p65小干扰 RNA 对人脐静脉内皮细胞再灌注后趋化因子 CXCL16表达的影响

目的：探讨 p65小干扰 RNA（siRNA）对人脐静脉内皮细胞再灌注损伤后趋化因子 CXCL16表达的调节机制。方法分4组对人脐静脉内皮细胞进行培养和处理，即对照组（正常培养基培养）、缺血再灌注组（以模拟缺血培养液培养30 min 后换正常培养液再培养4 h）、p65 siRNA 转染组（正常内皮细胞培养基培养+ p65 siRNA 转染）、缺血再灌注+ p65 siRNA 转染组（模拟缺血再灌注+ p65 siRNA 转染）。观察4组核因子κB p65、CXCL16 mRNA 相对表达量及 CXCL16表达水平以及细胞存活率。结果对照组、p65 siRNA 转染组及缺血再灌注+ p65 siRNA 转染组核因子κB p65、CXCL16 mRNA 相对表达量及 CXCL16表达水平较缺血再灌注组均降低（ P <0,05）。WST -1法测定，p65 siRNA 转染组及缺血再灌注+ p65 siRNA 转染组细胞存活率较缺血再灌注组均增高（P <0,05）。结论 p65 siRNA 通过沉默 p65，抑制模拟缺血再灌注诱导的 CXCL16表达，有利于细胞生存。

多肽 pd20与肿瘤坏死因子α融合蛋白的纯化及生物学活性鉴定

背景多肽 pd20是具有胃癌肝转移导向性的新多肽分子，为研究其是否具有携带抗癌药物或抑癌基因靶向性治疗胃癌肝转移的作用，本研究将其与肿瘤坏死因子α（TNF -α）进行基因融合，构建原核表达载体，对重组融合蛋白进行诱导表达。目的将 pd20- TNF -α融合蛋白进行蛋白纯化，并对纯化后蛋白进行鉴定和生物学活性检测。方法用 Ni - NTA 柱法纯化 pd20- TNF -α融合蛋白并进行 Western blotting 检测；采用 L929细胞毒法进行 pd20-TNF -α融合蛋白的生物学活性检测；用流式细胞术检测不同浓度融合蛋白作用于胃癌肝高转移潜能细胞 XGC9811- L的早期凋亡率，此实验分为5组：pd20- TNF -α100,00、25,00、6,25 U/ ml 分别为 A、B、C 组，不加融合蛋白的为D 组，流式细胞凋亡的 KB 组为 E 组；细胞侵袭实验观察融合蛋白对胃癌肝高转移潜能细胞 XGC9811- L 转移能力的影响，此实验分为4组：pd20- TNF -α组、TNF -α组、XGC9811- L 组和对照肽组。结果通过 Ni - NTA 柱纯化，在咪唑浓度为200 mmol/ L 时获得纯化的目标 pd20- TNF -α融合蛋白，蛋白纯度可达92%；纯化后的蛋白具有与抗TNF -α单抗结合的能力。L929细胞毒法显示：pd20- TNF -α融合蛋白对 L929细胞有明显的杀伤力，杀伤活性可达7,6×106 U/ ml。凋亡实验显示：A ~ E 5组细胞早期凋亡率间有差异〔（9,04±0,08）%、（6,96±1,21）%、（5,99±0,02）%、（0,73±0,02）%、（0,01±0,00）%；F =2,57，P <0,05〕。细胞侵袭实验显示：pd20- TNF -α组、TNF -α组、XGC9811- L 组、对照肽组单位时间内的穿膜细胞数有差异〔（26,5±5,9）、（36,0±3,2）、（63,5±5,0）、（64,0±6,8）个；F =49,87，P <0,01〕。结论本研究成功纯化了 pd20- TNF -α融合蛋白，并证实该蛋白有明显的生物学活性，具有促进胃癌细胞早期凋亡和抑制胃癌细胞侵袭的能力。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清同型半胱氨酸与氧化高密度脂蛋白水平及其相关性研究

目的：观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与血清氧化高密度脂蛋白（OX - HDL）水平并探讨二者的相关性。方法采用分层抽样方法，随机抽取2012年6月—2013年6月青岛大学医学院附属医院特需保健科、心内科 CAD 患者115例为 CAD 组，其中男65例、女50例，平均年龄（73,3±2,3）岁；选择冠状动脉造影正常者38例为对照组，其中男24例、女14例，平均年龄（69,3±11,9）岁。将 CAD 组患者再分为 Hcy 正常组（28例）与 Hcy 异常组（87例）。Hcy 正常组男17例、女11例，平均年龄（71,2±1,8）岁；Hcy异常组男48例、女39例，平均年龄（72,6±7,5）岁。采用罗氏日立7600全自动生化分析仪测定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（ TC）、脂蛋白 a（ LP - a）、高密度脂蛋白（ HDL）、低密度脂蛋白（ LDL）、尿酸（ UA）、叶酸（FA）及维生素 B12（VitB12）水平；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒测定 Hcy 和OX - HDL水平。结果 CAD组血清 Hcy、OX - HDL水平均高于对照组（P <0,05）。CAD 患者 Hcy 异常组 HDL 水平低于 Hcy 正常组，OX - HDL、LDL 水平高于 Hcy 正常组（P <0,05）；而两组的 TG、TC、LP - a 水平比较，差异无统计学意义（P >0,05）。CAD 组FA、VitB12与 Hcy 呈负相关（r =-0,732、-0,652，P =0,001、0,013），OX - HDL与 Hcy 呈正相关（r =0,772，P =0,000），FA 与OX - HDL呈负相关（r =-0,571，P =0,024）。Logistic 回归分析结果示高血压病史〔OR（95% CI）为2,782（1,458，9,016）〕、OX - HDL〔OR（95% CI）为3,881（1,855，8,112）〕、Hcy〔OR（95% CI）为2,587（1,239，5,414）〕是 CAD 发生的危险因素。结论血清 Hcy、OX - HDL是 CAD 的危险因素，可发挥疾病诊断和病情评估作用；另外二者在 CAD 中存在相关性，为今后探究OX - HDL的产生及致动脉硬化的机制提供了线索。

2型糖尿病合并脑梗死患者血清视黄醇结合蛋白4水平及其临床意义

目的：探讨2型糖尿病合并脑梗死患者血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平及其意义。方法选取2012年11月—2013年7月在石河子大学第一附属医院住院的30例脑梗死患者（CI 组）、30例2型糖尿病患者（DM组）、30例2型糖尿病合并脑梗死患者（ DM + CI 组）及30例同期体检健康者（对照组）。比较各组受检者的血脂〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）〕、脂蛋白（a）、胱抑素 C、同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、RBP4水平；采用 Spearman 相关分析 RBP4的相关因素；采用二分类 Logistic 回归分析2型糖尿病合并脑梗死的影响因素。结果（1）4组受检者血清 TG、LDL、胱抑素 C、Hcy、HbA1c、RBP4水平间有差异（ P <0,05）；其中 DM + CI 组患者血清 RBP4水平〔（113,6±26,1）μg/ L〕均高于对照组、CI 组和 DM 组〔（71,8±29,9）、（89,7±26,6）、（99,0±26,7）μg/ L〕，CI 组、DM 组患者血清 RBP4水平亦高于对照组（P <0,05）。（2）血糖控制未达标（HbA1c >6,5%）者血清 RBP4水平高于血糖控制达标（ HbA1c ≤6,5%）者〔（106,0±23,1）μg/ L 与（87,8±32,5）μg/ L，t =-3,539，P =0,001〕。（3）Spearman 相关分析显示，血清 TC、TG、LDL 水平均与 RBP4呈正相关（r 值分别为0,430、0,432和0,681；P 均=0,001）。（4）二分类 Logistic 回归分析显示，Hcy（ OR =1,130，P =0,040）、RBP4（OR =1,023，P =0,046）与2型糖尿病合并脑梗死存在回归关系。结论（1）2型糖尿病合并脑梗死患者血清 RBP4水平升高，提示 RBP4可作为2型糖尿病并发脑梗死的预测因子；（2）血清 RBP4水平升高与血糖控制不达标有关，提示需更改降糖方案；（3）血清 TC、TG、LDL 水平与 RBP4水平呈正相关，提示兼顾血脂治疗的重要性。

性激素对雄性非酒精性脂肪性肝炎小鼠的影响研究

目的：探讨性激素对蛋氨酸-胆碱缺乏（MCD）饮食诱导非酒精性脂肪性肝炎（NASH）小鼠的影响。方法选用14周龄 C57BL/6雄性小鼠50只，采用随机数字表法分为对照组、MCD 组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组5组，每组10只。对照组和 MCD 组小鼠行假手术，睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组小鼠行睾丸切除术，恢复2 d 后，对照组小鼠饲喂 MCD 对照饮食，其余4组小鼠饲喂 MCD 饮食，建立 MCD 饮食诱导 C57BL/6雄性 NASH 小鼠模型；性别干预：睾丸切除+雄激素组小鼠皮下注射丙酸睾酮，睾丸切除+雌激素组小鼠皮下注射苯甲酸雌二醇。比较各组小鼠非酒精性脂肪性肝病活动度评分（NAS）及血清睾酮、雌二醇、ALT、AST 水平。结果 MCD 组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组 NAS 总分秩均值均大于对照组（P <0,05），睾丸切除组、睾丸切除+雌激素组 NAS 总分秩均值均小于 MCD 组（P <0,05），睾丸切除+雌激素组 NAS 总分秩均值均小于睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组（P <0,05）。睾丸切除组和睾丸切除+雌激素组小鼠血清睾酮水平均低于对照组、MCD 组、睾丸切除+雄激素组（P <0,05），睾丸切除+雌激素组小鼠血清雌二醇水平均高于对照组、MCD 组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组（P <0,05）；MCD 组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组小鼠血清 ALT、AST 水平均高于对照组（P <0,05），睾丸切除组小鼠血清 ALT、AST 水平均低于MCD 组（P <0,05），睾丸切除+雌激素组小鼠血清 ALT、AST 水平均低于 MCD 组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组（P <0,05）。结论在 MCD 饮食诱导 C57BL/6雄性 NASH 小鼠模型中，雌激素可减轻 NASH 病情严重程度，而雄激素的作用还有待商榷。

俯卧位机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者动脉氧合及血流动力学的影响研究

目的：探讨俯卧位机械通气（PPV）治疗对急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者动脉氧合及血流动力学的影响。方法选择2009年7月—2011年6月云南省第一人民医院急诊科收治的肺内和/或肺外因素所致的 ALI/ ARDS 患者67例，在一定肌松剂和镇静剂条件下进行 PPV 治疗。分别检测俯卧位（PP）前、PP 1 h、PP 2 h、仰卧位（SP）1 h、SP 2 h 时的血气分析指标〔包括酸碱度（pH）值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（PaO2/ FiO2）〕及血流动力学指标〔包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、每搏量（SV）及每搏量变异率（SVV）〕；观察患者皮肤黏膜损伤、血压下降、呕吐胃内容物等不良反应的发生情况。结果以 PaO2升高>10 mm Hg（1 mm Hg =0,133 kPa）为改善患者氧合状态的有效指标，其中59例（88,1%）有效。不同时间点的 PaO2、PaO2/ FiO2比较，差异有统计学意义（P <0,05）；PP 1 h、PP 2 h、SP 1 h、SP 2 h 的 PaO2、PaO2/ FiO2均高于 PP 前（P <0,05）。不同时间点的 pH 值、PaCO2、HR、MAP、CVP、CO、SV、SVV 比较，差异均无统计学意义（P >0,05）。PPV 后29例（43,3%）ALI/ ARDS 患者出现受压部位皮肤潮红，但没有皮肤黏膜的损伤；11例（16,4%）出现皮下水肿加重；5例（7,5%）出现血压下降；6例（9,0%）出现呕吐胃内容物；其余患者均未观察到并发症的发生。67例患者中有8例（11,9%）对 PPV 治疗无反应。结论 PPV 可改善ALL/ ARDS 患者动脉氧合情况，对血流动力学无明显影响，且无明显不良反应发生，近期临床疗效较好，为今后临床研究提供了参考依据。

更正

小干扰 RNA 对椎间盘炎症大鼠神经生长因子的影响研究

目的：探讨小干扰 RNA（siRNA）对炎性因子 IL -6、IL -1β诱导椎间盘大鼠神经生长因子（ NGF）的抑制效应，为椎间盘源性腰痛（DLBP）的治疗提供新靶点。方法选择 SPF 级 Sprague - Dawley（SD）大鼠60只，分离椎间盘髓核和纤维环细胞，将大鼠分为对照组（ n =12）和实验组（n =48），实验组中分别加入10 nmol/ L、20 nmol/ L、50 nmol/ L、100 nmol/ L 的 IL -6及 IL -1β共培养48 h，每个亚组12只。将NGF - siRNA导入共培养细胞，导入NGF - siRNA前后以流式细胞仪测定细胞转化率，计算 NGF - siRNA 细胞转化率；采用实时 Q - PCR 检测导入NGF - siRNA前后的 NGF mRNA 表达，计算 NGF mRNA 相对表达量；采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测导入NGF - siRNA前后细胞液 NGF 浓度。结果流式细胞仪检测结果显示，NGF - siRNA细胞转化率为99,8%。导入NGF - siRNA前，10 nmol/ L、20 nmol/ L、50 nmol/ L、100 nmol/ L 组 NGF mRNA 相对表达量均较对照组上调，分别上调3,4、3,7、4,7、8,0倍（P <0,05）；导入NGF - siRNA后，各组 NGF mRNA 相对表达量均较导入前下调，分别下调39,5%、45,5%、45,3%、39,9%、47,8%（P <0,05）。导入NGF - siRNA前，10 nmol/ L、20 nmol/ L、50 nmol/ L、100 nmol/ L 组细胞液 NGF 浓度均较对照组升高，分别升高2,9、3,3、4,5、7,4倍（P <0,05）；导入NGF - siRNA后，各组细胞液 NGF 浓度均较导入前降低，分别降低47,2%、33,8%、35,4%、43,0%、54,9%（P <0,05）。结论炎性因子IL -6及 IL -1β可诱导体外培养的大鼠椎间盘细胞表达 NGF，且其诱导效应与 IL -6及 IL -1β呈剂量依赖性；NGF - siRNA能够抑制炎性因子 IL -6及 IL -1β对椎间盘细胞 NGF 的诱导效应，为 DLBP 的治疗提供了新靶点。

白介素7在原发性干燥综合征患者唇腺组织中的表达及其临床意义

目的：探讨白介素7（IL -7）在原发性干燥综合征（pSS）患者唇腺组织中的表达及其与唇腺组织中淋巴细胞浸润和红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白的相关性。方法选择2005年3月—2012年10月滨州市人民医院风湿免疫科门诊及住院的 pSS 患者30例为 pSS 组，另选择同时期颌面部创伤和唇腺囊肿患者5例为对照组。采用免疫组织化学法检测唇腺组织中 IL -7的表达情况，采用 HE 染色法检测唇腺组织中淋巴细胞浸润情况。分析 IL -7与唇腺组织中淋巴细胞浸润及 ESR、CRP、免疫球蛋白的相关性。结果 IL -7阳性产物定位于胞质，呈棕黄色，主要表达于导管、腺泡上皮细胞及淋巴细胞浸润灶。pSS 组29例呈阳性表达，阳性表达率为97%，对照组1例呈阳性表达，两组 IL -7阳性表达率比较，差异有统计学意义（P =0,013）。IL -7阳性细胞数与淋巴细胞浸润灶数呈正相关（r =0,807，P <0,01），与 ESR 呈正相关（r =0,546，P <0,01），与 CRP、IgG、IgM、IgA 无相关性（P>0,05）。结论 IL -7在 pSS 患者唇腺组织中呈高表达，表达情况与淋巴细胞浸润及 ESR 相关，高表达的 IL -7可能在 pSS 唇腺组织的破坏及发病过程中起重要作用。

骨尤文肉瘤的治疗进展

尤文肉瘤（ES）是儿童和青少年常见的恶性骨肿瘤。近年来，随着研究的深入，该病在诊疗和预后方面都有了显著的进展。经过综合治疗，未转移骨 ES 患者的生存率可以达到70%。然而过去的十年，该病生存率一直都无明显的提高，且远期有继发恶性肿瘤的风险。另外，ES 复发率依然高达30%，复发和转移性 ES 的治疗及预后仍不理想。有许多新治疗方法正在研究，但尚未达到临床治疗标准。本文就 ES 的治疗、预后因素及评价、远期效应等研究进展进行综述。

肺黏液表皮样癌靶向治疗的研究进展

肺黏液表皮样癌是非小细胞肺癌的一种少见类型，对传统化疗和放疗缺乏特异性。由于其发病率较低，且缺乏大型的临床随机对照研究，因此对其佳的治疗标准尚未确立。近年来，随着肿瘤生物学和细胞生物学的发展，分子靶向治疗作为一项极具潜力的新方法已经逐渐成为肺黏液表皮样癌临床治疗的一部分。本文对其靶点和作用机制的研究进展进行了综述。

《英国全科医学杂志》（The British Journal of General Practice）2014年3月目次选登

WONCA 研究论文摘要汇编--响应变化着的国家：医学院教职员工为跨文化沟通与医疗做好准备了吗？

背景和目的美国多元文化的特性与日俱增，尽管有相关的民族政策和标准，但是卫生部门为此作出的改变甚少。医学院在修订他们的课程，但有关教职员工在面对多元文化问题的态度及其适应度还了解甚微。此研究就教职员工对多元文化的态度、适应度、技能的自我认知及跨文化服务中的适任能力相关知识的需求进行调查。方法针对维吉尼亚医学院校的所有教职员工展开调查。调查涉及了教职员工的态度、处理跨文化问题的适应度和技能的自我认知水平、认知需求及对文化能力培训的兴趣。结果针对教育的各个阶段〔医学院、住院医生、继续医学教育（CME）〕，尽管教职员工中有93%认为跨文化服务适任能力的培训重要，但报道在某个阶段接受过正式跨文化服务适任能力教育的不足25%。在处理具有不同文化背景的患者时，58%的教职员工感觉比较适应，但当患者英语熟练程度有限时，会跌至30%。当需要向患者的家人传达坏消息时，“感觉特别不适应”或“一点都不适应”的比例高（47%），原因是这涉及应对跨文化问题，教职员工在医患沟通中难以把握怎样的表述更合适。教职员工在有医学翻译在场时、在因为跨文化所致的误解而道歉时、促进患者正确认知其健康状态和疾病等方面，感到较易处理。教职员工感觉在提供跨文化的临终关怀服务方面以及处理跨文化冲突方面，技能为欠缺。结论临床教职员工接受的关于文化能力的教育十分有限，在许多医疗卫生情境中，需要进行具有挑战性的跨文化沟通，他们在这方面的适应能力和技能亟待提高。除非教职员工变得更适应，并且有能力向学员教授这些内容，否则很难对民族政策有关跨文化服务的要求做出积极回应。

WONCA 研究论文摘要汇编--关于长效可逆性避孕措施的满意度、早取及不良反应调查

背景和目的虽然宫内避孕装置（IUD）和皮下埋植剂（SDI）是美国妇产医学会向大多数女性推荐的避孕措施，但这些长效可逆性避孕（LARC）措施并未得到充分的利用。相关的问题包括费用、不良反应以及对早取的认知。此研究评估了家庭医学诊所有关 LARC 的满意度、采用率和早取的原因。方法利用计费数据，将>18岁，采用 IUD 或 SDI 避孕法的女性纳入研究，以电话方式调查了对 LARC 的满意度及其不良反应。从电子病历中提取人口统计学信息。结果132名反馈者（反馈率61,4%）中，采用 IUD 的占58,3%、采用 SDI 的占41,7%。早取率为24,2%，72,7%对选择的避孕方法满意。年纪较轻或未经产女性倾向选择 SDI，而年纪较大或经产女性倾向选择 IUD。年纪较轻或未经产女性较少发生 LARC 早取。疼痛（常见于 IUD）、出血率增加（常见于 SDI）与早取率上升相关。结论大多数女性对选择 LARC 的避孕方法是满意的，仅1/4的调查对象发生LARC 早取。LARC 的续用率明显优于其他避孕方法。年纪较轻和未经产女性是采用 LARC 较理想的人群，与年龄较大和经产女性相比，她们更倾向于长期使用 LARC。在 IUD 使用者中加强关于疼痛的咨询服务以及在 SDI 使用者中加强关于经血变化的咨询服务，可能会分别改善 IUD 和 SDI 的早取。

《澳大利亚家庭医生》（Australian Family Physician）杂志2014年3月目次选登

心电图学系列讲座（十二）--窄 QRS 波心动过速（二）

为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。

循证医学证据种类

循证医学证据通常包括3类：研究原著（样本量小、人群代表性小，但更新及时），临床指南（具有一定权威性、信息量大，但更新速度慢），系统评价（结合了两者的优点）。

给药环节用药错误定义及类型

给药环节用药错误是指：在假定医嘱或处方无用药错误的情况下，发生在给药环节，与医嘱或处方内容相偏离而造成的用药错误。
　　药物使用的六个环节（开具处方或医嘱、转录医嘱、调剂药物、给药、用药后观察与患者教育）中，任一环节出现用药错误并非只是某个部门或者个人的责任，多数情况下是由系统缺陷、标准化流程缺乏以及环境状况不佳造成的。给药环节用药错误的类型包括：遗漏错误、用药时间错误、未授权的用药错误、剂量错误、剂型错误、药物制备错误、给药技术错误、使用变质药物错误、依从错误、潜在错误、监测错误、其他用药错误。

深圳市南山区社区绝经过渡期女性压力性尿失禁患病现状调查

目的：调查深圳市南山区社区绝经过渡期女性压力性尿失禁患病现状及相关知识的知晓情况，为早期实施干预措施提供依据。方法采用自填式问卷方法，2013年2—6月利用每年计划生育免费为社区女性进行妇科病普查普治的平台选择南山区南头、南山、桃源3个街道36个社区，年龄40~55岁的绝经过渡期女性1200例采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表及压力性尿失禁相关知识问卷进行调查。结果1200例中患有压力性尿失禁211例，总患病率为17,58%。其中轻度185例（15,42%），中度19例（1,58%），重度7例（0,58%）。不同年龄组压力性尿失禁患病程度比较，差异无统计学意义（u =6,67，P >0,05）。压力性尿失禁疾病知识中，生育孩子越多的女性，越容易发生压力性尿失禁知晓率为37,92%（455/1200）；压力性尿失禁日常生活管理知识中，轻中度的压力性尿失禁可通过调整生活方式和特殊的锻炼得到一定改善知晓率为86,75%（1041/1200）；压力性尿失禁盆底肌锻炼知识中，盆底肌锻炼（提肛训练）有助于缓解压力性尿失禁知晓率为12,25%（147/1200）。211例压力性尿失禁患者就诊率仅为7,11%（15/211）。结论深圳市南山区社区绝经过渡期女性压力性尿失禁患病情况与年龄无关。但压力性尿失禁相关知识缺乏，应加强对社区绝经过渡期女性的宣传教育及相关知识的讲座。增强社区绝经过渡期女性自我保健意识，降低压力性尿失禁的发生，提高生活质量。

白介素18和 Treg 细胞与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

目的：探讨吸烟慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者、健康吸烟者及健康非吸烟者外周血中白介素（IL）-18及 Treg 细胞变化及其临床意义。方法选择2012年11月—2013年5月于河北省人民医院呼吸内科门诊就诊的吸烟 COPD 患者33例为吸烟 COPD 组，体检中心体检健康者分为健康吸烟组19例和健康非吸烟组16例。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测受试者外周血中IL -18、IL -17水平，用流式细胞术检测 CD8+及 Treg 细胞比例。结果吸烟 COPD 组IL -18、IL -17、CD8+较健康吸烟组、健康非吸烟组均升高，Treg 细胞较健康吸烟组下降、较健康非吸烟组升高（P <0,05）；健康吸烟组IL -18、IL -17、CD8+及 Treg 细胞较健康非吸烟组均升高（ P <0,05）。结论 IL -18分泌增多，诱导IL -17、CD8+细胞上升，超出 Treg 细胞的抑制能力以及 Treg 细胞的反应钝化可能导致吸烟COPD 患者气道的慢性炎症。

癫痫患儿肠道黏膜通透性变化及益生菌的干预作用

目的：探讨癫痫患儿肠道黏膜通透性变化及益生菌的干预作用。方法选取2012年4月—2013年4月郑州大学第三附属医院收治的癫痫患儿120例，按入院时间随机分为干预组64例，非干预组56例，干预组在常规抗癫痫治疗同时给予酪酸梭菌二联活菌散，0,5 g/次，3次/ d，口服。另选择我院体检健康的儿童30例为对照组，治疗前及治疗1个月后检测3组血浆二胺氧化酶和 D -乳酸水平，并观察两组患儿癫痫控制情况。结果治疗前干预组与非干预组二胺氧化酶及 D -乳酸水平较对照组均升高（ P <0,05）；干预组与非干预组比较，差异均无统计学意义（P >0,05）。治疗1个月后干预组二胺氧化酶及 D -乳酸水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P >0,05）；干预组和对照组较非干预组均降低（P <0,05）。治疗1个月后，干预组完全控制52例、显效6例、有效4例、无效2例，非干预组完全控制41例、显效8例、有效5例、无效2例，两组患儿癫痫控制情况比较，差异无统计学意义（ u =1,009，P =0,313）。结论癫痫患儿肠道黏膜通透性增高，益生菌对癫痫患儿肠道黏膜具有保护作用。

艾森曼格综合征妊娠妇女围生期的临床治疗及妊娠结局分析

目的：观察艾森曼格综合征妊娠妇女的妊娠结局，探讨围生期的临床治疗。方法回顾性分析2008年1月—2012年12月在中国医科大学附属盛京医院分娩的14例艾森曼格综合征妊娠妇女的治疗和妊娠结局。14例孕妇通过多学科协作进行围生期评估和咨询，制定周密的个性化治疗方案，均选择剖宫产术。结果14例孕妇产后出血4例，在院死亡3例，产后3个月内死亡1例。新生儿死亡2例，存活12例。结论艾森曼格综合征妊娠妇女围生期母儿病死率较高，需要通过多学科协作制定个性化的治疗方案，围生期需要密切监护和周密的治疗，尤其要注意产时、产后出血对心血管功能的影响。

星状神经节阻滞联合体外冲击波治疗痉挛性斜颈的疗效观察

目的：观察星状神经节阻滞（SGB）联合体外冲击波疗法（ESWT）治疗痉挛性斜颈（ST）的效果。方法选取2010年3月—2013年8月在中国医科大学附属盛京医院疼痛科门诊就诊及住院的 ST 患者33例，按照患者自愿原则分为对照组（15例）和观察组（18例），分别给予单纯 SGB 治疗及 SGB 联合 ESWT 治疗，连续应用15 d 为1个疗程。观察治疗后7、15、30、60 d 两组患者的视觉模拟量表（VAS）评分、Tsui 评分，比较两组的疗效。结果两组患者治疗前 VAS 评分及 Tsui 评分间无差异（P >0,05），治疗后7、15、30、60 d 观察组患者 VAS 评分均低于对照组（P <0,05），治疗后15、30、60 d 观察组患者 Tsui 评分低于对照组（P <0,05）。治疗后，对照组显效2例，有效10例，无效3例；观察组显效12例，有效6例，无效0例，观察组患者疗效优于对照组（u =3,255，P =0,001）。SGB操作时1例出现臂丛神经阻滞，1例出现声音嘶哑，1例出现吞咽困难，40 min 后均自行恢复。结论 SGB 联合 ESWT治疗 ST 效果优于单纯 SGB 治疗，能尽早缓解头颈部痉挛性疼痛，进一步改善肌张力、颈椎活动度、僵硬、偏斜症状，且不良反应小，远期效果佳。

系统性红斑狼疮视网膜病变的临床特点分析

目的：总结系统性红斑狼疮（SLE）视网膜病变的临床特点，提高临床医生对该病的认识。方法选择2006年5月—2013年8月金华市中心医院及金华眼科医院收治的21例 SLE 视网膜病变患者，回顾性分析其临床资料。结果本组21例患者中，男2例，女19例；年龄为16~51岁，平均（29,1±10,9）岁。SLE 病程为0,3~180,0个月，平均（40,9±43,4）个月。单眼病变14例，双眼病变7例，共累及28只眼，其中视力<0,1共7只眼，视力0,1~0,5共11只眼，视力>0,5共10只眼。眼部病变：视网膜棉绒斑19只眼，视网膜出血13只眼，视网膜中央静脉阻塞（CRVO）6只眼，视网膜脱离4只眼，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）3只眼，视网膜新生血管形成2只眼，视神经萎缩2只眼。其他临床表现：蝶形红斑10例，反复发热8例，雷诺现象6例，口腔溃疡5例，多浆膜炎3例。受累脏器：血液系统损害16例，肾损害15例，多关节炎14例，皮肤血管炎8例，神经系统损害7例。实验室检查：抗核抗体（ANA）均为阳性，补体 C3下降、抗双链 DNA 抗体（抗 ds - DNA 抗体）阳性15例，红细胞沉降率加快13例，抗 SSA 阳性8例，抗心磷脂抗体（ACL）阳性、抗核糖核蛋白（RNP）阳性7例，抗 Sm 抗体阳性6例，抗 rRNP阳性5例。SLE 疾病活动度评分（SLEDAI）为2~28分，平均（16,5±6,5）分；SLE 重度活动17例，中度活动2例，轻度活动、病情稳定不活动各1例。除1例 SLE 病情稳定不活动患者外，其余患者均给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，视网膜散在出血者予以局部治疗；治疗后，15例患者眼部症状有不同程度改善，5只眼（包括 CRVO 4只眼）眼部症状无改善，1例 CRVO 伴狼疮性脑病、狼疮性肾炎患者因继发肺部感染而死亡。结论 SLE 视网膜病变可严重影响患者视力，且易出现多器官受累，病情较重，活动期 SLE 患者应行常规眼底检查；糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效，但 CRVO 患者预后较差。

乌鲁木齐市2011-2012年院前急救创伤流行病学分析

目的：了解乌鲁木齐市2011—2012年由120院前急救中心救治的创伤的流行病学特点，分析其致伤因素，为制定预防和控制措施、合理优化院前急救资源并加强院前急救提供理论依据。方法从乌鲁木齐市120院前急救中心调取院前急救数据，选择信息记录完整的创伤患者资料进行回顾性分析。结果（1）乌鲁木齐市120院前急救中心2011—2012年接到22103例院前创伤患者的呼叫，排除信息记录不全者63例，有效信息记录者共22040例。22040例创伤患者中男15333例、女6707例，男女比例为2,29：1。（2）汉族患者17458例（79,21%），其次为维吾尔族患者2777例（12,60%）。（3）平均年龄（41,0±18,3）岁，21~30岁、31~40岁、41~50岁年龄段患者所占比例均>20,00%。（4）一年中4~10月份创伤高发；一天中02：00~08：59发生较少，其余时间分布较为平均。（5）平均急救半径为（10,4±13,2）km，院前急救反应时间为（20,8±26,4）min。（6）死亡患者共420例，其中男327例、女93例。死亡患者院前急救反应时间较非死亡患者长〔（28,1±25,7）min 与（20,7±26,4）min，t =5,679，P=0,000〕。死亡患者主要致伤原因依次为交通伤232例（55,24%）、坠落伤106例（25,24%）。结论创伤的发生具有季节及时间特性，且死亡患者的急救反应时间较长，其中交通伤和坠落伤是主要的致伤原因。目前我市创伤院前急救半径及急救时间水平均低于国内平均水平，因此需要合理优化院前急救资源，提高院前创伤救治。

乌鲁木齐市院前急救转运影响因素研究

目的：分析乌鲁木齐市院前急救转运的影响因素，为院前急救转运的改进提供参考。方法统计2008—2011年乌鲁木齐市120院前急救中心的总出车次、有效出车次、无效出车次、呼救到达时间、急救转运时间、出车时间及非院前急救患者的出车距离和出车时间。对院前急救转运的影响因素进行多因素 Logistic 回归分析。结果有效出车次：2010年和2011年均少于2009年，2009年少于2008年（P <0,007）；无效出车次：2010年和2011年均多于2009年，2009年多于2008年（P <0,007）。2008—2011年院前急救呼救到达时间、急救转运时间和出车时间比较，差异均有统计学意义（F =422,12、491,71、288,72，P <0,05）；其中，2010、2011年呼救到达时间、急救转运时间均长于2008、2009年（P <0,05）。2011年出车时间长于2010、2009、2008年（P <0,05），2010和2008年出车时间高于2009年（P <0,05）。院前急救车次为142729次，非院前急救车次为32017次，非院前急救组较院前急救组出车距离长（Z =5,724，P <0,05），出车时间长（Z =5,676，P <0,05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，急救半径、急救转运时间、非院前急救是院前急救转运的影响因素〔 OR =0,877、1,106、587,973，P <0,05〕。结论乌鲁木齐市目前的院前急救呼救到达时间、急救转运时间及出车时间有延长的趋势，且急救半径、非院前急救影响了院前急救的转运，需增加行政和财政投入，合理调度安排急救资源，整合交通、院前急救资源，积极为院前急救患者服务。

乌鲁木齐市2011-2012年院前急救急性中毒流行病学分析

目的：分析乌鲁木齐市2011—2012年院前急救急性中毒的流行病学特点。方法前瞻性调查2011—2012年乌鲁木齐市院前急救急性中毒患者的资料，登记患者年龄、性别、民族、中毒谱、中毒季节、中毒途径、中毒死亡病例并进行分析。结果2011—2012年9903例院前急救急性中毒患者年龄构成比较差异有统计学意义（χ2=7776,77，P <0,05），其中急性中毒患者以40~49岁多见（ P <0,05）。男7475例（75,48%），女2428例（24,52%），性别构成比较差异有统计学意义（χ2=1077,47，P <0,0001）；男性酒精中毒发生率高于女性，气体中毒、药物中毒、农药中毒、毒品中毒发生率低于女性（P <0,05）。民族构成比较差异有统计学意义（χ2=586,63，P<0,0001），其中汉族多（χ2=8,14，P =0,004）。中毒谱构成比较差异有统计学意义（χ2=26267,86，P <0,01），其中酒精中毒多（χ2=1014,09，P <0,01）。季节构成比较差异有统计学意义（χ2=263,73，P <0,01），其中冬季多（χ2=1401,15，P <0,01）。中毒途径构成比较差异有统计学意义（χ2=11,56，P =0,009），其中胃肠道中毒多（χ2=3419,24，P <0,01）。死亡69例（0,70%），其中一氧化碳中毒45例（占65,22%）、毒品中毒11例（占15,79%）、酒精中毒9例（占13,20%）、农药中毒4例（占5,79%）。结论乌鲁木齐市院前急救急性中毒在年龄、性别、民族、中毒谱、季节、中毒途径和死亡原因方面尚有自身的特点和发病趋势，对本地区的医疗卫生工作有着重大的意义。

转运模式改变对乌鲁木齐市院前急救资源利用情况的影响

背景2011年4月—2012年3月（2011—2012年度）乌鲁木齐市院前急救同时承担着非院前急救患者的转运工作，2012年4月—2013年3月（2012—2013年度）院前急救不再承担非院前急救患者的转运工作。目的了解乌鲁木齐市120院前急救中心优化转运模式后院前急救资源的节约情况，为完善及优化院前急救模式提供理论依据。方法从乌鲁木齐市120院前急救中心调取2011—2012年度和2012—2013年度的数据，了解转运模式改变后院前急救资源的节约优化情况。结果2011—2013年度共出车110092次，其中2011—2012年度共出车55322次，无效出车次6985次；2012—2013年度共出车54770次，无效出车次9451次。与2011—2012年度比较，2012—2013年度出院车次〔0,35%（192/54770）与4,19%（2318/55322）〕和转院车次〔5,69%（3118/54770）与8,07%（4466/55322）〕减少（P <0,007），出车时间〔28,38（60,63） min 与48,25（40,4） min〕和修正后出车时间〔28,37（60,58）min 与48,23（40,37）min〕均减少（P =0,000）。结论我市院前急救资源相对紧缺，非院前急救所花费时间较多，通过改变转运模式后有效节约了院前急救资源。

心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭临床疗效的 Meta 分析

目的：评价心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisk）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、PubMed 及 Cochrane library 有关常规治疗基础上加用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的研究。采用 RevMan 5,2,4软件对各项研究的 B 型脑钠肽（BNP）水平、心脏超声指标〔左心室射血分数（ LVEF）、左心室收缩末期内径（ LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）〕、6 min 步行距离（6- MWD）、中心静脉压（CVP）、临床疗效等进行分析。结果共纳入8个随机对照试验，共计866例心力衰竭患者，文献质量偏低。Meta 分析显示，在心力衰竭患者常规治疗的基础上加入心脉隆注射液后，能够进一步降低 BNP 水平〔加权均数差（WMD）=87,46，95% CI（74,90，100,03）〕和 CVP〔 WMD =0,78，95% CI（0,33，1,24）〕，增加 LVEF〔 WMD =6,58，95% CI（4,89，8,27）〕和6- MWD〔 WMD =52,86，95% CI （38,04，67,68）〕，提高临床疗效〔OR =3,00，95% CI（1,79，5,02）〕，还能改善远期复合终点和血清尿酸水平（ P<0,05）。个别心脉隆注射液所产生的不良反应，患者均能耐受。结论在常规治疗基础上加用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭安全、可靠，应该推广其临床使用范围。

循环肿瘤细胞预测肝细胞癌患者临床预后价值的 Meta 分析

目的：探讨外周血循环肿瘤细胞（ CTCs）预测肝细胞癌患者的临床预后价值。方法计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、Cochrane Library、CISCOM、CINAHL、Google 学术、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国知网等中英文数据库。检索时间从建库至2013-08-01，采用 STATA 12,0软件进行 Meta 分析，计算危险比（HR）及其95%可信区间（95% CI）评价 CTCs 预测肝细胞癌患者临床预后的价值。结果共纳入12项对列研究，包括1133例肝细胞癌患者，其中 CTCs 阳性患者559例和 CTCs 阴性患者574例。Meta 分析结果显示：CTCs 阳性患者的总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）短于 CTCs 阴性患者〔OS：HR =1,53，95% CI（0,98，2,07），P <0,001；RFS：HR =3,14，95% CI（0,70，5,58），P =0,012〕。CTCs 阳性患者与 CTCs 阴性患者的无病生存期（ DFS）差异无统计学意义〔HR =1,35，95% CI（-0,75，3,46），P =0,207〕。欧美人群和亚洲人群 CTCs 阳性患者 OS 与 RFS均短于 CTCs 阴性患者〔欧美人群：HR =2,09，95% CI（1,29，2,89），P <0,001；亚洲人群：HR =1,14，95% CI （0,65，1,64），P <0,001〕。CTCs 阳性的原发性和继发性肝细胞癌患者 OS 与 RFS 均短于 CTCs 阴性患者〔原发性肝细胞癌：HR =1,14，95% CI（0,70，1,57），P <0,001；继发性肝细胞癌：HR =2,54，95% CI（1,54，3,55），P <0,001〕。在 qRT - PCR 和 CellSearch 亚组中 CTCs 阳性患者 OS 与 RFS 均短于 CTCs 阴性患者〔qRT - PCR：HR =1,36，95% CI（0,87，1,86），P <0,001；CellSearch：HR =2,57，95% CI（1,19，3,94），P <0,001〕。结论 CTCs 阳性肝细胞癌患者的 OS 和 RFS 均劣于 CTCs 阴性患者。检测外周血中 CTCs 对判断肝细胞癌的临床预后具有重要意义。

2型糖尿病患者社区规范化管理后血糖指标变化及慢性并发症发生情况分析

目的：了解北京市月坛社区2型糖尿病患者社区规范化管理后血糖指标变化及慢性并发症的发生情况。方法选择2005年以前在北京市西城区月坛社区卫生服务中心及下属汽南社区卫生服务站建立电子健康档案的2型糖尿病患者共357例为研究对象，均在建立健康档案后开始行社区规范化管理。依据其健康档案收集2005年建立电子健康档案初和2012年12月份时的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白及糖尿病相关并发症资料。结果357例行社区规范化管理患者2012年12月份时的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白控制达标率分别为53,5%（191/357）、51,3%（183/357）、49,6%（177/357），较2005年的控制达标率〔32,2%（115/357）、34,7%（124/357）、30,3%（108/357）〕均明显升高，差异有统计学意义（P <0,05）。2005年时357例患者均无糖尿病并发症，2012年12月份时糖尿病性心血管病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病足发生率分别为21,6%（77例）、22,1%（79例）、7,0%（25例）、2,0%（7例）；其中77例发生心血管病时的平均病程为（13,2±7,3）年，79例发生脑血管病时的平均病程为（12,1±6,8）年，25例发生糖尿病肾病时的平均病程为（12,1±6,8）年，7例发生糖尿病足时的平均病程为（18,8±6,9）年。年龄≥70岁组心血管病和脑血管病发生率均高于<50岁组，糖尿病病程≥20年组心血管病和脑血管病发生率高于<10年组（P <0,05）。结论实施社区规范化管理后，2型糖尿病患者的血糖控制达标率较建立健康档案初明显提高，糖尿病慢性并发症的发生、发展得到了减少和延缓。

新疆农村地区维吾尔族人群高脂血症知识和态度及行为干预效果评价

目的：通过对新疆农村地区维吾尔族人群开展高脂血症健康教育干预活动，了解其高脂血症知识、态度和行为的现状，并评价高脂血症的干预效果。方法采用现场人群试验和整群随机抽样的方法，2009年随机抽取新疆喀什伽师县江巴孜乡12个自然村18岁及以上的维吾尔族常住居民，随机分为6个干预组村和6个对照组村，对干预组村实施连续3年的高脂血症健康教育干预活动。干预前后分别调查高脂血症知识、态度和行为水平及得分情况。结果基线干预组2185人，基线对照组1577人，结局干预组1113人，结局对照组1059人。基线干预组与基线对照组12项高脂血症知识知晓率、7项高脂血症态度信念形成率、7项高脂血症行为形成率比较，差异均无统计学意义（P >0,05）；结局干预组与结局对照组精神紧张易患高脂血症的知晓率、规律生活可防高脂血症的信念形成率、控制体质量行为的形成率比较，差异无统计学意义（P >0,05），其他11项高脂血症知识知晓率、6项高脂血症态度信念形成率、6项高脂血症行为形成率结局干预组均高于结局对照组（P <0,05）。基线干预组与基线对照组高脂血症知识、态度、行为及总得分比较，差异均无统计学意义（P >0,05）；结局干预组较结局对照组高脂血症知识得分〔（1,85±2,24）分与（0,54±1,14）分〕、态度〔（1,95±1,64）分与（0,47±0,91）分〕、行为〔（0,35±0,78）分与（0,16±0,52）分〕及总得分〔（4,15±3,89）分与（1,18±2,00）分〕均升高（P <0,05）。结论新疆农村地区维吾尔族人群的高脂血症知识、态度和行为水平极低，持续有效的高脂血症健康教育可以提高其高脂血症的知识、态度和行为水平。

CT 图像后处理技术结合磁共振成像对踝关节骨折分型及术后并发症的评估价值

目的：运用 CT 图像后处理技术结合磁共振成像（ MRI）检查对踝关节骨折进行准确地分型、分度，并探讨其对术后并发症的评估价值。方法收集2011年1月—2013年6月南昌市第二医院收治的踝关节骨折患者51例，行螺旋 CT 扫描，并运用图像后处理技术结合 MRI 检查对其进行 Lauge - Hansen 分型、分度；对术后关节的修复情况参考 Leeds 的 X 线评估标准分类，预测创伤性关节炎等严重并发症的发生率并追踪结果。结果51例踝关节骨折患者中，旋后（内翻）外旋型（SE）15例，旋前（外翻）外旋型（PE）9例，旋后内收型（SA）11例，旋前外展型（PA）7例，旋前背屈型（PD）9例。其中38例行手术治疗，按 Leeds 的 X 线评估标准，好20例，良13例，差5例。3例关节软骨明显损伤；2例关节间隙内异物清除不全。预测创伤性关节炎发生率为26,3%（10/38）。追踪观察12~18个月，术后创伤性关节炎实际发生率为13,2%（5/38）。结论 CT 图像后处理技术能直观、立体地显示踝关节骨折的形态，MRI 检查能明确显示韧带、关节软骨受损情况，两者结合能准确进行 Lauge - Hansen 分型、分度，指导临床制定完善的治疗计划，对术后关节修复的评估及预测严重并发症的发生有重要价值。

经阴道/直肠超声检查女性膀胱颈梗阻的声像图特点分析

目的：探讨经阴道/直肠超声检查女性膀胱颈梗阻的声像图特点。方法回顾性分析2011年1月—2013年3月武警江苏省总队医院收治的36例确诊为膀胱颈梗阻的女性患者（梗阻组）及同期36例同年龄段无膀胱颈梗阻症状的女性检查者（对照组）经阴道/直肠超声检查的声像图特点，并分析膀胱颈梗阻患者膀胱颈厚度与病程、残余尿量之间的关系。结果梗阻组超声显示膀胱颈有不同程度的局限性增厚，后唇增厚明显，多成“堤坝样”改变；对照组膀胱颈增厚不明显，表面较光滑，“堤坝样”改变不明显。梗阻组膀胱颈厚度≥8 mm 26例、5 mm≤膀胱颈厚度<8 mm 10例，对照组膀胱颈厚度≥8 mm 3例、5 mm <膀胱颈厚度<8 mm 12例、膀胱颈厚度≤5 mm 21例，两组膀胱颈厚度分布间差异有统计学意义（χ2=39,423，P <0,05）。梗阻组尿道上段前后径及横径分别为（15,2±0,7）、（15,8±0,9） mm，与对照组的（7,7±1,2）、（7,8±1,3） mm 比较，差异均有统计学意义（ t 值分别为32,39和30,36，P <0,05）。梗阻组膀胱颈厚度与病程、残余尿量均呈正相关（r 值分别为0,42和0,68，P <0,05）。结论经阴道/直肠超声检查能清晰显示膀胱颈厚度，是诊断女性膀胱颈梗阻简便可行的检查方法；膀胱颈厚度与病程、残余尿量有关。

磁共振扩散加权成像联合血氧水平依赖成像在慢性肾脏病肾功能评价中的应用

目的：探讨磁共振扩散加权成像联合血氧水平依赖成像在慢性肾脏病（CKD）肾功能评价中的应用。方法收集2012年2—12月在南昌大学第二附属医院肾内科就诊的 CKD 患者50例为 CKD 组，另选取同时期体检健康正常志愿者20例为对照组，分别采用磁共振扩散加权成像联合血氧水平依赖成像测量双肾皮质和髓质表观弥散系数（ADC）值和表观横向弛豫率（R2*）值。根据99 Tcm -二乙基三胺五乙酸（DTPA）肾动态显像测定的肾小球滤过率（GFR）将 CKD 组分为 CKD1期16例、CKD2期13例和 CKD3期21例，分析不同分期间 CKD 患者 ADC 值和 R2*值的变化。18例 CKD 患者行肾穿刺活检，分析其肾皮质和髓质 ADC 值和 R2*值与病理损害积分的相关性。结果 CKD1组、CKD2组、CKD3组皮质 ADC 值和髓质 ADC 值较对照组降低（P <0,05）；CKD2组、CKD3组皮质 ADC 值和髓质ADC 值较 CKD1组降低（ P <0,05）；CKD3组皮质 ADC 值和髓质 ADC 值较 CKD2组降低（ P <0,05）。CKD2组、CKD3组较对照组和 CKD1组皮质 R2*值升高、髓质 R2*值降低（P <0,05）；CKD3组较 CKD2组皮质 R2*值升高、髓质 R2*值降低（P <0,05）。18例 CKD 患者皮质 ADC 值和髓质 ADC 值与病理损害积分均呈负相关（r皮=-0,814，r髓=-0,800，P <0,01）。皮质 R2*值与病理损害积分无线性相关性（r =0,461，P >0,05）；髓质 R2*值与病理损害积分呈负相关（r =-0,659，P <0,05）。结论肾实质 ADC 值可无创性反映 CKD 肾功能水平及肾脏病理状态的改变。R2*值可以评价 CKD 肾脏髓质的氧代谢的改变，且对于判断 CKD 肾脏病理损伤的程度有一定意义。

人工机械瓣膜置换术后患者的社区康复管理

目的：探讨社区康复管理在防治人工机械瓣膜置换术后患者远期并发症中的意义。方法2001年2月—2012年7月，共计83例金属瓣膜置换患者在杨柳湾镇中心卫生院建立健康档案，接受系统的健康宣教、定期体检、并发症判断和处理。结果随访至2013-05-01，本组患者死亡3例（3,6%），死亡原因为肺癌、创伤、胃癌各1例，无一例因心脏瓣膜病或相关并发症死亡；总抗凝达标人数79例（95,2%）；出血倾向8例（9,6%），经颅脑磁共振成像（MRI）诊断脑出血1例（1,2%）；出现心功能Ⅱ级3例（3,6%）（肺部感染诱发1例，贫血诱发1例，过度劳动诱发1例），均在心功能恶化至Ⅲ级之前发现并就医，无心源性休克发生；新发心房纤颤3例（3,6%），原心房纤颤加重明显影响血流动力学2例（2,4%）；原心房纤颤患者出现室性心律失常1例（1,2%），为感染性心内膜炎患者。结论社区康复管理在防治人工机械瓣膜置换术后患者远期并发症中有重要意义。

临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价

目的：评价临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病（GDM）患者中的临床应用效果。方法选择2012年5月—2013年7月入住我科的初诊 GDM 患者100例，采用随机数字表法分为对照组40例和观察组60例。对照组患者采用常规护理，观察组患者根据 GDM 临床护理路径进行护理。检测两组患者入院第1 d 及出院前1 d 的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA - IR）；调查两组患者 GDM 相关知识掌握程度、护理工作满意度，统计其住院天数和住院费用。同时选取我科护士60例，调查其对两种护理方法的认同感。结果两组患者入院第1 d FPG、FINS 水平及 HOMA - IR 比较，差异均无统计学意义（P >0,05）；观察组患者出院前1 d FPG及 HOMA - IR 低于对照组（P <0,05），而出院前1 d FINS 水平比较，差异无统计学意义（P >0,05）。观察组患者住院天数和住院费用少于对照组，GDM 相关知识掌握程度和护理工作满意度高于对照组（P <0,05）。护士认同感：两种护理方法在“增加护理工作量”方面比较，差异无统计学意义（P >0,05）；GDM 临床护理路径“增加护患沟通”“减少护患纠纷”效果优于常规护理（P <0,01）。结论临床护理路径有助于改善 GDM 患者血糖控制和胰岛素抵抗，缩短住院时间，降低住院费用，且不增加护理工作量，可提高患者 GDM 相关知识掌握程度和护理工作满意度，减少护患纠纷。