大鼠远端肺动脉平滑肌细胞原代培养及其生物学特性和功能的研究

目的：采用组织块贴壁法体外培养原代大鼠远端肺动脉平滑肌细胞（ PASMCs），探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）模型大鼠与正常大鼠远端PASMCs的生物学特性及功能的异同。方法 SPF级SD雄性大鼠12只，按随机数字表法分为2组：对照组大鼠第1、14天经气道内注入0.9%氯化钠溶液，无香烟烟雾暴露。COPD模型组大鼠于实验第1、14天经气道内注入脂多糖（ LPS）溶液，200μg/次，香烟烟雾暴露1 h/d，共8周。模型建立后，组织块贴壁法提取并原代培养各组大鼠远端PASMCs。倒置相差显微镜下观察细胞形态及生长特点；细胞免疫组化染色、透射电镜鉴定PASMCs；CCK-8和细胞荧光流式细胞仪检测各组细胞增殖情况。结果倒置相差显微镜下PASMCs为长梭形或鱼尾状，为典型的“峰-谷”样生长；细胞免疫组化染色、透射电镜鉴定所培养的细胞97%以上为PASMCs。COPD模型组PASMCs吸光度（1.079±0.119）高于对照组（0.871±0.041）（t=4.039，P<0.05）。COPD模型组PASMCs增殖（1.315±0.203）强于对照组（1.023±0.057）（t=3.387，P<0.05）。结论对照组与COPD模型组原代培养的PASMCs形态学相似，但生物学特性不同，功能亦存在差异。

中青年高血压合并颈动脉粥样硬化与远期缺血性脑血管疾病的关系长期随访研究

目的：对45周岁以下高血压合并动脉粥样硬化患者进行10年观察，发现与缺血性脑血管疾病相关的早期因素。方法选择2001年1月-2003年12月我院健康体检45周岁以下高血压合并动脉粥样硬化患者118例进行10年跟踪观察，61例完成随访，终点发生缺血性脑血管疾病33例（ A组）与未发生28例（ B组）。比较两组血生化指标、血压、体脂肪含量（ Fat%）、斑块形态、血管血流速度、阻力指数（ RI）、颈动脉内-中膜厚度（ IMT）等，采用多因素Logistic逐步回归分析缺血性脑血管疾病发生的影响因素。结果基线时两组患者性别、病程、吸烟史、舒张压、Fat%、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。基线时A组粥样硬化斑块发生率高于B组〔24例（73%）与8例（29%），χ2=11.84，P<0.01〕。终点时A组粥样硬化斑块发生率高于 B组〔32例（97%）与15例（54%），χ2=16.13，P<0.01〕。基线时两组颈总动脉（ CCA）、颈内动脉（ ICA）搏动指数（PI）、RI比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。基线时 A 组颈动脉 IMT 为（1.12±0.05）mm，B 组为（1.11±0.08）mm，差异无统计学意义（t=0.56，P>0.05）；终点时A组颈动脉IMT为（1.77±0.06）mm，高于B组的（1.49±0.08）mm（t=15.60，P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，早期软斑、Fat%超标、ICA RI增高与缺血性脑血管疾病的发生有回归关系（ P <0.05）。结论男性中青年高血压合并动脉粥样硬化患者，早期软斑、IFat%超标、CA RI增高与远期发生缺血性脑血管意外密切相关。

初次全髋关节置换术后患者髋关节疼痛原因随访研究

目的：探讨初次全髋关节置换术（ THA）后影响髋关节疼痛的因素及防治方法。方法对我院2006年1月-2012年1月初次行THA并具有完整资料的229例（238髋）患者进行随访，实际随访到155例（共164髋），随访率为67.7%；随访时间为1~6年，平均3.7年。初次筛选采用Charnley髋关节评分标准，髋关节出现疼痛患者进一步用Harris髋关节评分标准，对出现疼痛的17例（18髋）患者进一步分析疼痛的原因，并用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。结果17例（18髋）患者出现术后髋关节疼痛，疼痛原因为：关节内因素8例（47.1%），包括假体脱位3例（3髋）（17.6%）、假体感染2例（2髋）（11.8%）、无菌性炎症2例（3髋）（11.8%）、假体松动1例（1髋）（5.9%）；关节外因素4例（23.5%），包括腰椎源性疾病3例（3髋）（17.6%），异位骨化1例（1髋）（5.9%）；其他原因5例（29.4%），包括心理及精神因素2例（2髋）（11.8%），不明原因3例（3髋）（17.6%）。结论引起THA后疼痛的关节内外源性因素很多，包括假体脱位、松动、不稳及感染等；心理及精神因素引起的疼痛易被临床医生忽视，不明原因疼痛是目前临床诊断和预防的难题。

海南黎族肺腺癌患者胸苷酸合酶mRNA表达水平对培美曲塞化疗预后的影响

目的：探讨海南黎族肺腺癌患者癌组织中胸苷酸合酶（ TS） mRNA表达水平对培美曲塞辅助化疗预后的影响。方法选取2008年6月-2009年4月在我院手术治疗的晚期肺腺癌患者52例，采用培美曲塞为主的方案进行辅助化疗。采用反转录聚合酶链反应（ RT-PCR）和相对定量的方法分别检测患者癌组织及癌旁组织中TS mRNA的表达水平，分析TSmRNA表达水平对患者化疗预后的影响。结果52例肺腺癌患者中，35例（67.3%）癌组织TS mRNA表达水平低于其癌旁组织。52例肺腺癌患者癌组织中TS基因 mRNA表达水平相差67倍，以临界值（ cut-off均值）为界，TS mRNA高表达患者29例（55.8%），低表达患者23例（44.2%）。癌组织中TS mRNA低表达组患者的无复发生存率（61.0%）和总生存率（56.5%）均高于高表达组（39.0%和43.5%）（P<0.05）。结果癌组织中TS mRNA低表达的患者更能从培美曲塞为主的辅助化疗方案中受益；检测癌组织中TS mRNA表达水平有助于预测患者对化疗药物的敏感性。

蛛网膜下腔出血患者血尿酸水平与脑微循环时间的相关性研究

背景临床研究证明血尿酸水平增高与缺血性脑卒中密切相关，但血尿酸水平与蛛网膜下腔出血后脑微循环障碍的关系未见研究报道。目的探讨血尿酸水平与蛛网膜下腔出血患者脑微循环时间（ MCCT）的关系，进一步研究尿酸对蛛网膜下腔出血后脑微循环状态的影响。方法采用回顾性分析方法，收集2009年3月-2013年1月在滨州医学院附属医院住院治疗的发病3 d内行全脑数字减影血管造影（ DSA ）检查的103例蛛网膜下腔出血患者（观察组）及43例颅内动脉瘤患者（对照组）。根据是否发生症状性脑血管痉挛（ SCVS），将观察组患者分为SCVS组和非SCVS组。测定所有患者MCCT及血尿酸水平。结果观察组中28例（27.2%）发生SCVS。对照组、非SCVS组、SCVS组患者MCCT±次升高〔（7.7±0.6）、（9.8±1.7）、（10.8±1.9） s；P<0.05〕，SCVS组患者血尿酸水平〔（297.5±91.6）mmol/L〕均高于对照组〔（240.6±87.2）mmol/L〕和非SCVS组〔（249.0±94.9）mmol/L〕（P<0.05）。直线相关分析显示，蛛网膜下腔出血患者血尿酸水平与MCCT呈正相关（r越0.67，P<0.01）。结论蛛网膜下腔出血患者血尿酸水平与MCCT呈正相关，提示血尿酸水平升高有可能是促进蛛网膜下腔出血后脑微循环障碍的病理机制之一。

瑜伽有氧运动方案对乳腺癌患者术后康复效果的影响研究

目的：探讨瑜伽有氧运动方案对乳腺癌患者术后康复效果的影响。方法选取2009年1月-2011年1月唐山工人医院乳腺癌改良根治术后完成辅助化疗的乳腺癌女性患者108例，按就诊顺序随机分为对照组和观察组，各54例，两组均采用传统康复训练，观察组另给予瑜伽有氧运动方案。比较两组患者锻炼前后肺功能、患侧肌力、骨密度（ BMD）、形体及 SF-36生活质量量表评分情况。结果锻炼前，对照组与观察组肺功能、患侧肌力、腰椎BMD、股骨BMD、形体比较均无差异（ P>0.05）。锻炼后，观察组较对照肺活量升高和体质指数（ BMI）降低（ P<0.05）。锻炼前，对照组与观察组总体生活质量、身体功能、生理职能、社会功能、认知职能、精神健康评分比较均无差异（P>0.05）。锻炼后，观察组精神健康评分较对照组升高（P<0.05）。结论瑜伽有氧运动能够调理呼吸，增强肺功能，改善体形，提高乳腺癌患者整体康复效果。

17β-雌二醇介导的信号通路对急性呼吸窘迫综合征小鼠肺泡上皮钠离子通道的调控研究

目的：探讨17β-雌二醇介导的PI3K/AKT/SGK1信号通路对小鼠急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的保护作用及其对肺泡上皮钠离子通道（ENaC）的调控。方法40只雄性C57B/L6小鼠随机分为对照组（control组）、模型组（ LPS组）、17β-雌二醇治疗组（ E2组）、渥曼青霉素干预组（ wortmannin 组），每组10只。苏木素-伊红（HE）染色观察肺组织病理改变并进行肺损伤评分；血气分析动脉血氧分压（PaO2）变化；肺湿干比（W/D）检测肺水肿的严重程度；BCA法检测肺泡灌洗液（ BALF）中总蛋白含量；酶联免疫吸附试验（ ELIAS）法检测BALF中白介素（ IL）-1β、肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平及髓过氧化物酶（ MPO）活性；反转录聚合酶链式反应（ RT-PCR）法检测各亚基ENaC mRNA表达；Western blotting法检测AKT、SGK1磷酸化水平及各亚基ENaC蛋白表达水平变化。结果小鼠气管内注射脂多糖（LPS）造模后，LPS组肺损伤评分为（4.2±0.2）分，E2组为（2.7±0.5）分，wort-mannin组为（3.9±0.3）分，差异有统计学意义（ F越46.07，P越0.000）；其中E2组较LPS组降低，wortmannin组较E2组升高（P<0.05）。4组不同时间PaO2比较有差异（F越188.148，P越0.000）。4组小鼠肺组织W/D，BALF中总蛋白含量，IL-1β、TNF-α水平，MPO活性，α-、β-、γ-ENaC的mRNA表达水平，α-、β-、γ-ENaC蛋白表达及p-AKT、p-SGK1表达水平比较有差异（P<0.05）；其中与control组比较，LPS组、E2组、wortmannin组W/D、BALF中总蛋白含量、IL-1β、TNF -α水平、MPO 活性升高，α-、β-、γ-ENaC 的 mRNA 表达水平降低（ P <0.05）；与E2组比较，LPS组、wortmannin组W/D、BALF蛋白含量、IL-1β、TNF-α水平、MPO活性升高，α-、β-、γ-ENaC蛋白表达水平及p-AKT、p-SGK1表达水平降低（P<0.05）。结论17β-雌二醇可通过快速激活PI3K/AKT/SGK1信号通路介导的转录后调控机制上调ENaC表达，从而对小鼠ARDS肺水肿发挥保护作用。

医学前沿--早期绝经期激素治疗不影响动脉粥样硬化进展

美国一项研究表明，为期4年的早期绝经期激素治疗（ MHT）虽可改善某些脑血管疾病（ CVD）风险标记物，但并不影响动脉粥样硬化进展。文章7月29日在线发表于《内科学年鉴》（ Ann Intern Med）杂志。

Australian Family Physician 2014年8月目次选登

WONCA研究论文摘要汇编--采用欧洲质量指标评价佛兰德基层医疗机构在办公和非办公时间开具的抗生素处方质量

背景欧洲抗生素处方质量指标（ APQI）是针对7种急性适应证（支气管炎、上呼吸道感染、膀胱炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎和肺炎）而言：（1）为患者开具抗生素处方的百分比；（2）患者接受指南推荐的抗生素治疗的百分比；（3）患者接受喹诺酮类抗菌药治疗的百分比。目的评估利用初级卫生保健数据库的数据，得出21个APQI值的可行性；并评价全科医疗在办公和非办公时间开具的抗生素处方质量。方法数据源自佛兰德斯发病登记网络（ http：//www. intego. be）及非办公时间服务中心。根据修订的基层医疗国际分类第2版（ ICPC-2-R）为两个数据库的诊断进行标记，根据解剖治疗化学分类系统（ ATC）对抗生素处方分类。结果两个数据库均可计算出APQI值且结果相似。仅膀胱炎患者开具抗生素处方的百分比在可接受范围内。就所有适应证而言，接受指南推荐的抗生素治疗的百分比均低于可接受的范围（80%~100%）。对中耳炎、上呼吸道感染和扁桃体炎患者，采用喹诺酮类抗菌药治疗的百分比也在可接受范围内（0~5%）。结论初级保健数据库可得出APQI值。这些值表明，佛兰德全科医学在办公时间和非办公时间开具的抗生素处方质量有很大的可改善的空间，特别是采用指南推荐的抗生素方面。

澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--乳腺痛

面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women's Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见我刊网站（ http：//www. chinagp. net）“期刊检索---电子期刊”版块。

British Journal of General Practice 2014年8月目次选登

标准·方案·指南--2014年美国癌症学会新宫颈癌筛查指南及筛查中存在的问题

美国癌症学会（ ACS）每年都会发布有关癌症早期检测、癌症筛查率数据与趋势报告及相关问题的指南，并会持续关注可能需要在癌症筛查指南中做出相应改变与更新的医学科学文献中出现的新证据以及需要传达给临床工作者与公众的筛查相关信息。在制定新指南的过程中，ACS至少每5年对指南更新1次，如有重要新证据出现，则更新间隔时间会更短。本期就2014年ACS关于宫颈癌筛查的新指南报道如下。

WONCA研究论文摘要汇编--儿科姑息治疗--全科医生的作用

背景儿科姑息治疗（ paediatric palliative care，PPC）在澳大利亚是一个不断发展的专业领域，许多家庭打算尽可能在家照顾患儿，包括在患儿疾病的终末期阶段。目的本文强调了全科医生（ GP）在PPC患儿管理中的重要作用，尤其是当家长打算在家照顾患儿时。本文也强调了专家PPC团队应为GP提供支持。讨论 GP与其他地方服务协作可提供许多帮助，成为团队的一部分，管理有姑息治疗需求的患儿。专家PPC服务可向GP提供相关信息、特殊教育、建议和持续支持，有助于GP为患儿及家属发挥其重要作用。

儿童原发性和继发性肾病综合征的生物治疗研究进展

肾病综合征在临床上分为原发性、继发性及先天性3种类型，是儿科常见的肾脏疾病之一。目前临床上首选糖皮质激素治疗，但部分患儿表现为频繁复发、激素依赖或激素耐药。随着医疗水平的不断发展，生物制剂作为一类新型免疫抑制剂逐步应用于临床。本文采用医学文献检索系统查阅国内外近二十年来临床生物制剂治疗儿童肾病综合征的文献，对生物制剂对儿童原发性和继发性肾病综合征的疗效进行总结和分析。

全球消灭脊髓灰质炎行动25周年的回顾与展望：消灭后的千分之一

自1988年的第41届世界卫生大会发起“全球消灭脊髓灰质炎行动”，至2013年第66届世界卫生大会已经25周年。本文总结了这25年间全球和中国在消灭脊髓灰质炎行动中所取得的成果及目前存在的主要障碍，并展望下一阶段的目标。

社区医师在帕金森病早期诊断中的作用

帕金森病（ PD）是一种慢性中枢神经系统退行性疾病，随着病情发展症状逐渐加重，可致残，严重影响患者生活质量。常用的治疗手段只能改善症状，很少能阻止病情的发展，更无法治愈。尽早诊断并采取神经保护性治疗可延缓疾病的发展，控制患者的症状。专科医师通过对PD患者非运动症状（ NMS）的掌握以及各种新的诊断技术的运用，在早期诊断方面有了一定进展，但是因专科医师数量有限及新型诊断技术成本较高，难以大范围做到PD患者的早期诊断。社区医师以其庞大的队伍和独特的工作性质在PD早期诊断中可发挥重要作用，如果能加强社区医师对PD早期诊断的意识，充分调动起广大社区医师的积极性，发挥其优势，主动参与PD的早期筛查诊断工作，将有利于对PD患者进行早期保护治疗，改善患者生活质量。

分娩时影响低危初产妇疼痛感知的环境因素调查分析

目的：探讨低危初产妇分娩时影响疼痛感知的环境因素。方法随机选取2013年1-6月在中国医科大学附属盛京医院妇产科分娩的符合条件的低危初产妇283例为调查对象，在产后24~48 h内，由产妇及其看护者填写相关调查表〔包括产妇的一般情况、视觉模拟评分（VAS）量表、分娩时所经历的环境因素〕。结果283例产妇中，151例（53.4%）产妇的疼痛难以忍受的时间为1 h；57例（20.1%）为2 h。229例（80.9%）产妇VAS≥8分。产妇在分娩过程中的平均内诊次数为（6.3±3.1）次，产妇能够承受的平均内诊次数为（4.4±1.7）次。在调查表列出的18项环境因素中，由产妇无序勾选出认为影响自己疼痛感知的因素，发现排第一和第二位的环境因素分别为环境陌生（86.6%，245/283）和内诊疼痛（83.7%，237/283），助产士不耐心（4.9%，14/283）排在后一位。283例（100.0%）产妇对自己在产程中的表现评价为非常满意和为自己骄傲。181例（64.0%）产妇认为分娩是一个积极的体验，102例（36.0%）产妇认为分娩是一个负性的体验。结论分娩时能影响初产妇疼痛感知的环境因素为环境陌生和内诊疼痛。为了减少产妇的分娩疼痛，产科工作者应该改善明显影响产妇疼痛感知的环境因素并减少阴道检查的次数，使更多的产妇具有一个积极正面的分娩体验。

2008-2012年上海市龙柏社区“六癌”流行病学调查分析

目的：调查上海市闵行区龙柏社区2008-2012年“六癌”早筛的现况，了解5年来“六癌”的地区发病状况和人群分布特征，探讨“六癌”的社区流行病学特点，为今后社区恶性肿瘤的一级预防提供切实有效的干预措施。方法2008-2012年以龙柏社区全科团队为引领，经由门诊、体检及社区主动干预3种途径对辖区内居民开展“六癌”初筛工作，共筛查95847人，“六癌”确诊246例，其中结直肠癌146例、肺癌42例、胃癌35例、乳腺癌18例、肝癌4例、宫颈癌1例。所有筛查结果输入居民电子档案-肿瘤数据库（包括初筛、疑似、易患及确诊管理人群层）统一管理，分析“六癌”发病率、性别构成、年龄分布。结果2008-2012年本社区共计初筛95847人，确诊246例。2008、2009、2010、2011、2012年结直肠癌、肺癌发病率呈逐年下降的趋势，差异有统计学意义（ P<0.05）。结直肠癌男性多于女性（ P<0.05）。246例患者年龄为32~93岁，中位年龄65岁。“六癌”及结直肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌患者年龄分布差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论以社区全科医疗为基点开展“六癌”筛查，能有效筛检出无症状人群中的高危人群及肿瘤患者，并根据高发性肿瘤的危险因素提出符合社区特点的营养健康及心理干预的预防策略，以达到“未病先防、既病防变、愈后防发”的目标，提高肿瘤患者的生命质量和延长其生存年限。

经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效观察

背景腹腔镜胆囊切除术（ LC）治疗急性胆囊炎，尤其是发病超过72 h的亚急性胆囊炎目前仍有争议，但越来越多的学者认为在急性胆囊炎发病早期尽早行腹腔镜手术是必要可行的。随着单孔腹腔镜技术的发展，通过LC治疗急性胆囊炎逐渐得到开展。目的对比三孔LC与单孔LC治疗急性胆囊炎的效果。方法选取北京市朝阳区第二医院普通外科2009年10月-2013年3月急性胆囊炎患者284例。128例行经脐单孔LC（单孔LC组），单孔LC组分为两组分别在两个时段进行手术：阶段1：2009年10月-2010年6月，36例（ A组）；阶段2：2010年7月-2013年3月，92例（ B组）。同期行三孔LC 156例患者（三孔LC组）。比较3组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间及手术相关费用。结果3组患者术后住院时间无差异（P>0.05），而手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、手术相关费用间有差异（ P<0.05）；其中A组手术时间、手术相关费用高，其次为B组，三孔LC组低（P<0.05）；A组术中出血量多，其次为三孔LC组，B组少（P<0.05）；A组术后并发症发生率均高于B组和三孔LC组（P<0.05）。结论单孔LC治疗急性胆囊炎是安全可行的。

促性腺激素释放激素激动剂联合去氧孕烯炔雌醇治疗重度子宫内膜异位症的疗效观察

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a）联合去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）治疗重度子宫内膜异位症（ EM）的临床疗效。方法选取2009年1月-2012年5月我院收治的80例重度EM患者，均行腹腔镜保守性手术。将患者随机分为两组：对照组38例，术后单纯给予GnRH-a治疗；观察组42例，术后给予GnRH-a联合妈富隆治疗。随访观察1年，比较两组患者术前和术后1年内分泌激素〔卵泡刺激素（ FSH）、黄体生成素（ LH）、雌二醇（ E2）〕水平、围绝经期症状的严重程度（ Kupperman评分）及患者围绝经期症状的主观感受。结果术前两组患者FSH、LH、E2水平间无差异（P>0.05）；而术后均较本组术前下降（P<0.05），但术后两组患者上述指标间无差异（P>0.05）。术前两组患者潮热出汗评分，外阴、阴道不适评分，关节痛评分，Kupperman总分间无差异（P>0.05）；术后观察组外阴、阴道不适评分及Kupperman总分均低于对照组〔（1.1±1.0）分与（2.0±1.5）分，（9.0±1.2）分与（10.5±1.3）分，P<0.05〕，而两组潮热出汗、关节痛评分间无差异（ P>0.05）。术前两组患者痛经、慢性盆腔痛、性交痛评分及主观感受总分间无差异（ P>0.05）；术后观察组患者慢性盆腔痛评分、主观感受总分均低于对照组〔（0.20±0.32）分与（0.40±0.53）分，（2.53±1.21）分与（3.47±1.31）分，P<0.05〕，而两组痛经、性交痛评分间无差异（ P≥0.05）。结论妈富隆可减轻重度EM患者GnRH-a治疗后引起的低雌激素症状，并能有效缓解EM的疼痛症状。

三维适型放射治疗结合替莫唑胺治疗弥漫性脑干胶质瘤疗效分析

目的：探讨三维适型放射治疗结合替莫唑胺治疗弥漫性脑干胶质瘤的临床疗效。方法选择2006年1月-2010年1月在我院住院治疗的弥漫性脑干胶质瘤患者21例，根据治疗方法分为单纯放疗组9例，放化疗同步组12例。单纯放疗组采用三维适型放射治疗，放化疗同步组采用三维适型放射治疗结合替莫唑胺化疗。观察两组生活质量评分（ KPS评分）、毒副作用，随访患者生存时间（治疗开始至死亡）。结果治疗前，单纯放疗组 KPS 评分为（68.3±5.0）分，放化疗同步组为（69.2±6.3）分，差异无统计学意义（ t=0.053，P>0.05）。治疗6个月后单纯放疗组KPS评分为（66.7±24.5）分，放化疗同步组为（76.7±13.0）分，差异有统计学意义（t =5.039，P <0.05）。化疗毒副作用主要是恶心呕吐等消化系统反应，偶见头痛、皮疹和血细胞减少，均属Ⅰ~Ⅱ级，经对症治疗后症状明显减轻或消失，无Ⅲ级及以上毒副作用。随访3年，死亡18例，存活3例。单纯放疗组和放化疗同步组中位生存时间分别为19个月和26个月，差异有统计学意义（ P=0.009）。单纯放疗组1年和2年生存率分别为77.8%和11.1%，放化疗同步组1年和2年生存率分别为83.3%和50.0%。结论三维适型放射治疗结合替莫唑胺化疗可明显改善弥漫性脑干胶质瘤患者生活质量，延长生存期，具有良好的应用前景。

微创可扩张通道下腰椎间盘切除结合椎间孔腰椎融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效

目的：在MASTTM QUADRANTTM微创可扩张通道下对极外侧型腰椎间盘突出症（ FLLDH）行突出椎间盘切除、椎间孔腰椎融合术（ TLIF）治疗，观察其疗效。方法选取2011年3月-2013年1月湖北省十堰市太和医院脊柱外科收治并确诊的24例FLLDH患者行突出椎间盘切除结合TLIF，对患者术前、术后的腰椎日本骨科协会（ JOA）评分和MacNad疗效评定标准进行分析，评价疗效。结果本组24例患者均获得随访，随访时间为6个月~2年，平均14个月，椎间孔型17例，术前JOA评分平均（8.24±3.15）分，术后平均（24.23±2.15）分，术前术后JOA评分比较有差异（t越17.287，P越0.000）；椎间孔外型7例，术前JOA评分平均（9.35±3.23）分，术后平均（23.89±2.55）分，术前术后JOA评分比较有差异（t越9.378，P越0.000）；MacNad评定结果：优12例、良9例、可3例；优良率为87.5%（21/24）。复查腰椎正侧位片、腰椎CT显示植骨愈合良好、椎间隙无明显塌陷、内固定物无松动。所有患者术后伤口一期愈合，未出现神经损伤并发症。结论微创可扩张通道下对 FLLDH的突出椎间盘切除并行TLIF，手术操作方便，疗效可靠，是一种较好的手术方法。

请您收藏--AGS发布老年人新“五项明智选择”

2014年5月，美国老年医学会（AGS）年会上发布了第2个“五项明智选择”，以帮助医务工作者、患者及家属懂得并选择有科学证据支持的、真正需要的检查与治疗，避免重复和过度诊疗。

心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血浆B型钠尿肽的影响

目的：观察心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭（ CHF）的临床疗效，探讨其对患者心功能及血浆B型钠尿肽（ BNP）水平的影响。方法选取新疆昌吉州人民医院心内科、老年病科和急诊内科2012-2013年住院治疗的CHF患者104例，应用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各52例。两组均给予常规治疗。治疗组在常规治疗的同时加用心脉隆注射液4 ml+0.9%氯化钠溶液200 ml静脉滴注，1次/d，疗程7 d。比较两组治疗效果，并测定治疗前后左心室舒张末期内径（ LVDd）、左室射血分数（ LVEF）及血浆BNP水平。结果治疗后治疗组有效率高于对照组〔92.3%（48/52）与76.9%（40/52），χ2=4.727，P<0.05〕。治疗后对照组及治疗组LVDd、LVEF均较治疗前改善（P<0.05），且治疗组LVDd、LVEF改善程度均高于对照组治疗后〔（9.5±1.8）mm与（5.4±1.3）mm，（8.9±2.2）%与（3.2±1.6）%；P<0.05〕。两组患者治疗后血浆BNP水平均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组治疗后血浆BNP水平降低幅度高于对照组〔（729.3±18.5） ng/L与（459.0±1.1） ng/L，P<0.05〕。结论在常规治疗的同时加用心脉隆注射液治疗，可明显提高疗效，降低血浆BNP水平，改善患者心功能。

通心络胶囊对糖尿病视网膜病变KK/Upj-Ay小鼠血液及视网膜炎性因子表达的影响

目的：观察通心络胶囊对糖尿病视网膜病变（ DR） KK/Upj-Ay小鼠血液及视网膜炎性因子表达的影响。方法选取自发性2型糖尿病KK/Upj-Ay小鼠40只（12周龄，雄性）和C57BL/6小鼠10只（12周龄，雄性，对照组）。将KK/Upj-Ay小鼠按空腹血糖（ FBG）由低到高排列后，再根据随机数字表法分为模型组、通心络低剂组、通心络中剂组和通心络高剂组（各10只），后3组分别给予小鼠1、2、4 g生药/kg的通心络胶囊。对照组和模型组小鼠灌胃等体积的蒸馏水。均1次/d，灌胃12周。给药后12周，测定小鼠血-视网膜屏障功能；流式细胞仪测定小鼠血液中炎性细胞因子〔肿瘤坏死因子α（ TNF-α）、细胞间黏附分子1（ ICAM-1）、白介素6（ IL-6）、白介素1β（ IL-1β）〕水平；Real-time PCR和蛋白质印迹法分别测定小鼠视网膜炎性因子mRNA及蛋白表达水平。结果给药后12周，模型组小鼠视网膜依文思蓝（ EB）含量高于对照组，血液中TNF-α、ICAM-1、IL-6、IL-1β水平高于对照组，视网膜TNF-α、ICAM-1、IL-6、IL-1β mRNA及蛋白表达水平高于对照组（ P<0.05）；通心络中、高剂组小鼠视网膜EB含量低于模型组（P<0.01）；通心络中、高剂组小鼠血液中TNF-α、ICAM-1、IL-1β水平低于模型组，通心络各剂量组小鼠血液 IL -6水平低于模型组（ P <0.05）；通心络各剂量组小鼠视网膜 TNF -α、ICAM-1、IL-6、IL-1β mRNA及蛋白表达水平低于模型组（ P<0.01）。结论通心络胶囊能改善KK/Upj-Ay小鼠血-视网膜屏障功能，抑制其全身炎性因子及视网膜局部炎性因子表达，从而改善KK/Upj-Ay小鼠DR。

葛根通脉饮对兔动脉粥样硬化模型内质网应激信号转导通路相关分子表达的调控作用

目的：探讨葛根通脉饮对兔动脉粥样硬化（ AS）模型内质网应激（ ERS）信号转导通路免疫球蛋白重链结合蛋白（ BIP） mRNA及其蛋白表达的调控作用。方法选取健康日本大耳白兔32只，将其随机分为正常组、模型组、葛根通脉饮低剂量组（葛低组）、葛根通脉饮高剂量组（葛高组），每组8只。正常组饲喂基础饲料；模型组饲喂高胆固醇饲料（在基础饲料中加入1%胆固醇及0.02%蛋氨酸）；葛低组、葛高组在饲喂高胆固醇饲料的同时，分别给予葛根通脉饮5 g·kg-1·d-1和10 g·kg-1·d-1。饲喂9周后，取兔胸主动脉上段，采用组织形态观察法观察胸主动脉病变情况，采用组织原位杂交及Western blotting杂交方法分别检测胸主动脉血管平滑肌细胞（ VSMC）细胞质中BIP mRNA及其蛋白表达量。结果形态学观察显示，模型组血管病变典型，AS模型制备成功；葛低组、葛高组血管病变得到修复，其中葛高组血管修复效果明显。组织原位杂交及Western blotting杂交结果显示，4组兔胸主动脉VSMC BIP mRNA及其蛋白表达量间有差异（ P<0.05）；其中模型组、葛低组、葛高组BIP mRNA及其蛋白表达量高于正常组，葛低组、葛高组低于模型组，葛高组又低于葛低组（ P<0.05）。结论葛根通脉饮可拮抗由同型半胱氨酸（ Hcy）诱导的血管损伤，且高剂量的葛根通脉饮效果优于低剂量葛根通脉饮；葛根通脉饮抗AS作用机制与其对ERS通路BIP mRNA及其蛋白表达的调控有关。

免疫功能失调与慢性心力衰竭关系的Meta分析

目的：系统评价免疫功能失调与慢性心力衰竭（ CHF）的关系。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、万方数字化期刊数据库及中国知网数据库（ CNKI）关于T淋巴细胞比例变化、抗β1肾上腺素受体自身抗体与CHF关系的相关研究，由2名研究者独立筛选和评价。计量资料效应尺度选择加权均数差（ WMD）及95%可信区间（ CI），计数资料选择比值比（ OR）及95%CI。利用RevMan 5.1软件进行统计学分析。结果终纳入22篇文献，其中9篇文献报道了外周血CD4+、CD8+细胞比例及CD4/CD8比值的变化，10篇文献报道了外周血调节性T细胞（Treg）、CD4+辅助性T细胞17（Th17）比例及Th17/Treg比值的变化，6篇文献报道了血清抗β1肾上腺素受体自身抗体的变化，均采用随机效应模型进行Meta分析。发现CHF患者外周血CD8+细胞比例〔WMD=5.67，95%CI （0.81，10.53）〕、Th17比例〔WMD=2.53，95%CI（1.98，3.08）〕、Th17/Treg比值〔WMD=1.06，95%CI（0.75，1.37）〕及血清抗β1肾上腺素受体自身抗体阳性率〔OR =10.70，95%CI（5.39，21.27）〕较对照组升高（ P <0.05），Treg细胞比例较对照组降低〔WMD =-3.14，95%CI（-3.88，-2.40），P <0.05〕，而 CD4+细胞比例〔WMD=-5.86，95%CI（-15.54，3.82）〕及CD4/CD8比值〔WMD=-0.31，95%CI（-1.02，0.41）〕与对照组无差异（P>0.05）。结论 CHF患者存在淋巴细胞亚群比例失衡，血清抗β1肾上腺素受体自身抗体生成增加。免疫功能失调与CHF的疾病过程密切相关。

维生素D受体基因多态性与2型糖尿病易患性的Meta分析

目的：定量分析维生素 D 受体（ VDR ）基因（ ApaI、BsmI、FokI、 TaqI ）多态性与2型糖尿病（T2DM）易患性的关系。方法检索 PubMed 、EMBase、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（ CBM）、维普网、万方数据库从建库到2013年4月发表的文献，对符合纳入和排除标准的病例对照研究按照Cochrane系统评价员手册4.2.2进行系统评价，运用Stata 12.0进行Meta分析。结果纳入33篇文献共59个研究（ ApaI：14；BsmI：18；FokI：13；TaqI：14），Meta分析结果显示FokI位点单核苷酸多态性与T2DM易患性存在相关性〔等位基因f与F：OR=1.31，95%CI（1.09，1.57），P =0.004〕，其中亚洲人关联更为明显〔等位基因 f 与 F：OR =1.34，95%CI（1.09，1.65），P=0.005〕，而ApaI、BsmI、TaqI位点单核苷酸多态性与T2DM易患性不存在相关性。结论 VDR基因FokI位点单核苷酸多态性与T2DM发病风险相关，其中f可能为T2DM的易患基因。

自我效能干预对居家不出老年人心理状况和生活质量的影响

目的：探讨自我效能干预对老年居家不出人群心理状况和生活质量的影响，为完善居家不出老年人社区服务体系和居家养老提供参考依据。方法2013年3月选取居家不出老年人62人，采用随机数字表法分为对照组30人、干预组32人，对照组给予常规健康教育，干预组在常规健康教育基础上给予自我效能理论指导下的综合护理干预，并于干预前及干预6个月后进行心理状况评价（健康自我评价、孤独感、抑郁）及生活质量评定。结果干预前两组健康自我评价、孤独感、抑郁及SF-36各维度得分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。干预6个月后，干预组健康自我评价、孤独感、抑郁及SF-36各维度得分均优于对照组（ P<0.05）。结论自我效能干预可有效改善老年居家不出人群的心理健康状况和生活质量。

无痛病房管理模式在肝癌患者围术期的应用

目的：探讨无痛病房管理模式对肝癌患者围术期疼痛控制及术后恢复的影响。方法选取2013年在我科住院行手术切除的原发性肝癌患者182例，将其随机分为对照组（85例）和观察组（97例）。对照组患者给予传统的疼痛管理模式，观察组患者给予无痛病房管理模式。比较两组患者术后下床活动时间、肠道通气时间、夜间睡眠时长、住院时间、并发症发生率及疼痛控制满意度间的差异。结果观察组术后下床活动时间、肠道通气时间、住院时间分别为（1.82±0.41）、（1.83±0.52）、（9.74±1.42）d，均低于对照组的（3.01±0.62）、（2.72±0.81）、（12.83±2.92）d（P<0.05），而夜间睡眠时长则较对照组延长〔（7.4±0.8）h与（5.7±0.7）h，P<0.05〕。术后观察组并发症发生率为12.4%（12/97），与对照组的17.6%（15/85）比较无差异（P>0.05）。观察组对疼痛控制不满意6例（6.2%），满意61例（62.9%），非常满意30例（30.9%）；对照组对疼痛控制不满意42例（49.4%），满意38例（44.7%），非常满意5例（5.9%），观察组疼痛控制满意度优于对照组（ P<0.05）。结论无痛病房管理模式在肝癌围术期的应用不仅缩短了患者术后下床活动时间、肠道通气时间及住院时间，延长了术后夜间睡眠时长，还提高了患者对住院期间疼痛控制的满意度，有效改善了患者围术期的生活质量，促进了患者早日康复。

经腹高频超声在婴儿顽固性呕吐病因诊断中的应用价值

目的：探讨经腹高频超声在婴儿顽固性呕吐病因诊断中的应用价值。方法选取本院2009年2月-2013年10月诊治的53例临床怀疑存在消化道器质性病变的顽固性呕吐婴儿，均进行经腹高频超声检查。将超声检查结果与手术结果比较，总结超声检查结果的准确性。结果53例患儿中，超声检查结果显示先天性肥厚性幽门狭窄20例（37.7%），肠套叠12例（22.6%），肠旋转不良10例（18.9%），食管裂孔疝1例（1.9%），均得到手术证实；超声检查结果显示十二指肠梗阻7例（13.2%），术后诊断分别为十二指肠闭锁3例，十二指肠膜式狭窄2例，环状胰腺2例；超声检查结果显示小肠闭锁3例（5.7%），术后诊断分别为空肠闭锁2例，回肠闭锁1例。结论经腹高频超声检查具有较高的准确性，可作为婴儿顽固性呕吐病因诊断的常规及首选检查方法。

超声斑点追踪显像技术评价高血压前期患者左心房功能的价值

目的：探讨超声斑点追踪显像技术在评价高血压前期患者左心房功能的价值。方法选取2012年3月-2013年3月在惠州市第三人民医院进行超声心动图检查的96例高血压患者（高血压组）和103例高血压前期患者（高血压前期组）以及102例血压正常者（对照组）。进行超声心电图检查并连续记录4个心动周期内的室间隔厚度（ IVS）、左心房前后径（ LAD）、左心室前后径（ LVD）、左心房容积（ LAV）、左心室射血分数（ LVEF）、左房室瓣舒张晚期A峰峰值速度（ A），同时测定左心室收缩期峰值应变率（ SRs）、舒张早期峰值应变率（ SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa），计算其平均值（mSRs、mSRe、mSRa）。结果3组收缩压、舒张压、IVS、LAD、LVD、LAV、A、mSRs、mSRe、mSRa比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；与对照组比较，高血压组和高血压前期组收缩压、舒张压、LAD、LVD、A、mSRa 升高， IVS、mSRs、mSRe 降低（ P <0.05）；与对照组比较，高血压组 LAV 升高（ P <0.05）；与高血压前期组比较，高血压组A、mSRa升高，mSRs、mSRe降低（P<0.05）。相关性分析结果显示，高血压组和高血压前期组患者mSRa与LAV呈正相关（r=0.738，P<0.05）。结论超声斑点追踪显像技术检测到高血压前期患者左心房各壁应变率峰值降低，运动舒缩功能变弱，同时左心房辅泵功能代偿性变大。高血压及相关心脑血管疾病应及时在高血压早期进行预防和治疗。

超声自动全容积成像对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断准确性研究

目的：探讨超声自动全容积成像（ ABVS）与常规二维超声对乳腺肿块良恶性鉴别的价值。方法选取2012年11月-2013年9月于宁波市鄞州人民医院门诊检查发现乳腺肿块的女性患者98例，同时进行常规二维超声及ABVS扫查，对检查发现的病灶进行组织病理学检测，比较两种超声诊断方法对于乳腺肿块良恶性鉴别的价值。分别计算其受试者工作特征（ROC）曲线下面积及灵敏度、特异度、准确度。结果98例患者共119个乳腺肿块，穿刺活检或术后病理得到75个肿块为良性（63.03%），44个肿块为恶性（36.97%）。ABVS恶性肿块检出率〔86.36%（38/44）〕高于常规二维超声〔68.18%（30/44）〕，差异有统计学意义（χ2=4.141，P=0.042）。常规二维超声与ABVS检测恶性肿块的ROC曲线下面积分别为0.881和0.931，差异有统计学意义（ z=2.572，P=0.019）。常规二维超声及ABVS检出恶性肿块病理类型比较，差异无统计学意义（χ2=2.895，P=0.235）。ABVS“火山口征”诊断恶性肿块的灵敏度为65.91%，特异度为100.00%，准确度为87.39%。ABVS“火山口征”诊断浸润性导管癌的灵敏度为100.00%，诊断浸润性小叶癌的灵敏度为70.00%，诊断导管原位癌的灵敏度为50.00%。结论 ABVS能够为乳腺肿块的良恶性临床评估提供更多线索，“火山口征”能够提高超声检测方法对乳腺恶性肿块的检出率，有较高的临床应用价值。