中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人脐带间充质干细胞移植治疗缺血缺氧性脑病的有效性
目的：探讨人脐带间充质干细胞（ hUCMSCs）移植治疗缺血缺氧性脑病（ HIE）的有效性。方法选取2012年12月—2013年12月河北医科大学第一医院收治的HIE患者25例为研究对象，根据患者意愿将患者分为对照组（15例）和移植组（10例）。两组患者均进行常规基础临床处理，包括脱水降颅压、营养神经及高压氧、针灸、功能训练等。于本院妇产科健康足月胎儿的脐带中提取并分离培养hUCMSCs，采用流式细胞仪进行细胞免疫表型鉴定。移植组患者通过外周静脉滴注移植hUCMSCs 1.0×107个/次，移植3次，每次间隔1周。两组患者分别在治疗前及治疗结束后14、90、180 d采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）、Barthel指数量表、帕金森病统一评分量表（ UPDRS）、汉密尔顿抑郁14项量表（ HAMD14）、汉密尔顿焦虑24项量表（ HAMA24）及简易精神状态检查量表（ MMSE）评价各项功能。结果治疗前，两组患者NIHSS、Barthel指数、UPDRS、HAMD14、HAMA24及MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。不同干预对两组各量表评分的影响比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05），且干预与时间对两组各量表评分的影响存在交互作用（ P﹤0.05）。移植组患者hUCMSCs移植过程及移植后72 h内均未出现发热、血压改变、过敏反应。结论 hUCMSCs移植可改善HIE患者神经功能、锥体外系功能、情绪反应及认知功能。
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地尔硫卓艹和硝普钠改善急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的效果评价
目的：比较地尔硫卓艹和硝普钠在改善急性冠脉综合征（ ACS）患者经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗中无复流现象的效果。方法选取2008年1月—2014年6月于江西省人民医院接受PCI治疗且术中出现无复流现象的ACS患者80例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为地尔硫卓艹组（40例）和硝普钠组（40例）。两组于PCI术中经微导管冠状动脉靶病变远端2 s内“弹丸式”快速分别给予地尔硫卓艹、硝普钠200~600μg，分别于给药后10、20 min后复查冠状动脉造影，评价心肌梗死溶栓治疗（ TIMI）血流分级和校正的TIMI血流帧数（ CTFC），同时记录给药前及给药后10、20 min有创血压及心率的变化。分别于PCI术前及术后7、30 d记录左心室收缩末内径（ LVESD）、左心室舒张末内径（ LVEDD）及左心室射血分数（ LVEF）。于 PCI 术前及术后7、30 d 测定 N 末端 B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）及细胞因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）及细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。记录两组术后30 d内主要心血管事件（再发心绞痛、再发急性心肌梗死及心力衰竭发作）和其他心血管事件（恶性心律失常及猝死）的发生情况。结果不同药物对TIMI血流分级、CTFC、收缩压、舒张压及心率的影响比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组用药后10、20 min TIMI血流分级、CTFC与用药前比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。不同药物对LVESD、LVEDD、LVEF 的影响比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。两组术后30 d LVESD、LVEDD及LVEF与术前比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。不同药物对NT-proBNP、hs-CRP、IL-6及ICAM-1的影响比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。两组术后7、30 d NT-proBNP、hs-CRP、IL-6、ICAM-1水平均低于术前，差异有统计学意义（ P﹤0.01）。两组术后30 d内主要心血管事件及其他心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论地尔硫卓艹和硝普钠均能够有效改善 PCI 术中 TIMI 血流分级及 CTFC，降低炎性因子和NT-proBNP水平，改善心功能，两者改善无复流现象的效果相当。
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肥胖易患基因FTO多态性与汉族人群脑梗死的相关性
目的：探讨肥胖易患基因FTO基因位点rs8050136多态性与汉族人群脑梗死的相关性。方法选取2011年6月—2012年7月在中南大学湘雅三医院神经内科住院的脑梗死患者351例（脑梗死组），另选取同期在本院健康管理中心体检的汉族健康人群417例（对照组），收集受试者基本资料，并采集其血液，应用聚合酶链反应（ PCR）及飞行时间质谱技术（ MALDI-TOF-MS）对FTO基因位点rs8050136进行基因分型检测。结果对照组和脑梗死组性别、年龄、体质指数（ BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、总胆固醇（ TC）比较，差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）；两组糖尿病病史、冠心病病史、高血压病史、体质量、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）和空腹血糖（FBG）比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。对照组和脑梗死组基因型分布和等位基因频率比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。单因素线性回归分析结果显示，基因位点纯合子AA分别与BMI（b＝0.004，b＇＝0.088，t＝2.420，P＝0.016）、体质量（b＝0.001，b＇＝0.072， t＝1.993，P＝0.047）存在线性回归关系。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、高血压、冠心病、肥胖及超重是脑梗死的独立危险因素（P﹤0.05），而尚未发现位点rs8050136 A等位基因对脑梗死发病有统计学意义（P﹥0.05）。结论 FTO基因rs8050136多态性可能与汉族人群脑梗死发病无关；FTO基因rs8050136可能是与汉族人群BMI及体质量相关的数量性状位点。
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不同孕期服用叶酸与婴幼儿喘息相关性的病例对照研究
目的：探讨不同孕期服用叶酸与婴幼儿喘息发生的关系，为孕期服用叶酸选择合适时机提供依据。方法选取2011年4月—2012年4月于连云港市妇幼保健院出生的婴幼儿1320例为研究对象。以电话或门诊问卷调查的方式收集婴幼儿及其母亲临床资料，包括婴幼儿性别、出生体质量、胎次、出生季节及出生2年内是否发生婴幼儿喘息；母亲受教育程度、吸烟史、喂养方式、孕期是否服用维生素A或维生素D、是否为特应性体质及服用叶酸的时期。根据婴幼儿是否发生喘息分为病例组（397例）和对照组（923例）。结果两组婴幼儿性别、出生体质量、第一胎比例、出生季节及其母亲受教育程度、母亲吸烟率、喂养方式、孕期服用维生素A或维生素D率比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。特应性体质母亲中，两组婴幼儿的母亲开始服用叶酸时期比较，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；其中，孕中后期开始服用叶酸的母亲的婴幼儿发生喘息的风险是未服用叶酸母亲的婴幼儿的1.95倍。非特应性体质母亲中，两组婴幼儿的母亲开始服用叶酸时期比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论特应性体质母亲孕中后期开始服用叶酸可能使婴幼儿喘息的发生风险增加。
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扩增阻滞突变系统快速检测H型高血压患者MTHFR C677 T基因型的应用研究
目的：通过扩增阻滞突变系统-聚合酶链反应（ ARMS-PCR）检测H型高血压患者5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型，以期建立一种低成本、简单快速的MTHFR C677T基因分型方法。方法基于湖南省H型高血压危险因素研究的大型流行病调查的人群基础，采用单纯随机方法，选取94例H型高血压患者作为研究对象。设计阻滞度递减的系列错配引物，采用ARMS-PCR对94例患者外周血样本的MTHFR C677T基因型进行鉴定，并抽取不同基因型进行测序验证。结果 ARMS-PCR产物电泳后条带清晰，易于判读MTHFR C677T基因型。94例H型高血压患者共检出CC基因型42例、CT基因型24例和TT基因型28例。ARMS-PCR与DNA测序结果一致。结论 ARMS-PCR经阻滞度递减的系列错配引物能有效对MTHFR C677T基因型进行鉴定，此法具有成本低、操作简单、用时短的优点。适用于各类基因的多态性分析。
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1，25-二羟维生素D3对人系膜细胞增殖作用的影响
目的：通过观察1，25-二羟维生素D3〔1，25（OH）2D3〕对Ki-67抗原表达的影响，探讨其对人系膜细胞增殖的抑制作用。方法体外培养人肾小球系膜细胞，随机分为正常对照组、表皮生长因子（ EGF ）组、1，25（OH）2D3组及EGF联合1，25（OH）2D3组，培养48 h后，应用免疫荧光技术和荧光定量PCR（RT-PCR）检测Ki-67抗原及其mRNA的表达。结果正常对照组、EGF组、1，25（OH）2D3组和EGF联合1，25（OH）2D3组细胞荧光强度分别为（35.958±2.563）、（49.872±2.745）、（22.415±2.277）和（36.567±2.270），4组比较差异有统计学意义（F＝123.429，P﹤0.05）。其中，EGF组荧光强度高于正常对照组，1，25（OH）2D3组荧光强度低于正常对照组（P﹤0.05）；1，25（OH）2D3组和EGF联合1，25（OH）2D3组荧光强度低于EGF组（P﹤0.05）。以正常对照组为基准，EGF组、1，25（OH）2D3组和 EGF 联合1，25（OH）2D3组Ki-67 mRNA 相对表达量分别为（2.479±0.150）、（0.584±0.031）和（1.176±0.017），4组比较差异有统计学意义（ F ＝51.107，P ﹤0.05）。其中，EGF 组Ki-67 mRNA相对表达量高于正常对照组，1，25（OH）2D3组Ki-67 mRNA 相对表达量低于正常对照组（ P ﹤0.05）；1，25（OH）2D3组和 EGF 联合1，25（OH）2D3组Ki-67 mRNA 相对表达量低于 EGF 组（P ﹤0.05）。结论1，25（OH）2 D3可抑制人肾小球系膜细胞的增殖，并降低EGF 对人肾小球系膜细胞增殖的促进作用。
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PAX2稳转细胞系构建及对细胞迁移和侵袭能力的作用研究
目的：探讨PAX2稳转细胞系构建及生物学作用。方法选择处于对数生长期大鼠肾小管上皮细胞，实验分为稳转组、空载组、对照组。稳转组采用阳离子脂质体转导将pEGFP-PAX2转入大鼠肾小管上皮细胞，空载组采用同样方法配置空载质粒转染溶液，对照组不添加质粒转染溶液。经G418筛选，建立稳定转染细胞系。通过细胞划痕实验及Transwell实验检测PAX2稳转细胞系的细胞迁移率及细胞侵袭作用。结果应用G418筛选14 d，稳转组大鼠肾小管上皮细胞有明显克隆长出，建立PAX2基因稳定转染肾小管上皮细胞系。稳转组在荧光显微镜下可见绿色荧光，基因融合表达获得成功。稳转组细胞 PAX2条带密度与β-action 吸光度比值为（1.00±0.04），空载组为（0.83±0.03），对照组为（0.85±0.04），3组吸光度比值比较，差异有统计学意义（ F＝398.7，P﹤0.05）；其中稳转组吸光度比值高于空载组和对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。细胞划痕后18 h，对照组、空载组和稳转组细胞迁移率分别为（39.34±5.34）％、（40.56±7.54）％和（83.72±7.12）％，3组细胞迁移率比较，差异有统计学意义（ F＝431.8，P﹤0.05）；其中稳转组细胞迁移率高于对照组和空载组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。各组细胞培养48 h后，对照组、空载组和稳转组迁移细胞分别为（23.33±3.63）、（22.00±8.14）、（45.67±7.14），3组迁移细胞数比较，差异有统计学意义（ F＝248.5，P﹤0.05）；其中稳转组迁移细胞数高于对照组和空载组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 pEGFP-PAX2质粒成功转染大鼠肾小管上皮细胞，并成功筛选出高效稳定表达PAX2的稳转细胞系。PAX2稳转增加了肾小管上皮细胞的迁移及侵袭能力。
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Vaspin与2型糖尿病肾病的相关性研究
目的：探讨2型糖尿病（ T2DM）患者血清中脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂 Vaspin与糖尿病肾病（DN）的关系。方法选取2013年11月—2014年2月秦皇岛市第三医院内分泌科住院的T2DM患者94例，根据24 h尿清蛋白排泄率（ UAER）分为糖尿病（ DM）组（ UAER≤20μg/min）和DN组（ UAER﹥20μg /min）。选取同期该院50例健康体检者为对照组。测定血清 Vaspin 及空腹血糖（ FBG ）、空腹胰岛素（ FINS ）、血脂、糖化血红蛋白（ HbA1c ）、尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）水平，采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR），分析血清Vaspin与各指标之间的相关性，并对T2DM发生DN的影响因素进行Logistic回归分析。结果 DN组血清Vaspin水平低于DM组、高于对照组，DM组高于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.001）。DM组Vaspin水平与三酰甘油（ TG）、FBG、HbA1c、lnFINS、lnHOMA-IR、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL -C）相关（ r ＝0.239、0.521、0.593、0.320、0.225、-0.357，P﹤0.05），DN组Vaspin水平与FBG、lnFINS、lnHOMA-IR相关（ r＝-0.532、-0.276、-0.239，P﹤0.05）。Logistic 回归分析显示 Vaspin〔OR ＝0.59，95％ CI（0.48，0.92）〕、HbA1c〔OR ＝1.75，95％ CI（1.33，2.31）〕、BMI〔OR＝4.83，95％CI（1.17，19.95）〕、lnHOMA-IR〔OR＝1.36，95％CI（1.08，1.73）〕为DN的危险因素。结论胰岛素抵抗与低Vaspin水平是DN的危险因素，低Vaspin水平可作为DN的预测指标。
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超声心动图与心电图对乳腺癌患者综合治疗后心脏损伤的评估
背景与目的心功能检查主要用于冠心病、高血压等疾病的诊断及随访，但在恶性肿瘤治疗中心脏功能的损伤已经日益受到关注，故近年来心功能检查在肿瘤患者中的应用也越来越多。本研究旨在观察乳腺癌综合治疗后超声心动图及心电图的变化，探讨两者对乳腺癌综合治疗后心脏损伤的评估价值。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2010年7月—2012年7月收治的160例乳腺癌患者的心电图和超声心动图检测结果，根据治疗方式分为化疗组（75例）、放疗组（45例）及靶向治疗组（40例），比较3组治疗前后超声心动图和心电图检测结果，分析各治疗方式对患者心脏的影响。结果治疗后，3组心率（ HR）和校正后的心室复极时间（ QTc）比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05），化疗组及靶向治疗组的HR和QTc与治疗前比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，3组左心室射血分数（ LVEF）、左心室短轴缩短率（ FS）、左房室瓣舒张早期大峰值速度（ E峰）比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；左房室瓣舒张早期大峰值速度与舒张晚期大峰值速度比值（E/A）、舒张早期左房室瓣环组织速度（ Ea峰）、舒张早期左房室瓣环组织速度与晚期左房室瓣环组织速度比值（ Ea/Aa）比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。治疗后化疗组、靶向治疗组超声心动图指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；治疗后放疗组LVEF、Ea峰、Ea/Aa与治疗前比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05），其余指标间差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论化疗、放疗、靶向治疗后乳腺癌患者的心功能均有变化。从超声心动图及心电图结果分析，放疗对心功能的影响较小，化疗及靶向治疗影响较大，且两者差异不明显，靶向治疗对心脏的收缩功能影响较大。
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自体淋巴细胞宫腔灌注对反复种植失败患者妊娠结局的影响
目的：探讨自体外周血淋巴细胞宫腔内灌注治疗对胚胎反复着床失败（ RIF）患者的冷冻胚胎移植（ FET）周期妊娠结局的影响。方法选取2014年1月—2015年1月在南京医科大学附属常州市妇幼保健院生殖中心行FET的RIF患者74例，将再次FET周期移植前3 d要求接受淋巴细胞宫腔灌注治疗的患者作为治疗组（38例），未接受淋巴细胞宫腔灌注治疗的患者作为对照组（36例）。治疗组患者在行FET前3 d，抽取静脉血20 ml，应用淋巴细胞分离液制备自体淋巴细胞后行宫腔灌注治疗。观察两组内膜准备方案、FET周期移植胚胎数以及妊娠结局。结果两组年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素（FSH）、体质指数（BMI）、移植优质胚胎数、不孕类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。治疗组人工周期33例（86.8％），自然周期5例（13.2％），平均内膜厚度（9.5±1.2）mm，平均移植胚胎数（2.11±0.45）枚，平均移植优质胚胎数（1.51±0.50）枚；对照组人工周期30例（83.3％），自然周期6例（16.7％），平均内膜厚度（9.0±1.7）mm，平均移植胚胎数（2.17±0.44）枚，平均移植优质胚胎数（1.64±0.76）枚。两组内膜准备方案（χ2＝0.18，P＝0.67）、平均内膜厚度（ t＝1.35，P＝0.18）、平均移植胚胎数（ t＝-0.58，P＝0.55）、平均移植优质胚胎数（t＝-0.83，P＝0.41）比较，差异均无统计学意义。治疗组胚胎种植率为22.5％（18/80），临床妊娠率为34.2％（13/38）；对照组胚胎种植率为7.0％（5/71），临床妊娠率为8.3％（3/36）。治疗组胚胎种植率和临床妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝7.388，P＝0.007；χ2＝7.791，P＝0.010）。结论通过自体淋巴细胞宫腔内灌注免疫治疗，可以有效改善RIF患者FET周期的妊娠结局。
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社区中老年糖尿病患者泪液和血清肿瘤坏死因子α及血清糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的关系
目的：了解石家庄市社区居民中老年糖尿病患者糖尿病视网膜病变（ DR）严重程度与血清糖化血红蛋白（ HbA1c ）水平及血清、泪液肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平之间的关系。方法于2011年4—10月，分层随机抽样选择石家庄市9个社区的居民（居住≥5年，年龄≥45岁），进行流行病学调查及血液、泪液检测。根据诊断标准确诊DM患者及不同分期 DR 患者。抽取受试者静脉血，测定空腹血糖（ FPG ）、餐后2 h 血糖（2 hPG ）、血脂、TNF-α、HbA1c。泪液标本以毛细玻璃管法采集，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）测定TNF-α水平。结果共纳入1447例，对其中的正常糖耐量（NGT）467例，DM 593例进行研究；上述人群中接受眼底检查并留取泪液标本者， NGT 105例（210眼，NGT组），糖尿病无视网膜病变（NDR）184例（368眼，NDR组），非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）149例（298眼，NPDR组），增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）63例（126眼，PDR组）。4组体质指数（ BMI）、腰臀比（ WHR）、收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、FPG、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。NGT组、NDR组、NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清HbA1c比较，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。其中NDR组、NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清 HbA1c均高于 NGT组，NPDR 组和 PDR 组泪液、血清TNF-α及血清 HbA1c均高于NDR组，PDR组泪液、血清TNF-α及血清HbA1c均高于NPDR组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。泪液TNF-α与血清TNF-α呈正相关（b＝0.291，t＝29.28，P﹤0.01）。泪液TNF-α与血清HbA1c呈正相关（b＝1.480，t＝7.58，P﹤0.01）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄、性别、糖尿病家族史、BMI、WHR、TG、FPG、2 hPG、泪液TNF-α、血清TNF-α、HbA1c是影响人群发生DR的因素（P﹤0.05）。结论石家庄市社区中老年2型糖尿病患者泪液TNF-α水平较正常中老年人增高，随视网膜病变加重，其泪液TNF-α水平逐渐增高。泪液、血清TNF-α水平以及血清HbA1c水平可一定程度上反映DR严重程度。
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完全性胎盘植入患者成功保守治疗三例诊疗经过
近年来，随着剖宫产率的升高，胎盘植入发病率及其并发症发生率呈持续上升趋势，既往治疗多以切除子宫来保全患者的生命，但年轻患者也失去生育器官。完全性胎盘植入临床较为罕见，尚缺乏统一的治疗指南。本研究报道了3例完全性胎盘植入患者成功保守治疗的诊疗经过。患者经B超、MRI及剖宫产术发现完全性胎盘植入。保留胎盘于宫腔内，术后行超选择性子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50 mg联合子宫动脉栓塞术，并给予米非司酮口服辅助治疗，广谱抗生素静脉滴注预防感染，取得良好效果。
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雄激素不敏感综合征临床诊断及治疗：附七例病例分析
目的：分析雄激素不敏感综合征（ AIS）的诊断及治疗特点。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院1997—2012年收治的7例AIS患者的临床资料，对疾病的诊断及治疗进行总结。结果7例患者外观均呈不同程度女性型，染色体核型为46，XY，5例患者睾酮水平高于正常男性。7例均行手术切除睾丸，5例合并睾丸肿瘤，术后均口服雌激素替代治疗，无性别认知障碍。结论原发闭经患者睾酮为男性水平、染色体核型为46，XY时应考虑为AIS，青春期前的患者应行人绒毛膜促性腺激素（ HCG）试验了解性腺功能。根据AIS分类选择手术时机及手术方式可以提高患者生活质量、减少肿瘤发生。
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广泛浸润弥漫性大B细胞淋巴瘤临床诊治分析
弥漫性大B细胞淋巴瘤（ DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（ NHL），利妥昔单抗的出现明显改善了DLBCL患者的预后。对于DLBCL预后的评估，目前临床上普遍应用的是国际预后指数（ IPI），但IPI仅结合了部分临床指标，单纯依靠 IPI 评估预后已经不能满足临床需要。本文总结了4例经河北省肿瘤医院诊治的广泛浸润DLBCL患者，IPI评分为中高危或高危，同时还具有累及范围广、血清蛋白明显减低、Ki-67较高、多为非生发中心来源等特点，提示预后不佳；经RCHOP方案（利妥昔单抗＋环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）治疗后均获得了良好疗效。为此，联合血液科、病理科、检验科对本组患者诊治与预后进行多学科协作讨论，进一步探讨DLBCL的治疗措施和预后评价指标，推动多学科间的合作。
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垂体后叶素治疗肾穿刺活检术后出血致精神异常二例报道
经皮肾穿刺活检是肾脏病诊治中的重要手段，出血为其常见的并发症。垂体后叶素为强烈血管收缩药物，临床上用于各种止血治疗，也广泛运用于肾穿刺后出血的治疗。但其应用后患者可能出现精神异常，停用及经镇静治疗后精神可恢复正常。因此在使用垂体后叶素时，应结合患者性格特点，注意其不良反应，同时临床应注重加强心理疏导。
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假性甲状旁腺功能减退症一例报道并文献复习
假性甲状旁腺功能减退症（ PHP）是一种罕见的遗传性疾病，具有低血钙、高血磷、甲状旁腺激素（ PTH）升高或正常的特点，临床表现为反复低钙搐搦、癫痫样发作，常伴有Albright遗传性骨营养不良症和体格发育延迟，给予补钙和活性维生素D3后症状缓解。该病临床少见，多因手足搐搦和癫痫样发作就诊，误诊率和漏诊率极高。本文讨论了PHP的病因、可能的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法，旨在通过病例报告提高临床医师对PHP的认识。
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WONCA研究论文摘要汇编--初级医疗医生行医范围调查问卷设计
背景尽管初级医疗属性的相关研究数量呈上升趋势，但患者益处和初级医疗医生行医范围教育方面的研究并不完善，这是因为各国缺乏有效的调查方式。本研究目的是研发和验证“行医范围库”（ SPI）量表，并对日本初级医疗机构的医生行医范围进行调查。方法问卷的设计包括如下7个阶段：（1）项目生成；（2）使用同意法对每个项目的必要性进行评估；（3）使用德尔菲法对每个项目的重要性进行评估；（4）通过试验测试对项目数量进行限制；（5）进行初步横截面研究，检查因素结构和验证建构效度；（6）内部一致性和类间可靠性评估；（7）外部效度评估。为确认SPI的可解释性，使用一般线性模型对SPI决定因素进行评估。结果在焦点小组提出的359个项目中，有180个项目在德尔菲法步骤后达到表面的明确一致性和内容效度。去掉Kappa﹤0.6的项目之后，120个项目进入初步研究。使用主成分分析法，根据451名初级医疗医生的回答，去掉52个项目。剩下的68个SPI项目包含3个子域：住院患者护理（25个项目）、急救护理和次要程序（27个项目）和非卧床护理（16个项目）。整体SPI的内部一致性和重测信度以及每一个子域都展现了可接受的可靠性。男性、毕业后时间短、在医院工作、亚城市或乡村医疗机构工作、有在偏远地点工作经历和参加学会认证考试的初级医疗医生SPI水平更高。结论自主设计含68个项目的SPI量表具有令人满意的信度和效度。使用SPI量表进行初级医疗质量评估和教育研究，为将来建立综合高效的医疗系统提供借鉴。
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WONCA研究论文摘要汇编--使用联合展示的健康科学混合方法研究的定量与定性整合结果
目的：混合方法研究作为一个复杂健康相关问题调查的方法学，其重要性正在日益凸显，但是定性与定量数据的有效整合依旧不明朗，需要进一步研究。使用视觉联合展示的创新方法促进整合，以视觉方式对数据进行综合展示，有助于衍生新观点。本研究旨在通过对多种已在发表文章中使用的联合展示种类进行研究，找到联合展示范本。方法选取3个发表新混合方法研究的期刊，搜集包含联合展示内容的实证文章。识别19种联合展示方法，对每一种方法进行分析，提取展示方法、混合方法设计、目的、基本原理、定性与定量数据源、整合途径和分析技巧。分析重点是每一种展示方法内容和混合方法分析的表现。结果联合展示的普遍种类是按主题进行统计和并行比较。创新的联合展示方法将发现与理论框架或者建议联合。研究人员将联合展示法用于聚敛、解释性相继、试探性相继和干预设计。通过分析联合展示获得的推断，找到每一种设计的范本。范本展现混合方法整合，得出整合结果，并产生新观点。结论联合展示为探讨整合分析提供了一个框架，并帮助研究人员与读者了解混合方法如何产生新观点。我们鼓励研究人员使用联合展示，整合与展现混合方法分析，并对它们的价值进行探讨。
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酒精使用障碍筛查量表中文版在我国应用状况的系统回顾
目的：通过系统回顾10年来酒精使用障碍筛查量表（ AUDIT）中文版在我国的应用研究，探讨该工具在我国文化背景下的适用性及存在的问题。方法以“Chinese”“AUDIT”为关键词检索PubMed、EBSCO、Springer、PsycInfo、FirstSearch等数据库；以“中国”“酒精使用障碍筛查量表”为关键词检索中国知网（ CNKI）、万方数据库、VIP；时间限定为2005年1月—2014年12月。结果共检索到有关AUDIT中文版的翻译、效度或应用研究的文献共32篇，其中AUDIT中文版筛查酒精使用障碍界限值与信效度研究的文献共4篇，界限值为7~13分，筛查酒精使用障碍的灵敏度为85.7％~97.0％，特异度为63.0％~93.4％。AUDIT中文版用于筛查酒精使用障碍的相关文献中，调查对象包括病人、医护人员、居民、学生、特殊工作场所的工作人员。多数文献调查对象均同时纳入男性和女性。从年龄上看，调查对象多为15~65岁青中年。多数文献探讨了影响饮酒行为的人文社会因素，结果表明酒精使用障碍与心理状况、精神问题、生活事件、学历、经济状况、对酒精相关问题的认知程度等因素有关。结论 AUDIT中文版筛查酒精使用障碍者有效性较高，但其界限值尚未统一，且现有研究纳入的调查对象过于集中，尚缺乏对女性和老年人等人群及国际认可的本土化研究。
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国际版跌倒效能量表汉化后信效度评价
目的：评价汉化版跌倒效能量表（ FES）的信效度，为其评价我国社区老年人跌倒风险的价值提供参考。方法对英文国际版FES（ FES-I）进行翻译、文化调适，得到试验版FES。由20名老年人填写试验版FES，完善后得到汉化版FES。采用方便取样方法，于2014年3—6月在锦州市区发放问卷420份，有效回收400份。选择40名调查对象于2周后进行重测。结果量表Cronbach＇sα系数为0.921，Guttman分半信度系数为0.914，各条目得分组内相关系数为0.472~0.849，各条目得分与量表总分相关系数为0.541~0.835（P﹤0.05）。重测信度系数为0.906。5名护理学专业教师对量表进行评分，各条目内容效度指数（ CVI）为0.822~1.000，全体一致性CVI为0.834，平均CVI为0.845。采用主成分分析法，经方差正交旋转后得到2个公因子，特征值均﹥1，累计方差贡献率为69.82％。验证性因子分析（CFA）显示，卡方/自由度比（CMIN/DF）为1.14，拟合优度指数（GFI）为0.916，调整的拟合优度指数（AGFI）为0.903，近似误差均方根（RMSEA）为0.035，规范拟合指数（NFI）为0.943，相对适配指数（RFI）为0.942，增值拟合指数（IFI）为0.905，非归准适配指数（TLI）为0.947，比较拟合指数（CFI）为0.955，标准化回归系数0.435~0.668。汉化版 FES 评价社区老年人跌倒风险价值的 ROC 曲线下面积为0.741〔95％CI（0.689，0.794），P﹤0.05〕。总分临界点为35分时，灵敏度为0.71，特异度为0.63。结论汉化版FES评价社区老年人跌倒风险具有良好的信效度，对评价我国社区老年人跌倒效能或自信心具有一定的推广价值。
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老年人合理用药及安全性
随着我国老龄化社会的到来，老年人的健康问题日益受到关注。老年人常有多种慢性疾病，需服用多种药物。然而老年人生理机能下降，药物在体内的药动学及药效学会发生一系列变化，易造成药物蓄积中毒，导致药物不良反应的发生风险增加。本文就老年人药效学和药动学特点、合理用药的基本原则、面临的挑战进行综述，为保障老年人生命健康和用药安全提供参考。
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小牛脾提取物注射液过敏反应患者临床特征分析
目的：探讨发生小牛脾提取物注射液过敏反应的原因、临床表现和处理措施。方法报道泸州医学院附属医院2015年3月因静脉滴注小牛脾提取物注射液发生过敏反应的患者2例，并检索小牛脾提取物注射液过敏反应相关文献，提取患者临床资料。结果共检索到相关文献7篇，结合本文报道的2例患者，共收集14例小牛脾提取物注射液过敏反应患者的临床资料。14例患者中13例为静脉滴注，8例选用5％葡萄糖溶液、5例患者选用0.9％氯化钠溶液作为溶媒；5例药物浓度﹤2％，8例药物浓度﹥2％，其中2例药物浓度高达4％。另1例患者给药途径为肌肉注射。7例为速发型过敏反应，另7例为迟发型过敏反应。皮肤过敏反应10例，呼吸道过敏反应8例，胃肠道过敏反应5例，发热6例，过敏性休克3例。发现发生过敏反应后，立即停药，积极采取抗过敏治疗，对过敏性休克患者及时采用肾上腺素、地塞米松等抗休克治疗。经积极治疗，14例患者均抢救成功。结论小牛脾提取物注射液可能导致过敏反应的发生，临床用药前应询问过敏史，严格依据药品说明书适应证及要求用药，用药过程严密观察，一旦发生过敏反应，及时停药并积极抗过敏抢救治疗。
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抗肿瘤药物的应用评价
目的：评价抗肿瘤药物是否合理应用，以提高抗肿瘤药物临床使用的有效性和安全性。方法以随机数字表法抽取泸州医学院附属医院2014年抗肿瘤药物医嘱，每月40份，应用临床药师设计的抗肿瘤药物不合理医嘱点评表进行调查。参照《抗肿瘤药物处方点评指南》《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》等相关诊治指南，制订合理性评价标准。评价内容包括：适应证、药物选择、给药途径、用法、用量、溶媒、联合用药、用药顺序、配伍禁忌或相互作用、重复用药、化疗方案选择、医师权限及其他不合理情况。在项目周期内以4次PDCA循环进行用药干预，每个循环实施1个季度。结果共发现抗肿瘤药物不合理医嘱59例，占总抽取医嘱的12.3％（59/480）。各季度不合理医嘱率比较，差异有统计学意义（χ2＝16.600，P﹤0.001），其中第3、4季度不合理医嘱率低于第1季度，第4季度不合理医嘱率低于第2季度（P﹤0.05）。不合理医嘱类型有不良相互作用及化疗方案、用量、药物选择、用法、溶媒和用药顺序不合理。结论不合理医嘱类型主要有不良相互作用及化疗方案、用量、药物选择不合理等，采用PDCA循环干预后，各季度不合理医嘱率逐渐降低。
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家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的评价
目的：探讨家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的影响。方法选择2012年10月—2013年7月在广东省人民医院出院的老年卧床患者120例，按照患者的出院时间顺序编号，奇数号为试验组，偶数号为对照组，每组各60例。试验组在出院时由医生、营养师、康复治疗师和康复专科护士根据患者的病情制定家庭康复计划，并通过家庭跟进照料来保证家庭康复计划的实施，指导照顾者减少老年卧床患者卧床时间及预防并发症的发生；对照组给予口头指导并告知患者家庭康复注意事项，定期电话随访。比较两组患者出院时及出院后3、6、9、12个月时Barthel指数评分与并发症发生情况。结果重复测量结果显示，干预措施与时间对Barthel指数评分的影响不存在交互作用（F＝0.139，P＝0.710）；干预措施对Barthel指数评分的影响有统计学意义（F＝10.272，P＝0.002）；时间对Barthel指数评分的影响有统计学意义（ F＝14.515，P﹤0.01）。干预12个月内压疮、尿路感染、肺炎、肌肉萎缩、便秘、尿失禁的发生率间差异均有统计学意义（ P﹤0.01）。结论对老年卧床患者由医生、护士、康复治疗师和营养师进行评估，由经过康复专科培训的护士进行家庭跟进照料，能提高老年卧床患者的日常生活能力，减少压疮、尿路感染、肺炎、肌肉萎缩、便秘、尿失禁并发症的发生。
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舒缓疗护患者家属与普通社区居民的死亡态度研究--基于社区横断面调查
目的：观察患者家属与普通居民死亡态度的差异性，从而分析家人进入临终阶段后，家属死亡态度的变化，以指导舒缓疗护中死亡教育工作的开展。方法选取2015-01-01至2015-06-30在静安区舒缓疗护中心住院的舒缓疗护患者家属（长期陪伴患者或与患者居住时间长的家属）46例，同时在静安寺街道社区卫生服务中心下辖5个社区（景华、裕华、四明、三义坊、华山）选取家中无舒缓疗护患者但年龄、性别、宗教信仰可比的居民（普通居民）136例，进行死亡态度调查。调查工具采用中文版死亡态度描绘量表（ DAP-R），从死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受、趋近接受、自然接受5个方面测量死亡态度。结果不同年龄者的趋近接受、自然接受评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；不同年龄者的死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受评分比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。不同性别死亡逃避、逃离接受、自然接受评分比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）；女性死亡恐惧、趋近接受评分均高于男性，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。有无宗教信仰者死亡恐惧、死亡逃避、自然接受评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；有宗教信仰者逃离接受、趋近接受评分均高于无宗教信仰者，差异有统计学意义（P﹤0.05）。患者家属与普通居民死亡恐惧、死亡逃避评分比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）；患者家属逃离接受、趋近接受、自然接受评分均高于普通居民，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论与普通居民相比，患者家属有更积极的死亡态度，但这并不表示舒缓疗护中不需要对患者家属开展死亡教育。结合前期需求调查，患者家属对死亡教育是有需求的，但需要注重死亡教育时间尽量前移，以及死亡教育内容按需调整。
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北京市方庄社区70岁以上男性骨质疏松症患病率及其临床危险因素调查
目的：调查北京市丰台区方庄社区70岁以上老年男性原发性骨质疏松症（ OP）患病率及其相关的临床危险因素。方法根据入选和排除标准于2014年1—10月在北京市丰台区方庄社区采用广告招募的抽样方法，收集接受双能X线骨密度仪骨密度检查并完成《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》调查的北京地区70岁以上老年男性人群150例。测量并记录所有患者的腰椎总（ L1~4）、左侧股骨颈和左侧髋部总的骨密度值。根据WHO诊断标准诊断OP患者，将研究对象分为OP组和非OP组，分析各临床危险因素与OP发生的相关性。结果150例老年男性OP患病率为20.7％（31/150），骨量减少者占55.3％（83/150），骨量正常者占24.0％（36/150）。150例老年男性腰椎总骨密度、左侧股骨颈骨密度、左侧髋部总骨密度比较，差异有统计学意义（ F ＝96.106，P﹤0.001）；其中腰椎总骨密度高于左侧股骨颈骨密度和左侧髋部总骨密度，左侧股骨颈骨密度高于左侧髋部总骨密度，差异均有统计学意义（ P﹤0.001）。OP组和非OP组吸烟史、饮酒史、既往骨折病史、糖尿病史、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、食用醋情况比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）；OP组和非OP组体质指数和体质量比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。以体质量评价 OP 时，AUC 值为0.701，佳诊断截断值为70.0 kg，灵敏度为48.7％，特异度为83.9％；以体质指数评价 OP 时，AUC 值为0.661，佳诊断截断值为23.8 kg/m2，灵敏度为62.2％，特异度为74.2％。结论方庄社区70岁以上老年男性OP患病情况不容忽视，低体质指数和低体质量是OP相关的临床危险因素，其中体质量因素有中度预测价值，但有待进一步深入研究。
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综合干预对老年痴呆患者家庭照顾者抑郁情绪改善的系统评价
目的：系统评价综合干预对老年痴呆患者家庭照顾者抑郁情绪的干预效果。方法计算机检索PubMed、中文生物医学文献数据库（ CBM）及中国知网（ CNKI）、万方等全文数据库，检索时限为建库至2014年12月。纳入文献中试验组对老年痴呆患者照顾者实施综合干预，即健康教育＋心理治疗＋技能训练、健康教育＋心理治疗或者健康教育＋技能训练；对照组只做一般护理教育或空白对照。采用RevMan 5.3软件对两组抑郁情绪改善情况进行分析。结果共纳入10篇随机对照试验，769例患者，其中试验组385例，对照组384例。纳入的10篇文献中，均把抑郁状况作为主要的结局指标，但评估方法不同，本研究只对使用抑郁自评量表（ SDS）的7篇文献进行了合并分析。实施干预措施3、6、9、12个月后，试验组SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义〔SMD＝-0.76，95％CI （-1.49，-0.03），P ＝0.04；SMD ＝-0.65，95％ CI（-0.85，-0.46），P ﹤0.01；SMD ＝-0.73，95％ CI （-1.02，-0.44），P﹤0.01；SMD＝-0.80，95％CI（-1.08，-0.53），P﹤0.01〕。敏感性分析结果显示，实施干预措施3个月后，试验组和对照组SDS评分比较，差异无统计学意义〔SMD＝-0.69，95％CI（-1.90，0.53），P＝0.27〕，与原结果不一致，稳定性较差。漏斗图显示，散点左右分布不对称，提示存在发表偏倚。结论综合干预措施可以改善老年痴呆患者家庭照顾者的抑郁情绪，但由于受纳入文献质量和数量的限制，有待开展更多高质量、多中心研究加以验证。
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心境障碍问卷对青年和老年首发双相障碍诊断效果比较
目的：探讨心境障碍问卷（ MDQ）对青年和老年首发双相障碍（ BPD）诊断效果的差异。方法选取2010年8月—2014年8月广东省兴宁市人民医院心理科门诊诊治的216例精神障碍患者为研究对象。其中，青年患者108例，老年患者108例。对其进行MDQ测评，以精神疾病诊断与统计手册第五版（ DSM-Ⅴ）为诊断金标准，绘制受试者工作特征曲线（ ROC曲线）评价MDQ诊断的准确性，分析并比较MDQ在青年患者和老年患者中的诊断效果。结果 MDQ 诊断青年 BPD 的灵敏度为0.709，特异度为0.808；ROC 曲线下面积为0.914，95％CI 为（0.857，0.970）。MDQ诊断老年 BPD 的灵敏度为0.545，特异度为0.953；ROC 曲线下面积为0.972，95％CI 为（0.942，1.000）。MDQ对青年BPD 和老年 BPD 诊断的灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（χ2＝2.83、2.69，P ＝0.09、0.10）。青年患者和老年患者MDQ总得分分布比较，差异无统计学意义（P＝0.40）。青年患者第1、4、6、8、11、13条目阳性回答率高于老年患者，第2、9、10条目阳性回答率低于老年患者（ P﹤0.05）。结论 MDQ各条目在青年和老年首发BPD患者中的阳性回答率有所不同，但其在两组中的总得分分布和筛查BPD的效果无差异，可作为临床BPD的筛查工具。
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2型糖尿病患者抑郁情绪对认知功能的影响
背景2型糖尿病（ T2DM）患者存在认知损伤，近来研究显示抑郁与认知损伤相关。目的探讨T2DM患者抑郁情绪对认知功能的影响。方法收集2013年4月—2014年10月在唐山工人医院内分泌科住院的T2DM患者264例。对其应用Zung抑郁自评量表（SDS）评定抑郁情绪，其中SDS标准分≥53分者作为A组（n＝68），SDS标准分﹤53分者作为B组（n＝196）。对两组患者应用可重复成套神经心理状态测验（RBANS）进行认知功能评定，记录即刻记忆、视觉空间、语言能力、注意能力和延迟记忆评分，分析影响 T2DM 患者认知的因素。结果264例T2DM患者中，68例存在抑郁情绪，抑郁患病率为25.8％。两组视觉空间、语言能力、注意能力评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；A组即刻记忆、延迟记忆及RBANS标准分均低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。进行协方差分析后，A组延迟记忆评分低于B组，差异有统计学意义（F＝5.1，P﹤0.05）。Pearson相关分析结果显示， T2DM患者SDS标准分与即刻记忆（r＝-0.14，P﹤0.05）、延迟记忆（r＝-0.21，P﹤0.05）及RBANS标准分（r＝-0.13，P﹤0.05）呈直线负相关。多元线性回归分析结果显示，SDS标准分是影响T2DM患者延迟记忆的因素（ b＝-0.22，β＝-0.21，t＝-3.00，P﹤0.05）。结论抑郁情绪会加重T2DM患者认知损伤。
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T细胞性急性淋巴细胞白血病的特异性免疫治疗及靶向基因治疗研究进展
T细胞性急性淋巴细胞白血病（ T-ALL）预后差，易早期复发，寻找安全有效的治疗手段成为临床研究热点。特异性免疫治疗及靶向基因治疗克服了传统化疗药物的非靶向性，为解决化疗对正常细胞和机体损伤较大的问题提供了可能。本文对Campath-1H、Dachzumab、抗原特异性细胞毒性 T细胞（ CTL）等特异性免疫治疗及阻断Lmo2基因、FMS样酪氨酸激酶-3（FLT3）、Bcl-2相互作用的细胞凋亡调节因子（Bim）和Notch1等靶向基因治疗T-ALL进行综述，阐述其抗T-ALL细胞的作用机制和相关临床试验，为T-ALL的治疗提供参考和新的研究思路。
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健康大数据在公共卫生领域中的应用与挑战
随着卫生信息化建设进程的提速，医疗卫生与大数据正发生激烈“碰撞”，交叉形成了健康大数据这一新兴概念，健康大数据必将对未来民众健康产生深远影响。本文介绍了健康大数据的基本概念和特点，简要阐明了健康大数据的处理相关技术，重点阐述了健康大数据在疾病预测与预防、循证公共卫生决策、健康管理、健康监测与个性化医疗服务等方面的应用，指出了健康大数据当前所面临的诸如医学伦理学、关键技术突破、“误差”甄别等方面的挑战。以期为更好地推动大数据在公共卫生领域中的应用发挥积极指导作用。
