中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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免疫法粪便隐血试验用于消化系统疾病的消化道出血评估研究
目的 探讨免疫法粪便隐血试验在消化系统疾病患者出血评估的临床价值.方法 回顾性分析厦门大学附属中山医院2009年1月-2010年6月住院的消化系统疾病患者免疫法粪便隐血检测结果,比较不同年龄、性别、疾病部位和疾病种类的阳性率差异.结果 1 500例消化系统疾病患者粪便隐血试验阳性率为35.3%(529/1 500),其中男性阳性率为37.6%(376/999),女性为30.5%(153/501),二者差异无统计学意义(χ2=7.37,P=0.07);大于70岁患者阳性率高于70岁以下,不同年龄组患者阳性率间差异有统计学意义(χ2=13.89,P=0.03);胃、结肠与直肠肿瘤患者粪便隐血试验阳性率分别为53.0%(70/132)、61.3%(38/62)和71.1%(32/45),与同组内其他非肿瘤疾病患者比较差异有统计学意义(P＜0.05);消化道外的胰腺和肝胆疾病患者粪便隐血试验阳性率达到20%左右.结论 免疫法粪便隐血试验对于胃、结肠、直肠等消化道肿瘤具有一定的辅助诊断价值;对于评估胰腺、肝胆等消化道外疾病的消化道出血情况也有一定的临床应用价值.
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2型糖尿病患者生活质量和抑郁状态与其低血糖反应的关系研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者生活质量和抑郁状态与其低血糖反应的关系.方法 根据既往半年内是否发生低血糖反应分为低血糖组和非低血糖组.首先单因素分析低血糖组和非低血糖组生活质量评分、抑郁状态评分、空腹血糖、糖化血红蛋白和体质指数的差别,然后以单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多元回归分析,探讨低血糖的危险因素.结果 (1)低血糖组体质指数高于非低血糖组[(24.8±1.9)kg/m2 比(24.2±1.8)kg/m2 ],差异有统计学意义(P＜0.05);(2)低血糖组躯体健康总评得分[(301.3±30.3)分 比(312.8±31.2)分]和心理健康总评得分[(304.0±30.8)分 比(316.1±31.4)分]均低于非低血糖组,差异有统计学意义(P＜0.01);低血糖组健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评分差于非低血糖组,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)多元回归分析显示,躯体健康总评[OR=0.911,95%CI(0.896,0.958),P=0.032]、心理健康总评[OR=0.835,95%CI(0.711,0.926),P=0.008]和PHQ-9评分[OR=1.318,95%CI(1.115,1.481),P=0.022]对低血糖反应发生的影响有统计学意义.结论 生活质量和抑郁状态与低血糖反应有关.
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吸烟对男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后恢复的影响及机制研究
目的 探讨吸烟对行腭垂腭咽成形术的男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后恢复的影响和可能的机制.方法 将OSAHS患者按是否吸烟分为吸烟组(n=65)和非吸烟组(n=47).比较两组患者术后机械通气时间、术后呕吐发生率、住ICU时间和住院总时间,检测患者动脉血气及手术前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 与非吸烟组相比,吸烟组患者术后机械通气时间[(6.4±2.1)h 比(4.3±1.3)h ]、术后呕吐发生率[21.54% 比12.77%]、住ICU时间[(25.5±4.5)h 比(18.4±3.6)h ]和住院总时间[(7.3±2.2)d 比(5.3±1.3)d ]差异均有统计学意义(P＜0.05).吸烟组患者术后各时间点氧合指数均低于非吸烟组,但差异均无统计学意义(P＞0.05).与非吸烟组相比,吸烟组患者术后hs-CRP[(36.08±3.67)mg/L 比(21.34±2.51)mg/L]、TNF-α[(69.5±4.3)ng/L 比(48.3±3.6)ng/L]和IL-6[(185.0±6.2)ng/L 比(125.0±5.7)ng/L]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 吸烟对男性OSAHS患者术后恢复造成不良影响,其可能机制是吸烟患者术后炎性反应较非吸烟患者剧烈,影响术后器官功能的恢复.
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脂肪肝相关危险因素的研究
目的 探讨脂肪肝发病的相关危险因素.方法 选取2011年3-8月具有完整资料的中国医科大学附属盛京医院体检中心的健康体检者1 067例,通过问卷调查、体格检查、实验室检测及腹部超声检查对脂肪肝组的年龄、性别、体质指数、血压、血糖、血脂、血尿酸、肝功能及血常规检测结果与非脂肪肝组进行对比分析.结果 1 067例体检者中,超声诊断出脂肪肝430例(40.30%),其中男274例(47.65%),女156例(31.71%),二者检出率间差异有统计学意义(χ2=28.018,P＜0.01);月收入≥3 000元者检出脂肪肝263例(47.05%,263/559),＜3 000元检出脂肪肝167例(32.87%,167/508),二者检出率间差异亦有统计学意义(χ2=22.225,P＜0.01).不同职业者脂肪肝的检出率不间差异有统计学意义(χ2=55.260,P＜0.05).脂肪肝组与非脂肪肝组在喜肥食、吸烟、慢性饮酒、经常锻炼方面差异有统计学意义(P＜0.05).脂肪肝组超重、肥胖、糖代谢紊乱、高血压、血脂异常、高尿酸血症的患病率高于非脂肪肝组,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析显示,脂肪肝组体质指数、收缩压、舒张压、尿酸等均高于非脂肪肝组,差异有统计学意义(P＜0.001),而高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1则低于非脂肪肝组,差异亦有统计学意义(P＜0.001).多因素Logistic回归结果显示年龄、性别(男性)、体质指数、舒张压、收缩压、尿酸、载脂蛋白B、载脂蛋白A1、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖12项指标进入了回归方程(P＜0.05).结论 吸烟、饮酒、喜肥食、缺少锻炼等不良生活习惯和超重、肥胖、高血压、糖代谢紊乱、血脂异常、高尿酸血症都增加了脂肪肝的患病风险.年龄、性别、体质指数、收缩压、舒张压、尿酸、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖是脂肪肝发病的危险因素.
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慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断
目的 探讨慢性扩展性脑内血肿(CEICH)的CT、MRI特征.方法 回顾性分析5 例手术证实的CEICH患者的CT、MRI表现.结果 CT平扫5例病变均为类圆形或椭圆形,边界清楚,2例周边显示低密度水肿带环绕,中央呈等密度或低密度影,5例均有占位效应.增强后,2例轻度"环形"强化,3例中度"环形"强化.5例均表现为T1WI、T2WI均匀高信号囊状病变,T2WI囊壁呈低信号"铁环"征,SWI为更低信号"铁环",增强扫描显示环形强化.结论 CEICH的CT表现缺乏特征性,其MRI表现具有特征性的"铁环"征,MRI是CEICH较理想的影像学检查方法.
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亚健康评定量表应用于城镇居民的验证性因子分析
目的 应用验证性因子分析考评亚健康评定量表(SHMS V 1.0)应用于城镇居民的效度.方法 选取广州1 000名城镇居民进行亚健康状况的流行病学调查,采用AMOS 18.0软件建立模型,进行验证性因子分析.结果 一阶纬度的模型拟合优度指数(GFI)=0.922、调整拟合优度指数(AGFI)=0.906、近似误差均方根(RMSEA)=0.040,二阶纬度和子量表的模型GFI=0.909、AGFI=0.895、RMSEA=0.044.结论 一阶纬度的模型与二阶纬度和子量表的模型均达到较高拟合程度,理论模型与实际数据吻合,SHMS V 1.0对纬度和子量表的划分基本合理,量表应用于城镇居民具有较好的结构效度.
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慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创机械通气患者血气分析动态变化规律与预后的关系研究
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创机械通气患者血气分析的动态变化特点,分析其与预后的关系.方法 回顾性分析我院呼吸重症监护室(RICU)2008年5月-2009年12月收住院的83例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭有创机械通气患者每日动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH、HCO3-,比较生存组(52例)与死亡组(31例)患者上述指标的变化差异;以距入住RICU的时间(以天数表示)及分组为固定效应,患者编号为随机效应进行多水平线性模型分析,探讨血气分析指标随住院时间变化的特征及与预后的关系.结果 (1)生存组观察期间pH均值为(7.45±0.09)、HCO3-为(25.3±4.4)mmol/L、PaCO2为(37.5±9.8)mm Hg;死亡组pH值为(7.39±0.11)、HCO3-为(22.8±7.2)mmol/L、PaCO2为(43.2±16.3)mm Hg;两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)除第8天外,两组在不同的时间pH值差异有统计学意义(P＜0.05);第1～5天,两组pH均呈上升趋势;在后3 d,生存组pH值超过7.45,水平相对稳定,无上升或下降趋势;而死亡组在后3 d的pH值呈下降趋势,死亡之前pH值接近7.30.(3)在第4～8天,两组HCO3-差异无统计学意义(P＞0.05);生存组HCO3-基本是平稳的,波动幅度较小,有8 d维持在24～26 mmol/L之间,表现较为稳定;而死亡组HCO3-呈逐渐上升的趋势,由第1天的明显低于参考下限到第9天的高于参考值上限.(4)除第1天和第9天,两组PaCO2在不同的时间差异均无统计学意义(P＞0.05);插管后生存组PaCO2降低幅度大于死亡组,插管后的PaCO2低于死亡组,且以后一直比较稳定,在35～36 mm Hg,直到拔除气管插管后亦未见反跳;在插管后第6～9天,死亡组PaCO2呈逐渐上升的趋势,在第9 d达到高.结论 存活患者在机械通气后酸碱平衡基本保持稳定;而死亡患者后期却出现明显的酸中毒.pH值在入住RICU后随时间变化明显;PaCO2和HCO3-在患者死亡当天出现明显的变化.
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正常体质量中青年轻中度高血压患者动脉血管弹性功能分析
目的 了解正常体质量中青年轻中度高血压患者动脉弹性功能的改变及其与血压各指标间的关系.方法 采用动脉功能检测仪对纳入的体质量正常的159例轻中度高血压患者和137例血压正常者同时进行大动脉顺应性(C1)、小动脉顺应性(C2)、血压、血脂、血糖测定,并对血压指标与动脉顺应性进行多变量偏相关性分析.结果 (1)高血压组与血压正常组比较C1[(12.00±1.63)ml/mm Hg×10 vs.(13.50±2.95)ml/mm Hg×10]、C2[(5.82±1.70)ml/mm Hg×100 vs.(7.55±2.12)ml/mm Hg×100]降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);(2)收缩压、脉压与C1呈负相关(r=-0.488、-0.486,P＜0.01),C2与各指标间未显示出相关性,舒张压未显示出与C1、C2的相关性.结论 正常体质量中青年高血压患者的动脉弹性功能明显减低,收缩压、脉压与C1呈负相关,即随着收缩压的增高,C1降低,脉压增大.
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河北省老年人生存质量现状及影响因素研究
目的 了解河北省老年人生存质量现状及影响因素.方法 采用世界卫生组织生存质量测定表简表(WHOQOL-BREF)、家庭功能评估量表(APGAP)和自编一般情况问卷(包括被调查者的年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、收入、家庭居住方式、家庭功能、慢性病等)以入户访谈方式逐个调查.所有的调查问卷当日回收,并逐份检查,对缺项及漏项问卷及时补充填写及统计学分析.结果 河北省老年人生存质量生理领域、心理领域、社会领域、环境领域等得分依次为(59.1±16.9)、(59.3±14.9)、(63.6±15.0)、(56.6±14.7)分,除社会领域外均低于常模水平,差异有统计学意义(P＜0.05).月收入[OR=1.969,95%CI(1.396,2.833)]、家庭功能[OR=0.597,95%CI(0.395,0.903)]、日常活动能力[OR=5.406,95%CI(3.736,7.823)]和慢性病史[OR=1.528,95%CI(1.095,2.133)]对河北省老年人生存质量的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 河北省老年人生存质量整体较差,应引起社会及社区卫生服务部门的足够重视.对月收入低、家庭功能差、日常活动能力不足及有慢性病史的老年人应提高社会和家庭支持,以帮助其提高健康水平和生存质量.
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医学无法解释的症状研究进展
在临床工作中,医学无法解释的症状(medically unexplained symptoms,MUS)是普遍存在的.近年来,随着我国医疗水平和人们健康意识的不断提高,MUS越来越多地得到人们的关注.本文对MUS的流行情况、诊断与鉴别诊断、治疗情况等进行综述,以提高全科医生对MUS的认知水平并为我国今后MUS的研究奠定基础.
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北京市社区糖尿病患者自我管理现况调查
目的 了解北京市社区糖尿病患者自我管理的现状.方法 采取定量和定性相结合的方法,在北京3个社区(街道)对240名糖尿病患者进行问卷调查,另对其中18名糖尿病患者进行个人深入访谈.结果 在过去7 d内,71人(占29.6%)没有经常按糖尿病饮食要求合理安排饮食;67人(占27.9%)没有经常进行持续时间＞30 min的运动;101人(占42.1%)没有经常完成适合自身情况的血糖监测;159人(占66.3%)没有经常认真完成足部观察和护理;54人(占22.5%)心理状况因患糖尿病而受到中重度影响.影响糖尿病控制效果因素有:缺乏专业人员帮助制定方案和监督(177人,73.8%)、嫌麻烦不能遵守各种注意事项(131人,54.6%)、经济因素(115人,47.9%)、对糖尿病自我保健知识了解较少(117人,48.8%)、对糖尿病控制缺乏信心(87人,36.3%)、时间因素(84人,35.0%).结论 社区糖尿病患者的疾病控制情况较差,心脑血管疾病、眼病、酮症酸中毒等并发症的控制情况也较差.在自我管理行为方面,社区糖尿病患者都基本能做到规律服药,控烟情况也较好,但在饮食、运动、血糖监测、足部护理等方面却表现较差.因此,社区医务人员应重视对患者在饮食、运动、血糖监测、足部护理、心理指导等方面的个性化指导和定期随访;此外,社区糖尿病管理不仅仅是一项单纯的医疗行为甚或健康管理行为,除了恰当的医疗或健康管理措施之外,社区医务人员还应该注重培养自己并帮助患者建立人文执业或就医能力.
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乡村医生对电子健康档案满意度及其影响因素的调查研究
目的 了解乡村医生对现行电子健康档案的满意度及其影响因素,为进一步促进电子健康档案在农村地区的应用提供事实依据.方法 于2012年3月采用简单随机抽样的方法从崇义县随机抽取100名乡村医生作为调查对象,填写课题组自制的<崇义县乡村医生电子健康档案使用满意度调查表>,所得结果进行描述性统计分析.结果 100名村医满意度得分为51～100分,平均(73±13)分.对电子健康档案的操作界面满意度高,为69.0%(69/100);对电子健康档案与医院信息系统(HIS)和新农合系统的整合情况满意度差,分别为56.0%(56/100)和58.0%(58/100).在影响因素方面,分别有70.0%(70/100)和68.0%(68/100)的村医认为电子健康档案能改善医疗环境和提高工作质量,但仍有40.0%(40/100)村医认为电子健康档案增加了他们的工作量.结论 村医对电子健康档案的整体满意度较高,电子健康档案给村医带来的积极影响正逐步发挥作用,但是电子健康档案仍有部分内容需进一步完善.
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布鲁氏杆菌性脊柱炎两例误诊报道并文献复习
布鲁氏杆菌性脊柱炎误诊率较高,主要原因缺乏对其认识.本文通过回顾性分析我科2例布鲁氏杆菌性脊柱炎被误诊为脊柱结核的病例,分析其误诊原因,并探讨两种疾病的机制、病理学、临床表现、实验室检查、影像学X线、CT、MRI检查结果,来指导临床对于布鲁氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断.
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以迟缓性肢体瘫痪为首发表现的多发性骨髓瘤两例分析
本文总结汇报了两例以迟缓性肢体瘫痪为首发表现的多发性骨髓瘤患者的临床症状及诊疗过程,得出多发性骨髓瘤有多种临床表现,神经损害伴肾功能减退时应注意排查此病.
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北京部分综合医院门诊就诊者焦虑障碍的现况调查
目的 了解北京部分综合医院门诊就诊者焦虑障碍的现况.方法 以医院为基础进行横断面调查,选取三所三级甲等综合医院的心血管科、消化科、神经科和妇科门诊为研究点,以指定调查日内年龄≥18岁、意识清楚、能独立回答问题并知情同意的就诊者为调查对象,顺序纳入.患者完成一般问卷、医院焦虑抑郁量表(HADS)的自评筛查;就诊科室医生在不了解筛查结果的情况下独立完成诊疗;精神科医师对HADS≥8分的筛查阳性者进行国际神经精神科简式访谈问卷(M.I.N.I.)的诊断性评估.对于已知情同意并完成筛查,但是拒绝精神科医生诊断性检查的就诊者按失访处理.结果 实际完成调查的就诊者共2 074例.经失访校正后的焦虑障碍现患率为7.6%(157/2 074),男性为6.5%(43/661),女性为8.1%(114/1 399),性别间差异无统计学意义(P＞0.05);其中广泛性焦虑障碍为2.8%(59/2 074),场所恐惧症为1.7%(35/2 074),特定恐怖症为1.4%(29/2 074),惊恐障碍为1.1%(23/2 074),社交恐惧症为1.1%(23/2 074),强迫障碍0.6%(12/2 074),混合性焦虑抑郁障碍为0.6%(12/2 074;87.3%(137/157)的就诊者只患有一种焦虑障碍.经失访校正后的终身患病率为8.7%(180/2 074),男性为7.6%(50/661),女性为9.3%(130/1 399),性别差异无统计学意义(P＞0.05);其中,广泛性焦虑障碍为2.8%(59/2 074),场所恐惧症为2.2%(45/2 074),惊恐障碍为2.1%(43/2 074),特定恐怖症为1.4%(29/2 074),社交恐惧症为1.1%(23/2 074),强迫障碍0.6%(12/2 074),混合性焦虑抑郁障碍0.6%(12/2 074);84.4%(152/180)的焦虑障碍患者只患有一种焦虑障碍.结论 焦虑障碍是三级综合医院就诊者中的常见问题,男女患病率间无明显差异,且以广泛性焦虑障碍诊断居多,大多数患者只患有一种焦虑障碍.
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艾滋病相关知识结构对男男性行为者安全套使用率的影响
目的 探讨艾滋病相关知识结构对男男性行为者(MSM)安全套使用率的影响.方法采用滚雪球和广告招募的方式,以自行设计的调查问卷对长沙市270名MSM进行面对面访谈,采用SPSS 13.0软件进行数据录入和分析.结果 84.1%(212/252)的MSM自述近3个月与同性有过肛交或口交行为,每次肛交均使用安全套的占42.5%(90/212),每次口交均使用安全套的仅占16.0%(34/212).99.2%(250/252)的调查对象都听说过艾滋病,但是只有73.0%(184/252)知道HIV是"人类免疫缺陷病毒"的缩写;48.4%(122/252)的人知道HIV和艾滋病不是同一回事;73.4%(185/252)的调查对象清楚知晓艾滋病的三大传播途径;82.5%(208/252)的人认为正确使用安全套可以有效预防艾滋病.63.5%(160/252)的调查对象知晓HIV感染者经过治疗可以像其他慢性病患者一样生活;34.9%(88/252)的调查对象认为感染了HIV就意味着死亡;22.6%(57/252)的人认为感染了HIV生活就失去了意义;57.1 %(144/252)的人认为感染了HIV会丧失很多权利.12.7%(32/252)的人有与HIV感染者相处的经历.多因素Logistic回归分析显示,HIV感染者相处史[OR=2.982,95%CI(1.246,7.140)]、认为感染了HIV就意味着死亡[OR=1.550,95%CI(1.103,2.180)]是艾滋病高危性行为的保护因素;而认为HIV感染者可以像其他慢性病患者一样生活[OR=0.677,95%CI(0.488,0.939)]是高危性行为的危险因素.结论 MSM人群艾滋病相关知识结构在一定程度上影响安全套的使用率,应加强对该人群的宣传教育内容,改变宣教策略,以降低危险性行为的发生率.
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盐城市基层医疗机构基本药物使用情况调查分析
目的 通过对实施基本药物制度的基层医疗机构进行调查,了解基本药物制度在盐城地区的实施情况,为健全基本药物制度提供参考.方法 采用简单随机抽样的方法抽取12家基层医疗机构(8家社区卫生服务中心和4家乡镇卫生院)为研究对象,再从12家医疗机构2011年5月1日-2012年5月1日的处方中各随机抽取100张,进行统计分析.具体分析指标包括基本药物使用率及费用情况等.结果 基本药物的平均使用率为66.91%,平均基本药物费用占处方总费用的59.86%.结论 基本药物的实施确实让群众得到了实惠,但基本药物的使用率等指标还未达到要求,应对配套政策加以完善,并加强监督管理和宣传教育.
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基于生产函数分析的社区卫生服务效率探讨
目的 探讨上海市社区卫生服务的效率及其特点.方法 以2010年上海市97家社区卫生服务中心为研究对象,以柯布-道格拉斯生产函数为基础,通过计量经济学方法进行分析.结果 建立了上海市社区卫生服务生产函数方程:lnY=0.750+0.596lnL+0.239lnK+μ,方程显示人力资源投入的边际效应为0.596,资金投入的边际效应为0.239.生产函数方程还揭示了上海市社区卫生服务规模报酬递减的特征.结论 人力资源的投入对社区卫生服务的产出作用大于资金投入的作用,人力资源是促进上海市社区卫生服务发展的主要因素;卫生行政部门在加大对社区卫生服务投入的同时,应进一步提高社区卫生服务中心管理水平和加强对服务模式的探讨.
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基本药物制度的实施对社区卫生服务中心运行状况的影响研究
目的 了解基本药物制度在社区卫生服务中心的实施现况,探讨其对医疗机构运行状况的影响.方法 采用定量与定性研究相结合的方法,对基本药物制度实施前后上海市某区各级医疗机构的门诊量、住院量、财政补偿、人员流失等情况开展调查.结果 基本药物制度实施后,社区卫生服务中心门诊量、住院量、药占比均下降,总业务收入增幅也同步减缓,但仍然保持4.82%的同比增长率,收入增长主要体现在门诊收入的增长.此外,基本药物制度实施后33%(15/45)的全科医生表示收入下降,但人员流失不显著.结论 建议动态监测基本用药需求,合理调整基本药物目录;加强培训和宣传,促进药品合理使用;积极探索补偿机制,深化医疗卫生事业公益性改革.
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烟台市基层执业医师对国家基本药物制度知信行情况的调查研究
目的 了解烟台市基层执业医师对国家基本药物制度的知识、态度与行为情况,为基本药物制度的顺利实施提供相关对策和建议.方法 对烟台市五所二级甲等医院165名执业医师进行知信行(KAP)问卷调查,采用简单随机抽样的方法.结果 本次问卷的有效回收率为91.52%(151/165),其中52.98%(80/151)为男性,47.02%(71/151)为女性;平均年龄为(41.9±8.5)岁;均具有本科及以上学历;90.07%(136/151)有中级及以上职称.4.64%(7/151)对国家基本药物制度非常熟悉,32.45%(49/151)比较熟悉,50.99%(77/151)一般了解.82.12%(124/151)支持该制度,71.52%(108/151)认可基本药物的疗效,医师了解基本药物制度的途径主要通过业务培训和电视、报纸等媒体,并有92.05%(139/151)希望通过业务培训增进了解.在处方时,92.72%(140/151)首选基本药物,80.79%(122/151)会主动推荐患者选用基本药物,50.33%(76/151)表示处方基本药物制度会降低个人收入.结论 烟台地区的基层执业医师对国家基本药物制度的认知程度相对较高,大多数执业医师支持基本药物制度,并能在处方时优先选择基本药物,主动向患者推荐基本药物.但是基本药物制度的推广仍然存在一定的困难,采取相应的措施完善基本药物制度,完善激励机制,加强相关培训和媒体宣传,提高公众对基本药物制度的认可度和依从性,才能促进基本药物制度的广泛实施.
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住院患者医院感染现状及抗菌药物使用情况分析
目的 全面了解医院感染现状、抗菌药物使用和院感漏报情况,更好地预防院内感染,防止暴发流行的发生.方法 各临床科室感控组医生、护士用1 d时间,采用横断面调查的方法,对2012年8月30日的住院患者进行医院感染横断面调查.结果 应查429人,实查420人,实查率为97.90%;医院感染11人,感染现患率为2.62%,漏报率为18.18%(2/11),未发现迟报;主要的感染部位是呼吸道感染10人,其中下呼吸道感染7人,上呼吸道感染3人.共查出病原体12株,系肠杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属和念珠菌;抗菌药物使用率为69.76%(293/420),其中以治疗为目的 的使用率为42.62%(179/420),预防为目的 11.43%(48/420),治疗加预防为目的 15.71%(66/420);Ⅰ联使用率为52.62%(221/420)、Ⅱ联16.91%(71/420)、Ⅲ联0.24%(1/420).结论 住院患者医院感染发生率较低,存在医院感染漏报现象,医院感染以呼吸道为主;抗菌药物使用还存在不合理现象,虽与上年比较控制效果显著,但仍需努力,持续改进.
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2008-2011年住院结核病患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析
目的 探讨住院结核病患者下呼吸道感染的病原体分布特点及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 对2008-2011年住院结核病患者痰标本进行常规细菌分离培养,用VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验.结果 共分离出病原体2 354株,其中革兰阴性菌1 007株(占42.8%),革兰阳性菌292株(占12.4%),真菌1 055株(占44.8%).革兰阴性菌前3位依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,前两者对大多数抗菌药物的耐药率均在50%以下,而大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株占60%以上,但其对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南全部敏感.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌居首,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占70%以上,为多重耐药菌株,未发现对万古霉素、利奈唑烷和替加环素耐药的菌株.真菌以白色念珠菌和丝状真菌为主,对常用抗真菌药物的耐药率均在30%以下.结论 产ESBLs的大肠埃希菌、MRSA导致的多重耐药以及革兰阴性菌和真菌感染率的逐渐增加,应当引起足够的重视.加强临床病原体及其耐药性的监测,对于合理使用抗菌药物,有效控制结核病患者下呼吸道感染及减缓耐药菌株的产生与发展具有重要意义.
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维生素B1足三里针刺对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和免疫功能的影响
目的 观察经足三里穴位针刺注射维生素B1对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和免疫功能的影响.方法 选择80例胃肠道肿瘤手术后患者,按随机数字表随机分为维生素B1足三里注射组(观察组)和维生素B1肌肉注射组(对照组),分别于术前第1天和术后1、3天及7天检测患者外周血清中C反应蛋白(CRP)、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平.结果 对照组CRP术后第3天[(146.32±5.26) mg/L 比(91.18±3.56) mg/L]、第7天[(25.46±0.16) mg/L比(7.32±1.08) mg/L]均较观察组升高,差异有统计学意义(P＜0.01).术后第7天对照组与观察组CD3+[(60.3±5.1)%比(64.9±7.2)%]、CD4+[(34.4±3.9)%比(37.4±8.6)%]及CD4+/CD8+[(1.36±0.07)比(1.43±0.05)]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组CD8+水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经足三里穴位针刺注射维生素B1能减轻胃肠道肿瘤手术患者的术后炎性反应,保护术后细胞免疫功能.
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针刺对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响
目的 探讨针刺对2型糖尿病患者血糖控制、胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响.方法 采用单纯随机数字表法将202例肥胖2 型糖尿病患者分为干预组102例与对照组100例.测量身高、体质量计算体质指数(BMI),抽血查空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、瘦素、脂联素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平.两组患者均进行常规治疗,干预组进行3个疗程的针刺治疗.随访1年后复查上述指标,对比两组间各项指标变化.结果 干预前两组间各项指标间差异无统计学意义(P＞0.05).干预组经过针刺干预并随访1年后与对照组比较,FPG[(6.6±1.9) mmol/L比(7.3±2.6) mmol/L]、2 hPG[(8.7±2.0) mmol/L比(11.0±2.8) mmol/L]、HbA1c[(6.7±2.1)%比(7.2±2.1)%]、BMI[(25.9±2.7)kg/m2比(27.1±3.3)kg/m2]、HOMA-IR[(0.8±0.3)比(0.9±0.4)]及瘦素水平[(7.9±2.6)ng/ml比(9.8±2.4)ng/ml ]均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);脂联素水平高于对照组[(6.4±3.7)%比(4.5±3.1)%],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺可调节肥胖2型糖尿病患者瘦素、脂联素水平,改善胰岛素抵抗.
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在全科医学教学中开展以问题为基础的学习对医学教育环境的影响
目的 探讨在全科医学教学中开展以问题为基础的学习(PBL)对医学教育环境的影响.方法 以中国医科大学2007级临床医学专业学生60人为研究对象,随机分为PBL组(采用PBL教学模式进行教学)和对照组(采用传统教学方法进行教学).课程结束后采用医学教育环境测量工具(DREEM)调查学生对医学教育环境的感知情况.结果 PBL组与对照组的DREEM总分分别为(145.2±21.4)分、(136.2±10.6)分,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).PBL组与对照组学生对学习的知觉的得分分别为(30.7±4.6)分、(28.0±2.8)分,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);对教师的知觉的得分分别为(36.6±4.4)分、(34.5±2.3)分,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在全科医学教学中开展PBL可以有效地改善医学教育环境.
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全科医生人才培养中的问题及对策研究
随着两次卫生革命,许多国家的卫生管理部门都意识到初级卫生保健的重要性,认为它能够利用有限资源综合地满足个人和社区的健康需求,而其体现者和执行者恰恰是全科医生.随着全科医学的发展和全科医生队伍的不断壮大,全科医生培养问题也日显突出.本文就目前全科医生人才培养面临的问题以及相应对策做了阐述,仅供同行分享探讨.
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全科医学中的心理健康病案研究(十六)——冠心病与抑郁
1 病史 汤姆是一位67岁的木工,他妻子2年前死于乳腺癌,现在他自己一个人单独生活.他的儿子和女儿都已经结婚,住在离他不远的地方.在这次生病前,汤姆整天忙碌于自己的木工和家具制造生意.在妻子去世前,他曾经中断过几个月的工作.
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应对全球气候变化:全科医生的临床经验和方法
背景气候变化是全球公共卫生问题,需要全面深入的思考才能获得行之有效的解决方法.本文从理论上阐述全科医生临床经验和方法对于解决气候变化问题的借鉴意义.讨论我们认为全科医生的经验和特殊思考方式对解决气候变化问题是一笔宝贵的财富.这些财富包括,毕生对"首先不造成伤害"和"处理不确定性"的认知、反思和践行,"面对不完整信息时做出必要决策"的能力,对"复杂自适应系统"的认识,对稳态的维持,对意外后果的警醒,对"跨学科和跨专业"重要性的认识.总结全科医生一直以来都是公共卫生的拥护者.他们对复杂人类问题的处理方式也可用于应对气候变化.
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新医改背景下的乡镇卫生院服务可及性探究
在当前深化医药卫生体制改革的背景下,本文调查了乡镇卫生院的服务现状及农民的需求状况,分析影响服务可及性的关键要素,探讨提高可及性以满足农民合理需求的有效对策,以期促进"人人享有基本医疗卫生服务"目标在农村地区的顺利实现,具有较强的现实意义和伦理价值.
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新医改背景下福建省山区县乡镇卫生院人员流动情况及原因分析
目的 了解医改实施3年来,福建省山区县乡镇卫生院人员的流动情况及其原因.方法 分别对6个山区县的100个乡镇卫生院人员进行问卷调查和访谈.结果 2009-2011年3年来乡镇卫生院流入人员数(698人)大于流出人员数(423人),差异有统计学意义(χ2=23.408,P＜0.001);流入人员中女性所占比例是男性的2.86倍,流出人员中女性所占比例是男性的1.78倍,两组人员性别分布间差异有统计学意义(χ2=12.620,P＜0.001);流入人员中30岁以下者占77.22%(539/698),流出人员中30岁以下者占43.26%(183/423),两组人员年龄分布间差异亦有统计学意义(χ2=198.021,P＜0.001);流入人员中护士316人(占45.27%),流出人员中护士173人(占40.90%);流入人员乡镇卫生院招聘的应届毕业生370人(占53.01%),流出人员辞职的153人(占36.17%).在访谈的48人中,42人(87.50%)认为工资待遇水平影响人员流动,26人(54.17%)认为自身发展的因素影响人员流动,18人(37.50%)认为子女教育问题影响人员流动,15人(35.71%)认为住房问题影响人员流动.结论 流动人员中,女性高于男性,30岁以下的流动人员所占比重大,护士的流动性较强.流入总量大于流出总量缘于医改政策的支持;人员流失受经济因素、自身发展机会、子女受教育机会和住房等因素的影响.
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临床路径试点工作推广中的问题、成因与对策研究
目的 探讨影响医务人员积极开展临床路径工作的主要因素,提出今后完善临床路径管理工作的对策与建议.方法 根据全国110家临床路径试点医院的基线调查结果,采用目的 抽样法,抽取县二级医院、市级三甲医院、省教学三甲医院各一所作为访谈机构,对相关人员进行访谈.应用Giorgi,A.(1995)的四步主题性分析法对整理后录音和文字资料进行定性分析.结果 个别医师对临床路径管理的认识不够全面,对实施临床路径的目的 认识不清.影响医务人员积极开展临床路径的主要因素是医院领导的能力与个人素养,医院内部管理体系与院领导的重视程度,医保支付方式,医院床位使用率,路径文本的制定和信息系统,以及医院的激励机制和科室间的合作.结论 临床路径试点工作取得了很大的成效,但依然存在一些问题.应建立国家层面的宏观医疗卫生服务战略,与其他部门协同制定相应的配套措施,确保各方利益平衡.
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中国多省市社区护士培训现状及意向调查
目的 了解我国多省市社区护士的培训现状及意向,为今后社区护士培训提供参考意见.方法 采用目的 性抽样方法选取我国东部、中西部9个城市的10家社区卫生服务机构,整群抽取268名社区护士进行问卷调查.通过专家咨询设计调查问卷,调查内容包括社区护士的基本情况、培训现状及培训意向.结果 268名社区护士中,252人(占94.03%)没有系统社区护理培训经历;136人(占50.75%)不脱产参加培训;232人(占86.57%)参加培训的教学方式为理论讲授.培训内容集中在社区健康教育(227人,占84.70%)、社区护理概论(208人,占77.61%)、人际关系与沟通技巧(205人,占76.49%)、社区卫生服务概论(204人,占76.12%)、常见疾病的预防护理(200人,占74.63%)等.中医护理(110人,占41.04%)、婴幼儿卫生保健(139人,占51.87%)、社区人群的运动指导(140人,占52.24%)、临终关怀(140人,占52.24%)等社区卫生服务技术培训较少.培训内容需求面很广,涉及基本公共卫生、疾病预防与控制、基本护理知识与技能;选学知识与技能要求丰富,包括营养、中医、心理、临终关怀、人际沟通等.结论 应规范岗位培训和教育体系以改善我国社区护理人才匮乏的现状,结合社区护士培训意向开展岗位培训,统筹安排、加大资金投入以提供更广阔的发展空间.
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南昌市老年人社区护理服务提供现状调查研究
目的 了解南昌市社区卫生服务机构提供老年人社区护理服务的现状,为南昌市卫生行政部门制定合理的规划提供依据.方法 采用简单随机抽样的方法,抽取南昌市五大主城区社区卫生服务机构的社区护士(包括中心和站),采用自制的老年人社区护理服务提供现状调查表(内部一致性Cronbach′α值为0.89,内容效度为0.90)进行现场调查.结果 社区护士认为经常提供的社区护理服务前三项分别为定期健康体检(占75.6%,152/201),门诊一般治疗护理(占67.7%,136/201)和营养饮食指导(占62.7%,126/201)、从未提供的前三项分别是家庭病床服务(占73.1%,147/201)、心理咨询(占56.7%,114/201)和免疫接种护理指导(占51.7%,104/201);提供质量较好的是定期健康体检(占73.7%,137/186)、健康咨询(占66.1%,119/180)和门诊一般治疗(占65.7%,115/175),提供质量稍差的是家庭病床服务(占13.0%,7/54)、康复护理(占5.4%,8/149)和家庭访视(占5.0%,5/99).结论 目前南昌市老年人社区护理提供现状能在一定程度上满足老年人日益增长的社区护理需求,但是需要在各个方面拓展老年人社区护理服务内容,落实好已开展的服务内容,提高服务的质量,以保证老年人在社区就能享受到社区卫生服务机构提供的健康服务.
