中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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帕金森病患者血浆氧化应激生物标志物水平研究
目的 探讨帕金森病(PD)患者血浆氧化应激生物标志物的水平.方法 选取2016年12月-2017年6月于福建省立医院神经内科门诊就诊及住院治疗的原发性PD患者40例,根据Hoehn-Yahr(H-Y)分期将其分为早期PD组(n=23)和中晚期PD组(n=17);另于同期在本院收集与PD患者无血缘关系的健康体检者40例为对照组.比较3组的血浆丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、DJ-1蛋白水平.结果 3组血浆MDA、8-OHdG水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中,早期PD组、中晚期PD组血浆MDA水平高于对照组,早期PD组血浆8-OHdG水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组血浆DJ-1蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PD患者血浆MDA水平高于健康人群,早期PD患者8-OHdG水平高于健康人群.
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同型半胱氨酸水平对高血压前期患者进展为高血压的预测价值研究
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对高血压前期患者进展为高血压的预测价值.方法 选取2013年6月-2014年6月于上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心进行体检的高血压前期患者421例为研究对象.收集其基线资料及实验室检查结果,并采用酶循环速率法测定血清Hcy水平.随访期间每年对研究对象进行一次常规体检,重点关注其高血压的发生情况.根据随访期间高血压前期患者是否进展为高血压,将所有患者分为高血压组(n=128)和非高血压组(n=293).采用四分位法,根据421例高血压前期患者的Hcy水平将其分为4组,分别为Q1组(n=105):Hcy＜11.2 μmol/L,Q2组(n=105):Hcy水平为11.2～13.7μmol/L,Q3组(n=105):Hcy水平为13.8～16.4μmol/L,Q4组(n=106):Hcy＞16.4 μmol/L.比较高血压组与非高血压组的Hcy水平,比较不同Hcy水平患者的高血压发生率,探讨高血压前期进展为高血压的影响因素.结果 平均随访时间为(2.6±0.9)年,421例高血压前期患者中,共有128例(30.4％)发展为高血压.高血压组基线年龄、男性比例、体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、Hcy水平高于非高血压组,规律运动锻炼比例低于非高血压组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Q1、Q2、Q3、Q4组高血压发生率分别为16.2％(17/105)、23.8％(25/105)、33.3％(35/105)、48.1％(51/106).4组高血压发生率随着Hcy水平的增高而升高,差异有统计学意义(x2趋势=28.320,P＜0.001).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、是否规律运动锻炼、体质指数、收缩压、Hcy水平是高血压前期患者进展至高血压的影响因素(P＜0.05).结论 血清高Hcy水平是高血压前期进展为高血压的危险因素,提示监测血清Hcy水平有助于此类患者的危险分层及早期干预.
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以静脉血栓形成为早期临床表现的消化道恶性肿瘤的临床特点研究
目的 探讨以静脉血栓形成(VTE)为早期临床表现的消化道恶性肿瘤的临床特点,以期提高临床医师对此类恶性肿瘤的诊治意识,改善患者预后.方法 选取2012年1月-2017年1月于盐城市第三人民医院收治的、被明确诊断为消化道恶性肿瘤并发VTE的患者42例.将患者分为两组,对照组:以消化道恶性肿瘤诊断入院,在医院接受手术之后或诊治期间首次出现VTE的患者;研究组:以VTE为首发症状就诊、进一步诊断出消化道恶性肿瘤、且未接受手术治疗的患者.通过查阅病历的方法,收集两组患者的临床资料,包括性别、年龄、体质指数(BMI)、有无合并症、VTE发生部位、肿瘤发生部位、肿瘤的组织学类型及侵犯程度、入院时首次相关实验室检查结果等.结果 42例患者中,以VTE为首发症状的消化道恶性肿瘤患者17例(40.5％),对照组25例(59.5％).研究组患者男性比例、VTE发生在双下肢的患者比例、肿瘤发生在胃部的患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者年龄、BMI、合并症、VTE发生部位(除外双下肢)、肿瘤组织学类型、肿瘤侵犯情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组D-二聚体水平、血小板计数及纤维蛋白原水平高于对照组,而血红蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 以原发性VTE为早期临床表现的消化道恶性肿瘤,男性患者发病率相对较高,双侧DVT的发生率较高,且以胃恶性肿瘤为主.提醒临床医生在诊治过程中,若遇有不明原因的VTE患者,尤其是男性、双侧下肢VTE患者,应高度警惕其并发胃恶性肿瘤的可能性.
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三里屯社区9年强化管理对2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的影响研究
目的 研究北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心9年强化管理对2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病微血管并发症的影响,探索血糖、血压、血脂水平及联合达标≥3次与微血管并发症预后的关系.方法 将三里屯社区2008年入选的224例T2DM患者随机分为强化组(113例)和标准组(111例),对其连续管理并随访9年,以收缩压、舒张压、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主要管理指标,比较管理前后两组上述指标的差异;收集终点事件(糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病),比较管理后两组终点事件的发生情况;探索分组管理方式和主要指标达标次数是否≥3次与微血管并发症的关系.结果 入组时两组患者性别、年龄、病程、吸烟情况、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、LDL-C、HbA1c及尿微量清蛋白排泄率(UAER)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);管理后强化组FPG、2hPG、LDL-C、HbA1c、UAER水平低于标准组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组BMI、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).标准组发生或加重的糖尿病视网膜病变6例(5.4％),糖尿病肾病13例(11.7％);强化组发生或加重的糖尿病视网膜病变1例(0.9％),糖尿病肾病5例(4.4％).两组视网膜病变发生率、糖尿病肾病发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HbA1c和联合达标≥3次的患者微血管病变发生率低于HbA1c和联合达标＜3次的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区T2DM强化管理可有效减少糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生;HbA1c达标、联合达标次数≥3次,更可明显减少上述并发症的发生,提高患者生存质量.
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中老年女性类风湿关节炎患者骨丢失临床特点分析
目的 探讨中老年女性类风湿关节炎(RA)患者骨丢失的临床特点.方法 选取2008年8月-2016年6月在四川省人民医院风湿科门诊确诊的年龄≥40岁女性RA患者543例为RA组,另于同期在本院收集年龄≥40岁女性健康体检者1 742例为对照组.比较两组不同年龄段受试者腰椎正位L1-4左侧股骨颈(NECK)、华氏区(WARDS)、大转子(TROCH)、股骨干(SHAFT)、全髋骨(TOTAL)部位的骨密度(BMD)及腰椎、股骨部位骨质疏松(OP)情况.结果 RA组40～49、50～59岁受试者L1、L2、L3、L4及L1-4部位BMD低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组60～69、70～79、≥80岁受试者L1、L2、L3、L4及L1-4部位BMD比较,差异无统计学意义(P＞0.05).RA组40～49、50～59、60～69岁受试者NECK、WARDS、TROCH、SHAFT、TOTAL部位BMD低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组≥80岁受试者NECK、WARDS、TROCH、SHAFT、TOTAL部位BMD比较,差异无统计学意义(P＞0.05).RA组40～49、50～59岁受试者腰椎、股骨的OP发生率以及60～69岁受试者股骨的OP发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组60～69岁受试者腰椎的OP发生率以及70～79、≥80岁受试者腰椎、股骨的OP发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论RA可以增加患者的骨丢失和OP发生风险,且其对不同年龄和不同部位的影响存在差异;中老年RA患者应注意OP的防治.
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网络疑病症发生机制及影响的质性研究
目的 了解网络疑病症的发生机制及影响.方法 于2016年1月在北京市选取网络疑病症量表、短版健康焦虑量表得分均处于较高水平(网络疑病症量表得分≥36.50分,短版健康焦虑量表得分≥44.52分)的6例网络疑病症个体进行“一对一”的半结构化访谈,主要访谈内容包括搜索健康/疾病相关信息的频率、来源、搜索后感受、对自身影响等.采用NVivo 11软件,基于扎根理论,对访谈所得资料进行整理和分析.结果 网络疑病症个体对网络健康/疾病信息的优缺点有较清晰的认知,搜索健康/疾病信息后的反应主要表现在认知、情绪、行为3个方面.认知反应:网络搜索健康/疾病信息对自身有帮助,花费时间去搜索网络疾病/健康信息是值得且有必要的;情绪反应:恐慌/担心、焦虑/迷茫;行为反应:做出诊断、尝试疗法/药物、不做出诊断、到医院就诊、继续搜索.网络疑病症的维持原因包括:正规医生的解答模糊,自觉身体状况不良,对不确定性的忍受力较差,完美主义.结论 网络疑病症个体的情绪与认知存在矛盾性,对于网络健康/疾病信息的监管、网络疑病症的临床干预,可以从这种矛盾性和网络疑病症产生的原因方面考虑.
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心血管疾病患者心理障碍的识别与治疗
临床上心血管疾病合并心理障碍(双心疾病)非常常见,但国内综合医院医生、基层医院全科医生有时尚不能及时准确识别,已成为突出的问题.本文结合国内外有关心血管疾病合并心理障碍诊治的近期进展,针对其流行病学、诊治现状及临床常见类型进行充分阐述,并重点介绍心血管疾病合并心理障碍的识别、诊断方法与主要治疗措施,以期提升综合医院医生尤其是基层医院全科医生对双心疾病的认识及诊治水平.
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北京市朝阳区社区卫生服务机构2014-2016年信访情况研究
目的 探讨朝阳区社区卫生服务机构的信访原因与对策.方法 对2014-2016年朝阳区卫生信访服务中心“卫生信访信息管理平台”记录的社区卫生服务机构投诉、举报、建议3类信访件进行分析.分析38家社区卫生服务中心信访量与诊疗人次总工作量、人均工作量、次均诊疗费用的相关性.结果 共接收信访件1 539件,2014、2015、2016年每年信访量分别为380、553、606件,信访量年均增长率为26.28％.其中反映多的三类主要问题分别为药品问题[21.77％(335/1 539)]、医院管理[20.08％(309/1 539)]和预防保健[17.93％(267/1 539)].信访总量、医院管理信访量、服务态度信访量、医疗质量信访量、医德医风信访量与诊疗人次总工作量、人均工作量呈正相关(P＜0.05).结论 朝阳区社区卫生服务机构信访量逐年增加,药品问题、医院管理和预防保健是三类主要信访问题.机构应提高自身管理水平;政府应增加社区卫生服务机构人力资源投入,制定并完善卫生政策与法规,改善绩效考核机制,建立信访风险防范机制.
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综合性医院全科门诊老年患者就诊情况研究
目的 了解综合性医院全科门诊老年患者就诊情况.方法 选取2016年2月-2017年2月浙江大学医学院附属第一医院电子病历系统中65岁及以上老年人就诊患者1 174人次为研究对象.收集患者的基本情况,包括性别、年龄、就诊时间、诊断;并统计患病的疾病种类与共病情况.结果 1 174人次就诊患者中,诊断≥2种860人次(73.3％).就诊疾病排在前3位的分别为高血压330人次(28.1％)、糖尿病164人次(14.0％)、慢性胃炎132人次(11.2％).就诊疾病共病排在前3位的分别为高血压+糖尿病+慢性肾病15人次(2.4％)、高血压+高脂血症+骨质疏松14人次(2.3％)、高血压+高脂血症+前列腺增生13人次(2.1％).不同性别老年患者高血压、糖尿病、慢性胃炎、睡眠障碍患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同季度老年患者高血压、糖尿病、慢性胃炎、睡眠障碍、高脂血症患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同性别老年患者高脂血症患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);不同年龄、诊断老年患者高血压、糖尿病、慢性胃炎、睡眠障碍、高脂血症患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合性医院全科门诊老年患者共病较多,以高血压、糖尿病、慢性胃炎较多.
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变革型领导、心理授权对社区全科医生组织创新气氛的影响研究
目的 探讨社区卫生服务中心全科医生组织创新气氛状况,分析变革型领导、心理授权对全科医生组织创新气氛的影响.方法 于2016年9-10月,采用多阶段抽样方法,首先根据城区、郊区、城乡结合区域分层,按照约1∶1∶1的比例,从上海市浦东新区45所社区卫生服务中心中随机抽取10所;然后整群纳入各社区卫生服务中心中全部在岗注册的全科医生,共计380例为调查对象.采用自行设计的全科医生基本情况调查表、组织创新气氛量表、变革型领导量表、心理授权量表调查社区卫生服务中心全科医生的基本情况、组织创新气氛、变革型领导、心理授权水平.共发放问卷380份,回收有效问卷355份,问卷的有效回收率为93.4％.结果 355例全科医生组织创新气氛量表得分为(3.82±0.57)分,其中团队协力、上级支持维度得分较高,分别为(4.13±0.66)、(4.00±0.74)分,资源保障、激励机制的维度得分较低,分别为(3.14±0.88)、(2.89±0.60)分.变革型领导量表得分为(5.61±0.89)分;心理授权量表得分为(3.92±0.69)分.变革型领导量表得分、心理授权量表得分与组织创新气氛量表得分呈线性正相关(P＜0.01);除资源保障维度得分外,变革型领导量表得分、心理授权量表得分与组织创新气氛量表各维度(团队协力、上级支持、领导躬行、组织促进、自主工作、激励机制)得分呈线性正相关(P＜0.01).多元逐步回归分析结果显示,变革型领导、心理授权量表得分是组织创新气氛量表得分的影响因素(P＜0.01).结论 社区卫生服务中心全科医生组织创新气氛处于中等水平,变革型领导、心理授权与组织创新气氛呈线性正相关.管理者应以加强变革型领导和心理授权为切入点,充分发挥变革型领导行为作用,提升全科医生心理授权水平,营造组织创新气氛,从而高效高质地推进社区卫生工作.
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基于利益相关者的上海市分级诊疗现状系统评价
目的 系统评价上海市分级诊疗现状和面临的问题.方法 于2018年1月,采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、ScienceDirect、Ovid及Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献.检索时间为各数据库建库至2018-01-10.采用EPPI-Reviewer 3.0软件,通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析.结果 终纳入32篇文献.医疗机构和医务人员(供方)对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,认为基层首诊率和家庭医生签约率不断提升;医疗企业对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,有利于提高信息技术在分级诊疗中的发展和应用;居民/患者(需方)对分级诊疗的实施效果满意度一般,就医行为仍然偏向大型医院;政府部门(组织方)对分级诊疗实施效果满意度一般,认为分级诊疗对于患者分流的效果不明显.研究共生成3项分析性主题,均包含动力因素和阻力因素两方面:(1)供方:动力包括基层医疗卫生机构就医费用、总诊疗人次增加,阻力包括患者数量激增,但医疗服务未得到同步改善等;(2)需方:动力包括分级诊疗可为居民提供方便、价廉的医疗服务,阻力包括基层医疗卫生机构药品欠缺、居民对基层医疗服务不信任等;(3)组织方:动力包括分级诊疗提高了卫生服务的公平性、可及性与效率,阻力包括分级诊疗配套措施不够细化等.结论 目前上海市分级诊疗还需要进一步完善,可通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传,深入推进分级诊疗的实施,为卫生决策提供理论参考.
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大数据时代下我国社区卫生服务发展的态势分析与战略选择
大数据时代的来临对我国社区卫生服务提出了更高的要求.社区卫生服务覆盖面广、可及性高等特点,以及国内外蓬勃发展的医疗健康大数据研究和移动医疗产业,均为社区卫生服务在新时代下的发展奠定了基础.然而其面临的内外部局限性也不容忽视,如人力物力匮乏、数据治理的技术困境、法律法规不健全,以及随着大数据的应用愈加凸显的信息安全隐患等.本文运用态势分析法对大数据时代下我国社区卫生服务的内部环境(优势、劣势)和外部条件(机遇、威胁)进行了系统剖析,并据此提出了相应的发展战略.
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太极拳运动对社区缺血性脑卒中高危人群颈动脉功能的影响研究
目的 探讨太极拳运动对社区缺血性脑卒中高危人群颈动脉功能的影响.方法 于2014年10月-2015年3月在福州市鼓楼区华大街道的3个社区招募受试者,终纳入符合本研究要求的脑卒中高危人群170例.将纳入受试者随机分为对照组和干预组各85例,对照组维持原有生活方式、不进行运动干预,干预组进行12周的太极拳运动(60 min/次、5次/周),干预结束后对两组进行为期12周的随访.测量并比较两组干预前、干预后、随访后的内中膜厚度、窦部血流速度、阻力指数及斑块情况.结果 混合线性模型分析显示:组别在左侧内中膜厚度上的主效应显著(P＜0.05),在右侧内中膜厚度、左侧窦部血流速度、右侧窦部血流速度、左侧阻力指数、右侧阻力指数上差异无统计学意义(P＞0.05);时间在左侧内中膜厚度、右侧内中膜厚度、左侧阻力指数、右侧阻力指数上主效应显著(P＜0.05),在左侧窦部血流速度、右侧窦部血流速度上差异无统计学意义(P＞0.05);组别和时间在各项指标上均无交互作用(P＞0.05).另外,干预前干预组左侧内中膜厚度在α =0.10检验水准上高于对照组(P=0.06),干预后、随访后两组左侧内中膜厚度间无差异(P＞0.10);干预前、随访后两组左侧阻力指数间无差异(P＞0.05),干预后干预组左侧阻力指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).广义估计方程分析显示:组别在有颈动脉斑块患者占比上的主效应显著(P＜0.05);时间在有颈动脉斑块患者占比上差异无统计学意义(P＞0.05);组别和时间无交互作用(P＞0.05).结论 12周太极拳运动有利于阻止社区脑卒中高危人群颈动脉内中膜厚度增加、降低颈动脉血管阻力、减少颈动脉斑块形成,可能是预防脑卒中的一种有效运动干预措施.
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经皮穴位电刺激治疗糖尿病便秘的临床疗效研究
目的 探讨经皮穴位电刺激治疗糖尿病便秘的临床疗效.方法 选取2016年9月-2017年10月某三级甲等医院内分泌科收治的糖尿病便秘患者74例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组37例.终完成治疗的患者中,对照组35例、试验组34例.两组患者均给予便秘的基础治疗与健康教育,试验组在对照组基础上给予经皮穴位电刺激,于患者早餐后半小时治疗,治疗30 min/次,1次/d,7d为1个疗程,共治疗2个疗程.比较两组患者首次排便时间、便秘症状积分(排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意、兼证)、临床疗效.结果 试验组患者首次排便时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意、兼证评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后试验组患者排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意、兼证评分低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮穴位电刺激疗法可以改善糖尿病便秘患者的临床症状.
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中国亚专长全科医师培养现状及建议
近年来我国全科医学发展迅速,现已建立相对完善的院校教育和毕业后教育培养体系,但对于规范化培训后全科医师的持续职业教育尚缺乏有效途径.亚专长全科医师(GPwSI)可以连接初级-二级医疗保健的空缺,保证医疗服务的连续性供给.近年来,我国部分地区已经开始尝试开展GPwSI培养,本文在对此进行介绍的基础上,分析了我国培养GPwSI的优势与尚存问题.建议进一步的GpwSI培养工作,应以岗位胜任力为基础开展,合理定位其在医疗卫生服务中的作用,严格培训的准入准出标准,同时保证培训期间的财政投入.
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英美中三国全科医生培养模式对比研究
全科人才培养是全科医学发展的关键任务,目前我国的全科医生教育培养工作已经取得一定进展,但仍存在合格的全科医生数量不足、全科医生培养体系不完善等问题.英国和美国的全科医生培养起步较早,现已形成较为完善的人才培养体系.本文介绍了英国全科医生培养的“5+2+3”模式、美国全科医生培养的“4+4+3”模式,并将其与我国目前的“5+3”全科医生培养模式进行对比.认为我国的全科医生培养应进一步明确培养目标,提升全科医生的综合素养,全面提高全科医生的岗位胜任力;同时,应建设标准化的全科医学住院医师培训体系,包括培训大纲、带教师资、培训基地、考核评价等方面.
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老年人常用营养风险筛查工具的研究进展
随着我国人口老龄化进展加速,有营养风险的老年人数量逐渐增加,而营养风险是导致临床结局恶化的重要因素.因此,营养风险应作为老年人临床常规项目进行筛查.目前临床上有多种营养风险筛查工具,本文主要综述了老年人的营养现状以及常用的几种营养风险筛查工具,分析比较了不同筛查工具的内容、评估方法、适用范围及使用限制,以助临床工作人员针对不同的情况选用合适的营养风险筛查工具.
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国内外老年综合健康评估工具及应用
老年综合健康评估(CGA)既是健康管理的基础也是关键,对实现健康老龄化有着重要的研究意义.本文对国内外CGA的工具及应用的研究进展进行综述,结果显示,国外相关研究较为成熟,已有较完善的评估量表,应用领域较广泛;而我国此方面的研究尚处于起步阶段,评估量表相对缺乏,适用对象较为局限.我国CGA有较大的发展空间,可在借鉴国外相关量表和研究的基础上,发展适合我国国情和文化背景的CGA工具.
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基于史密斯模型的家庭医生政策执行情况研究
新形势下推进家庭医生签约服务是强化基层卫生服务网、转变医疗服务模式、促进分级诊疗制度落实的重要举措,是保障群众健康的重要途径.本研究在了解家庭医生政策推行现状的基础上,以史密斯模型的理论框架为指导,从政策本身、政策执行主体、政策执行对象及政策执行环境多角度对家庭医生政策的执行情况予以分析.结果显示,家庭医生服务的推广提高了居民对该项政策的知晓率和认知率,参与家庭医生签约服务的多数居民对政策实施效果比较满意,但政策产生的效果与预期还有一定差距,应从多角度探究政策推行的障碍及障碍的消除路径,为家庭医生服务的深入开展奠定基础.
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基于内容分析法的我国家庭医生签约服务政策分析
目的 比较和分析我国各省(自治区、直辖市)家庭医生签约服务的政策,为各地完善家庭医生签约服务政策提供参考.方法 采用典型抽样法,在我国31个省(自治区、直辖市)各抽取1～2个地级市(直辖市),共45个市作为样本市,以各个市的家庭医生签约服务政策文件为研究对象.访问我国45个样本市的政府官方网站或同级卫生计生委官方网站以及中国知网(CNKI)和万方数据知识服务平台,以“家庭医生”/“全科医生”+“签约”为题名或关键词在官方网站和数据库进行检索,以获取与家庭医生签约服务相关的政策文件和相关文献.检索时间均为建库(网站)至2017-09-30.从纳入的文献中提取各地区家庭医生签约服务的政策措施和具体内容,并采用内容分析法进行分析.结果 共获取家庭医生签约服务相关的政策文献52篇、数据库文献5篇,共计57篇.第一、二、三、四批国家级公立医院改革试点市及非公立医院改革试点市分别有7、1 1、9、13、5个市.各市家庭医生签约服务政策的主要内容包括家庭医生签约服务覆盖率目标、签约对象与服务主体、签约服务内涵及收费机制、家庭医生的激励机制等方面.(1)45个市均明确了到2017年一般人群和重点人群的签约服务覆盖率目标.(2) 45个市的家庭医生签约服务对象覆盖了一般人群及65岁以上老年人、糖尿病、高血压患者;45个市的家庭医生由基层医疗卫生机构全科医生担任;43个市实施团队签约形式,2个市实施个人签约形式.(3) 45个市在签约服务内容上存在一定差异,提供一级服务包、二级服务包、三级服务包、分人群服务包、无具体分类服务的市分别有4、15、3、6、17个;45个市的家庭医生提供门诊和上门服务;28个市明确规定了签约服务收费标准,17个市未明确收费标准.(4)针对家庭医生的收入分配、人员编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优做出明确规定的城市分别有36、18、5、21、30、28个.结论 我国各地家庭医生签约服务政策优先覆盖重点人群,积极创新签约服务包与服务模式,签约服务提供主体较为单一,家庭医生的激励机制尚不完善,建议重视签约服务质量、强化签约服务技术支撑、提倡组合签约模式、完善家庭医生综合激励机制等.
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江西省城乡高血压患者降压药服用及血压控制现状研究
目的 调查江西省城乡高血压患病率、知晓率、服药率及控制率,了解高血压患者降压药服用及血压控制现状.方法 于2013年11月-2014年8月在江西省随机抽取8个地区,采用简单随机抽样法在每个地区抽取2个乡镇/街道,每个乡镇/街道抽取3个村/居委会,选取15 364例年龄≥15岁且在该地区居住≥6个月的意识清晰者.通过问卷调查记录高血压患病及服药情况,并进行血压测量等体格检查,计算高血压患病率、高血压知晓率、降压药服用率、高血压总体控制率、服药后血压控制率.结果 江西省≥15岁居民高血压患病率为29.0％ (4 436/15 296),标准化率(2010年中国人口标化)为14.1％,高血压知晓率为64.8％(2 874/4 436),降压药服用率为27.6％(1 223/4 436),高血压总体控制率为12.6％(561/4 436),服药后血压控制率为45.9％(561/1 223).城市高血压患病率、高血压知晓率、降压药服用率、高血压总体控制率均高于农村,服药后血压控制率低于农村(P＜0.05).高血压患者中服药者收缩压、舒张压和脉压均低于未服药者(P＜0.05).高血压患者中,单一用药者占75.1％(918/1 223),两药联合者占12.7％(155/1 223);不同服药方式的高血压患者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义(x 2=2.692,P=0.611);农村两药联合者服药后血压控制率高于城市(x 2=4.262,P=0.039).单一用药患者中,服用钙拮抗剂(CCB)者占76.1％(699/918),服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)者占18.6％(171/918);服用不同药物的单一用药患者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义(x 2=6.779,P=0.148).单一服用CCB类患者中,服用尼群地平者占39.9％(279/699),服用苯磺酸氨氯地平者占24.7％(173/699);服用不同CCB类降压药者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义(x 2=3.995,P=0.407).单一服用ACEI类患者中,服用卡托普利者占76.6％(131/171),服用依那普利者占12.9％ (22/171);服用不同ACEI类降压药者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义(x 2=2.241,P=0.524).结论 江西省高血压患者以短效降压药治疗为主,高血压总体控制率和服药率较低;城乡高血压患者就医服药意识有待提高,政府应加大投入改善服药需求.
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北京市通州区社区居民高血压控制情况及其影响因素研究
目的 了解北京市通州区社区居民的高血压患病情况、控制情况及其影响因素,分析确诊高血压患者血压控制与社区卫生服务利用的关系.方法 选取2015年7-9月北京市通州区社区卫生服务中心服务范围内的≥18岁的7008例常住人口,采用《通州区社区居民健康状况和卫生服务需求调查表》进行问卷调查,并进行体格检查,包括身高、体质量、腰围、血压,采用多因素Logistic回归分析确诊高血压患者血压控制的影响因素.结果 高血压患病率为30.66％ (2 149/7008);男性患病率为34.01％(1 191/3 502),高于女性的27.32％ (958/3 506)(x2=36.820,P＜0.001).高血压确诊率为61.47％(1 321/2 149);男性确诊率为54.58％(650/1 191),低于女性的70.04％ (671/958)(x2=53.620,P＜0.001).确诊高血压患者血压控制率为43.38％ (573/1 321).不同医疗保险、半年内健康体检情况、1年内基层医生提供血压测量的确诊高血压患者血压控制率比较,差异均有统计学意义(x2值分别为60.195、4.319、11.014,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,家庭总月收入[OR=1.087,95％CI(1.022,1.157)]、新农合[OR=1.775,95％CI(1.185,2.659)]、1年内基层医生提供血压测量[OR=1.383,95％CI(1.095,1.745)]是确诊高血压患者血压控制情况的保护因素,城镇职工医保[OR=0.654,95％CI(0.431,0.993)]是确诊高血压患者血压控制情况的危险因素(P＜0.05).结论 通州区社区18岁及以上居民高血压患病情况较严重,确诊高血压患者血压控制情况较差.应采取提供定期血压测量、改善经济状况等综合措施来加强居民的血压控制,对城镇职工和公费医疗人群应给予高度关注和进一步研究.
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我国西部典型地区高血压患者血压控制现状及影响因素研究
目的 了解我国西部典型地区高血压患者的血压控制现状,并探讨影响患者血压控制效果的因素.方法 在国家卫生计生委和财政部于2014-2016年对全国17个省34个基层卫生综合改革重点联系点开展的“居民家庭健康询问调查”数据中,选取西宁市城北区和湟中县、赤峰市红山区和克什克腾旗、成都市武侯区和新津县、贵阳市乌当区和开阳县8个西部重点联系点的2 269例高血压患者的资料进行分析,主要包括人口基本情况、医疗服务可及性和利用情况、对高血压管理的认知、健康行为及血压控制情况等.采用多元Logistic回归分析探讨高血压患者血压控制效果的影响因素.结果 高血压患者的血压控制率为75.23％(1 707/2269),城市地区(84.60％,961/1 136)高于农村地区(65.84％,746/1 133),差异有统计学意义(P＜0.05).西宁市、赤峰市、成都市、贵阳市高血压患者的血压控制率分别为60.72％(286/471)、71.48％(579/810)、93.58％(525/561)、74.24％(317/427),各地区间差异有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析结果显示,地区、城乡类型、家庭收入水平、高血压知识知晓情况、生活方式、接受高血压健康管理情况、药物使用情况是高血压患者血压控制效果的影响因素(P＜0.05).结论 西部典型地区高血压患者的血压控制现状较好,患者的血压控制效果受地区、城乡类型、家庭收入水平、高血压知识知晓情况、生活方式、接受高血压健康管理情况、药物使用情况等因素的影响.建议缩小各地区、城乡间的收入差距,开展高血压患者的针对性健康教育,引导居民养成健康生活方式,提高患者规律服药依从性.
