中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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思考病例(28)--请你做一次全科医生
关键词: 病例 -
社区康复护理评估
第4节对康复个体的评估充分收集个体现存或潜在的健康问题资料是社区康复护理评估的重要部分.对个体需求评估的内容可以随着个体年龄和健康状态的不同而有差异.当确定对社区范围内的伤、病、残人员实施康复护理前,要对伤、病、残人员的病因,致残时间,功能障碍,活动能力,训练方式、时间、效果,以及期望值和目前关注的健康等首次作出客观的评估.
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睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病
本文根据近年来国内外关于睡眠呼吸疾病研究动态,阐述了睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的高度相关性及其导致机体多系统多器官功能损害的危害性.研究证实,睡眠呼吸暂停综合征已成为独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压、冠心病、脑血管疾病发生发展的重要危险因素之一.
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佳蓉片对更年期综合症的疗效观察
更年期综合症是由于妇女卵巢功能衰退而导致植物神经功能紊乱,从而产生潮热、出汗、睡眠障碍等综合症,严重者将影响中老年妇女身心健康.雌激素替代治疗能缓解更年期症状,但因为某些副作用而难以使广大妇女接受.
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急性心肌梗死患者静脉溶栓前后QT离散度变化分析
大量临床研究证实,急性心肌梗死(AMI)后QT离散度(QTd)增大可诱发严重室性心律失常[1~3 ],后者是造成心脏性猝死的危险因素.本研究对AMI患者静脉溶栓治疗前后QTd变化进行分析,探讨成功的早期溶栓治疗对其影响.
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中药治疗胎儿宫内生长迟缓15例疗效分析
我院自1999年1月~12月采用丹参、川芎嗪治疗胎儿宫内生长迟缓(IU-GR)15例,现报道如下.
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主支气管平滑肌瘤8例临床分析
气管平滑肌瘤临床少见.自1992年8月~2001年10月,我院共收治了8例主支气管平滑肌瘤患者,其资料较完整,现总结分析如下.
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氟桂利嗪致严重不良反应1例
氟桂利嗪是一种选择性钙拮抗剂,除防治脑血管性痴呆及脑供血障碍,也用于偏头痛、眩晕症等病的治疗,临床应用广泛,一般认为其疗效可靠.有关氟桂利嗪不良反应报道不多,作者遇到服用过量氟桂利嗪致严重不良反应1例,现报道如下.
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小儿喉咽部鱼骨52例诊疗体会
小儿喉咽部鱼骨为急症,由于年龄、个体因素常给临床诊断和鱼骨的取出带来困难,与成人相比治疗难度明显增加,若处理不当可引起食管异物、喉异物等并发症.自1997年1月~2001年3月作者诊治小儿喉咽部鱼骨52例,采用不同的方法均取出异物,无并发症发生.现报告如下.
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银杏叶提取物治疗血管性痴呆118例临床观察
血管性痴呆(VD)是老年期痴呆的一种常见类型.我科于1996~2000年用银杏叶提取物治疗VD患者118例,现报道如下.
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鱼金注射液治疗儿童上呼吸道感染40例疗效观察
我科于1999年3月~1999年8月,应用鱼金注射液治疗儿童上呼吸道感染40例,疗效肯定,现总结如下.
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西拉普利治疗原发性高血压46例效果观察
高血压是常见的心血管病,目前已成为全球范围内重大的公共卫生问题.西拉普利是新一代长效血管紧张素转换酶抑制剂,具有降压、改善心功能及脑血管循环的功能.自1996~1999年我们应用西拉普利治疗原发性高血压46例,现报道如下.
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注射流行性腮腺炎活疫苗引起过敏反应1例
冻干流行性腮腺炎活疫苗是用流行性腮腺炎病毒株接种鸡胚胎细胞经培养收获病毒液冻干制成,无菌注射用水溶解后为澄清橘红色液体,供8个月以上儿童用于预防流行性腮腺炎.我们给患儿注射时出现1例过敏反应,现报道如下.
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胃内多发巨大柿石并消化道出血1例报告
1病例报告患者女,9岁,因上腹部疼痛3天,呕咖啡样物2次于2001年11月8日入院.患儿3天前食约4~5个未成熟的新鲜柿果,次日出现恶心,呕吐(进食则吐),曾呕出咖啡样物2次,每次吐量约50ml.在当地治疗无效而转入我院.病程中无发热、出冷汗和头晕眼花症状,3天来未解大便.既往无胃痛病史.
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鼻咽癌并发症的防治及治疗后康复
鼻咽癌是我国常见癌症之一,据估计全世界鼻咽癌病例中80%发生于我国.放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段.国内外一些病例数较多的回顾性资料表明,早、中期鼻咽癌的5年生存率平均在80%左右,而晚期仅为20%~30%.因此,寻求疗效高、后遗症轻的鼻咽癌综合治疗方案是十分必要的.
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鼻咽癌的病因和流行病学状况
1鼻咽癌的分布特点和流行趋势鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,又称广东瘤(Can-ton Cancer).好发于广东、广西、福建、湖南等省,香港和台湾地区发病率亦高,上海和北方地区则少见.
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鼻咽癌的治疗与进展
放射治疗一直是鼻咽癌的基本治疗方法.因为鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌,对放射线比较敏感;同时,鼻咽癌常有局部组织浸润或颅底骨质破坏,手术常不能彻底切除病灶.
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鼻咽癌的诊断与鉴别诊断
1诊断鼻咽癌位置隐蔽,邻近重要组织结构,早期肿瘤局限于鼻咽的一个壁,症状不典型,不易早期发现.
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肾上腺素传统剂量与递增剂量抢救心脏骤停37例
肾上腺素是抢救心脏骤停的首选药物,但其剂量的大小仍有争论[1].传统推荐剂量为0.5~1.0mg,每5分钟静注1次[2],但此后相继报道大剂量肾上腺素能显著增加人体复苏时冠脉灌注压,促进恢复自主血液循环[3,4 ].本文分析了1986年以来传统剂量组10例与递增剂量组27例的临床资料,报道如下.
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哮喘猝死11例急救体会
近年来文献报导哮喘患病率及死亡率均有上升趋势,而支气管哮喘猝死已成为危害哮喘患者生存的严重并发症.为探索抢救成功的经验,本文就我院急诊科1990~2000年在社区对11例支气管哮喘猝死的救治过程进行分析,现报道如下.
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急性有机磷中毒合并脑水肿120例临床分析
急性有机磷中毒临床上常出现意识和精神障碍,一部分患者是因为阿托品的副作用,大部分患者是因为乙酰胆碱过量蓄积损害中枢神经系统合并脑水肿所致,常因缺乏特异性脑水肿表现而延误诊治时机.现将我科1990年1月~2000年11月收治的有机磷中毒并发脑水肿患者120例分析报道如下.参考资料1.史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1994,9462.陈灏珠主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1998,8543.竺心影主编.药理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1996,67
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不典型脑出血3例误诊分析
1病例简介患者1,女,65岁,因颈部疼痛3小时入院,伴恶心,无头痛、呕吐,无胸痛、胸闷.既往有高血压病史.查体:BP 24/14kPa,神志清,烦躁不安,颈软,心律规整,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,四肢肌力正常,巴氏征(-).
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临床诊断思维导致误诊的思维原因(4)
7满足于已知通常在统计误诊病例时还包括有漏诊病例,即有不同程度的诊断不完全.对一身兼有多病的患者,医生只诊断出了某一种疾病而遗漏了同时存在的其他疾病,或者是诊断出了疾病的某些现象,但对疾病的本质、病因、病变的确切部位或并发症未做出诊断.
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乳腺结核误诊乳腺癌15例临床分析
乳腺结核为临床少见病,由于乳腺结核无特异性临床表现,极易误诊为乳腺癌,本文就我院自1991年以来乳腺结核误诊为乳腺癌的15例患者进行分析,现总结如下.
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肺癌142例误诊原因分析
我院近3年来收治肺癌238例,其中有142例误诊,误诊率为59.7%,为减少误诊,提高早期正确判断率,改善肺癌患者预后,现对其误诊原因进行分析.
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首发骨关节痛和肾病临床表现的胃癌5例误诊分析
1病例简介例1:女,57岁.因重度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白高胆固醇血症1个月,由当地卫生院以慢性肾炎肾病型转入本院内科治疗.
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β2微球蛋白水平与类风湿性关节炎活动性及干燥综合征自身抗体的关系
目的观察类风湿性关节炎(RA)患者的β2微球蛋白(β2-MG)水平与风湿活动的关系;干燥综合征(SS)患者的β2-MG水平与自身抗体的关系.方法采用放射免疫法测定31例RA患者、24例SS患者及35例对照者的血清及唾液β2-MG水平;魏氏法检测各患者血沉(ESR)值;免疫印迹法检测SS患者的抗SSA、抗SSB抗体.结果RA患者的血清及SS患者的血清、唾液β2-MG水平与对照者相比差别有显著性意义(P<0.01);RA活动组血清β2-MG水平与缓解组的比较,差别有显著性意义(P<0.01);β2-MG水平与血沉值呈中度正相关(r=0.5,P<0.01);自身抗体呈阳性的SS患者血清β2-MG水平与自身抗体是阴性的患者的值比较,差别有显著性意义(P<0.01).结论β2-MG水平升高可作为观察疾病活动的一项敏感指标,并提示β2-MG水平升高与自身抗体有一定关系.
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胎儿脐带绕颈经阴道分娩的可行性研究
目的探讨胎儿脐带绕颈经阴道分娩的可行性.方法应用彩色多普勒血流显像仪、胎心监护仪对2000年1~6月份我院108例胎儿脐带绕颈的孕妇的产程进行动态观察,产后行新生儿评分、脐动脉血血气分析并测定有效脐带长度;选择同期因脐带绕颈择期行剖宫产的60例孕妇作对照.结果孕妇自然分娩率为84.26%,阴道手术助产率为9.26%,剖宫产率为6.48%.两组新生儿评分、血气分析各值比较,差别无显著性意义(P>0.05).结论胎儿脐带绕颈的孕妇可在联合监护下自然分娩,经阴道分娩率可达93.52%.
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绝经前与绝经后子宫内膜癌的临床病理特征分析
目的分析绝经前与绝经后子宫内膜癌的临床特点及病理特征.方法根据患者绝经与否将我院1986~2000年间住院治疗的69例子宫内膜癌患者分为绝经前组与绝经组,并对两组的B超诊断与病理诊断结果的符合情况、临床特点及病理特征进行回顾性分析.结果两组患者的临床表现中除绝经前患者以阴道大量出血为主,与绝经后的比较,差别有显著性意义(P<0.01)外,余表现两组间差别均无显著性意义(P>0.05).两组病理特征比较除临床分期两组间差别无显著性意义(P>0.05)外,两组间病理类型、细胞分化和肌层浸润程度的比较,差别均有显著性意义(P<0.05~0.001).33例绝经前患者中有15例B超诊断与术后病理诊断相符,14例不相符,漏诊率为42.4%;绝经后患者36例中24例相符,7例不相符,漏诊率为19.4%.结论绝经前子宫内膜癌易漏诊;绝经后子宫内膜癌恶性程度高,分化差,肌层浸润深-易发生转移.
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肺炎患儿血清心肌酶活性的改变及意义
目的探讨小儿肺炎时血清心肌酶活性改变及其临床意义.方法测定肺炎组24例惠儿及对照组18例体检正常儿的血清心肌酶活性,并进行两组间的比较.结果肺炎组患儿的血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)的活性与对照组的比较,差别有显著性意义(P<0.05).轻症肺炎患儿仅有LDH或LDH和α-HBDH或LDH和CPK活性轻度增加.重症肺炎患儿LDH和α-HBDH或LDH和CPK或其中的三项活性明显增加,临床可表现为心力衰竭、心肌病变、中毒性肠麻痹等.结论肺炎时常有一项或多项心肌酶活性呈不同程度增高,以LDH活性增高常见,重症肺炎时常有二项或三项心肌酶活性同时增高,因此临床上应进行心肌酶活性测定,以便早期发现心肌损害,及时对心肌采取保护性治疗.
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氟西汀联合阿米替林治疗抑郁症的疗效研究
目的探讨氟西汀联合小剂量阿米替林治疗抑郁症的疗效.方法将我院18~65岁符合CCMD-2-R抑郁症诊断标准的43例患者,随机分为两组.研究组22例,采用氟西汀20mg+阿米替林50~100mg(平均77.5mg/d)进行治疗;对照组21例,单用氟西汀治疗,20mg/d,疗程均为6周.用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)进行症状评分,根据减分率判断疗效,用副反应症状量表(TESS)评价两组的副作用.结果HAMD减分率两组间比较自第2周末始差别有显著性意义(P<0.05);HAMA减分率两组间比较,自第1周末始差别即有显著性意义(P<0.01);TESS评分两组间差别亦有显著性意义(P<0.05),但未见严重副反应.结论氟西汀联合小剂量阿米替林治疗抑郁症效果优于单用氟西汀.
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广东省不同规模的城市社区卫生服务人力资源现状调查分析
目的了解广东省不同规模的城市社区卫生服务人力资源现状,为拟定全科医生培训计划提供依据.方法以分层抽样的方法,从广东省抽取14个城市,按统一调查表进行调查,召开座谈会和进行现场实地考察.结果绝大部分城市的总体计划已达到国家指导标准的下限值,一些地区的实际完成情况与计划尚有一定差距.只有江门市及茂明市社区护士与医生的比例基本达到1:1.结论现有社区卫生服务人员的学历结构和职称结构偏低,必须把人才培养摆在优先发展的地位,加强社区卫生服务队伍的建设,全面开展全科医学教育,加速社区卫生服务人才培养.
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中、美两国社区卫生服务比较
美国是一个联邦制的自由市场经济国家,管理体制和经济体制的多元化对卫生体制产生着重要的影响.经营及提供方式的多样性是美国卫生体制的重要特征.
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社区卫生服务中心医疗服务利用情况及经济效益分析
本文通过对上海市某社区卫生服务中心医疗服务利用情况调查分析认为大中城市原三级医疗网中的一级医疗机构改制为社区卫生服务中心,能起到多、快、好、省地建立城市医疗服务新框架的目的.运用医疗保险的政策导向作用,能促进病人的合理分流,为社区卫生服务的发展创造出有利的环境.社区卫生服务应明确以中心为主、站为补充的立体构架式发展模式,以适应医疗保险改革和社区人群卫生服务的需要.
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浅析社区卫生服务市场及其培育
本文阐述了社区卫生服务市场的内涵,分析了该市场的特点,就如何培育社区卫生服务市场作了一些思考.文章认为,要充分认识培育社区卫生服务市场的经济意义;在社区卫生服务市场中不同类型服务及其产品,政府作用和市场作用应有所不同;要完善社区卫生服务经济政策.
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南京市区老年人健康状况及卫生需求研究
近年来随着我国人口平均寿命的提高,人口老龄化以及由此而带来的诸多社会问题已日益受到人们的关注[1].我们于1999年7~8月对市区老年人进行调查,了解老年人的健康状况和卫生需求,为提高老年人健康水平和发展社区卫生服务提供依据.
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浅谈ICU病人的健康教育
目的通过对ICU病人实施健康教育,以探讨危重病人的佳教育方法.方法以颅脑外伤浅昏迷病人、慢支肺心病人、急性心梗病人为教育对象,按照护理程序评估病人对健康教育的接受能力来制订教育计划.教育过程中,采用个体和小组教育的形式,分别对病人和家属进行教育.结果宣教组与对照组病人住ICU的时间差别均具有显著性意义(P<0.05).结论在以病人为中心和以人的健康为中心的整体护理模式下,对没有接受能力和接受能力降低的病人如何体现在整体护理中真正享受到主动、全面、连续的保健服务,健康教育有着特殊意义.
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济南市出生缺陷现状分析及干预措施探讨
目的了解济南市出生缺陷发生情况,探讨降低出生缺陷的干预措施.方法按照中国出生缺陷监测中心制定的监测方案,在济南市11所医院中监测出生缺陷,设专人对住院分娩的围生儿逐一筛查.结果在34353例围生儿中出生缺陷率为9.58‰,主要先天畸形前五位依次为:神经管缺陷、唇裂合并腭裂、先天性脑积水、先天性心脏病、多指(趾).城镇与农村出生缺陷率间差别无显著性意义(P>0.05),围生儿死亡率在农村与城镇间差别有显著性意义(P<0.05),出生缺陷儿死亡率在城镇与农村间差别无显著性意义(P>0.05).不同母龄的围生儿出生缺陷率,在≥35岁与<35岁组间差别有显著性意义(P<0.05).结论降低出生缺陷率首先应采取出生缺陷的第一级预防,将第二级预防做为第一级预防的补充,并制定相应的干预措施达到减少出生缺陷的目的.
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衢州市城乡居民体质调查分析
目的了解社区居民的健康状况,为推动全民健身计划的实施提供科学依据.方法依据国家2000年国民体质监测标准,对20~59岁城、乡居民进行抽样调查.结果(1)城镇与农村居民身体素质水平间差别具有显著性意义(P<0.05).(2)城、乡居民高血压患病率分别为2.8%、 1.1%;糖尿病患病率分别为3.1%、1.1%,城乡间患病率的差别均具有显著性意义(P<0.05).(3)城、乡居民体育锻炼率分别为59.2%、11.6%;吸烟率分别为30.1%、37.0%,城乡之间差别均具有显著性意义(P<0.05).结论社区体育卫生工作应针对城乡不同特点开展,加强慢性病的防治与重视体育锻炼,倡导健康的生活方式是社区体育卫生工作的重点.
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全科医学在医学教育改革中的作用
中国全科医学已经过10多年艰难的发展历程,从1985年开始与国外的家庭医学界进行学术交流,到1996年12月全国卫生工作大会及1997年1月15日<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>明确提出要"加快发展全科医学,培养全科医生",全科医学的发展从学术界自发的民间活动演变成有计划、有部署、全国性的政府行为,这一转变必将成为我国全科医学发展史中的一个里程碑.
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儿童A行为和N行为问题相关因素比较分析
目的了解引起儿童A行为和N行为相关因素的不同,以便指导儿童心理健康教育.方法选择6~12岁无行为问题儿童和行为问题儿童各186例,用Rutter儿童行为父母问卷和自制相关因素调查表分别测评.结果除了儿童疾病史和采用打骂或放纵管教方式为共同因素外,引起A行为和N行为的相关因素各不相同.结论做好社区儿童保健工作和避免不良家庭教育方式是预防儿童行为问题的关键.
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124例精神分裂症患者临床特征及发病因素分析
目的探讨精神分裂症的临床特点,发病因素及预后.方法采用询问陪诊亲人、问卷及随访等方法对符合<实用内科学>诊断标准的124例精神分裂症患者进行分析.结果其发病因素复杂,可能与遗传因素,心理发育因素、家庭因素、社会因素等多因素相关,并且60%以上的病例预后较差.结论精神分裂症发病因素复杂,应作进一步的研究分析,采取相应的防治措施,改善其病程和预后.
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深圳市社区医护人员对全科医学教育需求的调查与分析
目的了解深圳市社区医护人员对全科医学教育需求的状况,为制定社区医护人员全科医学教育培训规划,并制订适宜的培训内容和培训方式提供科学依据.方法采用问卷调查法,对147名社区医生和132名社区护士的基本情况进行了调查,同时还调查了社区医护人员对培训课程、培训方式、学习目的以及影响参加培训学习原因等方面的内容.结果深圳市社区医护人员主要以青年人为主,学历以中专为主,人员以临时聘用为主,职称以初级为主;社区医生和社区护士所选择的学习课程有一定差异;脱产学习班和短期学习班两种培训方式均为社区医护人员所喜欢;影响社区医护人员参加培训学习的前3位原因是:工作太忙,名额限制,经费限制.结论制定一个系统的、规范的、科学的全科医学教育培训规划,加快深圳市社区医护人员专业素质的全面提高,是深圳市社区健康服务发展的关键.
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上海市静安区全科医师规范化培训的探索和实践
根据全国全科医学教育会议精神及卫生部的有关要求,经上海市卫生局批准,在开展全科医师岗位培训的基础上,探索适合上海地区的全科医师规范化培训模式,以推动全科医学教育的发展,组建社区卫生服务骨干队伍,保证其可持续发展,从而满足人民群众日益增长的卫生服务需求.
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导乐陪伴分娩对产妇泌乳的影响
导乐(Doula)陪伴分娩是由美国克劳斯医生倡导的,即由一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇,给产妇以生理上、心理上、感情上的支持,使其安全、舒适、顺利地分娩[1].
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妊娠合并糖尿病的筛查及意义
妊娠合并糖尿病(GDM)即妊娠期间首次发生或首次识别的不同程度的糖耐量降低,并不除外妊娠前已发生糖耐量异常的病例.大多数国家报道其发病率约在1%~3%之间.
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661例儿童意外伤害及其预防回顾性分析
儿童意外伤害已被国际学术界公认为20世纪儿童期重要的健康问题.意外伤害使无数儿童死亡,但更多的是造成儿童的非致命伤害,极大地影响了儿童的身心健康.现就我院急诊科接诊的66例儿童意外伤害情况作一统计分析,为儿童意外伤害的预防提供依据.
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家庭医学专业的理论框架(二)
3家庭医学的基本原则下面我们将对家庭医学的知识、技能以及医学认识进行5个基本的分类,来构造家庭医师的框架.这样做的必要性何在?在过去的30年里,家庭医学工作者在实习阶段已经受到高质量的培训,这个教育过程培养了能够为病人、家庭、社区提供医疗服务并适合于以社区作为基础的完整的一代家庭医师.
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恶心和呕吐
Mary Smith是Simon Johnson医生的一名病人,女,64岁,体重245英磅,身高5英尺3英寸.近一段时间,她总感觉不舒服并且常常恶心,她总觉得想吐,可是又吐不出来,常感觉疲倦,这种感觉一直持续存在,但她每天仍然坚持上班.
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试论社区伤害干预研究的必要性
随着疾病谱的改变,伤害已成为威胁我国人民健康的重要公共卫生问题之一,迫切需要加强伤害的针对性预防工作,目前,加强预防、控制伤害的措施已日益受到世界各国的重视和研究.
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现代养老产业中院舍照料的需求特点
根据产业发展基本规律,应用市场与营销、需求与购买基本经济理论,从院舍照料需求规模的成因,社会经济水平对老年服务需求的影响和院舍照料服务机构与医疗服务机构的服务特点等方面,对老年服务产业中社会福利机构中院舍照料服务进行分析和探讨,为老年社会福利机构的建设与发展提供参考.
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社区卫生服务管理信息系统(讲座)
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口服华法林出血的处理与预防
口服华法林能有效防止血栓的形成,理想的抗凝水平应为既能有效预防血栓形成,又能避免严重出血(尤其脑出血)事件发生.
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社区获得性肺炎的抗菌药物治疗
社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(广义上讲也包括肺间质炎症).包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.
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对血浆净化疗法降血胆固醇的评价
血液净化[包括肝素诱导的体外低密度脂蛋白(a)-纤维蛋白原沉淀法(HELP),膜过滤法,低密度脂蛋白抗体吸附法等]是体外血脂分离技术.
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浅谈小儿药物致聋的防治
抗生素中毒所致的耳聋,是感觉细胞遭受损害而引起的耳聋.一般认为,人体内的神经细胞一旦死亡,就不能再生.因此,抗生素药物性耳聋的治疗,至今仍是医学上一大难题.