中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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办公室青年人群心肺功能状态及其影响因素研究
目的 探讨办公室青年人群心肺功能状态及其影响因素,为改善办公室青年人群生理功能、预防疾病发生提供科学依据.方法 选取2016年5-11月在厦门某电子公司办公室工作、年龄20～45岁的92例青年人为研究对象.采用问卷调查、体格检查及心肺功能评估试验等收集基本信息及心肺功能参数.根据极量运动试验后研究对象的大摄氧量,将其分为大摄氧量高组(≥1.67 L/min)和大摄氧量低组(≤1.64 L/min),每组各45例.比较两组一般资料(包括年龄、性别、体质指数等),采用Pearson相关和偏相关分析探讨一般资料与大摄氧量的相关性,采用多元线性回归分析探讨大摄氧量的影响因素.结果 两组性别、体质量指数、静息心率、吸烟指数、饮酒频率、饮酒量、坚持运动者所占比例及日常运动量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),年龄、睡觉时间点、按时早餐及有焦虑情绪者所占比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析结果显示,体质指数、吸烟指数、饮酒频率、饮酒量、睡觉时间点、日常运动量与大摄氧量呈正相关(P＜0.05),静息心率与大摄氧量呈负相关(P＜0.05).调整年龄、性别、体质指数后,偏相关分析结果显示,日常运动量与大摄氧量呈正相关(r=0.330,P=0.002),而静息心率与大摄氧量呈负相关(r=-0.305,P=0.005).多元线性回归分析结果显示,性别、体质指数、静息心率及日常运动量均为大摄氧量的影响因素(P＜0.05).结论 办公室青年人群的心肺功能较低,性别、体质指数、静息心率及日常运动量均为大摄氧量的影响因素.静息心率可初步评估心肺功能,以便指导该人群改善生理功能、预防疾病产生.
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河南省常住居民体质指数与血压水平的关系研究
目的 了解河南省18～74岁常住居民血压水平及高血压患病现况,探讨高血压与体质指数(BMI)的关系.方法 2012年4-7月,采用多阶段分层随机抽样方法,抽取河南省18～74岁居民为研究对象,设计样本量为18 000名.面对面问卷调查的主要内容,包括居民基本特征(性别、年龄、教育程度、职业、家庭人均年收入)、生活习惯(吸烟史、饮酒史),以及身体测量(身高、体质量、腰围、臀围、血压).结果 本研究实际调查18 842名,获得有效样本为16 801名,有效率89.17％.居民高血压患病率27.63％(4 642/16 801),其中男性患病率29.90％(2 218/7 419),女性25.84％(2 424/9 382);高血压知晓率和治疗率分别为42.40％(1 968/4 642),35.95％(1 669/4 642),控制率仅11.44％ (531/4642).绘制线图发现,不同性别居民收缩压、舒张压总体上随BMI增加而升高.相关性分析显示,调整性别、年龄后,BMI与收缩压、舒张压均呈正相关,偏相关系数分别为0.230、0.325(P＜0.001).多元线性回归分析显示,BMI对不同性别、年龄、教育程度、职业、家庭人均年收入、吸烟史、饮酒史、中心性肥胖患者的血压有影响.结论 河南省高血压患病率较高,患者血压控制率较低,BMI水平与血压密切相关,应重点加强超重、肥胖人群的高血压防控.
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血清胃泌素17及胃蛋白酶原联合14C呼气试验在健康体检人群胃癌筛查中的价值研究
目的 评价联合胃泌素17、胃蛋白酶原、14C呼气试验在健康体检人群中胃癌筛查的效果,为健康体检项目的制定提供理论依据.方法 选取2016年7-10月河北医科大学第四医院参与胃癌筛查项目的40岁及以上职工1 186例为研究对象,检测胃泌素17、胃蛋白酶原水平,并行14C呼气试验及无痛胃镜检查.结果 胃泌素17、胃蛋白酶原、14C呼气试验及联合筛查的阳性率分别为46.5％(219/471)、42.0％(198/471)、46.8％(206/440)、63.7％(242/380),其中联合筛查的阳性率高于胃泌素17、胃蛋白酶原、14C呼气试验(P＜0.008 3).共130例受试者参与无痛胃镜检查,检出萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、癌前病变分别有5、30、29、4例.联合筛查的胃溃疡、胃息肉阳性检出率高于胃泌素17、胃蛋白酶原、14C呼气试验,差异有统计学意义(P＜0.008 3).各筛查项目萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、癌前病变的阳性预测值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合胃泌素17、胃蛋白酶原、14C呼气试验能提高胃黏膜病变的阳性检出率,可作为胃癌高危人群的筛查项目.
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危重型手足口病的影响因素分析及风险评分系统的建立研究
目的 探讨重型手足口病(HFMD)发展为危重型HFMD的影响因素,建立危重型HFMD风险评分系统,为早期识别HFMD病情严重程度提供依据.方法 以2014年郑州大学附属儿童医院收治的157例重症HFMD患儿为研究对象,其中重型94例,危重型63例.比较两组患儿的一般情况、临床表现、实验室检查等指标,采用多因素Logistic回归分析危重型HFMD的影响因素,制定危重型HFMD风险评分系统,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定该风险评分系统的佳截断点.结果 危重型患儿确诊重症前病程、确诊重症前发热时间长于重型患儿,中枢神经系统症状与出疹间隔短于重型患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).危重型患儿频繁惊颤抖动、末梢循环不良、心率增快、频繁双吸气或长叹气患儿所占比例及热峰体温高于重型患儿,持续高热时间长于重型患儿,血压异常患儿所占比例低于重型患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).危重型患儿空腹血糖、SI00蛋白、神经特异烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶(LDH)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于重型患儿,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,患儿频繁惊颤抖动、末梢循环不良、心率增快、频繁双吸气或长叹气、持续高热时间、空腹血糖、S100蛋白、NSE、NT-proBNP是重型HFMD病情进展为危重型的影响因素(P＜0.05).对风险评分系统预测重症HFMD中发生危重型的风险进行ROC曲线分析,ROC曲线下面积为0.851[95％CI(0.788,0.936)].佳截断点为13分,对应的灵敏度和特异度分别为85.71％和85.11％.结论 患儿频繁惊颤抖动、末梢循环不良、心率增快、频繁双吸气或长叹气、持续高热时间、空腹血糖、S100蛋白、NSE、NT-proBNP是重型HFMD病情进展为危重型的影响因素,危重型HFMD风险评分系统可用于评估重症HFMD病情严重程度,分值为13分可作为区分重型与危重型的佳截断点.
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高龄孕妇胎儿颈项透明层增厚的临床价值研究
目的 探讨高龄孕妇(≥35岁)产前超声诊断胎儿颈项透明层(NT)增厚的临床价值.方法 查阅2015年7月-2016年12月于浙江省立同德医院行胎儿NT测定的1 053例单胎高龄孕妇的病历资料,以NT≥2.5 mm为截断点,选取其中经产前超声诊断胎儿NT增厚的51例高龄孕妇为NT增厚组,随机选取同期经产前超声诊断胎儿NT正常的204例高龄孕妇为NT正常组.比较两组异常妊娠结局、胎儿结构畸形、染色体畸形的发生情况.结果 高龄孕妇胎儿NT增厚的发生率为4.84％(51/1 053).NT正常组204例孕妇中因胎儿畸形而采取医疗性终止妊娠1例(引产后发现胎儿系水囊样淋巴瘤),胎死宫内1例,失访2例;NT增厚组51例孕妇中发现重大胎儿畸形而采取医疗性终止妊娠21例,胎死宫内5例,出生后发现胎儿水囊样淋巴瘤1例,失访1例.NT增厚的高龄孕妇异常妊娠发生率为54.0％(27/50),NT正常的高龄孕妇异常妊娠的发生率为1.0％(2/202),差异有统计学意义(x2=105.450,P＜0.001).NT正常组1例终止妊娠的胎儿系孕18+周B超发现水囊状淋巴瘤,随后行羊膜腔穿刺检查提示22号染色体结构异常,故采取医疗性终止妊娠;NT增厚组医疗性终止妊娠的21例胎儿中术前均经过羊膜腔穿刺和产前B超诊断,9例为染色体异常,12例胎儿有严重结构畸形(其中含染色体异常7例),9例水囊状淋巴瘤(其中含染色体异常2例).NT增厚的高龄孕妇胎儿染色体异常发生率20.0％(9/45),NT正常的高龄孕妇胎儿染色体异常的发生率0.5％(1/202),差异有统计学意义(x2=101.589,P＜0.05).结论 高龄孕妇胎儿NT增厚组异常妊娠、染色体异常发生率高于NT正常组,胎儿NT测定对于不良妊娠、染色体异常具有一定的预测价值.
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移动医疗在心血管系统疾病中的应用进展
随着新型移动终端的普及和信息交互技术的飞速发展,新型的移动医疗模式应运而生,移动医疗已成为全球的发展趋势.同时,心血管系统疾病是严重影响人类健康的重要疾病之一,将移动医疗应用于心血管系统疾病中的需求日益强烈.本文将对移动医疗在心血管系统疾病中的应用进展进行综述,以期助力移动医疗在心血管系统疾病领域的进一步发展.
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京郊平谷地区糖尿病现况调查研究
目的 了解京郊平谷地区糖尿病(DM)的流行现况,为制订平谷地区社区卫生服务政策提供依据.方法 2013年6月-2014年9月,采用多阶段随机抽样的方法对北京市平谷地区部分社区居民进行调查,终抽取5 004例居民,其中农村居民2 504例,城镇居民2 500例.电话通知受试者参加本调查研究,终4 006例居民同意参加现场调查并现场签署知情同意书,应答率为80.1％.对居民进行问卷调查、体格检查及实验室检查.共发放问卷4 006份,回收有效问卷4 002份,问卷的有效回收率为99.9％.统计分析时对数据进行加权处理.结果 估算出的平谷地区总人群DM患病率为18.0％,其中男性19.9％,女性16.1％,男性DM患病率高于女性,差异具有统计学意义(P＜0.05);城镇居民19.4％,农村居民17.4％,城镇居民DM患病率高于农村,差异具有统计学意义(P＜0.05);不同年龄段居民DM患病率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),且随年龄增加而增加(P＜0.05).估算出的总人群DM知晓率为53.0％,其中男性49.7％,女性56.9％,男性DM知晓率低于女性,差异具有统计学意义(P＜0.05);城镇53.5％,农村52.8％,城镇地区DM知晓率高于农村,差异具有统计学意义(P＜0.05).估算出的总人群DM治疗率为40.9％,其中男性36.2％,女性46.3％,男性DM患者治疗率低于女性,差异有统计学意义(P＜0.05);城镇44.0％,农村39.4％,城镇DM患者治疗率高于农村地区,差异有统计学意义(P＜0.05).已知DM患者治疗达标率为36.5％,其中男性37.3％,女性35.7％,男性DM患者治疗达标率高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05);城镇44.6％,农村32.8％,城镇已知DM患者治疗达标率高于农村,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 京郊平谷地区DM患病率较高,55岁以上女性是DM高发人群,DM知晓率、治疗率及达标率低,尤其在45岁以下患者明显,DM防控形势严峻,尤其应加强对中青年DM患者的综合管理.
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不同性别农村居民慢性病患病率及影响因素调查研究
目的 比较昭通地区不同性别农村居民慢性病患病的影响因素,为不同性别农村居民慢性病防治措施的制定提供参考.方法 于2013年7-11月,在昭通地区采用分层随机整群抽样法在昭通地区抽取农村居民并进行入户面对面问卷调查.调查内容包括家庭基本情况(家庭人口数、经济状况、家庭收入、家庭支出、家庭成员收入)、人口学特征指标(性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况)、慢性病患病情况.结果 共发放问卷3 700份,回收3 700份,有效问卷3 697份,有效回收率为99.92％.调查对象慢性病患病率为12.7％.男性慢性病标化患病率为12.1％,低于女性的16.1％,差异有统计学意义(x2=45.220,P＜0.001).多因素Logistic回归分析结果显示,低收入、高龄、职业为农民或无职业、婚姻状况为在婚或离婚及丧偶和较少的家庭人口数是男性慢性病患病的危险因素(P＜0.05);低收入、高龄、较低的文化程度、少数民族、职业为农民或无职业、婚姻状况为离婚及丧偶和较少的家庭人口数是女性慢性病患病的危险因素(P＜0.05).结论 应关注高龄,低收入,职业为农民和无职业,离婚及丧偶者的慢性病患病情况.女性,特别是少数民族和文化程度低的女性应给予更多关注.
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夫妻沟通方式与抑郁的关系及样本类型的调节作用研究
目的 了解夫妻沟通方式与抑郁的关系,并探讨样本类型在二者间的调节作用.方法 以2016年北京市某心理专科医院门诊收治的以婚姻情感问题为主诉的148例患者为临床组,另在2016年选取社会招募400例健康人群志愿者为对照组.采用人口学变量问卷、9条目患者健康问卷(PHQ-9)、沟通模式问卷-简短版(CPQ-SF),分别用于评价基本情况、抑郁、沟通方式水平.采用层次回归分析探讨样本类型对夫妻沟通方式、抑郁关系的调节作用.结果 临床组抑郁、男要求女回避、女要求男回避、双方都要求/回避、批评/防御评分高于对照组,积极沟通评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组交替进行要求/回避评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).层次回归分析结果显示,控制了性别、学历、有无子女后,男要求女回避评分、女要求男回避评分、双方都要求/回避评分、双方交替进行要求/回避评分、批评/防御评分、样本类型可以正向预测抑郁评分(P＜0.05),积极沟通评分可以负向预测抑郁评分(P＜0.05);分别将男要求女回避评分×样本类型、女要求男回避评分×样本类型、双方都要求/回避评分×样本类型、双方交替进行要求/回避×样本类型、批评/防御评分×样本类型、积极沟通评分×样本类型纳入回归方程,男要求女回避评分×样本类型、积极沟通评分×样本类型的交互作用有统计学意义(P＜0.05);样本类型对男要求女回避评分和抑郁评分关系、积极沟通评分和抑郁评分关系起调节作用(△R2分别为0.011、0.019,P＜0.05).结论 样本类型可以调节夫妻沟通方式与抑郁的关系,尤其是男要求女回避、积极沟通与抑郁的关系.
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大学生社会责任感与心理健康、应对方式及父母教养方式的关系研究
目的 了解大学生社会责任感现状,并探讨其与心理健康、应对方式及父母教养方式的关系.方法 采用整群抽样法,于2017年4月在南京市某所高校抽取一、二、三3个年级的学生共3 000例进行实测,采用大五人格“尽职性”分量表、大学生人格问卷、简易应对方式问卷、父母教养方式评价量表对大学生进行测量,分析大学生社会责任感与心理健康、应对方式及父母教养方式的关系.结果 研究得到有效问卷2 814份,有效率93.80％.大学生的社会责任感高于全国常模,差异有统计学意义(t=2.779,P=0.005).男生、贫困生、父母共同抚养者的社会责任感分别高于女生、非贫困生、非父母共同抚养者,差异有统计学意义(P＜0.05);心理健康水平不同的大学生社会责任感不同,差异有统计学意义(P＜0.001);大学生社会责任感与积极应对方式呈线性正相关,而与消极应对方式呈线性负相关(r值分别为0.361、-0.265,P＜0.001).大学生社会责任感与父亲的情感温暖和理解呈线性正相关(r值为0.243,P＜0.01),与父亲的惩罚与严厉、父亲的过分干涉、父亲的拒绝与否认、父亲的过度保护呈线性负相关(r值分别为-0.077、-0.152、-0.121、-0.092,P＜0.001);大学生社会责任感与母亲的情感温暖和理解呈线性正相关(r值为0.154,P＜0.01),与母亲的惩罚与严厉、母亲的拒绝与否认、母亲的过分干涉和过度保护呈线性负相关(r值分别为-0.133、-0.183、-0.199,P＜0.001).性别、家庭经济状况、大学生人格问卷得分、积极应对得分、消极应对得分、专制型母亲和理解关爱型父母是大学生社会责任感的影响因素(P＜0.001).结论 大学生社会责任感处于良好状态;性别、经济情况、抚养方式对责任感有影响;责任感与心理健康水平和应对方式有密切的关系;父母的理解和关爱有利于社会责任感的形成,父母消极的教养方式,特别是专制型母亲不利于社会责任感的形成.
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重庆市2016年基本公共卫生服务项目绩效评估情况
目的 了解重庆市2016年基本公共卫生服务项目绩效评估情况,为提高基本公共卫生服务质量提供对策建议.方法 根据重庆市社区与农村卫生协会数据库中的“重庆市基本公共卫生服务项目绩效评估”相应报表,收集并比较重庆市都市功能核心区+都市功能拓展区、城市发展新区、渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区4类功能区的12项公共卫生服务绩效评估数据.结果 4类功能区开展基本公共卫生服务的总体情况得分率分别为(0.97±0.02)％、(0.98±0.10)％、(0.88±0.13)％、(0.83±0.14)％,4者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其中,都市功能核心区+都市功能拓展区、城市发展新区的总体情况得分率高于渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区,差异有统计学意义(P＜0.05).12项公共卫生服务项目中,4类功能区在居民健康档案、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、糖尿病健康管理、重性精神疾病健康管理、传染病/突发公共卫生事件、中医药健康管理方面的得分率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在卫生监督方面的得分率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重庆市基本公共卫生服务的开展质量未达“均等化”,不同功能区的基本公共卫生服务质量存在差异.
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北京市朝阳区社区卫生服务中心卫生财政资金投入产出效率分析
目的 探讨北京市朝阳区社区卫生服务中心卫生财政资金投入产出效率,为社区卫生服务机构优化资源配置提供依据.方法 以北京市朝阳区20家财政统筹类社区卫生服务中心、10家社管统筹类社区卫生服务中心为研究对象,基于2015年北京市朝阳区社区卫生服务管理中心内部提供的社区卫生服务中心卫生财政资金投入和产出数据,采用数据包络分析(DEA)法分析朝阳区30家社区卫生服务中心财政资金的投入产出效率.其中,投入指标包括经费投入、在岗职工总数、业务用房面积;产出指标包括公共卫生服务工作量、医疗服务工作量、服务质量综合评分.结果 2015年北京市朝阳区30家社区卫生服务中心综合技术效率、纯技术效率、规模效率平均值均＞0.900.其中,15家社区卫生服务中心(10家财政统筹类、5家社管统筹类社区卫生服务中心)综合技术效率为1.000,卫生服务有效,处于规模报酬不变状态.其余15家社区卫生服务中心综合技术效率均＜1.000,卫生服务无效,处于规模报酬递减状态.进一步改进效率显示,在投入不变的情况下,非纯技术有效的5家财政统筹类社区卫生服务中心需增加公共卫生服务工作量、医疗服务工作量,同时提高服务质量综合评分,平均分别增加11 371、73 072、1.60分;非纯技术有效的4家社管统筹类社区卫生服务中心需增加公共卫生服务工作量、医疗服务工作量,同时提高服务质量综合评分,平均分别增加81 989、590 544、4.75分.结论 2015年北京市朝阳区30家社区卫生服务中心卫生财政资金投入产出效率总体较高,但50.0％的社区卫生服务中心存在投入冗余和产出不足,应积极采取措施优化资源配置,加强社区卫生服务中心管理水平,提高卫生服务效率.
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“互联网+”全科医疗门诊就诊情况研究
目的 了解“互联网+”全科医疗门诊就诊情况,为全科医师线上门诊接诊提供借鉴与参考.方法 选取2016年2月-2017年2月在浙江大学医学院附属第一医院互联网医院就诊系统内全科医疗门诊就诊的715人次为研究对象.收集患者的基本情况、疾病种类与处理措施,并对愿意参与互联网后台评价系统主观满意度调查的患者进行调查.结果 715人次就诊患者中,疾病所属系统排在前3位的分别为骨骼肌肉系统91人次(12.7％)、消化系统81人次(11.3％)、生殖系统66人次(9.2％);处理措施排在前3位的分别为需线下门诊就诊451人次(63.1％)、给予治疗指导/预约检查181人次(25.3％)、需观察随访74人次(10.3％).初步诊断确诊疾病563人次(78.7％),未确诊疾病152人次(21.3％);其中,未确诊疾病排在前3位的分别为关节痛待查14人次(9.2％)、腹痛待查13人次(8.6％)、头晕待查13人次(8.6％),确诊疾病排在前3位的分别为皮疹24人次(4.3％)、上呼吸道感染18人次(3.2％)、胃炎14人次(2.5％).378例接受了满意度调查的患者中,369例(97.6％)对就诊经历满意.结论 全科医师线上门诊接诊患者就诊满意度较高,但仍存在一定的局限性,全科医师需进一步提高线上问诊能力.
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全科医生培养的三环模式
海南省全科医生培养制度探讨团队在充分分析英国皇家全科医师学会(RCGP)全科医生培训大纲并进行实地考察的基础上,建立了适合我国国情的全科医生培养的三环模式,本文旨在对该模式进行介绍.三环模式包括外、中、内3环及10个培养目标.外环代表“全科医生的工作能力”,包括临床技能、沟通技巧和处理常见健康问题能力3个培养目标;中环代表“全科医生的工作方法”,包括以全人的、以患者为中心的服务,连续性健康照顾,科学的临床决策,安全且符合成本效益原则的医疗服务4个培养目标;内环代表“全科医生的职业素养”,包括专业行为和责任心,个人身心健康和发展,持续的自我导向学习3个培养目标.希望通过在海南省全科医生培训中应用三环模式,培训出高质量的全科医生,为我国全科医生的人才培养提供参考与借鉴.
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全科医师规范化培训学员对综合性医院全科医学科培训的满意度研究
目的 了解全科医师规范化培训学员对综合性医院全科医学科培训满意度情况,旨在探索全科医学科在综合性医院全科医师规范化培训中的作用.方法 以在河北医科大学第二医院进行全科医师规范化培训的2014、2015、2016级的128名全体学员为调查对象.于2017年4-6月,采用自行设计的调查问卷进行调查.问卷的内容包括:学员的基本情况,学员对本院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度,学员对本院全科医学科已组织的培训的满意度情况.共发放问卷128份,回收有效问卷份128份,问卷的有效回收率为100.00％.结果 河北医科大学第二医院全科医师规范化培训学员文化程度为本科及以上者占98.44％(126/128).学员对在医院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度分别为47.66％(61/128)、75.78％(97/128)、46.09％(59/128).学员对在医院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).学员对在全科医学科轮转的满意度明显高于在医院各专科和社区轮转的满意度,差异均有统计学意义(P＜0.017).学员对全科医学科已组织的培训的满意度为92.19％(118/128).结论 河北医科大学第二医院全科医师规范化培训学员对在医院全科医学科轮转和全科医学科已组织的培训满意度均较高.作为全科医师规范化培训基地的综合性医院应设置全科医学科,并加强全科师资标准化建设,参与全科住院医师规范化培训学员的全过程管理,使全科理念、全科临床思维渗透到规培的每个环节,终培养出合格的全科医师.
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《The Medical Republic》案例分享——圣诞威士忌的秘密
圣诞节的时候,医生通常会收到患者的礼物,常见的是一瓶酒.在做全职全科医生的时候,我会把圣诞节收到的酒,通常是葡萄酒,储藏在酒窖里.可惜的是,酒窖被一次洪水淹没了,大部分的酒损失在这场洪水中.当时,我的妻子一直跟我说酒窖那边有一股怪味,当我终于有时间去查看的时候,才发现酒窖已经埋在了3英尺深的淤泥里.
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2017年世界家庭医生组织亚太区大会内容介绍
2017年世界家庭医生组织(WONCA)亚太区大会于2017年11月1-4日在泰国芭提雅举行,大会主题为“家庭医学创新:21世纪家庭医生面临的挑战”.本文主要对大会的重点内容进行介绍,包括家庭医学面临的挑战(医学创新)、家庭医学服务(在全民健康覆盖中的作用)、家庭医学研究进展(家庭医学与灾难医学、职业医学)、亚太地区家庭医学发展的成就与经验.希望可以通过学习和传播WONCA的新观点、新进展,促进国际同行间的学术交流与融合,从而为我国学者开展全科(家庭)医学相关研究提供资料与参考.
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基于文献计量学的国际全科医学研究热点分析
目的 了解国际全科医学的研究热点,为今后我国全科医学的发展提供参考.方法 于2017-06-19计算机检索PubMed数据库中与全科医学有关的文献,检索时间为2016-2017年.根据美国国立医学图书馆《医学主题词表》选取纳入文献的主要主题词,采用书目信息共现挖掘系统(BICOMB)对主要主题词进行频次统计.以频次≥20次的主要主题词为高频主要主题词,采用Ucinet 6.199软件中的NetDraw 2.081绘制高频主要主题词共现网络分析图;采用gCLUT0 1.0软件对高频主要主题词进行聚类分析.结果 共获得国际全科医学相关文献952篇,核心主要主题词为全科/家庭医学(443次)、全科/家庭医师(284次)、初级卫生保健(139次).聚类分析共获得7个主题,分别为:主题1:全科医师的健康相关知识及态度和行为研究;主题2:紧急入院(急诊入院)与全科医疗服务;主题3:全科医师在肿瘤患者诊断及治疗过程中的角色作用;主题4:全科住院医师的能力培养;主题5:全科医疗中慢性病的筛查以及患者的接受程度;主题6:医学院校全科医学教育;主题7:全科医师诊疗过程中抗生素处方用药情况及相关培训.结论 目前国际全科医学研究热点主要集中在全科医疗服务、全科医师的角色作用、教育等.
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医联体内知识共享的互动形式及保障机制研究
目的 探讨医联体内知识共享的互动形式及保障机制,为医联体内知识共享的有效运行奠定基础.方法 于2017-02-28在“周康航新”医联体内4家社区卫生服务中心中各选取管理人员1名、全科医生1名,在上海市浦东新区周浦医院(周浦医院)选取管理人员2名、专科医生1名、医学拓展部人员1名.对12名受访者进行焦点访谈,主要内容为医联体内机构间进行知识共享的互动形式及保障措施.结果 医联体内机构间进行知识互动的形式可分为直接互动(全科医生/专科医生线下到周浦医院/社区卫生服务中心交流、线上信息平台的知识存储和共享)和间接互动(诊疗咨询、转诊)两种.医联体内知识共享的保障措施,除保持现有的对全科医生的临床技能考核、荣誉和物质奖励外;还需增加对专科医生的考核和激励,同时通过联谊等措施以加强全科医生团队与专科医生间的情感联系.结论 教学查房有助于提升全科医生和专科医生的临床诊疗能力、带教能力,是医联体内各级医疗机构均认可的知识共享形式.需增加对专科医生的考核和激励,并加强专科医生与全科医生团队的感情交流,以保障知识共享的实施.
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医联体内知识共享的范畴研究
目的 探讨医联体内知识共享的范畴,为医联体内各级医疗机构间知识共享机制的建立奠定基础.方法 于2016-07-26至2016-08-22在“周康航新”医联体内选取社区卫生服务中心管理人员、全科医生及上海市浦东新区周浦医院(周浦医院)管理人员、专科医生共39名进行半结构化访谈,主要内容为在临床、科研及其他方面需要上/下级医疗机构提供的支持、可以向上/下级医疗机构提供的支持.对访谈结果进行提炼和汇总,得出社区卫生服务中心需求导向、周浦医院需求导向的医联体内知识共享范畴.将社区卫生服务中心需求导向的医联体内知识共享范畴设计成问卷,于2016-11-15至2016-12-06选取90名社区卫生服务中心人员进行调查,以了解其对各项内容的重要性评分.结果 访谈结果显示:周浦医院基本可以满足社区卫生服务中心在临床、科研方面以及在协助培养青年医生、专业发展指导方面的需求,但在临床检验中心建立、行政和卫生管理、信息化建设方面未予回答;社区卫生服务中心尚不能完全满足周浦医院的需求.终形成的社区卫生服务中心需求导向的医联体内知识共享范畴包括临床支持(92类疾病规范诊治/相关知识、医患沟通4项、辅助资源11项)、科研支持(10项)、其他支持(5项)3个部分,重要性评分分别为4.16～4.96、4.58～4.62、4.66～4.76分.根据重要性评分,排在前6位的病种分别为高血压(4.96分)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(4.94分)、慢性阻塞性肺疾病(4.94分)、糖尿病(4.94分)、脑梗死/脑栓塞(4.94分)、脑卒中(4.94分),排在第1位的医患沟通技巧为急性病或危急情况下沟通处理指导(4.91分),排在第1位的辅助资源为辅助检查的适应证、禁忌证、检查前准备工作及辅助检查指导(4.89分);排在第1位的科研支持为论文撰写指导或专项培训(4.62分);排在第1位的其他支持为协助培养青年医生(4.76分).结论 目前医联体内知识共享需以满足社区卫生服务中心需求为主,且以社区常见慢性病的规范诊疗为重.建议从社区常见慢性病的联合管理方案人手,以知识共享为契机,不断提升社区卫生服务机构的临床技能.
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肿瘤性低磷骨软化症一例报道并文献复习
肿瘤性低磷骨软化症(TIO)是临床上一种罕见的伴瘤综合征,由肿瘤导致肾脏排磷增加,造成的获得性低血磷骨软化症.TIO起病隐匿,临床误诊率较高,但仍具有典型的临床特点,如肌无力、进行性骨痛、身高变矮等.临床中应提高对该病的认识,早期诊断,明确肿瘤位置,手术切除一般可达到较好的治疗效果.对于疑似TIO患者,仔细的体格检查,并结合实验室检查、影像学检查等手段对肿瘤的发现和定位具有重要意义.本文回顾性报道了被诊断为TIO且得到成功诊治的患者1例,并对相关文献进行了复习,以提高临床医生对本病的认识,为临床工作提供借鉴.
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抗Jo-1抗体综合征两例报道并文献复习
抗Jo-1抗体综合征在临床上较为少见,由于其临床表现多样、发病机制不明确、临床医师认识不足,导致容易造成漏诊误诊,延误病情,影响患者的治疗和预后.本文报道了2例抗Jo-1抗体综合征患者的临床诊疗经过,并对抗Jo-1抗体综合征的临床特征、发病机制、诊断及治疗进展进行相关文献复习,以提高临床医师对该病的认识,减少漏诊、误诊,改善患者预后,降低病死率.
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我国社区卫生服务发展现状及其对合理控制卫生费用的作用研究
目的 探讨我国卫生费用和社区卫生服务发展现状,进一步分析社区卫生服务的发展对合理控制卫生费用的作用.方法 以2015年《中国卫生总费用研究报告》、1978-2013年《中国卫生统计年鉴》以及2014-2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源,收集我国近些年卫生总费用、社区卫生服务机构卫生费用、机构数、人力资源配置情况、收入情况、服务人次等情况,分析我国卫生费用及社区卫生服务发展现状.结果 1978-2015年,我国卫生费用支出由110.21亿元上升至40 974.64亿元,增加了40 864.43亿元,年均增长率为17.35％.2005-2014年,我国卫生总费用、社区卫生服务中心卫生费用分别从9 204.14、72.53亿元增至36 824.98、877.52亿元,分别增加了27 620.84、804.99亿元,年均增长率分别为16.66％、31.92％;社区卫生服务中心卫生费用占比从0.79％增至2.38％,增加了1.59个百分点.2010-2015年,我国全国社区卫生服务机构数从32 739个增至34 321个,增加了1 582个,年均增长率为0.95％.2010-2015年,我国全国社区卫生服务机构人员总数、注册护士、执业医师、卫生技术人员数分别从389 516、106 528、144 225、331 322名增至504 817、153 393、181 670、431 158名,增加了115 301、46 865、37 445、99 836名,年均增长率分别为5.32％、7.56％、4.72％、5.41％.2010-2015年,我国全国社区卫生服务机构总收入从805.4万元增长至1 337.1万元,增加了531.7万元,年均增长率为10.67％.2010-2015年,我国全国社区卫生服务机构门急诊人次、住院人次从34 740.4、218.1万人次增长至55 902.6、305.5万人次,分别增加了21 162.2、87.4万人次,年均增长率为9.98％、6.97％;在所有医疗机构急诊人次、住院人次数的占比分别从9.6％、5.5％增加至12.9％、7.6％,分别增加了3.3、2.1个百分点.结论 我国卫生费用大幅增长,社区卫生服务发展迅速,社区卫生服务卫生费用在卫生总费用中的比重增加,社区卫生服务发展是合理控制卫生费用的有效途径之一.
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我国基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病管理现状研究
目的 了解基层医疗卫生机构的慢性呼吸系统疾病管理现状.方法 于2015年12月-2016年1月,在山东省潍坊市选取社区卫生服务中心/乡镇卫生院48家、社区卫生服务站/村卫生室413家.由纳入机构的负责人填写网络问卷,内容包括该机构对慢性呼吸系统疾病[本研究选取慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘(AS)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)]、糖尿病、高血压的筛查、健康档案建立(建档)、随访、健康教育、医务人员管理培训情况.计算不同类型慢性病在各管理环节中的开展机构比例,并将慢性呼吸系统疾病的管理情况与糖尿病、高血压进行比较.结果 在社区卫生服务中心/乡镇卫生院中,开展COPD筛查的机构比例为27.1％(13/48),开展COPD、AS建档的机构比例分别为2.1％(1/48)、4.2％(2/48),开展COPD、AS随访的机构比例分别为12.5％(6/48)、14.6％(7/48),开展COPD、AS、OSAHS健康教育的机构比例分别为14.6％(7/48)、16.7％(8/48)、0,开展COPD、AS、OSAHS医务人员管理培训的机构比例分别为12.5％(6/48)、12.5％(6/48)、4.2％(2/48),均低于开展糖尿病、高血压相应管理环节的机构比例,差异有统计学意义(P＜0.001).在社区卫生服务站/村卫生室中,开展COPD筛查的机构比例为11.4％(47/413),开展COPD、AS建档的机构比例分别为3.9％(16/413)、3.6％(15/413),开展COPD、AS随访的机构比例分别为6.8％ (28/413)、4.1％(17/413),开展COPD、AS、OSAHS健康教育的机构比例分别为11.4％(47/413)、10.9％(45/413)、5.8％(24/413),开展COPD、AS、OSAHS医务人员管理培训的机构比例分别为15.3％(63/413)、10.9％ (45/413)、3.1％(13/413),亦均低于开展糖尿病、高血压相应管理环节的机构比例,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 与糖尿病和高血压相比,目前基层医疗卫生机构的慢性呼吸系统疾病规范化管理开展范围较小.建议全面开展基层医生专业教育培训,在基层医疗卫生机构中普及肺功能检查,广泛开展居民健康教育,继续加大慢性呼吸系统疾病防治的政策支持,加强慢性呼吸系统疾病的防治网络建设.
