射血分数降低和射血分数保留的急性心力衰竭患者远期预后分析

背景射血分数降低的急性心力衰竭（AHFrEF）和射血分数保留的急性心力衰竭（AHFpEF）患者短期预后差异不显著，但远期随访资料缺乏。目的比较 AHFrEF 和 AHFpEF 患者出院后3年内再住院率和病死率，并探讨影响患者再住院的危险因素。方法选取2011—2012年于内蒙古医科大学附属医院急诊科和内蒙古自治区人民医院急诊科首次诊断为急性心力衰竭（AHF）的患者296例为研究对象，依据左心室射血分数（ LVEF），将患者分为AHFrEF 组（LVEF <50%，n =171）和 AHFpEF 组（LVEF≥50%，n =125）。记录患者性别、年龄、吸烟史、合并症、急性冠脉综合征（ACS）、充血性心力衰竭（CHF）、影像学检查、B 型利钠肽（BNP）水平，以及出院医嘱用药情况。出院后通过电话或门诊随访3年，观察终点为心脑血管源再住院或死亡。结果两组高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、ACS、CHF、左心室扩大检出率，以及 BNP≥220 ng/ L、出院医嘱口服β-受体阻滞剂（β-RB）比例比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。两组因 ACS、脑卒中及恶性心律失常引起的再住院率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。AHFrEF 组因心力衰竭引起的再住院率高于 AHFpEF 组，且总再住院率高于 AHFpEF 组（P <0.05）。多因素Cox 比例风险回归模型分析显示，高血压〔 HR =1.450，95% CI（1.036，2.030）〕和 BNP≥220 ng/ L〔 HR =1.894，95% CI（1.327，2.702）〕是 AHF 患者再住院的独立危险因素（P <0.05）。AHFrEF 组1、2、3年生存率分别为98%、95%、85%，AHFpEF 组1、2、3年生存率分别为98%、94%、86%。两组生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=6.656，P =0.010）。结论 AHFrEF 患者3年内因心力衰竭引起的再住院率高于 AHFpEF 患者，3年生存率低于AHFpEF 患者；高血压和高水平 BNP 是 AHF 患者再住院的独立危险因素。临床应加强对 AHFrEF 患者的随访，改善合并高血压患者的血压控制水平。

WONCA 研究论文摘要汇编--建议冬季口服益生菌以减少应用抗生素治疗哮喘的随机对照试验

2型糖尿病合并高血压脑损害代谢物改变研究

目的：探讨2型糖尿病合并高血压脑损害代谢物改变情况。方法选取2013年4月—2014年11月汕头大学医学院第二附属医院门诊或住院的2型糖尿病合并高血压患者33例为病例组，及同期与病例组性别、年龄、受教育年限相匹配的健康志愿者30例为对照组。采用美国 GE signa HDX - Speed 1.5T 超导型磁共振成像仪。二维磁共振频谱（2D-1 HMRS）扫描：体素置于半卵圆中心层面，感兴趣区体积为7 cm ×10 cm ×2 cm，TR 1500 ms，TE 35 ms。使用 SAGE 软件分别测定双侧额叶灰质和顶叶白质代谢物比值，包括 N -乙酰天冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、胆碱（Cho）/ Cr。统计学分析采用 SPSS 17.0统计软件。结果两组左额叶 NAA/ Cr、Cho/ Cr 和右额叶 NAA/ Cr、Cho/ Cr 及左顶叶 NAA/ Cr 间差异有统计学意义（P <0.05），而左顶叶 Cho/ Cr 和右顶叶 NAA/ Cr、Cho/ Cr 间差异无统计学意义（P >0.05）。其中对照组左额叶与左顶叶（t =0.77，P =0.45）、右额叶与右顶叶（t =-0.81，P =0.43）、左额叶与右额叶（t =-0.66，P =0.51）、左顶叶与右顶叶（t =-0.45，P =0.65）NAA/ Cr 间差异均无统计学意义；左额叶与左顶叶（t =0.49，P =0.63）、右额叶与右顶叶（t =0.53，P =0.59）、左额叶与右额叶（t =-0.96，P =0.35）、左顶叶与右顶叶（t =-0.79，P =0.93）Cho/ Cr 间差异亦均无统计学意义。病例组左额叶与左顶叶（t =5.40，P <0.01）、右额叶与右顶叶（ t =-5.86，P <0.01）、左额叶与右额叶（ t =3.14，P =0.01）、左顶叶与右顶叶（ t =2.74，P=0.01）NAA/ Cr 间差异均有统计学意义；左额叶与左顶叶（t =-0.78，P =0.94）、左额叶与右额叶（t =-0.46，P=0.65）、左顶叶与右顶叶 Cho/ Cr（ t =-0.90，P =0.38） Cho/ Cr 间差异无统计学意义，而右额叶与右顶叶（ t=-2.93，P =0.04）Cho/ Cr 间差异有统计学意义。结论2型糖尿病合并高血压导致的脑损害呈进展性，双侧额叶灰质及左侧顶叶白质均发生代谢功能紊乱，代谢物改变以 NAA/ Cr 降低、Cho/ Cr 升高为主，额叶灰质较顶叶白质明显，左侧较右侧明显。

剖宫产瘢痕缺陷的影响因素及自愈性研究

目的：探讨剖宫产瘢痕缺陷（ CSD）的影响因素及自愈性。方法选取2015年1—11月在青岛市妇女儿童医院行足月剖宫产的产妇461例。分别于产后6~8周和产后6个月对相应产妇进行经阴道彩色多普勒超声检查，根据两次检查结果，将纳入产妇分为瘢痕正常组（n=311）、可疑瘢痕缺陷组（n=102）、瘢痕缺陷组（n=48）；根据缺陷处残留肌层厚度，将瘢痕缺陷组进一步分为轻度瘢痕缺陷组（ n=42）、重度瘢痕缺陷组（ n=6）。收集所有产妇的临床资料，探讨CSD的影响因素及自愈性。结果纳入产妇的CSD发生率为10.4%（48/461），自愈率为68.0%（102/150）。瘢痕正常组、可疑瘢痕缺陷组、瘢痕缺陷组患者剖宫产次数、喂养方式比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；剖宫产孕周比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。轻度瘢痕缺陷组、重度瘢痕缺陷组患者剖宫产次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；剖宫产孕周、喂养方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，剖宫产次数、喂养方式是CSD的影响因素，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论剖宫产后短期内CSD有自愈可能性，多次剖宫产及非纯母乳喂养可增加CSD风险，多次剖宫产可能会加重瘢痕缺陷程度。

女性系统性红斑狼疮患者性功能障碍状况及影响因素研究

目的：了解我国女性系统性红斑狼疮（SLE）患者的性功能障碍状况，并探讨其影响因素。方法于2014年10月—2015年10月在南通大学附属医院选取女性 SLE 患者80例，并进行问卷调查。问卷包括一般资料调查表、中文版女性性功能量表（FSFI）、系统性红斑狼疮狼疮疾病活动指数（SLEDAI）、中文版简明生活质量评估量表（SF -36）4部分。共发放问卷85份，回收80份，问卷有效回收率为94.1%。结果共61例（76.2%）患者存在性功能障碍，其中存在性欲减退58例（72.5%）、性唤起困难54例（67.5%）。患者 FSFI 总分与年龄、婚龄、初潮年龄、绝经与否、合并心脏病、服用非甾体类抗炎药，存在血管炎、脓尿，SF -36生理机能、生理职能、情感职能维度得分存在相关性（P <0.05）；性欲维度得分与年龄、婚龄、绝经与否、合并心脏病，存在血管炎，SF -36生理机能、生理职能维度得分存在相关性（P <0.05）；性唤起维度得分与年龄、婚龄、绝经与否、合并心脏病，存在血管炎、脓尿，SF -36生理机能、生理职能、情感职能维度得分存在相关性（P <0.05）；阴道润滑度维度得分与年龄、婚龄、初潮年龄、绝经与否、妊娠次数、合并心脏病、服用非甾体类抗炎药，存在血管炎、脓尿、黏膜溃疡，SF -36生理机能、生理职能、情感职能维度得分存在相关性（P <0.05）；性高潮维度得分与年龄、婚龄、绝经与否、合并心脏病、服用非甾体类抗炎药，存在血管炎、脓尿，SF -36生理机能、生理职能、情感职能维度得分存在相关性（P <0.05）；性生活满意度维度得分与年龄、婚龄、绝经与否、绝经年龄、合并心脏病，存在血管炎、胸膜炎，SF -36生理机能、生理职能、情感职能维度得分存在相关性（P <0.05）；性交疼痛维度得分与年龄、婚龄、初潮年龄、绝经与否、合并心脏病、服用非甾体类抗炎药，存在血管炎、脓尿，SF -36生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能维度得分存在相关性（P <0.05）。多元线性回归分析结果显示，合并心脏病是女性 SLE 患者 FSFI 性欲、性唤起、阴道润滑度、性交疼痛维度得分的影响因素，存在血管炎是 FSFI 总分及性唤起、阴道润滑度、性高潮、性交疼痛维度得分的影响因素，SF -36生理职能维度得分是 FSFI 性唤起维度得分的影响因素，黏膜溃疡是 FSFI 阴道润滑度维度得分的影响因素，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论我国女性 SLE 患者的性功能障碍发生率较高，主要类型为性欲减退、性唤起困难，合并心脏病、存在血管炎和黏膜溃疡、生理职能缺失是其影响因素。

早期与中晚期帕金森病患者非运动症状的比较研究

目的：比较早期与中晚期帕金森病（PD）患者的非运动症状（NMS）发生情况。方法选取2013年1月—2015年1月在温州医科大学附属第一医院神经内科接受住院治疗的 PD 患者125例，根据 Hoehn - Yahr 分级分为早期（1~2级，n =56）和中晚期（3~5级，n =69）。由神经科医师采用统一帕金森病评定量表第Ⅲ部分（UPDRS -Ⅲ）评价患者的运动障碍，采用帕金森病非运动症状问卷（NMSQuest）评价患者的 NMS。结果早期与中晚期 PD 患者的 NMS 发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；但消化系统症状、泌尿系统症状、性功能异常、心血管系统症状、记忆障碍/淡漠、幻觉/妄想、抑郁/焦虑、睡眠障碍及其他症状发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。其中，早期与中晚期患者的消化系统症状发生率分别为57.1%（32/56）、76.8%（53/69）。Spearman 秩相关结果显示，PD 患者的 NMS 数量与 UPDRS -Ⅲ得分呈正相关（P <0.05）。结论 NMS 贯穿于 PD 的整个病程，以消化系统症状较为常见，可能随病程进展逐渐加重，运动障碍与 NMS 间存在相关性。

谷胱甘肽S-转移酶P1基因多态性与支气管肺发育不良的关系研究

目的：探讨谷胱甘肽 S -转移酶 P1（GSTP1）基因多态性与支气管肺发育不良（BPD）的关系。方法选取2010年3月—2013年12月在武汉市第三医院新生儿科及华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿重症监护室（NICU）住院的患有 BPD 的早产儿60例为 BPD 组（其中男38例，女22例），及同期入住华中科技大学同济医学院附属同济医院 NICU 无肺部疾病的早产儿99例为对照组（其中男63例，女36例）。釆用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测 GSTP1基因多态性。结果两组 GSTP1基因型频率均符合 Hardy - Weinbery 平衡，具有群体代表性。两组 GSTP1基因型频率和等位基因频率间差异均无统计学意义（P >0.05）。两组男性 GSTP1基因型频率和等位基因频率间差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 GSTP1基因多态性与 BPD 易感性无关。

全科医生小词典--社区人群健康教育

WONCA 研究论文摘要汇编--硝苯地平和安慰剂治疗慢性冻疮的随机对照试验

全科医生小词典--守门人、健康管理者与健康代理人

守门人（gatekeeper）的初始意义是政府、保险公司或付费机构（第三方付费方）为了给居民或参保人支付保险费用时，由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行“把关”。开始的目标就是为了控制费用，是从第三方费用控制的角度来考虑的，后来随着服务理念的发展与深入，守门人由原来的“费用控制”概念延伸到了“健康管理”的内涵。

浦东新区全科医生对经皮冠状动脉介入术后患者社区治疗现状调查

目的：了解浦东新区全科医生对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者的治疗情况，探讨社区治疗中的不足及改进方法。方法于2014年7—9月，在浦东新区按社区卫生服务中心坐落的地域（城区、城郊结合区、郊区）进行分层，每层随机抽取4家社区卫生服务中心，对该中心所有临床工作2年以上的全科医生进行调查，共363例。结合《2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南》自拟问卷，内容主要分为3部分：药物治疗、伴发疾病的治疗、随访和健康宣教。共发放问卷363份，回收有效问卷362份，有效回收率为99.7%。结果药物治疗情况：160例（44.2%）全科医生阿司匹林的使用比例为31%~60%；190例（52.5%）全科医生听说过氯吡格雷，但是不知晓其作用；238例（65.7%）全科医生从未听说过双联抗血小板治疗；170例（46.0%）全科医生他汀类药物的使用比例>60%；238例（65.7%）全科医生不知晓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值；296例（81.8%）全科医生β-受体阻滞剂的使用比例为10%~30%；318例（87.8%）全科医生血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用比例为10%~30%；不同职称全科医生对阿司匹林、他汀类药物、β-受体阻滞剂、ACEI/ ARB 的使用比例及氯吡格雷、双联抗血小板治疗、LDL-C目标值的了解掌握情况间差异均有统计学意义（P <0.05）。对伴发疾病的治疗情况：150例（41.4%）全科医生对伴发高血压的患者会优先考虑β-受体阻滞剂和/或 ACEI/ ARB；226例（62.4%）全科医生会严格控制伴发糖尿病患者的其他危险因素；不同职称全科医生对伴发高血压的药物选择情况、伴发糖尿病的治疗在严格控制其他危险因素的选择情况间差异有统计学意义（P <0.05）。随访和健康宣教情况：260例（71.8%）全科医生只在吸烟患者初诊时做戒烟宣教，仅1例（0.4%）全科医生在吸烟患者每次就诊时均做戒烟宣教，不同职称全科医生对吸烟患者的戒烟宣教情况间差异有统计学意义（P <0.05）；239例（66.0%）全科医生对患者定期进行实验室检查，356例（98.3%）对患者定期进行心电图检查，65例（18.0%）对患者定期进行心脏超声检查，21例（5.8%）对患者定期进行运动试验检查；不同职称全科医生对患者定期进行实验室检查、心脏超声检查间差异有统计学意义（P <0.05），而心电图检查、运动试验检查间差异无统计学意义（P >0.05）。结论在 PCI 术后治疗中，浦东新区全科医生对阿司匹林、他汀类药物使用比例掌握较好，对指南推荐使用的其他药物、伴发疾病治疗、戒烟宣教、定期评估方面掌握欠佳，因此需要深刻理解指南，积极学习新进展、新理论。

基于先进国家评估标准的大连市社区医生业务能力自评调查

目的：调查大连市社区医生业务能力自评情况，了解社区医生业务能力自评现状，寻找提高社区医生综合能力的有效途径。方法于2015年7月，选取大连市4个辖区（A 区、B 区、C 区、D 区）66个社区卫生服务中心的社区医生为调查对象。根据美国家庭医疗学会制定的美国家庭医生研修标准以及日本社区医生业务能力要求，结合我国社区全科医生能力培训要求，制定社区医生业务能力自评量表，主要包括6个维度：社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力，共42个问题。各维度结构系数均为0.4以上，量表内部一致性 Cronbach's α系数为0.976。共发放问卷512份，回收有效问卷512份，有效回收率为100.0%。结果社区医生总体业务能力自评得分率为56.1%（117.9/210），其中社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自评得分率分别为56.8%（14.2/25）、58.9%（20.6/35）、58.2%（26.2/45）、57.4%（28.7/50）、57.2%（14.3/25）、46.3%（13.9/30）。不同辖区的社区医生社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力及总体业务能力自评得分率间差异均有统计学意义（P <0.05）。不同学历的社区医生社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力及总体业务能力自评得分率间差异有统计学意义（ P <0.05），而急救管理能力、科研管理能力自评得分率间差异无统计学意义（P >0.05）。不同社区工作年限的社区医生社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力及总体业务能力自评得分率间差异无统计学意义（P >0.05），而健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自评得分率间差异有统计学意义（P <0.05）。结论社区医生总体业务能力自评水平不佳，各辖区社区医生业务能力自评水平间有差异，应注重社区医生整体业务能力水平的提升。

《中国全科医学》杂志2017年重点刊登方向

全科医师规范化培训考核指标体系的构建

目的：建立全科医师规范化培训考核指标体系，以统一培训考核标准，保证培训质量。方法于2014年3月—2015年3月在天津市全科医师规范化培训临床基地和社区基地选取全科医学领域专家30例。根据德尔菲法的实施程序，采用发送电子邮件的方式进行两轮专家咨询，由专家对各指标重要性进行评分。采用百分权重法和乘积法计算各指标的权重，采用百分数法确定各指标筛选界值，以确定终指标体系。结果两轮咨询的问卷有效回收率均为100.0%，咨询专家的权威程度分别为0.825、0.830，专家协调系数分别为0.253、0.286。终确定的全科医师规范化培训考核指标体系包括一级指标7个，二级指标30个，三级指标95个。7个一级指标分别为人文技能考核、临床文书及诊断思维考核、临床基本技能考核、社区疾病考核、全科医师实践考核、医学专科技能考核、医疗继续教育考核，权重分别为0.040、0.019、0.419、0.268、0.114、0.131、0.009。结论本研究建立的全科医师规范化培训考核指标体系可信度较高，从7个维度规范了全科医师的考核标准，对于保障全科医师规范化培训质量具有重要意义。

基于岗位胜任力的全科住院医师多维度能力评估的探索

为进一步探索全科住院医师能力评估新方法，提高规范化培训全科住院医师毕业后的岗位胜任力，本研究根据全科医师核心能力的要求，借鉴国外评估模式及内涵，结合我国的国情，在全科住院医师规范化培训中设置基于岗位胜任力的全科住院医师综合评估体系，研究探索及全程实施多维度能力评价方法，以全面评估全科住院医师的能力素质，提高带教质量，培养高质量的全科住院医师。

系统动力学方法在卫生服务研究中的应用

预测是卫生服务研究中的重要方面，对于制定卫生规划与卫生政策至关重要。目前，回归分析、因子分析、时间序列分析、趋势外推法、灰色模型、自回归积分滑动平均（ARIMA）模型及人工神经网络模型等方法被广泛应用于预测分析中，但常规预测方法对未来变化趋势进行预测的指标数值要求严格、指标调整不够灵活、研究目标过于单一。为克服常规预测方法的不足，本文从方法学角度出发，结合卫生服务的特点，探讨系统动力学方法在卫生服务研究中的应用。

患者赋权量表在慢性病患者中应用的信效度研究

目的：评价中文版患者赋权量表（CES）在慢性病患者中应用的信效度。方法对英文版 CES 进行翻译和回译，文化调试后形成中文版 CES。于2015年7—9月，选取在南方医科大学南方医院接受住院治疗的慢性病患者300例进行问卷调查，内容包括患者的一般情况和 CES，问卷有效回收率为100.0%。1周后，随机抽取20例患者进行重测，问卷有效回收率亦为100.0%。根据两次调查的 CES 得分对量表进行信效度检验，包括内容一致性、重测信度、内容效度及结构效度。结果总量表的 Cronbach's α系数为0.956，各维度 Cronbach's α系数为0.698~0.900。总量表的重测信度为0.991，各维度重测信度为0.775~0.985。量表各维度内容效度指数（CVI）为0.821~0.949，平均CVI 为0.870。Spearman 秩相关结果显示，各维度得分间均呈正相关（rs 值为0.412~0.877，P <0.05），总量表得分与各维度得分间均呈正相关（rs 值为0.652~0.943，P <0.05）。经主成分因子分析共提取出8个公因子，累计贡献率为59.74%。结论中文版 CES 的信效度良好，可用于评估慢性病患者的赋权水平。

癌症特异性健康素养测评工具研究进展

目前健康素养已成为健康促进领域的研究热点，有多种方法用于测评患者健康素养，但我国尚未有统一使用的或公认的癌症特异性健康素养评估工具，本文将国外癌症健康素养测评工具的内容、开发过程、信效度等进行综述，以期为将来形成我国公认的癌症健康素养评估工具提供依据。

跨理论模式干预对老年2型糖尿病患者饮食控制依从性的影响研究

目的：探讨跨理论模式干预对老年2型糖尿病（T2DM）患者饮食控制依从性的影响，为发展和完善糖尿病健康教育计划提供实践依据及实施方法。方法选取2014年3—9月在南通大学附属医院内分泌科住院治疗的老年 T2DM 患者159例，根据就诊的先后顺序进行编号排序，奇数进入干预组（n =80），偶数进入对照组（n =79），患者均不知晓其所在的组别。干预前对所有患者建立档案，并进行饮食控制依从性问卷调查。对照组采用传统教育方式，参加科室专题讲座；干预组在对照组的基础上，运用跨理论模式，根据患者所处的饮食控制行为改变阶段，针对饮食控制方面问题进行一对一个体化干预。出院后两组均给予电话随访，1次/月，连续6个月。比较两组干预前后糖尿病饮食控制依从性、饮食控制行为改变阶段及临床指标。结果两组干预前饮食控制知识、饮食疗法依从性得分间差异均无统计学意义（ P >0.05）；两组干预后饮食控制知识、饮食疗法依从性得分间差异均有统计学意义（P <0.05）。两组干预前饮食控制行为改变阶段间差异无统计学意义（P >0.05）；两组干预后饮食控制行为改变阶段间差异有统计学意义（P <0.05）。两组干预前 BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）间差异无统计学意义（ P >0.05）；两组干预后 BMI、SBP、FPG、2 hPG、HbA1c、TG 间差异有统计学意义（P <0.05），而 DBP、TC、HDL、LDL 间差异无统计学意义（ P >0.05）。结论跨理论模式健康教育在改善老年T2DM 患者饮食控制依从性、饮食控制行为改变阶段及临床指标方面，效果优于传统教育，是科学、可行、有效的。

斋戒与非斋戒回族糖尿病患者自我管理行为及生存质量的比较研究

目的：比较斋戒与非斋戒回族糖尿病患者自我管理行为及生存质量，为回族糖尿病患者自我管理的指导提供依据。方法选取2015-06-18至2015-07-17（斋月）在某医疗机构就诊的回族糖尿病患者85例，根据是否斋戒分为斋戒组（n =40）和非斋戒组（n =45）。采用问卷调查法，对患者进行面对面调查。问卷分为基本情况、2型糖尿病自我管理行为量表（2- DSCS）和糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）3部分。共发放问卷85份，回收有效问卷85份，有效回收率为100.0%。结果两组及国内常模的饮食控制、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、预防和处理高/低血糖维度得分及自我管理行为总分间差异有统计学意义（P <0.05），而规律锻炼维度得分间差异无统计学意义（P >0.05）；其中斋戒组、非斋戒组饮食控制、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、预防和处理高/低血糖维度得分及自我管理行为总分高于国内常模，差异有统计学意义（ P <0.05）；斋戒组足部护理、预防和处理高/低血糖维度得分及自我管理行为总分低于非斋戒组，差异有统计学意义（P <0.05）。斋戒组生理、治疗维度得分及生存质量总分高于非斋戒组，差异有统计学意义（ P <0.05）；两组心理/精神、社会关系维度得分间差异无统计学意义（ P >0.05）。结论回族糖尿病患者自我管理行为整体较好。斋戒糖尿病患者在足部护理、预防和处理高/低血糖以及总体自我管理行为方面均较非斋戒糖尿病患者低，而且生理、治疗及总体生存质量亦较非斋戒糖尿病患者低。因此，在斋月期间要特别关注对斋戒糖尿病患者的管理与指导，以提高患者的自我管理能力及生存质量。

上海市社区卫生服务中心舒缓疗护项目投入与产出效果评价研究

目的：系统评价上海市社区卫生服务中心舒缓疗护服务的效果。方法资料来源于上海市18家社区卫生服务中心开展舒缓疗护服务的调查结果、相关机构的卫生统计报表和卫生财务报表。自行设计上海市舒缓疗护评价的“结构-过程-结果”评价指标体系，其中结构指标包括资金投入、机构及床位设置、人员配备等；过程指标包括服务量、服务效率、员工成长等；结果指标包括费用控制、服务效果、组织经济效益等。本研究选取部分主要的量化指标进行分析评价。结果截止到2013年底，舒缓疗护项目资金投入总额为3196万元，其中区县财政占57.58%。18家社区卫生服务中心共设舒缓疗护住院病床234张，共有舒缓疗护医护人员295人，其中执业医师123人，注册护士172人，医护比为1：1.40。试点社区卫生服务中心舒缓疗护平均病床使用率为43.83%，平均病床周转次数为6.49次，平均住院天数为26.31 d。每例舒缓疗护出院患者的平均医药费用为5500.48元，平均床日费用为189.67元。2013年18家试点社区卫生服务中心舒缓疗护科室收入2039.78万元，支出2819.99万元，亏损了780.21万元，平均亏损43.34万元。结论舒缓疗护服务筹资渠道单一，短期内赤字明显；现有床位使用率偏低；出院患者医疗费用较低，但床日费用相对较高。建议加强顶层设计和制度保障，拓宽舒缓疗护筹资来源渠道；多维度普及生命教育；完善舒缓疗护收费项目并纳入医保目录。

乌鲁木齐市社区卫生服务机构服务利用与供给现状研究

目的：了解乌鲁木齐市社区卫生服务机构服务利用与供给现状。方法采用多阶段抽样方法，在乌鲁木齐市7个区中抽取新市区、天山区、沙依巴克区及米东区4个区，在新市区随机抽取2所社区卫生服务机构；在天山区、沙依巴克区及米东区各随机抽取1所社区卫生服务机构。采用在社区卫生服务机构周边偶遇抽样的方法，在新市区2所社区卫生服务机构各抽取居民300人；其余3所社区卫生服务机构各抽取居民200人。采用整群抽样法，纳入5所社区卫生服务机构的全部卫生技术人员。于2015年6—9月，采用自行设计的调查问卷进行调查，主要调查内容包括社区居民的基本情况、对基本医疗服务和基本公共卫生服务的利用情况；社区卫生技术人员的基本情况、对基本医疗服务和基本公共卫生服务的供给情况。结果社区居民对基本医疗服务的利用主要集中在常见病、多发病诊疗，其中药品服务利用率为78.85%，治疗利用率为66.45%，疾病诊断利用率为51.05%；对家庭卫生保健服务、转诊服务、急救服务及康复服务的利用率均不足5%；社区居民对基本医疗服务的平均利用率为23.70%。卫生技术人员对基本医疗服务的供给中，疾病诊断的供给率高，为87.13%；转诊服务、定期体检、住院服务的供给率分别为80.20%、68.86%、60.34%；家庭出诊、家庭护理、家庭病床的供给率分别为32.34%、30.30%、7.78%；卫生技术人员对基本医疗服务的平均供给率为46.28%。社区居民对基本公共卫生服务的利用主要集中在计划免疫接种、老年人健康管理、建立健康档案、慢性病健康管理，利用率分别为77.88%、65.27%、61.08%、58.42%；居民对基本公共卫生服务的平均利用率为19.38%。卫生技术人员对基本公共卫生服务的供给中，计划免疫的供给率高，为62.38%；其次是建立健康档案、更新健康档案，供给率均为60.87%；卫生技术人员对基本公共卫生服务的平均供给率为49.13%。结论社区卫生服务机构基本医疗服务、基本公共卫生服务的供给与利用不平衡，医疗联合体、分级诊疗配套政策需要跟进落实。

我国区域卫生协同发展的突破口剖析

我国区域卫生协同模式并不欠缺，但多流于形式。为寻找区域内卫生资源配置与优化、各方协同发展的突破口，本研究基于循证理念，对国内区域卫生协同发展现状及问题进行文献荟萃分析，梳理出包括外部政策体制和内部管理机制的区域卫生协同发展的主要问题，得出各方利益共赢机制未形成是区域卫生协同发展不力的症结所在。本研究在借鉴已有实践经验的基础上，剖析下一步区域卫生协同发展的突破口，提出应循序渐进，以“医疗-科研-人才培养”的三维协同模式作为切入，由二三级大医院为主导，充分调动体系内所有主体的积极性，推进区域卫生协同深化发展。

中国与新加坡家庭医生制度经济支撑条件的对比研究

本文对比了中国和新加坡家庭医生制度的经济支撑条件，分析了其在支撑主体、支撑方式方面的相同点，以及在政府拨款方式、具体支撑来源、基金募集体系方面的不同点。同时结合我国目前的家庭医生制度经济支撑条件现状，提出应合理加大政府投入、适当增加政府补贴项目、进一步完善医保系统、完善基金募集和支付体系、引入市场化机制并加强诊所间良性竞争等政策性建议，以期为推进家庭医生制度在我国医药卫生事业中的更好实施提供参考。

2012-2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心发展对比研究

目的：对比分析2012—2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心的发展情况，为河南省社会办社区卫生服务提供政策建议。方法以2012—2014年河南省所有公立与民营社区卫生服务中心为研究对象。对河南省卫生信息统计中心提供的2012—2014年全省公立与民营社区卫生服务中心的数据资料进行分析，包括公立与民营社区卫生服务中心的数量，执业（助理）医师、注册护士的数量，门诊、急诊、家庭服务、健康检查的人次数，住院人次数、床位数，门诊和住院双向转诊人次数等。结果2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心数量占总数的比例从92.20%下降到90.05%；而民营社区卫生服务中心的比例从7.80%上升到9.95%。公立社区卫生服务中心执业（助理）医师、注册护士人数占总人数的比例分别从91.04%下降到89.46%、从90.14%下降到88.20%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从8.96%上升到10.54%、从9.86%上升到11.80%。公立社区卫生服务中心门诊、急诊、家庭服务、健康检查人次数占总人次数的比例分别从86.81%下降到83.85%、从86.00%下降到78.83%、从88.34%下降到76.37%、从83.31%下降到81.99%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从13.19%上升到16.15%、从14.00%上升到21.17%、从11.66%上升到23.63%、从16.69%上升到18.01%。公立社区卫生服务中心住院人次数、床位数占总数的比例分别从92.79%上升到93.15%、从92.67%下降到90.79%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从7.21%下降到6.85%、从7.33%上升到9.21%。公立社区卫生服务中心门诊上转、下转人次数占总人次数的比例分别从75.33%下降到71.55%、从66.17%下降到65.83%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从24.67%上升到28.45%、从33.83%上升到34.17%；公立社区卫生服务中心住院上转人次数占总人次数的比例从97.86%上升到97.99%，而民营社区卫生服务中心的比例从2.14%下降到2.01%；3年间住院下转人次数均为0。结论河南省公立社区卫生服务中心在门诊、住院服务方面占据主导地位，但民营社区卫生服务中心在急诊、家庭卫生服务方面正发挥越来越大的作用；两类社区卫生服务中心门诊双向转诊的机制已初步建立，但住院双向转诊机制均未建立。

我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究

以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）为主的慢性呼吸系统疾病是常见，患病率、死亡率与致残率高的疾病，严重威胁居民健康。目前，与心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病相比，呼吸疾病远未受到重视，防治体系和能力建设滞后。本文主要从国家卫生政策、慢阻肺基本用药及医保政策、慢阻肺社区综合管理、基层医生慢阻肺防治能力现状、肺功能检查在基层医疗卫生机构中的应用、患者以及社会公众对慢阻肺的认知情况等方面阐述了我国基层慢阻肺防治体系以及能力建设现状，以期为基层慢阻肺防治提供参考。

上海市女性残疾人妇科检查结果分析

目的：了解上海市女性残疾人的妇科检查情况，为制定女性残疾人保健政策提供参考依据。方法通过上海市残疾人联合会的“康复综合信息平台”，收集2012年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的女性残疾人健康体检数据29091份（上海市阳光康复中心18200份，上海市康复职业培训中心10891份）。主要收集内容包括年龄、残疾类型及分级、妇科体检结果，比较并分析不同年龄、残疾特征残疾人的妇科异常结果检出情况。结果共检出妇科异常结果158种，其中6种的检出率>5.00%，分别为宫颈糜烂（15.31%，4454/29091）、子宫萎缩（9.59%，2789/29091）、阴道充血（6.09%，1773/29091）、子宫颈充血（5.75%，1673/29091）、子宫增大（5.52%，1606/29091）和子宫偏大（5.17%，1504/29091）。（1）不同年龄女性残疾人的宫颈糜烂、子宫萎缩、阴道充血、子宫颈充血、子宫增大、子宫偏大、子宫质硬、子宫颈炎、子宫偏小、阴道萎缩检出率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。（2）不同残疾类型女性残疾人的宫颈糜烂、子宫萎缩、阴道充血、子宫颈充血、子宫增大、子宫偏大、子宫质硬、子宫颈炎、子宫偏小、阴道萎缩检出率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。（3）不同等级肢体残疾女性残疾人的宫颈糜烂、子宫萎缩、阴道充血、子宫颈充血、子宫增大、子宫偏大、子宫质硬、子宫颈炎、阴道萎缩检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级视力残疾女性残疾人的子宫萎缩、子宫质硬检出率比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；不同等级智力残疾女性残疾人的子宫萎缩、子宫颈炎、子宫偏小检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级精神残疾女性残疾人的子宫质硬检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级多重残疾女性残疾人的子宫萎缩检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论女性残疾人的宫颈糜烂、子宫萎缩等宫颈疾病的检出率较高，开展残疾人妇科体检并进行相关预防和康复治疗，对残疾女性的生殖健康具有一定意义。

上海市残疾人眼科检查结果分析

目的：了解上海市残疾人的眼科检查情况，为残疾人眼病预防、治疗及健康指导提供依据。方法通过上海市残疾人联合会的“康复综合信息平台”，收集2011年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的残疾人眼科健康体检数据75336份（上海市阳光康复中心45084份，上海市康复职业培训中心30252份）。主要收集内容包括残疾人的基本人口学情况、残疾特征及眼科体检结果。比较并分析不同性别、年龄、疾病特征残疾人的眼科异常结果检出情况。结果共检出眼科异常结果145种，检出率排在前3位的分别为眼底动脉硬化（37.37%，28153/75336）、屈光不正（16.47%，12406/75336）、白内障（15.77%，11879/75336）。（1）不同性别残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、黄斑变性、视网膜病变、眼底病变检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；失明、斜视检出率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（2）不同年龄残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、失明、黄斑变性、视网膜病变、斜视、眼底病变检出率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。（3）不同残疾类型残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、失明、黄斑变性、视网膜病变、斜视、眼底病变检出率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。（4）不同等级肢体残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、黄斑变性、斜视检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级视力残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、失明、黄斑变性、视网膜病变、斜视、眼底病变检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级智力残疾残疾人的眼底动脉硬化、白内障、胬肉、斜视检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级听力残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、黄斑变性检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级精神残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级多重残疾残疾人的屈光不正、玻璃体混浊、黄斑变性、视网膜病变、眼底病变检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论上海市残疾人的眼科异常结果检出率较高，不同人口学特征残疾人的眼科异常结果检出率间存在差异。建议有针对性地对残疾人进行眼科健康检查，帮助其形成良好生活习惯。

上海市残疾人健康状况研究

目的：了解上海市残疾人的健康状况，为残疾人群的健康干预和管理提供科学依据。方法通过上海市残疾人联合会的“康复综合信息平台”，收集2011年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的残疾人健康体检数据93267份（上海市阳光康复中心61969份，上海市康复职业培训中心31298份）。主要收集内容包括残疾人的基本人口学情况、残疾类型、健康体检数据，计算并分析残疾人疾病、阳性体征及实验室异常指标的检出情况。结果93267例残疾人中，残疾类型排在前3位的分别为肢体残疾（49.71%，46361/93267）、视力残疾（21.09%，19672/93267）、智力残疾（12.89%，12021/93267）。检出率排在前3位的疾病分别为脂肪肝（38.22%，21877/57243）、眼底动脉硬化（37.37%，28153/75336）、咽炎（31.90%，14716/46126）；检出率排在前3位的阳性体征分别为血压偏高（44.23%，40853/92364）、肺纹理增多增粗（43.04%，33539/77928）、超重（35.43%，32276/91097）；检出率排在前3位的实验室异常指标分别为尿比重（34.83%，27007/77524）、红细胞分布宽度（31.32%，28939/92389）、嗜碱粒细胞计数（30.53%，24710/80941）。结论上海市残疾人的健康状况较差，且较为复杂。建议相关部门加强重视，实现残疾人健康信息规范化采集。

上海市残疾人耳鼻咽喉科检查结果分析

目的：了解上海市残疾人的耳鼻咽喉科检查情况，为制定相关健康干预措施提供依据。方法通过上海市残疾人联合会的“康复综合信息平台”，收集2011年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的残疾人耳鼻咽喉科健康体检数据65659份（上海市阳光康复中心34361份，上海市康复职业培训中心31298份）。主要收集内容包括残疾人的基本人口学情况、残疾特征及耳鼻咽喉科体检结果。比较并分析不同性别、年龄、疾病特征残疾人的耳鼻咽喉科异常结果检出情况。结果共检出耳鼻咽喉科异常结果96种，检出率排在前3位的分别为咽炎（31.90%，14716/46126）、耵聍栓塞（7.19%，3710/51628）、鼻中隔偏曲（6.48%，3349/51645）。（1）不同性别残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、慢性鼻炎检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；中耳炎、扁桃体肥大、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（2）不同年龄残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃体肥大、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。（3）不同残疾类型残疾人的咽炎、耵聍栓塞、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃体肥大、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；鼻中隔偏曲检出率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（4）不同等级肢体残疾残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、听力下降检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级视力残疾残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级智力残疾残疾人的耵聍栓塞、慢性鼻炎、扁桃体肥大检出率比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；不同等级听力残疾残疾人的耵聍栓塞、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级精神残疾残疾人的耵聍栓塞、扁桃体肥大、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论上海市残疾人的耳鼻咽喉健康状况不容乐观，建议加强对残疾人耳鼻咽喉疾病的防治宣传，以降低其发病率。

“医养护一体化签约服务”专家主题研讨

本文组织多位社区卫生服务管理者针对医养护一体化签约服务展开主题研讨。周华处长认为医养护一体化签约服务提高了社区居民的满意度，要多方位推动医养护一体化签约服务；扈峻峰主任提出优秀的全科医生是核心竞争力，强调“签+约”才能称为签约；蒋天武主任提出了让居民了解并且信任签约、激励全科医生签约的具体举措；周其刚主任认为要加强医护人员培训，提升签约居民的签约获得感；陈国生主任认为要提升医生技术水平，提高社区居民的满意度。希望这些探讨能为医养护一体化签约服务的开展提供参考和借鉴。

编者的话

在第21届世界家庭医生大会（21st WONCA World Conference）上， WONCA 主席 Michael Kidd 教授发表了“里约宣言”：WONCA 呼吁各国增加家庭/全科医生的数量，以实现高质量的初级保健和全民健康覆盖。有效策略包括：提高社区医生的执业技能水平；将家庭医学作为专业，夯实学科的学术基础；增加所有医学生的家庭医学实践经验；积极引进更多的医学毕业生进入家庭医学培训；为所有家庭医生及其团队成员提供足够的资源来开展工作，并肯定其所做出的贡献。