黄芪佐治预防小儿原发性肾病综合征复发的初步研究

目的观察黄芪在预防小儿原发性肾病综合征复发中的作用.方法将76例原发性肾病综合征患儿随机分为对照组和观察组,两组均常规应用泼尼松和潘生丁,观察组加用黄芪,随访12～24个月.结果治疗前两组患儿的IgA、IgM、IgG和CD+4/CD+8间差别均无显著性意义(P＞0.05),治疗后除IgM外,IgA、IgG、CD+4/CD+8间差别均有显著性意义(P＜0.05);两组患儿的复发率间差别有显著性意义(P＜0.05).结论在常规应用激素和口服潘生丁的基础上,加用黄芪对预防小儿原发性肾病综合征复发有一定的效果.

血小板源性生长因子在狼疮性肾炎患者肾小球中的表达

目的探讨血小板源性生长因子(Platelet-derived growth factor,PDGF)在狼疮性肾炎(LN)肾小球病理改变中的作用.方法选择18例狼疮患者肾组织与6例正常肾组织,应用免疫组织化学方法检测血小板源性生长因子BB亚型(PDGF-BB)在肾小球中的表达.结果 LN患者肾小球PDGF-BB表达绝对量和相对量均较正常组显著增高(P＜0.001);不同病理类型LN肾小球PDGF-BB表达量不同,以IV型LN为高,总体上增殖型LN肾小球PDGF-BB表达量高于非增殖型狼疮肾炎患者(P＜0.001);LN患者肾小球PDGF-BB表达绝对量和相对量均与肾小球细胞数呈正相关(P＜0.001).结论 PDGF在LN的细胞增生和炎症浸润过程中发挥一定作用,可能是造成不同LN病理类型的中间因素之一.

偏头痛患者血小板功能异常及干预治疗的探讨

目的探讨偏头痛发作与血小板活化的关系并观察血小板抑制剂塞氯匹定(Ticlid)对血浆β-血小板球蛋白(β-TG)和血小板因子4(PF4)的影响.方法采用ELISA法对偏头痛发作期患者及正常对照者的血浆β-TG和PF4进行测定.结果 (1)偏头痛组患者与对照者血浆β-TG和PF4的均值间差别均有显著性意义(P＜0.001),并且两种因子增高呈正相关关系(r=0.49).(2)Ticlid治疗前、后偏头痛患者血浆β-TG均值间差别有显著性意义(P＜0.05),而PF4均值间差别无显著性意义(P＞0.05).而非Ticlid组患者治疗前、后血浆β-TG、PF4的均值间差别均无显著性意义(P＞0.05).(3)临床上经Ticlid治疗后头痛缓解的显效率为28%,有效率为40%,总有效率为68%.结论偏头痛的发作与血小板激活和释放有关,给予针对性的预防和治疗具有重要意义.

急性脑梗死患者血浆S-100B和尿激酶型纤维溶酶原激活物测定及临床意义

目的检测急性脑梗死(ACI)患者血浆中S-100B蛋白与尿激酶型纤维溶酶原激活物(uPA)含量变化,探讨其与脑梗死病情严重程度的相关性.方法 ELISA法检测58例急性脑梗死患者(观察组)及30例同期住院的其他疾病患者(对照组)血浆S-100B和uPA含量.结果急性脑梗死患者血浆S-100B蛋白、uPA含量在急性期、恢复期与对照组比较差别有显著性意义(P＜0.001).S-100B和uPA含量与脑梗死程度均呈正相关(P＜0.001);与神经功能缺损程度呈正相关(P＜0.001).结论检测脑梗死患者血浆S-100B和uPA对于判断脑梗死范围大小、病情变化及预后神经功能有一定临床意义.

HBsAg携带患儿血清IL-10、IL-12及IFN-γ的检测及临床意义

目的探讨HBsAg携带患儿病理过程中血清IL-10、IL-12及IFN-γ的含量变化及意义.方法 49例HBsAg携带患儿和30例健康儿童均于清晨空腹采血,以双抗夹心ELISA法检测血清IL-10、IL-12和IFN-γ的含量.结果 HBsAg携带患儿血清IL-10、IL-12和IFN-γ的含量均显著高于对照组(P均＜0.05).HBeAg阳性组患儿血清IL-10和IFN-γ含量较 HBeAg阴性组患儿明显升高(P＜0.05),而血清IL-12则无明显变化.IL-10与IL-12、IFN-γ的含量呈显著正相关(P＜0.01).IL-12与IFN-γ的含量亦呈显著正相关(P＜0.01).结论 HBsAg携带患儿存在异常的细胞免疫应答,IL-10、IL-12和IFN-γ均参与了其病理生理过程,并且与HBeAg有关.

妊娠期糖尿病的首诊与治疗

妊娠期糖尿病(gestational ciabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病,是围生期常见并发症.1979年WHO将妊娠期糖尿病列为糖尿病的一个独立类型.全球患病率正在逐年增长,其发生率为1%～3%[1,2],已引起产科医生的重视.

开窗术治疗耳廓假性囊肿66例

耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见病,以往我科对此病均采用保守疗法,如囊肿穿刺抽液、激素疗法、磁铁相吸疗法等,但疗效均不满意.1998～2000年我科采用耳廓开窗术治疗本病,并在此基础上加以改革,在创腔内放少许生物胶,另外头部用市售宽松紧带加压固定,获得满意疗效,现报道如下.

脑分水岭梗死12例临床分析

脑分水岭梗死(Cerebral Watershed Infarct,CWSI )是指发生在脑内两条动脉供血区交界处的梗死,约占全部脑梗死的10%,由于其发生原因及治疗与其他脑梗死有显著不同,许多医生对这种脑梗死类型认识不足.现将我们诊治的12例脑分水岭梗死报道如下,并综合文献资料进行分析.

156例老年肺癌诊治分析

目的探讨老年肺癌在诊断、治疗上的临床特殊性.方法回顾分析1999年1月～2003年1月在我院住院治疗,年龄＞60岁,资料较全的156例老年肺癌患者的临床资料.结果老年肺癌患者常多病并存,临床症状隐匿,确诊为肺癌时常常以中、晚期居多,误诊也较多;此类患者对化疗耐受性差,副作用严重,恢复慢,常因各种原因终止化疗,或不能按时完成化疗.结论临床医生应了解老年肺癌的临床特点,以便早期诊断,为老年患者选择佳的治疗方案,降低副作用的发生率,化疗的同时应积极加强支持治疗.

经验性抗真菌治疗对呼吸机相关肺炎治疗效果的影响

目的探讨经验性抗真菌治疗对呼吸机相关肺炎(VAP)治疗效果的影响.方法将我院1998～2004年诊断为VAP的60例患者随机分成两组,治疗组在可疑诊断为真菌感染时即应用抗真菌药物,对照组在明确诊断时应用抗真菌药物,比较两组患者的临床治疗结果 .结果两组患者疗效间差别有显著性意义(P＜0.05).结论经验性抗真菌药物的应用能提高VAP的疗效.

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糖尿病酮症酸中毒合并心肾功能不全的救治分析

目的探讨2型糖尿病酮症酸中毒合并心肾功能不全的抢救.方法对糖尿病酮症酸中毒合并肾功能不全(A组)和糖尿病酮症酸中毒合并心肾功能不全(B组)患者的临床表现及抢救措施进行分析.结果 A组24～48 h内纠正酮症酸中毒及肾功能不全,B组3～5 d纠正酮症酸中毒,14～30 d纠正心肾功能不全.结论采用不同方法给予胰岛素及补液等综合治疗是抢救成功的关键.

重型颅脑损伤患者的早期诊断与救治

重型颅脑损伤死残率较高,是当今颅脑损伤治疗的重点和难点.我院自2000年6月～2003年6月收治颅脑损伤患者1 856例,其中重型颅脑损伤患者213例(11.5%),现将院前急救、急诊室抢救、早期手术及综合治疗的经验报道如下.

静脉输氧用于院前抢救一氧化碳中毒疗效观察

急性一氧化碳(CO)中毒的抢救措施主要是大流量吸氧以改善缺氧状态,以高压氧舱治疗效果佳,而院前及急诊室以往抢救CO中毒主要采取经鼻吸氧.我院近两年采用静脉输氧抢救急性CO中毒患者,动态观察血浆一氧化氮(NO)含量,报道如下.

热虚脱和热休克的防治

有许多人暴露在过热的环境中,因过热而患病者以户外劳动者为多,运动员、小孩、老人也常常会受到过热的影响,尤其是老年人,容易发生热休克.

权衡临床干预的风险和有益因素

一位62岁的男病人来你的诊所做常规体检,并向你咨询他是否需要每天服用阿司匹林以防止心脏病.他的夫人通过妇女杂志得到了相关的信息,并建议他向医生咨询这个问题.这个病人患有轻度的高血压,但没有冠心病史.应该如何做答?怎样提出你的建议?

磺胺药致药疹误诊为性病二例

1病例简介患者1,男,30岁,教师,既往无药物过敏史,有甲鱼过敏史.因急性支气管炎服用复方新诺明,2片/次,2次/d,第3 d出现龟头红肿,包皮有两处直径约1 cm的暗红色斑疹,界限清楚,有痒感.第4 d龟头红肿加剧,出现两个直径约2 cm的水疱,内容物微浑,尿道口少许黏性分泌物,就诊于当地医院,拟诊:淋病.给予抗淋病治疗无效而转诊本院,追问病史,患者始终否认有不洁性生活史,取尿道分泌物及水疱内容物涂片,均未找到G-双球菌,考虑患者系新诺明致固定型药疹,嘱其立即停用复方新诺明,给予抗组胺、激素等治疗1周,水疱吸收,包皮、龟头黏膜红肿消退,留有褐色色素沉着.

10例眼内异物误诊、漏诊原因分析

眼内异物伤是常见的眼外伤,发生率甚高,是致盲的主要原因之一,所以及时发现并摘出异物至关重要.本文总结我科1997年7月～2003年12月10例眼内异物误诊、漏诊患者,现报道如下.

慢性肺脓肿术前误诊周围型肺癌一例分析

肺脓肿(Lung absccss) 是由多种化脓菌引起的一种肺组织局限性化脓性炎症.如治疗不及时、不彻底或引流不畅致长时间不愈合可转变为慢性肺脓肿[1].因慢性肺脓肿常有消瘦、贫血、咳嗽、咳血性痰,呼吸困难,肺部肿块等临床表现,如发生在老年人易误诊为肺癌.我院病理科诊断1例慢性肺脓肿术前临床误诊为周围型肺癌,现报道如下.

662例住院患者的用药分析

目的分析住院患者的药物利用情况和药品费用.方法对2004年9月1～7日我院出院的662例患者的药物利用情况和住院期间的药品费用进行统计分析.结果 662名患者在住院期间共使用药物901种,人均用药24.15种.使用多的药物分别是抗感染药物、抗肿瘤药物、血液系统用药和消化系统药物.给药方式以口服和注射给药为主,其中注射药品的消耗金额占了药品总金额的90%.患者在住院期间的用药金额平均为7 234元.结论住院患者的用药品种数较多,药品费用负担较重.减少用药品种、采取口服用药方式、选择合适的治疗药物可望促进药物利用水平的提高,减轻患者的经济负担.

抗癫痫药--丙戊酸的研究进展

丙戊酸为一线广谱抗痫药,由于特殊的药代动力学和严重的不良反应(如肝脏毒性和致畸等),使其使用受到一定的限制.目前有3种二代丙戊酸有可能取代现今广为应用的丙戊酸:NPS1776、丙戊塞胺(valrocemide)和DP-VPA,这些有着较好应用前景的抗痫药具备良好的抗惊厥作用和安全性.

子宫内膜癌组织中PTEN、Bcl-2和 C-erbB-2基因的研究现状

子宫内膜癌为妇科三大肿瘤之一,近年来其发病率呈上升趋势,但其发病机制仍不十分明了,有关基因改变致癌的研究日趋增多.许多研究表明PTEN、Bcl-2和C-erbB-2等癌基因或抑癌基因与子宫内膜癌的发生、发展及其生物学特性密切相关.本文就PTEN、Bcl-2和C-erbB-2基因与子宫内膜癌的关系做一综述.

SCF-Skp2与肿瘤关系的研究

肿瘤的发生与细胞周期的失控密切相关,泛素蛋白酶体(SCF)途径降解细胞周期调控因子.而S期激酶相关蛋白2(Skp2)是泛素连接酶复合物的底物识别序列,对细胞周期G1期关卡起调控作用,在多数恶性肿瘤中表达增高.研究发现SCF-Skp2与肿瘤的进程、治疗、预后均有密切关系.

足底反射区按摩疗法减轻腹部术后疼痛的效果观察

目的探讨足底反射区按摩疗法减轻腹部术后疼痛的疗效.方法将100例女性腹部术后患者随机分为观察组和对照组,两组患者均施行腹部术后常规护理,观察组患者除施行腹部术后常规护理外,主动对患者施行反射区按摩疗法,观察术后48 h内两组疼痛分级情况.结果两组患者术后疼痛分级间差别有显著性意义(P＜0.05).结论足底反射区按摩疗法可有效减轻女性患者腹部术后的疼痛.

针灸配合静脉药物滴注治疗中风后遗症的疗效观察

目的观察针刺配合静脉滴注脉络宁注射液治疗中风后遗症的临床疗效.方法 86例中风后遗症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组为针刺配合静滴脉络宁注射液组,对照组为单纯针刺组,分别应用二者方法同期治疗中风后遗症.结果两组患者疗效间差别有显著性意义(P＜0.05).结论针刺配合静滴脉络宁注射液治疗中风后遗症疗效显著.

中西医结合治疗股癣435例临床观察

股癣(tinea cruris,TC)是腹股沟、会阴部及肛门周围的皮肤癣菌感染,是皮肤科门诊常见疾病,有传染性,常合并感染等.目前股癣常规治疗后的复发问题是皮肤科临床医生感到棘手的问题.我院采用中西医结合疗法治疗股癣435例,疗效较好,现报道如下.

危重症社区现场急救系列讲座-- 预激综合征的临床意义和院前急救原则

预激综合征的发生率并不高,为0.15%～0.20%,男性多见,其心电图检出率仅为1‰,但因部分患者反复发作而叫救护车,故院前急救时常可以见到该病.预激综合征在大多数情况下属于良性心律失常,文献报道约有70%的预激患者无器质性心脏病,也可见于部分先天性心脏病、冠心病、风心病及高血压病患者.预激综合征属于心肌结构先天性的解剖学异常,故单纯的预激预后良好,不会对患者的心脏和血流动力学状态产生不良影响,也不会对患者的生命产生任何威胁,因此称其为"综合征"而不是"综合征",此时患者也无需治疗.但是由于预激改变了QRS波的除极向量,可以掩盖或使人误认为是心梗、心室肥厚及传导阻滞等.如果预激诱发其他心律失常特别是快速心律失常,患者就有可能发生危险,甚至生命受到威胁.这些都需要在院前急救时格外加以注意.

2005年全国全科医学函授培训试题(十四)

HELLP综合征的诊断与治疗

目的分析HELLP综合征临床特点的多样性,讨论对该病的及时诊断与治疗.方法回顾性分析3例HELLP综合征患者的临床特点并结合文献进行讨论.结果第1例孕38周的初产妇为妊娠期高血压合并部分性HELLP,病程长,在外院被误诊为血液病;第2例孕30+周为重度先兆子痫合并完全性HELLP,病情发展迅猛,合并胎盘早剥、DIC、上消化道出血、早产及胎儿生长受限(FGR);第3例为孕35周重度先兆子痫剖宫产术后并发产后HELLP综合征.此3例经及时诊治后均预后良好.结论 HELLP综合征的临床表现多样,充分认识该病,及时诊断与治疗,对于提高母儿预后十分重要.

癫痫持续状态的药物使用问题

编辑同志: 我是一名基层医生,此次去信想请教关于癫痫持续状态药物的使用细节问题:(1)安定静推控制癫痫持续状态后,是否均需安定静脉维持治疗、维持治疗多长时间?怎样才算安定无效?

全科医生临床实例解析预防服务的实施

1 病例简介来访者,女,24岁,性生活活跃,来访目的是咨询避孕方法.初次性交16岁,吸烟,2包/周.医生处理措施:(1)咨询有关避孕方面的问题,劝其戒烟并为其制定戒烟计划;(2)为来访者行宫颈癌筛查;(3)告之筛查方式以及筛查频率和时间.

急性白血病合并DIC的评分筛选标准

目的明确引进日本现行DIC临床评分诊断标准的意义及其优于国内现行标准的价值.方法采用日本现行DIC临床评分诊断标准及中华血液学学会DIC诊断标准对入住我院血液科有完整资料的182例急性白血病患者进行筛选诊断.结果采用日本标准确诊DIC患者19例,对此19例所做的23次诊断中均确诊为DIC;而采用国内标准只能确诊14次,漏诊9次,证实日本标准显著优于国内标准.结论推广使用日本DIC评分诊断标准将提高DIC的早期临床诊断率,适于对DIC的变化、治疗进行量化判断.

如何确定一个疗法是否符合成本效果

学完本章后读者应具备的能力:(1)更好地理解经济学分析的术语;(2)利用描述的方法以明确医疗干预的成本效果;(3)查阅有关成本效果的论文以及明确结论是否适用于临床实践.

不明原因发热,伴腋窝淋巴结肿大

患者,女,24岁,公务员,因发热7 d来诊.7 d前患者在逛超市时突感发冷、发热,伴口干、头晕、咽痛.回家后自测体温为38.6 ℃.遂到当地医院就诊,予以先锋霉素肌注,上述症状无好转,仍持续伴大汗,发热、乏力、咽痛,偶有呃逆.卧床休息时出现头晕,无视物旋转及视物模糊,无恶心及呕吐.病程中无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,无盗汗,无皮肤结节及红斑.曾在某市级医院做颅脑CT检查:未见异常.发热持续不退,静脉输注头孢菌素仍无效,为进一步诊治来我院就诊.曾诊神经内科专家认为患者无颅内感染征象,建议呼吸科就诊,查血常规、拍胸部X线片后,嘱予环丙沙星0.2 g/次,静滴2次/d.当日在我院门诊输液治疗时出现头晕、恶心、心率加快,即入急诊科.入院查体:T 39.5 ℃,R 24次/min,P 92次/min,Bp 106/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清语利,查体合作.全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,右侧腋下可触及3 cm×5 cm×2 cm肿块,质中等,表面光滑,活动度差,有明显触痛.双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,心率92次/min,律整,无杂音.腹部检查未见异常.

北京丰台方庄社区生活方式疾病社区诊断

目的为了摸清本社区生活方式疾病基本情况及相关的行为危险因素,了解社区相关背景材料与社会支持系统,分析社区卫生服务的实际需求,确定优先解决的健康问题,为社区生活方式疾病综合防治提供依据.方法针对方庄社区6岁以上所有居民,采用查阅医院、派出所等单位有关资料、到社区单位和社区人群中进行深入访谈、小组讨论等定性研究方法收集有关资料,根据典型抽样的原则,对抽到的1 186人进行一对一、面对面的生活方式疾病及行为危险因素问卷调查,调查问卷统一回收,经数据整理、逻辑核查后,用EPI5软件建立数据库,进行相关资料的分析及处理.结果获得了方庄社会人口学诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断.结论方庄示范社区的主要健康问题是由于不良生活方式引起,健康知识知晓率较低,而一些行为危险因素流行水平较高,提示方庄社区居民急需的主要卫生服务是在全人群中进行生活方式疾病的综合管理.

广州市海珠区龙凤街社区诊断

目的了解广州市海珠区龙凤街社区居民慢性病的患病情况.方法采用入户调查的方法对龙凤街2 237名社区居民进行调查,并随机抽取361人测定血糖、血脂.调查数据经SPSS软件进行统计学处理.结果龙凤街社区居民糖尿病、高血压、超重和肥胖的粗患病率分别为16.9%、7.7%、20.1%和5.5%;血脂异常中高密度脂蛋白和低密度脂蛋白异常的比例高;该社区居民的第一位死因是心血管疾病,其次为肿瘤.结论糖尿病、高血压、肥胖、高血脂互为危险因素,随着年龄的增长呈上升趋势,有必要从年轻时就进行干预.

"合同式健康全程管理示范干预"效果及影响因素研究

目的探讨以家庭医生为主线,以家庭为单位进行"合同式健康全程管理示范干预"的模式,并观察干预前、后的效果.方法 2003年8月～2004年12月选择自愿与家庭医生签约的60户(205人)家庭,干预前、后使用统一的生活方式与行为危险因素调查问卷,经逻辑核查后,用EPI5软件建立数据库,用SPSS进行数据分析,根据家庭卫生诊断所暴露的主要卫生问题进行分层干预管理,对于健康知识知晓率、危险因素流行率、健康行为的改变进行效果评价.结果 60户签约家庭干预前、后9种知识知晓率明显提高(P＜0.01),吸烟率显著下降(P＜0.01),接受健康教育率、定期体检率有显著性提高(P＜0.01);干预前、后咸食摄入率、体重超重率、肥胖率间差别无显著性意义(P＞0.05);定期自我监测体重率、定期监测血压率干预前、后差别亦无显著性意义(P＞0.05),高脂摄入率干预后有明显增加(P＜0.01).结论家庭医生"合同式健康全程管理示范干预"模式对改善家庭全人群健康知识、信念、行为是有效的、可行的,一般人群、高危人群是家庭干预中的难点人群.

广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断

目的了解广州开发区社区居民慢性病患病的基本情况及危险因素,加强社区卫生服务的针对性.方法采用广州市CDC制定的<广州市社区诊断工作手册>提供的方法对社区居民进行调查,运用SPSS软件进行统计学处理.结果高血压病在本次社区诊断中患病率高,为18.75%.结合相关危险因素经logsitic回归分析显示:高脂血症、吸烟、饮酒、文化程度等成为前位的影响因素.结论地区特殊的人口学特征,凸现了"高血压病患病率的增加趋势在中青年人群比老年人更明显",高血压病的防治工作是该社区卫生服务工作的重点.

以家庭为中心的急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是冠心病中较为常见和严重的一个类型,会给患者造成巨大损失,包括心肌受损及伴随出现的心功能不全和心律失常等症状、体征,使患者的体力劳动及自理能力受到限制,并出现焦虑及情绪低落等严重的生理、心理功能紊乱.AMI作为一种身心疾病,其恢复受到生活方式、情绪性格和社会因素的影响[1],本文将结合家庭系统理论对开展以家庭为中心的AMI护理进行讨论.

帕金森病患者的康复治疗

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)又称震颤麻痹,是易发于老年人的一种中枢神经系统的缓慢进展的变性疾病.康复治疗是帕金森病患者治疗的重要部分,本文对一些康复措施进行介绍.