中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺血栓栓塞症合并冠心病患者疾病特点及临床干预的初步研究
目的 调查住院肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者合并冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病率,研究合并CHD对于PTE患者病情严重程度的影响,同时比较临床干预的差异.方法 分析了48例合并CHD的住院PTE患者的一般情况,吸烟指数,栓塞面积,是否合并高血压和下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),动脉血气分析结果,心肌坏死标记物和所接受的临床干预措施,并与对照组30例不合并CHD的PTE患者进行比较.结果 15.3%的住院PTE患者合并CHD,合并CHD的住院PTE患者静息时未吸氧情况下动脉血氧分压(PaO2)低于未合并CHD的PTE患者,差异有统计学意义[(73.2±8.6)mm Hg vs.(78.6±6.1)mm Hg,P=0.015];栓塞累计肺段数两组相比,合并CHD的PTE患者累及肺段多于不合并CHD的患者,差异有统计学意义[(7.1±3.4)个vs.(5.1±3.2)个,P=0.029];临床干预方面,两组均采用低分子肝素序贯华法林和(或)溶栓治疗,合并CHD的PTE患者在此基础上应用抗血小板药物治疗.结论 住院PTE患者合并CHD的发病率较高,合并CHD的PTE患者肺栓塞病情较重,临床上需要采取以低分子肝素序贯华法林和抗血小板药物为主的综合治疗.
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门控心肌灌注显像对冠心病患者心肌血流灌注及心功能的评价
目的 探讨99mTc-MIBI门控心肌灌注显像(GMPI)评估冠心病患者心肌血流灌注及心功能的价值.方法 对30例临床疑似冠心病患者行GMPI,并在行GMPI 1周内行冠状动脉造影(CAG)、超声心动图(UCG)等检查.结果 (1)以CAG为参照,GMPI检测冠心病的灵敏性为88.89%,特异性为83.33%,准确性为86.67%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为83.33%.(2)GMPI检出"罪犯血管"的阳性率左前降支(LAD)为9/10,左回旋支(LCX)为2/3,右冠状动脉(RCA)为5/5.对血管不同病变支数,GMPI检出阳性率单支病变为8/9、双支病变为5/6、三支病变为3/3.(3)GMPI检测的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)与UCG检测结果呈相关性(相关系数r值分别为0.74、0.71、0.63、0.59,P<0.01).结论 99mTc-MIBI GMPI在冠心病的诊断上具有较高的灵敏性和特异性,对冠心病患者心肌血流灌注及心功能的评价具有重要的临床价值.
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高血压、体质指数与年龄相关白内障的关系研究
目的 探讨中老年人高血压、体质指数(BMI)与年龄相关白内障(ARC)危险性之间的关系.方法 采用以医院为基础的病例对照研究方法.病例组由45~85岁的360例ARC患者组成,对照组由同期入住相同医院的360例非白内障患者组成,采取1:1匹配.采用标准调查表对研究对象进行面对面调查,内容包括人口学特征、生活方式以及疾病既往史等,同时对身高、体质量进行测量,计算BMI和腰臀比.应用多因素Logistic回归分析估计高血压及BMI与ARC关联的比值比(OR)及其相应的95%可信区间(CI).结果 在调整了年龄和性别因素后,高血压与ARC呈显著正相关(OR=1.573,P=0.005).与收缩压正常者相比较,收缩压≥180 mm Hg者发病的危险性增加[OR=2.812,95%CI(1.450,5.455),P=0.002].高血压病程10~20年的研究对象发病的危险性升高[OR=1.867,95%CI(1.053,3.307),P=0.033].同样,与正常BMI者相比较,无论是超重或肥胖,发生ARC的危险性均显著升高[分别为:OR=1.587,95%CI(1.135,2.218),P=0.007;OR=2.315,95%CI(1.369,3.914),P=0.002].BMI为24.0~27.9 kg/m2者患高血压可使发生ARC的危险性显著增加[OR=1.991,95%CI(1.160,3.419),P=0.012].进一步控制多种混杂因素后的多因素分析结果并未发生改变.结论 高血压、BMI增高可使发生ARC的危险性升高;均衡膳食、适量运动,维持正常血压和体质量可能有助于预防ARC.
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甲型H1N1流感合并肺炎患者外周血中细胞因子、C反应蛋白、T淋巴细胞计数的动态分析
目的 探讨合并肺炎的甲型H1N1流感患者血浆中相关细胞因子、C反应蛋白(CRP)及T淋巴细胞计数在病程中的变化特征,为临床早期诊断与治疗提供参考.方法 检测16例合并肺炎的住院甲型H1N1流感患者血浆中相关细胞因子[γ干扰素(IFN-γ),白细胞介素6(IL-6),白细胞介素8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),转化生长因子-β1(TGF-β1)]水平、CRP及T淋巴细胞计数的变化.根据患者入院时血气分析中动脉血氧分压(PaO2)水平,分为重症组(PaO2<60 mm Hg)9例与轻症组(PaO2≥60 mm Hg)7例;另设健康对照组8例.结果 治疗前后(发病第7天、14天采血样),各组IFN-γ,IL-6,IL-8,TNF-α等水平变化无统计学意义(P>0.05),各组间差异亦无统计学意义(P>0.05).治疗前重症组TGF-β1水平较轻症组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后重症组TGF-β1仍维持较高水平,与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),部分病例在恢复期(体温正常,气短减轻,血氧正常)发现肺纤维化征象.CRP水平的升高与低淋巴细胞血症在重症组和轻症组均常见,但重症组治疗前淋巴细胞总数更低,与轻症组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组低淋巴细胞血症明显改善,与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),CRP水平的明显下降仅见于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05).所有幸存者的CRP水平与淋巴细胞总数均迅速地恢复至正常,相反,治疗后CRP水平无明显下降者及淋巴细胞总数无明显上升者预后较差.结论 通过对血浆相关细胞因子水平(IFN-γ,IL-6,IL-8,TNF-α,TGF-β1)的测定发现,合并肺炎的甲型H1N1流感病例血浆中,只有TGF-β1是过度产生的;其他细胞因子水平无变化的原因可能与大部分入选病例使用糖皮质激素有关,糖皮质激素可抑制机体针对甲型H1N1流感病毒感染的免疫反应.治疗前血中TGF-β1水平、T淋巴细胞总数与疾病严重性有关,可能对疾病严重性有预测作用.血中升高的TGF-β1水平与甲型H1N1流感合并肺炎患者肺纤维化的发生之间的关系仍需进一步研究.
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新诊断2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰基转移酶、抵抗素与胰岛素抵抗的关系研究
目的 探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血清抵抗素、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)与胰岛素抵抗的关系.方法 选取新诊断T2DM患者55例(T2DM组)及健康对照者34例(对照组),应用酶联免疫测定法检测血清抵抗素水平,同时测定空腹血糖(FPG)、GGT、胰岛素、血脂各项指标的水平.计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),对抵抗素、GGT及其他因素进行单因素相关分析,再进行多元逐步回归分析.结果 (1)新诊断T2DM患者血清抵抗素[(13.7±5.4)ng/ml]、GGT[(80.1±32.2)u/L]水平显著高于对照组[分别为(9.9±3.6)ng/ml、(25.6±15.7)u/L],差异有统计学意义(P<0.01).(2)相关分析显示,GGT、抵抗素均与FPG、三酰甘油(TG)、HOMA-IR、体质指数(BMI)呈正相关(P<0.05),均与HOMA-β、ISI呈负相关(P<0.05),GGT与抵抗素呈正相关(P<0.05).(3)多元逐步回归分析发现,GGT、TG、HOMA-IR为影响抵抗素的显著因素,常数项为零.结论 血清抵抗素、GGT可能参与胰岛素抵抗,可能在T2DM的发生、发展过程中起重要作用.
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应用三氧化二砷治疗白血病患者尿中砷水平的变化及其与不良反应的关系
目的 检测应用三氧化二砷治疗白血病患者的尿中砷化物水平,探讨砷代谢情况及对肝功能、血常规的影响.方法 观察12例住院应用三氧化二砷治疗的患者,于用药前、用药后10 d及20 d留取晨尿,检测尿中无机砷(iAs)、一甲基砷(MMA)和二甲基砷(DMA)的水平,并检测肝功能及血常规等各项临床指标,采用重复测量的方差分析及相关分析进行研究.结果 治疗前、治疗后10 d及20 d尿中iAs、MMA、DMA水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).患者治疗前、治疗后10 d及20 d的总蛋白、清蛋白、天冬氨酸氨基转移酶水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).患者治疗前后血常规各项指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).患者治疗后10 d尿中iAs水平与ALT水平呈正相关(r=0.65,P<0.05).结论 三氧化二砷治疗后患者ALT水平与无机砷水平有关,而对肝脏其他功能及血液系统无不良反应,为一种安全有效的药物.监测尿中砷化物的水平可有效反映砷在体内的代谢情况,必要时可进行驱砷治疗.
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慢性肝炎患者生命质量测定量表研制与考评
目的 研制和评价慢性病患者生命质量测定量表体系中的慢性肝炎量表(QLICD-CH).方法 结合中国文化背景进行量表(QLICD-CH)研制,并用此量表调查108例慢性肝炎住院患者,对QLICD-CH的信度、效度和反应度进行评价.结果 该量表各个领域克朗巴赫系数(Cronbach′s α)均>0.7,分半信度系数多数>0.6,重测相关系数均>0.9.共性模块提取9个公因子,特异模块提取4个公因子,涵盖大部分条目信息.以汉化版的医学结局调查表(SF-36)各个领域得分作为效标,QLICD-CH各个领域及量表总分与SF-36相应效标的相关程度较好.QLICD-CH第一次和第三次测定得分进行比较,除了心理功能领域、社会功能领域外,其他领域得分治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 QLICD-CH具有较好的信度、效度、反应度,可作为中国慢性肝炎患者的生命质量测评工具.
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维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
目的 研究维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响.方法 选取我院维持性血液透析半年以上患者60例,根据随机数字表随机分为常规血液透析组和维生素C预冲组各30例,治疗12周后观察血高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化.并选取20例健康体检者作为对照组.结果 常规血液透析组和维生素C预冲组炎症指标hs-CRP、IL-6、TNF-α明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);维生素C预冲组治疗后各炎症指标较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01);而常规血液透析组治疗前后各炎症指标间差异无统计学意义(P>0.05).结论 维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态,维生素C预冲透析器能有效改善维持性血液透析患者的微炎症状态.
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重庆市育龄期妇女中心肥胖与心血管疾病危险因素的关联性分析
目的 使用腰围(WC)和腰围身高比(WHR)来探讨重庆市育龄期妇女中心肥胖及其与心血管疾病危险因素的关联性.方法 在重庆市"一小时经济圈"内采用整群抽样的方法抽取8 769名18~59岁的在职成年妇女,以其中6 833名年龄在18~49岁正处于育龄期的妇女为研究对象.测量其身高、WC、体质量,计算其体质指数(BMI)和WHR,检测其血压、血脂、血糖等指标的水平.分析非中心肥胖组(WHR<0.5且WC<80 cm)和中心肥胖组(WHR≥0.5或WC≥80 cm)各指标间有无差异以及两组间心血管病危险因素聚集发生率有无差异,用Logistic回归分析中心肥胖与心血管疾病各危险因素间的关联性.结果 在6 833名育龄期妇女中,有1 069名(15.64%)为中心肥胖.非中心肥胖组与中心肥胖组WC、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01).中心肥胖组危险因素聚集的发生率为39.76%,非中心肥胖组的发生率为13.78%,两组发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,中心肥胖的独立危险因素是居住地区、年龄、收缩压、舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白和血糖.结论 联合使用WC和WHR能够比较有效地分析中心肥胖和各心血管疾病危险因素;中心肥胖患者心血管疾病风险较高,保持WHR和WC均在参考值范围对心血管健康是很重要的.
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北京市外来人口传染病认知情况调查
目的 了解北京市外来人口对传染病基本知识的认知情况,分析其影响因素,便于采取有效的预防措施和控制传染病的发生.方法 采用典型抽样的方法对北京市外来人口多的区抽取490名外来人口进行一对一的问卷调查,通过现场调查收集相关资料,影响传染病知识的因素采用Logistic回归分析.结果 外来人口对传染病的传播途径、预防措施等方面知识的及格率仅为41.2%,其中文化程度是其影响因素(P<0.05).有83.3%的人认为学习传染病知识十分有必要,不过仅有29.6%的人接受过此方面的健康教育和培训.结论 应加强对外来人口传染病防治知识的宣传力度,增强外来人口的健康行为和意识,提高该人群对传染病防治知识的知晓水平.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十一)——让人困惑的13岁女孩周期性下腹和耻骨弓上部疼痛
译者按:青春期是人第二个快速发育时期,无论是躯体和心理,都呈现急风暴雨式的变化.因此青春期的病人具有其他人群所没有的特定需要和需求,且在性别之间这种特定需求存在巨大差别.Murtagh教授从这个案例中告诉我们,病人的性别和年龄是先进入我们视线的病人特征,这些特征是引导我们做进一步假设和深入分析的分水岭.
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布朗医生日记——尸检
某个周一上午,当我走出诊室看见候诊室站着两位胖警官.就以往经历,我知道他们会告诉我有病人死了,并从法医报告中收集到了信息.正当我准备听这悬而不知的坏消息时,作为医生的我不禁纳闷他们是如何通过部门体检的.
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恶性血液病患者抑郁发生率及其影响因素的研究
目的 了解恶性血液病患者的抑郁发生率,探讨与之相关的影响因素.方法 采用流行病学调查用抑郁筛选量表(CES-D)调查87例恶性血液病患者,运用方差分析及多元线性回归分析探讨各因素对量表得分的影响.结果 恶性血液病患者的抑郁发生率高,文化程度、合并症、化疗次数及治疗费用是影响患者生存质量的主要因素.结论 恶性血液病患者抑郁发生的影响因素是多方面的,在临床工作中要重视患者的心理健康,给予适当的干预.
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汶川地震一年半后北川、绵阳受灾群众的应对方式及其与心理健康关系的研究
目的 调查汶川地震一年半后灾区群众的应对方式特点,研究其与心理健康的关系.方法 采用一般资料调查表、症状自评量表、应对方式问卷对北川、绵阳两地的480名受灾群众进行调查.结果 灾区群众的应对方式按使用程度依次为:解决问题、合理化、退避、幻想、求助、自责.心理卫生正常组在解决问题因子上的得分高于异常组,差异有统计学意义(P<0.01);正常组在幻想因子上的得分低于异常组,差异有统计学意义(P<0.05).男女在应对方式上的差异不具有统计学意义(P>0.05),城镇居民只在合理化维度上的得分高于农村居民,差异有统计学意义(P<0.05);在解决问题因子得分上26~35、56~65岁组分别与16~25岁组间差异有统计学意义(P<0.01),在求助因子得分上26~35岁组分别与16~25、56~65岁组间差异有统计学意义(P<0.05),在幻想因子得分上36~45岁组与16~25岁组间差异有统计学意义(P<0.05),在退避因子得分上16~25岁组分别与26~35、36~45、56~65岁组间差异有统计学意义(P<0.05),在合理化因子得分上26~35、36~45、46~55岁组分别与16~25岁组间差异有统计学意义(P<0.05),在自责因子得分上,不同年龄组间的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 灾区群众在心理创伤恢复期采用的多是积极的应对方式,成熟的应对方式有利于心理健康发展.
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加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹临床疗效观察
目的 探讨加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的疗效.方法 按照就诊顺序奇偶数将56例患者分为治疗组28例和对照组28例,对照组给予西药治疗,治疗组在此基础上配合羌活胜风汤加减治疗.结果 两组患者疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的疗程比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 西药治疗基础上配合加减羌活胜风汤治疗可以明显缩短糖尿病性眼肌麻痹患者的恢复时间,提高治愈率.
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荆花胃康三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎临床疗效的多中心随机双盲临床研究
目的 探讨荆花胃康三联疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌(H.pylori)阳性慢性胃炎的临床疗效及安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、平行对照的方法,选择H.pylori阳性慢性胃炎患者101例为试验组,予以荆花胃康三联疗法治疗;102例为阳性对照组,予以标准三联疗法治疗.比较两组患者H.pylori根除率、临床疗效及不良反应有无差异.结果 试验组和对照组的H.pylori根除率分别为62.4%和58.8%,两组根除率比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后10 d两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组、对照组不良反应发生率分别为8.1%和14.0%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 荆花胃康三联疗法与标准三联疗法治疗H.pylori阳性慢性胃炎具有等效性,且不良反应率无差异,不良反应均较轻,故荆花胃康三联疗法可以作为一种根除H.pylori的中西医结合新疗法.
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广州市白云区景泰街社区卫生服务及社区卫生诊断分析
目的 通过社区卫生诊断,确定社区主要健康问题及危险因素;结合社区实际情况及疾病特征进行综合分析,提出优先干预项目,为制定社区卫生服务工作规划提供依据.方法 于2009年9月-2010年1月进行社区现有资料收集和居民卫生调查、服务对象满意度调查以及社区卫生服务机构调查.结果 社区卫生服务中心护士极度缺乏,医护比为1.32:1;公共卫生医师只有5人.老年人建档管理率为10.72%,高血压、糖尿病及恶性肿瘤患者年人均管理0次;未对脑血管病及冠心病患者进行建档管理.2009年社区传染病中,肝炎(35.97/万)、肺结核(22.55/万)、手足口病(21.43/万)、水痘(19.94/万)、其他感染性腹泻(16.03/万)占传染病总发病人数的65.96%.恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心血管疾病死亡人数占总死亡的52.83%.居民前五种慢性病为高血压、糖尿病、冠心病、骨质增生、脑卒中;两周患病前五种疾病为上呼吸道感染、支气管炎、高血压、冠心病、颈椎病.结论 (1)社区卫生服务中心应完善相关社区卫生服务功能,重点落实公共卫生服务,增加社区护士和公共卫生医师配置.(2)社区重点干预的慢性非传染性疾病为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤;传染病管理的重点为肝炎、肺结核、手足口病、水痘、其他感染性腹泻.
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双向转诊医疗风险控制量表模型在社区卫生服务临床工作中的应用
目的 探索双向转诊医疗风险控制量表模型(以下简称:模型)对社区卫生服务临床工作中医疗风险控制的预测效果.方法 将来我中心就诊的需要住院治疗的患者按简单随机法随机分为两组,使用模型软件进行评估预测后,决定转诊或住院者为观察组,使用传统临床经验法判定其转诊或住院者为对照组,对两组患者进行全程前瞻性临床观察,并对其转诊率、同病种平均住院天数等指标进行综合分析,判定其医疗卫生服务效果情况.结果 模型观察组转诊率、同病种平均住院天数、平均住院费用等均低于传统对照组,患者满意率在对向上转诊工作流程、对社区医生服务态度、对社区护士服务态度、对社区卫生诊治水平等方面高于传统对照组.结论 本模型能实时计算预警值,提醒临床医生及时发现问题,对暴露或反映医疗风险的问题快速做出回应,并使医生工作流程变得直观、简便、务实、安全及高效,促使医生规范操作流程,提高医疗技术.进一步完善双向转诊"大病重病到医院,小病康复入社区"的目标,有望达到双向转诊医疗机构与社保部门的统一.
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家庭医生责任制对社区慢性心力衰竭患者生存质量的影响研究
目的 评估家庭医生责任制对社区慢性心力衰竭患者生存质量的影响.方法 将入选的100例社区慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组各50例.对照组实施常规诊疗,观察组在接受常规诊疗的同时实施家庭医生责任制管理.采用明尼苏达心力衰竭生存质量量表对两组患者的生存质量进行评估.结果 基线时两组患者的临床特征、生存质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).6个月后,观察组患者的生存质量较对照组明显改善:身体领域(14.24±9.33)分vs.(22.18±11.57)分,情绪领域(5.32±4.78)分vs.(8.66±6.82)分,综合生存质量(28.90±18.81)分vs.(44.70±23.24)分,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 运用家庭医生责任制对社区慢性心力衰竭患者进行管理,可有效提高患者的生存质量.
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城市社区家庭医生制服务的实践与思考
家庭医生制服务是近期卫生改革的一项重点工作,浦东新区开展试点工作半年来,在机制保障、人员配备、签约流程、服务内涵、绩效考核、信息化配套等方面做了积极探索.本文从社区卫生服务中心这一执行层面进行实践和思考,并对一些瓶颈问题和难点问题提出了政策建议.
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社区基本公共卫生服务按绩效支付的成本因素探讨
目的 探索解决对基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务按绩效支付的具体方法.方法 对于每一类公共卫生服务,借鉴作业成本法的思想,按照4个步骤测算成本.结果 归纳出9类基本公共卫生服务的年成本和平均每位服务对象的成本测算公式,并举例说明其应用.结论 建议政府机构可以用每位服务对象的成本乘以实际提供的服务量,再乘以该服务的质量调整系数和满意度调整系数,作为该服务的考核及拨款依据.
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北京市社区医务人员需要量预测方法的探索研究
社区医务人员数量预测存在着未考虑人员工作量和卫生服务需求、预测方法不得当等问题.本研究比较了多种人员需要量预测方法,探索人员需求指标法在社区医务人员需要量预测中的应用,并提出该方法适用于北京市社区医务人员数量配置,拥有广阔的应用前景.
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全科服务团队模式下家庭医生绩效考核的方法探讨
目的 探讨全科服务团队模式下家庭医生的绩效考核方法,以充分调动社区全科服务团队成员及家庭医生的积极性,提高服务质量和工作效率.方法 通过进一步理解家庭医生绩效考核的基本概念,完善家庭医生绩效考核的体系,明确家庭医生绩效考核的内容,梳理家庭医生绩效考核的流程,评价家庭医生绩效考核的效果,探索现阶段全科服务团队模式下家庭医生的绩效考核方法.结果 自2006年以来,我中心形成了较为完善的考核方案,包括考核目标、考核内容、考核方法及考核流程.2009年,我中心全面开展了全科服务团队模式下的家庭健康责任制试点工作,对开展的家庭医生制工作进行工作评估、管理评估和效果评估,其绩效考核方法可行、有效.结论 全科服务团队模式下的家庭医生绩效考核方法符合社区卫生改革的需要,符合调动医护人员积极性可持续发展的需要,符合推行社区卫生服务机构运行成本核算的需要,符合实现社区卫生服务机构目标管理的需要.
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以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路
本研究通过分析我国全科医生转岗培训课程体系存在的问题,提出以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路:(1)开展城乡基层医疗岗位调研,以当地全科岗位需求为导向制定课程培养目标和教学计划;(2)以突出岗位技能为原则整合教学模块;(3)以实践性、开放性和职业性为本位设计教学活动;(4)教学评价应三方参与,参照社区需求和执业标准,建立综合评价体系.
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上海市全科住院医师规范化培训学员的培训情况调查
目的 了解全科住院医师规范化培训开展的实际情况,探讨完善培养制度的有效途径,为解决全科医师培养问题提供理论依据.方法 对2010年参加上海市住院医师规范化培训(全科医学科)的培训学员进行问卷调查.结果 80.0%的学员认为在当前形势下医学院校毕业生有必要在从事医疗工作前经过住院医师规范化培训;培训在提高临床实践及专业技能方面有重要作用;学员对教师带教意识的满意度较低;有75.4%的学员,尤其是本科毕业生对住院医师培训与研究生培养相结合的模式表示认可.结论 完善全科住院医师培训制度,加强规范化培训医院及社区培训基地师资建设,突出临床技能和社区技能培训,制定倾斜政策,培养高质量的全科医师.
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社区全科医师知识技能现状与培训需求研究
目的 了解社区全科医师的全科服务相关知识和技能掌握情况,为制定合理的全科医师培养计划提供依据.方法 对上海市徐汇区全部12家社区卫生服务中心所有的注册全科医师进行自填式问卷调查.结果 知识技能标化总分平均值为(79.20±10.90)分,按类别标化分从高到低依次为:健康教育、预防、保健、康复、计划生育和医疗.全科医学培训中存在的前三位主要问题依次为:培训与工作时间冲突(65.07%)、缺少临床实践(54.45%)和培训深度不够(47.95%);社区全科医师需要补充的前三位知识或技能依次为临床实践技能(69.97%)、临床理论知识(42.32%)和社区工作经验(41.64%).结论 完善社区全科医师培训系统,加大针对临床医疗等薄弱方面的知识和实践培训,鼓励参加多形式、多领域的培训,提高社区全科医师的综合素养,推动社区卫生服务发展.
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健康教育对不同文化程度的社区2型糖尿病患者的干预效果评价
目的 探讨对不同文化程度的社区2型糖尿病(T2DM)患者实施健康教育的有效性.方法 将来自社区的150例T2DM患者按照文化程度的高低分为三组,均对其进行健康教育及生活方式干预.两年后,对三组患者的体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)等改善情况进行比较.结果 初中及以下文化组仅在高密度脂蛋白及餐后2 h血糖方面改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标改善情况均无统计学意义(P>0.05);高中/中专文化组除三酰甘油及高密度脂蛋白变化无统计学意义(P>0.05)外,其余指标间差异均有统计学意义(P<0.05);大专及以上文化组的BMI、血压、餐后2 h血糖间差异有统计学意义(P<0.05),血脂、空腹血糖、HbA1c间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高中/中专文化组患者的健康教育效果好,其次为大专及以上文化组,初中及以下文化组的教育效果不理想;但如给予更多指导仍能达到教育的目的,健康教育是社区T2DM患者行之有效的管理方法.
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健康教育对慢性肾脏病患者饮食知识掌握程度的影响
目的 了解健康教育对慢性肾脏病患者饮食知识掌握程度的影响,探讨可能有效的饮食健康教育方式.方法 采用自行设计的肾病饮食知识调查表,对75例慢性肾脏病患者进行抽样调查,分析其饮食知识掌握程度与接受健康教育之间的关系.结果 慢性肾脏病患者回答饮食知识调查表中问题的正确率普遍较低;接受过健康教育者在6道题目的 正确率较未接受过健康教育者明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性肾脏病患者对肾脏病饮食知识的掌握程度普遍较低,而接受过健康教育者相对有所改善,提示现行的健康教育方式具有一定成效,但仍需要完善并广泛推行.
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糖尿病规范化治疗技术与基层常用技术的成本效果对比分析
目的 将糖尿病规范化治疗技术与基层常用糖尿病治疗方案进行比较,计算糖尿病规范化治疗技术推广后的社会效益.方法 以山东省宁阳县中医院为实施现场,将180例糖尿病患者按就诊时间顺序分配到适宜技术组(糖尿病规范化治疗技术)与常规技术组(基层常用的糖尿病治疗方案),比较糖尿病规范化治疗技术与基层常用糖尿病治疗技术的效果与费用情况.结果 "糖尿病规范化治疗技术"在空腹血糖、非空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、患者自我健康状况评分等指标的改善情况优于基层常用的糖尿病治疗方法,每个疗程(90 d)的药费比基层常用的糖尿病治疗方法低442.07元.结论 "糖尿病规范化治疗技术"取得了较好的疗效,降低了患者的疾病经济负担,宜创造条件促进该项适宜技术的进一步推广.
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针药结合治疗普通感冒技术在基层卫生机构的应用效果及卫生经济学分析
目的 研究针药结合治疗普通感冒技术在基层卫生机构的应用效果,为该项适宜技术的推广提供切实的依据.方法 以山东省宁阳县四所乡镇卫生院为实施现场,将180例感冒患者随机(按照就诊日期对接受治疗的患者进行治疗方法分配,单号就诊者接受常规技术疗法,双号就诊者接受适宜技术疗法,直到完成设计的样本量)分配到适宜技术组与常规技术组,比较两组患者在疗效、医疗花费等方面的差异.结果 治疗7 d后,适宜技术组的治愈率为91.1%,常规技术组的治愈率为79.8%;适宜技术组平均每位患者的治疗总费用为128.58元,常规技术组为367.77元;从成本-效用值来看,适宜技术组的成本效果优于常规技术组的成本效果.结论 针药结合治疗普通感冒技术在基层卫生机构取得了较好的效果,降低了患者的经济负担,宜创造条件在基层进一步推广.
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我国城市社区护理人员的培训现状及需求分析
目的 了解我国不同地区社区护理人员的培训现状及需求,为制订规范化的护理培训提供依据.方法 采用调查问卷对天津、武汉、西安三市20所社区卫生服务中心的458名护理人员进行培训现状、需求的调查.结果 社区护理从业人员素质偏低、人员编制不足、教育方式较为单一;护理人员对社区慢性病管理、健康教育技巧等培训项目以及呼吸系统、循环系统、消化系统疾病知识和技能的需求度较高.结论 提高社区护理人员综合素质,开展符合社区护理和人群需求的培训项目,加强实践能力培训,建立分区域分层培训制度,进一步完善社区护理培训管理体系.
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中国社区护士培训方法研究
目的 结合中国社区护士培训现状和慢性病患者社区护理服务需求开展社区护理师资培训,探索研究社区护士培训方法,为逐级开展社区护士培训提供参考意见.方法 在9个市的10个社区护理培训基地内,采用整体抽样的方法选取社区护士268人进行社区护理培训现状调查;采用完全随机的方法选取高血压患者274人、糖尿病患者331人进行慢性病患者社区护理服务需求调查;结合社区护理培训现状和慢性病患者社区护理服务需求,采用目的 性抽样的方法选取社区护士及其合作护理学院教师共43名师资,对其进行社区护理理论与实践知识培训,利用培训前后理论考核、总体满意度及教师满意度调查、访谈等方法评价培训效果.结果 社区护士和慢性病患者在基本公共卫生服务等方面有着一致的需求,结合两者需求开展社区护理师资培训,理论摸底考试成绩70分及以下者36人(占85.72%),结业考试成绩70分以上者37人(占88.10%),总体满意度各项评分>9分(总分10分),教师满意度各项评分>9分(总分10分).结论 绝大多数社区护士对社区护理培训有需求,与社区慢性病患者护理需求一致,应结合两者需求对社区护士进行培训.经过社区护理师资培训,社区护理师资理论水平得到提高,培训总体满意度和教师满意度评分较高,反馈较好,总体培训效果较理想.
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第二届全国高血压基层防治论坛内容摘登
高血压合并心力衰竭的治疗康连鸣教授:各位同道,大家上午好!今天我和大家共同探讨的是高血压合并心力衰竭的治疗.1 高血压合并心力衰竭的流行病学心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体.它以危险因素作为开端,中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件,这些事件或者引发猝死、或者促进心力衰竭.在心力衰竭的整体事件链中,高血压是心力衰竭主要的危险因素.