中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠结构的影响及与临床疗效的关系研究
目的 探究选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对抑郁症患者睡眠结构的影响及与临床疗效的关系.方法 从多导睡眠图(PSG)数据库选择了26例接受SSRIs治疗2周以上的抑郁症患者(治疗组),并同时选择了24例近3个月未接受药物治疗的抑郁症患者(未治疗组).评估患者睡眠情况,采用汉密尔顿抑郁量表24项版本(HAMD-24)评估患者治疗前后的抑郁状况,采用Logistic回归分析抑郁症患者睡眠结构变化与临床疗效的关系.结果 治疗组和未治疗组的睡眠长度、睡眠潜伏期、非快速动眼时相睡眠(NREM)Ⅱ期与Ⅲ期的睡眠比例差异均无统计学意义(P＞0.05).经过SSRIs治疗,治疗组进入快速动眼时相(REM)的时间与未治疗组相比缩短[(77±30) min vs.(146±64)min],差异有统计学意义(P=0.000),并进入正常范围;治疗组的NREMⅠ期睡眠比例与治疗组相比[(14±5)% vs.(18±8)%]和微觉醒指数(AI)[(14±5) 次/h vs.(18±6) 次/h ]均减少,但AI仍高于正常值(＜5 次/h),差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组与未治疗组HAMD-24得分间差异有统计学意义[(17±6)分 vs.(27±10)分,P=0.007].Logistic回归显示治疗组患者的REML越短[OR=0.627,95%CI(0.517,0.923)]和AI越低[OR=0.839,95%CI(0.721,0.987)],就越容易显示出临床疗效.结论 抑郁症的REM睡眠异常应该是抑郁症的核心睡眠节律异常,支持了抑郁症的睡眠时相前移假说;睡眠结构的改变影响临床疗效.
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SYNTAX积分和GRC对复杂冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测作用研究
目的 研究心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX)积分以及总体危险分类系统(global risk classification,GRC)对左主干和(或)三支病变的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的预测作用及两者的比较.方法 回顾性分析2007年1月-2008年12月在北京安贞医院心内科行PCI的左主干和(或)三支病变的冠心病患者共190例.根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分,通过SYNTAX积分联合欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)得到GRC.随访终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中.结果 SYNTAX积分低、中、高分组的MACCE发生率分别为9.1%、16.2%及30.9%,单因素及多因素分析结果均显示SYNTAX积分是MACCE的独立预测因子[分别为:HR=2.15,95%CI(1.30,3.54),P=0.003;HR=2.07,95%CI(1.25,3.44),P=0.005].GRC低、中、高分组的MACCE发生率分别为17.8%、14.2%及46.1%,单因素及多因素分析结果均显示GRC是MACCE的独立预测因子[分别为:HR=1.94,95%CI(1.22,3.50),P=0.007;HR=1.94,95%CI(1.15,3.27),P=0.013].SYNTAX积分ROC曲线下面积(AUROC)为0.667[95%CI(0.564,0.770),P=0.004],GRC AUROC为0.617[95%CI(0.512,0.736),P=0.046].结论 SYNTAX积分和GRC对冠状动脉左主干和(或)三支病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用,GRC不优于SYNTAX积分.
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基于结构方程模型的我国西部女性性工作者暴露前用药使用意愿的影响因素研究
目的 应用结构方程模型(Structural Equation Model,SEM)对我国西部女性性工作者暴露前用药(pre-exposure prophylaxis,Pr-EP)使用意愿影响因素进行分析,为在我国西部高危人群中使用Pr-EP减少HIV新发感染提供可行性的信息依据.方法 在中国西部的重庆、四川、广西、新疆四地对女性性工作者进行问卷调查,对调查数据运用探索性因子分析提取因子后,结合专业知识构建全结构方程模型并进行分析.结果 Pr-EP使用意愿较高,为 54.93%(886/1 613).社会支持对Pr-EP使用意愿起正向影响(效应系数为0.20),社会歧视对Pr-EP使用意愿起负向影响(效应系数为-0.18),AIDS知识对Pr-EP使用意愿的影响(效应系数为0.38)可分解为直接影响和通过安全套使用而影响的间接作用(相应的效应系数分别为0.37和0.01).危险感知对Pr-EP使用意愿的总作用为0.53,危险感知对Pr-EP使用意愿影响既存在直接影响(效应系数为0.43),又通过影响安全套使用对其存在间接效应(效应系数为0.10).结论 运用SEM可较好地分析各影响因素之间的直接和(或)间接效应,开展Pr-EP,应进行广泛的宣传教育,降低高危行为,减少羞辱和歧视,有效地宣传来消除社会偏见.本研究为在我国西部高危人群中使用Pr-EP减少HIV新发感染提供可行性的信息依据.
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医务人员亚健康状态及其影响因素的研究
目的 了解医务人员的亚健康状态及其影响因素.方法 以参加2012年度宣武医院本院健康体检的在职医务人员(年龄≥40岁)为研究对象,采用亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)、哥本哈根社会心理问卷(COPSOQ)、生活压力量表(FSS)、简易应对方式问卷(SCSQ)及领悟社会支持量表(PSSS)作为研究工具,进行亚健康状态的调查.结果 2012年度健康体检人数为914人,共回收有效问卷797份,有效应答率为87.20%.医务人员的患病率为56.09%,亚健康率为14.30%.不同年龄、性别、文化程度、岗位类别、体育锻炼和吸烟情况者的健康状态分布间差异均有统计学意义(P＜0.05).不同健康状态者在COPSOQ中积极因子、消极因子得分间差异均有统计学意义(P＜0.05);在生活压力得分间差异有统计学意义(P＜0.05);在SCSQ中消极应对得分间差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归结果显示,性别、文化程度、COPSOQ-消极二阶因子及FSS-生活压力为亚健康的主要影响因素.结论 应重视女性医务人员的亚健康;可以通过避免消极工作应激、缓解家庭生活压力、合理工作和保持轻松健康心态来预防与控制亚健康状态.
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悬吊运动治疗技术在缓解社区骨科常见慢性疾病疼痛中的疗效研究
目的 研究悬吊运动治疗(SET)技术在缓解社区骨科常见慢性疾病疼痛中的疗效,探索缓解社区骨科常见慢性疾病疼痛的适宜技术.方法 抽取2010-2011年就诊于方庄社区卫生服务中心康复科的慢性非特异性骨科疼痛患者130例,随机分为治疗组与对照组各65例.治疗组应用SET技术进行康复治疗,对照组应用常规按摩+针灸方法进行治疗.采用数字评价量表评价两组的疼痛治疗效果.结果 治疗组及对照组在组内治疗前后比较,疼痛评分间差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗组与对照组比较,在治疗前疼痛评分间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后,治疗组与对照组疼痛程度分级间差异有统计学意义(u=6.21,P＜0.01).结论 SET技术是一项治疗骨科慢性非特异性疼痛的适宜技术,能够广泛应用于社区康复领域.
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2型糖尿病患者8-异前列腺素F2α水平与颈动脉内中膜厚度的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病患者尿中8-异前列腺素F2α水平(8-iso-PGF2α)与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性.方法 选择2型糖尿病患者129例,健康对照者20例(对照组),分别检测其血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿8-iso-PGF2α等指标.并采用彩色高频多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉IMT的水平,以IMT=0.9 mm为切点,将2型糖尿病患者分为颈动脉IMT正常组(IMT＜0.9 mm)与IMT增厚组(IMT≥0.9 mm).分析比较各组8-iso-PGF2α水平及各种生化指标的水平并将其与IMT值进行相关性分析.结果 对照组、IMT正常组、IMT增厚组的8-iso-PGF2α水平分别为(356±137)、(507±167)、(1 342±323)pg/mmol肌酐,2型糖尿病患者尿中8-iso-PGF2α水平高于对照组,IMT增厚组的8-iso-PGF2α水平高于IMT正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05).IMT水平与8-iso-PGF2α、HbA1c、LDL-C、TG及BMI呈正相关(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者体内氧化应激水平明显增强,且与动脉粥样硬化密切相关.应尽早针对高氧化应激状态进行治疗,降低动脉粥样硬化风险,减少心脑血管并发症的发生.
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连续性卫生服务测量指标介绍
实行连续性服务有助于降低入院可能性、减少医疗花费、有效控制慢性病以及提高患者满意度,已成为我国医疗服务提供体系的重要发展方向.连续性服务的测量是连续性服务实证研究的基础.本文通过研究国外文献综述,将连续性服务测量指标分成持久度、紧密度、分散度和有序度四类,并对其进行详细介绍,为开发适用于中国当今卫生系统的连续性服务测量指标提供参考.
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全科医生处方集——肺科用药
1 β-受体激动剂(Beta Agonists)注意:可能发生心悸、心动过速、震颤、头晕、神经质、头痛和恶心.用带分隔的计量吸入器(气雾剂)可减少全身吸收.可能降低血钾.
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宿迁市医改后居民就医满意度及影响因素调查
目的 探讨宿迁医改十年后影响居民就医行为与态度的主要因素.方法 2011年7月13-21日对宿迁市三区多阶段分层随机抽样进行现况研究.结果 79.7%(441/553)的宿迁居民不满意现行的医疗制度.目前居民年人均医疗费用支出为278.6元,单因素分析显示对现行医疗制度是否满意的居民在就医费用来源,选择医生、医院的注重因素,收费合理性并能否承担,护士、医生的态度改善否,对医院设施环境、医生诊疗水平满意否等方面差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素分析显示家庭月均收入低、医疗费用自费、自己以往就医成功的经验、收费不合理和医生的态度未改善是影响居民满意度的主要因素(P＜0.05).结论 医改后宿迁居民的就医满意度不高,还需在提高经济收入、加强医生管理等方面做好准备来提高改革的成效.
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苏南农村社区居民常见慢性病疾病经济负担调查
目的 了解苏南农村社区居民常见慢性病的疾病经济负担.方法 选取昆山市周市镇农村慢性病患者326例进行调查,并测算疾病经济负担.结果 2010年周市慢性病患者的住院率为12.27%,门诊就诊率为48.77%,药店购药率为19.02%.人均年疾病经济负担为4 856.62元,其中直接经济负担为4 768.00元,间接经济负担为88.61 元.人均直接治疗费用为4 481.82元,人均直接非治疗费用为286.19元.人均年门诊医疗费用为4 828.31元,人均年住院医疗费用为12 462.50元,人均年药店购药费用为3 143.06元.人均年住院非医疗费用为1 391.00元,人均年门诊非医疗费用为236.84元.结论 昆山市慢性病患者疾病经济负担主要集中在门诊治疗费.推进社区慢性病管理,有利于减轻慢性病患者的疾病经济负担.
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老年大量胸腔积液诊断肺外结核一例报道并文献复习
老年患者肺外结核临床症状不典型,尤其是免疫功能低下、合并症较多的结核菌阴性者,常规实验室检查缺乏特异性或灵敏度不高.应用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)辅助临床快速诊断可以提高结核的临床诊断率.因此,本文结合具体的临床病例探讨T-SPOT.TB检测在社区疾病诊断中的临床价值.
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一例老年1型糖尿病频发低血糖昏迷患者社区诊治体会
本文通过分析1例频发低血糖昏迷的老年1型糖尿病患者的社区医院救治过程,即依靠大医院的先进技术力量,对患者病情重新评估,调整治疗,密切随访,监测血糖,患者病情逐渐稳定,进而思考并推动社区医疗发展的新模式.
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青少年躯体形式障碍患者临床症状与家庭功能的关系
目的 探讨青少年躯体形式障碍患者的家庭功能状况及与临床症状的关系,为临床有效开展家庭治疗提供依据.方法 136例被临床诊断为躯体形式障碍的青少年(病例组)与122例对照者(对照组)共同完成一般资料调查表、家庭功能评定量表和症状自评量表的填写.采用SPSS 11.5统计软件对两组数据进行统计分析;采用χ2检验和t检验对病例组与对照组的一般资料进行比较;两组家庭功能评定量表及症状自评量表各因子比较采用t检验;采用Person法对病例组家庭功能评定量表评分与症状自评量表评分关系进行分析.结果 病例组家庭功能评定量表(除外角色因子与情感介入因子)、症状自评量表总均分及各因子得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);除角色因子以外,病例组家庭功能评定量表其他各因子得分与症状自评量表各因子得分存在着广泛的正相关(P＜0.05).结论 青少年躯体形式障碍患者存在较明显的家庭功能失调,且与临床症状相互影响,家庭治疗是临床治疗的重要着眼点.
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社区综合服务团队对精神分裂症患者家庭的干预效果分析
目的 探讨综合服务团队干预对社区精神分裂症患者家庭的影响.方法 多阶段随机抽样选取102例患者及家属,使用简单随机抽样的抽签法随机分为对照组(n=52)与研究组(n=50).由综合服务团队对50例研究组家庭提供干预,1年后与52例对照组家庭进行比较,比较方法包括采用家庭负担会谈量表(FIs)、生活满意度指数A量表(LSIA)评定家属情况,采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定患者情况并分析复发率.结果 采用非参数检验,干预1年后两组样本间LSIA总分(Z=-1.973,P＜0.05)及SDSS总分(Z=-0.912,P＜0.05)差异有统计学意义,FIs总分(Z=-0.802,P＞0.05)差异无统计学意义;研究组患者复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.010,P＜0.05).结论 综合服务团队干预有利于改善精神分裂症家属生活满意度,减少患者复发,提高其社会功能,可以考虑逐步纳入社区精神卫生日常服务.
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医务人员视角下的东中西部城市社区卫生综合改革评价
目的 了解东、中、西部城市社区医务人员视角下医改前后各项工作变化、满意度情况及对下一步工作的建议,为进一步开展综合改革提供政策建议.方法 按照东、中、西部的地理分布和经济发展水平,选取8个城市,在每个城市随机抽取12个社区卫生服务机构,对医务人员进行自我填报式问卷调查.采用EpiData 3.0对数据进行双录入,采用SPSS 17.0软件进行统计分析.结果 在工作积极性变高、抗生素使用比例降低、社会形象变好及居民信任度提高方面,中西部地区优于东部地区;在综合改革初步成效、绩效考核、工资收入及医保政策方面,整体上中西部地区的医务人员满意度高于东部;在下一步改革建议中,东部地区医务人员认为重点是实行绩效工资改革,东部和中部人员共同强调增加基本药物种类,中西部地区医务人员要求加强基础设施建设和增加培训机会.结论 在社区卫生综合改革的实施中,中西部地区工作改善的幅度大于东部;中西部地区还应进一步加强基础设施建设和增加培训机会;东部地区下一步工作重点为加强绩效工资改革;此外,还需要完善基本药物制度,增加基本药物种类.
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河南省社区卫生服务站中医服务现状调查分析
目的 了解河南省社区卫生服务站中医服务提供情况,为中医卫生服务政策制定提供事实依据及政策建议.方法 利用2010年河南省中医管理局对省内3 842个社区卫生服务站用统一问卷调查获得普查数据,采用定量分析的方法对相关数据进行描述性分析.结果 个人举办的社区卫生服务站占60.70%(2 332/3 842);社区卫生服务站的中医执业医师占其执业医师数的53.00%(2 582/4 872),社区卫生服务站有中医学历的占38.41%(2 997/7 803),中医设备总值占社区卫生服务站医疗设备总值的14.36% (19 543.131/136 100.512),平均每项调查的中医设备每个社区卫生服务站不到1件;中药收入占总收入的22.24%(72 261.834/324 946.900);中医科门急诊人次数占总诊疗人次数的28.90%(8 280 050/28 652 185),中药处方数占总处方数的44.29%(2 146 108/4 845 641).结论 河南省的社区卫生服务站的举办者以个人举办为主;卫生人员以大专和中专为主;中医执业医师所占比例较大,相对其较高的中医人员比例中医设备总值所占比例偏小;中医服务从人次数、处方和收入上看都在站所提供的卫生服务中起到了很大的作用.研究适合河南省特点的社区卫生服务站的管理办法,提高在职人员的学历教育层次,加强中医设备的硬件建设,更加充分地发挥中医在社区卫生服务站所起到的良好作用.
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江西省11地市城市社区卫生服务中心服务能力评价
目的 评价江西省11个地市城市社区卫生服务中心的服务能力,了解其现状.方法 采用TOPSIS法进行综合评价.结果 2010年萍乡市、吉安市、新余市、宜春市、南昌市、景德镇市、赣州市和鹰潭市8个地市城市社区卫生服务中心服务能力评价的Ci值比2007年升高,而抚州市、九江市和上饶市则比2007年下降.2007年城市社区卫生服务中心的服务能力排名前3位分别为抚州市、九江市和上饶市,排名后3位分别为鹰潭市、赣州市和景德镇市.2010年城市社区卫生服务中心服务能力排名前3位分别为吉安市、萍乡市和景德镇市,排名后3位分别为鹰潭市、抚州市和赣州市.结论 江西省城市社区卫生服务中心服务能力建设总体上取得一定的进步,但服务能力水平有待于进一步提高.
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城市社区护理绩效评价指标体系的构建研究
目的 从投入和产出的角度,建立适用于我国的城市社区护理绩效评价指标体系.方法 应用德尔菲法,通过两轮专家函询调查,建立城市社区护理绩效评价指标体系.结果 函询专家具有较好的权威度,其意见有较好的一致性,经过两轮调查,建立以投入和产出为基础共包括7个维度、17个条目、23个指标的评价体系.结论 此体系的建立,为社区护理寻求了一种新的评价方法,随着评价方法的多样化,必将促进社区护理绩效的研究,推动社区护理的发展.
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湖南省14市社区卫生服务系统效率的比较研究
目的 评价湖南省14市社区卫生服务系统的运行效率情况,为提高社区卫生服务系统的运行效率提供决策信息.方法 收集湖南省2011年国家基本公共卫生服务项目考核评估调查及2011年湖南省卫生部门统计报表数据,运用数据包络分析法(DEA),通过不同的投入-产出指标组合构建了5个DEA模型,从不同的侧面来说明14市社区卫生服务系统的效率情况.结果 单纯从社区卫生服务系统服务产出角度来评价,模型1和模型2结果均显示在14市中,衡阳市的社区卫生服务系统运行效率较好并具有标杆意义,益阳市的社区卫生服务系统处于低效率状态;然而从社区卫生服务系统效果的角度来评价,模型3、模型4和模型5均认为在14市中益阳市的社区卫生服务系统的社会效果较好,被评为效率有效决策单元.结论 从5个模型的结果来看,相对于规模效率,纯技术效率提升的空间较大;提高纯技术效率对进一步加强社区卫生服务系统"六位一体"的功能有更大的意义.
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西安市社区卫生服务机构实行基本药物零差率的补偿机制研究
目的 探讨西安市社区卫生服务机构实行基本药物零差率补偿机制的可行性.方法 截止到2010年7月西安市社区卫生服务机构共有91家,按随机抽样法抽取7家作为调研对象,采用问卷调查法和半结构式访谈法,统计药品收支等状况,并进行分析.结果 (1)问卷调查结果显示,医务人员数量平均值2007-2008年的发展速度为101.5%、2008-2009年为95.2%,药品总品种平均数3年的平均增长速度为7.8%;(2)基本药物零差率补偿金额测算显示,按照每家机构年均补偿8.2万元计,91家社区卫生服务机构年均补偿金额为746.2万元;(3)半结构式访谈结果显示,社区卫生服务机构除承担基层首诊的任务之外,还承担了众多公共卫生服务的重任,社区覆盖人口多且流动人口多,受访的社区卫生服务机构负责人普遍反映现有编制内人员无法满足工作需要.结论 基本药物零差率补偿机制较为合理,但基层人员普遍担心补偿经费不足额和不到位,补偿办法尚需完善.政府部门应进一步加大社区卫生服务机构卫生经费投入,加强基本药物零差率实施各环节的综合监管,促进社区卫生服务机构落实基本药物制度.
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基于冰山角分析法的城市社区卫生服务双向转诊问题分析
目的 通过对城市社区卫生服务双向转诊工作存在的问题进行分析,参考国外的成功经验,提出改进双向转诊工作的建议,以促进城市社区卫生服务的发展.方法 采用问卷调查法,抽取5个规范且工作开展得较好的社区卫生服务中心的辖区居民进行调查,了解社区居民对社区卫生服务工作的满意度,评估社区卫生服务工作的开展情况.采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因,采用冰山角分析法进行分类分析.结果 社区居民对国家社区卫生服务方面的政策、社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度的满意度分别为96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%;对国家社区卫生服务方面政策的满意度与对社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度等的满意度均存在线性关系,且为正相关.采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因有24个;通过冰山角分析法得出,双向转诊工作落实困难的表面原因有3个,过渡原因有19个,根本原因有2个.结论 双向转诊工作落实困难的根本原因是:没有建立起严格的"守门人"制度、机制不明确和政府重视程度不够.解决社区卫生服务双向转诊工作的难题关键是制度的设计和完善,只有这样才能从根本上解决问题.
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军队师以上干部感染病原菌分布及药物敏感性分析
目的 了解军队师以上干部感染病原菌分布及药物敏感性情况,指导临床合理选择抗菌药物.方法 分离细菌经鉴定后,采用微量肉汤稀释法进行药敏试验,采用SPSS 17.0软件进行统计分析,按临床实验室标准化协会(CLSI)判断药物敏感率.结果 420株病原菌经鉴定有59种,其中革兰阴性菌358株,占85.24%;分离率前10位的菌株有315株(占75.00%),以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为首;分离前5位的细菌中肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率较高,而大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌仅对少数几种抗菌药物敏感,对多种抗菌药物的敏感率＜60%.结论 军队师以上干部感染病原菌以革兰阴性菌为主,对病原菌敏感的抗菌药物种类少且常呈多药耐药,及时掌握该就医群体常见病原菌及药敏情况可为感染治疗提供有力的依据,有助于临床合理选用抗菌药物.
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医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特点和耐药性的对比分析
目的 对比分析医院和社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析我院2010年5月-2011年4月所有MRSA感染的病例.结果 共发现MRSA感染183例,其中医院感染MRSA(HA-MRSA)152例(占83.1%),社区获得性MRSA(CA-MRSA)31例(占16.9%).HA-MRSA中60岁以上者103例(占67.8%),而CA-MRSA中60岁以上者6例(占19.4%),二者差异有统计学意义(χ2=25.05,P＜0.001).HA-MRSA主要来自神经内科(17.8%,27/152)、ICU(15.8%,24/152)等;CA-MRSA主要来自皮肤科(19.4%,6/31)、急诊科(19.4%,6/31)等.HA-MRSA对莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、四环素的耐药率均高于CA-MRSA,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HA-MRSA患者年龄较大,大多患有严重基础疾病,以脑血管意外常见,主要来源于神经内、外科和ICU,标本以痰液和血液为主;而CA-MRSA多见于既往体健的青壮年,主要来源于皮肤科、急诊科和呼吸科,主要表现为皮肤感染和重症肺炎.实验室一旦检出 MRSA,可根据临床特点初步判断是HA-MRSA 还是 CA-MRSA,临床医师可进一步根据药敏结果合理选用抗菌药物.
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董氏奇穴疗法改善中风恢复期患者神经功能缺损的临床研究
目的 探讨董氏奇穴疗法改善中风恢复期患者神经功能缺损的临床效果.方法 将60例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例.两组患者均接受基础治疗,治疗组配合董氏奇穴疗法,对照组配合常规针刺.3个疗程后,比较两组患者神经功能缺损改善的临床疗效、脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)总分和因子分、不良反应.结果 (1)60例中风恢复期患者无1例脱落.(2)经治疗后,治疗组和对照组的总有效率分别为90.0%(27/30)和86.7%(26/30),两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组患者治疗前CSS总分和除意识外的其他因子分间差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后CSS总分和各因子分差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力因子分和CSS总分治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)两组患者在试验过程中未出现针刺后不良反应.结论 董氏奇穴疗法对改善中风恢复期患者神经功能缺损的临床疗效确切.
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原发性高血压病中医诊疗方案临床验证及分析
目的 验证国家中医药管理局"眩晕"(原发性高血压病)协作组诊疗方案的临床疗效,为进一步优化该诊疗方案奠定基础.方法 250例高血压患者按4:1比例随机分成中药组(n=200)和西药组(n=50).中药组患者按协作组诊疗方案进行辨证分型治疗,西药组给予卡托普利治疗,疗程均为4周,试验期间不应用其他任何降压药物.观察并比较两组患者的临床疗效及其血压下降情况.结果 肾虚证组总有效率为91.7%(57/62),痰浊壅盛证组总有效率为89.8%(44/49),肝阳上亢证组总有效率为95.7%(44/46),肝肾阴虚证组总有效率为85.1%(28/33),西药组总有效率为79.2%(38/48).治疗2周后,肾虚证组、痰浊壅盛证组、肝阳上亢证组与西药组比较,舒张压、收缩压差值差异均有统计学意义(P＜0.05),肝肾阴虚证组与西药组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗4周后,肾虚证组、痰浊壅盛证组、肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组与西药组比较,舒张压、收缩压差值差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 国家中医药管理局"眩晕"协作组诊疗方案治疗原发性高血压病具有较好的临床疗效,可作为该病中医诊断、治疗的规范,具有推广意义.
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我国全科医学教育的PEST分析及策略选择
我国全科医学教育起步较晚,目前尚未建立统一、有效的全科医学教育制度.PEST分析法是现代管理中分析战略或组织外部环境的一种方法.本研究应用PEST分析法,从政治因素、经济因素、社会因素和技术因素4个方面,对我国全科医学教育的现状和困境进行了深入剖析,并提出了加强全科医学教育的系统性策略、可持续发展策略和国际化策略.
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全科型乡镇卫生院适宜人才教育培训模式的探索研究
目的 探索全科型乡镇卫生院适宜人才教育培训模式,并对其实践后的效果进行评估.方法 在对该卫生院卫生人员基本情况与教育培训需求进行调查分析的基础上,结合辖区内流行病学调查结果及全科型乡镇卫生院对适宜人才队伍的要求,进行培训方案设计,并在开展培训实践后,通过问卷调查、团体访谈及测试方式进行培训效果评估.结果 接受培训人员对教学水平、教学内容满意度为95.2%(40/42),教学方法满意度为92.9%(39/42),教材满意度为90.5%(38/42),课程安排、培训管理满意度为97.6%(41/42);78.6%(33/42)能够掌握或基本掌握全科医学基本理论,88.1%(37/42)掌握或基本掌握公共卫生基础与技术、社区卫生服务基础理论与技术、适宜技术.接受培训人员认为培训对自身基本医疗与公共卫生服务水平提升帮助较大,但自我学习能力尚不足.结论 个性化、精细化设计的短期培训对提升农村卫生人员服务能力是必要的,自学意识、自学能力的提升,以及人才队伍建设长效机制的建立,也是不容忽视的问题.
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社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究
目的 在城市社区探索有效的慢性病患者健康管理模式,为其他社区卫生服务机构在慢性病患者健康管理方面提供参考.方法 对单人管理、专科团队管理和全科医师首诊负责制管理三种慢性病患者管理模式进行现场研究,从慢性病患者筛查数量、管理数量、管理效果等方面对三种慢性病社区管理模式进行比较分析.结果 全科医师首诊负责制管理模式与单人管理模式、专科团队管理模式相比,高血压患者筛查数量分别增长1 141.51%和197.74%,糖尿病患者筛查数量分别增长658.82%和98.46%;高血压患者管理数量分别增长971.19%和162.24%,糖尿病患者管理数量分别增长752.63%和145.45%;慢性病患者规范治疗率、控制满意率及档案资料完整率均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全科医师首诊负责制管理模式在慢性病患者健康管理方面效果显著,适合在流动人口多的城市社区中推广.
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城市社区常见慢性病综合防治模式探索
本文探讨了运用疾病管理策略开展城市社区慢性病综合防治.通过构建慢性病管理指导网络,组建可持续发展的慢性病管理队伍并进行系统培训,集成社区慢性病防治干预技术及医疗卫生保健技术;通过建立城市社区慢性病信息系统、实行分级诊疗和双向转诊、建立科学的评价体系等社区慢性病支持性环境建设,以实现社区慢性病综合防治的可持续发展.
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全科医学中的心理健康病案研究(十三)——妊娠与双相情感障碍
1 病史安娜·布朗,24岁的已婚妇女,没有孩子,在一家餐馆做兼职厨师.1年前,在第一次躁狂(mania)发作后,她被诊断为双相情感障碍(bipolar affective disorder).她刚刚发现自己已经怀孕20周,并停用了治疗情感障碍的锂剂.她丈夫带她来诊所看病,他很担心她的双相情感障碍会复发.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十五)——一位青年男性患者表现为发热、疲劳和全身疼痛的未分化疾病
译者按:发热(发烧)是全科医学服务中常见的症状和体征,它既可以是人体正常的生理反应,也是很多疾病的表现之一,包括感染性疾病和非感染性疾病.而且,发热表现出各种缓急、程度、时间、波动方式等特征,并伴随其他各种躯体和病理表现.全科医学服务是从症状入手的,对表现为发热的未分化疾病的诊断和鉴别诊断,考验了全科医生临床技能的基本功.Murtagh教授在本病案研究中,以感染性心内膜炎为例,与中国的全科医生探讨怎样从病史和检查的线索中,提出诊断假设和初步诊断.
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一名家庭医生的行医哲学
在过去几年中,有两本题为<医生如何思考>的图书出版.其中一本的作者是哈佛血液和肿瘤学家Jerome Groopman,这本书描述医学专科医生如何看待和履行其职业责任;另一本由医学人文学者Kathryn Montgomery撰写,总结学术型普通内科医师以医院为基础的临床决策过程.这两本书启发了我:作为一名全科医生,我是如何思考的.
