中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气冷凝液中内皮素-1水平及临床意义研究
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）患者呼出气冷凝液（ EBC ）中内皮素-1（ET-1）水平与疾病严重程度关系。方法选择2011年9月-2013年6月广东医学院附属南山医院呼吸科因打鼾就诊患者中非吸烟OSAHS患者59例（其中轻、中、重度患者分别为23、19、17例），另选择同期性别、年龄与OSAHS患者匹配的23例健康非吸烟者作为对照组。使用EBC收集仪器采集入组时睡前、晨起醒后EBC，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）法测定ET-1水平；ET-1与疾病严重程度〔颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI）、睡眠中低血氧饱和度（ SaO2）〕的关系采用 Pearson 相关分析。结果对照组晨起 ET -1水平〔（5.0±0.4）pg/ml〕与睡前〔（5.1±0.5）pg/ml〕比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；OSAHS轻、中、重度组晨起ET-1水平均较睡前增高，差异有统计学意义（P<0.05）。各组睡前ET-1水平间差异无统计学意义（P>0.05），各组晨起ET-1水平两两比较差异均有统计学意义（ P <0.05）。OSAHS 患者晨起 ET -1水平与颈围、AHI 呈正相关（ r =0.637、0.920，P <0.05），与睡眠中低SaO2呈负相关（r=-0.814，P<0.05）。结论 EBC中ET-1水平与OSAHS患者疾病严重程度相关，病情越重，晨起ET-1水平越高；晨起EBC中ET-1水平可作为评估OSAHS严重程度的有效指标之一。
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心脉隆注射液对蒽环类药物所致心脏毒性的预防效果研究
目的：探讨心脉隆注射液对蒽环类药物所致心脏毒性的预防效果。方法选取2013年4-12月就诊于河北省人民医院经病理组织学和细胞学确诊的恶性肿瘤患者60例，将患者按随机抽号法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予单纯蒽环类药物化疗，治疗组在单纯化疗基础上联合应用心脉隆注射液，两组均以21 d为1个治疗周期，连续完成6个周期治疗。两组分别于治疗前及治疗3、6周期结束后进行超声心动图检查〔左心室舒张末期内径（ LVIDD），左心室收缩末期内径（ LVISD），舒张早期与晚期充盈速度比值（ E/A），左心室射血分数（ LVEF）〕、心电图检查〔非特异性ST-T段和T波改变、QRS 低电压及各种心律失常（各种期前收缩、心动过速、房室传导阻滞等）情况〕，检测血清肌钙蛋白I（ cTnI）水平。结果对照组2例患者因肿瘤进展未完成6个周期的治疗，治疗组1例患者死亡，以上患者均剔除研究，终对照组28例，治疗组29例。两组患者治疗前及治疗3、6周期后LVEF、E/A、LVIDD、LVISD比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。组间比较显示，治疗前LVEF、E/A、LVIDD、LVISD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6周期后两组E/A、LVIDD、LVISD比较，差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较显示，对照组治疗6周期后LVIDD、LVISD均高于治疗前（P<0.05）。对照组患者治疗前心电图异常0例；治疗3周期后心电图异常10例，异常率为35.7%；治疗6周期后心电图异常18例，异常率为64.3%。治疗组患者治疗前心电图异常0例；治疗3周期后心电图异常4例，异常率为13.8%；治疗6周期后心电图异常5例，异常率为17.2%。组间比较显示，治疗3周期后两组心电图异常率比较，差异无统计学意义（χ2=3.695，P=0.055）；治疗6周期后心电图异常率比较，差异有统计学意义（χ2=13.099，P<0.001）。组内比较显示，对照组治疗前心电图异常率低于治疗3、6周期后（χ2=12.174、25.526，P<0.001），治疗3周期后低于治疗6周期后（χ2=4.571，P=0.033）；治疗组治疗前心电图异常率低于治疗3、6周期后（χ2=4.296、5.472，P=0.035、0.019）。两组患者治疗前及治疗3、6周期后血清cTnI水平比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。组间比较显示，治疗前两组血清cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3、6周期后两组血清cTnI水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。组内比较显示，两组治疗3、6周期后血清cTnI水平均高于治疗前（ P<0.05）。结论心脉隆注射液能够减轻蒽环类药物的心脏毒性，增强患者对蒽环类药物化疗的耐受性，对蒽环类化疗药物所致心脏毒性有一定的预防效果，为临床进一步研究提供了参考依据。
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生长抑制因子4和人表皮生长因子受体2在结直肠癌中的表达及其与预后的关系
目的：探讨生长抑制因子4（ING4）和人表皮生长因子受体2（HER2）在结直肠癌中的表达及其与预后的关系。方法收集2007年1月-2008年4月石河子大学医学院第一附属医院经病理检查确诊为原发性结直肠癌患者99例，取其病理组织的石蜡标本共99份作为结直肠癌组；同时选择30例原发性结直肠癌患者距肿瘤>5 cm的癌旁正常组织作为对照组。应用免疫组织化学法检测两组ING4、HER2的表达水平，结合患者术后随访资料，分析ING4、HER2的表达与临床病理特征及预后的关系。结果 ING4在结直肠癌组中的阳性表达率是68.7%（68/99），对照组中为93.3%（28/30）；HER2在结直肠癌组中的阳性表达率是35.4%（35/99），对照组中为6.7%（2/30），差异均有统计学意义（χ2值分别为7.346、9.262，P<0.05）。ING4的表达与组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移及肿瘤分期相关（P<0.05），HER2的表达与浸润深度、淋巴结转移及肿瘤分期相关（P<0.05）。ING4阴性表达者5年生存率为35.5%（11/31），明显低于ING4阳性表达者的77.6%（52/67）（χ2=16.721，P<0.05）；HER2阴性表达者5年生存率为78.1%（50/64），明显高于HER2阳性表达者40.0%（14/35）（χ2=16.551，P<0.05）。结直肠癌组ING4与HER2的表达呈负相关（rs =-0.412，P<0.05）。结论 ING4和HER2的表达与结直肠癌发生、发展及患者生存率密切相关，联合检测两者的表达对于结直肠癌的临床诊断及预后判断有重要意义。
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2型糖尿病患者下肢动脉内膜中层厚度与超敏C反应蛋白及纤维蛋白原的相关性分析
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者下肢动脉内膜中层厚度（IMT）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）及纤维蛋白原（Fg）的相关性。方法选取2010年1-12月在暨南大学第二临床学院内分泌科住院的T2DM患者89例作为T2DM组，选取同期体检中心的健康者85例作为对照组。收集临床资料〔包括年龄、性别、身高、血压（收缩压和舒张压）、腰围、臀围，计算体质指数（ BMI）和腰臀比（ WHR）〕；检测生化指标〔包括空腹血糖（ FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、hs-CRP、Fg〕；彩超测量下肢动脉〔股动脉（ CFA）及腘动脉（ POA）〕IMT。采用Pearson线性相关分析下肢动脉IMT与hs-CRP及Fg的关系。结果两组收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；T2DM组患者的BMI和WHR均高于对照组（P<0.05）。两组TG、TC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2DM组患者的LDL-C、FPG、HbA1c均高于对照组，而HDL-C低于对照组（ P<0.05）。T2DM组的hs-CRP、Fg、CFA IMT、POA IMT均高于对照组（P <0.05）。T2DM 组患者 CFA IMT与 POA IMT 呈正相关（r =0.461，P <0.05），CFA IMT 与hs-CRP、Fg呈正相关（r=0.367、0.456，P <0.05），POA IMT与hs-CRP、Fg 呈正相关（r =0.379、0.417，P <0.05）。结论 T2DM患者下肢动脉IMT与hs-CRP及 Fg 均呈正相关关系，动态监测hs-CRP及 Fg 有助于早期预测T2DM下肢动脉病变的发生发展，值得临床推广应用。
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呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究
目的：评估呼出气一氧化氮（ FeNO）诊断支气管哮喘的准确性及其对支气管哮喘治疗效果的评估价值。方法连续入选2013年7月-2014年2月广州中山大学附属第一医院呼吸科门诊有咳嗽、气促、胸闷、喘息等临床表现疑似支气管哮喘的患者266例，借助FeNO分析仪进行检查，以传统肺功能检测（支气管激发试验或舒张试验）作为支气管哮喘诊断的金标准，绘制FeNO诊断支气管哮喘的ROC曲线，并确定其佳截点。将第1秒用力呼气末容积（FEV1）下降20%的激发浓度（PC20）与FeNO进行相关性分析。对确诊支气管哮喘患者给予为期12周的布地奈德（200μg/次，2次/d）吸入治疗，检测治疗前后FeNO及肺功能变化，评估FeNO对支气管哮喘治疗效果的评估价值。结果266例疑似支气管哮喘患者中终确诊127例，规范使用治疗药物者35例。支气管哮喘组FeNO水平高于非支气管哮喘组〔（65.66±33.68）μg/L和（29.49±20.56）μg/L，t=7.89，P<0.05〕；激发试验阳性患者FeNO与PC20呈负相关（r=-0.599，P<0.05）；FeNO诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积为0.861，佳截点为46.5μg/L；以FeNO为46.5μg/L诊断支气管哮喘的灵敏度为70.1%，特异度为93.9%，阳性预测值为93.2%，阴性预测值为72.7%。治疗12周后FeNO及第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（ FEV1%）较治疗前改善〔（46.36±23.18）μg/L和（85.12±38.19）μg/L，t=9.45，P<0.05；（84.89±12.68）和（75.46±13.75），t=4.79，P<0.05〕。结论在支气管哮喘初筛或诊断中，FeNO具有较高的灵敏度和特异度，持续监测FeNO有助于支气管哮喘治疗效果的评估和管理。
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64层螺旋CT冠状动脉成像评价隐匿型冠心病与危险因素的关系
目的：通过64层螺旋CT冠状动脉成像，探讨隐匿型冠心病与心血管疾病危险因素的关系。方法收集南昌大学附属新余医院2012年1月-2014年1月行常规心电图或动态心电图检查、核素扫描提示心肌缺血而无临床症状的隐匿型冠心病患者80例。患者均行64层螺旋CT冠状动脉成像检查，同时记录患者性别、年龄、血压、体质指数（ BMI），检测患者空腹血糖、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、载脂蛋白A1（ Apo-A1）、载脂蛋白B100（ Apo-B100）和脂蛋白α（ LP-α）水平。对所有观察指标进行量化，分析隐匿型冠心病与心血管疾病危险因素的关系。结果80例隐匿型冠心病患者中轻度狭窄59例，中度狭窄21例。冠状动脉狭窄程度在不同年龄段及不同空腹血糖、TC、TG、LDL-C水平患者间差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，高血糖〔OR=3.148，95%CI（1.457，6.712），P=0.003〕、TC≥6.45 mmol/L〔OR=2.368，95%CI（1.322，4.273），P=0.004〕、高血压〔OR=2.256，95%CI（1.173，4.337），P=0.014〕、年龄≥60岁〔OR=1.064，95%CI（1.027，1.110），P=0.000〕是隐匿型冠心病冠状动脉狭窄的独立危险因素。结论64层螺旋CT冠状动脉成像清晰显示隐匿型冠心病冠状动脉狭窄，且血糖、TC、高血压、年龄是隐匿型冠心病冠状动脉狭窄的影响因素，对早期诊断、防治隐匿型冠心病，减少急性冠状动脉事件的发生具有重要临床意义。
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吸烟与慢性阻塞性肺疾病患者胰岛素抵抗的相关性研究
目的：探讨吸烟与慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者胰岛素抵抗的关系。方法选取2012年1月-2013年5月在北京航天总医院就诊的COPD患者114例，根据吸烟史分为吸烟组（75例）与非吸烟组（39例）；将吸烟组患者再根据吸烟指数分为吸烟指数≥600支/年亚组和吸烟指数<600支/年亚组。另选择同期本院不吸烟的体检健康者26例为对照组。检测所有受试者的肺功能及空腹血糖（ FBG）、C反应蛋白（ CRP）、空腹胰岛素（ FINS）、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、尿微量清蛋白（ MALB）水平，并计算胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）。结果吸烟组较非吸烟组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1%）、FEV1/用力肺活量（ FVC）下降，两组均较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。吸烟组较非吸烟组CRP、TG、MALB升高，两组均较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。吸烟指数≥600支/年亚组和吸烟指数<600支/年亚组FBG、FINS、HOMA-IR及胰岛素抵抗发生率间差异均有统计学意义（P<0.05），且均高于对照组和非吸烟组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论吸烟与COPD患者胰岛素抵抗存在相关性，吸烟是COPD发生胰岛素抵抗的潜在危险因素。
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苯丙酮尿症患儿治疗状况及治疗依从性影响因素分析
目的：探讨影响苯丙酮尿症（ PKU）患儿的治疗现状，分析影响PKU患儿治疗依从性的因素。方法选取2002年4月-2012年12月在邢台市妇幼保健院新筛分中心筛查确诊的PKU患儿95例为研究对象，依据是否采用奶粉救助项目分为救助组（27例）、未救助组（68例）。采用查阅病历与上门访视或电话随访的方式对PKU患儿治疗状况进行调查，采用单因素及多因素Logistic回归法及χ2检验分析影响PKU患儿治疗依从性的因素。结果不同性别间PKU患儿治疗率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；不同年份间PKU患儿治疗率比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。母亲初中及以下学历〔OR=4.107，95%CI（1.153，14.626）〕和家庭收入在平均水平以下〔OR=4.798，95%CI（1.357，16.958）〕是患儿治疗依从性低的危险因素（P<0.05）。救助组的治疗率高于未救助组（P<0.05）。结论 PKU患儿治疗率与患儿性别无关，治疗率呈逐年上升趋势；家庭收入、母亲学历是影响PKU患儿治疗依从性的重要因素；奶粉救助是提高患儿治疗依从性的一种行之有效的方法。
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不同诊断标准下代谢综合征与非酒精性脂肪性肝病的关系
目的：调查中老年人不同诊断标准下代谢综合征（ MS）的患病情况，分析其与非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）的关系。方法采取整群随机抽样方法，于2011年7-9月抽取兰州市五泉铁路西村街道社区中老年居民3125例进行调查。采用自行设计的标准化问卷，由统一培训的调查员进行面访调查及体格检查，测量调查对象身高、体质量、腰围、血压，检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL - C ）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（ AST ）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG），所有调查对象行上腹部B超检查。结果2004中华医学会糖尿病学分会（CDS）标准下男性MS患病率为27.4%（242/882），高于女性的21.0%（472/2243）（χ2=14.68，P<0.01）；2005国际糖尿病联盟（IDF）标准下男性MS患病率为36.7%（324/882），低于女性的42.5%（953/2243）（χ2=8.67，P <0.01）；2007《中国成人血脂异常防治指南》制定联合委员会（JCDCG）标准下男性MS患病率为41.4%（365/882），高于女性的32.0%（717/2243）（χ2=24.80，P<0.01）。CDS标准下高血糖、高血压的检出率男性高于女性（ P<0.05）；IDF标准下FPG升高及血压升高检出率男性高于女性，而腹型肥胖、HDL-C降低检出率男性低于女性（ P<0.05）；JCDCG标准下HDL-C降低、血压升高、高血糖检出率男性高于女性（ P<0.05）。3种诊断标准下MS患病率均随年龄增加而升高，在女性中升高趋势较为明显（ P<0.05）。随着调查对象中个体MS各组分数目的增多，NAFLD的检出率逐渐增高（P<0.05）。以NAFLD分别取代IDF标准中除必须条件腹型肥胖以外的MS的4个组分（TG升高、HDL-C降低、血压升高、FPG升高）之一后，Kappa值分别为0.805、0.809、0.798、0.824（P<0.05），与原标准诊断结果具有较好的一致性。结论中老年人MS患病率较高，但患病率取决于所用的标准；NAFLD与MS关系密切，可以作为IDF标准下MS的组分。
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WONCA研究论文摘要汇编--初级保健晚期疾病患者照顾者的识别障碍：3个数据源的三角化测量
背景英国近10%的人口均有一个照料家庭成员或朋友的无薪照顾者。很多照顾者支撑患者度过生命的后一段时间，做出了重要贡献。患者由家庭成员或朋友为他们提供免费服务，这些照顾者在患者临终关怀中起着重要作用。但照顾者自己身体上、精神上都经历了难熬的时光，而他们大多没有得到医疗保健。尽管全科医师主动识别照顾者及其需求，但多数还是未被识别。而照顾者自己也不会自我识别或寻求支持。本研究探讨初级保健照顾者的识别障碍及其策略。方法研究者整合3个数据库的结果---护理文献回顾；与从事临终关怀研究的研究者合作，聚焦照顾者和卫生专业人员。结果障碍分为3类：（1）逐步地另雇他人，照顾者不会很快被识别为“照顾者”---他们更愿意把自己看做是患者的亲属，即配偶、兄弟姐妹、儿子或女儿。（2）因被照顾者病情恶化，照顾角色变得饱览所有，处于管理竞争需求中的照顾者，感觉既不能满足自己的需求，也不能满足被照顾者的需求。（3）就照顾者和卫生专业人员的观点而言，照顾者需求立法及支持照顾者初级保健团队的作用还有争议。全科医生显得被动而不主动，使得照顾者需要帮助时受阻。结论照顾者的需求必须合法化，以保障基层医疗卫生人员的主动性，照顾者应该有权利使用现有支持系统。照顾关系及初级保健内容都是动态的，所以识别照顾者的策略变得异常敏感。识别是改善照顾者自身的支持系统并确保他们能够帮助患者的关键因素。
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澳大利亚全科医学教育考核评估体系及启示
澳大利亚全科医学教育具有成熟和健全的考核评估体系，考核体系根据参加考核评估对象的不同类别设置不同内容。澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）通过会员制（Fellowship）的方式对全科医生候选人（以下简称候选人）进行评估和资格认证。候选人在成为会员之前应通过学会组织的一系列评估考核。这些多元化的评估考核方式实现了全科医学教育理论与实践的统一，为全科医生在澳大利亚独立行医提供了保障。本文指出我国全科医学教育正处于起步和探索阶段，故吸收澳大利亚全科医学教育考核评估体系的先进经验，将有利于完善我国全科医学教育培养制度，规范我国全科医生的培养过程。
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WONCA研究论文摘要汇编--全科医生对严重疾病的觉察率及其预测价值：人群随访研究
背景关于全科医生对癌症及其他严重疾病的“怀疑率”（觉察率）还不清楚。同样，对于这种“怀疑”对患者未来卫生保健的使用及对疾病诊断所产生可能的寓意人们也知之甚少。目的调查全科医生对癌症或其他严重疾病的觉察率，分析其对患者医疗保健的使用及严重疾病诊断的预测效果。设计和场所2008-2009年，对丹麦中心地区的都市、半都市及乡村的404名全科医生做咨询访问，其为含4518例患者的前瞻性人口学队列研究。方法全科医师记录了1个工作日内对患者的访问情况，包括他们对患者患有癌症或其他严重疾病的怀疑，对患者进行随访，观察他们对卫生保健的使用情况，运用访问记录观察是否有新的诊断。结果觉察率为5.7%。觉察率与转诊增加相关〔流行率（PR）=2.56，95%CI（2.22，2.96）〕，特别是诊断影像学；2个月内癌症或其他严重疾病新诊断风险增加〔危害比（HR）=2.98，95%CI（1.93，4.62）〕，尤其是癌症〔HR=7.55，95%CI（2.66，21.39）〕、全科诊所使用〔相关风险（RR）=1.14，95%CI（1.06，1.24）〕和医院就诊〔RR=1.90，95%CI（1.62，2.23）〕增加。对于2个月内诊断为癌症或另一种严重疾病，全科医生的觉察阳性预测值为9.8%〔95%CI（6.4，14.1）〕。结论关于全科医生对严重疾病的怀疑需做进一步调查，初级保健系统应确保能直接从初级机构进入专业检测。
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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--尿路感染
作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识，澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza ）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women's Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见我刊网站（ http：//www. chinagp. net）“期刊检索/电子期刊”版块。
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专家共识--ESC 2014：室性心律失常专家共识要点
2014年8月30日西班牙巴塞罗那--《EHRA/HRS/APHRS心律失常专家共识》在线发表于EP Europace上。这份共识由ESC所属欧洲心脏节律学会（ EHRA）、心脏节律学会（ HRS）和亚太心脏节律协会（ APHRS）联合发表，是关于室性心律失常的第一份专家共识。共识联合主席丹麦Christian Torp-Pedersen教授指出，这份共识的推荐得到了欧洲、美国和亚洲三大学会的一致认可，避免了不同学会各自发布自己的指南可能产生的争议。由于预防猝死和治疗室性心律失常的措施是以较小的患者样本量研究发展出来的，判定有效性的标准较低，因此，这份共识的推荐主要基于专家意见。这份共识涵盖从良性、无症状性室性心律失常到心脏性猝死的整个室性心律失常谱。Christian Torp-Pedersen教授指出，共识推荐对无结构性心脏病变得简单心律失常无需进一步评估，这样就可以避免医生为保险起见安排患者进行不必要的检查。Christian Torp-Pedersen教授还认为抗心律失常药物治疗室性心律失常有很多不确定性，共识关于抗心律失常药物的推荐将消除医生对在何种情况下使用何种药物的疑虑。共识推荐室性心动过速/心室纤颤风暴的评估和治疗选择，包括药物、装置和导管消融。
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专家共识--缺血性卒中/TIA患者合并房颤筛查中国专家共识简介
国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心联合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家制定了《缺血性卒中/TIA患者合并房颤筛查中国专家共识》，着重讨论缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（ TIA）患者合并房颤（ AF）的筛！和二级预防策略。内容包括：（1）AF，包括阵发性AF，是缺血性卒中/ TIA的重要病因。应重视对缺血性卒中/TIA患者的AF筛！，以对患者采取规范的二级预防措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。（2）对所有新发缺血性卒中/TIA患者，应常规进行针对AF的病史询问、体格检！和12导联心电图检！（Ⅰ级推荐，A级证据），并尽可能行至少24 h的连续心电监护（Ⅰ级推荐，B级证据）。（3）对不明原因的缺血性卒中/TIA患者，或疑似心源性卒中而未发现心源性卒中证据者，推荐行24 h Holler心电监测（Ⅰ级推荐，A级证据）。（4）对STAF≥5分的缺血性卒中（Ⅱ级推荐，B级证据），或LADS评分≥4分（Ⅲ级推荐，C级证据）的缺血性卒中/TIA患者，应根据条件选择多种心电监测手段，包括24 h Holter心电监测、延长的Holter心电监测或重复多次12导联心电图检！，以发现可能存在的AF。（5）伴AF的缺血性卒中/TIA患者，推荐长期口服抗凝剂治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。抗凝剂可选择华法林（Ⅰ级推荐，A级证据）或新型口服抗凝剂（ NOAC0s）（达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，Ⅰ级推荐，B级证据）。（6）伴AF的缺血性卒中/TIA患者口服华法林过程中，应定期监测INR并调整其剂量，INR靶目标值为2.0~3.0（Ⅰ级推荐，A级证据）。（7）对口服抗凝剂有禁忌、不依从或无条件使用者，推荐使用抗血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。氯吡格雷联合阿司匹林的疗效优于单用阿司匹林，但增加大出血风险，有一定的净效益（Ⅱ级推荐，B级证据）。（8）推荐对所有需抗栓治疗的患者使用HAS-BLED评分等工具评估出血危险（Ⅰ级推荐，B级证据）。
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全科医生小词典--周期性健康检查
周期性健康检查（ Periodic Health Examination，PHE）是运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素，为个人设计的终生性健康检查计划。其着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现病患及危险因素，进而加以防治为目的。周期性健康检查项目设计合理，是包括各年龄、性别层次的终生健康检查计划。周期性健康检查表，应根据当地的实际情况进行调整。检查项目应包括以下方面：（1）所检查的疾病和健康问题必须是社区重大的卫生问题，因而必须对社区疾病、死亡相对危险性进行研究；（2）具备有效的治疗方法，如高血压若能早期发现，及时治疗，即能阻断病情发展；（3）该病有较长时间的潜伏期；（4）该病在无症状期治疗，比在出现症状后才开始治疗有较好的治疗效果；（5）所用的检查方法应简便易行，且易于居民接受；（6）整体检查、诊断、治疗过程应符合成本效益，考虑社区的卫生经费开支承受能力。
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二维彩色多普勒超声与声脉冲辐射力成像技术鉴别乳腺肿块良恶性的临床研究
目的：探讨二维彩色多普勒超声与声脉冲辐射力成像（ ARFI）技术对鉴别乳腺肿块良恶性的临床应用价值。方法选取2012年10月-2013年10月在石河子大学医学院第一附属医院乳腺外科行手术的81例乳腺肿块患者，肿块均经术后病理（金标准）证实，其中良性42例（47个病灶，良性组），恶性39例（39个病灶，恶性组）。分析病灶二维彩色多普勒超声及ARFI技术声像图特征，选取超声征象：肿块形态、边缘毛刺、内部回声、微钙化、纵横比、血流分级、阻力指数（ RI）、声触诊组织成像（ VTI）及声触诊组织量化（ VTQ），采用Kappa检验分析超声征象与病理结果的一致性。结果两组肿块形态、边缘毛刺、纵横比、血流分级、RI分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。恶性组肿块纵横比为（0.71±0.23），高于良性组的（0.56±0.17），差异有统计学意义（t=5.134，P<0.05）。恶性组RI为（0.78±0.13），高于良性组的（0.64±0.12），差异有统计学意义（ t=6.348，P<0.05）。两组肿块VTI评分及VTQ分布情况比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组VTI评分及VTQ值比较，差异均有统计学意义（Z=-6.490，t=8.178；P<0.05）。VTQ值以4 m/s作为诊断乳腺恶性结节的截点，灵敏度为76.9%（30/39），特异度为93.6%（44/47）。VTI评分以4分作为诊断乳腺恶性结节的截点，灵敏度为89.7%（35/39），特异度为68.1%（32/47）。综合分析二维彩色多普勒超声与ARFI技术诊断乳腺癌的灵敏度为89.7%（35/39）、特异度为93.6%（44/47）、准确性为91.8%。联合超声诊断结果与病理结果比较，Kappa值为0.835。结论单独使用二维彩色多普勒超声或ARFI技术鉴别诊断乳腺肿块的良恶性临床价值低，综合分析二维彩色多普勒超声与ARFI技术对鉴别诊断乳腺肿块良恶性有重要临床价值。
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河北省社区老年人慢性病患病影响因素及其就医用药行为调查分析
目的：了解河北省社区老年人慢性病患病影响因素及其就医用药行为，为社区老年人慢性病的干预和管理提供依据。方法2012年7月-2013年5月，采用自行设计的一般人口学量表和慢性病发病影响因素相关调查量表，利用多阶段分层整群抽样法选取河北省唐山市、石家庄市、张家口市60岁及以上6173例居家老年人进行问卷调查。结果社区老年人慢性病患者4634例（占75.1%），患病率前五位的是高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病、骨质疏松，高血压、心脏病、糖尿病3种慢性病城市患病率高于农村，其他慢性病患病率均为农村高于城市（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、日常生活能力量表评分、吸烟、匹兹堡睡眠指数量表评分、收入是否满足需要、主要经济支出是否为药费、医保类型、有无养老保险、社会支持水平、子女人数、家人是否督促就医、生活负性事件为老年人慢性病发病的影响因素（ P<0.05）。结论河北省社区老年人慢性病发病率较高，影响因素复杂，应加强社区老年人慢性病的预防与控制，提高社区卫生服务利用度。
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尿肾损伤分子-1在早期对比剂肾病诊断中的意义
目的：探讨尿肾损伤分子-1（KIM-1）在对比剂肾病（CIN）早期诊断中的应用意义。方法选取2013年1月-2014年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科接受冠状动脉介入术的住院患者80例，根据有无CIN发生，将患者分为CIN组和无CIN组。对患者进行迈赫兰（ Mehran）积分评分，按照积分的不同将患者进行分组：≤5分组，6~10分组，11~16分组，>16分组。收集患者术前血液、尿液以及术后6、12、24、48、72 h尿液和24、48、72 h血液，采用酶联免疫吸附测定（ ELISA）法检测尿液中KIM-1、α1微球蛋白的水平，采用酶法检测血肌酐（Scr）水平。结果80例患者中6例（7.5%）发生CIN。经Mehran积分分析，积分≤5分组中发生0例；6~10分组中发生2例；11~16分组中发生2例；>16分组中发生2例，其中1例需行血液透析治疗。不同积分组CIN发生率比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。无CIN组和CIN组患者尿KIM-1、α1微球蛋白水平在术前及术后6、12、24、48、72 h比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。组间比较：术后12、24、48、72 h CIN组尿KIM-1水平高于无CIN组（P<0.05）；术后24、48、72 h CIN组α1微球蛋白水平高于无CIN组（P<0.05）。组内比较：CIN组尿KIM-1水平在术后12、24、48、72 h高于术前及术后6 h（P<0.05）；CIN组α1微球蛋白在术后24、48、72 h高于术前及术后6、12 h（P<0.05）。男、女性两组患者Scr水平在术前、术后24、48、72 h比较，差异有统计学意义（P<0.05）。男、女性CIN组术后48、72 h Scr水平均高于无CIN组（P<0.05）。男、女性CIN组术后48、72 h Scr水平均高于术前及术后24 h（P<0.05）。将CIN组患者术后12 h测出的尿KIM-1大值与术后48 h测出的Scr大值进行Pearson相关性分析显示，两者呈正相关（ r=0.821，P=0.045）。结论术后12 h尿KIM-1水平升高，术后24 h尿α1微球蛋白水平升高，术后48 h Scr升高。与传统的肾脏损伤指标相比，尿KIM-1可以更早期预测CIN的发生。
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超声造影和时间-强度曲线对子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断价值
目的：探讨超声造影（ CEUS）和时间-强度曲线（ TIC）对子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断价值。方法选取2010年12月-2013年10月在三峡大学仁和医院行CEUS检查并经手术病理检查证实为子宫内膜病变患者40例，其中子宫内膜癌患者23例（恶性组），子宫内膜良性病变患者17例（良性组），分析两组CEUS模式、TIC形态及相关参数〔峰值强度（Peak）、达峰时间（TTP）、造影剂平均渡越时间（MTT）、曲线下面积（AUC）〕。结果与良性组比较，恶性组充盈模式较快速，充盈时间较早，多高增强，消退早于周围肌层。恶性组TIC呈“速升速降”型，形成“小尖波”，且23例患者中有15例TIC下穿至肌层以下，形成“下穿支”；良性组TIC呈“速升缓降”型，波峰圆钝。子宫内膜癌、子宫内膜癌周边正常肌层、良性病灶与良性病灶周边正常肌层AUC、MTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；子宫内膜癌、子宫内膜癌周边正常肌层、良性病灶与良性病灶周边正常肌层Peak、TTP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中子宫内膜癌Peak高于良性病灶及良性病灶周边正常肌层（P<0.05）。结论子宫内膜良恶性病变的CEUS模式与TIC形态和相关参数具有一定特征性，特别是TIC的下穿支对恶性病变的诊断具有一定特征性，因此联合应用二者有助于鉴别子宫内膜良恶性病变。
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小学生睡眠模式及睡眠疾病相关症状调查研究
目的：调查广州市小学生的睡眠模式及睡眠疾病相关症状发生情况。方法2009年10-12月，采用随机数字表法分别从广州市中心城区的41所省一级小学抽取1所，87所市一级小学抽取2所，74所区一级小学抽取2所共5所小学的3463名在校学生作为研究对象，其中省一级小学1239名，市一级小学1148名，区一级小学1076名。采用香港中文大学定式化睡眠问卷（修订版）调查小学生近1年情况，包括基本资料、作息时间、儿童期常见睡眠疾病相关症状。结果共发放调查问卷3463份，回收3346份，回收率为96.6%；有效问卷3252份，有效率为97.2%。被调查的小学生中，男1700名，女1552名；年龄6~13岁。各年级性别、学习日起床时间、周末在床时间、长假在床时间、午睡时间比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；年龄、学习日上床时间、学习日在床时间、周末上床时间、周末起床时间、长假上床时间、长假起床时间、周末与学习日在床长度差值比比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。各年级打鼾、窒息、肢体异动、呓语、夜惊、梦游、早醒发生率比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；各年级入睡困难、张口呼吸、特殊俯睡体位、晨起口干、日间疲倦发生率比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论广州市小学生的睡眠模式随着年龄的增加倾向于晚睡晚起型，而不是睡眠需要逐渐减少。广州市小学生的睡眠疾病相关症状发生率不高。
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2型糖尿病患者血清白介素10与颈动脉粥样硬化的相关性研究
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清白介素10（IL-10）与颈动脉粥样硬化的关系。方法选取2013年1-6月中国医科大学附属第四医院内分泌科收治住院的T2DM患者292例。按颈动脉内膜中层厚度（ IMT）分为IMT正常组（IMT≤1.0 mm）98例、IMT增厚组（1.0 mm
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血浆尾加压素Ⅱ与2型肝肾综合征患者预后关系研究
目的：探讨血浆尾加压素Ⅱ与2型肝肾综合征（ HRS）患者预后的关系。方法选取2009年1月-2013年1月在温岭市第一人民医院住院、已明确诊断为2型HRS的患者78例，患者入院后即开始随访，随访时间为3个月。若患者在随访期间死亡，则纳入死亡组，否则纳入存活组。对比分析两组患者性别、年龄、合并症、终末期肝病模型（ MELD）评分、实验室检查〔包括丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、总胆红素、清蛋白、血肌酐、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白、血浆尾加压素Ⅱ及国际标准化比率（ INR）〕等。采用时间依存风险比例模型探讨2型HRS患者预后的影响因素。结果随访3个月时，存活组31例，死亡组47例。两组性别、年龄、消化道出血、肝性脑病、脓毒症、ALT、清蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白和INR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。死亡组总胆红素、血肌酐、血浆尾加压素Ⅱ和MELD评分均高于存活组（P<0.01）。时间依存风险比例模型结果显示，血浆尾加压素Ⅱ、总胆红素和MELD评分均是2型HRS患者预后的影响因素（ P<0.05）。结论血浆尾加压素Ⅱ升高提示2型HRS患者预后不良。
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尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效分析
目的：分析尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效。方法回顾性分析2002年12月-2012年12月郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科经会阴尿道吻合术后尿道再狭窄的患儿26例，均行直视下行尿道内切开术（ VIU）。收集患儿的病历资料（包括患儿尿道损伤的病因、尿道吻合术后再狭窄间隔时间、再狭窄长度）；观察VIU后的疗效（治愈标准：排尿时无明显排尿困难，没有再狭窄的临床证据）；计算 VIU成功率（行2次及以内VIU治愈即为成功）；记录VIU后随访过程中并发症的发生情况。结果患儿车祸伤并伴有骨盆骨折致后尿道损伤16例，骑跨伤致后尿道损伤8例，尿道炎性狭窄2例。经会阴尿道吻合术后至再狭窄间隔时间为1.5~14.0个月，平均4.0个月，其中≤3个月者15例，>3个月者11例。尿道吻合术后再狭窄长度<0.5 cm 17例，0.5~1.2 cm 9例。26例患儿中有21例导丝能顺利通过狭窄区域，狭窄部位均位于尿道球部或膜部。行1次VIU治愈者16例，行2次VIU治愈者6例，行3次及以上VIU治愈者4例。患儿VIU后随访时间为30.0~112.0个月，平均62.0个月。VIU成功率为84.6%（22/26）。终患儿均能线状排尿且无排尿困难症状，随访过程中均未见尿道憩室及尿道回缩。结论对于再狭窄长度1.0 cm，且导丝能顺利通过狭窄区域的尿道吻合术后再狭窄患儿，尿道内切开治疗再狭窄的成功率较高，疗效较好。
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右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究
目的：探讨右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果。方法选取2012年9月-2013年9月济南市第三人民医院行妇科手术全麻的子宫肌瘤患者92例，按照Doll's临床病例随机表分为试验组（46例）和对照组（46例）。试验组联合应用右美托咪定和曲马多，对照组单独应用曲马多。记录患者术后10 min、术后30 min、术后60 min时的心率和平均动脉压；记录患者术后即刻、术后20 min、术后40 min、术后60 min时的镇静程度评分；记录患者术后即刻、术后30 min、术后60 min、术后90 min时的疼痛视觉模拟评分法（ VAS）评分；观察两组患者术后不良反应发生情况及不良反应发生率。结果两组患者的年龄，体质量，手术时间，瑞芬太尼剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后10 min时两组患者心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后30 min、术后60 min时的心率和平均动脉压低于对照组（ P<0.05）。两组患者术后30 min时的心率和平均动脉压高于术后60 min时（P<0.05）。试验组术后即刻、术后20 min、术后40 min、术后60 min时镇静程度评分高于对照组；两组患者术后即刻、术后20 min、术后40 min时镇静程度评分均高于术后60 min时（P<0.05）。试验组术后即刻、术后30 min、术后60 min、术后90 min时VAS评分均低于对照组（ P<0.05）；两组患者术后即刻、术后30 min、术后60 min时VAS评分均高于术后90 min时（ P<0.05）。试验组患者术后不良反应发生率为15.2%（7/46），低于对照组的41.3%（19/46）（P<0.05）。结论右美托咪定联合曲马多可以有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏症状，减少术后并发症的发生，为临床应用提供了参考依据。
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柠檬提取物漱口液在儿童牙菌斑中的应用效果
目的：探讨柠檬提取物漱口液在儿童牙菌斑中的应用效果。方法选取2011年3月-2013年3月在天津市儿童医院口腔科门诊和病房就诊的龋齿病患儿120例，按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组40例。A组给予柠檬提取物漱口液漱口，B组给予复方醋酸氯己定漱口水漱口，C组给予康师傅纯净水漱口。记录3组患儿治疗前及治疗后1、2、3周时牙菌斑指数（ PI）及治疗相关不良反应。结果3组患儿治疗前及治疗后1、2、3周时PI比较，差异有统计学意义（F时间=21.670，F组间=3.430，F交互=7.329；P时间=0.001，P组间=0.036，P交互=0.001），其中治疗后1、2、3周时A、B组PI均低于C组，差异有统计学意义（ P<0.05），A、B两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。A组和B组患儿治疗后PI呈下降趋势，C组治疗后1周时降低后逐渐升高。3组患儿不良反应发生率（ A组2/40，B组3/40，C组0/40）比较，差异无统计学意义（χ2=2.922，P=0.232）。结论柠檬提取物漱口液与复方醋酸氯己定漱口液效果相当，对儿童牙菌斑有抑制和治疗作用，安全性较好。
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群组看病模式对社区高血压患者自我管理的影响研究
目的：探索群组看病模式对社区高血压患者自我管理的影响。方法经社区动员，以上海某街道4个居委2011年1月-2012年12月签约管理自愿参与并符合标准的183例高血压患者为研究对象，按整群随机分组方法分为干预组（92例）和对照组（91例）。干预组患者以群组看病模式进行管理，对照组患者接受常规高血压管理。采用高血压群组看病问卷调查干预前、干预后3个月患者自我管理改变情况。结果干预前干预组和对照组服药依从性及身体活动依从性分布情况比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；干预后干预组服药依从性和身体活动依从性分布情况比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。干预组干预后服药依从性和身体活动依从性均高于干预前（χ2=9.653、8.807，P<0.05）；而对照组干预前后服药依从性和身体活动依从性比较，差异无统计学意义（χ2=0.389、1.626，P>0.05）。干预后干预组症状管理得分、疾病共性得分、社会支持得分、信任与参加得分均高于对照组（ P<0.05）。干预组干预后症状管理得分、疾病共性得分、社会支持得分、信任与参加得分均高于干预前（ P<0.05）。对照组干预前后症状管理得分、疾病共性得分、社会支持得分、归属感得分、信任与参加得分、互惠得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后干预组健康自评得分低于对照组（P<0.05）。干预前干预组收缩压高于对照组（P<0.05）；而干预后两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组干预前后健康自评得分、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组干预后的健康自评得分、收缩压、舒张压均低于干预前（P<0.05）。干预组患者参与障碍的前3位因素分别为：是否有参与需求（40.2%）、时间和地点是否合理（39.1%）、家庭事务因素（32.6%）。结论高血压群组看病模式可以改善患者自我管理相关结局，并能提高患者满意度与参与意愿；进一步分析该模式的参与障碍和影响因素，有助于社区高血压患者的长效管理与可持续发展。
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社区高血压患者量化生活方式管理效果评价
目的：评价社区高血压患者实施量化生活方式管理的效果。方法选择2010年1月-2012年12月在德胜社区卫生服务中心门诊和社区卫生服务站明确诊断为高血压的459例患者，采用随机数字表法将患者分为干预组（240例）和对照组（219例）。干预组采用能量监测仪和生活方式疾病综合防治软件进行3个月量化饮食管理、运动干预和心理疏导，纠正不合理膳食，建立运动习惯；对照组进行常规健康教育。比较干预组干预前后的有效运动量、膳食摄入量、能量平衡量；检测并分析两组患者干预前、干预3个月后及干预1年后的体质量、收缩压、舒张压、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果两组患者年龄（t=-2.048，P=0.350）、性别构成（χ2=0.163，P=0.760）及教育程度（χ2=1.734， P=0.950）间差异均无统计学意义。干预组患者干预3个月后有效运动量、膳食摄入量及能量平衡量与干预前比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预前、干预3个月后、干预1年后两组 BMI、收缩压、舒张压、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。组间比较：干预前、干预3个月后、干预1年后干预组的BMI、收缩压、舒张压、FBG、LDL-C与对照组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。组内比较：对照组BMI、收缩压、舒张压、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C在干预前后比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；干预组干预1年后TG、HDL-C与干预前比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论健康生活方式可有效降低血压、体质量、血糖和血脂水平。认识危险因素、合理膳食营养均衡、适量运动控制体质量，改变不良生活方式，是可持续预防和控制慢性病的有效措施。
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社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响分析
目的：分析社区规范化管理对高血压患者血压和高血压并发症的影响。方法选取2000年1月-2012年12月就诊于北京市西城区月坛社区卫生服务中心及其各卫生服务站接受高血压社区规范化管理的患者300例作为试验组，同时选取同期就诊于北京市中关村医院心内科门诊并行常规管理的高血压患者300例作为对照组。比较两组患者管理前、管理后5年、管理后10年高血压的变化及高血压分级的变化；比较两组患者管理后5年、管理后10年血压控制率及高血压并发症发生率。结果两组患者的性别构成、年龄、高血压病史、收缩压、舒张压、腰围、体质指数、左心室射血分数、血尿素氮、血肌酐、高血压分级、个人史、用药史（除β受体阻滞剂外）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组收缩压和舒张压在管理前、管理后5年、管理后10年比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。试验组管理后10年1级高血压发生率高于对照组（P<0.05）；试验组管理后5年和管理后10年2级高血压发生率和3级高血压发生率均低于对照组（ P<0.05）。试验组管理后5年和管理后10年的血压控制率高于对照组（ P<0.05）。试验组管理后5年和管理后10年的脑卒中、冠心病、眼底病变及肾功能不全发生率均低于对照组（ P <0.05）。结论社区规范化管理可有效控制高血压患者的血压，并降低、延缓高血压并发症的发生，为社区高血压管理提供了参考依据。
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依托社区高血压患者社会网络关系建立自我管理小组的可行性研究
目的：了解社区内高血压患者之间的网络关系及特征，探讨高血压患者依托社会网络关系组建和扩展社区自我管理的可行性。方法2013年1-5月，采用多阶段随机抽样的方法抽取北京市西城区4个社区卫生服务站1074例高血压患者，采用问卷调查和测量的方法调查性别、年龄、血压等基本情况，采用提名生成法对社会网络度数中心度进行调查。使用构成比、度数中心度、Spearman等级相关等进行统计描述和分析。结果社区高血压患者社会网络度数中心度为0的占31.0%（333/1074），为1的占41.4%（445/1074），≥2的占27.6%（296/1074）。社会网络度数中心度为1的社区高血压患者中，64.5%（287/445）的患者选择家属为其社会网络关系对象；社会网络度数中心度≥2的社区高血压患者中，61.1%（181/296）的患者选择社区内病友为其社会网络关系对象。社区高血压患者社区活动组织参与率为8.7%（93/1074），社区高血压患者的社会网络度数中心度与参加社区活动组织数呈正相关关系（rs =0.521，P<0.05）。患者之间的小群体中存在中心人物。结论社区高血压患者之间社会网络特征较松散，社区活动组织内部的高血压患者之间网络关系较为密切，可作为社区高血压自我管理小组覆盖范围扩展的基础，社会网络分析有助于完成自我管理小组长的选择。
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前列腺非霍奇金淋巴瘤一例报道并文献复习
首发于前列腺的非霍奇金淋巴瘤非常罕见，多出现肉眼血尿、肛门坠胀感等临床症状，目前我国文献报道较少。本文对1例前列腺非霍奇金淋巴瘤患者的诊治过程进行报道，并结合相关文献进行复习，以提高临床医师对该病的认识。
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重庆市基本公共卫生服务绩效考核现状分析
目的：调研重庆市基本公共卫生服务实施绩效考核的现状，分析其存在的问题，为进一步完善绩效管理提出参考建议。方法于2012-2013年，采取整群随机抽样法在重庆市渝西、渝东北、渝东南3个片区中分别抽取1个区（县），即九龙坡、梁平县、武隆县共8家基层医疗卫生服务机构中的170名医务人员。通过实地问卷调查和深入访谈，了解重庆市基层医疗卫生机构绩效考核现状，调查医务人员的收入情况和对绩效考核的认知情况以及患者满意度；通过重庆市卫生局对调查地点2010-2012年的基本公共卫生服务数据进行收集，评估基本公共卫生服务绩效考核指标，包括居民健康档案建档率、规范化电子健康档案建档率、0~6岁儿童系统管理率、孕产妇健康管理率、65岁以上老人健康管理率、高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率、重性精神疾病患者健康管理率、农村孕产妇住院分娩率、满意度。结果重庆市基层医疗卫生机构考核内容一般包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、综合管理和满意度四个板块，其中对基本公共卫生服务的考核内容包括服务数量、服务质量和满意度。区县卫生局协同财政局每一季度对基层医疗卫生机构进行考核，考核结果与财政经费拨付挂钩；基层医疗卫生机构每个月对员工进行考核，考核结果与工资发放挂钩。实施绩效考核以来，规范化电子健康档案建档率、65岁以上老年人健康管理率、满意度、高血压患者健康管理率和糖尿病患者健康管理率逐年上升。2012年，82.3%（140/170）的医务人员认为实行绩效考核后工资收入降低，89.4%（152/170）的医务人员对当前绩效工资的满意度不高。92.9%（158/170）的基层医务人员对绩效考核的认知度不高，机构人员对绩效概念不理解。多数医务人员反映绩效考核的限制太多、绩效工资总额太低、绩效考核指标复杂、对绩效政策不了解。结论重庆市现缺乏统一的可量化的绩效考核指标体系，绩效工资总额不足，尽快完善动态可量化的指标体系、改革绩效工资制度、提升信息化水平、提高人员素质是解决基本公共卫生服务绩效考核的关键。
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颞骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例报道
朗格汉斯细胞组织细胞增生症是一种较罕见的疾病，目前国内外文献报道较少。该病常见的发病部位为骨骼，如颅骨、盆骨、肋骨等。本文结合1例发生在颞骨的朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的临床资料，就该病的临床特征、影像学表现、病理特点以及治疗和预后情况进行介绍，以期加强临床医师对该病的认识。
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河北省城乡老年人基层卫生服务现况调查
目的：了解唐山市城乡老年人基层卫生服务机构服务现状。方法2010年11月-2011年12月在唐山市所辖的6个区中随机整群抽取5个区所有社区卫生服务（ CHS）机构共计95家，在6个县、2个县级市中随机整群抽取4个县、1个县级市的所有乡镇卫生院共计122家。按照《全国社区卫生服务示范区评估参考标准》对217家基层卫生服务机构进行了调查和评估。结果多数卫生技术人员需承担100~199名老年居民的卫生服务需求，占总调查机构的32.7%。服务机构为老年居民提供的就诊便利服务中开展广泛的项目为就诊时绿色通道（57.1%）。CHS机构中76.8%（73/95）开设了入户就诊和复查项目，其次是开设电话咨询老年热线（69.5%）和接受就诊前免费预约（62.1%）。乡镇卫生院中，开展率高的是就诊时绿色通道（59.0%）。目前尚有31家机构（14.2%）暂未开展老年就诊的便利服务。217家调查的基层卫生服务机构中，99.1%（215/217）的机构开展了老年慢性病管理及干预的卫生服务；96.3%（209/217）的机构为老年慢性病居民进行了健康筛查、建立慢病档案，95.9%（208/217）的机构对老年人健康信息进行了动态管理，91.7%（199/217）的机构针对健康信息对老年居民进行了慢性病危险因素干预；4家机构（1.8%）开展钟点式护工提供家庭陪护及生活照料服务，仅有3家机构（1.4%）开展了长期居家照护。对卧床老年人的诊后随访及康复指导开展率（46.1%）高，其次为对家庭成员护理及康复培训（38.3%）和开设家庭病床（32.7%）；有96.3%（209/217）的基层卫生服务机构为老年居民建立了健康档案，但仅有80.6%（175/217）的机构设立了专门科室对老年居民健康档案的信息进行统计及管理，有0.8%（1/122）的乡镇卫生院暂未为居民建立健康档案。217家基层卫生服务机构中，多采用设立宣传栏和免费发放宣传手册的方式对辖区居民展开健康教育工作（91.7%），其次是定期举办健康讲座，以宣传健康的生活方式及防病治病的科学知识（76.0%），但尚有8家乡镇卫生院（6.6%）暂未开展针对老年居民的健康教育工作。在基层卫生服务机构开展的老年卫生服务项目中，除老年居民健康档案建立外，CHS机构与乡镇卫生院其他7项针对老年人的服务项目开展率间差异有统计学意义（ P<0.05）。178家机构（82.0%）反映政府政策或资金支持不足，其次175家机构（80.6%）反映高素质卫生技术人员配备不足，133家机构（61.3%）反映服务项目不齐全，122家机构（56.2%）反映医疗用房不足。结论唐山市基层卫生服务网络虽已初步建成，但存在卫生技术人员不足、服务项目开展不齐全等情况，仍需继续建设。
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准妈妈均需接种流感疫苗
根据产科与免疫专家工作组委员会的新意见，美国妇产科医师学会（ ACOG）提出所有孕妇均应进行流感疫苗接种。同时，妇产科医生、其他医疗提供者、医疗机构等应努力提高孕妇流感疫苗的接种率。因为妊娠期免疫系统发生改变，孕妇在季节性流感和流感大流行期间面临更大的风险。这些变化使孕妇发生疾病和流感相关并发症的风险增加。新数据进一步证实，疫苗对孕妇和新生儿是安全的。此外，其他研究也表明，新的四价流感疫苗是安全的，适合孕妇使用。目前，约50%的孕妇进行了流感疫苗接种。而接受来自产科医生或提供商推荐的流感病毒亚单位疫苗的孕妇是流感被动免疫的5~50倍。因此，研究人员认为医务人员有义务推荐流感病毒疫苗的接种，提高流感疫苗的覆盖率。
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运动记忆是如何形成的？
人一旦通过练习掌握了一个动作，之后就能简单重复了。这说明大脑拥有运动学习功能，能形成新的运动记忆。日本研究人员日前报告说，他们在大脑皮质运动区发现了与运动记忆有关的脑活动形成机制。
高知工科大学等机构的研究人员在新一期美国《神经科学杂志》上发表了他们的研究成果。在试验中，研究人员让受试者用手抓住机器人的机械臂，将屏幕上的光标从开始点笔直地移动到目的地，此外还通过机械臂对受试者施加外部干扰，然后利用经颅磁刺激技术观察受试者大脑皮质运动区的活动发生了何种变化。经颅磁刺激是指通过对控制肌肉活动的皮质运动区施加磁刺激来记录末梢肌肉的运动诱发电位，通过检测这种电反应的大小，即能评估皮质运动区的兴奋度。在没有外部干扰的情况下，受试者能够抓住机械臂将光标笔直地移动到随机显示的8个方向的位置，在出现机械臂向右的力干扰后，虽然动作会严重向右方偏移，但是随着练习，终基本上也能笔直地将光标移动到目标位置。进一步研究发现，在没有外部干扰时，大脑皮质运动区在小臂的桡侧腕屈肌将做出弯曲动作时反应大；而在有干扰的情况下，则在将做外展腕动作时反应大。也就是说，在新的环境下学习运动时，脑活动也会适应新的环境，并在动作开始前就能唤起这种运动记忆。研究人员说，这项成果有助于理解人体运动学习的机制，从而开发更有效的运动训练方法。此外，利用这项成果，将有望借助脑信号来判断体育训练和康复治疗的效果。 -
公务员健康风险评估研究
目的：评估沈阳市某区公务员健康风险并讨论相应对策。方法2011年采用问卷调查法对沈阳市609例参加健康体检的公务员进行问卷调查，内容包括：一般情况、个人疾病史、家族疾病史、吸烟、饮酒、膳食、运动、睡眠、心理状况、居住环境、健康体检信息。采用北京中新惠尔健康科技有限公司授权的健康风险评估软件评估健康风险。结果调查对象中男405例，女204例。未来10年缺血性心血管疾病和肺癌、未来5年糖尿病发病极高风险的例数分别为258例（42.4%）、170例（27.9%）和40例（6.6%）；未来10年缺血性心血管疾病和肺癌、未来5年糖尿病、未来4年高血压发病高风险的例数分别为128例（21.0%）、99例（16.3%）、73例（12.0%）和148例（24.3%）。男性健康生活方式较差发生率（56.0%）高于女性（23.0%），差异有统计学意义（χ2=59.73，P <0.001）。谷类摄入过多220例（36.1%），蔬菜水果摄入不足513例（84.2%），肉类摄入过多246例（40.4%）。男性谷类摄入过多率（42.7%）高于女性（23.0%），差异有统计学意义（χ2=22.76，P<0.001）；男性蔬菜水果摄入不足率（85.4%）高于女性（81.9%），差异无统计学意义（χ2=1.30，P=0.254）；男性肉类摄入过多率（44.0%）高于女性（33.3%），差异有统计学意义（χ2=6.35，P=0.012）。运动不足211例（34.6%），其中男性运动不足发生率（31.1%）低于女性（41.7%），差异有统计学意义（χ2=6.68，P=0.01）。运动充分的年龄组是60岁以上，不充分的年龄组是30~40岁。吸烟者171例（28.1%），不吸烟者364例（59.8%），戒烟者74例（12.1%）。男性吸烟率（41.5%）高于女性（1.5%），差异有统计学意义（χ2=10.80，P<0.001）。不饮酒者296例（占48.6%），适量饮酒者236例（占38.8%），过量饮酒者77例（占12.6%）。男性过量饮酒率（17.0%）高于女性（3.9%），差异有统计学意义（χ2=21.13，P<0.001）。结论该公务员群体存在吸烟（含被动吸烟）、饮酒、运动不足、蔬菜水果摄入不足、谷类摄入过多等多种健康风险因素，且男性的健康风险因素普遍高于女性（运动除外），故应开展健康管理以降低健康风险因素。
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健康信念模式教育对社区婴儿生长发育的影响
目的：探讨健康信念模式教育对社区婴儿生长发育及保健服务的影响。方法选取2012年9-12月在成都市某社区卫生服务中心进行儿童保健的210例婴儿及其主要照顾者为研究对象，按入院时间分为干预组和对照组，每组105例。干预组接受以健康信念模式为理论基础的健康保健，对照组接受常规健康保健。实施健康保健5个月时比较两组婴儿生长发育指标、营养性疾病发病率及家属对健康保健的满意度得分。结果行健康保健5个月时，干预组男婴和女婴的体质量和身长均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组婴儿低体质量〔1.9%（2/105）〕和肥胖〔3.8%（4/105）〕发生率低于对照组〔9.5%（10/105），15.2%（16/105）〕，差异有统计学意义（ P <0.05）；干预组营养性贫血〔0.9%（1/105）〕和维生素 D 缺乏性佝偻病发病率〔1.9%（2/105）〕低于对照组〔6.7%（7/105），7.6%（8/105）〕，差异有统计学意义（ P <0.05）。干预组婴儿家属对健康保健满意度得分为（96.2±1.5）分，对照组为（91.2±1.1）分，两组得分间差异有统计学意义（ t=11.118，P<0.05）。结论以健康信念模式为理论基础的儿童保健可以增强婴儿体格的生长和发育，减少营养性疾病的发生，更好地促进婴儿健康成长。
