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完善公立医院改革相关问题的思考
公立医院改革的宗旨是为了解决群众"看病难,看病贵"问题,从而进一步化解医患矛盾,规范医疗秩序.但在改革过程中尚有一些问题有待解决.本文就公立医院改革过程中的政策制定、舆论引导、服务提升和基本药物实施等方面进行阐述,并提出调动医生积极性,提升服务质量的改进建议.
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对治理医药购销商业贿赂的几点思考
2011年12月,浙江省启动了以“药品零差率”为核心的县级公立医院综合改革.一年来,“以药养医”体制被彻底破除,那么“以药腐医”的医药购销商业贿赂是否一并得到有效遏制？针对这个问题,笔者从公立医院改革实行的药品零差率入手,分析目前医院医药购销商业贿赂的现状及成因,提出了现阶段治理医院医药购销领域商业贿赂的几点对策.
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台州市实施药品零差率销售的改革及成效分析
目的 评价药品零差率销售改革成效.方法 利用Excel软件分析样本医院的药品占比、基本药物使用情况、阳光用药数据及各类别用药结构的变化等.结果 2015年和2016年样本医院各项数据控制比较理想,药品占比持续下降,分别为32.6％和31.3％;基本药物的使用进一步提升,占全部药品使用金额比例分别为32.1％和31.2％;抗微生物药物的使用得到进一步控制,其占比分别为14.1％和11.8％.结论 随着药品零差率销售政策的实施,样本医院取得了理想的效果,医院用药更加合理,有效降低了患者治疗的经济负担.
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公立医院综合改革试点县药品使用与问题剖析
目的分析公立医院改革试点县药品使用现状与存在的问题。方法通过省药械采购平台统计用药信息，用Excel对医院药占比和各种类别的销售金额、增幅等数据进行比较。结果试点单位实施改革一年来实现药品让利4059万元，药占比从实施前的41.14%下降到36.21%，基本药物采购额实施后（第二期）较实施前增幅为32.71%，品种数增幅为9.87%。结论试点县医院用药趋于合理，但应加强抗菌药物、中成药、大输液的使用管理。
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药品零差率对县级公立中医院收支结构影响分析
目的:探讨实施药品零差率对公立中医医院收支结构的影响.方法:以某市6所县级公立中医院为研究对象,收集样本中医院药品零差率前后的收入、支出、收支结余等数据,进行分类分析.结果:样本中医院药品零差率前后均以药品收入为主,医技收入占医疗收入比例从实施前的35.13％上升到实施后的43.88％,增长了24.91％;药品收入占医疗收入比例从实施前64.87％下降到实施后56.12％,下降了13.49％;业务收支结余率从实施前-0.47％上升至实施后的6.56％,增长了1 483.19％;均次门急诊病人药品费、均次住院床日药品费、出院者人均药品费用同期分别下降了2.02％、10.78％、19.89％.结论:加强配套综合改革,强化政府投入责任,建立健全中医医疗服务价格动态调整机制,适度控制中药饮片加成率,构建符合中医药服务特点的新型分类补偿机制.
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药品零差率政策对社区卫生服务机构收支结构影响分析
目的:探讨药品零差率政策对基层医疗机构收支结构影响.方法:以宁波市某社区卫生服务中心为对象,收集该单位实施该政策前后3年的收入、支出、收支结余等数据,进行分类比较.结果:该中心的业务收入与业务量出现上升,但其收入结构发生明显改变,药品收入占比下降(下降了4.68％),医疗收入与政府财政补助比例显著上升(分别上升了32.49％、119.07％);业务收支结余率从实施前的3.90％下降至实施后的-3.18％,下降了181.51％;均次门诊病人西药费及其占比分别下降了0.38％、9.94％.结论:基本实现“一升一降”改革政策目标,但是,社区卫生服务机构业务收支亏损增大,应加强配套综合改革,构建多渠道联动补偿机制,加强医疗行为与就医行为的监管,有效降低患者医药费用.
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药品零差率改革、管制俘获与县级公立医院补偿机制设计
文章运用管制俘获理论分析了药价管制政策的政策机理及缺陷,发现不合理的补偿机制设计可能导致管制俘获的问题,对市场机制运用不够是其中的主要原因.为避免管制俘获,政府在对县级公立医院进行补偿时必须做到:第一,重视对市场竞争机制的运用,鼓励医院更多地通过服务量提升获得市场补偿；第二,尊重医生在用药决策的核心地位,通过优化针对医生的激励约束机制规范其用药行为；第三,针对不同类型的县级公立医院采用不同的管制政策.
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南江县村卫生室实施基本药物制度的实践与思考
南江县村卫生室在规范村级卫生组织、大力推进乡村卫生一体化管理的基础上,从2011年10月开始实施基本药物制度,并建立完善了补偿机制和考核机制,使村卫生室逐步回归公益性,基本医疗和公共卫生服务并重,效果明显.但实施过程中村卫生室发展不平衡,基本药物采购制度不完善,补偿标准太低,极大地影响了村医的积极性.作者建议完善财政补偿政策,确保村级医疗卫生机构正常运行；加强基础建设,增强村卫生机构服务能力；规范采购配送机制,提高基本药物保障水平.
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农村基层实施国家基本药物制度试点的现状分析
新医改要求在政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,该文就农村基层卫生机构开展<国家基本药物目录>(基层部分)和药品零差率销售试点的现状进行分析,探讨有关村卫生室实施国家基本药物制度的可行性,实施国家基本药物与合理用药的密切关系,以及基本药物生产流通环节对实施基本药物制度的影响等问题.
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药品零差率背景下合理用药政策措施的探讨
文章从建立健全合理用药组织网络、构建政府投入长效保障机制、确保质量保证的基本药物持续供给、建立合理用药信息技术支撑体系以及加强宣传等方面,提出了促进合理用药政策措施,为建立药品零差率背景下合理用药绩效管理模式提供参考.
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某乡镇新医改政策落实情况调查浅析
目的:了解新医改政策在地方乡镇的具体落实及当地群众和医务人员的反映情况.方法:采取问卷式的调查方法,在岳西县来榜镇进行一次系统的抽样调查,调查内容涉及参与问卷调查者的基本情况、他们对新医改政策的认识、乡镇医务人员的工资待遇等.结果:群众对新医改政策大多有所认识,过半居民认为药品的价格普遍较高,乡镇医务人员认为工资待遇普遍较低.结论:健全社会医疗保障体系,保证群众参保率达到90％以上；药品零差率还未落实到位,应采取一些行政整顿措施来确保其落实；改革医疗机构,强化其社会公益性,提高基层医务人员的工资待遇.
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城市公立医院药品零差率改革现状思考及对策分析——以福建省某试点地级市三甲医院为例
目的 在深化医改的背景下,探讨药品零差率政策对公立医院回归公益性的作用.方法 该文运用数据分析法与文献分析法对药品零差率改革前后地级市三甲医院收入情况和药品、耗材零差率改革前后人均次医疗费用支出情况进行分析探讨.结果 药品、耗材零差率政策实施以后,药占比有所下降,医院收入结构发生变化,医院收入没有因为药品零差率的实施而下降,就诊患者人均次医疗总费用有所提升.结论 我国医疗体制改革除了药品、耗材零差率外,必须采取综合性的改革措施,建立现代医院管理制度,明确公立医院改革中的政府责任,才能实现公立医院回归公益性的医疗体制改革目标.
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四川省县级医院药品零差率后员工工作效率变化研究
目的 了解药品零差率政策试点对四川省县级公立医院人员规模、构成、工作效率的影响,为深化改革提供参考.方法 抽取6家医院作为调查对象,对比研究其改革前后相关指标的变化情况.结果 医院人员规模和构成变化不大,管理人员占比、医护比仍偏低(4.44％、1∶1.5);每职工平均业务收入提高(增长13.29％),人均医疗服务量有增有减.结论 调整县级医院人力专业结构,减轻医务人员劳动强度,提高医院医疗技术水平,力促政策普惠医患双方目标实现.
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全国重点联系城市社区卫生服务机构药品"零差率"政策施行现状及效用分析
目的:了解在全国重点联系城市(区)社区卫生服务体系建设过程中,药品"零差率"的施行现状及其对机构收入的影响.方法:采用问卷调查(普查)的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表.结果:社区卫生服务机构药品"零差率"总的实施率为43.55%,东部城市的实施率比中西部城市高出20%以上;实施药品"零差率"的药品种数相对比较少;药品收入占总收入的比例,在社区卫生服务中心实施组高于未实施组,而在社区卫生服务站实施组则低于未实施组.结论:药品"零差率"实施初见成效,但仍存在实施"零差率"的药品数较少、区域发展不平衡、药品收入占总收入的比例降低不明显等问题,加大政府支持、内涵建设和重视配套政策的制定与落实等措施已成为促进"零差率"政策更好实施的必要举措.
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上海市某新建三级公立医院实施药品零差率实效分析
目的:从某新建公立医院实施药品零差率政策两年的实践,分析补偿机制对公立医院取消药品加成的实际影响.方法:运用描述性统计、均数及x2检验等统计量分析对门诊及出院病人的费用构成及补偿率进行分析.结果:目前实施的价格补偿率仅为54％,对实施药品零差率后全面补偿到位的目标尚有距离.从结构角度,住院补偿率(36％)远低于门诊补偿率(67％).结论:从实施药品零差率政策以及相应价格调整的补偿机制后,对政府财政支出产生了一定的压力,需要通过多种渠道配合进行应对;在医疗服务价格调整中应充分体现三级医院解决疑难病症的特点,采用多层维度的补偿方式增强服务能力;医院也需结合自身情况,开拓思路,大胆创新尝试建立新的改革举措.
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公立医院药品“零差率”对药品使用和销售影响的文献分析
目的:概括总结现有文献有关“零差率”政策对药品使用和销售影响的讨论,分析热点问题和研究空白领域,为今后的研究提供参考.方法:采用文献研究方法,以NoteExpress文献管理器辅助搜索、分析.结果:试点地区药品费用降低;部分地区基药、医保药物、中药饮片使用量增加,处方更加合理化;部分地区改革前后没有显著变化.结论:各地“零差率”政策实施效果有较大差异,建立合理的医院补偿机制和薪酬制度才能保证政策有效落实.
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公立医院综合改革药学学科发展的转型与应对
随着临床药学学科的发展进步和国内城市公立医院综合改革的稳步推进,公立医院药品零差率全面实施,大型综合性医院药学学科面临由利益中心转变为成本中心,学科前景不明、处境困难的巨大挑战.药学学科顺应时势,主动转型与应对刻不容缓.以建立医企合作一体化药品集中采供管护新模式为探索,以全程化药品管理信息平台为支撑,加快医院药学部角色定位与职能转变,加强人才培养,提升药学专业服务价值,促进药学学科内涵深化,增强学科专业实力,有利于实现药学学科的成功转型.
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药品零差率背景下肿瘤专科医院应对措施探讨
肿瘤专科医院由于其专科特色,药品使用占比高,受药品零差率政策影响较大.浙江省某省级肿瘤专科医院通过改革医院内部运行机制、完善绩效考核体系、推进精细化管理等措施,实现了经济平衡运行,收入结构得到优化,补偿率逐步提高.提出在深化医改的过程中,要不断探索完善药品、材料定价与采购机制,切实降低患者医疗费用;在医疗服务价格定价过程中,充分体现广大医务工作者的实际价值,充分考虑不同公立医院各自的特色与现状,建立医疗服务价格动态调整机制.
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公立医院药品零差率实施效果分析与评价
目的:围绕药品零差率实施效果开展文献研究,为医药政策制定与调整提供参考.方法:在中国知网、万方、维普等数据库,检索药品零差率相关文献,运用NoteExpress文献管理器进行文献整理、分析.结果:零差率政策在总体上减轻了患者负担;提升医疗服务价格,体现了医务人员的劳动价值,使用药更趋合理,但是政府财政补偿不足,许多基层医院总体处于亏损,部分医院药品费用仍过快增长,居民对零差率政策认知感不足.结论:实施零差率政策,需要开发各方面利益统筹兼顾的综合补偿模式,建立合理的药价体系和管理机制,破解药价虚高困局,提高诊疗质量,严控运营成本,保障医务人员合理利益,规范合理用药,提高患者对政策的认知度,引导正确就医用药行为.
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浙江某三甲医院实施省级公立医院综合改革的实证分析
目的 以省级三级甲等综合性医院为例,分析和探讨新医改政策执行6个月的实施效果.方法 采用趋势分析法、因素分析法、比率分析法等每月进行监测,并就医改前后同期数据进行对比分析,以真实反映执行医改新政对医疗运营的影响.结果 医药总收入增长(22.09％)主要是由医疗服务数量增长(22.28％)引起;政策性调价因素使医药总收入下降0.16％;药占比下降4.84％;医改后每门诊人次和每住院人次收入分别增长12.32％和5.35％.结论 医院执行药品零差率,上调部分医疗服务收费标准后,医院医药总收入的增长主要是由医疗服务数量增长引起,政策性调价因素影响甚小.新医改有利于优化收入明细结构,提升医生的技术劳务价值.
