广西壮族类风湿关节炎患者HLA -DR基因表达及其与临床指标的相关性研究

目的：了解广西壮族类风湿关节炎（ RA）患者HLA-DR基因的表达情况，探讨RA患者HLA-DR基因的表达与抗环瓜氨酸肽（ CCP）抗体、类风湿因子（ RF）、 C反应蛋白（ CRP）的相关性。方法选取2008年1月—2013年2月右江民族医学院附属医院风湿科收治的广西壮族RA患者49例为RA组，另选取同时期本院体检健康的广西壮族成年人54例为对照组，采用序列特异性引物-聚合酶链式反应（ SSP-PCR）法检测HLA-DR基因表达，双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ ELISA）法检测抗CCP抗体，免疫比浊法检测RF、 CRP水平。结果 RA组抗CCP抗体阳性率、 RF、 CRP水平高于对照组（ P＜0.05）。两组均可检测出DRB1*03、 DRB1*04、 DRB1*08～DRB1*17、DRB3*01、 DRB4*01、 DRB5*01亚型； RA组DRB1*10、 DRB4*01阳性表达率均高于对照组（ P＜0.05）；两组其余13个亚型阳性表达率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 DRB1*10阳性RA患者与DRB1*10阴性RA患者、DRB3*01阳性RA患者与DRB3*01阴性RA患者、 DRB4*01阳性RA患者与DRB4*01阴性RA患者、 DRB5*01阳性RA患者与DRB5*01阴性RA患者抗CCP抗体阳性率、 RF、 CRP水平比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论广西壮族RA患者HLA-DR基因DRB1*10、 DRB4*01亚型可能为易患基因，但DRB1*10、 DRB3*01、 DRB4*01、 DRB5*01的阳性表达均与抗CCP抗体、 RF、 CRP无相关性。

帕金森病痴呆患者外周血血小板β淀粉样前体蛋白表达水平研究

目的：通过观察帕金森病痴呆（ PDD ）患者外周血血小板β淀粉样前体蛋白免疫反应片段之比（βAPPr）的变化，分析βAPPr与PDD的关系，为PDD诊断提供思路。方法收集2011年4月—2014年4月在郑州大学附属洛阳中心医院神经内科就诊的帕金森病（ PD）患者124例，按是否合并痴呆分为PDD组59例和对照组65例。评价简易智能量表（ MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）评分、临床痴呆评定量表（ CDR）评分、统一帕金森病评定量表（ UPDRS）评分；采用Western blotting法检测外周血血小板βAPPr。结果 PDD组患者受教育年限、MMSE评分、 MoCA评分低于对照组， CDR评分、 UPDRSⅠ评分高于对照组（ P＜0.05）。 PDD组患者外周血血小板βAPPr （5.43±0.92）低于对照组的（7.88±1.32）（ t＝6.28， P＜0.001）。 PDD组患者βAPPr与MoCA评分中视空间与执行能力、命名能力、注意能力、延迟回忆能力、定向力得分均呈正相关（ P＜0.05）。结论 PDD患者血小板βAPPr较PD患者下降，血小板βAPPr有可能成为PDD诊断的外周血生物学指标之一，外周血血小板淀粉样前体蛋白（βAPP）表达水平有可能为研究PDD的发病机制和治疗提供线索。

铁超负荷与肾间质纤维化的关系

目的：探讨铁超负荷与肾间质纤维化（ RIF）的关系。方法2012年2月—2013年1月，选取同批清洁级健康Wister雄性大鼠84只，按体质量分层后随机分为假手术组、模型组、模型＋右旋糖酐铁组（右旋糖酐铁500 mg／kg）、模型＋右旋糖酐铁＋去铁敏组（右旋糖酐铁500 mg／kg＋去铁敏150 mg? kg-1? d-1）、模型＋右旋糖酐铁＋N-乙酰半胱氨酸（ NAC）组（右旋糖酐铁500 mg／kg＋NAC 50 mg? kg-1? d-1）、模型＋右旋糖酐铁＋维生素E组（右旋糖酐铁500 mg／kg＋维生素E 50 mg? kg-1? d-1），每组14只；根据术后观察时间的不同，将每组大鼠采用简单随机抽样法进行均分并分别于术后7 d及术后10 d进行观察。除假手术组外，其余5组均采用单侧输尿管结扎模型。术后第7、10天分别取大鼠左侧肾脏组织制成切片，进行苏木素-伊红（ HE）染色、马松染色（ Masson染色）及普鲁士兰染色于光镜下观察，比较各组RIF程度和阳性细胞数。结果 HE染色：模型组第7天肾间质有少量炎性细胞，肾小管上皮细胞变矮、肿胀、细胞核变长，出现颗粒和空泡变性；第10天肾间质炎性细胞浸润、充血，肾小管扩张，肾小管上皮细胞萎缩、坏死、部分脱失，基底膜出现断裂、溃解，肾间质出现轻度增宽，肾小球无明显病变。模型＋右旋糖酐铁组病变较模型组明显，模型＋右旋糖酐铁＋去铁敏组、模型＋右旋糖酐铁＋NAC组、模型＋右旋糖酐铁＋维生素E组病变较模型组轻，假手术组未见明显变化。 Masson染色：第7天模型组肾间质仅有少量胶原纤维，模型＋右旋糖酐铁组可见大量胶原纤维增生；第10天模型组可见少量胶原纤维，模型＋右旋糖酐铁组可见明显胶原纤维增生、肾间质增宽，扩张的肾小管基底膜旁胶原纤维增生，肾小球周围可见明显胶原纤维，肾小球中无胶原纤维增生，假手术组肾小管及肾间质无明显改变。6组大鼠第7天及第10天RIF程度比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；模型＋右旋糖酐铁组RIF程度重于模型组，模型＋右旋糖酐铁＋去铁敏组、模型＋右旋糖酐铁＋NAC组、模型＋右旋糖酐铁＋维生素E组RIF程度轻于模型＋右旋糖酐铁组（P＜0.05）；各组第10天RIF程度重于第7天（P＜0.05）。普鲁士兰染色：第7天模型＋右旋糖酐铁组肾小管及肾间质内可见较多蓝色颗粒，模型＋右旋糖酐铁＋维生素E组肾小管及肾间质可见少量蓝色颗粒，其余组未见蓝色颗粒；第10天各组均未见蓝色颗粒。第7天模型＋右旋糖酐铁组阳性细胞数高于模型＋右旋糖酐铁＋维生素E组（ t＝5.85， P＝0.0001）。结论右旋糖酐铁会加重RIF，但去铁敏和抗氧化剂（ NAC和维生素E）可减轻由于铁超负荷导致的RIF；铁超负荷加重RIF可能与其氧化应激的过程有关。

硫化氢对高脂诱导的非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝脏炎性反应的作用

目的：观察硫化氢（ H2 S）对非酒精性脂肪性肝炎（ NASH）大鼠炎性因子水平的影响，探讨H2 S防治NASH的可能机制。方法2013年1月—2014年7月选用SPF级雄性SD大鼠60只，按照随机数字表法分为对照组、NASH模型组、硫氢化钠（ NaHS）干预组，各20只。对照组给予普通饲料， NASH模型组给予高脂饲料， NaHS干预组给予高脂饲料的同时腹腔注射H2S供体NaHS （56 mg? kg-1? d-1），对照组和NASH模型组每日腹腔注射等量0.9％氯化钠溶液。8周后处死所有大鼠，留取静脉血及肝脏组织。检测血清及肝脏生化指标〔血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）﹑天冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及肝脏组织TG、 TC〕﹑血浆及肝脏组织H2 S水平、肝脏组织氧化应激指标〔丙二醛（ MDA）、超氧化物歧化酶（ SOD）〕； HE染色观察肝脏组织病理学变化；检测肝脏组织肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6） mRNA表达水平及肝脏组织TNF-α、 IL-6、核因子κB抑制因子α（IκBα）、核因子κB p65（NF-κB p65）表达水平。结果 NASH模型组和NaHS干预组血清ALT、 AST、 TG、TC水平及肝脏组织TG、 TC水平均高于对照组，且NaHS干预组以上指标均低于NASH模型组（ P＜0.05）。 NASH模型组血浆H2 S水平和肝脏组织H2 S水平均低于对照组及NaHS干预组（ P＜0.05）。与对照组比较， NASH模型组和NaHS干预组肝脏组织MDA水平升高， SOD水平降低（ P＜0.05）；与NASH模型组比较， NaHS干预组MDA水平降低， SOD水平升高（P＜0.05）。与对照组比较， NASH模型组肝脏组织结构紊乱，呈弥漫性脂肪变性、肝细胞灶性坏死，并可见淋巴细胞和中性粒细胞浸润； NaHS干预组肝脏组织脂肪变性、坏死及炎性反应程度较NASH模型组明显减轻。NASH模型组和NaHS干预组肝脏组织TNF-α、 IL-6 mRNA表达水平和TNF-α、 IL-6表达水平均高于对照组，且NASH模型组以上指标均高于NaHS干预组（ P＜0.05）。与对照组比较， NASH模型组和NaHS干预组细胞质IκBα表达水平均降低，细胞核NF-κB p65表达水平均升高（P＜0.05）；与NASH模型组比较， NaHS干预组细胞质IκBα表达水平升高，细胞核NF-κB p65表达水平降低（P＜0.05）。结论 H2S能够有效改善NASH大鼠肝脏组织病理变化，并抑制炎性反应，这可能是H2 S发挥治疗作用的机制之一。

葡萄糖激酶调节蛋白基因 rs1260326多态性与新疆维吾尔族人群2型糖尿病的相关性研究

目的：探讨葡萄糖激酶调节蛋白（ GCKR ）基因 rs1260326多态性与新疆维吾尔族2型糖尿病（T2DM）的关系。方法选取2012年6月—2013年3月新疆医科大学第一附属医院确诊为T2DM的维吾尔族患者1000例为T2DM组，同期选取该院的体检健康者1008例为对照组。收集所有受试者身高、体质量、臀围、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等一般临床资料，计算体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）。检测并比较其生化指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）〕。采用Sequenom Mass ARRAY系统对GCKR基因rs1260326位点进行基因分型，比较T2DM组和对照组GCKR基因rs1260326位点基因型分布及等位基因频率差异；采用Logistic回归分析GCKR基因rs1260326多态性与T2DM的关系。结果 T2DM组BMI、 WHR、 WC高于对照组（ P＜0.05）；两组SBP、 DBP比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。 T2DM组TC、 FPG高于对照组， HDL-C、 LDL-C低于对照组（ P＜0.05）；两组TG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组GCKR基因rs1260326位点基因型分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律（P＞0.05），说明两组样本具有群体代表性。 T2DM组与对照组rs1260326位点基因型分布、 rs1260326位点等位基因频率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。 Logistic回归分析结果表明， GCKR基因rs1260326隐性遗传模式是T2DM的影响因素（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入选主效应模型的变量有性别、 WHR、 TC、 TG、 HDL-C、 GCKR基因rs1260326隐性遗传模式（ P＜0.05）。结论在新疆维吾尔族中， GCKR基因rs1260326多态性与T2DM相关， TT基因型可能是新疆维吾尔族人群T2 DM发生的保护因素。

蟾蜍灵抑制 Raf／MEK／细胞外信号调节激酶信号通路活化影响人食管鳞癌细胞增殖及迁移机制研究

目的：探讨蟾蜍灵通过抑制人食管鳞癌细胞Raf／MEK／细胞外信号调节激酶（ ERK）信号通路的活化从而影响人食管鳞癌细胞增殖及迁移的作用机制。方法培养人食管鳞癌细胞株TE13，分为对照组、不同浓度蟾蜍灵组（蟾蜍灵10 nmol／L组、蟾蜍灵25 nmol／L组、蟾蜍灵50 nmol／L组、蟾蜍灵100 nmol／L组）、 UO126组和蟾蜍灵100 nmol／L＋UO126组，采用Western blotting方法和免疫细胞化学方法分别检测各组Raf-1、磷酸化Raf-1（ p-Raf-1）、MEK、磷酸化MEK （p-MEK）、 ERK、磷酸化细胞外信号调节激酶（p-ERK）表达量和阳性表达率。划痕实验和Boyden小室实验检测各组细胞的迁移距离和穿过滤膜的细胞数量。结果蟾蜍灵25 nmol／L组、蟾蜍灵50 nmol／L组和蟾蜍灵100 nmol／L组p-Raf-1、 p-ERK表达量低于对照组（ P＜0.05）；蟾蜍灵50 nmol／L组和蟾蜍灵100 nmol／L组p-MEK表达量低于对照组（ P ＜0.05）；蟾蜍灵100 nmol／L ＋UO126组p-Raf-1、 p-MEK、 p-ERK表达量低于UO126组（ P＜0.05）。蟾蜍灵25 nmol／L组、蟾蜍灵50 nmol／L组和蟾蜍灵100 nmol／L组p-Raf-1、 p-ERK阳性表达率低于对照组（P＜0.05）；蟾蜍灵50 nmol／L组和蟾蜍灵100 nmol／L组p-MEK阳性表达率低于对照组（P＜0.05）；蟾蜍灵100 nmol／L＋UO126组p-Raf-1、 p-MEK、 p-ERK阳性表达率低于UO126组（ P＜0.05）。划痕实验结果显示，蟾蜍灵25 nmol／L组、蟾蜍灵50 nmol／L组和蟾蜍灵100 nmol／L组细胞迁移距离短于对照组（ P＜0.05）；蟾蜍灵100 nmol／L＋UO126组细胞迁移距离短于UO126组（P＜0.05）。 Boyden小室实验结果显示，蟾蜍灵25 nmol／L组、蟾蜍灵50 nmol／L组和蟾蜍灵100 nmol／L组穿过滤膜的细胞数量少于对照组（ P＜0.05）；蟾蜍灵100 nmol／L＋UO126组穿过滤膜的细胞数量少于UO126组（ P＜0.05）。结论蟾蜍灵可下调细胞内p-Raf-1、 p-MEK、 p-ERK表达量，提示蟾蜍灵可能是通过抑制Raf／MEK／ERK信号通路活化这一过程而发挥作用，从而抑制人食管鳞癌细胞的生长。蟾蜍灵对人食管鳞癌细胞株TE13的迁移和趋化运动能力具有明显的抑制作用。

远程缺血预处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后脑源性神经营养因子表达的影响

目的：研究远程缺血预处理（ RIPC）对大鼠脊髓缺血再灌注损伤（ SCII）后脑源性神经营养因子（ BDNF）表达的影响。方法2014年5—11月，将88只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组（ Sham组， n＝8）、缺血再灌注组（I／R组， n ＝40）和RIPC组（n＝40）。 I／R组及RIPC组分别设再灌注0、6、12、24、72 h 5个观察时间点（分别记为1a组～1e组、2a组～2e组），每个时间点8只大鼠。 Sham组大鼠只分离肾动脉下腹主动脉，但不阻断； I／R组大鼠采用Zivin法建立SCII模型； RIPC组大鼠双下肢用驱血带短暂缺血10 min，放开10 min，重复2次，30 min后用Zivin法建立SCII模型。取材，苏木素-伊红（ HE）染色观察脊髓病理变化，免疫组化法检测BDNF阳性表达细胞数，原位细胞凋亡（ TUNEL）法检测细胞凋亡情况， Western blotting法检测BDNF表达水平，并进行大鼠后肢运动功能（ BBB）评分。结果 Sham组脊髓未见明显病理学改变， I／R组脊髓病理学改变明显， RIPC组各时间点脊髓病理学改变均较I／R组轻。1a组～1e组、2a组～2e组BDNF阳性表达细胞数、 BDNF表达水平均高于Sham组（P＜0.05）；1a组～1e组、2a组～2e组BBB评分均低于Sham组（P＜0.05）；1a组～1e组、2b组～2e组TUNEL阳性表达细胞数均高于Sham组（P＜0.05）；2b组～2e组BDNF阳性表达细胞数分别高于1b组～1e组（P＜0.05）；2a组～2e组BDNF表达水平、 BBB评分分别高于1a组～1e组（ P＜0.05）；2a组～2e组TUNEL阳性表达细胞数分别低于1a组～1e组（P＜0.05）；1b组～1e组BDNF阳性表达细胞数、 TUNEL阳性表达细胞数、 BDNF表达水平、 BBB评分均高于1a组（P＜0.05）；2b组～2e组BDNF阳性表达细胞数、 TUNEL阳性表达细胞数、 BDNF表达水平、 BBB评分均高于2a组（ P＜0.05）。结论 RIPC可增加大鼠SCII后BDNF的表达水平，并可能通过增加BDNF的表达水平来达到脊髓保护作用。

乌鸡黑色素对1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶致亚急性帕金森病模型小鼠的神经保护作用研究

目的：探讨乌鸡黑色素对1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（ MPTP）致帕金森病（ PD）模型小鼠的神经保护作用及其机制。方法2013年3月—2014年5月，按照随机数字表法将60只雄性C57／B6小鼠分为对照组（n＝10）、 MPTP模型组（n＝12）和乌鸡黑色素治疗组（n＝38）；乌鸡黑色素治疗组又进一步分为10 mg／kg治疗组（n＝13）、30 mg／kg治疗组（n＝13）和100 mg／kg治疗组（n＝12）。对照组小鼠采用0.9％氯化钠溶液灌胃。MPTP模型组和乌鸡黑色素治疗组小鼠腹腔注射MPTP （30 mg／kg，1次／d，共7 d），同时乌鸡黑色素治疗组小鼠分别灌胃给予不同剂量的乌鸡黑色素（10 mg／kg、30 mg／kg和100 mg／kg，1次／d，共7 d）。剔除建模不成功小鼠，后实际入组小鼠分别为对照组10只、 MPTP模型组10只、10 mg／kg治疗组10只、30 mg／kg治疗组9只、100 mg／kg治疗组9只。比较各组小鼠黑质酪氨酸羟化酶（ TH）免疫阳性纤维的表达变化、黑质致密部TH免疫阳性神经元数及纹状体TH水平。结果对照组可见大量呈束状、密集、排列规则有序TH免疫阳性神经纤维； MPTP模型组TH免疫阳性神经纤维稀疏、断裂且排列零散无序；乌鸡黑色素治疗组与模型组染色结果相比，仍可见呈束状、较密集、排列较有序的TH免疫阳性神经纤维，尤其以30 mg／kg治疗组为明显。 MPTP模型组、10 mg／kg治疗组、30 mg／kg治疗组、100 mg／kg治疗组黑质致密部TH免疫阳性神经元数低于对照组（ P＜0.05）；30 mg／kg治疗组黑质致密部TH免疫阳性神经元数高于MPTP模型组（P＜0.05）。 MPTP模型组、10 mg／kg治疗组、30 mg／kg治疗组、100 mg／kg治疗组纹状体TH水平低于对照组（P＜0.05）；30 mg／kg治疗组、100 mg／kg治疗组纹状体TH水平高于MPTP模型组（P＜0.05）。结论乌鸡黑色素灌胃给药能减缓MPTP诱导的亚急性PD模型小鼠黑质多巴胺能神经元的死亡和纹状体TH免疫阳性神经纤维的丢失，提示口服乌鸡黑色素对于PD模型小鼠有潜在的神经保护作用。

国内外全科医学师资标准现状及建设设想

全科医学师资是提高全科医学规范化培训质量的重要保证，基于全科医学师资相关文献，本文介绍了国外发达国家全科医学师资建设标准，阐述目前国内全科医学师资发展问题，提出通过全科医学师资纳入、培训、考核3个层面的准则要求，建立全科医学师资培训框架，以探索我国全科医学师资建设途径，提高全科医学培训质量。

脓毒症合并肾上腺功能不全／相对肾上腺功能不全的糖皮质激素治疗进展

近年来脓毒症患者常见的并发症是肾上腺功能不全（AI），同时也可能出现相对肾上腺功能不全（ RAI），导致其体内血浆皮质醇水平降低，造成高病死率。但近年的研究中，关于脓毒症合并AI／RAI尚缺乏深层的认识，而且目前尚无统一的诊断标准。本文介绍了脓毒症合并AI／RAI的流行病学、发病机制、诊断标准及治疗干预，表明糖皮质激素可以通过升高脓毒症合并AI／RAI患者的血浆皮质醇水平，改善预后。

超声检查在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者病死率高达27％～42％，是临床危重患者死亡的主要原因之一，早期诊断及有效治疗是降低病死率的重要措施。超声检查对ARDS患者肺脏病变的诊断具有较高的灵敏度，且具有无放射性、实时性、易于床边操作等优势。本文介绍了超声检查在ARDS诊疗中的应用原理、特殊影像学特征以及其对ARDS的诊断、鉴别诊断和治疗的价值，表明超声检查在ARDS患者的临床诊疗中扮演着愈来愈重要的角色，超声检查和其他诊断方法结合进行综合评估，也将使其在ARDS患者中的应用前景更加广阔。

肺癌化疗患者癌因性失眠及肿瘤相关症状调查研究

目的：调查肺癌患者化疗期间癌因性失眠（ CRI）现状，分析其与肿瘤相关症状间的关系。方法采用便利抽样法选择2014年2—9月在天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科、放疗科住院的肺癌患者180例进行问卷调查。回收有效问卷155份（肿瘤组），有效率为86.1％。采用一般资料问卷、匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）问卷和安德森症状评估量表-肺癌（ MADSI-L）问卷。将肺癌患者按照PSQI得分分为CRI组（ PSQI得分＞7分）和正常组（ PSQI得分≤7分）。比较肺癌化疗患者与国内常模PSQI问卷各项因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍）得分、 PSQI得分情况；分析PSQI得分与MDASI-L问卷各症状相关性；比较正常组与CRI组MDASI-L问卷各症状发生率、发生强度。结果肺癌化疗患者CRI发生率为68.4％（106／155），肺癌组患者PSQI问卷各项因子得分、 PSQI得分均高于国内常模（ P＜0.05）。肺癌化疗患者PSQI得分与疲劳、苦恼、食欲减退、麻木感、气短、恶心、疼痛、体质量下降、便秘、胸闷、呕吐症状存在相关性（P＜0.05）。 CRI组MDASI-L问卷恶心、气短发生率高于正常组（ P＜0.05）；两组其余MDASI-L问卷相关症状发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。 CRI组MDASI-L问卷疲劳、恶心、苦恼、气短、食欲减退、便秘发生强度重于正常组（P＜0.05）；两组其余MDASI-L问卷相关症状发生强度比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论肺癌患者化疗期间CRI发生率较高，医务人员需关注对肺癌合并CRI患者疲劳、恶心、苦恼、气短、食欲减退、便秘症状的评估和预防； CRI的改善有望降低肿瘤相关症状的程度。

良恶性甲状腺结节的临床与影像学特征分析

目的：探讨良恶性甲状腺结节的临床与影像学特征，为临床治疗提供依据。方法采用单中心回顾性研究方法分析2001年1月—2014年2月中国人民解放军空军总医院住院及门诊900例甲状腺结节术后患者的资料，依据病理结果分为甲状腺癌组198例（22.0％），甲状腺良性结节组702例（78.0％）。比较两组患者一般临床资料、甲状腺超声、甲状腺功能七项〔甲状腺球蛋白抗体（ TgAb ）、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO -Ab ）、促甲状腺激素（ TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、游离甲状腺素（ FT4）、三碘甲状腺原氨酸（ TT3）、甲状腺素（ TT4）〕等方面的特征。结果两组患者年龄、进行性增大症状发生率比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组边界欠清晰、形态欠规则、结节性质、回声、结节直径比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。甲状腺癌组实性结节比例、低回声结节比例、结节直径≤1 cm 比例高于甲状腺良性结节组（χ2＝279.606、93.215、57.189， P ＜0.05）。两组 TgAb、TPO-Ab阳性率及TSH、 TT4水平比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组FT3、 FT4、 TT3水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲状腺超声提示边界欠清晰、形态欠规则、实性结节、低回声，甲状腺功能提示TSH水平、 TgAb阳性率、 TPO-Ab阳性率较高的甲状腺结节恶性可能性大，应高度关注。

心脏圆锥干畸形合并无脾综合征的细胞遗传学分析

心脏圆锥干畸形合并无脾综合征是严重的出生缺陷，病因不明确，无有效的治疗方案。因此，研究其病因显得尤为重要。本文报道了2例心脏圆锥干畸形合并无脾综合征患儿的临床表现、实验室检查和治疗经过，并结合相关文献进行分析，以探讨心脏圆锥干畸形合并无脾综合征的病因与染色体异常的关系。

糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染临床诊治分析

目的：分析糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染临床诊治过程，提高对糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染的诊治水平。方法复习南昌大学第二附属医院2013年11月确诊1例糖尿病合并侵袭性肺曲霉感染患者的临床资料及国内外相关文献，对侵袭性肺曲霉菌感染危险因素、早期诊断时间、血清学、胸部影像学以及药物治疗等方面进行分析。结果患者有2型糖尿病病史，胸部CT提示两肺多发结节影，晕轮征及多发空洞，肺组织化学染色阳性，肺组织发现曲霉菌丝，明确诊断为侵袭性肺曲霉菌感染，卡铂芬净联合伏立康唑补救治疗，患者临床治愈。结论糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染早期诊断非常困难，病死率高，临床医师需提高认识，充分结合患者危险因素、血清学及早期胸部影像学检查诊断侵袭性肺真菌感染，抗真菌药物的联合运用可作为真菌感染的补救治疗方法，降低患者死亡风险。

关节置换术后并发心肌梗死死亡三例报道并文献复习

老年退行性骨关节病及骨关节损伤严重影响患肢功能，有效的治疗方法为人工关节置换术。虽然其技术成熟，但仍有少见的严重术后并发症发生。本文报道1例双膝关节退行性骨关节病、1例股骨粗隆间粉碎性骨折、1例股骨转子间陈旧性骨折经相应关节置换术后发生急性心肌梗死死亡的患者，并对已有文献进行复习。

重症 Rhupus综合征三例临床特征分析及文献复习

目的：总结类风湿关节炎（ RA）与系统性红斑狼疮（ SLE）重叠的Rhupus综合征的临床特点，提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析株洲市中心医院收治的3例重症Rhupus综合征患者的临床特点、诊治经过，并检索国内外文献进行总结。结果3例患者均为中年女性，均以关节炎起病，经过长病程出现SLE特征性表现，除侵蚀性关节炎外，还有严重脏器受累，表现为急性横贯性脊髓炎、重度溶血性贫血、大量心包积液及肾病综合征，均有多种RA及SLE特异性抗体阳性，经过大剂量激素或激素冲击，并联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗，病情明显改善。结论 Rhupus综合征少见，常以RA起病，关节损害严重，脏器受累一般较轻，但需提高警惕Rhupus综合征也可出现重要脏器受累，及时恰当的诊治对改善预后至关重要。

解毒祛瘀滋阴方联合糖皮质激素应用于系统性红斑狼疮小鼠的疗效观察及机制探讨

目的：探讨解毒祛瘀滋阴方联合糖皮质激素应用于系统性红斑狼疮小鼠的疗效和机制。方法2012年4月—2014年5月选取60只MRL／lpr小鼠采用随机数字表法分为3组，模型组20只，西药组20只，联合组20只；同时选取20只健康昆明小鼠作为空白对照组。空白对照组和模型组给予0.9％氯化钠溶液灌胃；西药组给予0.5 g／ml泼尼松混悬液灌胃；联合组给予1.0 g／ml泼尼松混悬液联合解毒祛瘀滋阴汤剂。比较各组小鼠的死亡率、外周血淋巴细胞（ PBLC）凋亡率、皮质醇水平和糖皮质激素受体（ GR） mRNA表达水平。结果干预12周后，空白对照组、模型组、西药组、联合组小鼠分别死亡0只、11只（55％）、7只（35％）、3只（15％），差异有统计学意义（χ2＝5.237， P＜0.05）。培养24 h和48 h时，模型组和西药组PBLC凋亡率低于空白对照组（P＜0.05）；西药组和联合组高于模型组（P＜0.05）；联合组高于西药组（P＜0.05）。各组小鼠皮质醇水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中西药组和联合组高于空白对照组和模型组（P＜0.05）；联合组低于西药组（P＜0.05）。各组小鼠GRαmRNA和GRβmRNA表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中模型组、西药组和联合组低于空白对照组（P＜0.05）；西药组和联合组低于模型组（P＜0.05）；联合组高于西药组（P＜0.05）。结论解毒祛瘀滋阴方联合糖皮质激素应用于系统性红斑狼疮小鼠可改善其死亡情况，疗效优于西药单独应用，机制可能与降低皮质醇水平、升高GR mRNA表达水平有关。

温通活血乳膏对糖尿病周围神经病变大鼠超氧化物歧化酶及丙二醛水平影响研究

目的：探讨温通活血乳膏对糖尿病周围神经病变（ DPN）大鼠氧化应激的作用机制。方法2013年5—9月，选用8周龄雄性SD大鼠50只。采用随机数字表法分为正常对照组10只和造模组40只；造模组大鼠饲养期间死去10只，将剩余大鼠采用随机数字表法分为模型组、硫辛酸组、温通活血乳膏组，各10只。制作DPN大鼠模型，硫辛酸组大鼠腹腔注射硫辛酸，温通活血乳膏组大鼠涂抹温通活血乳膏，正常对照组与模型组大鼠给予等量的基质。检测并比较各组大鼠甩尾时间、潜伏期及运动神经传导速度（ MNCV）、血清及坐骨神经抗氧化指标〔超氧化物歧化酶（ SOD）、丙二醛（ MDA）水平〕，观察坐骨神经超微结构。结果模型组大鼠甩尾时间较正常对照组延长（ P ＜0.05）；硫辛酸组和温通活血乳膏组大鼠甩尾时间较模型组缩短（P＜0.05）。模型组潜伏期较正常对照组延长（P＜0.05）；温通活血乳膏组潜伏期较模型组缩短（P＜0.05）。模型组、硫辛酸组和温通活血乳膏组MNCV较正常对照组缩短（P＜0.05）；硫辛酸组和温通活血乳膏组MNCV较模型组延长（P＜0.05）。模型组、硫辛酸组和温通活血乳膏组血清MDA较正常对照组升高（P＜0.05）。模型组坐骨神经SOD、 MDA与正常对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。硫辛酸组和温通活血乳膏组坐骨神经MDA较模型组降低（ P＜0.05）。模型组有髓神经纤维髓鞘增宽，板层结构破坏严重，神经严重脱髓鞘，细胞器空泡样变性；硫辛酸组、温通活血乳膏组大鼠有髓神经纤维髓鞘、板层结构、施万细胞结构变化较模型组减轻。结论温通活血乳膏局部用药可以改善MNCV，减轻周围神经结构和功能损伤，其作用机制可能是通过调节氧化还原间的失衡，从而达到治疗DPN的作用。

坎伯威尔需求评估问卷研究及应用现状

坎伯威尔需求评估问卷（ CAN）是用于评价社区慢性精神疾病患者需求的工具，是目前唯一从医务工作人员、照顾者、患者三方评价患者需求，且较为实用、可行及科学的评价工具。其英文版量表已被翻译成26种语言，并针对不同人群需求开发了多个亚版本。本文针对不同亚版本CAN在不同国家与地区的应用现状进行综述。

血管性认知功能障碍自我辨识筛查方案临床验证研究

目的：临床验证血管性认知功能障碍自我辨识筛查方案（A、 B卷）的应答率、鉴别度和同质性。方法于2008年2月—2014年9月采用临床流行病学横断面调查的研究方法选取山东中医药大学附属医院、北京中医药大学东方医院、天津中医药大学第二附属医院、长春中医药大学附属医院、河北医科大学中医院、北京大学人民医院、北京市丰台区丰台社区卫生服务中心、蒲黄榆社区卫生服务中心、方庄社区卫生服务中心、右安门社区卫生服务中心共计10个调查点门诊、住院患者及所辖社区居民4008例。根据血管性认知功能障碍自我辨识筛查方案制定问卷，分为A、 B卷进行题项筛选，采用题项分析、项目分析、同质性分析的方法。分析问卷的应答率、鉴别度和同质性。结果血管性认知功能障碍自我辨识筛查方案（A、 B卷）各题项通过了题项筛选。其中， A、 B卷各题项遗漏率均在5.00％以内； A、 B卷高分组与低分组各题项得分比较，差异有统计学意义（ P＜0.01），临界比值均＞3.00； A、 B卷各题项与总分呈正相关（P＜0.01），但A卷中A23、 A24题项与总分的相关系数小于0.450； A卷总体Cronbach′sα系数为0.899， B卷总体Cronbach′sα系数为0.885，均大于0.700；删除题项后Cronbach′s α系数无升高； A卷中A23、A24题项因素负荷量均小于0.450。结论血管性认知功能障碍自我辨识筛查方案（ A、 B卷）各题项具有较好的应答率、鉴别度和同质性。

CT灌注成像对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗肺腺癌疗效的评估价值研究

目的：探讨CT灌注成像（ CTPI）对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKI）治疗肺腺癌临床疗效的评估价值。方法选择2011年11月—2013年7月在河北医科大学第四医院肿瘤内科、呼吸科和胸外科采用EGFR-TKI二线治疗的肺腺癌患者32例。根据疗效将患者分为缓解组和未缓解组。收集患者一般资料（年龄、性别、体力状况、临床分期），对比分析两组患者治疗前和治疗后2、4、6个月病灶CTPI参数〔血流量（ BF）、血容量（ BV）、平均通过时间（ MTT）、表面通透性（ PS）〕。结果缓解组11例，未缓解组21例。缓解组患者年龄为（55.2±3.2）岁，未缓解组为（57.4±4.5）岁，差异无统计学意义（ t＝1.437， P＝0.163）。两组患者男性比例、美国东部肿瘤协作组（ ECOG）评分、临床分期比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者BF、 BV与时间存在交互作用（ P＜0.05）； BF、 BV在不同时间点比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）； BV在不同组间比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。缓解组BF治疗后4、6个月均低于治疗前和治疗后2个月（ P＜0.05）。缓解组BV治疗后2、4、6个月均低于治疗前，治疗后4个月低于治疗后2个月，治疗后6个月高于治疗后4个月（ P＜0.05）；未缓解组BV治疗后4、6个月均高于治疗前，治疗后6个月高于治疗后2个月和治疗后4个月（ P＜0.05）。结论 CTPI可以量化反映肿瘤微血管的代谢功能，为精准评价EGFR-TKI二线治疗肺腺癌的疗效提供参考。

百草枯中毒患者肺部 CT密度变化与预后关系研究

目的：探讨百草枯中毒患者肺部CT密度变化与预后的关系。方法收集2012年5月—2014年4月在广西医科大学第一附属医院确诊为百草枯中毒的患者19例，存活7例（存活组），死亡12例（死亡组）。选择患者肺部CT不同病变区域横断位图片各2张，肺部CT采用image-pro plus 6.0软件测量各层肺部CT密度，比较存活组、死亡组患者左、右侧病变轻、重层肺部CT密度的大小。结果存活组患者左侧肺部CT密度30.5～83.7，右侧肺部CT密度26.1～79.1；死亡组患者左侧肺部CT密度38.5～184.8，右侧肺部CT密度35.7～183.9。存活组患者左、右侧病变轻层与病变重层肺部CT密度比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；死亡组患者左、右侧病变重层肺部CT密度较病变轻层升高（P＜0.05）。存活组与死亡组患者左、右侧病变轻层肺部CT密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；死亡组患者左、右侧病变重层肺部CT密度较存活组升高（ P＜0.05）。结论影像学检查在百草枯中毒导致肺损伤的治疗过程中有重要评估作用，可通过测试肺部CT密度了解病情变化、指导诊疗和评估预后。

常规超声与声触诊组织量化技术鉴别诊断甲状腺结节的对比研究

目的：探讨常规超声与声触诊组织量化技术（ VTQ）鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的价值。方法选取2012年2月—2014年10月在石河子大学医学院第一附属医院就诊以甲状腺结节（长径＞1 cm）收入院患者94例，均进行常规超声及VTQ检查，并行甲状腺切除术，经病理确诊。常规超声采用半定量评分法； VTQ定量测定结节内剪切波速度（ SWV），利用受试者工作特征（ ROC）曲线比较常规超声与VTQ诊断甲状腺恶性结节的效能。结果以病理检查为金标准，常规超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、正确率分别为80.4％（41／51）、81.4％（35／43）、80.9％（76／94）。甲状腺恶性结节SWV高于甲状腺良性结节〔（3.29±1.20） m／s与（1.98±0.45） m／s〕（t＝-6.813， P＜0.001）。以SWV＝2.75 m／s为截断值， VTQ诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、正确率分别为92.2％（47／51）、88.4％（38／43）、90.4％（85／94）。常规超声与VTQ诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线下面积分别为0.804、0.918，差异有统计学意义（Z＝5.576， P＜0.001）。结论常规超声与VTQ均有助于鉴别诊断甲状腺良、恶性结节， VTQ明显优于常规超声。

全科医生小词典--舒缓医学

舒缓医学（palliative medicine）是给予那些对治疗已无反应的、生存期有限的患者（如恶性肿瘤被确诊为晚期、慢性充血性心力衰竭晚期、慢性阻塞性肺疾病末期等）及其家人进行综合治疗和照护的学科。舒缓医学的目标是尽力帮助终末期患者和家属获得好的生存质量。其通过镇痛，控制各种症状，减轻精神、心理、灵性痛苦来实现这一目标，是以减轻痛苦、追求临终的安详与尊严为目的的学科，是一门医学专业技术与人文结合的学科。具体来说，舒缓医学主要分为症状控制、沟通和对家庭的支持三大方面。

全科医生小词典--易患性与人群易感性

在多基因遗传病中，由遗传基础和环境因素共同作用，决定一个个体患病可能性的大小，称为易患性（ liability ）。易患性低，患病的可能性小；易患性高，患病的可能性大。在一定的环境条件下，易患性代表个体所积累致病基因数量的多少。

Australian Family Physician 2015年6月目次选登

WONCA研究论文摘要汇编--全科医疗问诊中占主导地位的非语言交流的简单干预随机控制试验

背景改变问诊中非语言行为的影响并不明朗。目的评估占问诊主导地位的非语言交流的简短医生培训。设计和场所进行整群随机平行组试验，在南安普敦市研究协调中心附近的全科医疗诊所中选取年龄≥16岁的全科医生。方法16名全科医生随机分为培训组和非培训组，培训包括对一项前期行为研究结果的简短介绍〔研究结果的缩略词为KEPe Warm，含义如下：展现对患者的了解；鼓励（例如说“嗯”来发出反馈信号）〕；肢体参与（碰触、手势、稍稍前倾）；预热：冷静／专业的开场，预热，避免疏远和问诊结束时的非言语收场和鼓励医生对问诊录像进行回顾。以医学访问满意量表（MISS）项目平均得分（1～7分）和患者对交流其他方面的认知为试验指标。结果培训组MISS整体得分高于非培训组〔OR＝0.23，95％CI （0.06，0.41）〕；其中，痛苦减轻、关系认知分量表的得分提高多；交流／合作认知得分〔OR＝0.29，95％CI （0.09，0.49）〕和健康提升得分〔OR＝0.26，95％CI （0.05，0.46）〕显著提高，私人关系认知、积极方法和了解疾病对生活影响的得分提高不显著。结论占问诊主导地位的非语言交流的简短医生培训和问诊录像回顾能够提升患者满意度、减轻痛苦、促进合作方法认知和健康提升。

British Journal of General Practice 2015年6月目次选登

标准?方案?指南--2015亚太肝病研究学会／世界卫生组织慢性乙型肝炎防治指南速递

结合世界卫生组织（WHO）2015新慢性乙肝防治指南（简称WHO指南），本文对比解读亚太肝病研究学会（APASL）慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）防治指南（简称APASL指南）主要更新内容。

标准?方案?指南--2015日本胃肠病学会《非酒精性脂肪性肝病／非酒精性脂肪性肝炎循证临床实践指南》解读

2015年2月，日本胃肠病学会（ JSGE）发布了《非酒精性脂肪性肝病／非酒精性脂肪性肝炎循证临床实践指南》（简称指南）。指南总结了1983—2012年1月底的研究数据。本文在已发表的非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD ）相关文献的基础上，结合临床实践中的常见问题进行简单解读。

信息速递--WHO：未来20年全球癌症患者或增加五成

2015-06-02美国临床肿瘤学会议落幕，根据世界卫生组织（ WHO）发布的《全球癌症报告2014》，2012年全球癌症患者及死亡病例均有所增加，近一半新增癌症病例出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例居第一位。