CH-C与丙型肝炎LC肝脏中干扰素α/β受体蛋白表达及与干扰素疗效关系的初步研究

目的研究干扰素α/β(IFN-α/β)受体蛋白在慢性丙型肝炎(CH-C)、丙型肝炎肝硬化(LC)患者肝组织中的表达.方法对CH-C和丙型肝炎LC患者采用免疫荧光技术检测IFN-α/β受体蛋白是否存在和在肝组织中的存在程度.并依据IFN治疗效果,将CH-C组分为有效组和无效组,研究了不同治疗效果与肝脏中IFN-α/β受体蛋白表达之间的关系.结果肝细胞中,IFN-α/β受体蛋白在门静脉周围比中心静脉周围要多,在肝小叶中分布不均;CH-C组与丙型肝炎LC组IFN-α/β受体蛋白在肝脏组织中的表达阳性率间差异有显著性意义;IFN治疗有效组与无效组IFN-α/β受体蛋白在肝组织中的表达阳性率间差异有显著性意义.结论慢性丙型肝病患者肝组织中IFN-α/β受体蛋白的表达与IFN疗效相关,测定肝脏中IFN-α/β受体的表达水平对预测IFN疗效是有意义的.

新视角--缺血性脑卒中的预警研究进展

脑卒中"预警"主要是利用综合手段与方法,科学地评估风险状态,并对脑卒中在未来时间里的发生的概率进行个体或群体的预测或预报,以指导有针对性的预防.国内外学者对预警脑卒中进行了广泛的研究并建立了预警模型,但多数指标的预测效能未进行规范的评价,从而无法评价预测结果的真实性和可靠性.脑血管血流动力学异常是脑卒中前的主要病理改变,据此建立的血流动力学预测模型经过较规范的研究,且已在大规模人群脑卒中的预防中取得了良好的预警效能.脑卒中预测模型的研究应选用敏感、特异的指标并进行规范的预警效能评价.

Internet上的医学信息资源查寻导航

Internet是目前世界上大的共享信息资源库,也是大的信息交换网络.随着Internet在医学领域的普及和广泛运用,它对推动和促进医学事业发展的巨大价值也日益体现.了解Internet的基本知识、掌握一些获取医学知识和信息的Internet技术已成为广大医务工作者的当务之急.为使大家更好地掌握Internet,利用它强大的网络功能进行各种医学信息的搜寻和获取,加快知识更新、扩大和国外先进技术的交流,现结合有关资料以及我们使用Internet的体会,简要介绍如下.

全科医生札记--布朗医生日记

头痛吉纳是我的疑病患者之一,也是难对付的病例.这一天,她感到不舒服就来到候诊室,问我:"布朗医生,我太痛苦了,一个星期以来,我觉得到处都胀气,而且还有腹泻,我感觉浑身都充满了气,就连胸部也充满了气,是不是我的心脏出问题了?"

抑郁症患者焦虑、人格与应付方式变化及其反应时的研究

目的探讨焦虑症状、人格、应付方式对抑郁症严重程度的影响,并考察抑郁症患者对负性情绪词的偏好.方法对27例抑郁症患者及与之匹配的29名对照组进行SDS、SAS、EPQ和应付方式问卷评定.测验完成后用E-Prime系统分别进行正、负性情绪词识别的实验.结果与对照组相比,抑郁症患者SDS、SAS、EPQ的N、P两个维度的得分与对照组间差异有显著性意义,EPQ的E维度、积极应付方式得分与对照组间差异有显著性意义.logistic回归分析表明抑郁症状的严重程度与SAS、EPQ的E维度有相关性.抑郁症患者对正、负情绪词的反应时与对照组间差异有显著性意义,在负性情绪词上的反应时与对正性情绪词的反应时间差异有显著性意义.结论抑郁症患者发病期有较高的N、P两个维度的得分,较低的E维度得分,较少采用积极的应付方式.抑郁症患者在情绪词上存在负性偏好.

947名医学院校学生在校期间的生活质量研究

目的探讨医学院校学生在校期间的生活质量.方法采用"生活质量综合评定问卷"对不同医学院在校学生进行评估,并进行不同专业、年级、性别之间的对照.结果医学院校学生自我感觉在校期间具有较高的生活质量,在适应环境后自我感觉生活质量有一定的提高,女生对生活环境、娱乐生活、总体生活质量有更高的满意度.结论目前在校学生的生活质量较高,但要进一步提高学生的生活质量应考虑学生的性别、年龄等因素.

90例首发精神疾病住院患者亲属的健康状况分析

精神病患者住院对其家属是一种负性生活事件,也是一种较强的心理应激源.随着医学模式的转变,心理健康问题日趋得到重视.对精神病患者亲属的心理问题进行深入研究目前并不多.本文旨在对其亲属在面对精神疾病患者时,所承受的心理压力进行分析并提出相应的对策.

原发性气管癌误诊为心脏病二例分析

原发性气管癌临床较为少见,约占同期恶性肿瘤的0.05%[1],国内虽有报道,但为数不多,早期因无特殊症状或临床表现潜匿,不易被常规X线检查发现,往往被临床医师忽视,失去早期治疗的机会.本文对我院2例误诊为心脏病的原发性气管癌进行分析.

布氏杆菌病误诊二例分析

1 病例简介患者1,男,40岁.进行性腰背痛,发热40 d入院.患者于40 d前无诱因出现腰背痛,向腹部放散,伴发热,体温波动于37.5～39.3 ℃.无肢体感觉及运动障碍,无二便障碍,无盗汗,无明显体重减轻.既往无肝炎及结核病史.患者家住农村,邻居家养羊.查体:T 37.8 ℃,P 80次/min,R 15次/min,Bp 130/80 mm Hg.精神状态良好,周身未见皮疹,浅表淋巴结未触及.双肺呼吸音清,心率约80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及.

月嫂陪护对产后抑郁症的影响

产后抑郁症不仅影响产妇健康及婚姻和家庭,还影响哺乳及母婴关系,对婴儿发育造成情感、行为等障碍,在产后6周内第一次发病,以抑郁、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁,重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的心理障碍.近几年专门照顾"月母子"的特殊保姆月嫂进入临床,笔者就产后月嫂陪护对产后抑郁症的影响作初步探讨.

个体化护理干预对老年糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响

目的探讨两种不同护理干预对老年糖尿病患者临床疗效.方法将100例门诊老年糖尿病患者随机分为A、B两组,各50例,A组采用集中护理干预,B组在集中护理干预的基础上根据患者存在的问题按需施教,即个体化干预.结果护理干预前两组患者依从性间差异无显著性意义(P＞0.05),护理干预后B组患者依从性及疗效与A组间差异有显著性意义(P＜0.01).结论个体化护理干预能有效提高老年糖尿病患者依从性,更有效地改善糖代谢,减少糖尿病并发症的发生,提高生命质量.

危重症社区现场急救系列讲座--预激综合征的基本概念和现场心电图判断

预激综合征(Pre-excitation syndrome)简称预激,是院前急救时并不罕见的心律失常,这种心律失常是由患者心房和心室之间存在的异常传导束造成的心肌"预先激动".也就是说,除了正常的房室传导通路(房室束)外,患者的心脏还有先天的附加房室传导束,对此我们称之为"旁路"或"附束".由于有时旁路的传导绕过了房室结,其速度要比正常传导途径的速度快,所以有时在窦性冲动的电流尚未从正常途径下传之前就从旁路传到了心室,并提前引起了部分心室激动除极.

2005年全国全科医学函授培训试题(十三)

疾病与营养系列讲座--甲状腺功能亢进症的营养治疗

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌综合征.临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征及胫前黏液性水肿.它是常见的内分泌疾病,病因复杂,其中以Graves病多见.成年女性发病率较高,达1.9%,男女之比为1∶4～6[1].近年随着全民食盐加碘,其发病率有增高趋势.临床上也出现使用含碘食物和中药治疗甲亢,导致病人病情恶化,抗甲亢药剂量加大.甲亢的营养相关问题已引起专家的高度重视.

宁波市海曙区社区卫生服务中心门诊病人情况调查

目的了解本地区的社区门诊疾病构成、费用情况及病人满意度.方法调查海曙区7个社区卫生服务中心922位门诊病人,进行疾病构成、费用情况及病人满意度的统计分析.结果门诊疾病构成以上呼吸道感染、高血压、胃炎等常见病、多发病和诊断明确的慢性病为主.人均门诊费用为69.8元.结论社区门诊服务利用是经济的,较好地节约了卫生资源.因此应制定相应政策,合理引导病人,真正形成"小病在社区,大病进医院"的就医格局.

社区卫生服务中心综合评价指标体系及其应用研究

目的构建反映"六位一体"功能的社区卫生服务中心综合评价指标体系.方法运用文献查阅和德尔菲评估法从初选的59个指标中筛选出反映社区卫生服务功能的评价指标,用得到的指标对杭州市部分社区卫生服务中心进行模拟评价,并与杭州市卫生局2004年社区卫生服务中心实际评价结果相比较,论证其一致性.结果本研究根据德尔菲法确定了24个评价指标,用其对杭州市社区卫生服务中心进行评价的结果与杭州市卫生局自身评价的结果间存在正相关(r=0.711,P=0.003),且两指标体系有87.5%的一致性.结论本研究的服务功能指标能够较好地体现"六位一体"功能,具有良好的政策导向作用;各项评价指标能够全面地评价社区卫生服务中心,且容易操作,表明本研究指标体系具有较好的实际应用价值.

全科医生首诊制是开展社区卫生服务的基础

随着我国社区卫生服务事业不断发展,各地社区卫生服务中心逐渐走向规范化道路的同时,也暴露了社区卫生服务发展过程中的一些问题.从目前的情况来看,造成这些问题的原因是多方面的,但全科医生首诊制的缺失已成为我国社区卫生服务走向成熟的重要障碍.

广东省社区卫生服务成本及补偿现况研究

目的调查广东省社区卫生服务机构运行现况.方法采用问卷调查和深入访谈的方式.结果广东省城市社区卫生服务机构运行情况总体较好,但政府对社区卫生服务的拨款补偿程度差异很大.结论在社区卫生服务中,要进一步加强和完善成本、补偿等运行机制的研究,不断提升社区卫生服务的水平.

以建立健康档案为基础,强化全科医学实践教学

目的通过以建立健康档案为基础,突出全科医疗服务特性的实践教学,提高学员全科医疗服务的综合能力.方法在老师的带教下,学员与病人及其家庭通过建立健康档案形成相对固定的服务关系;学员定期上门提供全科医疗服务;调查病人对学员上门服务工作及全科医疗服务能力的评价状况.结果通过实习,学员能基本提供集防、治、保、康一体的服务;病人满意的服务是生活方式与合理用药指导等,而需加强或改善的服务是疾病诊疗、建立家庭病床和保健咨询等;病人及其家庭对学员全科医疗服务能力的评分在实习后期与实习前期间差异有显著性意义(P＜0.01).结论以建立健康档案为基础的全科医学实践教学,能体现全科医疗的服务特性,有效提高学员全科医疗服务能力;全科医学实践教学应强化对学员基本医疗服务能力的培训.

全科医师岗位培训工作的几点体会

目的进一步探讨我国全科医师岗位培训工作中存在的问题及解决对策.方法通过实践对全科医师岗位培训工作进行总结.结果体会到要提高全科医师岗位培训的质量,必须明确培训目的、了解学员的特点、重视课堂教学方法、注重培训教材建设、强化师资培训、加强实践性教学等.结论要在实践工作中进行总结,不断完善全科医师岗位培训工作.

癫痫持续状态的药物使用问题

编辑同志: 我是一名基层医生,此次去信想请教关于癫痫持续状态的药物使用的细节问题:(1)安定静推控制癫痫持续状态后,是否均需安定静脉维持治疗、维持治疗多长时间?怎样才算安定无效?(2)教材上说,癫痫持续状态控制后,立即给予长效AEDs,如苯巴比妥等,给予苯巴比妥肌注后,还要安定静脉维持吗?(3)地西泮的确是首选且有效的药物,以静推为主,但每次静推的量是20 mg以内,还是可以更大?如不缓解,短时间内(如2 h内)可静推的量适宜为多少,是否一定要控制在2 mg/min以内?另外安定静脉持续静点比较安全的适宜量为多少(24 h之内)?(4)癫痫持续状态控制后何时转入正规抗癫痫治疗?(5)对于劳拉西泮(lorazepam,氯羟去甲安定,氯羟安定)的使用您有何体会或经验?(6)对于间断使用安定并配合水合氯醛灌肠及鲁米那肌注仍无效的患者,曾用德巴金800 mg/d,3 d内病情无改观,但当时未测血药浓度,不知需要治疗多久可以说明该患者对此药无效?(7)不知您是否用过硫喷妥钠、咪达唑仑(咪唑安定)或普鲁泊福(普罗泼非)治疗难治性癫痫持续状态,能否告知治疗剂量和疗效如何?请有关专家帮忙解答一下,十分感谢!

说服的技巧

说服病人或社区居民改变生活方式是慢性病控制的根本环节,慢性病多与生活方式有关,不良的生活方式在慢性病的发生和发展中起关键作用.改变生活方式可以明显降低社区居民患慢性病的危险,可以使慢性病病人的死亡率降低一半以上.然而,要使一个人改变生活方式非常困难,如果不经过专门的训练,一般的医生很难达到说服病人或社区居民改变生活方式的目的.全科医生应该掌握娴熟的说服病人或社区居民改变生活方式或习惯的技巧.

全科医疗执业管理--医疗记录(二)

(续8卷11期)进展记录进展记录分为4个主要部分:主观资料、客观资料、评价、治疗计划(见图2).

全国社区卫生服务现状调查--全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较

目的了解我国社区卫生服务中心卫生人力资源现状,比较东、中、西部地区社区卫生服务中心医师与护士的结构.方法采用自填问卷方式,调查11省(自治区)、直辖市的200个社区卫生服务中心卫生人力的数量、质量与结构.结果社区卫生服务中心平均有职工65.03人,其中东部地区131.76人,西部和中部地区分别为47.72人和38.66人;医师中具有大学、大专、中专学历者分别占25.23%、39.08%和29.17%,西部地区医师的学历层次高于中部地区,中部地区高于东部地区;平均每个中心有公卫医师2.36人,东部地区平均为6.45人,中部和西部地区分别有0.82人和1.16人.结论社区卫生服务中心拥有较充足的卫生人力,卫生技术人员的业务素质有待提高、专业结构需要调整、人力资源配置需要改善,社会力量的引入是改善社区卫生人力的有效措施.

全国社区卫生服务现状调查--全国社区卫生服务站人力资源现状及地区间比较

目的了解我国不同地区社区卫生服务站的人员情况,并对其进行比较、分析.方法采用标准化问卷对全国11个省、直辖市的508个社区卫生服务站进行调查.结果社区卫生服务站平均有职工8.13人,其中东部地区平均为7.40人,西部为8.83人,中部为8.35人;社区卫生服务站医师的学历结构以大专为主,总体上中部地区的医师学历高于西部地区,西部高于东部;社区卫生服务站医生的职称构成以初级职称和中级职称为主,专业构成以西医为主,其中东部地区公卫医师所占比例较高.东部、西部、中部在人员的管理体制和运行机制以及参加岗位培训方面差异有显著性意义.结论提高社区卫生服务站医务人员的综合素质,是保证社区卫生服务质量的前提;增加社区卫生服务站在职人员的岗位培训是提高业务素质的重要途径;应优化社区卫生服务站的人员构成,减轻社区卫生服务站的人员负担;引入竞争机制,实行公开招聘和竞争上岗制度.

全国社区卫生服务现状调查--应用秩和比法综合评价我国城市社区卫生服务政策落实情况

目的对我国城市社区卫生服务有关政策落实情况进行综合评价.方法分别对全国7个省所属38个市级卫生行政部门和4个直辖市所属18个区级卫生行政部门进行问卷调查,应用加权秩和比(RSR)法,从社区卫生服务政策文件转发、相关会议召开情况,配套措施制定情况,专项经费投入以及全科医学培训等方面对社区卫生政策落实情况进行分析研究和综合评价.结果市级部门拟合RSR值与概率单位的直线回归方程为:RSR=-0.087+0.070×X,R2＞0.975;直辖市的区级部门拟合RSR值与概率单位的直线回归方程为:RSR=-0.040+0.024×X,R2＞0.975;分3档时差异性假设检验,总体上P=0.0001,且3档间的两两比较均有差异,进行方差齐性检验均为方差齐.结论各省政策落实情况不够均衡,且在省内部的城市中也存在一定差别,省会城市以及经济较发达地区开展工作情况普遍较好.北京、上海的社区卫生政策落实情况好于另外两个直辖市(天津和重庆),直辖市所属区在一些具体工作开展上如相关文件制定数量、召开会议数量、专项经费投入以及全科医学培训方面差别较大.

微波治疗颈动脉炎89例疗效观察

目的探讨微波治疗颈动脉炎的疗效.方法应用江苏ZW-1001F微波多功能治疗机,治疗时把辐射器头中心对准病灶区,输出功率10～15 W,每日照射1～2次,每次20 min,7 d为1个疗程.结果 89例患者中,痊愈67例,占75.3%,其中复发5例,用同样方法再治疗1个疗程后治愈且无复发;显效10例,占11.2%;好转4例,占4.5%;无效8例,占9.0%.结论微波治疗颈动脉炎疗效满意,无副作用,操作简便、费用低,很适合基层使用.

ALT、GGT、AST检查在鼻衄病因诊断中的应用

鼻衄是基层经常接触到的一类疾病,诊断虽然并不困难,但其病因常被忽视,近年来我院采用ALT、GGT、AST检查对其病因进行诊断,现报道如下.

自血光量子疗法治疗带状疱疹60例疗效分析

目的评价单一自血光量子疗法治疗带状疱疹的疗效.方法将120例带状疱疹患者随机分为实验组和对照组各60例,实验组行自血光量子疗法治疗,对照组行常规传统方法治疗,治疗开始后每天观察记录治疗效果,并于治疗后第5 d进行疗效评定.结果两组治疗后疗效间差异有显著性意义(P＜0.05),且实验组的水疱干燥时间、后遗神经痛和完全愈合时间与对照组间差异均有显著性意义(P＜0.01).结论自血光量子治疗带状疱疹有显著性效果,且操作方法简单,值得推广应用.

产科弥漫性血管内凝血的早期诊断

弥漫性血管内凝血是产科严重的并发症,病情凶险,治疗困难,母婴死亡率高.在早期因临床症状不典型,易被产科医生忽视,因此早期诊断、早期治疗对于阻止DIC的病程进展,改善预后,降低死亡率极为重要.随着分子标志物的检测水平的提高,早期诊断DIC已成为现实.

超声诊断脉络膜上腔爆发性出血一例

脉络膜上腔爆发性出血又称脉络膜驱出性出血,是眼科手术罕见而又严重的并发症,可导致视力完全丧失,甚至眼球萎缩.现将1例经4年随访、临床资料完整的脉络膜上腔爆发性出血患者的超声影像报道如下.

不同HBV携带状态产妇不同喂养方式对婴儿的影响

HBV携带者产妇在哪种情况下可以哺乳?在哪种情况下不宜哺乳?作者对不同HBV携带状况的产妇其婴儿进行了检测并追踪至7月龄,现报道如下.

零风险心包穿刺术--附12例报告

心包穿刺是内科处置治疗中风险较大的一种,在基层单位更是避而远之.从2001年2月～2005年4月,我们应用锁穿管采用seldinger穿刺法,对20例病人进行28人次穿刺全部成功,收到良好效果,现总结如下.

全国城市居民健康社区强化干预快速评估效果分析

目的评估全国各城市在春节期间开展"干预活动"的落实情况和活动效果.方法采用电话访谈、实地抽查部分社区卫生服务机构和浏览、搜索全国各地、各级、各类互联网网站对开展"干预活动"的相关报道等方法.结果 (1)电话成功地采访了12个城区115家社区卫生服务机构,其中96家社区卫生服务机构开展了入户走访活动,96家开展了健康教育讲座/活动,60家开展了张贴宣传画活动;(2)实地抽查北京、天津、河北省石家庄市的19个社区卫生服务机构,全部张贴了宣传画,这些机构周围500 m范围内随机拦截的社区调查居民,听过"干预活动"的占64.61%,参加过健康教育讲座的占28.65%,看到过宣传画的占40.45%;(3)全国各地共有32家各级、各类网站和报刊转载或刊登了开展"干预活动"的通知和消息.结论 (1)全国各地绝大多数的卫生行政部门能够按照卫生部的统一要求认真安排、部署落实;(2)全国各地因地制宜地开展了形式丰富多彩的"干预活动";(3)社区居民积极参加了"干预活动";(4)社区卫生服务宣传工作得到加强;(5)快速评估工作有效,并在评估方法上有所创新.

精神科进行健康教育的特点探讨

在精神科开展健康教育有不同于其他科的特点,需要考虑到多方面的问题,应由患者本人、家庭帮助、社会支持等各方面共同完成.本文介绍了如何分阶段进行健康教育,提到心理应激教育可预防康复期精神疾病的复发,同时对精神疾病患者家属的健康教育及社区干预也是十分有益的.

深圳市社区常住老年人慢性病现状及卫生需求调查

目的了解深圳市社区常住老年人慢性病现状及卫生服务需求.方法在深圳市抽取3个区的60岁以上常住社区老年人进行问卷调查.结果社区老年人文化程度较低,普遍存在不良的生活方式,老年人对卫生健康知识需求较为迫切,半数以上老年人就诊以附近社区健康服务中心为主.主要的慢性病为高血压和冠心病,约1/3的老年人需要上门医疗服务.结论应加强对深圳特区社区健康服务中心的建设,对老年人大力倡导健康的生活方式,以预防慢性病的发生.

东莞城区儿童血液、头发中六种微量元素水平调查

目的检测莞城地区3～7岁儿童血、发中锌、铁、钙、铜、锰、铅6种微量元素水平.方法采用群体自愿参加者取静脉血,剪枕后头发检测微量元素水平.结果 1 125例儿童中,5种元素偏低,1/3发铅偏高.儿童血、发微量元素均数与广州市儿童血、发微量元素均数比较,除女童血铁间差异无显著性意义外,余差异均有显著性意义.结论东莞地区儿童微量元素情况不容乐观,有关部门应做好系统的健康教育,提高儿童健康水平.

多发性硬化临床干预

目前尚没有治疗多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)的特效药,临床上所用的药物只是缓解症状,延缓病情进展.MS造成器官功能的失调,由于MS的病程特征,使得管理更加复杂化了.MS的药物治疗主要包括症状治疗、疾病减缓治疗.约有一半的MS病会出现认知障碍.病人处于抑郁和焦虑状态,所以MS病人的社会心理支持也是不可忽视的问题.

家庭医学的未来--不断发展完善的家庭医学

(续8卷11期)1 对家庭医学使命的重新认识调查研究显示,家庭医学的核心价值在于为社区提供全面的医疗保健服务.家庭医生除了要与社区居民建立更加有效的联系之外,接受家庭医学知识的再教育也是非常重要的,这种再教育所涵盖的领域应该是相当广泛的,并且,要用一些衡量标准来客观地评估这些教育的效果.此外,家庭医疗机构还要进一步加强与其他医疗组织、公众卫生组织以及其他医疗保健机构之间的紧密联系.

头孢曲松与阿莫西林治疗儿童急性中耳炎的成本-效果分析

目的评价单剂注射头孢曲松与口服阿莫西林治疗儿童急性中耳炎的成本-效果比.方法利用已有的文献资料,采用成本-效果分析法进行评价,同时对可能的影响因素进行考察,并做敏感度分析.结果头孢曲松组显效以上的比例为97.17%,与阿莫西林组的90.57%间差异有显著性意义(P＜0.05),成本-效果比(C/E)分别为295.13和169.80.结论口服阿莫西林治疗儿童急性中耳炎的成本-效果比优于单剂注射头孢曲松.