中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血浆标志物与不同类型急性脑梗死的相关性研究
目的 探讨血浆标志物D-二聚体(DD)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)与不同类型急性脑梗死(ACI)的关系.方法 选取2012年10月-2014年4月在双流县第二人民医院第1次住院治疗的ACI患者328例为研究对象,按照TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)组、小动脉闭塞性脑卒中(SAO)组、心源性脑栓塞(CE)组、不明原因的缺血性脑卒中(SUE)组.另选取同期在双流县第二人民医院体检中心健康体检者146例为对照组.收集受试者一般资料,测定血浆标志物水平,对ACI患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分后计算神经功能好转率,采用改良Rankin量表(mRS)评价神经功能恢复程度.结果 各组DD、Hcy、Fib、CRP和ESR比较,差异均有统计学意义(F=26.542、18.725、6.752、32.890、35.634,P＜0.05).LAA组神经功能好转率为49.8％,Fib、CRP和ESR与神经功能好转率呈负相关(r,=-0.345、-0.352、-0.348,P＜0.05);CE组神经功能好转率为32.9％,DD、Fib、CRP和ESR与神经功能好转率呈负相关(rs=-0.479、-0.487、-0.481、-0.485,P＜0.05).Logistic回归显示,Hcy[OR=2.031,95％ CI(1.041,3.051),P＜0.001]、Fib[OR=1.680,95％CI (1.068,2.742),P＜0.001]和CRP[OR=1.430,95％CI(1.035,2.078),P=0.012]是LAA的危险因素,Fib[OR=1.390,95％ CI(1.016,2.352),P=0.005]和CRP[OR=1.920,95％CI(1.008,2.956),P＜0.001]是CE的危险因素.LAA组mRS评分≥3分患者的Fib、CRP和ESR水平高于mRS评分＜3分患者,差异有统计学意义(P＜0.05).CE组评分mRS≥3分患者的DD、Fib、CRP和ESR水平高于mRS ＜3分患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在ACI患者中,高水平的Hcy、DD有助于ACI的病因学诊断,Hcy、Fib、CRP是LAA的危险因素,Fib和CRP是CE的危险因素,不同血浆标志物均能在一定程度上反映患者预后.
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广西肝癌高发区乙型肝炎病毒基本核心启动子区A1762T/G1764A双突变对肝癌家族聚集的影响
目的 探讨广西肝癌高发区乙型肝炎病毒(HBV)基因组基本核心启动子(BCP)区A1762T/G1764A双突变对肝癌家族聚集的影响.方法 收集2007年7月-2012年7月广西肝癌高发区39个肝癌高发家族中103例成员作为试验组,在相同地区59个无癌家族中选择与试验组年龄、性别、生活环境匹配的103例成员作为对照组,将试验组按家族患肝癌例数分为2～3例亚组(45例)和≥4例亚组(58例);按亲属分级分为一级亲属组(48例),二级亲属组(32例),三级及以上亲属组(23例).提取所有研究对象HBV DNA,PCR扩增并测序检测BCP区A1762T/G1764A双突变情况.结果 试验组A1762T/G1764A双突变率高于对照组[x2=12.518,P＜0.001;OR =2.788,95％CI (1.569,4.955)].试验组男性A1762T/G1764A双突变率高于对照组[x2=11.377,P=0.001;OR=3.450,95％CI (1.659,7.176)];两组女性A1762T/G1764A双突变率比较,差异无统计学意义[x2=1.983,P=0.159; OR=1.950,95％CI (0.766,4.965)].试验组≥30岁年龄段A1762T/G1764A双突变率高于对照组[x2=10.743,P=0.001;OR =3.444,95％CI (1.622,7.314)];两组＜30岁年龄段A1762T/G1764A双突变率比较,差异无统计学意义[x2=2.489,P=0.115; OR=2.053,95％CI(0.836,5.041)].试验组患肝癌2～3例亚组与≥4例亚组A1762T/G1764A双突变率比较,差异有统计学意义[(x2=6.639,P=0.01; OR=3.122,95％CI (1.290,7.555)].3组A1762T/G1764A双突变率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).一级亲属亚组双突变率高于二级亲属亚组(P＜0.05).试验组HBeAg阴性者突变率高于HBeAg阳性者(x2=6.361,P=0.012).试验组A1762T/G1764A双突变者HBV DNA水平低于无双突变者(Z=-3.957,P＜0.01).结论 广西肝癌高发区HBV BCP区A1762T/G1764A双突变与肝癌家族聚集密切相关,A1762T/G1764A双突变可能对肝癌的发生具有重要的预测价值.
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小白菊内酯干预骨髓基质细胞对Jurkat细胞黏附作用的影响及其机制研究
目的 探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)患者骨髓基质细胞(BMSCs)对Jurkat细胞的黏附作用及小白菊内酯(PTL)对此作用的干预机制.方法 采集2013年10月-2014年3月于桂林医学院附属医院经FAB分型及MICM分型确诊为ALL并经治疗后缓解的6例患者髂后上棘骨髓液,体外分离培养BMSCs.Jurkat细胞复苏后传代培养,取生长状态良好的细胞用于实验,建立BMSCs与Jurkat细胞共培养模型.设置Jurkat细胞组、BMSCs组、BMSCs+ Jurkat细胞组、BMSCs+ Jurkat细胞+PTL4 μmoL/L组、BMSCs+ Jurkat细胞+PTL 8 μmol/L组、BMSCs+ Jurkat细胞+ PTL 12 μmol/L组、BMSCs+ Jurkat细胞+PTL 16 μmol/L组.黏附实验检测共培养24 h和48 h后各组黏附率,ELISA测定各组可溶性血管细胞黏附分子-1 (sVCAM-1)表达水平,RT-PCR法检测BMSCs VCAM-1 mRNA的相对表达量.结果 各组培养24h和48 h后,黏附率与PTL浓度呈负相关(r=-0.95、-0.91,P＜0.05).各组sVCAM-1表达水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),BMSCs+ Jurkat细胞组、BMSCs+ Jurkat细胞+PTL 4 μmol/L组、BMSCs+Jurkat细胞+ PTL 8 μmol/L组和BMSCs+Jurkat细胞+PTL 12 μmol/L组sVCAM-1表达水平高于BMSCs组(P＜0.05),各加入PTL组sVCAM-1表达水平低于BMSCs+Jurkat细胞组(P＜0.05),各加入PTL组sVCAM-1表达水平与PTL浓度呈负相关(r=-0.994,P=0.001).各组BMSCs VCAM-1 mRNA表达水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),BMSCs组与BMSCs+ Jurkat细胞+PTL 16 μmol/L组BMSCs VCAM-1 mRNA表达水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).各加入PTL组BMSCs VCAM-1 mRNA表达水平与PTL浓度呈负相关(r=-0.994,P=0.001).结论 PTL可以通过降低VCAM-1的表达抑制BMSCs对Jurkat细胞的黏附,减弱骨髓微环境对白血病细胞的保护作用.
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活性维生素D3对人系膜细胞凋亡及Caspase-3表达的影响
目的 探讨活性维生素D3[1,25 (OH)2D3]对人系膜细胞凋亡的影响,并初步探究其作用机制.方法 体外培养人系膜细胞,随机分为4组:正常对照组,表皮生长因子(EGF)组,1,25 (OH)2D3组,EGF联合1,25 (OH)2D3组,采用流式细胞术检测各组系膜细胞的凋亡率,Western blotting检测各组半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达的情况.结果 与正常对照组比较,EGF组系膜细胞凋亡率降低,Caspase-3表达量降低(P＜0.05),1,25 (OH)2D3组系膜细胞的凋亡率升高,Caspase-3表达量升高(P＜0.05);与EGF组比较,EGF联合1,25 (OH)2D3组系膜细胞的凋亡率升高,Caspase-3表达量升高(P＜0.05);EGF联合1,25 (OH)2D3组与正常对照组系膜细胞的凋亡率和Caspase-3表达量间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 1,25 (OH)2D3可能是通过上调Caspase-3的表达而诱导系膜细胞的凋亡.EGF可抑制人系膜细胞的凋亡,1,25 (OH)2D3可逆转EGF对系膜细胞凋亡的抑制作用.
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老年脑卒中后抑郁与血管事件的相关性分析
目的 探讨老年脑卒中后抑郁(PSD)的相关因素及PSD与血管事件发生的相关性.方法 选择2011年7月-2014年4月兵团七师医院神经内科收治的326例老年脑卒中患者为研究对象,收集患者临床资料,根据汉密尔顿抑郁量表进行评分,分为PSD组(83例)和非PSD组(243例),出院随访至2014年7月,分析老年PSD发病相关因素及其与血管事件的相关性.结果 PSD组高血压、糖尿病、冠心病患病率高于非PSD组(x2=6.374、6.481、7.096,P＜0.05),PSD组NIHSS评分高于非PSD组(u =3 724,P＜0.001).PSD组血管事件发生率为16.9％ (14/83),高于非PSD组的8.2％ (20/243)(x2=4.374,P＜0.05).Logistic回归分析显示,糖尿病[OR =2.961,95％CI (1.192,7.358),P＜0.05]、血脂[OR =2.383,95％CI (1.134,5.007),P＜0.05]和PSD[OR=4.592,95％CI(1.823,11.567),P＜0.05]是血管事件发生的危险因素.结论 老年脑卒中患者合并高血压、糖尿病、冠心病或神经功能缺损严重易并发PSD,糖尿病、血脂、PSD是随访期发生血管事件的独立危险因素.
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贵阳地区社区获得性肺炎诊治现状与中国指南对比研究
目的 调查贵阳地区三甲医院对社区获得性肺炎(CAP)的诊治现状,并与《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(以下简称中国指南)推荐的治疗对比,为CAP的诊治提供依据.方法 选择2012年1-12月在贵阳地区5所三甲医院(贵阳医学院附属医院、贵阳市第一人民医院、贵阳市肺科医院、贵阳中医学院第二附属医院、贵州省第二人民医院)呼吸内科住院并符合中国指南诊断标准的CAP患者496例,将患者按照中国指南病情评估方法进行分组,分为应门诊治疗组83例、住院治疗组375例和重症肺炎组38例.分析3组患者一般资料及致病原检测、抗菌药物使用情况.并按照PSI评分方法对患者进行分级,分析中国指南CAP评估方法与PSI评分间的相关性.结果 3组患者年龄、住院时间、抗菌药物使用时间、机械通气率、好转和治愈率、病死率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者序贯治疗率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).496例CAP患者中278例(56.0％)进行痰培养检查,痰培养阳性率为52.1％ (145/278).检出率高的是肺炎链球菌11.5％ (32/278);支原体IgG抗体检测率为21.8％ (108/496),阳性率为19.4％ (21/108).3组患者1种抗菌药物使用率、2种抗菌药物使用率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者3种抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中住院治疗组和重症肺炎组3种抗菌药物使用率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者大环内酯、氟喹诺酮、头霉素、半合成青霉素、一代头孢、二代头孢、三代头孢使用率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者碳氢霉烯、糖肽类使用率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman分析结果显示,中国指南病情评估标准与PSI评分分级间具有相关性(rs =0.507,P＜0.001).结论 贵阳地区CAP诊治现状与中国指南尚存在一定差异,需要继续加强对指南的依从性;且中国指南病情评估方法和PSI评分有良好相关性,值得临床推广应用.
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国家某大型军工企业住院患者疾病谱变化趋势调查
目的 了解国家某大型军工企业住院患者疾病谱的变化趋势,为该企业制定相应的疾病预防策略和合理配置医疗资源提供科学依据.方法 利用国家某大型军工企业医院信息科医院信息系统(HIS) 2006年1月-2010年12月数据资料,按照纳入与排除标准,共纳入符合要求的病例80 905例次.按照出院时间,分层随机抽取每月20％的病案资料,共抽取16 181人次.参照《国际疾病分类》第10版(ICD-10)依据出院第一诊断进行疾病分类.采用描述性分析方法分析疾病构成及顺住变化.结果 循环系统疾病始终居第1位,呼吸系统疾病由第4位上升至第2位,消化系统疾病则稳居第3位.循环系统疾病、呼吸系统疾病的患者比例随年份逐渐增加,年平均增长速度分别为4.5％、10.6％;精神和行为障碍,损伤、中毒和外因类疾病的患者比例随年份逐渐减少,年平均下降速度分别为16.8％、10.6％.冠心病由第1位降至第4位,肺部恶性肿瘤由第4位降至第8位,肺炎则由第8位上升至第6位.5年间发病例数居首位的是脑梗死(7.2％,1 173/16 181),其次为高血压(6.9％,1 119/16 181)和冠心病(5.9％,959/16 181).5年间39.5％ (3 521/8 914)的患者住院次数超过1次,占总住院人次的33.3％(3 521/16 181),其中34.2％(3 687/10 788)的患者则是因相同疾病再住院.再住院患者人均住院次数随年份下降,年平均下降速度为1.8％.结论 循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病是该企业医院防治的重点,脑梗死、高血压、冠心痛是影响该企业职工的重点疾病,企业对这类患者应以治疗和护理为主,企业医院应该根据住院患者疾病谱的变化趋势合理配置医疗资源.
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不同地区老年居民身体虚弱状况调查及差异性分析
目的 调查不同地区老年人身体虚弱状况并分析地区间的差异,为地方政府制定老年健康干预措施提供参考.方法 2012年7-9月,采用整群随机抽样法在沈阳、宁波、淮南各抽取1个社区,共抽取60岁以上社区居民1 000人作为研究对象,发放老年人虚弱状况问卷进行调查.调查内容包括一般项目、生活行为、健康状况以及老年人身体虚弱状况.结果 共发放问卷1 000份,回收有效问卷833份,有效回收率为83.3％.3个地区老年人的性别、年龄、婚姻状况、居住情况、月收入以及受教育程度问差异有统计学意义(P＜0.05).3个地区老年人不良生活行为存在明显差异(P＜0.05).其中沈阳老年人有吸烟习惯、有饮酒习惯和没有运动习惯的发生率高于其他两市,宁波老年人不健康早餐行为、缺乏兴趣爱好和饮食不考虑营养的发生率高于沈阳和淮南,淮南老年居民的睡眠质量不好发生率高于其他两市,差异有统计学意义(P＜0.05).不同地区问健康自评状况间差异无统计学意义(x2=2.246,P＞0.05),不同年龄段健康自评不好率间差异有统计学意义(x2=11.599,P＜0.05).3个地区老年人虚弱状况间差异有统计学意义(H=74.900,P＜0.05).虚弱状况得分与睡眠质量不好、有吸烟习惯、健康自评不好呈正相关(rs=0.694、0.296、0.256,P＜0.0l);与有运动习惯和已婚有配偶呈负相关(rs=-0.203、-0.206,P＜0.001).结论 不同地区老年人身体健康状况与生活行为有很大差异,各地政府应针对各自特点制定合理的老年人健康管理措施.
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2003-2012年甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担调查
目的 调查甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担及其变化趋势.方法 以兰州大学第一医院2003-01-01至2012-12-31住院治疗的260例白血病患儿为调查对象,收集住院时间、费用信息.采用年度变化百分比(EAPC)分析住院时间和住院费用的变化趋势及变化速度,采用灰色关联度法分析各项住院费用与总费用的关联程度,采用结构变动度法分析各项费用的结构变动情况及对总费用变动的贡献情况.结果 白血病患儿的人均住院天数、人均住院费用、日均住院费用总体均呈逐年增长趋势,EAPC分别为10.66％、17.49％、6.15％.各项住院费用中,药品费的关联系数和关联度大,综合服务费的关联度小.关联度的顺位依次是药品费、血费、诊断费、治疗费、综合服务费.血费波动较大,结构变动贡献率为25.91％,其次是药品费,结构变动贡献率为25.57％,二者的贡献率累计为51.48％.结论 白血病患几的经济负担较重且逐年增长,药品费和血费是住院费用的主要影响因素.政府部门应当采取多种措施,降低白血病患儿经济负担.
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新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常的临床特征及危险因素研究
目的 分析新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常的临床特征及危险因素.方法 选取2007年1月-2009年6月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的新诊断2型糖尿病患者586例,均进行免散瞳眼底摄片,按伴或不伴视网膜微血管异常将患者分为2型糖尿病伴视网膜微血管异常组(300例)和不伴视网膜微血管异常组(286例),收集患者临床资料,包括血压、体质量、腰围、臀围;空腹血糖和空腹C肽、餐后2h血糖和餐后2hC肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、肾功能、肝功能、血脂、C反应蛋白水平.采用Logistic回归分析糖尿病视网膜微血管异常的危险因素.结果 2型糖尿病伴视网膜微血管异常组和不伴视网膜微血管异常组收缩压、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶(A LT)、尿清蛋白、肾小球滤过率(eGFR)、性别、高血压患病率、降压药服用率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),校正性别和年龄后,两组仅高血压患病率和降压药服用率间差异有统计学意义(P＜0.05).新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率为51.2％ (300/586),其中男性为44.6％ (166/372),女性为62.6％(134/214),男女间患病率比较,差异无统计学意义(x2=17.600,P=0.105).不同年龄段新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率比较,差异有统计学意义(x2 =150.71,P＜0.001).新诊断2型糖尿病患者,无论是男性或女性,单纯视网膜动脉硬化患病率均明显高于单纯视网膜病变和同时发生视网膜动脉硬化及视网膜病变的患者(x2=134.25,P＜0.001;x2=89.19,P＜0.001).Logistic回归分析结果显示,新诊断2型糖尿病患者微血管异常的发生与年龄、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、eGFR相关(P＜0.05).结论 新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率高,年龄、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、eGFR是糖尿病视网膜微血管异常发生的独立危险因素.
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2型糖尿病视网膜病变的风险评估:基于血清1,5-脱水葡萄糖醇的研究
目的 基于1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)的检测,应用Logistic回归方程分析新疆地区糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素,并建立风险概率方程.方法 选取2012-2014年在新疆医科大学第一附属医院就诊的新疆地区T2DM患者556例,通过眼底检查将T2DM患者分为T2DM并发DR组252例和T2DM非DR组304例,抽取患者静脉血,检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B (ApoB)、脂蛋白(α)[Lp (α)]、总胆固醇(TC)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys-C)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、黄素单核苷酸(FMN)和1,5-AG.采用Logistic 回归逐步向前法,分析T2DM患者发生DR的影响因素,拟合出Logistic回归概率方程,并以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和回代检验法考察方程的拟合效果.结果 两组患者性别、年龄、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB、Lp(α)、TC、Urea、Cr、UA和汉族比例、T2DM家族史、心脑血管病史比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者T2DM病程、Cys-C、FBG、HbA1c、FMN、1,5-AG和高血压患病率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,高血压、T2DM病程、HbA1c、1,5-AG为DR发生的影响因素(P＜0.05).基于Logistic 回归分析结果,建立拟合的风险概率方程Logit (P)=-4.723 +0.459 (HbA1c)+1.420(高血压)+1.006(T2DM病程)-0.019(1,5-AG).回归方程检验x2=7.732,P=0.005;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验x2=8.961,P=0.346;同时,回代检验符合率为78.0％,方程评价效能较好.风险概率方程诊断DR的ROC曲线下面积为0.86,佳诊断点为0.42,灵敏度为83.9％,特异度为77.1％.结论 T2DM病程、高血压、HbA1c以及1,5-AG为新疆地区DR发生的危险因素,概率方程的建立有利于对T2DM患者发生DR的风险进行评估,对于减少新疆地区T2DM人群DR的发病具有一定临床意义.
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康柏西普玻璃体腔注射对糖尿病视网膜病变患者视力的影响
目的 探讨康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变对于视力的影响.方法 选取2014年2-6月在海南医学院附属医院进行诊治的糖尿病视网膜病变患者72例(72眼),根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各36例.患者均给予玻璃体腔一次性注射药物治疗,对照组注射曲安奈德0.1ml,治疗组注射康柏西普0.1ml.在治疗前及治疗后1、3个月采用标准视力表对患者进行佳矫正视力(BCVA)检查;在治疗前及治疗后1个月进行光相干断层扫描(OCT)检测视网膜厚度;在治疗前及治疗后1个月进行多焦视网膜电流图(mfERG)检查分析N1波(第1个负波)潜伏期的变化期间;记录治疗后1个月内出现的并发症,包括前房炎性反应、角膜水肿、高眼压等;在治疗后3个月采用中文版低视力者生活质量量表(CLVOOL)对患者进行生活质量的调查.结果 两组不同时间BCVA比较,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较显示:治疗组治疗后3个月BCVA高于对照组(P＜0.05);组内比较显示:两组在治疗后1、3个月BCVA均高于治疗前(P＜0.05).治疗前,两组视网膜厚度、N1波潜伏期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后1个月视网膜厚度低于对照组,N1波潜伏期短于对照组(P＜0.05);治疗组与对照组在治疗后1个月视网膜厚度低于治疗前,N1波潜伏期短于治疗前(P＜0.05).在治疗后1个月,治疗组前房炎性反应、角膜水肿、高眼压并发症发生率均低于对照组(P＜0.05).治疗后3个月,治疗组自理能力、活动能力、社交与心理评分均高于对照组(P＜0.05).结论 康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变能有效改善视网膜功能,安全性更好,从而有利于视力的快速恢复,提高生活质量.
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澳大利亚政府购买医疗卫生服务的实践及对我国的启示
澳大利亚在传统“福利国家”走向衰落和新公共管理改革的影响下,政府与医院、全科医疗诊所、社区卫生服务机构之间建立了“购买”关系,形成了包括筹集资金、竞争性购买、政府付费及监督与评价4个环节在内的较为完善的政府购买医疗卫生服务运行机制,表现出了较强的公平性、高效性和完整性.本文结合澳大利亚的实践经验,总结了中国政府购买医疗卫生服务中存在的主要问题,旨在为中国政府购买医疗卫生服务机制的建构提供启示.
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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——宫颈癌预防
1 病案简介Maude,72岁,是一位非常积极向上的女性,喜欢打网球和参与社会团体.在过去的25年里她一直寡居,当全科医师问她后一次涂片检查是在什么时候时,她很惊讶.“哦,自从我丈夫去世后我就没有这方面的困扰了.我想,如果没有性生活,并不需要再做涂片检查”,她回答说.全科医生解释并建议,妇女应该继续常规涂片检查到70岁,因为过去25年里Maude没有进行定期涂片检查,她至少应该做一次检查.
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WONCA主席Michael Kidd的讲话:——芬兰基础卫生保健改革
寒冬腊月不是观赏芬兰风景的佳时间,但这却是和全国在家庭医学方面工作的同事们见面的好时机,因为他们正聚集在赫尔辛基参加一年一度的全科医生芬兰大会.芬兰有5.5百万人口,是一个以提供全民医疗保险(是由政府出资的给所有公民提供卫生保健的医保,无论公民有无负担能力)和以在全科诊所使用电子病案来提高初级卫生保健的质量和安全方面有强大的跟踪记录而闻名的国家.
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宫颈癌治疗对性功能影响的文献分析
目的 性功能障碍是宫颈癌患者治疗后生活质量下降的一个重要因素,本文旨在探讨宫颈癌治疗对性功能的影响及性功能障碍的发生环节.方法 计算机检索PubMed、万方数据库、中国知网数据库中有关宫颈癌患者治疗后性功能的文献,检索时间为1988年1月-2014年2月,检索词为“Cervical cancer”“Cervical tumor”“sexual function”“sexual life”or“sexual dysfunction"“宫颈癌”或“宫颈肿瘤”“性功能”或“性生活”或“性功能障碍”,从宫颈癌患者治疗后与健康妇女(对照组)性功能的比较、宫颈癌患者治疗前后性功能的比较、不同治疗方式对性功能的影响方面进行描述性分析.性功能包括性欲望、性唤起、性高潮、性交痛4项指标.结果 共检索出26篇文献.各文献研究结果不尽相同,多数文献显示宫颈癌患者在治疗后性欲望减弱、阴道润滑困难度加大,性生活次数减少;宫颈癌患者治疗后在性生活过程中达到性高潮的能力没有受到破坏;与对照组相比,宫颈癌患者治疗后性交痛、性交困难程度增加,放疗是导致性交痛的主要因素.结论 宫颈癌患者在接受各种方式治疗后,其性功能的各个环节均受到不同程度的影响,尤其是接受过放疗的患者,治疗后性交痛、性交困难程度加重.
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降钙素原对成人骨关节感染诊断价值的Meta分析
目的 探讨降钙素原(PCT)对成人骨关节感染的诊断价值.方法 计算机检索PubMed(1990年-2014年2月)、EMBase(1990年-2014年2月)、The Cochrane Library(2014年第2期)及中国生物医学文献数据库(CBM,1990年-2014年2月).由2名评价员独立按照预先制定的纳入和排除标准进行文献筛选,提取信息并进行交叉核对.参照诊断准确性研究的质量评价工具(QUADAS-2标准)对纳入文献进行质量评价.采用RevMan 5.2统计软件绘制纳入文献质量的风险评估图.使用Meta-Disc软件(version 1.4)进行Meta分析,对提取出四格表资料的文献合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比并进行异质性检验.绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)和Q指数(即Q*值).结果 初检出132篇文献,终纳入9篇文献(英文8篇、中文1篇),包含605例患者.质量评价结果显示,参考标准偏倚、多种参照偏倚、不同证实偏倚、合并偏倚、评价偏倚及退出发生偏倚的可能性较小;而疾病进展偏倚的可能性为中等.异质性检验结果显示,各文献间灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比均存在异质性(灵敏度和特异度的Chi-square值分别为43.2、60.7,阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比的Cochran-Q值分别为34.6、35.7、24.3,I2分别为81.5％、86.8％、76.9％、77.6％、67.1％,P＜0.001).合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比及其95％ CI分别为0.75 (0.69,0.80)、0.86 (0.82,0.90)、6.56 (3.34,12.88)、0.30 (0.18,0.50)、31.19 (11.30,86.09).SROC AUC为0.907 2,Q*值为0.839 0.0.25 ～0.30 μg/L组的诊断比值比高[33.71 (13.25,85.73),P=0.648],SROC AUC (0.919 0)和Q*值(0.852 2)大.结论 PCT对成人骨关节感染诊断效能较高,临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标,以进一步提高成人骨关节感染诊断的灵敏度和特异度.
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伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用
目的 探讨伐尼克兰联合飞信平台宣教对戒烟门诊患者的戒烟效果.方法 选择2009年10月-2012年12月在温州医科大学附属第一医院戒烟门诊进行戒烟咨询和干预者115例,按照随机数字表法分为飞信组(n=59)和常规组(n=56),对两组患者均进行简短劝戒法干预,均给予酒石酸伐尼克兰.主要观察9 ～12周持续戒断率和6个月持续戒断率.结果 飞信组9 ～12周戒断率(50.8％)与常规组(46.4％)间差异无统计学意义(x2=2.577,P＞0.05);6个月戒断率(33.9％)高于常规组(17.8％,x2 =4.044,P＜0.05).飞信组与常规组服药时间[(52.1±23.0)、(43.6±19.9) d]比较,差异有统计学意义(t=2.104,P＜0.05).飞信组完成足疗程的例数为13例(22.0％),常规组6例(10.7％),两组足疗程完成率间差异无统计学意义(x2=2.803,P＞0.05).结论 利用飞信强化宣教和随访有助于延长伐尼克兰服药时间,提高6个月戒断率;飞信是一种较好的戒烟宣教和随访工具.
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系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV母婴传播的预防效果
目的 探讨系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV阳性孕妇对HIV母婴传播预防措施知晓情况的影响,观察系统电话教育对HIV母耍传播的预防效果.方法 选择2008年1月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊的新疆边远地区(远离近二级医院300 km以上)维吾尔族HIV阳性非妊娠患者80例.应用随机数余数分组法分为系统电话教育干预组(n=40)及未干预组(n=40).两组均半年进行1次随访,干预组在此基础上每月进行1次系统电话教育.干预时间为计划妊娠前3个月～产后6个月.比较干预后两组患者HIV母耍传播预防知晓评分、抗病毒药物服药依从性、剖宫产、婴儿替代喂养行为及婴儿HIV感染率的差异.结果 于预后两组HIV母婴传播预防知晓评分间差异有统计学意义[(5.1±1.4)分与(3.5±1.8)分,t =5.50,P＜0.05];干预后干预组与未干预组患者抗病毒药物服药依从性(87.5％与60.0％)、剖宫产率(95.0％与80.0％)、婴儿替代喂养率(92.5％与72.5％)及婴儿定期检测率(97.5％与75.0％)间差异均有统计学意义(P＜0.05).干预组婴儿HIV感染率(2.6％)与未干预组(20.0％)间差异有统计学意义(x2 =3.99,P＜0.05).结论 系统电话教育能显著提高新疆边远地区维吾尔族HIV抗体阳性孕妇对HIV母婴传播预防知识的知晓程度,降低HIV母婴传播率.
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北京市社区无社会保障老年女性居民健康状况分析
目的 了解2009-2012年北京市社区无社会保障老年女性居民躯体健康指标变化趋势,为在该人群中开展健康管理服务,提高其健康水平提供参考依据.方法 分别于2009-2012年在北京市海淀区永定路街道选取60岁以上无社会保障老年女性居民,其中2009年为518名,2010年为455名,2011年为449名,2012年为504名.收集调查对象健康体检资料,躯体健康指标来自于北京市海淀区统一的“无社会保障老年人体检表”,包括年龄、腰围、收缩压、舒张压、脂肪肝、糖尿病、空腹血耱受损(I FG)、超重、肥胖、肝囊肿、肾囊肿、胆囊结石、眼动脉硬化和代谢综合征等.结果 2009-2012年,无社会保障老年女性居民脂肪肝、糖尿病、超重、肝囊肿、肾囊肿、胆囊结石、眼动脉硬化患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2009-2012年,无社会保障老年女性居民年龄、腰围、收缩压、舒张压比较,差异有统计学意义(P＜0.05);高血压、IFG、肥胖、代谢综合征患病率呈下降趋势(P＜0.05).将调查对象按照年龄分为60～64岁,65 ～69岁,70 ～74岁和＞74岁;2009--2012年,高血压发生率在60～64岁、65 ～69岁、70 ～74岁中呈下降趋势(P＜0.05),IFG患病率在60～64岁、70 ～74岁、＞74岁中呈下降趋势(P＜0.05),肝囊肿患病率在70 ～ 74岁中呈下降趋势(P＜0.05),胆囊结石患病率在＞74岁中呈下降趋势(P＜0.05),代谢综合征患病率在65 ～69岁、70 ～74岁中呈下降趋势(P＜0.05).将调查对象按照体质指数(BMI)分为体质量偏低、体质量正常、超重和肥胖;2009-2012年,脂肪肝患病率在体质量正常和超重人群中呈上升趋势(P＜0.05),高血压患病率在体质量偏低和超重人群中呈下降趋势(P＜0.05),IFG、眼动脉硬化患病率在体质量正常和超重人群中呈下降趋势(P＜0.05),代谢综合征患病率在肥胖人群中呈下降趋势(P＜0.05).结论 北京市无社会保障老年女性居民腰围呈现逐年增大趋势,中心性肥胖患病率逐年增高;但超重、肥胖、脂肪肝、高血压、糖尿病、IFG、代谢综合征患病率呈现总体下降趋势;考虑可能与健康体检发现问题后采取一定的健康干预措施有关.但是,该人群慢性疾病防控形势仍然比较严峻,建议加强健康管理干预措施.
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中国男男性行为者高危性行为结构性影响因素及干预模式的研究现状
近年来,男男性行为者(MSM)随着我国艾滋病(AIDS)流行特点的转变而备受关注,该人群的HIV感染率呈现迅猛上升的趋势.以往从公共卫生视角开展的AIDS干预措施虽取得了一定成效,但“AIDS知识与高危性行为”分离的现象成为了干预措施的瓶颈.越来越多的学者已认识到社会、亚文化、制度等结构性因素对该群体高危性行为的影响.鉴于此,本文总结了中国MSM高危性行为的结构性因素以及干预模式的研究现状,以期为我国MSM高危性行为干预、预防AIDS的传播提供策略支持.
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医师“拒诊权”相关问题的思考
近年来,国内医患矛盾激化,伤医事件频发,使得医师成为“高危”职业.为维护医师的权益,法律界和伦理学界对于医师“拒诊权”的讨论已经甚嚣尘上.医师有不得拒绝诊疗的义务,但是拒绝对患者实施诊疗服务必然有其深层的原因.本文立足于法律和伦理层面,指出医师“拒诊权”存在的问题,并对如何完善相关法律规定及现实操作进行思考,以达到改善医患关系、减少医疗纠纷的目的.
