中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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男性腹型肥胖者血浆网膜素水平的研究
目的 研究男性腹型肥胖人群的血浆网膜素水平.方法 入选男性85例,根据腰臀比(WHR)分为A、B两组.A组(腹型肥胖组)腰臀比≥0.90,共37例;B组(对照组)腰臀比<0.90,共48例.入选者均空腹经肘静脉抽血,使用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)测定血浆网膜素水平.并测量身高、体质量、腰围、臀围、血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、超敏C-反应蛋白、空腹血糖及胰岛素水平.结果 A组血浆网膜素水平较B组降低,差异有统计学意义(P=0.004).血浆网膜素水平下降是男性腹型肥胖的独立相关因素(P=0.048).结论 男性腹型肥胖人群较对照人群血浆网膜素水平下降,血浆网膜素水平下降是男性腹型肥胖的独立相关因素.
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普伐他汀对早期中老年急性冠脉综合征的疗效研究
目的 观察中老年急性冠脉综合征(ACS)患者早期应用中等剂量普伐他汀的临床意义.方法 选择中老年ACS患者107例,随机分为3组.在常规治疗的基础上A组采用普伐他汀40 mg治疗;B组采用阿托伐他汀40 mg治疗;C组采用阿托伐他汀80 mg治疗.3组疗程均为3个月,比较3组患者的外周血脂浓度、凝血功能、肝功能和药物不良反应,随访1年,观察心血管事件发生率.结果 3组患者治疗后血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)水平、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)活性比较,差异均有统计学意义(P<0.05).其中治疗后A组与B组TC、LDL-C、PAI-1、HDL-C、t-PA比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与C组t-PA比较,差异有统计学意义(P<0.05).随访1年3组心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).3组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中等剂量普伐他汀应用于中老年早期ACS的疗效优于常规剂量阿托伐他汀,不良反应和1年内心血管事件发生率较低.
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慢性湿疹患者生活质量及其影响因素的临床研究
目的 探讨慢性湿疹患者的生活质量状况及其影响因素,为提高患者的生活质量和临床疗效提供帮助.方法 以2009年8月-2010年8月在温岭市第一人民医院皮肤科门诊就诊、临床确诊的慢性湿疹患者为研究对象,以同期健康体检者为对照.应用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)以及皮肤病生活质量指数量表(DLQI)对200例慢性湿疹患者及100例体检者进行生活质量评价,并应用多元回归分析方法寻找影响慢性湿疹患者生活质量的因素.结果 (1)湿疹组的DLQI总分为(14.56±5.43)分,高于对照组的(0.13±0.05)分,差异有统计学意义(P<0.01).对其六个方面分别进行比较,发现湿疹组患者症状与情感、社会交际、治疗等六个方面的得分均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)比较湿疹组和对照组的WHOQOL-BREF得分,对总体感受及生理、心理、社会、环境四个领域的比较发现差异均有统计学意义(P<0.01).(3)多元逐步回归表明,影响DLQI总分的因素为病情、受教育程度和经济状况;影响WHOQOL-BREF得分的因素为病情和受教育程度.结论 慢性湿疹患者生活质量较差,病情、受教育程度、经济状态是影响慢性湿疹患者生活质量的重要因素.
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动态血糖监测系统对1型糖尿病不同治疗方法的血糖控制情况比较
目的 通过运用动态血糖监测系统(CGMS)比较1型糖尿病患者持续皮下胰岛素注射(CSII)、一天多次胰岛素注射(MDI)、MDI联合阿卡波糖三种治疗方法的血糖控制情况.方法 纳入30例1型糖尿病患者,分别予以CSII(CSII组)、MDI(MDI组)及MDI联合阿卡波糖(MDI联合阿卡波糖组)治疗,均佩戴CGMS 72 h,比较患者的高血糖和低血糖的时间及血糖波动参数.结果 CSII组糖化血红蛋白(HbA1c)水平(7.90±1.96)%明显低于MDI组(10.90±2.40)%,差异有统计学意义(P<0.05).MDI组高血糖时间(585.83±139.26)min明显高于MDI联合阿卡波糖组(302.00±89.07)min,差异有统计学意义(P<0.05).3组低血糖时间及反映血糖波动的指标包括血糖标准差(SDBG)、大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)及波动次数(NGE)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CSII治疗通过降低HbA1c更有利于1型糖尿病的血糖控制,联合阿卡波糖治疗有助于降低1型糖尿病患者的餐后血糖.
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舍曲林治疗脑卒中后抑郁50例临床疗效观察
目的 探讨舍曲林对脑卒中后抑郁症的影响.方法 将50例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组(n=28)和对照组(n=22).对照组采用综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上口服舍曲林治疗.应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者治疗前后进行评定.结果 治疗组应用舍曲林2、4周后HAMD评分较对照组均有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 舍曲林治疗脑卒中后抑郁疗效显著,可提高患者的生活质量.
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ST段抬高型心肌梗死患者发生心功能不全的相关因素研究
目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生心功能不全的特点及其相关因素,以期提高STEMI患者的存活率.方法 本研究是一个历时三年的回顾性队列研究.选取2007年1月-2010年1月连续收入的STEMI并行直接经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者371例,其中男303例,女68例,平均年龄(56.1±11.7)岁.根据入院时心功能Killip分级,将STEMI患者分为轻度或无心功能不全组(Killip I~Ⅱ级)和重度心功能不全组(Killip Ⅲ~Ⅳ级).对两组患者的年龄、性别、既往心绞痛史、既往心梗史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、心梗位置、单多支病变、罪犯血管、心梗时间距采血时间、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、尿素、肌酐、血钾、尿酸、血糖、白细胞、中性粒细胞百分比和血红蛋白等参数进行单因素分析和Logistic回归分析.结果 两组患者的糖尿病史、尿素和肌酐等参数间差异有统计学意义(P<0.10);后进入回归方程的只有肌酐和糖尿病史(P<0.05),贡献大的是肌酐.结论 肌酐水平高和糖尿病史是STEMI患者发生心功能不全的重要危险因素.
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不同的尿微量蛋白与冠脉病变程度的关系
目的 通过检测冠心病患者尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿微量清蛋白(m-Alb)、尿转铁蛋白(TRF)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)的含量,评价尿中4种不同微量蛋白与冠脉病变的关系.方法 选取2007年3月-2008年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科收治的180例患者,入院后均行冠状动脉造影(CAG),其中135例CAG证实存在冠状动脉狭窄病变者为冠心病组,阴性的45例为非冠心病组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各种尿微量蛋白的含量.结果 冠心病组和非冠心病组的RBP、m-Alb间差异有统计学意义(P<0.01).按CAG结果的Gensini积分方法,积分低(0~1.0)与积分高(22.0~)两组的RBP、m-Alb间差异有统计学意义(P<0.05).Gensini积分与RBP和NAG均呈正相关,有统计学意义(P<0.05).RBP与腰臀比(WHR)、C-反应蛋白(CRP)呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关;m-Alb与WHR、CRP呈正相关,与HDL-C呈负相关;NAG与WHR、CRP呈正相关(P<0.05).结论 冠心病患者尿微量蛋白含量的增高可能预示着存在冠脉病变;冠脉病变越严重尿微量蛋白含量越多.腹型肥胖者和CRP高者,尿微量蛋白量更高;而HDL-C增高可能是减少尿微量蛋白的一种因素.
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罗格列酮对2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及血清可溶性血管细胞黏附分子-1水平的影响
目的 观察2型糖尿病(T2DM)患者血清可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化,以及罗格列酮治疗对二者的影响.方法 将108例T2DM患者随机分为治疗组(54例)和对照组(54例).治疗组在原治疗基础上给予罗格列酮4 mg/d.治疗前和治疗6个月后检测血生化指标、IMT及血清sVCAM-1水平,并与对照组进行比较.结果 两组患者治疗后血糖均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后IMT和sVCAM-1水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后IMT和sVCAM-1水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05).多元线性逐步回归分析显示,IMT与sVCAM-1、BMI、2 hPG和HOMA-IR有关(P<0.01).结论 血清sVCAM-1水平与T2DM早期大血管病变关系密切;罗格列酮能显著降低T2DM患者血清sVCAM-1水平,这可能是罗格列酮血管保护的作用机制之一.
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评价住院患者营养缺乏性营养不良敏感性指标的研究
目的 探讨评价住院患者营养缺乏性营养不良的敏感指标.方法 选取358例于2009年1月1日-2月1日在我院内科系统住院的患者,分析患者血浆总胆固醇水平、血浆清蛋白水平、血红蛋白水平、体质指数与营养状况的一致性,应用有序分类结局的Logistic回归方法选择在评价住院患者营养缺乏性营养不良时有意义的指标,并比较几项指标在评价中的敏感性.结果 无论男性还是女性,不同营养状况组的血浆清蛋白、总胆固醇和血红蛋白水平间差异均有统计学意义(P<0.05).对主观全面评定结果应用有序分类结局的Logistic回归分析显示:只有血浆清蛋白和血浆总胆固醇两项指标被引入模型,即这两项指标在评价住院患者营养缺乏性营养不良时才有意义,且血浆胆固醇水平较血浆清蛋白水平对预测营养不良更为敏感.结论 低血浆总胆固醇水平是一个评价住院患者营养缺乏性营养不良的敏感指标,其预测价值优于低血浆清蛋白水平等传统指标.
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计算机信息化在特大人群基线调查中的应用
目的 探索计算机信息化技术在流行病学现场调查中的应用.方法 运用计算机信息化技术特点,结合流行病学现场调查科学要求,开发一整套智能化的信息系统,利用该系统完成江苏省特大人群基本信息、病毒性乙肝和结核病的基线调查.结果 通过条码技术在现场调查中的应用,保证了数据采集的及时性和准确性;利用实验室"生物样品库管理信息系统",规范了实验室的工作,使之更加高效、先进和科学;利用答题卡技术,提高了数据录入的正确率和效率;通过"居民健康信息系统",提高了现场工作的效率,减少差错率,并自动生成体检报告,给出体检意见.结论 在流行病学现场调查中合理发挥现代计算机信息化技术的优势,可提高公共卫生科技水平.
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现代医生的基本技能和职业素养——医患沟通的基本方式
掌握和运用沟通的方式和技巧十分重要,美国著名医学家、人文主义者奥斯勒(W.Osler)指出:"作为医生需要不断提醒自己,在看患者时,应当坐下来,哪怕只是30秒钟,患者会因此放松,更容易交流思想,至少感到医生愿意花时间对他的患者有兴趣.这是医生的基本哲学."
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社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查
目的 了解社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)高危人群的患病状况.方法 于2008年4月-2010年4月对北京市月坛社区常住居民中的高危人群进行肺功能测定,确诊或排除COPD,并记录人口学资料、病史、暴露因素等信息.结果 共调查1 253例COPD高危人群,COPD组(A组)212例,非COPD组(B组)1 041例,高危人群COPD患病率达16.9%(212/1 253).年龄、吸烟、有害气体、粉尘、颗粒接触史、既往心肺疾病史等为COPD发病的危险因素.分层研究显示随着年龄的增加,COPD的患病率、吸烟量(吸烟指数)、症状、共患病、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)间差异均有统计学意义(P<0.05).A组的212例COPD患者中既往被诊断为慢支、肺气肿26例,诊断为COPD者5例,181例患者未被诊断出慢支、肺气肿或COPD,无症状者60例,COPD患者的漏诊率达85.4%(181/212).结论 社区高危人群COPD发病率高,COPD患者合并其他系统性疾病的发生率高.COPD发病隐匿,漏诊率极高,对高危人群进行肺功能检查可发现早期COPD患者,从而提高COPD诊断率,有利于早期防治.
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北京市四区县医院农民患者首诊原因的调查分析
目的 分析北京市四区县医院门诊首诊农民患者未到乡镇卫生机构就诊的原因.方法 对北京市四区县医院门诊首诊农民患者随机拦截,并进行问卷调查.结果 北京市四区县医院门诊首诊农民患者中有63.4%的患者可以在乡镇卫生机构治疗.农民首诊选择区县医院的主要原因为医疗水平高(69.8%)、设备/设施先进(31.4%)和诊疗科室齐全(28.6%)等;首诊未选乡镇卫生机构的主要原因为医疗技术不好(59.4%)、设备/设施落后(27.8%)和服务项目少(25.3%)等.认为乡镇卫生机构远差于区县医院的项目是医疗技术(54.2%)和医院硬件设施配备状况(52.5%);乡镇卫生机构略差于区县医院的是服务项目和种类(48.1%)、医务人员总体忙碌程度(46.5%)、医护人员解释病情清晰程度(44.4%)、就诊环境及卫生状况(43.1%)及收费水平(26.6%);而在候诊时间上乡镇机构优于区县医院(42.4%).结论 建议完善财政政策,增加农村基层卫生建设投入,并合理配置区域医疗卫生资源;加强乡镇基层卫生人才队伍建设,强化考核激励机制;转变服务模式,提高服务效率.
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新疆六县新型农牧区合作医疗政策的实施情况调查
目的 了解新疆新型农牧区合作医疗(新农合)政策的实施现状及存在问题,为完善新农合制度提供相关建议.方法 从新疆早试点的13个县中,随机抽取6个县进行定量和定性调查.结果 2003-2009年样本县新农合的管理水平逐年增强,2009年较2005年筹资总额投入增加了262.02%,对新农合经办机构的拨款总额增长了54.43%,人员数均达到自治区编制标准;样本县新农合宣传工作力度逐年增强.参合农牧民住院及门诊补偿人次与补偿费用呈增长趋势,而门诊补偿比呈下降趋势;就诊患者对新农合政策总体满意者占76.87%;2009年各样本县农牧民参合率为98.65%~100.00%.结论 政府应引导社会力量积极资助贫困农民参加新农合;建议增加各样本县新农合经办机构人员编制为6~9人,同时加大培训力度;加快新农合的信息化建设,提高新农合的管理能力和服务能力;依靠行政手段,实行多方参与,加大宣传力度.
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儿童呼吸道合胞病毒感染
呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)属RNA病毒,可引起儿童呼吸道感染.北半球11~4月为高感染季节.2岁前,大多数儿童都曾感染过RSV.细支气管炎属下呼吸道感染,常为RSV所致.RSV感染诊断基于病史和查体.儿童典型症状为:咳嗽、鼻卡他、喘鸣.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十七)——两个善于伪装的病案
案例11 病史和初步检查陈女士,38岁,学校老师,就诊主诉14 d疲劳、无力、没有食欲、口腔溃疡.她说12个月来自己的健康状况很不好,自己的工作很忙,需要投入大量的精力.近几个月中,她经常胃肠胀气、大便频繁,每天3~4次;不过又存在周期性便秘的情况.近6~8个月内,她的体重减少了6 kg.她曾经去一家医院的诊所看病,医生给她开了一种草药,说是治疗大便异常.
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苏北地区消化系统疾病患者的心理社会因素研究
目的 探讨苏北地区消化系统疾病患者的心理社会因素及其与疾病的相关性,评价患者的心理状态及其相关因素,为消化系统疾病的临床治疗提供新的视角.方法 采用生活满意度指数B量表(LSIB)、抑郁自评量表(SDS)和社会支持评定量表(SSRS)对112例消化系统疾病患者(患病组)和108例健康者(对照组)进行问卷调查,资料采用t检验和χ2检验相关分析.结果 患病组的生活满意度指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);抑郁指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);社会支持总分和三个维度的得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).患者的生活满意度与社会支持中的社会支持总分、主观支持、客观支持呈正相关(P<0.01),与抑郁指数呈负相关(P<0.01);患者的抑郁指数和社会支持度中的客观支持和社会支持总分呈负相关(P<0.05).患病组的抑郁发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同心理状态和社会支持对消化系统疾病的影响不同;消化系统疾病患者的心理社会问题较突出,应有针对性地对消化系统疾病患者提供心理支持和社会支持,改善患者的生活质量和疾病的预后.
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医学生社交焦虑影响因素的研究
目的 研究医学生社交焦虑的影响因素,为该群体的心理健康教育与心理干预提供依据.方法 采用分层整群抽样方法,运用社交焦虑量表(IAS)、一般自我效能感量表(GSES)等量表对1 600名医学生进行心理测评.结果 高社交焦虑组(IAS评分≥49)、中社交焦虑组(48>IAS评分>31)与低社交焦虑组(IAS评分≤31)在人格特征、自我效能、应对方式和社会支持的不同维度比较,差异有统计学意义(P<0.05);社交焦虑与神经质、消极应对呈正相关(P<0.05),与内外向、积极应对、自我效能、主观支持和支持利用度呈负相关(P<0.05).结论 应根据社交焦虑的影响因素,开展针对性的心理健康教育及预防性干预.
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社交焦虑测评工具的研究进展
社交焦虑的测量直接影响着对被试进行预测、诊断与干预治疗,国外研究者已从不同角度对社交焦虑障碍进行测量评估,在测评工具方面已取得一些有价值的研究成果.本文对已有测评工具的研究及应用进行综述,并讨论后续研究中应予以关注的问题.
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钩藤决明方对肝阳上亢型高血压病患者的临床疗效研究
目的 观察钩藤决明方联合西药治疗肝阳上亢型高血压病的临床疗效.方法 采用数字表法将96例高血压病患者随机分为治疗组和对照组,两组均以盐酸贝那普利为基础治疗药物,对照组不再加用其他药物,治疗组加用钩藤决明方,每日1剂,疗程为8周.观察两组治疗前后的血压及中医临床症状积分变化.结果 治疗组降压总有效率为89.36%,中医临床症状总有效率为93.62%;对照组降压总有效率为68.89%,中医临床症状总有效率为66.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 钩藤决明方联合西医抗高血压药物较单用西医抗高血压药物对肝肾阴虚、肝阳上亢证高血压病患者有更好的降压疗效,并可改善临床症状.
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经肝动脉化疗栓塞术对不同中医症型原发性肝癌患者细胞免疫功能影响的研究
目的 观察经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对不同中医症型原发性肝癌患者细胞免疫功能的影响.方法 采用前瞻性对照研究,将92例接受TACE治疗的原发性肝癌患者按入院时中医征象分为:第1组:肝郁脾虚型12例;第2组:气滞血瘀型30例;第3组:湿热毒瘀型32例;第4组:肝肾阴虚型18例,观察患者细胞免疫功能在TACE治疗前后的变化及与中医分型的关系.结果 92例患者共接受219次TACE治疗.前3组患者细胞免疫功能治疗前后组内比较差异均无统计学意义(P>0.05);第4组患者TACE治疗前CD3、CD4、CD8、NK细胞水平分别是(52.1±5.5)、(33.9±5.7)、(49.8±7.3)、(5.8±2.9),治疗后分别为(46.6±6.7)、(28.9±6.8)、(55.9±4.9)、(4.5±2.1),治疗后细胞免疫功能下降,治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05).第2组有4人中医症型加重,由气滞血瘀型转化为湿热毒瘀型,TACE治疗前CD3、CD4、CD8、NK细胞水平分别是(60.1±1.3)、(41.1±2.2)、(39.9±2.9)、(11.9±1.3),治疗后分别为(56.2±2.5)、(37.8±2.4)、(43.9±2.2)、(9.8±1.1);第3组有6人由湿热毒瘀型转化为肝肾阴虚型,TACE治疗前CD3、CD4、CD8、NK细胞水平分别是(56.1±2.4)、(36.8±2.7)、(44.9±2.1)、(9.0±1.3),治疗后分别为(51.3±3.2)、(33.1±1.9)、(49.8±2.1)、(5.5±1.7),细胞免疫功能下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TACE治疗对不同中医症型原发性肝癌患者细胞免疫功能的影响随中医症型的加重而加重,原发性肝癌患者细胞免疫功能在TACE治疗后随中医症型的加重而下降.
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参芪扶正注射液配合适形放疗及同步化疗治疗小细胞肺癌脑转移的临床观察
目的 探讨参芪扶正注射液配合后程三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)同步依托泊苷+顺铂(Etoposide+Cisplatin,EP)方案化疗治疗小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)伴脑转移癌的疗效及不良反应.方法 36例患者利用随机数字表法分为观察组(19例)和对照组(17例),两组均行后程三维适形放疗同步EP方案化疗,间隔3周后用EP方案化疗2~6个周期,28 d为一周期.观察组加用参芪扶正注射液,第1~21 d每日一次静脉滴注250 ml,28 d为一周期.用参芪扶正注射液2周期后,观察两组的疗效及不良反应,随访2年评价远期疗效.结果 观察组有效率(89.4%)高于对照组(82.3%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组Karnofsky计分提高+稳定者占84.2%(16/19),高于对照组的52.9%(9/17),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组1、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 参芪扶正注射液配合后程三维适形放疗同步EP方案化疗治疗SCLC脑转移能改善患者生活质量、减轻放化疗的不良反应.
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TOPSIS法在沈阳市郊区社区卫生服务中心综合评价中的应用
目的 应用TOPSIS法评价沈阳市四郊区社区卫生服务中心的运行状况,探讨其主要影响因素,提出改进对策与建议.方法 采用TOPSIS法对沈阳市四郊区24个社区卫生服务中心进行综合评价,并应用多元逐步回归分析探寻综合评价的主要影响因素.结果 在TOPSIS评价结果中,苏湖西、新城子、英达、平罗、泉园、解放和沙岭等社区卫生服务中心位于前七位.回归分析结果共有五个因素进入模型,分别是人均总支出、培训率、人均业务用房面积、中高级职称比、门急诊次均费用等.结论 TOPSIS分析方法简单实用,结果可靠.政府应加强对社区卫生服务机构的投入,特别是加强对中心卫生技术人员的培养.
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远程心电图诊断系统的社区应用及评价
目的 对远程心电图诊断系统在社区中的应用及其检测的准确性、实用性、便捷性进行评价.方法 采用远程心电图检测202例患者,按照就诊先后随机抽取99例患者进行同时间、同地点常规的12导联心电图检测.对远程与常规心电图形的P波振幅、P波宽度等10项指标进行对比分析.结果 进行远程心电图检测的202例患者中,发现各类异常心电图107例,占52.97%.对比99例患者远程与常规心电图,除心率、P波振幅、Q-Tc指标外,P波宽度、QRS波振幅、QRS波宽度、T波振幅、T波宽度、P-R间期、Q-T间期等指标间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 远程心电图和常规心电图的心电图形一致;远程心电图诊断系统操作简便,能方便社区患者的心电图检查和就医诊治.
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主动式社区治疗的国外应用现状及其对我国精神疾病社区管理的启示
主动式社区治疗(assertive community treatment,ACT)是一种应用于重性精神疾病患者的社区照顾模式,通过该模式提供服务可以帮助精神疾病患者逐渐恢复独立生活能力、减少再住院治疗,提高患者的生存质量.本文将主动式社区治疗的相关概念、研究进展及其在国外应用的现状等进行介绍,以期为我国社区卫生工作人员及精神卫生工作者提供借鉴和参考.
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社区卫生服务机构岗位绩效考核指标体系的制定
本研究通过四轮专题小组讨论确定社区卫生服务机构医、护、防不同岗位绩效考核的三大维度:服务数量、服务质量、社区居民满意度,并结合工作分析结果中的绩效考核要素筛选出每个维度下的绩效考核指标.通过层次分析法分别确定出每个岗位考核指标的权重.在综合权衡服务地点和方式、服务耗时、技术难度与风险的基础上产生出一套标准化服务量系数,可以实现不同岗位、不同人员之间服务数量的比较,有利于实现绩效工资在机构内的统筹分配.
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社区卫生适宜技术试点区卫生工作人员培训情况及工作相关满意度调查
目的 对社区卫生适宜技术试点区的社区卫生工作人员培训情况及工作相关满意度进行调查,为适宜技术的进一步推广应用提供参考依据.方法 采用整群抽样方法,对开展适宜技术的典型社区的社区卫生工作人员进行问卷调查,收集工作人员的基本资料、受培训情况和工作相关满意度等资料.结果 参加适宜技术项目组和当地行政部门的结核病管理的培训率较低(38.31%和23.39%);工作相关满意度方面,工作人员对上级支持(57.63%)和工作量的满意率较高(40.00%),对工作环境的满意率低(6.10%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 适宜技术项目组和当地行政部门应加强对结核病管理的重视,增加工作人员的培训机会;对社区卫生工作环境等方面加以改进.
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开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究
目的 通过上海市普陀区开展家庭医生制服务可行性的工作调研,对存在的问题提出对策与思考,为探索实践家庭医生制服务模式提供参考和建议.方法 于2011年2月18日-3月18日通过填写调查表、调查问卷应答以及工作研讨座谈等方式,对上海市普陀区10家社区卫生服务中心开展家庭医生制服务的可行性进行调查.结果 目前普陀区社区卫生服务取得了较大的发展,全科团队建设不断加强、绩效考核体系逐步完善,有开展家庭医生制服务的基础;但存在家庭医生短缺、技能亟待提高、配套政策需要进一步完善等问题.结论 建议在政府主导下加大政策扶持力度,明确工作目标,完善工作内容,加强人才培养与培训,科学开展家庭医生制服务评估等.
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广东省欠发达地区全科医师骨干培训班学员的学历教育现状及需求分析
目的 了解我省欠发达地区基层骨干医生的学历教育现状及需求情况,为基层卫生人才队伍建设提供依据.方法 采用自行设计的调查问卷,对广东省全科医师骨干培训班的194名学员进行现场自填式问卷调查.结果 被调查的194名基层骨干医生中,参加过或正在参加在职学历教育者占63.9%;参加的学历教育形式以半脱产学习为主,占79.0%.有86.1%的被调查者对学历教育有需求,不同职称和类别的骨干医生学历教育需求间差异有统计学意义(P<0.05),初级及以下职称骨干医生的需求高于中级及以上职称的骨干医生;非在编骨干医生的学历教育需求高于在编骨干医生.结论 基层骨干医生对学历教育有较大需求;政府和相关部门应该加大对基层卫生人才队伍建设的投入,制定有效政策和措施,鼓励基层医生参加学历教育,切实提高基层医疗卫生服务水平.
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浙江省首批定向农村社区全科医学人才培养的研究与实践
农村社区合格全科医生的严重匮乏已成为制约我国农村卫生工作可持续发展的关键因素.因此,多途径、多形式为农村社区培养高素质的全科医学人才成为地方高等医学院校医学教育改革的重中之重.湖州师范学院受市政府委托,在浙江省率先开展了定向免费农村社区全科医学人才培养的探索与实践.以农村社区卫生服务需求为导向,系统设计了定向农村社区全科医学人才培养方案,探索构建了"校地共育"人才培养的新模式,改革创新了定向农村社区全科医学人才培养的可持续发展机制,为定向农村社区全科医学人才培养提供了理论依据和实践指导,也为全省开展定向免费培养农村社区全科医学人才探索了一条新路子.
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社区健康管理的模式探索
社区卫生服务以社区、家庭和居民为服务对象,主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务.本文根据社区卫生服务的定位和特点探索了健康管理和基本医疗的"分离模式",并对社区健康管理的发展提出了思考,以期为城市社区卫生服务工作者提供借鉴.
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上海市闸北区社区综合健康管理模式研究
对上海闸北区开展的"健康闸北2020"、健康小屋、中医"治未病"及家庭医生责任制的健康管理模式进行研究,以便了解各模式方法与取得的成效和特色.结果 表明综合健康管理可促进更多居民获得相应的健康管理知识与健康行为指导.
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深圳市宝安区社区卫生服务机构的基本药物配备情况调查
目的 了解深圳市宝安区社区卫生服务机构的基本药物配备情况,为国家基本药物制度的落实提供一定的参考意见.方法 采用分层随机抽样方法,利用自制的调查表对42家社区健康服务中心(社康中心)进行调查.结果 被调查的社康中心2009年的药品收入占业务总收入的47.4%;配备的药品总数平均为296种;67.91%的药品在国家基本药物范围内;86.82%的药品在深圳市社区基本药物目录范围内.深圳市社区基本药物基本可以满足社区居民的日常用药需求,但是妇科类和儿童类用药尚不足.结论 社康中心尚无全部配足基本药物,政府及相关部门应制定科学合理的基本药物目录,并制定详细具体的政策落实基本药物的配备,保证社区与医院间基本药品目录的协调.
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深圳市福田区社康中心基本药物的配备及使用情况分析
目的 评价辖区内社康中心基本药物制度的实施情况及医生的处方行为,为制定社康中心运行、管理政策提供依据.方法 采用横断面调查法,以调查表的方式收集全面实施基本药物制度前、后辖区内社康中心基本药物的配备、使用信息,并对医生的处方行为、合理用药情况进行分析.结果 共有5家区属医院的10个社康中心接受了调查评估.全面实施基本药物制度后,区属医院管办的10家社康中心基本药物配备率为100.0%;基本药物让利金额增加156.4%;诊疗人次增加36.5%,每张处方平均金额总体下降14.5%;平均每张处方用药品种数小于5种,注射剂药物、抗菌药品使用比例以及合理用药处方比例有所增加.各社康中心上述指标存在差异.结论 实施基本药物制度可切实减轻患者就医负担,行政措施的干预是确保基本药物制度及相关配套政策得以顺利实施的前提,对社区医生的处方行为进行规范和引导是提高基本药物使用率的关键.
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全科医生"零差率"药品应用情况及其对居民用药行为的影响
目的 对北京市社区全科医生"零差率"药品应用情况进行调查,分析其对社区居民用药行为的影响.方法 采用整群抽样的方法,对154名具备执业资格的社区全科医生进行自填式问卷调查,调查其对合理使用"零差率"药品的知识掌握情况、日常诊疗中的用药习惯、应用"零差率"药品的主动性及作用效果、"零差率"药品的可获得性等内容.结果 社区全科医生"零差率"药品应用知识测试的平均分为(67.320±0.826)分,及格率为83.8%;100.0%的全科医生诊疗首选"零差率"药品,92.8%的全科医生诊疗中主动选择"零差率"药品;日常诊疗过程中常用药未含在"零差率"药品范围内的频率为(1.704±0.472);"零差率"药品药房断货的频率为(1.695±0.476);现有"零差率"药品对于日常诊疗需要的满足程度为(2.850±0.951);自"零差率"销售政策施行以来,在日常诊疗过程中可选择的药品种类的变化情况为(2.090±0.844).结论 社区全科医生"零差率"药品应用知识普遍掌握较好,日常诊疗中应用和宣传均有较高的主动性,对居民用药行为产生了一定的影响.应在进一步完善"零差率"药品目录的基础上更加重视发挥社区全科医生的作用,积极引导广大患者科学合理地使用药品,切实减轻医药负担.
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改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部TM注项目报告(六)
背景和目的 糖尿病明显地影响病人的心理健康,而心理问题又反过来影响病人参与治疗和自我管理的能力.快乐生活俱乐部的健康教练采用动机谈话和心理学技术,帮助病人改变行为,更好地管理慢性病.本项目采用凯斯勒心理忧虑量表(Kessler psychological distress scale,K10)评价干预对参加者心理健康的影响.方法 将100名55岁及以上的糖尿病患者随机分为动机谈话组(干预组)和对照组,10名社区卫生工作者接受健康心理学专家培训,为干预组提供动机谈话服务.干预组和对照组都接受常规的糖尿病管理.在干预实施前、实施后6个月和12个月时以问卷调查方式收集数据.计算K10每个指标的平均值,并按照低、中、高、很高对K10总分进行心理问题严重程度的分析.将K10总分≥16确定为焦虑或抑郁风险较高,K10总分≥30确定为心理疾病筛选阳性,比较干预前后两组间的差异.结果 (1)干预1~6个月时,干预组10个指标中有6个明显下降,差异有统计学意义.干预7~12个月时,这6个指标中有5个继续下降,另外还有2个指标开始下降.(2)干预1~6个月时,两组较高焦虑或抑郁风险的比例都明显下降,7~12个月时未呈继续下降.(3)基线时,心理疾病筛选阳性(K10分值30~50)率为6%,高于中国和澳大利亚以往调查的结果.该率在干预6个月后明显下降.结论 项目干预对改善糖尿病患者非特异性心理抑郁产生积极影响.建议今后的卫生调查和干预研究中,开展对K10的心理测量学研究.建议该项目的 干预组和对照组分别设置在不同的社区卫生服务中心,并增加观察样本量,以更好地评估动机谈话等心理学技术的干预效果.
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第一届中澳(2011.5·深圳)全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登
今天我与大家讨论的主题是"全科医学的核心临床技术".换句话说,我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战.经常有人跟我说,成为医生多么幸运,医生一定很优秀等.他们期望当医生的人是很优秀的人,所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的.