中青年和老年心力衰竭患者1993～2004年病因演变分析

目的了解我院1993～2004年心力衰竭住院患者病因的演变.方法对解放军总医院1993～2004年住院的中青年、老年心力衰竭患者的病历进行回顾性分析和比较.结果 (1)后6年与前6年相比,在中青年心衰病因中,心肌梗死、高血压、糖尿病、房颤及心肌病、风湿性心脏病及先天性心脏病所占比例的差别均有显著性意义(P＜0.01).(2)后6年与前6年相比,老年患者病因中,病因比率明显升高的为心肌梗死、高血压、糖尿病、风心病、肺心病、心肌病,所占比例的差别均有显著性意义(P＜0.01).结论 12年来,中青年心力衰竭住院患者的病因由既往主要的风心病、先心病演变为心肌梗死、高血压、糖尿病、房颤以及心肌病;老年心力衰竭住院患者的病因由既往的风心病、肺心病演变为心肌梗死、糖尿病以及高血压.

支气管囊肿的CT表现

目的探讨支气管囊肿的CT表现.方法回顾性分析18例经手术和病理证实的支气管囊肿患者的CT表现.结果纵隔型支气管囊肿4例,3例为囊性,1例为高密度囊肿.肺内型支气管囊肿14例,含气囊肿2例;含液囊肿5例;含气液囊肿1例;炎性浸润阴影2例;不规则团块影3例;实性球形影1例.结论支气管囊肿多表现为光滑球形的含液或含气病灶,较易诊断;当病变呈软组织密度等不典型表现时,鉴别诊断困难.增强扫描时支气管囊肿囊内容物无强化的特点,有助于与肺内其他疾病鉴别.

全科医生札记--布朗医生日记

恼火我的朋友杰夫打来电话谈到我收的一位静脉栓塞病人对我的服务不大满意,似乎对我很恼火.我回忆起这位病人.佛罗伦萨,62岁,不很精明,情感也比较脆弱.近被诊断为子宫癌,当妇科医生告诉她必须去洛杉矶治疗时,她很恼火.又去看了另外一个医生,那位医生同样对她这样说,她勉强同意了.她的手术安排在下周,虽作为我的病人已经有10年了,但我已经有几个月没看见她了.当我来到急诊室的时候,她好像没看见我.我知道她身体很虚弱,特别是当我听说她带着症状在家里呆了6 d,觉得心里很不是滋味.

临床易混淆的概念及诊治技巧(六)--眶上裂综合征、桥小脑综合征、枕骨大孔综合征的临床表现

多发性脑神经损害是指由多种病因引起的单侧或双侧的多组脑神经损害,其临床表现可出现各种不同组合.眶上裂综合征、桥小脑综合征和枕骨大孔综合征为多发性脑神经损害中3种较常见的类型,现分述如下.

黑斑息肉综合征一例

1 病例简介患者,男,20岁.因反复腹痛、便血3年,加重3 d入院.3年前无诱因反复左腹痛,间歇排血性稀便或柏油样便,量不多,未经正规治疗.近3 d阵发性左腹痛,排柏油样便6次,伴恶心、呕吐,为胃内容物,无呕血或咖啡渣样物质,无里急后重及发冷发热,输液治疗(具体不详)2 d无好转,来诊收入院.

儿童多动症遗传因素的研究进展

儿童多动症是常见的儿童时期神经发育障碍性疾病,但其病因和发病机制至今并不明了,家系研究和流行病学资料支持遗传因素在儿童多动症发病中发挥了重要的作用,并发现多个基因与该病的发生密切相关.本文就多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素三类神经递质及这些神经递质代谢的基因多态性与儿童多动症的关系进行了综述,认为儿童多动症是多基因参与的并受环境因素影响的复杂疾病.

儿童多动症的治疗现状

注意缺陷多动障碍是学龄前儿童常见的心理卫生问题,治疗手段多种多样.现将近几年来有关药物治疗、心理社会治疗、感觉统合训练、脑电生物反馈、平衡仪治疗等方面的研究进展做一综述.

社区获得性肺炎的诊断与治疗

社区获得性肺炎定义为在非医院或者长期保健单位获得的肺炎,估计美国每年约560万人患社区获得性肺炎,每年医疗保健耗资为84亿美元.社区获得性肺炎的定义、临床表现、病因和患病的危险因素见表1.循证医学对社区获得性肺炎的临床建议见表2.

广州市青少年自杀未遂及其影响因素研究

目的了解广州市青少年自杀未遂的情况及影响因素.方法采用统一调查表,应用分层整群抽样的方法调查广州市8所中学和8所小学学生8100名,并通过多因素Logistic回归模型筛选出自杀未遂的危险因素.结果自杀意念的发生率为3.8%.自杀未遂的影响因素为被恐吓或伤害、轻微自伤行为、伤心绝望和自杀意念.结论自杀未遂在中小学学生中时有发生,应加强综合干预措施,防止自杀行为的发生.

消化道肿瘤患者的个性、行为和精神心理特征分析

目的研究消化道肿瘤患者的个性和行为特征.方法经临床、影像学和病理确诊的消化道肿瘤患者(癌症组),按年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况和吸烟指数与健康人(对照组)1:1配对,两组受试者均接受了SCL-90量表、A型行为问卷、C型行为特征量表和艾森克个性问卷调查.结果共配成77对.两组受试者的SCL-90评分:消化道肿瘤组的躯体化(1.93±0.41)、强迫(1.84±0.42)、人际关系(2.08±0.40)、抑郁(2.17±0.61)、焦虑(1.95±0.51)、敌对(1.66±0.55)、恐怖(2.24±0.39)和精神病性(2.16±0.47)症状因子评分和SCL-90总分(143.48±29.34)均明显高于对照组(P＜0.05).消化道肿瘤组和对照组A型行为的TH、CH、TH+CH分量表评分接近(P＞0.05).C型行为量表测评中,消化道肿瘤组的焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内、愤怒向外、理智和自我克制得分明显高于对照组,而乐观和社会支持得分明显低于对照组(P＜0.05).两组艾森克个性问卷测评中,消化道肿瘤患者的精神病性(P),神经质或情绪(N)和人格稳定性(L)得分明显高于对照组,而内外向性(E)得分则显著低于对照组(P＜0.05).结论消化道肿瘤患者拥有较明显的负性心理情绪和浓厚C型行为特征,个性呈不稳定表现.

生活事件对深圳市民自测健康状况的影响分析

目的了解深圳市民生活事件的发生率及其对自测健康状况的影响.方法采取整群分层随机抽样方法,选择5940名市民应用自测健康评定量表和生活事件调查表进行调查.结果深圳市民在调查前3个月内总的生活事件的发生率为17.95%,其中迁居、亲人病重或死亡、退休、失业、丢失贵重财物的发生率较高,为2.06%～2.68%.在心理健康、社会健康子量表、总分和多数维度的得分上,未经历生活事件组的深圳市民高于经历生活事件组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论深圳市民生活事件的发生对自测健康状况有一定影响.

足三里穴位注射治疗呃逆38例疗效观察

自2003年起,作者采用穴位注射法治疗呃逆38例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料将2003年4月～2005年5月在我院就诊的68例呃逆患者随机分为两组,治疗组38例,男27例,女11例,年龄50～71岁,平均60.5岁;病程5 d～1年;其中单纯呃逆18例,癌症患者4例,腹部术后8例,脑血管病8例.对照组30例,男21例,女9例,年龄52～74岁,平均63.0岁;病程3 d～1年;其中单纯呃逆11例,癌症患者5例,腹部术后9例,脑血管病5例.两组患者的性别、年龄、病程等具有均衡性.

通里攻下法治疗重型肝炎的临床研究

目的观察中医通里攻下法治疗重型肝炎的临床疗效.方法将188例重型肝炎患者随机分为治疗组98例和对照组90例,对照组予常规西药综合治疗,治疗组在常规西药综合治疗的基础上,加服通里攻下中药赤芍承气汤,2次/d,200 ml/次,疗程为2周.结果两组患者临床疗效、病死率、肝功能、并发症间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论中医通里攻下法治疗重型肝炎疗效确切,值得临床推广应用.

关于发展社区卫生服务的几点建议

今年初,中央做出重要部署,将发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众"看病难"、"看病贵"的基础性环节提上重要议程.胡锦涛总书记和温家宝总理专门就发展城市社区卫生工作做出重要指示,国务院印发了<关于发展城市社区卫生服务的指导意见>,吴仪副总理在2006年2月召开的全国城市社区卫生工作会议上发表重要讲话,全面部署发展城市社区卫生服务的各项工作,标志着我国城市社区卫生服务进入了一个新的发展阶段.本文就社区卫生服务发展过程中存在的一些问题提出以下建议.

信阳市铁路社区居民社区卫生服务参与意识调查分析

目的了解信阳市铁路社区居民社区卫生服务(CHS)参与状况.方法采取现场无记名自主填写调查表,对应用二阶段抽样法随机抽取的1800名社区居民进行调查.共回收有效调查表1718份,有效率为95.44%.结果有60.71%的居民认为CHS的总体作用不大,79.80%的居民从未接受过CHS项目,在病情轻微时,只有16.71%的居民会选择CHS.结论大多数社区居民对CHS并不认可,参与CHS程度很低.重视社区居民参与是发展CHS的核心观念,赢得社区居民的认可、信任以及广泛的支持与参与是推动CHS发展的关键,大力拓展社区公共卫生服务项目是CHS发展的战略方向.

WHO的观点与经验--卫生服务中的社区参与

世界卫生组织(WHO)对社区参与一直很重视,认为它是卫生改革和发展初级保健的基本原则.有关学者对社区参与的理论与实践做了很多研究和论述.本文对此加以整理和总结,以期对推进社区卫生服务改革和实行社区参与有所借鉴.

2006年全国全科医学函授培训试题(九)

疾病与营养系列讲座--甲状腺功能亢进症的饮食营养治疗实例分析

患者,女,48岁,颈项增粗1年,期间自觉有心悸,怕热出汗,月经不规则.当地曾用药治疗,详细药物不清楚.曾做过2次甲状腺功能测定,均指示T3、T4、FT3、FT4增高,TSH偏低.近日感双下肢无力,发生过一次不能站立,去医院急诊.医生告知血钾低,补液后(具体用药不详)症状缓解.

系统护理干预对妇科癌症化疗患者健康状况的影响

目的探讨系统护理干预对妇科癌症化疗患者健康状况的影响.方法采用类试验性研究方法,进行方便取样,对35名妇科癌症化疗患者进行系统的护理干预,包括健康教育、心理指导、应对技巧训练和社会支持运用,研究者分别于患者入组后第1个、第3个、第4个化疗周期的第1 d,与患者进行访谈,并填写问卷.结果通过系统护理干预,患者的白细胞数下降速度变慢,血红蛋白含量下降后有所回升,血小板数变化不明显,体重有上升趋势,血清白蛋白含量的上升速度加快;患者的焦虑、抑郁和社会支持状况均得到改善.结论系统护理干预可以改善妇科癌症化疗患者的整体健康状况.

心理干预在重型肝炎护理中的作用

目的分析一般支持性心理治疗和认知疗法在重型肝炎护理中的作用.方法将56例重型肝炎患者随机分为两组.两组均接受相应的内科综合治疗及护理措施,治疗组同时采用支持性心理治疗和认知疗法.用症状自评量表(SCL-90),Zung焦虑自评量表(SAS),Zung抑郁自评量表(SDS)分别评估治疗后两组患者的心理状况,并进行对比.结果治疗组实施心理干预后SCL-90躯体化,焦虑、抑郁精神症状得分与对照组间差别有显著性意义(P＜0.05).结论心理干预能有效改善重型肝炎患者的身心症状.

骨科患者腘窝测温法可行性研究

目的探讨骨科等特殊患者腘窝测温法的科学性和可行性.方法随机抽取骨科住院患者200例,采用普通玻璃体温计,在22～24 ℃的室温下,同时测量患者的腘窝温度与腋窝温度,进行对比分析.结果患者的腘窝体温和腋窝体温间差异无显著性意义(P＞0.05).结论腘窝测温法代替常规腋窝测温法对骨科及特殊患者的应用是科学、可行的.

慢性淋巴细胞白血病的初治方案

编辑同志: 您好!我在工作中遇到下面的病例: 患者,男,63岁,因发现淋巴结肿大1年余,加重2个月,于1周前入院.1年前,发现左耳后淋巴结肿大,未重视,此后双颈部淋巴结渐增多、增大,近2个月进行性加重.2个月前受凉后出现鼻塞、咳痰,抗感染治疗后症状改善,但发音仍稍含糊,入院前未有其他特殊治疗.患者一般情况好,无发热等不适.入院后查体示双颈部多个淋巴结肿大,部分融合,大直径为2.5 cm,可扪及腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结,如黄豆大小.肝脾肋下未触及.骨髓穿刺结果示:慢性淋巴细胞白血病;淋巴结活检结果示:小淋巴细胞淋巴瘤,CD5、CD20、CD43皆阳性;腹部B超示:腹膜后淋巴结肿大,脾大;胸片示:肺纹理稍增多.

全科医疗执业管理--会计制度(二)

(续9卷7期)第二部分会计制度1 经济政策经济政策涉及场地费、提高服务质量、折扣、慈善性免费护理、参加健康保险计划、设置记录、邀请费用、账单提供、处理保险索款、拖欠款收集、对未付款患者服务的终止等因素,而合理的政策和健全的程序会使医生、患者、工作人员之间交流上的困难减至小.家庭医生应向诊所的员工言明诊所的经济政策和执行程序.如果几家诊所组成一个小组,小组内在对患者的经济政策和执行程序上要达成一致.诊所的会计政策和程序确立后,家庭医生开始记录,并定期同负责实施政策、执行程序的人员一起复查,分析怎样处理各种情况潜在的问题,然后根据需要对制度或程序进行适当修改.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年全国社区卫生服务机构总收入分析

目的了解社区卫生服务机构2000～2002年总收入的年度变化.方法对61个市区所属的708个社区卫生服务机构的收入进行问卷调查.结果在社区卫生服务机构的收入结构中,药品收入所占比重高,医疗收入其次,补助收入所占比重低,虽逐年上升,但仍然不足以支付人员的费用.结论目前政府对社区卫生服务的财政补助不足,卫生服务机构收入中药品收入比重过大.制定和完善社区卫生服务的补偿机制是引导我国社区卫生服务健康发展的重要保障.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年全国社区卫生服务机构总支出分析

目的了解2000～2002年全国社区卫生服务机构的支出情况.方法对61个市区所属的708个社区卫生服务机构的支出情况进行问卷调查.结果在社区卫生服务机构的支出结构中,药品所占比重高,人员经费支出其次.结论社区卫生服务机构的支出大幅度增加,过度依赖销售药品来弥补开支,从而影响社区卫生服务机构的功能定位,应控制社区卫生服务的支出流向,完善社区卫生服务功能.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年全国社区卫生服务机构财务收支状况分析

目的了解我国社区卫生服务机构2000～2002年的财务收支状况.方法利用自填式问卷对全国708个社区卫生服务机构(包括200个服务中心和508个服务站)的各项财务收支状况进行调查.结果总收支比由2000年的1.061下降到2002年的1.039;业务收支比由2000年的0.988下降到2002年的0.962;药品收入收益率逐年增长,由2000年的18.23%增加为2002年的21.06%.结论社区卫生服务机构财务收支状况的发展趋势不容乐观;应尽快制定合理的技术性劳务服务收费价格;建立和完善合理的经费补偿机制.

慢性疲劳与过劳死

美国CDC公布了在9.11事件前后(2001年7～12月),纽约地区驾驶员发生慢性疲劳的情况,将慢性疲劳分成3个等级:(1)延期疲劳(Prolonged Fatigue,PF):指不能解释的疲劳持续1个月左右;(2)慢性疲劳(Chronic Fatigue,CF):指疲劳持续≥6个月;(3)慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS):1987年美国CDC将一组慢性持久或反复发作的脑力和体力疲劳为主要特征的症候群正式命名为CFS,其中以抑郁、焦虑等症状为核心的心理疲劳是必备条件.

我国城镇职工基本医疗保险公平性存在的问题及原因分析

我国城镇职工基本医疗保险试点以来,取得了显著的成绩,在我们探索城镇职工基本医疗保险的过程中也会遇到许多问题,而大部分与公平性有关.本文分析了城镇职工基本医疗保险的公平性3个方面内容的现状,用数据说明与理论上公平性的差距,这构成了定量的分析,作为对此的深化,接下来进行了原因的探究,其中既有体制上和经济上的,也有实践操作过程中的.

澳大利亚农村地区全科医生的地位和发展

澳大利亚农村地区的全科医生是向广大农村和偏远地区直接提供初级卫生保健服务和社区卫生服务重要的医疗卫生人员,对于实施国家农村卫生的优先发展战略,促进农村地区经济社会的发展起到较为重要的作用.

133名流动人口妇幼卫生保健服务意向调查分析

目的了解流动人口妇幼卫生保健服务意向.方法对133名流动人口妇女进行深入访谈.结果流动人口妇幼卫生保健服务利用水平较低.结论影响流动人口保健服务利用的主要因素为经济、健康观念、服务信息缺乏和违反计划生育政策等.为改善流动人口妇幼卫生保健服务利用,应加强宣传提高流动人口保健意识,降低流动人口接受妇幼卫生保健服务的经济门槛.

管理者与提供者对流动人口妇幼保健服务的意向调查分析

目的了解流动人口管理者与服务提供者对流动人口妇幼卫生保健服务的意向.方法对105名流动人口管理者和服务提供者进行焦点组访谈和意向调查.结果影响流动人口妇幼卫生保健服务的主要障碍是流动人口基数不清、流动性大、服务资源不足、缺乏专门的经费投入.结论有必要加强流动人口妇幼卫生保健管理,改善流动人口妇幼卫生保健服务利用,应构建流动人口综合管理体制、改革公共卫生经费的投入方式和提高流动人口妇幼卫生保健服务的可及性.

采用自我监管疗法及受观察治疗方法治疗结核病有相同效用吗?

目的世界卫生组织(WHO)及国际抗痨联盟(IUTLD)鼓励采用受观察治疗(DOT)作为全球治疗结核病的标准护理形式.然而,近有部分研究显示DOT的效果与自我监管疗法(SAT)相比可能较差.为研究两种物理疗法的功效,从1999年1月1日～2001年12月31日,于卫生署辖下的一个地区胸肺科诊所进行调查,检视病人的康复情况.方法采用回顾性研究分析1999～2001年完全采用DOT或完全采用SAT治疗的肺结核患者的治疗情况,并比较两组患者的康复情况.患者的康复根据以下准则评核:完成整个疗程并康复、中途放弃、死亡、在完成疗程后6个月内复发及事后护理评估(后一次接受药物治疗后的18个月进行).结果接受DOT治疗的病患(n＝427)与接受SAT疗法的病患(n＝83)相比,前者于6个月内完成治疗的机会较高(95.3%比57.8%,有效相关系数＜0.001);于24个月内完成治疗及康复的机会也很高(87.6%比47.0%,有效相关系数＜0.001).接受SAT的患者在6个月内中途放弃或未能跟进的比例(28.9%比2.6%,有效相关系数＜0.001)及24个月内中途放弃或未能跟进的比例(30.1%比8.2%,有效相关系数＜0.001)较接受DOT的患者高.两组患者的复发率都不高.结论非永久性居民、吸烟人士、肺结核病复发患者及患有糖尿病的患者应采用DOT,以协助他们坚持接受治疗.

理想的控制血压方法是否为处理高血压病症的决定因素

目的研究旨在比较门诊医生认为的理想血压水平与病人的实际血压水平的差距.此外,通过这次研究可综合门诊医生根据哪一项主要的高血压病症管理指引为病患进行临床治疗.研究也同时揭示了一些资料,例如病人对病症的认识、相关心血管疾病的普及程度及病人有否履行承诺等.这些资料对将来进行相关研究及评估有很大帮助.方法在2005年初邀请九龙西联网门诊医生进行一个跨中心、随机抽样的横断研究.调查共邀请了50位医生填写两份问卷.在第一份问卷中,医生需要输入一位已连续6个月接受同一位医生诊治及跟进的高血压病人的资料.获选的医生需于填妥第一份问卷后才填写第二份问卷,以免出现资料误差.第二份问卷的焦点是在不同的临床环境下的理想血压及在实际情况中会选用的高血压病症管理指引或草案.结果研究共发出50份问卷予15间门诊,并取得60%的回复.341位病人及29位医生参与这次研究.29位医生中有7位没有提供任何案例,另外22位医生共提交45个案例做后的分析.44.6%的受访医生表示他们没有采用高血压病症管理指引;30.2%的受访医生采用世界卫生组织的指引;8.5%的受访医生采用JNC指引;其余16.7%的受访医生采用其他指引.大约半数的受访病患者知道理想控制血压方法的预期水平.不管是否患糖尿病,45位年龄40～60岁的严重高血压病人合乎研究标准,平均年龄为53.6岁.他们的平均跟进时期为3.0年,个别跟进时期由0.5～8.0年不等.以皮尔森相关系数(Pearson Correlation)分析医生认为理想的血压水平及病人的实际血压水平.与进行研究前的预测相比,医生认为理想的血压水平(收缩压及舒张压)与病人的临床血压水平并没有明显的关联.有趣的是,病人认为理想的收缩压水平与临床结果有正相关,其皮尔森相关系数为0.75.这个现象并没有证据显示与病患的性别有关.另一方面,有关舒张压的研究分析却没有相同的情况出现.结论受访的医生采用高血压病症管理指引的比率偏低.与进行研究前的预测相比,医生认为理想的血压水平与病人接受治疗后的血压水平并没有明显的关联.病人认为理想的收缩压与实际血压水平有显著的关系,而这个现象在病人的舒张压方面并不明显.实际应用研究结果反映以病人为中心的会诊模式(Patient Centred-consultation)与诊治高血压病症管理的重要性.为了制定理想的控制血压的方法,医生应该与病人就目标的血压水平方面进行更多的沟通.为改善及制订统一高血压病症管理方法,九龙西联网门诊应该为医生提供高血压病症管理指引.然而,属于预期血压水平的病患人数不多(27人),将来进行更深入的研究时需要搜集更多的研究对象,并为研究设定更仔细的规范以维持原有的设定.

迎向新世纪Health for All--如何扮演一位称职的家庭医师

一位医精术明的医生是善于诊断、精于治疗的,而要在新世纪中扮演一位称职的第一线家庭医师应该懂得善于利用社区资源,推动社区卫生保健活动及提供社区优质的医疗保健服务,充分发挥家庭医师五大特色、八大功能;他不仅是一位独善其身的名医,同时亦是兼善天下的良医,尤其更能发挥高品质的转诊后续照顾,协助国家建立完整健全的医疗网,落实分级医疗,迎合21世纪家庭医学的需求,使人人享有"均健"(Health for All)的健康社会.在新世纪新挑战的自我期许中除了做一位健康的现代人之外,更要负起"称职的家庭医师角色".从个人职业服务上出发,结合社会资源及国家医疗卫生政策,提供社会超我服务精神,协助加速推行家庭医师制度,并建议政府全力支持健保政策,展现政府贤能德政及造福于全民健康的施政决心,真正营造三赢(人民、医界、政府)局面.

基层医院转型为社区卫生服务中心实例分析

1 案例资料这是一家典型的街道卫生院,现已改成社区卫生服务中心.原有职工132名,病床50多张,现有职工68名,设有内科、外科、妇科、儿科、中医科、骨伤科、口腔科、眼科、医学美容科、针灸理疗科、肛肠科、灰指甲治疗科等科室,医院可以开展X射线检查、B超检查、体液检查,配有救护车2辆.