广东地区鼻咽癌放疗后放射性脑病患者生存质量的研究

目的研究鼻咽癌放疗后放射性脑病患者生存质量的变化及其与神经系统症状的相关性.方法采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)、LENT/SOMA放射性损伤评估量表对病例组和对照组进行评定,并将文献提供的一般人群对照作为正常对照.结果病例组在社会关系领域、总的健康和总的生活评分方面与对照组间差异有显著性意义(P<0.05).病例组在生理、心理、社会关系、总的生活和总的健康评分与一般人群对照组间差异有显著性意义(P<0.05).球麻痹症状与生存质量社会关系领域、总的生活健康评分呈负相关(P<0.05).结论除环境领域外,放射性脑病对生命质量的其他方面存在一定的负性影响.球麻痹症状的存在对生存质量产生了较大的负性影响.

评价术前CA125水平对晚期子宫内膜癌的预测作用

目的评价晚期子宫内膜癌术前CA125水平的预测作用.方法回顾性分析术前CA125水平与子宫内膜癌的病理组织分级、宫壁肌层浸润深度、宫外淋巴血管受累范围、淋巴结状况和临床分期之间的关系.结果 CA125水平升高与子宫内膜癌晚期和淋巴结状况(是否浸润)有关,也与子宫肌层浸润深度、肿瘤病理组织分级有关.接受器操作特性(ROC)曲线显示子宫内膜癌浸润的深度、宫外淋巴血管受累范围及肿瘤病理组织分级等在预测晚期子宫内膜癌的准确度分别为73%、78%和80%.CA125水平预测晚期子宫内膜癌的准确度可高达94%,将CA125临界值定为35 kU/L时,其敏感度和特异性分别为97%和90%,阴性预测值为97%,阳性预测值为78%.结论 CA125可作为子宫内膜癌淋巴转移(阳性淋巴结)和宫外蔓延扩散的一种重要的预测指标.

中分子羟乙基淀粉对凝血和纤溶功能的影响

目的观察应用中分子羟乙基淀粉(6% HAES-steril)后对机体凝血和纤溶功能的影响.方法 30例ASAI-II级的择期手术病人,随机分为:6% HAES-steril(HES)组、乳酸钠林格式液(RL)组,每组15例,麻醉前以20 ml*kg-1*h-1的速率分别输入HES、RL 60 min.应用食道超声心动图动态监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR);输液前及输液后1 h采血测定:血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、血小板聚集实验(PAG)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB) ,组织纤溶酶原激活物(t-PA),组织纤溶酶原抑制物(PAI-1).结果静脉输入大剂量HES后,循环、纤溶功能基本稳定, HES组Hb、HCT、PLT、PAG(1)、APTT与输液前差异有显著性意义(P＜0.05),与对照组相比Hb、HCT、PLT、APTT间差异有显著性意义(P＜0.05).结论较大剂量应用6% HAES-steril对内源性凝血因子的影响超过了血液稀释的限度,但仍在正常值范围内.

HCV无症状感染者外周血中病毒载量的检测分析

目的了解丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)无症状感染者病毒载量分布以及与ALT水平的相关性.方法采用荧光定量PCR检测80例HCV无症状感染者外周血中HCV RNA,同时进行重组免疫印迹试验和血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平测定.结果 80例HCV无症状感染者外周血HCV RNA含量在102.1～105.8拷贝/ml,其中82.5%(66/80)在104.0～105.8拷贝/ml.RIBA不同反应组HCV RNA含量间差异无显著性意义(P＞0.05),ALT异常升高组HCV RNA含量与ALT正常组之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论 HCV无症状感染者病毒载量处于相对低水平,病毒载量与RIBA抗体反应模式和ALT水平的关系有待进一步研究.

全科医生札记--布朗医生日记

我的楷模从小时候开始,给我看病的医生都是独立开业的.我记忆中早的医生是个非常和善的外地人,他把候诊室设在家里的走廊里,护士是他的女儿,虽然我不是由他接生的,但母亲的产前保健和我出生后婴儿时期的保健工作都是他做的.

国内临床指南发展现状及国内外指南比较分析

目的了解国内临床指南发展概况.方法电子检索结合人工检索方法收集题名为"临床指南"、"临床实践指南"、"防治指南"的临床书籍310本,分析其中的111本指南;使用AGREE工具对8本指南进行质量评分.结果 (1)111本指南中,6.31%的指南编写成员来自多个相关专业领域,2.70%的指南涉及有关循证医学知识、支持证据方面的信息,27.03%的临床指南附有参考文献,指南中没有对潜在费用影响进行讨论,没有指南给出出版前是否进行试用的信息;(2)对8本指南的评分显示:3本国内指南可以推荐使用,但与国外3本指南(积极推荐使用)相比存在差距;2本国内指南不推荐使用.结论国内出版的指南数量较少、多数指南的质量较差、权威性较低,具有真正意义上的临床指南寥寥无几,很有必要在这方面给予更多的关注与努力.

期刊知识介绍--如何识别国内正式刊物

29例喉气管支气管异物误诊原因分析

随着科学育儿知识的不断普及,喉、气管、支气管异物的发病率呈逐年下降趋势.由于病例的不断减少,加之临床年轻医师对此病的特点缺乏认识,常常延误诊断[1].现将1994年8月～2004年8月由于各种原因延误诊断的29例患儿进行分析,现报道如下.

肺大疱误诊为自发性气胸20例临床分析

肺大疱是呼吸系统常见的一种体征.巨大肺大疱和局限性自发性气胸在临床症状和体征上有很大的相似之处,故极易发生误诊,从而延误治疗[1].本文对1990～2003年收治的20例肺大疱误诊为自发性气胸的病例进行了总结,现报道如下.

慢性胃病药物治疗进展

慢性胃病主要包括慢性胃炎和消化性溃疡(peptic ulcer,PU),为临床常见病、多发病,它们往往具有病程长、易复发的特点,近年来,慢性胃病的诊断与治疗有不少进展,尤其在病因、发病机制方面取得很大进展.

慢性阻塞性肺病病人的家庭氧疗护理评价

本文对58例慢性阻塞性肺病(COPD)病人家庭氧疗的效果进行了评价,评价指标包括:动脉血做血气分析、病人呼吸困难程度、住院频率.评价结果表明,家庭氧疗护理能够显著改善COPD病人的症状、提高生活质量、节约医疗费用.

2005年全国全科医学函授培训试题(七)

疾病与营养系列讲座--脂肪肝的营养治疗

正常人肝内脂肪含量占肝湿重的2%～4%,若肝内脂肪含量超过肝湿重的5%或1/3以上的肝细胞有脂肪变性时,即称为脂肪肝[1].脂肪肝并非临床上一个独立性疾病,而是各种原因引起的肝细胞内脂质(主要为中性脂肪甘油三酯)蓄积过多的一种病理状态[2].

危重症社区现场急救系列讲座--院前急救时的电击复律放电方式、操作步骤和注意事项

1 放电方式电击复律有同步复律和非同步复律两种,二者的区别在于它们的放电的时间.所谓的"同步"是指除颤器的放电时间与心脏搏动的某个固定时期(R波时段)同时进行,它的放电方式是由R波触发放电,也就是说,操作者按下放电按钮后除颤器并不立即放电,其放电控制权由患者心室除极时产生的R波掌握,只要R波达到一定的阈值时就可以促使除颤器放电.

江西城市社区卫生服务存在问题和发展对策的思考

发展社区卫生服务是城市卫生工作的重点,是构建城市新型医疗服务体系、疾病预防控制体系和卫生监督体系的重要基础.面对城市人口日益老龄化、疾病谱的改变和群众对卫生服务需求的增加,社区卫生服务在缓解群众"看病难"和"看病贵"、构建城市疾病预防控制和基本医疗服务的网底等方面发挥着重要的作用.但是在欠发达地区,由于城市人口少、城区非农业人口的比例低、城区面积小、城区综合性医院相对密集、城区政府财政对社区卫生机构的支持较弱,在一定程度上,社区卫生服务工作发展不平衡或者难于开展.笔者分析了中部欠发达省份江西的城市社区卫生服务的现状和存在的问题,提出社区卫生服务的发展思路.

我国城市社区卫生服务模式及其走向

本文从社区卫生服务机构设置、服务形式来阐述当前我国城市社区卫生服务模式,指出发展新型社区卫生服务中心,实施家庭医生负责制是城市社区卫生服务发展的走向,也必将在新世纪得到迅速发展.

呼吸困难的现场判断及相关问题

编辑同志: 我是某市120系统的院前急救医生,在一次病例讨论会上我对某次院前急救处理的合理性有不同看法,由此还与同事发生了争论,我总觉得出诊医生的治疗有不当之处,故随信附上病例及心电图,请贵刊帮助我们分析一下,谢谢!

如何尽快与病人建立良好的关系

理想的医患关系是朋友式的关系,因为这是完全平等的、相互关心、相互帮助、互相信任的关系.要与病人交朋友首先要得到病人的喜欢和信任,如何迅速得到病人的喜欢和信任是非常重要的人际交往和沟通技巧,本文根据作者的体会介绍一些简单的技巧.

全科医疗风险管理(一)

对于医生来说,没有什么事比牵扯到医疗诉讼案中更令人不安了.医生因此承受着躯体、精神双重的巨大压力.由于受到诸如治疗不当的指控,他们不得不改变业已形成的诊疗习惯及方法.与此同时,强有力的证据表明更多的医疗事故尚未被人们认识,亦未进行诉讼或获得法律赔偿.医疗事故是导致院内患者死亡的主要因素之一.对此,每位医生都应更好地了解药物的性质,理解责任制度,并由此确定责任、解决医疗争端,应致力于不断提高治疗水平,采用经过安全测试的药物进行治疗.

手术侧卧位的改进

手术中患者体位的固定对手术的顺利进行起着很大的作用,侧卧位是外科手术中较常用的体位之一.其中胸、骨、脑、泌尿外科的要求各异,各专科常规要求不详,教材阐述较笼统.而麻醉及老龄患者手术又是皮肤压疮的高危人群,手术时间长致侧卧位患者皮肤压疮现象也较常见.本文提出手术时可对患者侧卧位作一定改进,总结如下.

新生儿沐浴体位及方法的改进

新生儿沐浴是新生儿护理的一项基本护理操作,也是年轻父母居家护理的一项基本内容.但传统的先仰后俯沐浴体位易引起新生儿哭闹不安且伴拥抱反射,根据多年的临床经验我科对新生儿沐浴体位及方法进行了创新改进,同传统的沐浴体位及方法进行对比,现报道如下.

晚发性维生素K依赖性出血36例临床分析

晚发性维生素K依赖性出血(vk-dependentbleeding,VKDB)以自发性出血为特征,颅内出血发生率高,预后不良[1,2].早期诊断、合理诊疗后可降低死亡率,但更重要的是加强农村基层围生期保健,提高乡村医生对正常足月儿维生素K常规补充的认识,以预防本病的发生,现报道如下.

以不明原因发热为首发表现的22例肿瘤分析

不明原因发热或无名热(fever of unknown origin,FUO)是内科临床的疑难病症.其定义是指发热持续2～3周以上,体温在38.5 ℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍未能明确诊断者[1].近年来,肿瘤引起的FUO有增多的趋势.我们对1997年～2003年10月我院FUO中后确诊为肿瘤的病例进行分析,以引起大家对肿瘤性发热的重视.

多功能肛肠检测治疗仪在肛肠手术中的应用

肛肠疾病是临床常见病、多发病,而进行肛肠手术所用的手术器械多较简单,操作单一,我科于2001～2003年间应用多功能肛肠检测治疗仪于肛肠科手术中,报道如下.

深圳市居民社区卫生服务满意度及排序评价

目的探讨深圳市居民社区居民对社区卫生服务的满意度及相关问题.方法采取描述性方法和TOPSIS法对深圳市居民社区卫生服务满意度进行评价.结果有62.79%的居民对社区卫生服务比较满意,12.48%的居民认为很满意,但居民对服务技术、药品价格、医疗设备以及就诊环境的满意度不高.TOPSIS法结果提示满意度"一般"的社区健康服务中心占所调查社区健康服务中心的75.00%.结论深圳市居民社区卫生服务满意度整体上还是有较大的改进空间,社区卫生服务管理者应该积极采取相应措施来提高居民对社区卫生服务的满意度水平.

深圳市居民社区卫生服务知晓程度与利用程度关系及其影响因素分析

目的探讨居民对社区卫生服务的认知程度与社区卫生服务利用之间的关系和影响因素.方法通过现场调查收集相关数据,采用Spearman秩相关和单因素等方法进行分析.结果研究表明居民对社区卫生服务的知晓度为64.80%,Spearman秩相关分析发现随着居民对社区卫生服务的功能认识越全面,其利用程度越高;因素分析表明,社会经济状况、人口学特征、布局、疾病因素、地域等因素对社区卫生服务利用都存在一定程度的影响.结论提示管理者要改善社区卫生服务利用程度,对人群进行有效的宣传是非常必要的,同时要改善社区卫生服务的可及性和方便程度.

闽西山区某城市托养老机构分布模式探讨

目的了解托养老机构入住人群现状.方法对龙岩市区民政局审批的3家托养老机构的79名老年人进行分类调查.结果按入住老人的文化程度、既往职业、收入和家庭成员等因素,龙岩市托养老机构可分为福利型、疗养型、自由型.结论根据各类型老年人特点,应努力纠正现存托养老机构的缺陷,加强政府、社团、民间的合作,完善养老制度,发展多种模式的托养老机构,满足不同层次老年人的需求.

社区开展更年期激素替代咨询及相关服务项目可能性的调研

目的了解社区医生开展更年期激素替代咨询的相关知识水平、对社区现状的认识及工作动机.方法于2002年3月对月坛社区卫生服务中心31名社区医生以问卷形式进行了调查,发放31份,收回31份.结果 93.55%的医生参加过正规培训,48.39%的社区医生把能密切医患关系作为工作首选,但时间与经济效益也不能忽视.80.65%的医生认为病人因惧怕激素的副作用而拒绝.结论社区激素替代咨询在病人需求,社区优势,医生业务及工作意愿上存在可能.病人对激素一概拒绝和经济效益是主要的制约因素,探索一条良性循环的方法是必须的.

社区人群检测餐后2小时血糖筛查糖尿病的效果评价

目的探讨在体检人群中进行餐后2 h指血血糖检测筛查糖尿病的临床意义.方法对2 081例体检人群行100 g标准粉馒头餐餐后2 h指血血糖(2hPBG)检查,2hPBG≥6.5 mmol/L者,进一步行75 g口服葡萄糖耐量(OGTT)检查.结果经100 g馒头餐后2hPBG筛查,2hPBG≥6.5 mmol/L者609例,其中68例进行了75 g OGTT检查,确诊糖尿病16例,葡萄糖调节受损者36例.结论在健康体检中加测2hPBG有助于早期筛查出糖尿病,减少漏诊.

脑血管病病人的血压优化管理策略

脑血管病是我国人口致残的主要原因,也是我国目前导致死亡的头号杀手.据报道,中国的脑血管病死亡人数几乎相当于全部发达国家的脑血管病的死亡总数,这其中既包括高血压脑出血,又包括脑梗死病人.众所周知,无论是脑出血还是脑梗死,其发病和预后都与高血压密切相关,高血压是脑出血和脑梗死的重要的危险因素之一.不容忽视的是目前我国的高血压病人已超过1.3亿,35岁以上人群的患病率超过13%,而55岁以上的中老年人患病率高达30%以上,有70%以上的脑血管病病人是由于高血压造成的,因此,对于高血压的科学管理对预防脑血管病有着非常重要的现实意义.

冠心病不稳定型心绞痛专科诊疗路径应用的评价研究

目的评价所建立的适合我国城市人群的冠心病专科诊疗路径的效果、效益、可行性和可推广性.方法采用同期非随机对照试验和个人深入访谈法,对所建立的专科诊疗路径进行评价研究.结果实施冠心病专科诊疗路径可以减少住院时间、降低患者再住院率,在一定程度上减少医疗费用,提高患者满意度.结论冠心病专科诊疗路径不仅规范了医疗服务,还提高了医疗服务质量,确实是一个具有成本效果的疾病管理模式.

城市社区冠心病双向转诊路径应用的评价研究

目的评价所建立的适合我国城市社区人群的冠心病双向转诊路径的效果、效益、可行性和可推广性.方法采用非随机同期对照试验和个人深入访谈法,对所建立的双向转诊路径进行评价.结果在一定的条件下,实施冠心病双向转诊路径是可行的.它的运行有利于缩短患者的就诊时间、提高治疗效果和使医疗服务具有连续性.结论冠心病双向转诊路径确实是一个综合性的高效率的医疗管理照顾方法.

城市社区冠心病临床路径的研制及双向转诊机制的建立

目的开发研制适合我国城市社区人群冠心病的临床路径.方法采用文献法、专家会议法、现场考察和预试验的方法,研制中国城市社区人群的冠心病临床路径.结果建立了冠心病的社区照顾路径、冠心病的专科诊疗流程、急性心肌梗死专科诊疗路径、不稳定型心绞痛专科诊疗路径、冠心病社区-专科双向转诊技术路径和社区-专科双向转诊管理路径.结论冠心病的临床路径是以社区慢性病照顾为切入点,以循证医学为指导,突出以病人为中心和以照顾的连续性为方向的一组环行路径.

冠心病社区照顾路径应用的评价研究

目的评价所建立的适合我国城市社区人群的冠心病社区照顾路径的效果、效益、可行性和可推广性.方法采用同期非随机对照试验和个人深入访谈法,对所建立的社区照顾路径进行评价.结果实施冠心病社区照顾路径有利于改善患者的功能状态、改善医疗服务质量,使患者感到满意.结论冠心病社区照顾路径规范了医疗服务,提高了服务质量,是适合我国医疗实践的一种综合性的医疗管理照顾方法.

家庭医学的未来--新的家庭医疗保健模式的提出

(续8卷5期)1 调整家庭医生、患者、医疗保健服务这三者之间的关系美国现行卫生保健体制存在着许多缺陷,这种情况促使家庭医疗保健部门和家庭医生们努力改变家庭医疗保健的服务形式,以期提高全民的整体健康水平.1996年医学会的报告(Chasm Report)中对未来家庭医学的设想和本项研究中对家庭医学基本特征的阐述,为未来美国家庭医疗保健构想出了一种全新的模式.这种全新的模式在坚持家庭医疗保健的基本规则和固有价值的基础上,提出了一套全新的理念,使得家庭医疗保健的内容和含义更容易被社会大众所理解和接受,能够吸引更多的人在资金上支持家庭医疗保健事业,同时也易于被广大家庭医生在医疗保健活动中实施.