性别对大鼠创伤失血性休克后循环血多形核白细胞反应的影响

目的 观察性别对大鼠创伤失血性休克后循环血多形核白细胞(PMN)活化和凋亡的影响.方法 实验动物为发情前期的雌性和成年雄性SD大鼠,共30只,分为雄性,雌性和对照3组.麻醉后先在腹部正中做5 cm切口造成软组织损伤,分层缝合后通过放血的方法将平均动脉压降至(35±5) mm Hg,并维持60 min,然后在60 min内用4倍于大失血量的乳酸林格液进行复苏.对照组不进行休克及液体复苏.复苏或假手术后2 h和24 h分别测定循环血PMN释放过氧化物阴离子和弹性蛋白酶的水平,并用流式细胞仪测定PMN 的Fas表达率.结果 (1)使用十四烷酰佛波醇乙酰(PMA)刺激后,雄性组和雌性组大鼠复苏后2 h、24 h时循环血PMN所产生的过氧化物阴离子量与雄性和雌性对照组大鼠相比差异均无显著性意义(P＞0.05).(2)复苏后2 h、24 h时,雄性组大鼠与雌性组大鼠用N-甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸(fMLP)刺激所产生的过氧化物阴离子和用脂多糖(LPS)刺激所产生的弹性蛋白酶水平间差异均有显著性意义(P＜0.05).(3)复苏后2 h、24 h时,雄性组大鼠PMN的Fas表达率与对照组相比差异均有显著性意义(P＜0.01);虽然雌性组Fas表达率也较对照组降低(P＜0.05),却明显高于雄性组(P＜0.05).结论 创伤失血性休克后雄性大鼠PMN的活化明显高于雌性;雄性大鼠PMN的凋亡较雌性出现延迟.

口服莫西沙星治疗急性上尿路感染的初步临床研究

目的 观察口服莫西沙星(MXF)治疗急性上尿路感染的有效性和安全性.方法 将24例急性上尿路感染患者随机分为试验组(n=12)和对照组(n=12).试验组以MXF作为一线抗感染治疗药物,对照组以头孢他啶为一线抗生素,观察两组患者的疗效和不良反应.结果 两组患者72 h疗效间差异无显著性意义(P＞0.05).试验组患者均完成治疗方案,对照组有2例患者因发生白细胞减少而更换抗生素.结论 以口服MXF作为治疗急性上尿路感染的一线药物,疗效确切,耐受性较好,值得进一步进行临床研究验证.

慢性重型肝炎上消化道黏膜病变的特点

目的 探讨慢性重型肝炎(简称慢重肝)患者上消化道黏膜病变的特点.方法 对85例慢重肝患者的胃镜检查结果进行回顾性分析,根据发生慢重肝的基础肝病情况,将患者分成两组:A组为肝硬化基础上发生的慢重肝,B组为慢性肝炎基础上发生的慢重肝.比较两组患者食管-胃底静脉曲张、胃黏膜病变(GML)、门脉高压性胃病(PHG)及其他上消化道疾病的发生情况.结果 上消化道黏膜病变发生率为98.8%,其中食管-胃底静脉曲张、PHG和GML的发生率分别为70.6%、35.3%和9.4%.A、B两组患者食管-胃底静脉曲张发生率间差别有显著性意义(P＜0.01),而GML和PHG发生率间差别均无显著性意义(P＞0.05).46例患者出现上消化道出血,与食管-胃底静脉曲张、PHG、 GML相关的上消化道出血发生率为65.2%(30/46).结论 慢重肝上消化道黏膜病变发生率高,且易发生上消化道出血;上消化道出血是多种因素综合作用的结果,主要与食管-胃底静脉曲张、GML、PHG有关.

干扰素-γ含量和腺苷脱氨酶活性对结核性和肿瘤性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的 探讨细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)的含量和腺苷脱氨酶(ADA)的活性在结核和肿瘤患者胸腔积液和外周血中的变化以及对胸腔积液的诊断价值.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测36例结核性胸膜炎并胸腔积液和30例恶性肿瘤并胸腔积液患者胸腔积液和外周血中IFN-γ的含量;应用比色法检测两组患者胸腔积液和外周血中ADA的活性,同时检测40例健康对照者外周血中IFN-γ的含量和ADA的活性作为对照.结果 结核组患者胸腔积液中IFN-γ的含量明显高于肿瘤组(P＜0.001);两组患者与对照者外周血中IFN-γ的含量间差异无显著性意义(P＞0.05).结核组患者胸腔积液中ADA(PADA)的活性明显高于肿瘤组(P＜0.05),也高于自身外周血中ADA(SADA)的活性(P＜0.001),而且PADA /SADA＞1;肿瘤组患者胸腔积液和自身外周血中ADA活性间差异无显著性意义(P＞0.05),PADA/SADA＜1;结核组患者外周血中ADA的活性高于肿瘤组和对照组(P＜0.01);肿瘤组患者与对照者外周血中ADA的活性间差异无显著性意义(P＞0.05).以胸腔积液中IFN-γ的含量300 pg/L为临界值,对结核性胸腔积液诊断的灵敏度和特异度分别为97%和94%,约登指数为91%;以胸腔积液中ADA的活性40 U/L为临界值,对结核性胸腔积液诊断的灵敏度和特异度分别为97%和98%,约登指数为95%.结论 胸腔积液中IFN-γ的含量和ADA的活性可以作为鉴别结核性和肿瘤性胸腔积液的参考依据.

高尿酸血症与心血管疾病关系的Meta分析

目的 探讨高尿酸血症与心血管疾病的关系.方法 以1996～2006年英文杂志上发表的有关高尿酸血症与心血管疾病关系的前瞻性研究为基础文献,应用Meta分析随机效应模型进行定量综合分析.结果 共收集到符合要求的文献10篇,累计样本35 930人,其中患者3345人.随机效应模型RRDL=1.43,95%CI(1.23,1.66).对RRDL进行假设检验,证明高尿酸血症与心血管疾病之间有相关关系,高尿酸血症患者患心血管疾病的风险比尿酸水平正常组高(P＜0.01).结论 高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素.

帕金森病合并股骨颈骨折14例治疗体会

目的 探讨帕金森病合并股骨颈骨折的治疗方法.方法 1996年2月～2004年10月对14例帕金森病合并股骨颈骨折的患者进行人工关节置换术,术后1年按Harris评分标准进行评价.结果 14例患者术后伤口均一期愈合; Harris评分标准:优4例,良3例,可4例,差2例,失访1例.结论 人工关节置换术是治疗帕金森病合并股骨颈骨折的一种安全、有效的方法.术前综合评估,术中发现患者髋关节内收肌紧张时需行内收肌切断,同时内科治疗和康复训练是髋关节术后巩固疗效的关键.

肠内营养对危重患者应激性溃疡出血的预防作用

目的 探讨早期肠内营养对危重患者应激性溃疡出血(SUB)的预防作用.方法 对163例危重患者按营养支持方式分为肠内营养组(EN组,87例)和肠外营养组(PN组,76例),分别进行肠内营养和肠外营养.于营养支持后7 d对比两组患者SUB的发生率.结果 EN组患者SUB发生率为13%,PN组为26%,两组SUB发生率间差异有显著性意义(P＜0.05).结论 肠内营养对SUB有预防作用.

孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰竭的气压弹道碎石治疗

目的 观察输尿管镜下气压弹道碎石治疗孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰竭(肾衰)的疗效.方法 采用经输尿管镜下气压弹道碎石治疗34例孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰患者,观察其并发症和效果.结果 32例碎石成功,2例结石推入肾盂;33例肾功能恢复;1例出院时仍有氮质血症,但较治疗前已明显改善;1例出现血尿,3 d后消失.所有患者未出现输尿管穿孔等并发症.结论 气压弹道碎石治疗孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰,创伤小,安全,效果较好.

原位网状皮瓣修复Ⅲ期乳腺癌根治术中皮肤缺损11例体会

目的 探讨原位网状皮瓣修复Ⅲ期乳腺癌根治术中皮肤缺损的效果.方法 2003年5月～2005年5月我科采用原位网状皮瓣修复Ⅲ期乳腺癌根治术中皮肤缺损11例,对伤口愈合情况进行评定.结果 伤口Ⅰ期愈合9例,Ⅱ期愈合2例;3例有轻度感染,2例为局限性皮瓣坏死.术后外观无明显的色素沉着,网眼瘢痕不明显.结论 原位网状皮瓣修复Ⅲ期乳腺癌根治术中皮肤缺损是一种简单、有效的方法,且无明显色素和瘢痕,患者易于接受.

小切口技术在取四肢接骨板中的应用

目的 探讨小切口取四肢接骨板的手术方法及效果.方法 2003年5月～2006年5月我院共行小切口接骨板取出术78例,其中胫骨内侧接骨板32例,股骨26例,桡骨12例,锁骨8例.结果 所有患者的接骨板及螺钉均顺利取出,手术时间20～60 min,平均(40.0±0.5)min,出血10～50 ml.无一例切口感染和皮缘坏死,无一例神经、血管损伤,住院时间3～7 d,术后8～12 d拆线.随访4～12个月,关节功能均良好,X线片未见断钉及残余钉.结论 小切口接骨板取出术创伤小,失血少,恢复快,但需了解各型接骨板的特点,熟悉四肢神经、血管走行,根据X线片仔细定位,设计合适小切口,正确选择小切口手术的适应证.

临床易混淆的概念及诊治技巧(二十七)——脑卒中时顽固性呃逆的处理

顽固性呃逆 (intractable hiccup) 是脑卒中常见的临床症状之一,呃逆发作的持续时间长,可达1个月以上,常因影响患者的饮食和睡眠而不利于病情的恢复.呃逆的发生机制目前不十分明确,普遍认为呃逆的反射中枢位于颈髓3～5节段,传入神经是迷走神经、膈神经和第6～12胸交感神经的向心纤维,传出神经主要为膈神经,此外还有声门神经和副神经.呃逆是一种反射活动,兴奋传导至延髓呼吸中枢,一方面沿网状脊髓束到达膈神经,使膈肌产生强烈节律性收缩,同时呼吸暂停;另一方面自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉,产生喉头痉挛.此反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆.

请您参考——AHA/ACC冠心病及其他血管病的二级预防(一)

全科医学小词典——临床预防服务、危险因素、危险度评估

全科医生札记——布朗医生日记

令人担忧的转病历要求这是那种一看就知道内容的信件--来自其他诊所,信件内容是通知你将病人的病历送到何处.我总是会带着担忧的心情,颤抖地将信打开,不知是要转出谁的病历,更不知自己做了什么糟糕的事情促使病人要换医生.有时提出这些要求的是我好几年都没有见过的病人,也很难想起他是谁,而有些却来自目前的病人,他们不满意的理由并不总是从表面就可以看出来的.

遵循指南合理降脂

1 降脂治疗可以大幅度减少冠心病事件冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化,动脉粥样硬化也是其他部位动脉病变的主要原因之一.引发动脉粥样硬化的危险因素有很多,例如高脂血症(尤其是高胆固醇血症)、糖尿病、高血压、肥胖或超重、吸烟等,其中高胆固醇血症是动脉粥样硬化重要的危险因素.巨噬细胞吞噬被氧化修饰的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),进入动脉内膜沉积起来,进而诱发炎症反应,形成动脉粥样硬化斑块.现代医学重要的进展之一是明确了降低血中胆固醇(TC)或LDL-C可以大幅度降低冠心病病死率.1994年发表的4S试验[1]是冠心病二级预防里程碑式研究,它入选4444例冠心病伴高LDL-C患者,用辛伐他汀治疗5.4年,使TC降低25%,LDL-C降低35%,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高8%,结果冠心病病死率减少42%,主要冠心病事件减少34%,其他心血管终点事件也有大幅度下降.此后发表的CARE、LIPID研究也证明降低TC和LDL-C在冠心病二级预防中有效.WOSCOPS[2]在6595例高胆固醇血症而无心肌梗死病史的患者中使用普伐他汀,使TC降低20%,LDL-C降低26%,冠心病事件(非致死性心肌梗死或冠心病死亡)减少31%.AFCAPS/TexCAPS[3]试验中入选6605例LDL-C正常或轻度升高,HDL-C降低,且无临床心血管动脉粥样硬化证据的患者,用20～40 mg/d洛伐他汀治疗,结果与安慰剂组比较,洛伐他汀治疗组LDL-C降低了25%,HDL-C升高了6%,首次急性冠心病事件减少了37%,心肌梗死减少了40%.冠脉血运减少了33%,冠心病事件减少了25%.证明降低TC和LDL-C在冠心病一级预防中同样有效.

新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗

心脑血管病是威胁我国人民健康的大杀手,而高血压是第一危险因素.收缩压每升高10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压每升高5 mm Hg,脑卒中相对危险升高40%[1].高血压患者收缩压每下降2 mm Hg,脑卒中危险下降7%,冠心病危险下降3%[2].由此可见,有效防治高血压是预防心脑血管病的根本所在.为此,我国于2004重新修订了《中国高血压防治指南》.指南对高血压概念进行了明确规定,强调高血压的危害性不仅与患者的血压水平相关,同时也取决于并存的其他危险因素、靶器官损害及临床疾病情况,并制定了高血压危险分层的标准,强调按照高血压危险分层进行分层治疗,确立了不同的治疗目标值,强调生活方式改变和药物治疗结合使血压达标,并强调其他危险因素和疾病的干预治疗,以大限度地降低心血管病发病和死亡的危险.本文摘其要点简述如下,并重点介绍高血压的药物联合治疗.

心房纤颤的研究现状和进展

近20年来,针对心房纤颤(简称房颤)的发病机制及治疗,特别是非药物治疗方面,进行了大量的研究,取得了很多新的突破.此外,近期Rochester流行病学研究显示,房颤患病率的增长与冠心病、高血压和心力衰竭患病率的增长有关.Framingham心脏研究显示:高龄、糖尿病、高血压、既往心肌梗死病史、心力衰竭病史,瓣膜性心脏病都是与房颤有关的独立危险因素,男性也是房颤的独立危险因素之一,经年龄和性别校正后,左房直径在高四分位数(≥44 mm)的患者房颤发生率是低四分位数(≤35 mm)患者的2.5倍,左房直径每增加5 mm,房颤的发生率增加1.4倍.另外,房颤的基因流行病学近几年也受到重视,有研究显示,有家庭史的房颤患者占5%,其中15%是孤立性房颤.Framingham研究也提示,父母有房颤病史是子女发生房颤的独立危险因素,提示遗传易患性在房颤发病中有重要作用.本文就房颤的发病机制、药物治疗及非药物治疗的现状和进展进行综述.

冠心病治疗新进展

冠心病主要包括稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛( UAP )、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI). UAP、NSTEMI、STEMI统称为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS).ACS又分为ST 段抬高型急性冠脉综合征(STEACS)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS). NSTEACS包括UAP、NSTEMI,是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起相关动脉的不完全闭塞所导致的,血栓是以血小板为主的"白血栓"; STEACS是指STEMI,主要由新鲜的"红血栓" 使冠状动脉急性闭塞性所致[1,2].近年来,冠心病治疗在各方面都有很大的进展,现综述如下.

慢性心力衰竭诊治新进展

近年随着对心力衰竭(简称心衰)研究的深入,其诊断和治疗有很大进展,2001年美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)公布的慢性心衰指南对此进行了总结,2005年又予以修订.现介绍如下.

北京市特殊人群的急救知识及能力要求的定性研究

目的 探讨北京市特殊人群的急救能力与资质要求,为制定《北京市紧急医学救援条例》提供参考依据.方法 采用个人深入访谈法和专题小组讨论法分析北京市特殊人群的界定、急救知识培训、资质认证和急救中法律责任等问题.结果 特殊人群包括:警察、消防员、飞机乘务员、导游、游泳场馆救生员、机动车驾驶员及教练、矿山抢险人员等,应该对他们进行现场急救知识和技能的培训,培训机构应该给接受培训且考核合格的特殊人群颁发急救员证书.已取得急救资格的特殊人群在现场实施急救时,其行为应该受到法律保护.结论 对于北京市的特殊人群,应要求其参加急救培训并取得相关资质.《北京市紧急医学救援条例》应明确提出对此类人员的培训要求和资质标准.

急性重症胰腺炎的内科综合治疗

目的 总结急性重症胰腺炎(SAP)内科综合治疗的经验.方法 回顾性分析80例SAP患者的内科综合治疗方法.结果 在常规治疗的基础上,尽早抑制胰腺分泌和胰酶活性;早期使用广谱抗生素;及时给予肠内营养.80例患者中拒绝治疗2例,治愈74例(95%),死亡4例(5%).结论 SAP的内科综合治疗疗效显著,可减少或避免手术.

英国国民卫生系统初级卫生保健服务的质量保障

医疗保健服务质量是卫生服务体系的基本生命线,决定整个卫生体系的绩效,其中初级卫生保健服务的质量控制对整个系统的绩效具有举足轻重的作用.本文介绍了英国国民卫生系统控制初级卫生保健服务质量的方法,并总结了该体系存在的问题.

药物性肝病误诊为结核性胸膜炎一例

1 病例简介患者,女,44岁,主因纳呆、腹胀、乏力2个月伴进行性皮肤黄染5 d于1997年12月收入院.患者于2个月前无明显诱因出现纳呆、厌油腻、腹胀、乏力,有时低热,未引起重视.约20 d后出现胸闷,左侧卧位时气短,刺激性干咳,在我院门诊查肝功示:血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶均增高.数天后患者出现皮肤、黏膜、巩膜黄染,经门诊静脉滴注"清开灵",口服氟哌酸约8 d后,病情无好转,而后以"肝炎"转入市传染病医院治疗,诊断为:(1)结核性胸膜炎;(2)黄疸原因待查,给予保肝、抗结核药治疗1个月好转出院.出院5 d后,患者再次出现纳呆、腹胀、胸闷,皮肤、黏膜黄染,大便颜色无改变而入我院治疗.查体:T 36 ℃,全身皮肤、黏膜黄染,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,胸廓对称,右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,腹平坦,肝、脾未触及,右侧腹压痛(+),追问病史,患者5年前患慢性胆囊炎,长年口服氟哌酸0.2 g,3次/d,持续5年.肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶137 U/L,麝浊17 U,总胆红素250 μmol/L,直接胆红素197 μmol/L;各项病毒性肝炎的抗原、抗体检查均阴性;尿三胆中,尿胆红素(++++),尿胆原(++).X线胸片示:右侧胸腔少量积液.CT示:肝内胆道无扩张,胆囊壁厚约1.0 cm.诊断为药物性肝内淤胆性肝病.遂给予泼尼松治疗2个月,中药茵陈蒿汤加减,1剂/d,调用2个月,复查肝功能、胸片均正常,肝、胆B超未见异常.出院后随访患者共服中药茵陈蒿汤加减共5个月.多次复查肝功均正常,症状消失而痊愈.

成人变态反应性亚败血症一例误诊分析

1 病例简介患者,男,49岁,脑外伤术后42 d入院,植物状态,在住院期间反复发生高热,体温高可达40.5 ℃,呈间歇热,无寒战,伴红色皮疹,皮疹为多形性丘疹,分布在四肢及前胸、后背,持续2～3 h消退;全身淋巴结未扪及,心、肺检查未见异常,腹平软,肝、脾未触及,脊柱、四肢无畸形,关节无红肿,双侧巴氏征阳性.患者既往体健,无药物、食物过敏史.实验室检查:血常规示:白细胞20.76×109/L,中性粒细胞0.82,血沉64 mm/h,3次血培养均阴性,抗链"O"滴度＜1∶400,类风湿因子(RF)及抗核抗体(ANA)均阴性,肥达反应阴性,尿、便常规正常,肝功能、肾功能正常,心电图、胸部X线片未见异常.因患者首次发热出现在静点神经生长因子过程中,考虑为"输液反应",予以更换液体,肌注苯海拉明、地塞米松等对症处理;此后患者反复发热,予以静点头孢哌酮抗感染治疗,效果不佳,肌注或口服解热镇痛药物可使体温下降,症状缓解.请风湿免疫科会诊,考虑"变态反应性亚败血症",建议口服泼尼松20 mg,1次/d,服药1周后,体温恢复正常,复查血沉、血常规均正常.患者出院后随访1个月,未出现发热及皮疹.

注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠致三叉神经痛一例

1 病例简介患者,男,69岁.因发热、咳嗽、憋喘5 d入院,患者有慢性支气管炎病史5年.入院查体:T 38.2 ℃,P 88次/min,R 25次/min,Bp 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).一般情况差,意识清楚,呼吸急促,缺氧貌,两肺满布哮鸣音,双下肺可闻及大量水泡音,无胸膜摩擦音.心率80次/min,律齐,无杂音.腹软,肝、脾未触及,胸部X线示:双下肺片状密度增高阴影,边缘不清,考虑为支气管肺炎,入院后给予洛美沙星0.2 g/次,2次/d;0.9%氯化钠溶液250 ml+注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(商品名:新瑞普欣,珠海经济特区丽康医药有限公司生产,生产批号为:031107)3.0 g静脉滴注,滴速40滴/min,1次/d;5%葡萄糖溶液250 ml+喘定0.5 g静脉滴注,1次/d.于滴注新瑞普欣20 min后,出现左侧面部灼痛、针刺样痛,以左眼角、鼻角、嘴角、耳蜗处明显,因患者可以忍受,未处理,继续输液完毕后1 h,疼痛逐渐消失.第2 d继续同样的治疗,当滴注新瑞普欣约20 min后,再次出现上述症状并加重,遂立即停用新瑞普欣,经对症处理,2 h后疼痛逐渐消失.第3 d继续滴注洛美沙星,停用新瑞普欣,改用0.9%氯化钠溶液250 ml+头孢噻肟钠3.0 g,1次/d,静脉滴注,未再出现上述症状.因患者曾多次应用洛美沙星,且无头孢菌素类过敏史,青霉素皮试(-),故考虑三叉神经痛为新瑞普欣所致.

绞股蓝对动脉粥样硬化形成的拮抗作用

动脉粥样硬化是在高脂血症等危险因素作用下,以动脉内皮细胞功能障碍和平滑肌细胞迁移与增殖为主要病理改变的炎症性疾病.绞股蓝通过调节脂质代谢,抑制过氧化物产生;拮抗内皮素,保护内皮细胞;抑制氧自由基通过内皮细胞介导的平滑肌细胞增殖;抑制血小板聚集,减轻动脉粥样硬化炎症反应,从而起到拮抗动脉粥样硬化的作用.

非典型抗精神病药物与代谢综合征

非典型抗精神病药物广泛用于精神分裂症及其他精神病性障碍、严重行为障碍等疾病的治疗,治疗期间高危人群可能发生代谢综合征,医生应了解治疗药物的特性和代谢综合征病程的一般规律,在治疗全程密切监测代谢综合征的标志性指标,尽早予以干预.本文通过检索MEDLINE和国内CBM文献,结合临床实践资料对非典型抗精神病药物的临床应用及其与代谢综合征的相关性进行分析和评价.

糖耐量减低与膳食脂肪研究进展

对糖耐量减低(IGT)患者进行干预治疗是预防糖尿病及其并发症的重要环节.控制饮食、增强运动等生活方式干预能有效改善IGT患者的血糖水平,在饮食干预中,膳食脂肪摄入量及脂肪种类对糖尿病的发生、发展有一定影响,饱和脂肪酸摄入过多可增加糖尿病的患病风险,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸则可改善IGT患者的糖代谢和脂代谢,有利于糖尿病的预防.

连续性肾脏替代治疗的临床应用进展

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法相比,具有连续、缓慢清除溶质和血流动力学状态稳定等显著特点,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多脏器功能障碍综合征(MODS)等疾病的重要治疗措施之一.近年来在急救医学领域已广泛应用并且取得了重大进展.

针刺对感冒高热患者临床症状的影响及疗效分析

目的 探讨治疗感冒高热及其临床症状的有效针灸疗法.方法 按照随机化和多中心临床试验原则,选取感冒高热患者276例,随机分为治疗组138例和对照组138例,治疗组采用电针大椎穴,对照组采用安痛定注射液,观察24 h的即时退热效果及临床疗效.结果 治疗后两组患者各时点体温,3～24 h相关症状积分,恶寒、肢体酸痛、头痛、汗出的起效时间以及恶寒、头痛的痊愈时间间差异均有显著性意义(P＜0.05);两组患者疗效间差异有显著性意义(P＜0.01).结论 针刺大椎穴治疗感冒高热疗效确切.

中药埋线治疗乳腺增生症107例疗效观察

目的 观察中药、埋线并用对乳腺增生症的疗效.方法 将107例患者按个人治疗条件及意愿分为中药组、埋线组和中药埋线并用组,中药组采用消核灵,埋线组采用穴位埋线法,中药埋线并用组联用以上两种方法.8周为1疗程,1疗程结束3个月后随访,观察疗效.结果 3组患者疗效间差异有显著性意义(P＜0.01),且中药埋线并用组与中药组、埋线组患者疗效间差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 中药、埋线治疗乳腺增生症均有较好临床疗效,两法并用疗效更好.

危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的院前急救

急性左心衰竭(acute left heart failure,ALHF)和心源性休克(cardiogenic shock,CS)是急性心肌梗死(简称心梗)严重的并发症,多见于老年人和(或)严重的高端冠脉堵塞患者.院前急救时的一些急性心梗患者开始发病就表现为休克或急性左心衰竭,提示患者有严重的冠脉堵塞和较大面积的心肌坏死.还有部分患者是发病后未能及时呼救,延误治疗时机,使病情加重.院前对这两种并发症的急救策略是尽快将患者运送至有能力实施介入或外科治疗的医院,同时为患者提供生命支持,尽可能保障患者避免入院前死亡.此外急救者在全力救治患者的同时还必须充分向患者家属交代病情,此时医患双方的沟通十分必要.

2007年全科医学继续教育(函授)培训试题(六)

全科医师实践能力的评价方法

探索全科医师实践能力的评价方法是全科医学教育的重要研究课题.目前主要评价方法有床边考试法、多项选择题测试法、病人处理程序考试法、标准化病人多站考试法、口试、计算机模拟考试等,我国应借鉴国外成熟的经验,探索适合我国全科医学教育实际情况的考试方法.在全科医师实践能力考试中,应博采众长,依照医学教育评价目标,进行知识、技能、态度三方面的综合考核,使评价结果更为客观、全面、准确.

新生儿黄疸的诊断和处理

编辑老师: 您好! 我是一名社区卫生服务中心的儿科医生,每次坐门诊时,都会有很多家长抱着出生20～50 d的小宝宝来看黄疸,血清胆红素很多都是171～342 μmol/L.我们中心对于黄疸患儿收住院的标准是:生后＞2周,微量血胆红素＞220 μmol/L.因此中心每天都有很多这样的患儿住院.我想请教专家:虽然这也算是"病理性黄疸",其中还包括大量的"母乳性黄疸",但对于足月儿来说,因高胆红素而引起的核黄疸常见吗?这种黄疸有没有必要治疗?如何治疗?病理性黄疸的标准是不是跟不上时代了?

糖尿病健康教育现况

糖尿病(DM)的高患病率及DM患者血糖控制不良与患者DM知识匮乏、生活方式不良有很大关系.DM健康教育可改变DM患者的不良生活方式,降低DM发病率,增强DM患者自我管理的能力,提高其依从性,利于控制病情发展,降低并发症的患病率、致残率和死亡率,促进患者康复,提高生活质量.本文从DM教育对象、内容、方式和效果方面进行综述.

社区控制高血压五年健康促进干预效果评价

目的 评价健康促进在社区控制高血压中的效果.方法 2000～2004年以荆州市沙市城区的5个社区卫生服务中心(站)为试点,选择社区中35岁以上高血压患者为重点目标人群,未患高血压的社区居民为一般目标人群,设计并开展以社区、家庭、患者为中心的系统的健康促进活动.结果 社区高血压管理率达87.4%,控制率达77.5%,高血压定期测量率达99.5%;2004年心脑血管疾病病死率为296.22/10万,较2000年下降7.68%.结论 将健康促进融入社区卫生服务对社区高血压的控制切实有效.

肩部疼痛

思考病例A.J.太太称右肩疼痛6周.起初是晾衣服、举重物时引起疼痛,逐渐发展为疼痛持续时间长,开罐盖和水龙头时疼痛,以至影响睡眠,疼痛还向外臂放射至肘部.无直接创伤史.以前无此病,无明显的风湿病或关节炎的既往病史和家族史.问题及提示(1)有可能的诊断是什么?关节的什么活动可能证实诊断,为什么?(2)检查会有所帮助吗?①X线未见钙化点有帮助吗? ②你怀疑转移性癌的可能吗?如果不是,为什么?(3)你打算如何处理这个问题?

二甲双胍在2型糖尿病治疗中的基石地位——2005 IDF糖尿病全球防治指南及2006 ADA/EASD共识声明的解读

2005年国际糖尿病联盟(IDF)公布了《2型糖尿病全球治疗指南》,2006年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD) 共同发布了2型糖尿病治疗新共识:建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍.共识是在新的循证医学研究基础上产生的治疗理念的进步,值得向广大基层临床医生推广和传播.

哮喘管理和预防——达到哮喘控制的治疗阶梯

哮喘治疗的每一阶梯虽然效力并不相同,但都可用来控制哮喘.从第1阶梯到第5阶梯,临床疗效不断增加,但第5阶梯例外,其药物供应和安全性的问题影响了治疗的选择.大多数有持续性症状而未经治疗的哮喘患者,都可选择第2阶梯作为初始治疗.如果初诊时症状提示患者为未控制的严重哮喘,则一开始就应采用第3阶梯治疗.

重视妊娠合并感染性疾病的诊断与处理

妊娠期合并感染对母、儿危害严重,常导致早产、流产和胎儿生长受限,严重者可以导致死胎发生,同时,新生儿感染以及脑瘫等并发症也将增加.不同类型生殖道感染的妊娠结局不同.近年来,国外基于大样本、多中心的临床研究结果不断制定出妊娠期生殖道感染处置的合理方案.所以,今后在临床实践中对妊娠期生殖道感染的筛查、诊断以及处理应借鉴和利用已经明确的循证医学(evidence based medicine,EBM)的研究结论来指导临床实践.

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》配套文件权威专家解读——《关于城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》

《关于城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》依据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(简称《指导意见》)和《中华人民共和国中医药条例》中中医药参与社区的有关规定,在总结多年来社区中医药服务工作和中医药特色示范区建设成功经验的基础上,针对社区中医药服务工作中存在的主要问题提出相应的政策措施.文件起草的过程中既考虑了保持与以往政策的连续性,又注意与《指导意见》其他8个配套文件中相关的中医药内容的衔接.要说明的是,其他8个配套文件中也有中医药的内容,本文件对已经很明确的内容没有再重复.