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浅谈现代医院的人力资源及其成本控制
现代医院管理模式的逐步建立,要求医院管理在重视社会效益同时,也要关注自身的经济利益和运行效率.在医院经营管理中,医药人才是确保医院发展的一项重要特殊资产,人力资源的成本是影响医院收支结余水平的重要因素之一,且人力资源成本在医院业务收入中所占的比例也将呈现不断增长的趋势.
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医院负债:成了不能忽视的"双刃剑"
近几年,公立医疗机构发展速度之快有目共睹,许多医院的门诊楼和病房楼豪华气派、设施先进,装修很显档次,医疗设备更新异常迅速.但是,医院建楼、买设备的资金并不都是靠收支结余或政府投入,许多是靠负债才得以完成.
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医院临床科室盈余管理的探讨
2012年台州医院进行绩效奖金改革,将科室的收支结余与下拨科室的奖金总额相挂钩。因此如何规避新奖金核算制度的扣奖条款成为临床科室保持收入稳定的一项重要方面。但近几个月出现了一些科室通过盈余管理,人为地调整收支结余,规避扣奖金的风险。虽然此类盈余管理并不违反现行的管理制度,但是会导致新奖金绩效方案流于形式,使原本激励效果大打折扣。
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药品零差率对县级公立中医院收支结构影响分析
目的:探讨实施药品零差率对公立中医医院收支结构的影响.方法:以某市6所县级公立中医院为研究对象,收集样本中医院药品零差率前后的收入、支出、收支结余等数据,进行分类分析.结果:样本中医院药品零差率前后均以药品收入为主,医技收入占医疗收入比例从实施前的35.13%上升到实施后的43.88%,增长了24.91%;药品收入占医疗收入比例从实施前64.87%下降到实施后56.12%,下降了13.49%;业务收支结余率从实施前-0.47%上升至实施后的6.56%,增长了1 483.19%;均次门急诊病人药品费、均次住院床日药品费、出院者人均药品费用同期分别下降了2.02%、10.78%、19.89%.结论:加强配套综合改革,强化政府投入责任,建立健全中医医疗服务价格动态调整机制,适度控制中药饮片加成率,构建符合中医药服务特点的新型分类补偿机制.
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药品零差率政策对社区卫生服务机构收支结构影响分析
目的:探讨药品零差率政策对基层医疗机构收支结构影响.方法:以宁波市某社区卫生服务中心为对象,收集该单位实施该政策前后3年的收入、支出、收支结余等数据,进行分类比较.结果:该中心的业务收入与业务量出现上升,但其收入结构发生明显改变,药品收入占比下降(下降了4.68%),医疗收入与政府财政补助比例显著上升(分别上升了32.49%、119.07%);业务收支结余率从实施前的3.90%下降至实施后的-3.18%,下降了181.51%;均次门诊病人西药费及其占比分别下降了0.38%、9.94%.结论:基本实现“一升一降”改革政策目标,但是,社区卫生服务机构业务收支亏损增大,应加强配套综合改革,构建多渠道联动补偿机制,加强医疗行为与就医行为的监管,有效降低患者医药费用.
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医院实行精细化管理的探析
"精细化管理"是由美国古典管理学家泰勒早提出的,经过百年演变,现代"精细化管理"的内涵为:精确定位,精益求精,细化目标,量化考核,终达到效率大化.长期以来,医院绩效关键指标不细化,财务指标部分仅仅是收支结余及工作量指标,反映财务管理好坏重要指标的资产利用率、资产报酬率和反映医疗质量好坏的治愈率、好转率、病死率、入院诊断符合率等都没有进入关键指标,考核还存在着片面性,造成一定时期内考核评估者与被考核评估者认识上的不统一.
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2007-2013年四川省公立医疗机构运营情况研究
目的 为了解公立医院经济运行状况和变化趋势,分析其运行效率.方法 该研究对四川省公立医疗机构2007-2013年总收入、总支出、收支结余、职工服务量、床位使用率等指标进行统计分析.结果 发现公立医疗机构总收入平均增长速度(24.93%)略快于总支出增长速度(20.76%);城市医院和城市中医院医疗服务收支平衡,其余各类机构医疗服务收不抵支.基层公立医疗机构的每职工门急诊服务量高于城市机构,县及以上公立医疗机构的每职工住院服务量高于基层公立医疗机构.全省公立医疗机构的平均病床使用率低于全国公立医院同期平均水平,基层医疗机构病床使用率均高于全国同期平均水平.结论 加大财政补偿力度,促进医疗事业发展;加强医院内部管理,提高运行效率.
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数字
财政部近日公布的《2014年全国社会保险基金预算情况》显示,到今年年末,我国城镇职工基本医疗保险基金年末滚存结余预计为8618亿元,居民基本医疗保险基金滚存结余预计为2133亿元,总结余预计将达10751亿元。
《情况》显示,预计今年城镇职工基本医疗保险基金收入比上年增长10.2%,支出比上年增长13.3%;本年收支结余929亿元,年末滚存结余8618亿元。预计居民基本医疗保险基金(包括单独管理的城镇居民基本医疗保险基金、新型农村合作医疗基金及城乡统筹地区统一实行的城乡居民基本医疗保险基金)收入比上年增长14.1%,支出比上年增长11.9%;本年收支结余316亿元,年末滚存结余2133亿元。 -
盈亏平衡法在公立医院收支评价中的应用探讨
目的:探讨盈亏平衡法在公立医院收支评价中的应用.方法:按照<医院财务制度>规定,计算公立医院业务量、成本、收支结余,建立收支平衡方程式,计算安全边际率、保利点,并以宁波市2003年~2007年29所不同类别的公立医院收支状况进行验证,考察安全边际率与公立医院收支评价综合指数间的相关性.结果:宁波市29所公立医院2003-2007年安全边际率高的医院是C10医院,达34.67%;低的医院是B9医院,只有-35.75%;安全边际率分布以10%~20%为主(占44.83%),30%以上的只有3.45%,与实际工作情况基本相符.安全边际率与收支综合评价综合指数U值的相关性分析表明,两者之间呈现出显著性正相关关系(r=0.302,P=0.000).结论:本文提出的盈亏平衡法是一种实用、有效的公立医院收支监管方法,值得推广应用,并认为各级政府应按照"公共医疗卫生"的要求,增加政府投入,建立科学、规范的公立医院财政补偿制度.
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浙江省精神病医院收支状况调查分析
目的 探讨浙江省精神病医院经济运行状况及其影响因素.方法 以浙江省内所有独立设置的20所精神病医院为研究对象,从浙江省卫生统计信息中心提取样本医院2007年-2009年收入、支出、收支结余等数据.结果 浙江省精神病医院总收入年均增加13.09%,药品收入占业务收入比例(平均52.40%)高于医疗收入(43.66%),均次收费水平呈现出逐年上升,涨幅显著高于同期物价指数,在包括与不包括财政补助时,业务收支亏损率分别为10%、75%.结论 浙江省精神病医院收入结构不合理,病人医疗负担加重,认为应建立政府财政长效保障机制,发挥财政补偿主渠道作用,建立医药费用控制的综合管理机制,加强收入结构调整,控制不合理费用增长,有效降低患者医药费用.
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对公立医院收支综合评价体系的探讨
反思当前"看病难、看病贵"的其中一个重要原因是财务管理体制和财政补偿机制不健全,研究建立能概括和反映公立医院收入、支出、收支结余诸多组成部分及内外影响因素的收支综合评价指标体系,对于规范公立医院补偿机制具有重要意义.我们通过宁波市2003年~2007年19所综合性公立医院收支评价分析,为构建一个科学、合理的公立医院收支综合评价体系提供依据.
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北京市区县妇幼保健机构收益能力综合评价
收益能力是体现妇幼保健院资金增值的能力,它通常表现为妇幼保健院收支结余数额的大小和高低.虽然作为公共卫生机构的一部分,妇幼保健院主要体现公益性,不以营利为目的,在经济学的概念上"营利"与"收益"是有区别的,前者是指对所有者分配红利,后者是指出现财务结余.妇幼保健机构作为享受政府拨款的国有事业单位,不是营利性机构,但是,有无自我发展的能力应该被评价.
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实施药品零差率对基层医疗机构收支结构的影响
目的 探讨实施药品零差率对基层医疗机构收支结构的影响.方法 以宁波市首批实施基本药物制度试点的某区为研究对象,收集20所基层医疗机构实施药品零差率销售前、后的收入、支出、收支结余等数据,进行分类分析.结果 基层医疗机构业务收入占总收入比例,从实施药品零差率销售前的68.34%下降至实施后的65.44%,降幅为4.24%;药品收入占业务收入比例从实施前的71.68%下降至实施后的63.57%,降幅为11.31%;业务收支结余率从实施前的15.81%下降至实施后的-23.07%,降幅为245.94%;标准总工作量增加了61.77%,均次门诊病人费用、出院者人均费用分别从实施前的71.44元、2642.08元下降至实施后的48.33元、1131.28元,降幅分别为32.85%、57.18%.结论 基层医疗机构业务收支亏损增大,药品收入比重偏高,应加强配套综合改革,构建刚性规范的政府投入长效机制,加强收支结构调整,建立健全合理用药体系,有效降低患者的医药费用.
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实施药品零差率对天津市三级医院影响的预测分析
国家基本药物制度是指国家对基本药物的研制、生产、流通、使用等环节所制定的行为准则和推行措施.天津市从2010年4月开始,在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,实行零差率销售的基本药物品种为537种.从减轻患者医药费用负担的角度考虑,公立医院在优先合理使用基本药物上能够发挥更大的作用[1].但由于多年来"以药补医"局面已经形成,若实施基本药物零差率销售,会对天津市三级医院带来巨大影响.现对天津市30所公立三级医院2009年至2011年的收入、支出、收支结余等财务及医疗指标状况进行分析,预测若实施基本药物零差率销售对三级医院所产生的影响,并进一步探讨补偿机制改革.
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对公有制医院内部分配制度模式的探讨
从新中国成立到改革开放前的30多年间,公有制医院一直被纳入国家预算管理体系,医院虽然有收入,但无分配.改革开放以来,随着医院自主权的不断扩大,医院的业务量和经济收入成倍增加,收支结余逐年增多,职工的奖金数额也不断增加,医院已成为介于国家和个人之间一个分配权力层次.多数医院的奖金不算少,特别是一些大型医院,奖金已是工资的数倍.但激励作用却并不理想,分配不公的呼声时有耳闻,每月分奖金本来是件好事情,却令许多医院管理者头痛.一个"分"字,引出了医院内部分配的许多矛盾与问题.职工着重从奖金分配看待医院改革,分配不公在相互攀比中升温,如何处理效率与公平的关系,是公有制医院内部分配中亟待解决的问题.
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股份合作制农村卫生院病人满意度调查
股份合作制卫生院是在卫生院原有国家和集体的固定资产进行评估,确定国家股和集体股的基础上,再由卫生院职工投资入股,年终结余按一定比例作为个人股分红,同时也承担一定的亏损风险.故股份合作制卫生院在实际运行中,卫生院和医务人员为了能够有充足的病源,会努力提高服务质量,但同时也可能增加病人的医疗费用,以获得更大的收支结余.那么,这种特殊运行机制和分配形式是否会诱发卫生院及其医务人员为病人提供过度服务? 我们拟通过就诊病人对各项服务的满意与否间接地进行评价.
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积分制将成医院绩效工资制度变革的主流模式
“九不准”及相关医改政策明文规定医务人员的收入不得与药品、检查收入、卫生材料、治疗费等收入挂钩.不与收入挂钩与什么挂钩,成为困扰医院管理者的现实难题.积分制绩效工资制度适应医改新形势,必然成为医院绩效工资改革的主流模式.现有分配制度的缺陷目前大多数医院实行的收支结余绩效工资分配制度,主要优点是与以前政府把医院推向市场形势相适应,反映成本核算的结果,有利于提高员工增收积极性增加收入,有利于提高医院经济效益,核算方法直观简单、操作比较容易,长时间形成了惯性运转.但是随着时代的发展其缺陷和不足日渐显现.
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应用线性回归调整奖金模型的实践
为了切实贯彻卫生部严禁奖金分配与科室收入直接挂钩的政策,很多医院正在探索办法,由原来以考核科室收支结余为主,转变为以考核科室工作量为主的综合考核.
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池祥波:管好副院长
重庆綦江区人民医院(下称“綦江人民医院”)从2011年开始实施人本位医疗.在实施之前,医院在医疗质量和安全上问题颇多.医疗服务上,医护人员态度差,存在过度医疗现象,医疗纠纷、投诉、并发症多,患者满意度低;管理上,全员执行力差,各部门工作效率低;经营上,药占比、耗材占比高,平均住院日长,收支结余低,医院的经济效益和社会效益都存在各种各样的问题.
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工作量效能薪酬管理新模式
目前医院按照收支结余提成实行绩效工资的模式,是导致大处方、乱检查、过度治疗的根本原因.更为重要的是,这种绩效方式无法体现提供不同医疗服务所需的技术含量和风险大小,难以反映实际工作量水平的变化,造成医务人员的社会价值被严重扭曲,导致医院管理幅度收窄,出现严重分配不公现象,明显不符合新医改公益性要求.新形势对医院薪酬分配制度提出了严峻挑战,成为医改绕不过的一个“坎”.