失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较

目的：探讨单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的长期疗效。方法选取2008年1月—2010年1月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的失代偿期乙型肝炎肝硬化应用单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦抗病毒药物初治患者85例，持续抗病毒治疗12个月以上，随访3年。记录患者Child评分变化、是否发生耐药及是否死亡。结果（1）随访结束时肝功能改善情况：拉米夫定组好转17例，稳定2例，恶化16例；恩替卡韦组好转20例，稳定5例，恶化6例；替比夫定联合阿德福韦组好转15例，稳定1例，恶化3例。3组的肝功能恢复情况间差异有统计学意义（H=22.100，P=0.000）；两两比较显示，拉米夫定组与恩替卡韦组、替比夫定联合阿德福韦组间差异有统计学意义（ P值分别为0.017、0.000）。（2）随访结束时耐药情况：拉米夫定组的耐药率为31.4%（11/35），恩替卡韦组的耐药率为3.2%（1/31），替比夫定联合阿德福韦组的耐药率为10.5%（2/19）。3组患者的耐药率间差异有统计学意义（χ2=10.133，P=0.013）；两两比较显示，拉米夫定组与恩替卡韦组、替比夫定联合阿德福韦组间差异有统计学意义（ P值分别为0.003、0.016）。（3）随访结束时死亡率：拉米夫定组的死亡率为22.9%（8/35），恩替卡韦组的死亡率为16.1%（5/31），替比夫定联合阿德福韦组的死亡率为5.3%（1/19），3组患者死亡率比较差异无统计学意义（χ2=2.770，P=0.250）。结论抗病毒长期治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化可显著改善患者肝功能。初始治疗恩替卡韦单药与替比夫定联合阿德福韦治疗疗效相当，优于拉米夫定单药治疗，替比夫定联合阿德福韦初始治疗长期病死率可能更低。

精神分裂症与代谢综合征的相关性研究

目的：探讨精神分裂症与代谢综合征（ metabolic syndrome，MS）的关系。方法于2013年9—12月从六安市第二人民医院精神卫生中心2012年6月—2013年6月收治住院的2899例精神疾病患者中，抽取符合纳入、排除标准的773例。据2004年中华医学会糖尿病分会（ CDS，2004） MS诊断标准，按是否合并MS将其分为MS组和无MS组。采用自制一般情况调查表，分别对两组患者的性别、年龄、住院天数、病程、抗精神病药物种类、空腹血糖（ FPG）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、血压（ BP）、体质指数（ BMI）及吸烟史等资料进行比较。结果773例精神分裂症患者中有40.8%（315/773）合并MS。MS组患者的FPG、TG、BMI及血压水平高于无MS组，HDL-C水平低于无MS组，差异有统计学意义（ P<0.01）。精神分裂症患者MS的患病率比较，男性患者的患病率（161/409，39.4%）和女性患者的患病率（154/364，42.3%）差异无统计学意义（P>0.05）；>50岁的患者的患病率（42/77，54.5%）高于<30岁（83/222，37.4%）和30~50岁（190/474，40.1%）的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；无吸烟史患者的患病率（162/456，35.5%）低于吸烟史<10年（50/100，50.0%）和≥10年的患者（103/217，47.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；病程>10年的患者的患病率（128/271，47.2%）高于病程<5年（62/172，36.0%）和5~10年的患者（125/330，37.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。使用不同抗精神病药物的患者MS的患病率各不相同，但差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素回归分析显示，性别、年龄、吸烟史及精神分裂症病程对精神分裂症是否合并MS的影响有统计学意义（ P<0.05）。结论精神分裂症患者MS的患病率较一般人群要高，尤其是女性、年龄大、吸烟及病程长的患者，使用抗精神病药物也可能是导致 MS发病的危险因素。

2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征研究

目的：探讨2型糖尿病与非糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特征及差异，为其诊断、治疗提供依据。方法选择我院2006年1月—2012年12月收治的全部细菌性肝脓肿患者108例，排除病历资料缺失、由外院转入我院进一步诊疗、自动出院患者，共纳入本研究75例患者。按是否合并糖尿病分为糖尿病组28例（均为2型糖尿病）和非糖尿病组47例。回顾性分析并比较两组的一般资料、临床表现、实验室检查、肝脓肿特点、治疗方法及疗效等。结果两组患者性别、年龄间差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组发病原因比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。糖尿病组与非糖尿病组上腹痛、肝区压痛发生率比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。糖尿病组与非糖尿病组白细胞计数升高、总胆红素升高、直接胆红素升高、间接胆红素升高、血小板计数>300×109/L发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组与非糖尿病组的肝脓肿位置、大小比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。糖尿病组有19例患者行脓液细菌培养，17例（89.5%）培养结果阳性，其中16例（84.2%）为肺炎克雷伯杆菌；非糖尿病组中有30例患者行脓液细菌培养，16例（53.3%）培养结果阳性，其中12例（40.0%）为肺炎克雷伯杆菌，两组脓液细菌培养阳性率、肺炎克雷伯杆菌培养率间差异有统计学意义（ P<0.05）。糖尿病组中有18例（64.3%）入院诊断不明确未收入专科治疗而造成延误诊治，非糖尿病组中有19例（40.4%），差异有统计学意义（ P<0.05）。75例肝脓肿患者均使用抗菌药物治疗，糖尿病组抗菌药物使用时长为（13±5） d，非糖尿病组为（11±4） d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病并发肝脓肿患者症状体征常不明显，容易漏诊误诊，且易并发其他部位感染，病原体以肺炎克雷伯杆菌多见。治疗应强调有效控制血糖、及时穿刺治疗、合理足量应用抗菌药物、脓腔个体化治疗和营养支持，从而提高疗效，降低住院费用。

入院待产时间对剖宫产分娩的影响研究

目的：探讨入院待产时间对剖宫产分娩的影响，为进行入院待产时间的管理和降低剖宫产率提供依据。方法选取2004年1月—2013年12月在本院产科住院分娩的产妇为研究对象，采用病例对照的研究方法，以剖宫产分娩的产妇为病例组，阴道分娩为对照组，比较两组人群入院待产时间是否存在差异。同时采用多因素分析调整剖宫产指征、产妇年龄、婴儿性别等因素对两者关联的影响。结果阴道分娩组有90.0%（1243/1381）的产妇入院待产时间≤3 d，高于剖宫产组的73.2%（1447/1978），差异有统计学意义（ Z=170.064，P<0.01）。Logistic回归分析显示，年龄越大〔>34岁比<20岁，OR =2.75，95%CI（1.45，5.22）〕、产前有剖宫产指征〔OR =6.00，95%CI（5.09，7.09）〕、入院待产时间越长〔>7 d比0 d，OR=4.14，95%CI（2.86，5.97）〕，产妇剖宫产分娩的可能性也增加（P<0.05）。结论产妇分娩年龄越大、分娩前有剖宫产指征、入院待产时间越长，越有可能选择剖宫产分娩。

急性冠状动脉综合征患者应激性高血糖与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性研究

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ ACS）患者应激性高血糖与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分及危险分层的相关性。方法入选2010年1月—2011年1月在新疆医科大学第一附属医院就诊的255例ACS患者，根据应激性高血糖的定义，将其分为ACS不合并应激性高血糖组（非应激性高血糖组，113例）和ACS合并应激性高血糖组（应激性高血糖组，142例）。入院后行常规实验室检查及超声心动图检查，采用GRACE评分标准计算患者的GRACE评分并进行危险分层，分析患者血清葡萄糖与GRACE评分及危险分层间的关系。结果应激性高血糖组与非应激性高血糖组的年龄、性别、高血压病史、吸烟、心率、收缩压、血小板计数、血钾、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白间差异均无统计学意义（ P>0.05）；白细胞计数、肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、D-二聚体、左室舒张末期内径、左室射血分数、GRACE评分间差异均有统计学意义（ P<0.05）。GRACE高危组与中低危组的血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关（r=0.287，P<0.001）；非应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关（r=0.451，P<0.001）。血糖水平、左室舒张末期内径、左室射血分数、肌钙蛋白对 GRACE 评分的影响有统计学意义（ P <0.05）。结论 ACS 患者应激性高血糖与GRACE评分及其危险分层有相关性。

澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--自然流产

作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识，澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza ）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women's Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。

WONCA研究论文摘要汇编（一百三十七）--父母用传染性软疣诊断工具的开发与验证：初级保健诊断准确性研究

背景传染性软疣（ molluscum contagiosum，MC）可根据其特征做出诊断。父母MC诊断可降低焦虑、减少初级保健咨询，尤其利于大规模的流行病学研究。然而截止到目前，尚无有关父母用MC诊断有效工具的文献发表。目的父母用MC诊断工具（ molluscum contagiosum diagnostic tool for parents，MCDTP）的开发与验证。设计与场所开发MCDTP，将其诊断准确性与南威尔士全科医生的诊断进行比较。方法开发含3个阶段。父母在候诊室完成MCDTP（指标性测试），并且评估他们的诊断信心。之后由全科医生确定他们的孩子是否为MC（参考性测试）。对所有父母和那些表示对他们的诊断有信心或很有信心的测试特性做出评价。结果有203位儿童父母完成了 MCDTP。所有父母 MCDTP 的灵敏度为91.5%〔95% CI （81.3%，97.2%）〕，特异度为88.2%〔95%CI （81.8%，93.0%）〕；对诊断有信心或很有信心的父母的灵敏度为95.8%〔95%CI （85.7%，99.5%）〕，特异度为90.9%〔95%CI（83.9%，95.6%）〕。所有父母的阳性预测值为76.1%〔95%CI（64.5%，85.4%）〕，阴性预测值为96.2%〔95%CI（91.4%，98.8%）〕。结论与全科医生诊断相比较，MCDTP效果良好，适合临床上儿童父母使用，也可用于人口学研究。

中国社区中的心理健康案例研究（十）--失眠与产后抑郁

我刊推出“全科医学中的心理健康病案研究”学术专栏已一年有余，详实地介绍了国外知名专家在处理社区常见的心理问题时的诊疗经验，对我国社区心理服务的发展起到了极大的促进作用，受到了读者的广泛好评。本刊作为国内外全科医学交流的窗口，为推动社区心理研究的继续深入，也为向世界展示我国社区心理工作的成果，本刊特邀李荐中教授组稿本文，以期通过全面的案例分析向国外的同行们展示我国精神心理领域独有的中国文化思想。如果读者您希望推广自己的案例处理经验，希望得到国内外专家的点评，欢迎您登陆《中国全科医学》官网：http：//www. chinagp. net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

WONCA研究论文摘要汇编（一百三十八）--澳大利亚查格斯氏病的识别：全科医生的新挑战

背景查格斯氏病是因感染克氏锥虫患病，是拉丁美洲地方病，导致800万~1000万人感染，也是欧洲和美国主要的新传染病。传播途径包括先天携带、媒介物及通过未经筛查血液或器官捐赠传播。致命的并发症包括传导异常心肌病、心律失常、血栓性脑血管事件等。目的对澳大利亚第2例报告病例进行描述，为查格斯氏病的临床管理更新指南提供信息。讨论病程早期提供治疗可改善治疗效果。全科医生在感染者早期识别和转诊中起着重要作用。实际上，从感染到出现临床症状有几十年无症状潜伏期，因而为筛查及实施早期有效的干预提供了理想的背景。

家庭医生对防止和指导临终入院角色的认知：专题小组访谈研究

家庭医生在提供临终关怀和使临终患者在熟悉的环境中去世扮演着重要角色。本文对比利时的家庭医生进行了专题小组访谈，终确定了家庭医生在防止和指导临终入院中的5个关键角色：（1）照顾计划者，对未来情况进行预期；（2）紧急情况中决定的发起者，常提供建议；（3）临终关怀服务提供者，其能力和态度很重要；（4）支持提供者，尤其是在紧急情况中提供支持；（5）决策者，承担责任。目前我国的社区卫生服务机构和家庭医生也在积极开展临终关怀、舒缓疗护服务，期望本文对大家开展临终关怀实践工作有所启发。

遗传性易栓症危险因素的研究进展

近年来随着易栓症发病率的升高，人们对于易栓症的重视程度也逐渐增加。深入研究易栓症与遗传性危险因素的关系，对预防静脉血栓栓塞症的发生有重大的意义。本文通过分析近年来国内外有关遗传性易栓症的文献报道，从而总结遗传性易栓症危险因素的研究进展，以期为进一步的研究提供依据。

慢性每日头痛的研究进展

慢性每日头痛（ CDH）是临床常见的频繁发作的慢性头痛。CDH根据初始头痛类型及临床表现可分为慢性偏头痛、慢性紧张性头痛、新发每日持续头痛和持续性偏侧头痛。CDH多由发作性头痛转化而来，肥胖、基线头痛频率、精神共患疾病等均是头痛慢性转化的危险因素。原发性CDH的发病机制与三叉神经感觉神经元敏感化有关。鉴于CDH给患者带来持久的痛苦，其防治十分重要。对于CDH的治疗，除了药物外，还应预防危险因素，杜绝药物过量，并注重生活习惯和心理卫生的改善。本文就CDH的流行病学、发病机制及诊治研究进展进行综述。

广州市社区居民对分级诊疗模式的知晓和认知情况调查

目的：了解广州市社区居民对分级诊疗模式的知晓和认知情况，为完善分级诊疗制度提供科学的参考依据。方法于2013年6—8月，由本校卫生事业管理专业8名学生组成调查小组，采用偶遇的方法，选取广州市越秀区、白云区、天河区、海珠区年龄在18岁及以上的616名居民作为调查对象，排除外来人口及智障人士。采用自行设计的结构式调查问卷开展调查，调查内容包括居民的基本信息、居民对分级诊疗模式的认知、居民的就医意向、居民对社区卫生服务中心的认知及期望等。结果共发放调查问卷650份，有效回收616份，有效回收率为94.8%。32.1%（198/616）的居民知晓分级诊疗模式，26.5%（163/616）的居民所在的社区对分级诊疗模式进行过宣传，63.0%（388/616）的居民有到社区卫生服务机构就医的经历；在有社区就医经历的388名居民中，50.3%（195/388）的居民对全科医生的服务表示满意，30.2%（117/388）的居民有过从社区转诊到大医院的经历，25.8%（100/388）的居民有过从大医院转诊到社区的经历；有社区就医经历的388名居民患小病时，选择到大医院、社区卫生服务机构、私人诊所、自行医治的比例分别为29.6%（115/388）、42.0%（163/388）、16.0%（62/388）、12.4%（48/388）；有社区就医经历的居民对分级诊疗的知晓率更高，更赞同分级诊疗模式的实施，患小病时更愿意去社区卫生服务中心就医，与没有社区就医经历的居民比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；有社区就医经历的388名居民希望社区卫生服务机构提供常见病的诊治占60.1%（233/388）、购买常用药品占51.0%（198/388）、体检占51.0%（198/388）、出诊服务占44.8%（174/388）、老年和妇幼保健占36.3%（141/388）、计生指导占27.1%（105/388）、康复治疗占25.0%（97/388）、医疗急诊占18.8%（73/388）。结论居民对分级诊疗模式的知晓率不高，患小病时依赖于大医院就医；建立社区首诊制、组建医疗联合体、提高社区卫生服务机构的医疗水平，加大宣传是深入推进分级诊疗模式实施的关键。

某市公立医院门诊和住院患者医疗费用与支付方式的调查分析

目的：了解某市居民实际门诊和住院医疗的疾病类型、医保类型、医疗费用及费用支付方式现状，探讨基本医疗保障中存在的主要问题，并提出对策建议。方法将某市主城区公立医院分为一级医院、二级医院、三级医院三类，采用随机抽样方法，从三类医院中各抽取1家医院。2011年1—12月，从每月中随机抽取某1天，获取“门诊与出院患者及费用”等数据，分析现状和存在的问题。结果某市居民门诊平均总费用134.13元，其中自费117.39元，报销比例为12.48%。住院患者平均总费用4123.38元，其中自费2325.75元，报销比例为43.60%。药品费用占门诊医疗费用的比例为74.37%，占住院医疗费用的63.33%。三所公立医院按医院等级划分的门诊自费人次比例、门诊自费支付金额、门诊统筹支付金额、门诊药品费用、住院医保类型、住院医疗费用、住院医疗费用支付方面差异有统计学意义（P<0.05）；按疾病划分的门诊医保类型、门诊医疗费用、门诊医疗费用支付、住院费用支付、住院医疗费用方面差异有统计学意义（ P<0.05）；诊疗相同的门诊疾病、住院疾病在费用和支付方式上差异也有统计学意义（P<0.05）。结论居民基本医疗的负担仍较重，医疗费用中药品比重较高，医疗保险支付方式较单一。建议建立基本药物统一采购、供应制度，各级医院同步使用基本药物，降低基本医疗费用；建立完善、科学的基本医疗保险支付体系，充分发挥医保资金的保障效率；建立基本医疗监管机制，防止资金滥用。

健康管理视角下村卫生室健康服务适宜项目集合研究

目的：在健康管理视角下，从需要层面、供给层面、政策与理论层面整合探讨村卫生室健康服务适宜项目集合，为相关研究及政策的制定提供参考依据，以改进、完善村卫生室健康服务项目内容。方法于2011年9月10—25日，在山东省抽取1个发达县，采用多阶段分层抽样方法，根据经济发展状况把所辖乡镇分为发达、中等、欠发达三层，随机抽取1个中等层次乡镇，在其所属的73所村卫生室中随机抽取143名医护人员进行问卷调查，调查内容包括文化程度、年龄、专业等情况。依据前期调查结果得出27所村卫生室机构设备条件、经济和财政支撑情况。运用文献检索方法，查阅关于村卫生室健康服务项目的相关文献，确立村卫生室健康服务项目的初始集合；采用功能需求分析法，引入IDEF0模型，参照所确立的村卫生室健康服务项目初始集合，按照“功能大类-功能子类-职能域-业务过程-业务活动”的层次结构建立村卫生室健康服务功能的业务模型，得出其在政策与理论层面的适宜项目集合。运用Delphi法制订适宜项目选入标准，整合需要层面、供给层面和政策与理论层面的健康服务项目，确立适宜健康服务项目集合。结果在功能子类层面共确立13项村卫生室健康服务适宜项目。结论村卫生室健康服务适宜项目已稳步拓展，但依然存在不足，需要进一步完善服务功能、提升服务能力。建议在科学界定村卫生室健康服务适宜项目集合的基础上，提高村卫生室人员的总体素质，增加政府对村卫生室的投入，规范村卫生室的管理，提升项目综合服务能力以及逐步拓宽适宜服务项目。

健康管理视角下供给层面村卫生室健康服务项目研究

目的：在健康管理视角下，从供给层面界定村卫生室健康服务项目，为相关研究及政策的制定提供依据，以改进、完善村卫生室健康服务项目内容。方法于2011年8月10—25日，在山东省随机抽取1个发达地区（市），采用分层随机抽样方法，根据经济文化发展状况把所辖县分为发达、中等、欠发达三层，每层随机抽取一个县，共抽取3个县；各县按同样的方法把所辖乡镇分为三层，每层随机抽取一个乡镇，共抽取9个乡镇；各乡镇再按同样的方法把所辖村分为三层，每层随机抽取一个村，共抽取27个村。对27个村的村卫生室进行现场调研；根据研究目的，在抽取的9个乡镇的卫生院中，选取3位乡镇卫生院负责人，在抽取的27所村卫生室中，选取6位村卫生室负责人和17位医务人员，共计26人，进行深入访谈；采用Delphi法给出专家认为村卫生室各供给项目开展的重要性程度。通过EpiData 3.0软件建立数据库并录入数据，利用SPSS 17.0统计软件、采用流行病学统计方法进行数据分析。结果对于村卫生室实际提供项目及其提供程度，有3项服务项目供给程度达到100.0%，13项服务项目供给程度在50.0%及以上，9项服务项目供给程度在8.0%~40.0%。结论村卫生室健康服务项目的供给达到了一定程度，但整体服务能力仍然偏低。建议村卫生室引入健康管理理念，完善、优化村级健康服务项目；加强宣传，深入、连续、全面地开展健康服务；进一步完善供给功能，优化卫生资源配置，提高资源利用率。

健康管理视角下需要层面村卫生室健康服务项目研究

目的：在健康管理视角下，从健康需要层面界定村卫生室健康服务项目，为相关研究及政策的制定提供依据，以改进、完善村卫生室健康服务项目内容。方法于2011年7月10—25日，在山东省随机抽取1个发达县，采用多阶段分层抽样方法，根据经济文化发展状况把所辖乡镇分为发达、中等、欠发达三层，各层中再按同样的方法把所辖村分为三层，采用随机抽样方法从各层中随机抽取1个村，共抽取9个村，每个村随机抽取20~50户家庭，共抽取250户家庭，在抽取的250户家庭中随机抽取18岁以上且能自己回答问题的村民作为研究对象，终确定研究对象311名。采用自制调查问卷的方式对纳入的311名居民进行面对面调查，问卷全部回收，剔除漏项、错项等不合格问卷11份，终纳入研究的问卷为300份，问卷回收有效率达96.5%。结果在村民对村卫生室健康服务项目需要调查中，村民共提出25项健康服务项目，其中有2项健康服务项目需要程度达到100.0%，17项健康服务项目需要程度在50.0%及以上，8项健康服务项目需要程度在20.0%~47.7%。结论村民对村卫生室健康服务项目的需要达到了一定程度，但仍然偏低，建议进一步加强健康教育，引导村民树立科学的健康需要；村卫生室要引入健康管理理念，结合村民健康需要，完善、优化村级健康服务项目。

免疫增殖性小肠病一例报告并文献复习

本文回顾性分析1例成人免疫增殖性小肠病（ immune-proliferative small intestinal disease，IPSID）所致不完全性肠梗阻的诊治过程，并结合文献复习，讨论该少见疾病的诊断、治疗及预后。

无症状性肝脾占位疑难病例一例报告

本文报道无症状性肝脾占位一例，通过病理检查，终诊断为非结核性炎性肉芽肿（结节病）。提示临床医生，当临床上遇到诊断不明的占位性病变时，应及时获取病理检查结果，以明确诊断，指导治疗。

中国全科医学杂志社对一稿两投问题处理的声明

中国临床试验注册申请程序

1、全部注册程序均为在线申报。
　　2、首先在中国临床试验注册中心网站（ http：www. chictr. org/cn/）建立申请者账户：点击ChiCTR首页右侧的“用户登陆”区的“注册”。
　　3、弹出个人信息注册表，请将你的信息录入此表后点击“注册”，则您的账户建立成功了。

欢迎加入《中国全科医学》杂志审稿专家数据库

《中国全科医学》自1998年创刊以来取得了长足的发展，各学科领域的专家在其发展过程中发挥了重要的作用。为进一步提升杂志的学术水平，扩大杂志的影响力，2015年本刊将继续壮大审稿专家队伍，希望热爱全科医学的专家参与本刊的学术审稿工作，为中国全科医学事业的发展奉献自己之力！

定向培养新上岗农村社区医生服务效果评价及提升对策研究

目的：评价定向培养新上岗农村社区医生的服务效果，为提升其服务效果提供相关对策。方法2013年7月—2014年3月，通过随机访谈社区居民和信函联系定向就业用人单位，开展新上岗农村社区医生服务效果评价问卷调查。结果社区居民对新上岗社区医生服务效果的总体评价为：非常满意占32.9%（309/940），满意占51.6%（485/940），较满意占14.4%（135/940），不满意占1.1%（11/940）。用人单位对新上岗社区医生服务效果总体评价为：非常满意占35.2%（58/165），满意占50.9%（84/165），较满意占13.9%（23/165），无不满意者。新上岗社区医生服务效果自我评价为：非常满意占24.2%（40/165），满意占53.4%（88/165），较满意占21.8%（36/165），不满意占0.6%（1/165）。结论定向培养新上岗社区医生的社区卫生服务效果总体得到了社区居民和用人单位的肯定，但也有少数新上岗社区医生因沟通能力弱、专业核心知识不扎实、临床技能水平低、公共卫生服务能力弱等，导致社区居民对其服务效果的不满意。在定向农村社区医生培养过程中应强化培养其沟通能力、临床实践能力和公共卫生服务能力，以满足农村居民对社区卫生服务的需求和要求。

基于PEST模型的全科医生规范化培养宏观环境分析

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出规范全科医生培养模式，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。本研究采用PEST模型对我国全科医生规范化培养的宏观环境进行分析，从政策、经济、社会和技术四个方面对全科医生规范化培养面临的影响因素进行了剖析。

我国三地区全科服务团队人力资源现况研究

目的：了解我国社区全科服务团队人力资源现况，为我国全科团队服务模式的进一步研究提供依据。方法采用目的性抽样法，2012年选取北京、杭州、太原三个城市的国家示范社区卫生服务中心及其管辖的社区卫生服务站，对其所有全科服务团队的团队长进行问卷调查。调查问卷的主要内容包括全科服务团队的构成、团队成员的学历和职称情况及团队成员的收入等。共发放问卷71份，收回有效问卷66份，问卷的有效回收率为93.0%（66/71）。结果太原调查团队数35组，团队总人数80人；北京调查团队数22组，团队总人数72人；杭州调查团队数9组，团队总人数46人。调查的66个全科服务团队中，平均每个团队有3.0名成员，平均每团队服务人数944人；39.4%的团队由医护防组成，45.5%的团队由医生、护士组成，15.1%的团队由医护防及其他成员组成。三地区的全科服务团队成员中，本科以下学历者占27.8%，本科学历者占66.7%，研究生及以上学历者占5.5%；初级职称者占34.3%，中级职称者占51.5%，高级职称者占14.2%。年收入在4万及以下者占46.5%，工作年限在5年及以下者占45.0%。结论我国全科服务团队成员人数及配备均不足，仍需增加全科服务团队成员数量，完善人员配备；全科服务团队成员学历及职称均较高，重在加强其全科服务理念；工资待遇普遍偏低，亟须提高成员待遇，稳定人员。

基本药品零差率销售单元付费补偿机制对基层医务人员满意度的影响研究

目的：了解药品零差率销售单元付费补偿机制对基层医务人员满意度的影响，为补偿机制的完善提供相应思路。方法2013年5月，采用配额抽样和随机抽样方法，在天津市某区共抽取10个社区卫生服务中心（医务人员共922人）；采用简单随机抽样方法抽取各业务科室医务人员400人。采用自行设计的调查问卷，调查内容为药品零差率销售单元付费政策实施后医务人员的满意度情况。采用SPSS 17.0统计软件进行Pearson相关分析和决定系数分析。结果922名医务人员中，初级及以下职称者占58.4%，专科及以下学历者占41.1%。相关性分析与决定系数分析显示，基层医疗卫生机构药品零差率销售单元付费补偿机制与医务人员满意度存在相关关系（ P<0.001）。其供给机制中的职业环境，分配机制中的收入与工作匹配度、工资制度、补偿水平，激励机制中的奖惩制度相关系数均大于0.4、决定系数均接近或大于0.2。结论基层医疗卫生机构药品零差率销售单元付费补偿机制与医务人员满意度存在相关关系；应改善人力结构，提升工作环境，强化补偿效果，创新考评制度、补偿方式和分配激励机制。

基于医方访谈的乡镇卫生院医患信任研究

目的：了解乡镇卫生院医患信任现状及存在的问题，并提出相关对策建议。方法选取北京市北部某远郊区作为研究现场，采用目的抽样法，在综合考虑乡镇卫生院地理位置、乡镇人口及文化发展水平的基础上，选取B镇、Q镇和C镇3个乡镇作为实地观察现场，采用非参与式观察方法对每个乡镇卫生院进行历时3d的实地研究，采用目的抽样方法对12名乡镇卫生院医生进行个人访谈。结果医生对乡镇卫生院医患信任评价的平均分为（3.83±0.58）分（满分为5分），乡镇卫生院医患之间的信任类型以关系运作型信任为主（9人）。12名乡镇卫生院医生中，有6人认为患者对自己的信任程度一般，有5人认为患者对自己比较信任，有1人表示不清楚。乡镇卫生院医生认为患者对其的信任主要建立在：医术（10人）、医德（10人）、服务态度（4人）、亲缘关系（2人）、地缘关系（1人）、责任心（1人）。结论乡镇卫生院医生认为患者对乡镇卫生院的信任程度高于村卫生室而低于城市大医院，乡镇卫生院的医患信任类型为关系运作型信任，影响患者信任医生的因素主要为医术、医德和服务态度。提高乡镇卫生院医患信任可以通过提升乡镇卫生院医生诊疗技术、加强医患沟通和公卫人才队伍建设、提高设备配置水平以及增加药品种类等途径。

基于综合激励视角的社区卫生人才流失问题与对策研究

目的：调查广州市社区卫生人才流失的现状及其影响因素，探讨规避其人才流失的激励途径与对策。方法于2014年3月14日—5月7日，在广州市荔湾区、海珠区、天河区、白云区和越秀区5个代表区中，随机抽取120名2012—2013年自主离职且年龄在22~55岁的社区卫生服务离职人员进行问卷调查，排除单位开除和由于身体原因离职的人员，调查内容主要包括社区卫生服务人员工资待遇情况、个人职业发展的瓶颈和症结、离职的主次要原因等；对5个代表区的53名社区卫生服务中心主要负责人进行访谈，主要内容包括社区卫生服务机构各种收入的比例、各类卫生人员的学历、职称及岗位配比情况、社区卫生服务机构发展的瓶颈和症结等；结合广州市公共卫生信息网的相关数据，分析广州市社区卫生人才流失的现状和影响因素。应用波特-劳勒综合激励模型，探讨解决社区卫生人才流失的对策。采用Excel软件和SPSS 16.0统计软件进行重复性筛查排除，逻辑核查，对主要指标做描述性统计分析。结果与2012年相比，2013年社区卫生服务岗位空缺数量在整体上呈上升趋势，其中影响人才流失的重要、直接因素为薪酬福利因素，所占比例达到26.7%（32/120），晋升机会因素所占比例也较高，达到21.7%（26/120），职称编制因素所占比例为18.3%（22/120），技能培训因素所占比例为15.8%（19/120），工作条件因素所占比例为11.7%（14/120）。波特-劳勒综合激励模型提示，效价（目标任务的价值和内、外在奖酬的估价）和期望值（对努力、绩效、奖酬等实现概率的估计）是产生工作动机的激励因素，效价或者期望值过低，会弱化激励作用，进而降低满意感，增大员工离职的意愿。结论近年来广州市各个辖区的社区卫生服务岗位空缺数量基本维持在较高的水平，离职人员对社区卫生工作的满意度比较低，社区激励机制没有充分发挥其留住人才的效用。应以综合激励理论模型为导向，在激励过程中设法保障卫生人员的各项合理权益，并激发其工作内驱力，满足卫生人员的外在性与内在性需要，切实提高其对工作的满意度，吸引并留住人才。

以公共卫生服务为导向的社区健康服务绩效管理模式探讨

目的：探讨构建以公共卫生服务为导向的社区健康服务绩效管理模式，以促进社区公共卫生服务的发展。方法将公共卫生服务量作为绩效考核的主要指标，并根据公共卫生服务项目的难易程度与重点推进项目相结合设定不同的标化系数，绩效工资总额的40%以标化工作量作为分配依据。以公共卫生服务为导向的绩效管理模式实施前后，对设置绩效考核指标的9项公共卫生工作10个工作指标及同期门诊量进行同一口径的数量统计，并进行对比。采用匿名电子问卷调查的方式来了解社康中心员工对新型绩效管理方案的真实意见。结果241名员工中有188人提交了问卷，其中有153人（81.4%）认为一级方案能促进社区公共卫生工作的发展，125人（66.5%）支持一级方案实施，133人（71.1%）认为通过绩效管理体现了自己的劳动价值及贡献。2013年1—12月公共卫生服务量比2012年1—12月大幅增加，2013年高血压、糖尿病、精神病患者的管理人数分别增加了107.7%、110.8%、246.8%，新建健康档案增加93.1%，儿童保健增加76.1%，老年人保健增加40.1%，预防接种增加25.3%，孕妇保健增加9.8%，门诊量增加12.6%。结论以公共卫生服务为导向的绩效管理模式可以有效促进社区公共卫生服务的发展。

基于分层线性回归模型的上海市外来务工人员心理健康状况及影响因素分析

目的：了解上海市外来务工人员的心理健康状况及影响因素。方法于2012年7—10月，采用分层整群随机抽样法，在普陀区长征、长宁区新泾、浦东新区三林、徐汇区漕河泾、杨浦区殷行、嘉定区黄渡、青浦区华新7个社区共抽取农民工841人。采用国际标准症状自评量表（ SCL-90）对农民工进行问卷调查评分，初步分析其心理状况与一般情况的相关性，再运用分层线性模型（ HLM），将个体层面的因素（吸烟、饮酒、睡眠情况）和外在环境的因素（居住区域、所属行业、单位规模）作为影响SCL-90结果的因素进行分层分析。结果是否酒精依赖、睡眠好与不好的农民工SCL-90得分间差异有统计学意义（ t值分别为3.307、1.418，P<0.05）。居住地所属区域的不同会对农民工的心理健康水平产生影响（G01，P=0.047），而自身行业（G02，P=0.352）及所在单位规模的大小（G03， P=0.068）不会对其产生影响。农民工所从事的行业对吸烟有影响（ P=0.008），居住区及单位规模大小对饮酒行为有影响（P值分别为0.041、0.023）。结论环境因素和个体的不良生活情况都会对农民工的心理状况产生影响，除了对农民工进行个人层面的心理辅导及健康宣教以改善其心理状况，另需注意其人口聚集特征和环境干预亦能够防止农民工养成不良生活习惯以影响心理健康。

新疆南部地区维稳官兵心理应激状况及其影响因素研究

目的：了解新疆南部地区（南疆）维稳官兵心理应激状况及其影响因素，为有针对性开展军事应激条件下心理卫生工作提供理论依据。方法2009年7月25—28日，采用横断面随机抽样方法，抽取南疆维稳官兵216名和新疆北部地区（北疆）维稳官兵211名进行事件冲击量表（ IES）测评对比研究。影响因素分析采用相关分析和逐步回归分析。结果（1）南疆维稳官兵IES总分和闯入性、警觉性因子得分高于北疆维稳官兵，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）南疆维稳官兵IES总分与受过伤、亲友遇难、城市安全度呈正相关（P<0.05），与年龄、文化程度、目睹暴力事件呈负相关（P<0.05）；闯入性因子得分与受过伤、亲友遇难呈正相关（P<0.05），与年龄、目睹暴力事件呈负相关（P<0.01）；回避性因子得分与受过伤、亲友遇难、城市安全度呈正相关（P<0.05），与年龄、文化程度、目睹暴力事件呈负相关（P<0.05）；警觉性因子得分与亲友受伤呈正相关（P<0.05）。（3）年龄、受过伤、目睹暴力事件和城市安全度进入IES总分回归方程。结论南疆维稳官兵心理应激状况非常明显，年龄、城市安全度、受过伤、目睹暴力事件是影响南疆维稳官兵心理应激状况的重要因素。应采取有效措施进行分层干预，以提高南疆维稳官兵心理健康水平。

安徽省合肥市社区慢病防控服务实施现状研究

目的：了解合肥社区慢病防控服务实施现状，为推进该市社区慢病防控工作提供参考。方法资料来源于2011年“安徽省公共卫生体系慢病防控能力建设现状调查”，即于2011年3—6月以合肥市作为研究现场，在该市辖区内依据行政区划对社区卫生服务机构（ CHSI）进行分层抽样，采用自拟问卷并结合现场观察、检查/核查工作档案，对CHSI及相关人员进行横断面调查。结果159家CHSI进入调查，有效应答150家。其中26家（17.3%）设有慢病科，141家（94.0%）设有慢病防治总负责人，129家（86.0%）开展社区动员、制定防控规划；防控服务项目实施的覆盖率依次为社区干预86.0%（129/150）、慢病监测80.7%（121/150）、高危筛查77.3%（116/150）、流行病学调查68.7%（103/150）、死因监测48.7%（73/150）、监测信息系统48.0%（72/150）和效果评价33.3%（50/150）；98.6%（142/144）的CHSI建立了健康档案，其中52.8%（75/142）建有健康档案基础信息系统；97%以上CHSI启动了高血压和糖尿病的登记/管理，对恶性肿瘤和脑卒中进行登记/管理的CHSI>75%；对已登记的高血压和糖尿病患者规范化管理率>90%，管理人群血压和血糖控制率均高于60%。但慢病监测主要限于发/患病登记；项目实施主要针对高血压、糖尿病和恶性肿瘤；居民建档率平均不足30%，档案及信息系统利用率低。结论合肥市社区慢病防控工作组织管理得到加强，但防控服务水平存有较大提升空间。

甘肃省民族与非民族地区居民健康档案与高血压管理对比研究

目的：了解甘肃省民族与非民族地区居民建档、高血压管理情况。方法于2013年5月，采用随机整群抽样的方法，从民族与非民族地区分别抽取临夏州康乐县、武威市凉州区为研究现场，从基层单位获得数据，包括常住居民总人口数，常住居民城镇、农村人口数，居民健康档案累计建档总人份数，高血压规范管理人数等；现场随机对566例（其中康乐县264例、凉州区302例）居民进行高血压管理调查，为居民测量血压，并填写《现场血压测量记录表》，记录是否确诊、是否按时服药、是否被管理、管理是否有效等。结果2012年，康乐县城镇、农村居民纸质（电子）健康档案建档率分别为93.78%、93.17%（93.78%、93.17%），凉州区分别为81.83%、86.23%（76.17%、86.21%）；2012年康乐县、凉州区高血压管理率分别为80.02%、32.93%；2013年，现场调查得到康乐县血压有效控制率为10.9%（12/110），凉州区为25.5%（24/94）。结论民族地区居民建档率、高血压管理率均高于非民族地区，但两地高血压控制率均<30%。

全科医生小词典--社区照顾

社区照顾是指整合全部社会资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或者社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生活。一般而言，照顾基本可以从四个不同层面进行界定：（1）行动照顾--居家饮食的照顾、打扫居所、代为购物等；（2）物质支援--提供衣物家具和现金、提供食物等；（3）心理支持--问候、安慰、辅导等；（4）整体关怀--留意生活环境、发动周围资源以支援等。

全科医生小词典--科学就医

科学就医的十条核心信息：（1）科学就医是指合理利用医疗卫生资源，选择适宜、适度的医疗卫生服务，有效防治疾病、维护健康。（2）遵从分级诊疗，提倡“小病在社区、大病去医院、康复回社区”，避免盲目去大医院就诊。（3）定期健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗。（4）鼓励预约挂号，分时段、按流程就诊。（5）就医时需携带有效身份证件、既往病历及各项检查资料，如实陈述病情，严格遵从医嘱。（6）出现发热或腹泻症状，应当首先到医疗卫生机构专门设置的发热或肠道门诊就医。（7）紧急情况拨打120急救电话，咨询医疗卫生信息可拨打12320卫生热线。（8）文明有序就医，严格遵守医疗机构的相关规定，共同维护良好的就医环境。（9）参加适宜的医疗保险，了解保障内容，减轻疾病带来的经济负担。（10）医学所能解决的健康问题是有限的，公众应当正确理解医学的局限性，理性对待诊疗结果。

基于医疗情境下医患对话与知识转移的启示

医患对话在诊疗过程中是一个重要的组成部分。这种模式在诊疗中或能体现出医师经验、技术及对患者疾病的相关性诊断起到一定作用，并能作为有效的知识转移途径。本文建立医患对话框，主要是把医生和患者视为一种合作伙伴关系而不是从属关系，认为这种医患关系可能会增加医患之间信息交换并给予诊疗的启示。医生可以通过会话模式关系分析和预测患者如何应对不同的医疗信息，从而对医生诊疗工作和对患者的疾病诱发原因选择出首选的治疗方案，尽可能挖掘治疗过程中潜在的医患关系以及隐性知识，拓宽知识转移途径，实现隐性知识速递，提高诊疗效果。

“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”主题研讨

“主题论坛”栏目针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家，从不同的层面、角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。关于“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”于2014年7月在北京市召开了主题研讨，北京市卫生和计划生育委员会基层处处长许峻峰、北京市丰台区卫生和计划生育委员会副主任肖立新、北京市丰台区社区卫生服务管理中心主任杨志云、北京市丰台区南苑医院副院长贾问樱及张志军、刘继霞、吴海涛、吴浩等几位社区卫生服务中心管理者对医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式中的具体问题进行了探讨，期望与全国同行共享。