中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症及危重症甲型H1N1流感患者血气分析及电解质水平变化研究
目的 探讨重症及危重症甲型H1N1流感患者血气分析变化及血清电解质水平改变.方法 纳入206例咽拭子rt-PCR阳性甲型H1N1流感患者,其中重症28例(重症组),危重症25例(危重症组).入院后及时采集动脉血进行血气分析检查,同时检查血生化指标,对两组血气分析及电解质结果进行分析.结果 危重症组pH与重症组比较差异无统计学意义(P＞0.05).危重症组动脉血氧分压(PaO2)[(68±26)mm Hg 比(87±21)mm Hg ]、氧合指数(PaO2/FiO2)[(190±67) 比(381±47)]低于重症组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).危重症组血清Ca2+[(1.93±0.45)mmol/L 比 (2.13±0.25)mmol/L ]及P3+[(1.01±0.25) mmol/L 比 (1.28±0.51)mmol/L]低于重症组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,甲型H1N1流感的严重程度与PaO2(r=-0.390)、PaO2/FiO2(r=-0.862)、K+(r=-0.076)、Ca2+(r=-0.273)、P3+(r=-0.323)呈负相关(P＜0.05),与肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2,r=0.601]、pH(r=0.213)呈正相关.重症、危重症甲型H1N1流感患者血清K+、P3+与pH呈负相关(r值分别为-0.208、-0.047,P值分别为0.043,0.049).结论 重症、危重症甲型H1N1流感患者出现呼吸衰竭及电解质紊乱,PaO2、PaO2/FiO2、Ca2+、P3+的降低可以作为判断疾病危重程度的指标.
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不同类型通便药物治疗老年功能性便秘疗效的临床研究
目的 探讨不同类型通便药物治疗老年功能性便秘的临床疗效及复发情况.方法 收集我院2007年1月-2013年4月收治的老年功能性便秘患者197例,所有患者均行肠镜检查排除结、直肠器质性病变.根据患者治疗期间服药不同分组:A组为莫沙比利治疗组;B组为莫沙比利+乳果糖治疗组;C组为非比麸+乳果糖治疗组;D组为莫沙比利+非比麸+乳果糖治疗组;疗程为4周,观察各组服药后自行排便频率、每次排便时间、粪便性质、腹胀、腹痛、排便不尽感相关情况以及停药4周和8周后复发情况.结果 经Ridit分析,治疗后B、C、D组疗效均优于A组,差异有统计学意义(P=0.035).在停药8周B、C、D组的复发率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同类型通便药物联合治疗老年功能性便秘疗效和安全性优于单药使用效果,且复发率低,是治疗老年功能性便秘的理想方法.
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阿雷地平对轻中度原发性高血压病患者动态血压和动态动脉僵硬度指数的影响研究
目的 采用24 h动态血压监测研究阿雷地平肠溶胶囊对轻、中度原发性高血压病患者的降压疗效以及对动态动脉僵硬度指数(AASI)的影响.方法 本研究为开放、剂量递增的临床研究.74例95 mm Hg≤舒张压＜110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)140 mm Hg≤收缩压＜180 mm Hg的轻、中度原发性高血压病患者在2周安慰剂清洗期后给予5 mg/d阿雷地平肠溶胶囊,4周后如诊室谷值坐位收缩压/舒张压<140/90 mm Hg,维持原剂量治疗,血压未达标者剂量增至10 mg/d.8周时诊室谷值坐位收缩压/舒张压<140/90 mm Hg者,维持原剂量5 mg/d或10 mg/d,血压未达标者剂量增至20 mg/d服药至第12周.在第0周(治疗前)和第12周(治疗后12周)时分别各进行一次动态血压监测,观察治疗前后动态血压及AASI的变化.结果 试验共入组74例,脱落及剔除7例,意向性数据集(ITT)为67例.(1)阿雷地平肠溶胶囊治疗12周后,患者24 h平均收缩压、舒张压分别下降(14±13)mm Hg、11(-5,38)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05);全部病例总体收缩压和舒张压谷/峰比值分别为75.3%和78.2%.(2)阿雷地平肠溶胶囊治疗12周后,患者AASI的下降幅度为0.13(0.07,0.19),差异有统计学意义(P＜0.01).尤其是AASI异常增高的患者,患者AASI的下降幅度为(0.37±0.16),差异有统计学意义(P＜0.01).(3)阿雷地平的不良反应发生率为13.4%,主要是轻度的头晕、面色潮红和心悸.结论 阿雷地平肠溶胶囊治疗轻、中度原发性高血压病患者不仅能有效降低24 h血压,还能显著降低AASI,安全性良好.
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缺血性卒中患者中国缺血性卒中亚型与临床短期预后的关系研究
目的 探讨中国缺血性卒中亚型(CISS)与临床短期预后的关系.方法 连续收集急性缺血性卒中患者249例,按照CISS分型标准分为五类.应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者入院及出院时神经功能状态,以出院时神经功能好转率评价其临床短期预后.结果 五种病因亚型中,穿支动脉疾病比例高(40.2%);入院时NIHSS评分低,为(4.71±1.58)分;出院时神经功能好转率高(50±13)%,与大动脉粥样硬化、心源性卒中、病因不确定卒中相比差异均有统计学意义(P＜0.01).心源性卒中患者入院时NIHSS评分高,为(14.56±5.06)分;出院时神经功能好转率低(25±7)%;与大动脉粥样硬化、穿支动脉疾病、病因不确定卒中相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 穿支动脉疾病是缺血性卒中常见的病因类型,该亚型患者入院时病情轻,临床短期预后好;心源性卒中患者入院时病情重,临床短期预后差.
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稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动性低氧的发生情况及危险因素研究
目的 了解肺功能Ⅱ级及以上稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中运动性低氧(EID)的发生情况,评价EID对COPD患者生活质量及BODE指数的影响.方法 选取肺功能Ⅱ级及以上稳定期COPD患者,进行肺功能检查、6分钟步行试验(6MWT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)及BODE评分.根据6MWT中有无EID分为伴EID组和无EID组,比较两组的生活质量、BODE指数等指标,评估发生EID的相关因素.结果 共纳入肺功能Ⅱ级及以上稳定期COPD患者52例,平均年龄为(63±8)岁.EID的发生率为40.1%(21/52),其中肺功能Ⅱ级患者的EID发生率为18.2%(4/22);肺功能Ⅲ级患者的EID发生率为54.5%(12/22);肺功能Ⅳ级患者的EID发生率为62.5%(5/8);肺功能Ⅳ级患者EID发生率高,与其他肺功能等级患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).伴有EID的COPD患者与不伴EID的COPD患者相比较,二者在年龄、体质指数(BMI)、深吸气量占预计值百分比(IC%pre)、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)得分、基线血氧饱和度(SPO2)、SGRQ总分、SGRQ呼吸症状评分、SGRQ疾病影响评分方面差异均无统计学意义(P＞0.05);但在第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre)、6分钟步行距离(6MWD)、6MWT中SPO2低值、BODE指数和SGRQ活动受限评分上差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示FEV1%pre(r=-0.329)、6MWD(r=-0.655)、SGRQ活动受限评分(r=0.328)、SPO2低值(r=-0.445)、BODE指数(r=0.290)与EID发生具有相关性.进行Logistic回归分析后6MWD<350 m为EID的危险因素[OR=18.77,95%CI(2.13,165.45),P=0.008].结论 EID的发生率随肺功能分级的增加而增高,伴有EID的COPD患者的6MWD、BODE指数、SGRQ活动受限评分更差.6MWD<350 m可作为EID发生的危险因素.
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新疆HIV感染者早期抗病毒治疗现状及服药依从性影响因素分析
目的 了解新疆HIV感染者早期抗病毒治疗现状,探讨其服药依从性及主要影响因素,为后期有针对性地开展随访、监测、治疗等提供科学依据.方法 以新疆11个区/县/市研究现场接受早期抗病毒治疗的HIV感染者(CD4+T淋巴细胞＞350×106个/L)作为研究对象,获得知情同意后开展问卷调查,内容包括一般情况、早期抗病毒治疗时间、配偶/固定性伴感染状况、治疗后服药情况、治疗后副作用情况、参加治疗原因、今后治疗打算等.结果 751名HIV感染者中,开始早期抗病毒治疗时间≤12个月者704人(占93.74%),治疗前无自觉症状者588人(占78.30%),治疗后出现副作用者516人(占68.71%),接受早期抗病毒治疗原因为促进身体健康者502人(占66.84%),治疗后服药情况为遵照医嘱每天服药者446人(占59.39%),对于现有治疗的打算为坚持终身服药者433人(占57.66%).Logistic回归分析显示,调查地区、性别、民族、配偶/固定性伴感染状况、治疗后副作用对早期抗病毒治疗服药依从性的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 HIV感染者早期抗病毒治疗服药依从性较好,调查地区、性别、民族、配偶/固定性伴感染状况、治疗后副作用是其服药依从性的影响因素.探索和建立适合新疆HIV感染者自身需求、符合成本效益的干预策略,对保证HIV感染者获得免费而又有效的抗病毒治疗具有重要的意义.
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高温预警服务公众评价量表的信度和效度研究
目的 对高温预警服务公众评价量表进行信效度评价,为在上海地区对该项服务的评估提供有效和可靠的测量工具.方法 以偶遇调查方式在上海市区进行调查,获取有效问卷435份纳入分析,采用克朗巴赫(Cronbach′s α)系数、折半系数、条目水平内容效度指数、验证性因素分析等方法分别对高温预警服务公众评价量表内部一致性信度、内容效度、结构效度进行分析.结果 研究结果显示该量表总Cronbach′s α系数为0.699,分别去除各条目后的Cronbach′s α系数为0.613～0.711,折半系数为0.521.条目水平内容效度指数为0.75～0.88,平均内容效度指数为0.84.结构效度分析提示,探索性和验证性因素分析结果均显示量表大部分条目的 因素载荷均超过0.4,大部分因子平均方差抽取量大于0.5;高分组和低分组各条目得分差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高温预警服务公众评价量表的内部一致性信度、内容效度和结构效度基本达到心理测量学的要求,考虑将调整后的量表(10个条目)用于上海地区高温预警服务的评估.
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布朗医生日记——锁骨骨折Ⅱ
我的儿子(加布)锁骨骨折后,接踵而来的计费复杂的账单扰人心烦.加布是学商务经济的,我想让他来处理此事.于是我说:"对你来说这是个好经历,可以了解一下这个系统是怎样运作的."
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社区中老年人高血压患病及血压控制情况调查分析
目的 了解社区中老年居民高血压患病现况及血压控制情况,并探讨相关危险因素,为老年居民提供更积极有效的医疗卫生服务,为制定高血压综合性防治措施提供依据和思路.方法 采取随机整群抽样调查的方法对北京市某社区50岁及以上的本市户籍居民605人进行调查,采用t检验、χ2检验、秩和检验、秩相关、非条件Logistic回归等分析方法进行统计学处理.结果 本次调查显示该社区高血压患者256人,患病率为42.3%;高血压患者中当日测量血压值正常者159人(62.1%),偏高者97人(37.9%);未患高血压349人,当日测量血压值偏高者38人(10.9%).多因素分析显示,年龄增大[OR=1.073,95%CI(1.048,1.098)]、体质指数上升[OR=1.101,95%CI(1.019,1.190)]、有高血压家族史[OR=4.029,95%CI(2.567,6.323)]、合并脑卒中[OR=2.642,95%CI(1.391,5.021)]、缺血性眼病[OR=3.785,95%CI(1.312,10.920)]、糖尿病[OR=1.860,95%CI(1.147,3.016)]、血脂异常[OR=1.982,95%CI(1.333,2.948)]等慢性病是高血压患病的危险因素(P＜0.05).结论 社区中老年人是高血压的高发人群,有部分高血压患者血压没有得到控制.社区卫生服务应针对社区中老年人群特点及生活习惯,采取多种综合性防治措施,控制好居民的血压水平,提高中老年人生活质量.
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社区老年人对居家医疗服务需求的调查研究
目的 了解社区老年人对居家医疗服务的需求情况.方法 2012年3月1日-8月31日,对杭州市上城区紫阳街道11个社区的以老年人为主的社区居民开展现场问卷调查.内容包括一般情况、生活现状、就医养老三个部分.结果 共调查了201例老年人,其中46.2%(93/201)的社区老年人每月医疗费用支出在500元及以上;面临的主要困难是健康问题(40.6%,110/271),大多数居民生病时依靠自己(51.7%,104/201)或配偶(38.3%,77/201)照顾护理;居民对目前社区卫生服务感到较方便(96.5%,194/201)和较满意(70.6%,142/201);老年人希望的养老方式有政府主办的养老福利机构(52.7%,106/201)和居家养老(43.8%,88/201).结论 居家医疗服务是传统家庭养老模式的补充与更新,具有重要的实践意义和推广价值.
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1型糖尿病合并高钾型肾小管酸中毒一例
高钾型肾小管酸中毒(RTA)以阴离子间隙正常的高氯性酸中毒及持续性高钾血症为主要特点,本病发病机制尚未完全清楚,醛固酮分泌减少或远端肾小管对醛固酮反应减弱,可能起重要致病作用.本文通过对1例1型糖尿病合并高钾型RTA患者的报道,并对其发病机制及相关生化指标做出分析讨论,旨在提高临床工作者对该病的察觉意识,对于临床上无严重肾功能衰竭而出现难以解释的高血钾患者,应想到高钾型RTA的可能.
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北京市朝阳区农村社区居民抑郁状况调查研究
目的 了解北京市朝阳区农村社区居民的抑郁状况.方法 采用自编社会人口学基本信息资料表、患者健康问卷中的抑郁症状群分量表(PHQ-9)对北京市朝阳区随机选取的2 000例农村社区居民进行问卷调查.结果 (1)共筛检出具有抑郁症状者671人,检出率为33.6%.其中轻度者506人,占75.4%;中度者115人,占17.2%;中重度者37人,占5.5%;重度者13人,占1.9%.轻度、中度、中重度、重度抑郁的构成比比较差异有统计学意义(P＜0.01),轻度抑郁与中度、中重度、重度抑郁构成比的比较差异亦均有统计学意义(P＜0.05),轻度抑郁者所占比例高于其他程度.这些症状给抑郁筛查阳性者在工作、照顾家庭事务或与他人相处中造成的困难程度:毫无困难者257人,占38.3%;有困难者414人,占61.7%.(2)抑郁者和非抑郁者在性别分布上差异有统计学意义(P＜0.05),女性更易患有抑郁.结论 北京市朝阳区农村社区居民抑郁症状检出率较高,大部分为轻度抑郁,女性应被重点关注.
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我国临床医生职业倦怠的区域分布现状分析
目的 了解临床医生的职业倦怠在不同地区不同医疗机构中的分布.方法 资料来源于2011年医改监测中期评估医务人员部分数据,使用统计分析软件 SPSS 13.0对临床医生的职业倦怠的现状及分布进行描述性统计分析和单因素分析.结果 2011年,被调查的全国4 674名医生中,22.8%(1 068/4 674)存在情绪衰竭,40.0%(1 869/4 674)存在情感疏远,2.5%(116/4 674)存在成就感低落.分不同地区和机构对职业倦怠水平进行分析发现,东部地区医生职业倦怠水平高于中部和西部地区,城市地区医生倦怠水平高于农村地区,综合医院(二、三级医院)医生倦怠水平高于基层医疗机构(乡镇卫生院和社区卫生服务中心),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不同地区和机构的医生职业倦怠程度不同,二级或三级医院、城市地区、东部地区的医生工作负担重,情绪衰竭和情感疏远维度上发生倦怠比例较高,个人成就感也高;乡镇卫生院、社区卫生服务中心、农村地区、西部地区的医生情绪衰竭和情感疏远维度上发生倦怠比例较低,个人成就感也低.
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女性留置尿管尿路感染病原体分布及药敏分析
目的 了解女性患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)的病原体分布及耐药性,为临床治疗用药的选择提供参考依据.方法 采用回顾性调查方法,对浙江萧山医院2011年1月-2012年12月住院期间接受留置导尿患者的尿路感染发生情况进行分析.采用VITEK-60全自动微生物分析系统进行细菌鉴定和琼脂纸片扩散法进行药敏试验.结果 分离病原体共171株(24种),其中革兰阴性菌106株(占62.0%),革兰阳性菌27株(占15.8%),真菌38株(占22.2%);大肠埃希菌63株(占36.8%),肺炎克雷伯菌22株(占12.9%)和白色念珠菌20株(占11.7%).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为84.1%(53/63)和50.0%(11/22).亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星对大肠埃希菌显示较高抗菌活性;氟胞嘧啶、伏立康唑和两性霉素B对念珠菌有较高的敏感率(≥86.8%).结论 CAUTI病原体以革兰阴性菌尤其是大肠埃希菌为主,含酶抑制剂抗菌药物适合作为经验性治疗药物;应严格无菌操作和加强护理管理,同时尽可能缩短尿管留置时间.
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抗菌药物整治前后海南某医院门诊处方对比分析
目的 了解我院抗菌药物整治前后门诊处方变化情况.方法 采用回顾性研究方法,选取2011年5-7月、整治一年前即2010年5-7月以及整治一年后即2012年的5-7月的门诊处方,使用合理用药监测系统对所有处方进行合理性分析,统计所有处方中抗菌药物的使用率并比较三年来的变化情况.结果 三年来门诊处方的合格率分别为66.3%(12 874/19 406)、77.8%(17 459/22 437)和84.6%(20 168/23 831),合格率逐年提升(χ2=2 029.928,P＜0.01);导致处方不合理的主要问题(处方前后记不清楚、药品名称与规格错误、用法用量错误等)均有所减少(P＜0.01).三年来抗菌药物使用率分别为79.8%(15 490/19 406)、66.3%(14 873/22 437)和60.9%(14 519/23 831),呈逐年降低趋势(χ2=2.893,P＜0.05);单一抗菌药物用药和二联用药的使用率三年间差异无统计学意义(χ2值分别为257.998、178.651,P＞0.05),三联以上抗菌药物使用率则逐年减少(χ2=15.341,P＜0.05).抗菌药物费用占总药物费用的比例逐年显著减少(χ2=37 582.392,P＜0.01).结论 经过抗菌药物整治措施的实施,本院的合理用药水平和抗菌药物滥用情况均得到了显著的改善.
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中美农村全科医学人才培养项目的比较研究
通过文献查找,对中美两国农村全科医学人才培养项目的 现状进行分析,重点比较两者在招生方式、培养内容、校园氛围、奖惩措施等方面的异同点,提出对我国的启示.
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海南省全科医学师资基本情况调查分析
目的 了解海南省全科医学师资基本情况,为海南省全科医学师资培养提供理论依据.方法 对海南省3家三甲医院的全科医学师资随机进行匿名问卷调查,采用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析和χ2检验.结果 本次共调查110名全科医学师资,男女性别比约为2.2:1,平均年龄为(36±8)岁,平均工作年限为(13±9)年.有教师证者占25.5%(28/110),有医师资格证者占100.0%(110/110);第一专业高学历为研究生者占32.7%(36/110)、本科占66.4%(73/110)、大专占0.9%(1/110);接受过全科医学培训的有49人(44.5%),其中具有培训合格证书的有28人(25.5%).有无教师资格证的全科师资第二专业技术资格构成差异有统计学意义(χ2=43.811,P=0.000),第一专业技术资格、技术职称、学历构成差异无统计学意义(P＞0.05).愿意成为全科医学师资的占66.4%(73/110),不愿意的占22.7%(25/110),认为无所谓的占10.9%(12/110).结论 海南省全科医学师资标准较低,接受全科医学培训力度不够,需采取各种措施提高全科医学师资教学工作的积极性.
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信息技术在全科医学社区实践教学基地建设中的应用
分析我国现行社区实践基地在全科医学教育中存在的问题,探讨信息技术在全科医学社区实践教学基地建设中的应用.本研究提出信息化建设详细设计方案并运用于实践,构建出顺应社区卫生服务发展需要的信息化全科医学社区实践教学基地.信息技术的应用扩大了医学教育范围,提高了基地社区实践的教学效果和效率.它有利于基地教学现代化的实现,有利于教学能力和教学效率的提高,有利于以"案例"为基础的新型教学模式的建立,有利于教学行为的规范和教学水平的提高,并弥补了师资不足问题.它以其丰富的表现形式和手段,集文字、图像、模型等诸多信息为一体,实现了理论学习与临床实践相结合,更好更快地提高了学员临床实践能力.本研究为全科医生社区教学模式的建立提供了一个新的途径和方法,为我国社区实践教学基地信息化建设提供了参考和借鉴,具有一定的推广和应用价值.
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5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与原因不明复发性流产关联的Meta分析
目的 探讨5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性与原因不明复发性流产(URSA)之间的关联性.方法 通过对万方、中国知网(CNKI)和Pubmed数据库进行相关已发表文献的检索,共查找出94篇文献,进一步按照既定的筛选标准进行筛选,终将其中22篇文献纳入本次研究,进而针对MTHFR C677T基因多态性与URSA之间关联的病例对照研究进行Meta分析.结果 对所有22篇文献中共包括URSA患者2 198人,正常对照2 612人进行统计合并后结果显示,基因型为TT和CT的女性其发生URSA的风险较基因型为CC者分别高93%和22%,即OR值分别为1.93[95%CI(1.39,2.68)]、1.22[95%CI(0.99,1.50)];基因型为TT或CT的女性其发生URSA的风险较基因型为CC者高36%,即OR值为1.36[95%CI(1.10,1.67)];T等位基因携带者发生URSA的风险较C等位基因携带者高34%,即OR值为1.34[95%CI(1.14,1.58)].对所有9篇有关中国人群的文献进行统计合并后结果显示,基因型为TT和CT的女性其发生URSA的风险较基因型为CC者分别高267%和62%,即OR值分别为3.67[95%CI(2.68,5.03)]、1.62[95%CI(1.29,2.05)];基因型为TT或CT的女性其发生URSA的风险较基因型为CC者高105%,即OR值为2.05[95%CI(1.65,2.55)];T等位基因携带者发生URSA的风险较C等位基因携带者高89%,即OR值为1.89[95%CI(1.64,2.18)].对13篇来自除中国以外的其他国家的文献进行统计合并后结果显示,各基因型的分布在URSA组和正常对照组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在中国女性人群中,MTHFR C677T基因多态性与URSA的发生之间存在关联.而在除中国以外的其他国家中并未发现二者间存在关联.
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谷胱甘肽S-转移酶M1和T1基因多态性与白癜风易患性关系的Meta分析
目的 探讨谷胱甘肽S-转移酶(GST)M1和T1基因多态性与白癜风易患性的关系.方法 检索Pubmed、Embase、中国知网(CNKI)、维普、万方数据平台从建库到2013年3月的文献,收集符合本Meta分析纳入标准和排除标准的病例对照研究,运用Review Manager 5.0.0软件(Cochrane网提供)进行Meta分析.结果 共纳入4篇文献,累计样本量为2 781例,其中病例组1 218例,对照组1 563例.Meta分析显示,GSTM1和GSTT1基因多态性与白癜风易患性的关联有统计学意义[基因型GSTM1空白对GSTM1非空白:OR=1.50,95%CI(1.12,2.02),P=0.007;基因型GSTT1空白对GSTT1非空白:OR=1.30,95%CI(1.12,1.52),P=0.0008;基因型GSTM1空白/GSTT1空白对GSTM1/GSTT1非空白/非空白:OR=1.62,95 %CI(1.25,2.11),P=0.0003].结论 GSTM1、GSTT1基因多态性与白癜风相关,GSTM1空白基因型和GSTT1空白基因型可能增加白癜风的发病,且两者对增加白癜风发病具有协同作用.
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全科医学中的心理健康病案研究(二十一)——酒精戒断综合征
不仅仅在中国文化中,其实在世界各地的很多民族中,都把"喝几杯"当成日常生活的一部分,并作为与朋友和同事进行情感交流和建立社交关系的一个常见做法.虽然在大多数社区中,大多数饮酒行为是相对无害的;然而,过量饮酒会成为一个主要的社会问题,并是个体健康的一个主要危险因素.
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中国社区中的心理健康案例研究(二)——躯体形式障碍(疑病症)
1 病史阿芳(化名),女,34 岁,建筑承包商.两年多以前被丈夫家人打过之后半月开始出现"复视"、"鼻梁侧偏"、"脑组织移位"等感觉,在北京多家综合医院和精神病专科医院就医两年,均无持续好转.一周前在本文作者所在医院某科做了"修补术"后,仍无效果,故被转介本文医生治疗.
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全科医学发展与医患关系:中澳对比研究
本文通过文献分析和案例研究相结合的方法,探讨了中国医患矛盾的关键特征与实质,并对比了中澳两国医患关系的发展与演变过程.金钱买卖、不平等和对立的医患关系是导致医患矛盾的重要原因.澳洲的经验表明,全科医生对适宜医疗技术的推广及其所扮演的患者代理者的角色有助于构建和谐的医患关系.当然,加强医疗保障体系建设、改进全民健康素养也是改善医患关系的重要前提.
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家庭医学和世界家庭医生组织(Wonca):前方的挑战
尊敬的阁下、部长、家庭医生,女士们、先生们:我很喜欢大会的这个时候.第一天,我们都愿意和自己国家的人坐在一起.然后世界家庭医生组织(Wonca)奇迹发生了!我们和来自世界各地的同事相遇,交流心得和挑战,并成为朋友.国界淡化了.看看现在坐在你们旁边的人,他们很可能都是来自世界其他地方的你的新朋友.
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家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践
为探索适合我国国情的家庭医生团队服务模式,德胜社区卫生服务中心在家庭医生式服务实施过程中,通过合理开发、利用社区护理资源,充分发挥社区护士在家庭医生式服务团队中的协同健康管理职能,建立了社区护士家庭健康管理体系,针对不同人群实施适宜健康干预行为,收到了家庭医生式服务签约人数不断增加、社区门诊量逐步提高、接受社区护士健康管理人数不断增加、患者满意度明显提升的良好效果,从而很大程度地推动了北京市家庭医生式服务的顺利进行,可能为国内的家庭医生团队服务模式建立提供参考.
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社区开展骨关节炎健康管理的探讨
骨关节炎又称为骨性关节炎,是一种慢性病,更是中老年人常见的关节疾病.由于其发病率、致残率、治疗费用较高,给患者和社会带来沉重的负担.借鉴我国开展糖尿病、高血压社区健康管理的成功经验,通过健康管理的途径降低骨关节炎的发病率和致残率将成为防治此类疾病的有效途径.本文从理论研究的角度出发,探讨了如何以社区为平台进行骨关节炎的健康管理,提出完成骨关节炎人群的建档工作是骨关节炎社区健康管理的基础工程、健康教育是骨关节炎社区健康管理实践的重要手段,并探讨了骨关节炎患者的分级管理、以家庭为单位的自我管理等健康管理模式,以期为提高我国骨关节炎防治效果和效益做出贡献.
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制约双向转诊制度实施因素研究
目的 通过对我院与成都市21个社区卫生服务中心双向转诊患者的情况分析,探讨成都市双向转诊中存在的矛盾和问题以及制约双向转诊实施的因素,提出进一步完善双向转诊制度实施的措施和方法.方法 收集了2010年4月-2011年3月我院和21家社区卫生服务中心开展的双向转诊情况,对需要双向转诊的3 652例患者(需要转到社区康复2 635例,从社区转到我院1 017例)按照需要转诊的原因、未能转诊的因素进行分析.采用现场访谈的方式分别召开医院、社区医生、主任、医疗管理者座谈会,就双向转诊制度设计、政府政策支持、双向转诊现状、困扰双向转诊实施的主要因素等进行座谈.结果 一年来我院需要转到社区卫生服务中心康复治疗的患者2 635例,其中转诊成功(下转)的50例,需要转诊与成功转诊的比例为52.7:1;21个社区在一年内共转到我院(上转)治疗的患者1 017例,上转患者与下转患者的比例为20.3:1;21家社区服务中心共有病床1 623张,床位平均使用率为70.65%,省医院床位平均使用率为112.35%.经过访谈,较多的人认为制约双向转诊的因素包括医疗信息交流不畅、目前无双向转诊标准及转诊流程、转诊双方医院互信不足、医疗行政管理部门在制订区域卫生规划过程中没有充分考虑到双向转诊的因素等.结论 成都地区虽然实行了双向转诊制度,但双向转诊的成功率不高,特别是难以将患者从医院转到社区进行康复治疗.
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社区更年期妇女健康管理中双向转诊机制的建立与实施
目的 建立社区更年期妇女健康管理双向转诊机制,通过实施评价其可行性,并对转诊方案进行调整.方法 选取2011年1月-2012年1月在月坛社区卫生服务中心及下属汽南、社会路社区卫生服务站全科门诊就诊的更年期妇女160例.由全科及妇科专家共同制定双向转诊方案,根据双向转诊方案,将患者在全科医师和妇科医师之间进行双向转诊.结果 160例更年期妇女中,成功实施双向转诊77例,成功转诊率为48.1%.未成功转诊的原因为:已常规体检39例(47.0%);认为没必要转诊31例(37.3%);认为不方便13例(15.7%).77例成功转诊的更年期妇女中,通过转诊,诊断出骨量减少30例(39.0%)、老年性阴道炎18例(23.4%)、更年期综合征17例(22.1%)、子宫肌瘤13例(16.9%)及骨质疏松6例(7.8%)等,发现宫颈上皮内瘤变1例(1.3%).结论 通过社区更年期妇女健康管理双向转诊机制,可以做到疾病的早期诊断和治疗.应提高全科医师的妇科理论及实践水平,进一步明确双向转诊标准,提高转诊成功率.
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借鉴英国医疗服务体系破解我国实施双向转诊制度难题
本文分析了我国医疗服务体系中双向转诊制度实施的三大难题:患者首选大医院,对社区卫生服务中心的诊疗能力存在质疑;各级医院受经济利益驱动,不愿主动转出病患;政府投入不够,相关配套政策尚不完善.通过借鉴英国国民医疗服务体系中双向转诊制度的实施要点,提出对我国双向转诊制度顺畅实施的政策建议:完善医保制度,拉开价格差距,体现社区医疗价格优势;加大政府投入,改善社区卫生服务中心的物力和人力资源;建立高效的计算机医疗服务网络,方便患者就诊转诊;建立城市医疗集团,从根本上消除趋利的阻碍.
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地方社区全科服务团队建设的SWOT分析
全科服务团队能有效地实现社区卫生服务"六位一体"的功能,满足社区居民基本医疗服务和公共卫生服务的需求.本文运用SWOT分析法,剖析地方社区卫生服务发展的状况,对地方社区全科服务团队内部环境(优势、劣势)和外部条件(机遇、挑战)进行系统的分析,同时提出符合地方社区卫生服务发展的全科服务团队的建设策略,以期为地方社区全科服务团队的建设与发展提供科学的理论依据.
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全科团队模式下绩效考核方法探索
全科团队是社区卫生服务网络的核心和灵魂,绩效考核作为绩效管理的重要环节和绩效薪酬分配的主要依据,有利于提高全科团队的工作效率.本文从国内外全科团队的发展以及绩效考核实践现状出发,对全科团队模式下绩效考核方法进行探索,希望为完善全科团队服务功能、提高服务效率和服务质量提供理论依据.
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广东省全科服务团队评价指标体系的建立研究
目的 探讨建立广东省全科服务团队评价指标体系.方法 研究方法为德尔菲专家咨询法,共两轮.结果 建立了一套由4个一级指标与49个二级指标组成的全科服务团队评价指标体系,4个一级指标分别为"团队人力资源"、"团队制度管理情况"、"团队服务数量与质量"、"供需双方满意度".确立各个一级指标权重为:0.2788、0.2432、0.2453、0.2327;两轮专家咨询积极系数分别为82.50%、90.91%;专家权威程度为0.842、0.843;评价指标重要性的专家协调系数分别为0.231、0.451.结论 该指标体系较全面、可信,为具体评价全科服务团队提供了理论依据.
