电视腹腔镜诊治输卵管性不孕123例评价

目的探讨电视腹腔镜手术对输卵管性不孕的诊断和治疗价值.方法选择经子宫输卵管碘油造影(HSG)检查拟诊输卵管性不孕的患者123例,经电视腹腔镜进行粘连分离、输卵管伞端成形、输卵管造口及病灶清除等手术.结果术中诊断为输卵管周围炎50例,输卵管卵巢周围炎34例,输卵管积水37例,生殖器结核2例.手术结束前腹腔镜下通液:双侧输卵管通畅89例,单侧不通28例,双侧不通3例,双侧通而不畅3例.术后1年受孕率为40.7%,2年受孕率为50.4%.结论电视腹腔镜手术对输卵管性不孕者在明确病因的同时,能对因治疗,提高受孕率.

1030例孕产妇贫血的病因及治疗措施探讨

目的探讨妊娠期和产后贫血的病因及治疗措施.方法对我院近5年1030例孕产妇贫血的临床资料进行回顾性分析.结果11.88%的孕产妇合并贫血,其中缺铁性贫血682例,占66.21%,失血性贫血339例,占32.91%,巨幼细胞性贫血8例,占0.78%,再生障碍性贫血1例,占0.10%.分娩方式:剖宫产645例,阴道分娩385例;并发产后出血285例;合并妊高征194例;早产31例,胎儿宫内生长迟缓13例,巨大儿232例;发生胎儿窘迫90例,新生儿轻度窒息256例,重度窒息16例.结论贫血的原因主要为妊娠妇女对铁和叶酸、维生素B12的需要量明显增加,在妊娠后期孕妇对铁和叶酸、维生素B12摄取不足或吸收不良;剖宫产手术及产后出血常导致产后失血性贫血.贫血的治疗方法主要是去除病因,补充铁剂、维生素C、叶酸和维生素B12,或鼓励其进食含铁、维生素C、叶酸和维生素B12丰富的食物,多食新鲜蔬菜、水果.对贫血的孕产妇需加强围生期监护,以早期发现和治疗贫血、妊高征及胎儿窘迫,应预防产后出血及感染.

1076例小儿感染性疾病心肌酶谱的变化及其研究

目的从呼吸道、肠道等感染性疾病患儿心肌酶谱的变化,观察心肌疾病的发病情况,并探讨酶谱变化在心肌炎诊断中的价值.方法对患有感染性疾病住院患儿随机抽样1076例,检测血清心肌酶谱天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)及同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)的活性,设对照组60例,取其x+1.96 s 95%的上限为标准值.结果1076例患儿中心肌酶升高者839例,占77.97%,其中含CK-MB升高者共602例,占55.95%.根据1994年5月威海会议对小儿心肌炎诊断的修改意见,心肌炎者239例,发病率为22.21%,加疑似心肌炎总发病率为57.06%.结论感染性疾病引起的心肌酶谱升高是普遍的,原因可能是病原体感染产生的毒素及疾病造成的组织缺氧引起,并不一定都是心肌炎或心肌损害所致.

新视角--社区卫生服务中心考评指标体系与考评方法研究进展

本文综述了近年来国内有关社区卫生服务(中心)考评指标体系与考评方法研究的现状,并对考评指标体系的建立和考核评价方法进行了探讨.其目的在于了解国内社区卫生服务评价研究的未来发展趋势.目前研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展,研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展;指标体系向简单化方向发展,指标数量由原来的大而全向少而精的方向发展.

开展社区卫生服务技术指导--社区卫生服务的营销管理(5)

创造品牌效应品牌是指"一种能反映产品或服务的质量信誉并与其他产品或服务相区别的名称、标记、符号、口号或设计的组合."品牌的灵魂是"独特性",社区卫生服务是政府交给卫生系统的一个新的服务名称,如果不赋予它全新的含义或独特性,就不能把社区卫生服务与医院、门诊部、私人诊所、预防保健机构提供的服务明显区别开来,而只是实施一场毫无意义的"机构翻牌"、"改换名称"、"门诊搬家",社区卫生服务就无法得到居民的认可而持续发展下去.

全科医生札记--布朗医生日记

经营医生要懂得经营和管理,而合理收费是生存的基本需求.我们诊所有自己的收费方式,如果病人是私人付款,多数人看病时就能付应交的费用,不然之后就会收到灰色的费用记录账单.如果病人入了保险,我们将病人所有的费用账单收集在一起,待获取保险公司的款项后再向病人发放费用清单.同时,保险公司对此向病人做出解释.

应用纳络酮抢救急性有机磷中毒中间综合征16例分析

急性有机磷中毒(AOPP)是临床常见的急症,随着诊治水平的不断提高,该病的死亡率已明显下降,但合并中间综合征(IMS)患者的死亡率仍然居高不下.我们在常规治疗的基础上加用纳络酮抢救中间综合征16例,报道如下.

一批26例烧伤病人的救治体会

目的总结成批烧伤的救治经验.方法对2002年3月14日收治的一批共26例烧伤病人进行回顾性总结,救治中及时启动成批烧伤预案、实施"四早"(即早期气管切开、早期充分液体复苏、早期切削痂植皮和早期胃肠道营养)方案.结果 25例治愈,1例于烧伤后10 h死于MODS.结论有必要建立"成批烧伤救治应急预案";大面积烧伤休克期应强调"个体化液体复苏";应用综合治疗方案;重视复合伤的早期救治.

IVF-ET妇女取卵前1周心理反应和社会支持的相关性研究

目的探讨不孕症采用自然周期进行体外受精和胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者取卵前1周的心理反应及社会支持状况,分析产生心理反应的影响因素.方法使用症状自评量表(SCL-90)和社会支持量表,进行方便取样问卷调查.结果 IVF-ET治疗患者家庭功能普遍较好,心理反应除恐怖因子外其他各因子得分与常模间差异有显著性意义,且与家庭功能显著负相关,社会支持与常模间差异有显著性意义.心理反应各因子得分、家庭功能与社会支持之间无显著相关性(P＞0.05).结论关注IVF-ET治疗患者的心理反应,采取正确方式加强其家庭功能.同时,医务人员应在已婚妇女中及时普及生育保健知识.

36例青年脑卒中后心理状况的调查分析

青年脑卒中通常是指年龄在15～45岁[1]的青年人发生的脑卒中.国内报道青年人脑卒中占14%左右[2],西方国家为5%～10%.因青年人正处于学习和事业发展的关键时期,发生脑卒中后对其以后的前途可能造成一定的影响,致使一部分患者心理上产生较大的压力,根据临床观察显示青年脑卒中后出现抑郁、焦虑等不良心理状况占有一定的比例.为了解这部分患者的心理状况,给临床治疗及预防提供较可靠的依据,我们采用SCL-90量表对2002～2003年在本科住院的青年脑卒中患者进行了心理状况调查,报道如下.

焦虑抑郁障碍与急性冠脉综合征

近年来,急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)的概念有了延伸,在2000年9月欧洲心脏病协会(ESC)制定的ACS标准中,ACS是指不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI),而在2003年Serebruany等[1]的资料中,ACS中包含了ST段抬高(Q波型)急性心梗.有报道ACS患者已占冠心病的50%以上[2],因此,探讨与ACS预后相关的因素很有必要.关于ACS的预后,传统主张按胸痛的严重程度,心电图的演变以及心肌坏死的标志物,进行ACS的危险分层(高、中、低).近年来发现心理行为因素与ACS的预后也有密切的相关性.

胺碘酮的不良反应

胺碘酮(Amiodarone)作为Ⅲ类抗心律失常药,又兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用,疗效确切,临床安全性较高,广泛应用于多种心律失常的治疗[1].但是多年的临床应用发现该药有多种不良反应,应引起大家的注意.

老年股骨粗隆间骨折家庭皮牵引治疗与康复训练

目的探讨老年股骨粗隆间骨折皮牵引治疗是否采用康复训练.方法选择1999～2003年股骨粗隆间骨折行皮牵引治疗的老年患者100例按是否进行康复训练分为两组,进行回顾性调查.结果各年龄组临床疗效对照组与康复组有效率及总有效率间差异有显著性意义(P＜0.01).结论老年股骨粗隆间骨折皮牵引后经过康复训练能够提高疗效,使患者达到生活基本自理,改善生活质量.

小儿脓胸的家庭护理

小儿脓胸多数是由于肺炎而合并胸腔内积脓,形成脓胸.确诊后需住院给予抗炎和对症治疗,如脓液过多,肺组织受压,可行胸腔闭式引流术,当体温≤37.5 ℃时,心肺功能正常,此时停用抗生素,短期内还不能拔管,可以带管回家休养,在医护人员指导下对患儿进行家庭护理,临床实践报道如下.

危重症社区现场急救系列讲座--院前急救时的电击复律(概论)

心血管突发事件是导致心脏骤停和猝死的主要原因,在发病后1 h内猝死的患者中,心血管事件占80%～90%.大规模回顾性研究的结果显示:在医院外发生的心脏性猝死患者中,10%为室性心动过速,20%～30%为心动过缓和停搏,65%～85%为心室纤颤,另有报道在猝死中室颤竟占90%.由此可见致命性快速心律失常是导致猝死的主要因素.因此如何在院前抢救严重的快速心律失常是摆在基层医务人员和专业院前急救者面前的艰巨任务.

2005年全国全科医学函授培训试题(五)

云南省开远市城市社区卫生服务筹资额测算研究

目的对开远市城市社区卫生服务筹资额从不同角度进行测算与分析.方法按照项目实际成本、标准成本参考值和标准人员配备分别进行推算.结果社区卫生服务非医疗服务部分所需筹资额为每万人4.21万元、1.47万元、4.26万元.结论开远市筹集用于开展城市社区卫生服务的经费难度并不大,关键在于强化政府职能,落实政府对社区卫生服务的投入.

社区计划生育服务工作经验交流--记马鞍山社康站计划生育优质服务试点工作

将计划生育服务工作纳入社区卫生服务,是计卫联手的结果.深圳市暂住人口和流动人口特别多,计划生育服务工作只依靠计划生育服务站,远远满足不了群众的需要.将计划生育工作放在各社区卫生服务工作中,既减轻了计划生育服务站的超负荷工作量,又方便了社区群众.为探索社区计划生育服务工作模式,现将深圳市宝安区沙井镇马鞍山社康站开展计划生育服务工作报道如下.

云南省开远市社区卫生服务项目成本测算研究

目的对云南省开远市M社区卫生服务中心的成本进行分析,测算出各服务项目的实际成本和标准成本参考值.方法采用<社区卫生服务站/中心经济运行状况调查表>进行资料收集.结果社区卫生服务项目成本测算平均每个项目的标准成本参考值只有实际成本的1/3左右;该机构医疗卫生服务成本约是非医疗卫生服务成本的4倍.结论提示当地财政对社区卫生服务人员的补贴额度尚存一定的提升空间;开远市社区卫生服务还有较大潜力,应及时调整非医疗卫生服务成本所占比重过低的状况.

抗生素和抗菌药物

编辑同志: 您好,前些日子我在新华网青海频道浏览到这样一则消息"为全面强化医疗机构抗菌药物临床使用管理,青海省出台了四条措施:(1)对抗菌药物实行严格的分级管理制度,将抗菌药物分为一线、二线、三线,进行分级管理,并有计划地对同代药物轮换使用;(2)严格控制抗菌药物占药品总收入的比例,抗菌药物使用比例不得超过药品总收入的50%;(3)实行审批报告制度,严格控制广谱抗生素的使用.对一般感染患者需首选一线抗菌药物,除严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对二线、三线抗菌药物敏感感染时,可直接使用二线以上药物治疗外,二线、三线抗菌药物使用须分别由主治医师、副主任医师资格或科主任签字同意以后使用,医院每季度将使用情况统计后报省卫生厅;(4)建立抗菌药物出入消耗登记制度,各医院将销售量居前10位的抗菌药物进行统计上报."这里既提到了"抗生素",又提到了"抗菌药物",两者之间可以通用么?有什么区别么?

全科医生如何接待病人

全科医生应该如何接待病人目前还没有一个定论.全科医学"个性化服务"的原则早已告诉我们,全科医生提供的服务应该是因人而异的,而不是千篇一律的.针对不同的病人,应该采用不同的接诊技巧.当然,很少有危急重症病人进入全科诊室,所以,不必专门考虑如何与急症病人交往,只需考虑如何进行急症病人的院前处理和合理转诊.

初级保健团队管理

目前全科医生(GPs)不仅要认识到在初级保健中合作的益处和障碍,同时在头脑中要对已经开展的种种提供初级保健的模式有一定的了解.在1948年以前,GPs通常是单独地工作,而到1948～1966年,皇家全科医师学院的形成鼓励了在初级保健中创建团队.由GPs和其他医务人员(社区和初级保健护士,社会工作者,精神卫生护士,临床精神心理专家,顾问,营养学家,卫生访视员,理疗师和药剂师等)组成的初保团队现在已经在英国发展起来.

社区卫生服务项目流程化管理研究(二)--制定社区卫生服务基本项目

目的对社区卫生服务的需要项目和发展状态进行研究,奠定流程化管理基础.方法采用现场调查和座谈会法.结果社区医疗服务内容较多,康复保健等服务项目需要进一步发展.结论目前社区卫生服务组织提供的服务项目在一些方面和国外社区卫生服务组织以及卫生部要求提供的项目基本一致,但进一步发展服务项目一定要不断完善.

多功能电离子包皮环切术加微波治疗尖锐湿疣合并包皮过长248例疗效观察

目的观察多功能电离子包皮环切术加微波治疗尖锐湿疣合并包皮过长的疗效.方法将248例尖锐湿疣合并包皮过长患者随机分为治疗组和对照组.治疗组采用多功能电离子包皮环切术,加微波治疗尖锐湿疣,对照组采用微波治疗尖锐湿疣.结果治疗组患者尖锐湿疣治愈率高于对照组,差异有显著性意义;治疗组与对照组尖锐湿疣复发率差异具有显著性性意义.结论采用多功能电离子包皮环切术加微波治疗尖锐湿疣手术简单、安全、方便,一次性治愈率高,降低复发率.

高渗甘露醇口服导泻在结肠镜检查前准备中的应用

结肠镜检查是做全面直肠结肠检查以确诊和鉴别诊断及直接观察肠黏膜变化或取活组织检查,了解其病变范围等的重要手段之一.以往检查前需进行清洁灌肠,往往需4～5次或更多次灌入溶液与排出,难免会给病人带来心理负担和体力消耗,又由于反复插管及灌入,对肛门和肠道造成刺激,甚至产生不良后果,还有增加病人的经济负担等弊端.我科对结肠镜检查前的准备进行改进,采用高渗甘露醇口服导泻法,效果优于清洁灌肠法,介绍如下.

针刺加TDP治疗臀上皮神经损伤的临床观察

臀上皮神经损伤,亦称臀上皮神经痛、臀上皮神经炎,是以腰臀部疼痛并向臀下部或大腿部放射为主的临床症候群.1998年以来,作者采用针刺加TDP治疗本病,现报道如下.

深圳市社区卫生服务反应性测量及影响因素分析

目的对深圳市社区卫生服务反应性水平进行测量,比较不同人群间反应性差距.方法单因素方差分析和模糊评价.结果模糊评价结果显示深圳市社区卫生服务反应性得分为68.27,处于良好和一般之间.结论在反应性各要素中,需要改进的是:及时关注、病人尊严和就医环境.居住区域、年龄、民族和经济收入对反应性影响有差异.反应性强调了卫生服务"以人为本"的目标的重要性,社区卫生服务组织要利用自身贴近社区、熟悉社区、机构小容易控制等自身优势提高社区卫生服务反应性水平.

深圳市社区卫生服务绩效评价概述

目的评价深圳市社区卫生服务发展的成绩和效果.方法以世界卫生组织倡导的绩效评价理论为依据,通过对深圳市社区卫生服务发展历史的回顾和现场调查分析,对社区卫生服务的供给能力、技术效率、配置效率、公平性、就诊费用、满意度和反应性等进行系统研究和评价.结果深圳市以社区卫生服务中心和医院为主题的卫生服务"二级网"模式已经形成,居民对社区卫生服务利用处于相对较高水平,初步形成了"小病在社区,大病去医院"的病人流向格局,居民对社区卫生服务反应性和满意度较高,仍存在提升空间.结论深圳市社区卫生服务已经取得一定成绩,初步完成了政策设计的预期目标.

浅谈老年性骨质疏松症的社区诊治及健康教育

老年性骨质疏松症是一种常见的老年性疾病,其防治已成为世界性的重要公共卫生问题之一.健康教育是社区预防老年性骨质疏松有效的方式,并可使之形成健康的生活模式,成为预防骨质疏松症不可替代的措施.

围绝经期女性的健康状况及社区支持

目的了解围绝经期女性机体出现各种不适的症状及其所能获得的社区支持.方法对本地区202名围绝经期的女性健康状况及其所获得的社区支持进行调查.结果 3.47%的妇女在围绝经期无任何症状,96.53%的妇女均有不同程度的围绝经期综合征.从她们所获得的社区支持来看,11.88%(24人)未获得任何方面的支持,88.12%则分别从医务人员、同事、家庭及亲友处获得支持.结论处于围绝经期的绝大多数妇女均有不同程度的症状,我们应尽可能多地利用社区资源,为处于围绝经期的妇女提供支持.

陕西省3～6岁城区儿童忽视影响因素的调查分析

目的探讨影响儿童忽视的相关因素,为制定相应的干预措施和政策提供依据,以减少儿童忽视的发生,促进儿童的身心健康发展.方法采用分层整群随机抽样的方法,对陕西省7个城市社区的683户有3～6岁儿童的家庭用"中国3～6岁城区儿童忽视状况评价问卷"进行问卷调查,所有资料采用Spss统计软件建立数据库,完成相应的统计分析.结果研究表明与儿童忽视有显著性相关的影响因素有父母的文化程度、父母的职业、家庭月均收入、近1年收入减少以及孩子的年龄等.结论父母的文化程度和职业类型、家庭的经济状况与儿童忽视的关系较为密切.

陕西省3～6岁城区儿童忽视状况的调查分析

目的了解陕西省3～6岁城区儿童的忽视状况.方法采用分层整群随机抽样的方法,对陕西省7个城市社区的683户有3～6岁儿童的家庭用"中国3～6岁城区儿童忽视状况评价问卷"进行问卷调查,并进行相应的统计分析.结果陕西省3～6岁城区儿童的总忽视率为32.5%,总忽视度为42.5,忽视总分值为154.9,与2002年全国的调查结果相比,总忽视率间差别有显著性意义,总忽视度与忽视总分值间差异无显著性意义.男、女童在忽视率和忽视度上差异无显著性意义;不同年龄忽视率间差异无显著性意义,6岁组儿童的忽视程度与3岁组间差异有显著性意义.从不同的忽视层面来看,陕西省儿童在身体和安全层面受到的忽视较多,而在教育、身体、情感层面受到的忽视较重.结论陕西省3～6岁城区儿童的忽视状况较全国更为严重,应引起重视.

石家庄市道路交通事故流行病学分析

目的探讨石家庄市道路交通事故伤的特征、发展趋势及其决定因素.方法对石家庄市2000～2003年交通事故统计监测资料进行分析.结果 (1)4年中平均每年发生交通事故6 280起,死亡786人,受伤3 593人.2003年交通事故起数、伤亡人数均较以往有所下降.(2)仅有标志、标线的路段发生交通事故占事故总数的41.01%.(3)发生交通事故原因中人为的因素占94.09%,机械因素占1.70%,道路因素占0.20%.(4)驾驶小型客车在交通事故中占37.19%.(5)驾龄＜6年的驾驶员引起的交通事故占60.20%.结论加强、改善石家庄市事故高发路段的交通管理,开展有效的交通安全教育以减少人为因素造成的交通事故势在必行.如能加强管理,严格执法,交通安全状况将会得到明显改善.

肥胖症的营养治疗

随着人们生活水平的提高,超重和肥胖症患者明显增加.肥胖症是指体内脂肪堆积过多,体重增加,超过理想体重20%或体重指数(BMI)≥27{理想体重(kg)＝[身高(cm)-105或100]×0.90(男性)或0.85(女性).体重指数＝体重(kg)/身高2(m2)[1]}.无明显病因者称为单纯性肥胖症,有明确病因者称为继发性肥胖症.

新西兰社区卫生服务考察报告

2004年12月13～19日,由世界卫生组织资助、卫生部妇幼保健与社区卫生司组织的考察团--WHO-卫生部合作项目考察组一行3人,对新西兰的社区卫生服务进行了为期1周的考察.

探索家庭医学的未来(机遇、挑战和复兴)

(续上期)家庭医学领域在将来所面临的机遇和挑战了解公众对家庭医学现状的认识和对家庭医学未来的期望,同时对包括家庭医生、医学生、医学专家等在内的医疗保健人员对家庭医学的态度和认识的广泛调查,研究人员认为有5个方面的因素在将来会影响美国家庭医学的生存和发展.

流脑的流行病学特征、诊断及防治

2004年底至2005年初,我国安徽、广东、江苏、河北等地相继发生流行性脑脊髓膜炎(流脑)疫情,2005年1月31日,卫生部发出紧急通知要求加强流脑预防控制工作,以防止流脑传播.脑膜炎球菌分13个群,多见的是A、B、C三群,在我国过去多见的是A群,占90%左右.此次引起流脑暴发的菌群除A群外,还出现了以往不常见的C群.由于以前人们接种的都是A群疫苗,对C菌群的抵抗力很弱,一旦感染很容易发病,相对于A群来讲,C群的毒力较强,引起暴发型流脑较多.

城市社区2型糖尿病双向转诊路径应用的评价研究

目的评价所建立的适合我国城市社区人群的2型糖尿病双向转诊路径的效果、效益、可行性和可推广性.方法采用非随机同期对照试验和个人深入访谈,对所建立的双向转诊路径进行评价.结果实施2型糖尿病双向转诊机制有利于缩短患者的就诊时间、减少不必要的服务项目、节约医疗费用、提高治疗效果并使服务具有连续性.结论 2型糖尿病双向转诊路径作为一个疾病管理模式具有一定的成本效益.

2型糖尿病社区照顾路径应用的评价研究

目的评价所建立的适用于我国城市社区人群2型糖尿病社区照顾路径的效果、效益、可行性和可推广性.方法采用同期非随机对照试验和个人深入访谈法,对所建立的社区照顾路径进行评价.结果2型糖尿病社区照顾路径的实施提高了患者的生存质量、满意度、依从性和糖尿病健康知识的知晓度,同时也提高了社区卫生服务质量.结论2型糖尿病的社区照顾路径在提高医院运行效率的同时,规范了医疗服务,是一种比较实用的疾病管理方法.

2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用的评价研究

目的评价所建立的适用于我国城市医院患者的2型糖尿病专科诊疗路径的效果、效益、可行性和可推广性.方法采用历史对照方法和个人深入访谈,对所建立的专科诊疗路径进行评价.结果实施2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径能减少患者的住院天数、降低医疗费用,同时提高了患者对医疗服务的满意度.结论 2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径作为一个疾病管理模式具有一定的成本效益.

有关全科医学专业卫生技术资格考试的问题