政策，为分级诊疗提供重要支撑；提升基层服务能力，方便群众就近就医；探索创新分级诊疗服务模式，加大信息化建设力度；以病种为突破口，以点带面推进分级诊疗；加强宣传，引导患者建立科学就医理念。下一步工作安排总结为：抓住六个环节，实现四个分开，解决四个问题。抓住六个环节即：政府主导是根本；群众自愿是基础；医疗联合体是载体；信息化是前提；配套政策是关键；高血压、糖尿病等慢性病管理是突破口。实现四个分开即：区域分开；城乡分开；上下分开；急慢分开。解决四个问题即：患者“愿意去”；基层医疗卫生机构“接得住”；大医院“舍得放”；政策制度要配套。希望本文能为推进形成分级诊疗格局、为群众提供连续健康服务提供思路和借鉴。
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社区首诊制可行性研究必要性的探讨
社区首诊制是分级诊疗制度的核心要素，对建立层次分明、分工合理的卫生服务体系至关重要。目前社区首诊制相关研究都更多地探索和研究其实施路径，忽视了其可行性研究。本文从建立社区首诊制的必要性与紧迫性、社区首诊制可行性研究的必要性、社区首诊制可行性研究的切入点3个方面，对社区首诊制可行性研究进行了探讨，认为有必要加强社区首诊制可行性研究，从而为实施全（医保）人群的社区首诊制提供政策依据。
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公费医疗患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究
目的：了解公费医疗患者对社区首诊制的接受度，并探讨其影响因素。方法于2015年7—11月在武汉市随机抽取非医学高等院校举办的社区卫生服务中心（CHCs）4家，选取研究期间至该4家 CHCs 就诊的公费医疗患者1200例。采用课题组自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查，主要内容包括患者的基本情况、就诊行为、健康状况、对社区首诊制的意愿和认知、对 CHCs 的评价。采用多因素 Logistic 回归分析探讨公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1162份，问卷有效回收率为96.8%。其中782例（67.3%）公费医疗患者了解社区首诊制相关政策，862例（74.2%）愿意接受社区首诊制。不同性别、文化程度、家庭人均月收入、自评健康状况得分患者的社区首诊制接受率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；不同年龄、年就诊次数，以及是否了解社区首诊制相关政策、是否认为 CHCs 诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 服务感到满意患者的社区首诊制接受率比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对 CHCs 服务感到满意是公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素（P ﹤0.05）。结论公费医疗患者对社区首诊制的接受度较高，从患者角度分析社区首诊制在我国实施有较好的可行性。年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对 CHCs 服务感到满意是其影响因素，建议加大对社区首诊制的宣传力度，提高患者对社区首诊制内涵的理解，同时进一步提升社区卫生服务水平，以促进社区首诊制的全面实施。
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综合医院医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究
目的：了解综合医院医生对社区首诊制的认可度，并探讨其影响因素。方法于2015年6—12月，采用简单随机抽样法，在武汉市抽取4家市级综合医院的962例医生。采用课题组自行设计的《综合医院医生调查问卷》对纳入医生进行调查，主要内容包括医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在医院与社区卫生服务机构的业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素 Logistic 回归分析探讨综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果共回收有效问卷953份，问卷有效回收率为99.1%。其中，817例（85.7%）认可实施社区首诊制，777例（81.5%）认为社区首诊制能够积极引导居民到社区卫生服务机构就诊，823例（86.3%）赞同病情稳定患者下转至社区卫生服务机构，445例（46.7%）认为社区首诊制能够缓解居民“看病难、看病贵”问题。多因素 Logistic 回归分析结果显示，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素（P ﹤0.05）。结论综合医院医生对社区首诊制的认可度较高，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是其影响因素。建议进一步提高社区卫生服务机构的服务能力，加强综合医院医生与社区卫生服务机构的联系，以推动社区首诊制的进一步实施。
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全科医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究
目的：了解全科医生对社区首诊制的认可度，并探讨其影响因素。方法选取2014年8月—2015年3月参加“湖北省社区全科医生服务团队培训班”的全科医生916例。采用本课题组自行设计的《社区卫生服务机构医生调查问卷》对纳入全科医生进行调查，主要内容包括全科医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素 Logistic 回归分析探讨全科医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果共回收有效问卷907份，问卷有效回收率为99.0%。其中906例全科医生对“对社区首诊制的评价”部分进行了回答，489例（54.0%）认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题，532例（58.7%）认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用，755例（83.3%）认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入，848例（93.6%）赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构，849例（93.7%）认可实施社区首诊制。多因素 Logistic 回归分析结果显示，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是全科医生对社区首诊制认可度的影响因素（P ﹤0.05）。结论全科医生对社区首诊制的认可度较高，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是其影响因素。建议不断提高全科医生的服务意识和能力、加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系，以促进社区首诊制的进一步实施。
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全科医生岗位胜任力评价指标体系的构建研究
目的：构建用于评判全科医生岗位胜任力的指标体系，为全科医学人才培养、考核评价提供参考依据。方法于2015年9—11月，采用目的抽样法，分别从熟悉全科医学理论前沿、从事全科医疗实践和行政管理3类人员中遴选咨询专家38例。运用文献研究法和德尔菲法确定全科医生岗位胜任力评价指标体系；运用层次分析法计算各指标权重。结果建立了4个一级指标、11个二级指标、57个三级指标的全科医生岗位胜任力评价指标体系。一级指标基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、教育学习能力的权重分别为0.4829、0.2957、0.1297、0.0917。二级指标中，组合权重排在前3位的为临床诊疗技能（0.1932）、综合医疗服务能力（0.1932）、预防服务能力（0.1817），排在后3位的为教学科研能力（0.0183）、医学人文关怀（0.0324）、医学职业素养（0.0324）。三级指标中，组合权重排在前3位的为首诊与转诊服务（0.0666）、常见病/多发病的诊断与处理（0.0514）、家庭医疗及健康评估服务（0.0406）、康复医疗服务（0.0406），排在后3位的为医学经济决策能力（0.0016）、批判性思维能力（0.0020）、医学法学能力（0.0030）、教学与培训评估/评价（0.0030）、科研/调研能力（0.0030）。结论本研究构建了全科医生岗位胜任力评价指标体系，为全科医生的培养、考核、评价提供了客观的依据，但需进一步实证研究验证、细化以及修正各指标。
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社区卫生服务质量提升工程制约因素的多级递阶结构与应对策略研究
目的：构建社区卫生服务质量提升工程制约因素的多级递阶结构模型，识别各制约因素间的逻辑关联及传导环路，为提升我国社区卫生服务质量提供合理化建议。方法采用文献研究法和专家核检法，总结归纳出当前社区卫生服务质量提升工程的17类制约因素。采用解释结构模型法，分析因素间的层级关系及传导环路，并得到直观的层次结构图示。结果我国社区卫生服务质量提升工程的17类制约因素存在“四阶梯结构”和“两条传导路径”。结局因素为“医生服务品质”和“服务供给平台”，深层的内驱要素是“社区领导力”和“政府职能建设”，二者通过“自我成长”与“外部规制”两条传导环路，共同影响社区卫生服务质量的整体提升。结论社区卫生服务质量提升工程依赖于“自我成长”与“外部规制”两轨制的建设路径，并以“社区领导力”和“政府职能建设”为双核驱动的始发原点，通过健全信息网络、夯实全科医学教育、关注医生保障制度、充盈社区基本资源配置的四大战略，发挥“个体-组织”契合协同联动作用，终实现“品质服务-优质平台”的双向产出。
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城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究
目的：了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度，并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月，采用随机抽样法，在南京市随机抽取2个区，每个区随机抽取2个街道，每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心（CHCs），选取研究期间至该4家 CHCs 门诊就诊的城镇职工医保患者1100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查，主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对 CHCs 的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素 Logistic 回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1058份，问卷有效回收率为96.2%。其中501例（47.4%）城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制，669例（63.2%）对 CHCs 的报销比例感到满意，429例（40.5%）了解社区首诊制相关政策，666例（62.9%）认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分，以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至 CHCs 就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数，以及是否患慢性病、是否认为 CHCs 就诊费用较低、是否认为CHCs 诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年就诊次数≤3次、是否认为 CHCs 就诊费用较低、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素（P ﹤0.05）。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高，从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为 CHCs 就诊费用较低、不认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、对 CHCs 的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度，加深患者对制度的理解，同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率，以促进社区首诊制的进一步实施。
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“上海市家庭医生制度构建”专家主题研讨
本文组织多位社区卫生服务管理者针对上海市家庭医生制度构建展开主题研讨。王玲处长、张天晔原主任科员概述了上海市家庭医生制度构建的整体情况；易春涛主任提出要全专结合，打造特色服务；王剑波主任认为需完善内部运行机制，以保证家庭医生功能的真正实现；曹永其主任提出要重视并保证家庭医生签约服务的真实性、均衡性及有效性；崔明主任提出纵横结合、中西融合、全专结合、医药联合、服务综合的五“合”，促进家庭医生服务的全面发展；徐慧明主任认为，家庭医生服务为居民提供了便捷的医疗服务；叶涛主任提出应创新思路、以人为本、加大宣传，全方位推进家庭医生制度。希望这些探讨能为家庭医生制度的进一步发展提供参考和借鉴。
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WONCA 研究论文摘要汇编--咳嗽及社区获得性肺炎患者非典型病原体检出率的 Meta 分析
目的：社区获得性肺炎（CAP）、急性咳嗽、支气管炎及下呼吸道感染（LRTI）通常由病毒或肺炎链球菌感染引起。先前较少对这些疾病患者的非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌及百日咳博德特氏菌）检出率进行总结。本文从现有文献入手，获取检出率信息。方法系统检索 MEDLINE，收集关于患有 CAP、咳嗽、急性支气管炎、LRTI 的门诊患者的肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌及百日咳博德特氏菌的检出率的前瞻性研究。两位作者对文章进行评议，包括对数据的纳入和提取；差异通过共识讨论解决。采用随机效应模型，对每种病原体进行 Meta 分析，计算合并检出率。结果50项研究符合纳入标准。在 CAP 患者中，肺炎支原体、肺炎衣原体的总检出率分别为10.1%〔95% CI（7.1%，13.1%）〕和3.5%〔95% CI（2.2%，4.9%）〕。虽然嗜肺军团杆菌的总检出率为2.7%〔95% CI（2.0%，3.4%）〕，但是其在儿童中较为罕见，在1765例中仅有1例。在长期咳嗽的患者中，百日咳博德特氏菌的检出率为12.4%〔95% CI（4.9%，19.8%）〕，但是其在包括儿童的研究中更高〔17.6%，95% CI（3.4%，31.8%）〕。结论非典型病原体是包括咳嗽、支气管炎、CAP 等下呼吸道疾病中相对常见的病因。具备监测数据的情况下，研究发现在所有患者都接受这些病原体检测的研究中，非典型病原体的检出率更高。
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